Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIROIDA- ANATOMIE
Foliculi tiroidieni cu
coloid
Deriv. de imidazol
Carbimazol
Metimazol
Deriv. de tiouree
Propiltiouracil
(PTU)
Iodul
INDICATORI DE EFICIENTA
NORMALUL FUNCTIEI TIROIDIENE
T4 liber
EFECTUL TISULAR
TSH
FIZIOLOGIE
Secretia tiroidiana
Tisular
T4:T3= 14:1 la om
Rata absorbtiei:
T4 - 80%
T3 - 90%
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
DEFINITIE
Marire de volum a tiroidei + modificari
distrofice intratiroidiene
Datorata deficitului de iod
apare la >5% din scolari 6-12 ani
In zone geografice cu cantitati mici de iod in
apa si alimente
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
CLASIFICARE
a. Clinica:
- oligosimptomatic
- endocrinopat: Hiper, hipo
- neuropat
b. In functie de gravitatea deficitului de iod:
CLASIFICARE
INDICATORI AI SEVERITII DEFICIENEI IODATE
Prevalena guii
(%)
Mediana iodului
urinar (g/l)
TSH neonatal
> 5 mU/l (%)
Normal
Deficit
iodat
uor
Deficit
iodat
moderat
< 5%
> 100
50-99
< 3%
20-49
Deficit
iodat
sever
< 20
EPIDEMIOLOGIE
- P: prevalenta
- U: urgenta
- I: interv. eficienta
- G: gravitate
- E: educare
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
CLINICA- IDD
Perioada fetal
Nou-nscut
Copil i adolescent
Adult
CLINICA
FAZA OLIGOSIMPTOMATICA:
hiperplazia tiroidei
FAZA ENDOCRINOPATA
FAZA NEUROPATA
Gradul 2
Descriere
Fr gu vizibil sau palpabil
Gu palpabil, dar nevizibil cu
gatul n pozii e normal
(tiroida nu este vizibil mrit). Nodulii
tiroidieni ntr-o tiroid
de dimensiuni normale aparin acestei
categorii.
Gu vizibil cu gtul n poziie
normal
CLINICA
Faza oligosimptomatica:
-Gusi difuze: copiii si adolescentii
CLINICA
-Faza endocrinopata
- Faza neuropata: endemie severa
CRETINISMUL ENDEMIC
Definitie: Forma cea mai severa a IDD
la descendentii mamei cu gusa endemica
A. Epidemiologic: deficit iodat sever (iodurie < 20 g/l)
B. Clinic: retard mental + sd. Neurologic si/sau mixedem
C. Profilactic
Forma neurologic
Retardare
mental
Sever
sever
Statur
cvasinormal
Gu
de regul absent
nodular
Surdomutitate
Rar
Prezent/hipoacuzie cu
dizartrie
Diplegie
spastic
Absent
prezent, tulburri de
echilibru i coordonare
ROT
Diminuate
exagerate
Maturaie
osoas i
sexual
marcat ntrziate,
disgenezie
epifizar a capului femural
normale
Funcie
tiroidian
Eutiroidism/hipotirodism
subclinic (TSH uor crescut,
FT4 normal)
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
PARACLINIC
- ecografia tiroidiana
GUSA MEDIASTINALA
Mediana
iodului urinar
(g/l)
Aport iodat
< 20
insuficient
20-49
insuficient
50-99
insuficient
100-199
adecvat
optim
200-299
Uor crescut
> 300
excesiv
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
DIAGNOSTIC POZITIV
-Individual:
prezenta gusei
deficit geoclimatic de iod
criteriu epidemiologic
-Endemia: prevalenta
gusei >5% la scolari
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Gusa dishormonala
2. Gusa autoimuna
3. Neoplasme tiroidiene (TB)
4. Gusa sporadica indusa de Li, amiodarona,
factori gusogeni
5. Gusa prin mutatii activatoare ale
receptorului de TSH
6. Tiroidita subacuta
7. Gusa din sarcina
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
ETIOLOGIE
1.Deficitul de iod
2.Factori gusogeni
FACTORI GUSOGENI
A. Poluarea bacterian: progoitrin -inhib organificarea iodului
B. Factori alimentari:
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
PATOGENIE
Aport scazut de iod
Scaderea productiei de T4, T3
Cresterea sensibil. Tisulare la
TSH/cresterea secr. TSH
Hiperplazie tiroidiana difuza nodulara
PATOGENIE
Mecanisme adaptative la deficitul de iod
cresterea captarii intratiroidiene a iodului
PATOGENIE CRETINISM
PATOGENIE CRETINISM
Forma neurologica:
- leziunile apar precoce in utero (T1)
- hipotiroidismul matern
- deficit iodat sever hipotiroxinemia materna
- cohlee surdomutitate
- neocortex cerebral retard mental
- tract corticospinal diplegie spastica
PATOGENIE CRETINISM
Forma mixedematoasa:
- leziunile apar tardiv in sarcina, postnatal
- deficit iodat postnatal
- tiocianati
- deficit de seleniu
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
ANATOMIE PATOLOGICA
Distrofie endemica tireopata St. Milcu
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
FIZIOPATOLOGIE
Excitarea subliminala prin TSH
Foliculi activi/atrofici
PROGNOSTIC
quod ad vitam, quod ad integrum: bune
sub profilaxie corecta
quod ad functionem: rezervat in forma
neuropata, ireversibila
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
EVOLUTIE- COMPLICATII
fenomenul Jod-Basedow: hipertiroidism iod
indus in gusile vechi
cresterea prevalentei carcinomului tiroidian
folicular
dar NU creste prevalenta globala a K tir
compresiuni: CBH
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI
substituirea deficitului iodat
normalizarea hh. Tiroidieni
inlaturarea fenomenelor compresive
PRINCIPIILE TERAPIEI
PROFILAXIE
PERMANENT
TRATAMENTUL PROFILACTIC
sare iodata
SAREA IODATA
metoda profilactica cea mai raspandita
ieftina, eficienta, accesibila
KI sau KIO3
20-40 mg KIO3/ kg sare
St. Milcu- 1957
Legea iodarii universale a sarii (2003): 40
mg KIO3/kg sare
ULEIUL IODAT
inj (480 mg iod), cps (190 mg iod)
adulti: 1 cps/3 luni
IODURA DE POTASIU
KI 1 mg/saptamana
Jodid 100, 1 cp/zi adulti
Jodid 200, 1 cp/zi gravide, pubertate
TRATAMENTUL CURATIV
METODE
CHIRURGIA tiroidei
GUSA ENDEMICA
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
NODULUL TIROIDIAN SI
CANCERUL TIROIDIAN
- Curs pentru studentii la Medicina-
NODULUL TIROIDIAN
EPIDEMIOLOGIE
nodulii tiroidieni: 4% din populatie (femei:barbati= 4:1)
<5% din nodulii tiroidieni sunt cancer tiroidian
Probabil BENIGN
Anamneza
Probabil MALIGN
AHC de carcinom medular tiroidian
Iradiere terapeutica a capului sau
gatului
Nodul cu crestere recenta si rapida
Difonie, disfagie, obstructie
Examen
obiectiv
Femeie varstnica
Nodul moale
Gusa multinodulara
Paraclinic
Ac antitiroidieni prezenti
Calcitonina crescuta
Scintigrama
Nodul cald
Nodul rece
Ecografie
Chist pur
Biopsie
Citologie benigna
Citologie maligna
ECOGRAFIA
Chist pur
Chist impur
SCINTIGRAMA TIROIDIANA
Nodul cald
Nodul rece
Nodul solid/mixt
Calcitonina
Diametru < 1 cm
Nesuspect
TSH normal
Urmarire
Nodul rece
Punctie tiroidiana cu ac fin
Benign
Chirurgie
TRATAMENT
Leziune benigna (FNA) LT4
Regresie
Continua LT4
NU regreseaza
Creste
Rebiopsiere
Chirurgie
Urmarire LT4
CANCERUL TIROIDIAN
- Definitie
- Patogenie
- Clasificare
- Anatomie patologica
- Clinica
- Fiziopatologie
- Paraclinic
- Evolutie
- Diagnostic pozitiv
- Complicatii
- Diagnostic diferential
- Tratament
- Etiologie
- Prognostic
DEFINITIE
proces malign ce intereseaza tiroida
D.p.d.v al celulei de origine:
primar
metastatic (cancer gastric, renal,
pulmonar, limfom)
EPIDEMIOLOGIE
cea mai frecventa neoplazie maligna endocrina
cancer rar (1% din totalul cancerelor)
curabilitate mare
CLASIFICARE
A. PRIMAR:
1. Origine in celulele foliculare tiroidiene
- carcinom diferentiat
- papilar (70-75%)
- folicular (10-15%)
- carcinom nediferentiat (anaplastic) 5%
2. Origine in celulele C (parafoliculare)
- carcinom medular tiroidian 5%
3. Origine in alte celule: sarcom, limfom tiroidita
Hashimoto, carcinom cu celule scuamoase
CLASIFICARE
B. SECUNDAR
CARCINOMUL PAPILAR
CLINICA
nodul ferm
solitar/ dominant in gusa polinodulara
clar delimitat de restul glandei
10% (mai ales la copii): debut ca meta gg.
- hipocaptant
- dar capteaza 131I > alte cancere tiroidiene terapie
ECOGRAFIA
- nodul dens
- uneori cu arii de ramolire
sau hemoragie
- calcificari fine: corpii
psammoma
MARKER TUMORAL
TIREOGLOBULINA
- coloid invazie vasculara sange
- crestere= RECIDIVA SAU METASTAZARE
- utilitate:
eficienta terapiei
aparitia metastazelor
NU preoperator
DISEMINARE
1. META
INTRAGLANDULARE
2. LIMFATICA
precoce
meta gg. nu
modifica progn.
3. SANGVINA
tardiva
plaman,
os, creier
ANATOMIE PATOLOGICA
tireocite in
struct. papilifere,
centrate de o tija
fibrovasculara
ANATOMIE PATOLOGICA
CORPII PSAMMOMA
patognomonici
mici sfere cu
calcificari laminare
EVOLUTIE- COMPLICATII
foarte lenta
mortalitate 5% la 15 ani
meta ganglionare precoce, frecvente
TRATAMENT
1. leziuni < 1cm, incapsulate, fara meta, < 45 ani:
lobectomie + istmectomie +
tratament supresiv cu LT4 (TSH: 0,1-0,4 mUI/l)
URMARIRE
TERAPIA CU 131I
CARCINOMUL FOLICULAR
CLINICA
nodul ferm
solitar/ dominant in gusa polinodulara
clar delimitat de restul glandei
ANATOMIE PATOLOGICA
se mentine
structura foliculara
dg: invazie
capsulara si
vasculara
greu de diferentiat
la punctia biopsie de
celulele normale
DISEMINARE
1. SANGVINA
precoce
plaman, os, creier
EVOLUTIE- COMPLICATII
MARKER TUMORAL
TIREOGLOBULINA
- coloid invazie vasculara sange
- crestere= RECIDIVA SAU METASTAZARE
- utilitate:
eficienta terapiei
aparitia metastazelor
NU preoperator
TRATAMENT
- Indiferent de marime:
tiroidectomie cvasitotala +
evidare ganglionara
ablatie cu 131I a resturilor tiroidiene (30-100
mCI); radiosensilitate > papilar
tratament supresiv cu LT4 (TSH < 0,1 mUI/l)
CARCINOMUL MEDULAR
origine: celulele parafoliculare C
secreta calcitonina, Ag carcinoembrionar (ACE), ACTH
NU secreta tireoglobulina
NU capteaza iodul
cancer TSH INdependent
CLINICA
nodul ferm
solitar/ dominant in gusa polinodulara
clar delimitat de restul glandei
sd. Cushing secretie ectopica de ACTH,
CRH
diaree secr. ectopica de VIP
NU hipocalcemie
PARACLINIC
1. Dozare calcitonina bazal si dupa stimulare cu calciu
/pentagastrina
2. Histologie: rosu de Congo
3. Imunohistochimie pozitiva pentru calcitonina
4. Mutatii specifice a;e oncogenei ret
MARKER TUMORAL
CALCITONINA
- clinic: nu determ hipocalcemie
- diagnostic (serica + IHC)
- screening la cei cu mutatii ale oncogenei ret
- eficienta terapiei: aparitia
recidivelor
metastazelor
ANATOMIE PATOLOGICA
IHC + calcitonina
DISEMINARE
1. LIMFATICA:
gg. cervicali
gg. mediastinali
2. SANGVINA
ficat
plaman
os
MEN II b
K. medular tiroidian
K. medular tiroidian
feocromocitom
feocromocitom
hiperparatiroidism
anomalii neuroectodermale
status marfanoid
TRATAMENT
- Indiferent de marime:
tiroidectomie cvasitotala +
Disectie cervicala cu evidare ganglionara
+/- radioterapie externa, chimioterapie
NU ablatie cu 131I a resturilor tiroidiene
(radiorezistent)
NU tratament supresiv cu LT4
EVOLUTIE
spontana lenta
prognostic rezervat
SCREENING
calcitonina
calcemie, fosfatemie
catecolamine urinare
CARCINOMUL TIROIDIAN
NEDIFERENTIAT (ANAPLAZIC)
rar
mai frecv la varstnici
nu capteaza 131I radiorezistenta
recidive frecvente postoperatorii
prognostic prost: mortalitate 80% la 1 an
CLINICA
tumora mare cu crestere rapida
fenomene compresive locale
+/- tiroidita locala
DIAGNOSTIC POZITIV
Clinica sugestiva
Ecografie: leziune solida/semisolida, adenopatii
Scintigrama: nodul rece
Citologie (punctie biopsie cu ac fin):
carcinom papilar
carcinom anaplastic
carcinom medular (Rosu de Congo)
carcinom folicular daca are invazie
capsulara si/sau vasculara
Histologie (tip + extensie gg)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Nodulul solitar benign
Gusi multinodulare
Hemiagenezii
Al formei histopatologice
Al formei primare/secundare
Limfom!!! Tiroidita Hashimoto
Tiroidita Riedl (lemnoasa)
ETIOPATOGENIE
expunerea la radiatii a regiunii cervicale/capului,
mai ales in copilarie
mutatii oncogena ras K folicular
mutatii oncogena ret K papilar
mutatii oncogena ret K medular
Pierderea genei supresor tumoral P53
transformarea anaplazica a K diferentiate
FIZIOPATOLOGIE
Meta gg
Meta sanvine pulmon, os, ficat, creier
Invazie structuri locale
Transformare anaplastica
TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI
inlaturarea masei tumorale primare
(terapie primara)
prevenire recidive si metastazare (terapie
adjuvanta)
terapia supresiva si suportiva cu LT4
terapia recidivelor si metastazelor
(terapie secundara)
METODE
1. Chirurgia: tiroidectomie totala
Complicatii:
Hipoparatiroidism definitiv
Paralizie de nv. Laringei recurenti
METODE
3. Terapia supresiva cu LT4
Doze: 2-2,2 g/kg c
TSH tinta:
- risc scazut: 0,1-0,4 UI/ml
- risc crescut < 0,1 UI/ml
RA: osteoporoza, tahiaritmii, angina
- se opreste cu 4-6 saptamani anterior Tg, scinti whole
body
- sau inlocuire cu liotironina T3 50 g/zi oprit cu
2 sapt. Ant
- sau inlocuire cu TSH recombinant
(hipopituitarism, IC, insuf. Renala severa)
MONITORIZARE