Sunteți pe pagina 1din 19

PROF.

BELDIMAN CELINA

Intervenii proprii (autonome): comunicare,


hidratare si alimentare, igien, mobilizare,
supravegherea eliminrilor, educaie.
Intervenii delegate: pregtirea pentru
investigaii si analize, controlul si asigurarea
dietei, administrarea tratamentului,
pregtirea special pentru operaie si
ngrijirea postoperatorie a pacientului cu
diabet, obezitate si denutriie.

Recoltare sngelui pentru: glicemie, HLG,


Hb glicozilat, colesterol total, LDL, HDL,
trigliceride, proteine serice, ionogram, acid
uric, VSH, anticorpi antigluten, anticorpi anti
muchi neted.
Recoltare urinei pentru: glicozurie,
ionogram, corpi cetonici, proteinurie /24 h
examenul sedimentului, urocultura.
Alte examene : testul cu xiloza, lactoza,
determinarea lipidelor, TTGO, examen
radiologic (guta), dermatologic,examen
coprologic

timp de 3 zile o dieta cu 100 g de grasimi/zi. Se


colecteaza scaunele emise in 3 zile si se determina
excretia lipidelor in scaun/24 ore.
O cantitate de peste 7 g de lipide fecale/24 ore este
considerata anormala. Microscopia optica permite
vizualizarea numarului si dimensiunilor picaturilor
de grasime.
In cazul copiilor, in special a nou-nascutilor, care
nu pot ingera aceasta cantitate de grasimi, se
calculeaza un coeficient de retentie a lipidelor
conform formulei: Coeficient de retentie a
lipidelor=(lipide ingerate-lipide fecale)/lipide
ingerate x 100%. Un coeficient <95% indica
steatoreea.

Vor fi colectate materiile fecale emise pe o


perioada de circa 24-72 ore intr-un recipient
curat si uscat; vor fi prelevate inclusiv
scaunele diareice. Recipientul se pastreaza
la congelator. Se noteaza data si ora la care
a fost obtinut fiecare esantion.

Examen coprologic se utilizeaza colorata


Sudan III

Sau boala celiaca prezenta in sange a unui


numar mai mare de anticorpi decat nivelul normal.
Anticorpii sunt produsul sistemului imunitar, ca
raspuns la acele substante pe care organismul le
percepe ca fiind nocive.
dozarea anticorpilor la gluten:
Ig A tTG: Imunoglobulina (Ig A) si anticorpii tisulari
ai transglutaminazei (tTG);
Ig A EMA: Imunoglobulina A (Ig A) si anticorpii EMA;
Ig A AGA: Imunoglobulina A (Ig A) si anticorpii
antigliadina (AGA);
Daca testele imunologice sunt pozitive, se
realizeaza biopsia intestinala pentru confirmarea
diagnosticului(histologic vilozitatile mucoasei
intestinale atrofiate)

Testul la D - xiloza se foloseste pentru a determina


daca exista malabsorbtie a glucidelor.
D - xiloza este o pentoza care se absoarbe la nivelul
jejunului. Dupa absorbtie, se metabolizeaza lent,
independent de functia pancreatica si se elimina
urinar(masurarea excretiei urinare a D-xilozei pe o
perioada de 5 ore).
Din acest motiv, nivelul sanguin si excretia urinara
se coreleaza cu absorbtia intestinala.
Nivelul xilozei in urina dupa ingestia a 25 grame de
D - xiloza este in mod normal peste 5 grame.
Valorile mai scazute apar in leziuni ale mucoasei
jejunale sau in colonizare bacteriana a intestinului
subtire

Pacientul va bea un lichid ce contine


lactozagalactoza si glucoza, absorbite la
nivelul intestinului sange.
Se vor recolta probe de sange
daca individul este tolerant la lactoza,
nivelul de glucoza din sange creste ca urmare
a absorbtiei la nivelul intestinului.
daca individul este intolerant la
lactoza, nivelul de glucoza nu creste

Inainte de test trebuie evitate anumite


alimente si medicamente si fumatul. In ziua
testului, se bea un lichid care contine
lactoza si se va respirata intr-un dispozitiv de
mai multe ori pe durata a cateva ore. Daca
nivelele de hidrogen din aerul expirat sunt
mari, poate fi intoleranta la lactoza. Acest
test nu se practica de obicei la sugari si copii
mici deoarece poate produce diaree severa.

Un test de provocare cu lapte este o metoda


mai simpla de diagnostic al intolerantei la
lactoza decat dieta de eliminare. O persoana
posteste peste noapte iar apoi bea un pahar
cu lapte dimineata. Nu mai bea si nu mai
mananca nimic timp de 3-5 ore. Daca este
intoleranta la lactoza, laptele ar trebui sa
produca simptome la cateva ore de la
ingestie. Daca nu apare nici un simptom,
este improbabil ca intoleranta la lactoza sa
fie cauza simptomelor

Indicatii
- pacienti cu niveluri de granita ale glicemiei
bazale;
- antecedente familiale de diabet zaharat;
- obezitate;
- istoric de infectii recurente (cutanate sau
urinare);
- episoade inexplicabile de hipoglicemie;
- paciente cu avorturi spontane, nasteri
premature, nasteri de feti morti sau macrosomi;
- glicozurie tranzitorie sau hiperglicemie in
cursul sarcinii, dupa interventii chirurgicale,
traumatisme, stres, infarct miocardic sau
administrare de ACTH.

Pregatire pacient
Ultimul consum de alimente trebuie sa fie cu
cel putin 10 ore (nu mai mult de 16 ore)
inaintea efectuarii testului; este permisa
ingestia unor cantitati mici de apa. Pacientul
trebuie sa aiba o dieta normala in ultimele
72 ore (>150g glucide/zi si abstinenta de la
alcool). Este interzis fumatul si efortul fizic
pe durata efectuarii testului

Adulti: Se vor administra in interval de 5


minute 75g glucoza anhidra dizolvata in apa
rece.
Copii: Cantitatea de glucoza administrata
este in functie de greutatea pacientului:
1.75g/kg corp - maximum 75g.
Se vor recolta 2 probe de sange: inainte de
administrarea glucozei si dupa 120 minute. In
anumite situatii clinice, la solicitarea
medicului, se pot recolta mai multe probe la:
30, 60, 90, 120, 180 minute.

Testul are valoare limitata in diagnosticul diabetului


zaharat la copii si este rar indicat n acest scop.
Fumatul poate creste nivelurile de glucoza. Dieta
alterata (ex. regim pentru scaderea in greutate) poate
scadea toleranta la glucoza si sugera un fals diabet.
Bolile infectioase si interventiile chirurgicale pot afecta
toleranta la glucoza, de aceea testul se recomanda a fi
efectuat la un interval de 2 saptamani de la episodul
acut. Repausul prelungit la pat poate sa afecteze
rezultatele testului; atat cat este posibil, testul se va
efectua doar la pacienti ambulatori.
Alte conditii patologice care pot genera rezultate fals
patologice la testul de toleranta la glucoza: ulcer
duodenal, gastrectomie, hipokaliemie,
hipermagneziemie.

Cresterea tolerantei la glucoza:


- atenolol, clofibrat, gliburid, fenitoin,
guanetidina, lisinopril, metformin, metoprolol,
nandrolol, octreotid, prazosin.
Scaderea tolerantei la glucoza:
- acid nicotinic, atenolol, betametazona,
calcitonina, clorpromazina, clofibrat,
contraceptive orale, estrogeni conjugati,
cortizon, danazol, dexametazona,
diazoxid,furosemid, hormon de crestere,
hidroclorotiaziad, imipramina, interferon alfa2a, litiu, medroxiprogesteron, metilprednisolon,
metoprolol, naproxen, niacinamida, nifedipin,
pindolol, prednisolon, prometazina,
spironolactona, triamcinolon, verapamil.

Contraindicatiile testului:
- testul nu trebuie efectuat la pacientii cu
paralizie hipokaliemica periodica.
De asemenea testul nu este indicat in caz de:
- hiperglicemie bazala >140 mg/dL la doua
determinari;
- valori ale glicemiei bazale constant normale;
- valori ale glicemiei postprandiale >200mg/dL la
doua determinari;
- diabet zaharat clinic manifest;
- diabet secundar (ex. dupa administrare de
hormoni).
Reactii adverse: Unele persoane pot prezenta
greata sau pot avea simptome vaso-vagale in
cursul efectuarii testului

Femeia insarcinata trebuie sa tina un regim


timp de 3 zile inainte de efectuarea testului
150 grame de carbohidrati pentru fiecare
zi (ratie). Cu 12 ore inainte de test, gravida
nu are voie sa manance nimic si nu are voie
sa bea decat inghitituri mici de apa plata.
In dimineata testului, se va recolta o
glicemie bazala (glicemie a jeun, pe
nemancate), dupa care gravida va ingera
solutia glucozata (pentru testul de toleranta
la glucoza).

Toate gravidele care au fost diagnosticate cu


diabet gestational trebuie sa consulte un medic
specialist diabetolog si nutritionist dieta
personalizata pentru fiecare gravida in parte
calculat numarul caloriilor ingerate la
fiecare masa, un orar regulat,
alimente care pot fi consumate (legume,
fructe cu continut scazut in zaharuri, iaurt
degresat, carne slaba de peste, pui, etc)
excluse altele care sunt considerate
interzise in aceasta afectiune (dulciuri
concentrate, miere albine, prajituri, fructe
uscate, etc).

Diabetul gestational este o afectiune


tranzitorie pe durata sarcinii, dispare dupa
nastere.
Exista cazuri cand persiste dupa si se
transforma in diabet zaharat-DZ tip 2 care
trebuie tratat dieta si taratament
medicamentos.
Pentru a exclude persistenta DZ dupa nastere
se recomanda efectuarea unui TTGO la 6
saptamani de la nastere.