EXAMENUL

OBSTETRICAL
 Etap pentru stabilirea diagnosticului
obstetrical
Examen care comport particulariti
 Anamneza

Datele personale
Vrsta gravidei
Statusul marital
Ocupaia
Mediul urban/rural n care domiciliaz
Motivele consultaiei

Urgene majore
Convulsii
Prolabare de CO
Hemoragie
Stare de oc
Dureri abdominale se vor analiza urmtoarele aspecte:
data apariiei
localizare
intermitente/continue
caracter de colic sau contractilitate
iradiere, semne nsoitoare
influenate de o anumit poziie
Pierdere de LA
Sngerare
aspectul sngerrii
durata sngerrii
cantitatea
Alte simptome
Hipertermie
Tulburri digestive: dureri epigastrice, greuri
Tulburri urinare: polakiurie, disurie
Cefalee intens, rebel
Dispnee acut
Edeme ale membrelor inferioare
Condiiile de via i munc

Locuin
Venitul lunar
Activitatea profesional
Alimentaie
Consum de toxice
Mediul familial
Antecedente heredo-colaterale
Boli cornice ale prinilor sau rudelor apropiate
Evaluarea strii de sntate a soului
Antecedente personale fiziologice

Istoricul ciclismului menstrual:

DPM
Succesiunea ciclurilor menstruale: interval, regularitate,
durat
Calitatea i cantitatea sngerrii menstruale
Sindromul premenstrual dismenoreea
Vrsta de debut a vieii sexuale, a cstoriei
Antecedente obstetricale
Numr de sarcini
Numr de nateri spontane/operaie cezarian
Copii sntoi
Alptare
Antecedente personale patologice
Obstetricale
Avorturi spontane/provocate
Complicaii legate de avort
SEU
Nateri premature
Complicaii la natere
Manopere obstetricale: forceps, vidextracie,
extracie manual de placent
Operaii cezariene
Complicaii postpartum
Complicaii ale nou-nscuilor
 Ginecologice
Patologie inflamatorie, tumoral
Intervenii chirurgicale n sfera genital
Boli cu transmitere sexual
Examenul citologic BPN
Medicale
Patologia diferitelor aparate i sisteme
Boli infecto-contagioase
Boli cu transmitere sexual
Chirurgicale
Intervenii chirurgicale extragenitale
Istoricul sarcinii

Data U.M.
Data perceperii PMF
Data contactului sexual fecundant
Creterea n greutate, edeme, oscilaii ale TA
Tratamentele administrate n cursul sarcinii
Evoluia sarcinii menionnd existena unor
afeciuni asociate sarcinii
Motivele consultaiei
 Examenul fizic general pe aparate i
sisteme

Tipul constituional
nlimea
Greutatea
Examenul pe aparate i sisteme
 Examenul clinic obstetrical

Inspecia
Facies
Snii
Abdomen
Regiunea vulvo-perineal
Msurtorile la nivelul uterului
gravid

IFU = 32-34 cm
CA = 90-92 cm
Legea Jonson (IFU-n)X155 = G ftului
n = 12 dac craniul este situat sus
n = 11 dac craniul este angajat
La gravidele cu o greutate corporal
peste 90 kg (IFU-n-1)X155 = G ftului
Palparea

Furnizeaz informaii despre:

Tonicitatea peretelui abdominal
Cantitatea LA distensibilitatea abdomenului
Starea ftului
Poziia pacientei
 Tehnica Leopold (modificat)

Timpul 1 acomodarea cu mna examinatorului

Timpul 2 delimitarea fundului uterin repere
Timpul 3 palparea polului inferior al uterului
- craniu
- pelvis
- aezare transvers
- raportul prezentaiei cu S.S.
Timpul 4 palparea fundului uterin
Timpul 5 palparea flancurilor uterine
Auscultaia
Palparea concomitent a pulsului matern
Sediul focarului de auscultaie maxim variaz n
funcie de prezentaie:
Prezentaia cranian flectat
Prezentaia pelvian
Aezarea transvers
Prezentaia facial
Frecvena 120-140/min
Se mai pot decela:
Sufluri de CO
Suflul uterin
Micrile fetale
Pulsaia aortei abdominale materne
Zgomotele intestinale materne
Examenul bazinului osos prin pelvimetria
extern

Diametrul bitrohanterian = 32 cm
Diametrul bicrest = 28 cm
Diametrul bispinos = 24 cm
Diametrul anteroposterior = 20 cm
Aspectul rombului Michaelis
Examenul cu valve

1. Examinarea vaginului
2. Examinarea colului scorul Bishop +TV

Parametru 0 1 2 3
Poziia colului posterioar median anterioar
Scurtarea colului 30% 40-50% 60-70% 80%
Consistena colului ferm medie moale
Dilataia (cm) 0 1-2 3-4 peste 5
Poziia craniului nalt,mobil(-3) -2-1 -1-0 +1+2

leziunile colului
aspectul OCE
glera i dopul gelatinos
3. Dac exist dilatarea
colului se apreciaz
starea membranelor,
aspectul LA, prezentaia

4. Explorri paraclinice:
examenul SV
examenul cito-bacteriologic
examenul LA
Tueul vaginal

Examen bimanual
Scopul explorarea
cavitii pelvine i a
organelor genitale
interne
Dezinfecia regiunii
vulvo-vagino-perineale
Perineul
Pereii vaginali
Colul uterin
Corpul uterin
Anexele
Explorarea ftului
 Explorarea digital a bazinului osos
pelvimetria intern

S.S.
diametrul antero-posterior
=> conjugata vera
liniile nenumite
arcul anterior
arcul posterior
 S.M.
concavitatea sacrat
spinele sciatice
 S.I.
diametrul transversal
biischiatic = 12 cm
Proba Greenhill
unghiul de deschidere a
arcului pubian = 80-90
diametrul antero-posterior
prin aprecierea supleii
articulaiei sacro-
coccigiene
Tueul rectal
Conduita privind naterea
Naterea pe cale vaginal n condiii optime
Naterea pe cale vaginal este contraindicat
Se impune declanarea naterii
Prognosticul naterii pe cale vaginal va
cuprinde:
Prognosticul matern
Prognosticul fetal
Prognosticul obstetrical:
Componenta mecanic
Componenta dinamic
Componenta perineal
 EXAMENUL
CLINIC
GINECOLOGIC
 Condiiile examenului

Examenul general pe aparate i sisteme

Examenul snilor inspecia i palparea
Examenul ginecologic se va realiza n poziie ginecologic
Golirea prealabil a vezicii urinare i a rectului
Necesarul de instrumentar: valve, speculum, pens
porttampon, tampoane sterile
nainte de TV se va preleva coninut vaginal, secreie
cervical, frotiu cito tumoral. Se va realiza testul cu
Lugol
Examenul general

Dezvoltarea somatic: talia, greutatea,

morfotipul
Prezena caracterelor secundare
Examenul general pe aparate i sisteme
Examenul clinic al abdomenului
Inspecia
Aspectul tegumentului: coloraia, vergeturi,
cicatrici
Modificarea aspectului general al
abdomenului: cretere n volum
Palparea
Prezena unei formaiuni tumorale:
dimensiune, forma, suprafaa, consistena,
mobilitatea, sensibilitatea
Sensibilitatea difuz sau localizat a
abdomenului
Percuia
Decelarea unei matiti:
- n caz de tumor convexitatea este
orientat cranial
- n caz de ascit limita superioar
este concav
Examenul ginecologic propriu-zis
Inspecia permite evidenierea:
decelarea unor anomalii congenitale
dezvoltarea pilozitii, clitorisului, labiilor, gradul
de pigmentare i troficitatea tegumentului
aspectul mucoasei labiilor mici i a vestibulului
vaginal: hiperemia, edemul, secreii, ulceraii,
tumori
existena unor dermatoze: piodermit, intertrigo,
kraurozis
distana ano vulvar
n rupturile vechi perineale se evideniaz
prolabarea pereilor vaginali
examinarea n cursul unui efort de pulsiune
( tuse, screamt ) pentru a evalua prolapsul sau IU
Examenul cu valve sau speculum
Permite examinarea:
- poriunii vaginale a colului uterin
- pereilor vaginali
Se vor stabili urmtoarele aspecte:
situaia i orientarea colului:
- De regul n planul medio sagital al
vaginului
- Deviat spre dreapta sau stnga
- Cnd uterul este anteversat colul se va
orienta n fundul de sac posterior
- Cnd uterul este retroversat colul va fi
orientat n fundul de sac vaginal anterior
 forma i mrimea colului:
- Conic la nulipar
- Cilindric sau bivalv la multipar
- Uneori buza anterioar poate fi alungit = colul tapiroid
- Hipertrofia colului
aspectul OCE
- Punctiform la nulipar
- n font transversal la multipar
- Uneori cicatrici comisurale
aspectul mucoasei exocolului
prezena unor secreii patologice
existena unor leziuni patologice: eroziuni, ulceraii, chisturi
Naboth, polipi, tumori
prezena i aspectul glerei cervicale
scurgerile de secreii patologice la nivelul OCE
 n timpul retragerii progresive a valvelor se vor examina pereii
vaginali:
malformaii vaginale: vagin dublu, septuri, stricturi
tergerea fundurilor de sac vaginale la femeile n
vrst
troficitatea mucoasei vaginale
coloraia mucoasei vaginale
leziuni traumatice recente
existena i caracterele leucoreei
prezena sngelui n vagin
tumorile vaginale
fistulele vagino perineale, urinare sau rectovaginale
prolabarea pereilor vaginali
Tueul vaginal
Se realizeaz combinat cu palparea abdominal

Colul uterin:
Situaia i orientarea
Consistena:
la femeia negravid ferm, elastic
n caz de fibrom al colului dur
la femeia gravid ramolit
Forma
Dimensiunile

Corpul uterin
Direcia:
anteversie flexie
retroversieflexie se va ncerca redresarea corpului uterin, care nu
reuete n caz de aderena evidente
 Situaia:
n planul medio sagital, sub planul strmtorii superioare
laterodeviat dreapta sau stnga
Forma:
piriforme
deformat n cazul fibromului uterin
Mrimea :
- este apreciat cu uurin prin examenul bimanual n uterul anteversat, i mai dificil n cazul
uterului retroversat, care n general apare mai mare la TV
- pentru a exprima mrimea uterului o comparm cu uterul gravid pentru o anumit vrst
gestaional
- o tumor uterin poate fi :
- voluminoas dac atinge nivelul cicatricii ombilicale
- gigant cnd depete nivelul cicatricii ombilicale
Consistena
uterul negravid ferm, elastic
fibromul uterin dur
cancerul endometrial sczut
Mobilitatea uterul normal este un organ mobil n plan medio sagital sau lateral
Sensibilitatea
uterul normal este nedureros
uterul poate fi dureros n: procesele inflamatorii, endometrite, abcesul uterin
Anexele
Se vor cuta anexele prin palpare bimanual n fundurile
de sac vaginale laterale, nspre pereii excavaiei
n mod normal nu se palpeaz dect ovarele, de
dimensiunea unor migdale
Dac decelm o formaiune tumoral situat lateral fa
de uter va trebui s precizm dac aceasta este de
origine anexial sau ine de corpul uterin
ntre o mas anexial i corpul uterin se interpune n
mod clasic un an de delimitare
n cazul unei formaiuni uterine, acest an nu exist,
iar aceast formaiune se mobilizeaz o dat cu
mobilizarea colului uterin
 Precizarea caracterelor palpatorii n cazul unei formaiuni anexiale:

Forma:
tumorile ovariene chistice sau solide sunt rotunde sau ovalare
formaiunile inflamatorii sunt alungite
Consistena:
renitent n tumorile chistice
dur n tumorile solide
fluctuent n abcesele tubo ovariene
Mobilitatea:
prezent n tumorile benigne
redus n tumorile maligne, sau procesele inflamatorii pelvine
Sensibilitatea:
tumorile ovariene sunt nedureroase
tumorile inflamatorii anexiale sunt dureroase
tumorile ovariene torsionate sunt dureroase
Dimensiunea
Fundurile de sac vaginale

n mod normal sunt suple, largi, nedureroase

Scurtate n cazul proceselor inflamatorii
Bombarea fundului de sac Douglas n cazul
coleciilor pelvine
mpstarea n procesele inflamatorii parametriale
Senzaia de crepitaie n hematocelul pelvin
Sensibilitatea n procesele inflamatorii, n
procesele congestive, SEU
Tueul rectal
La persoanele virgo permite explorarea clinic a
organelor genitale interne
Pentru a aprecia extensia cancerului de col uterin i
ncadrarea stadial clinic
Extensia spre peretele rectului a unor procese
maligne genitale
Combinat cu palparea abdominal poate aprecia
uterul retroversat sau o formaiune situat n fundul de
sac Douglas
Aprecierea strii morfofuncionale a centrului
tendinos al perineului n caz de rectocel
Combinarea TR cu TV
 Examenul ginecologic n perioada
infantil

Examen clinic general

Se vor nota tulburrile de cretere sau fenomenele de
intersexualitate

Examenul clinic al snilor

Se va realiza inspecia i palparea urmrind:
gradul de dezvoltare
anomalii congenitale: numerice, de form, volum
prezena unor traumatisme, inflamaii
prezena tumorilor
Examenul abdomenului
Deformri n caz de tumori voluminoase
Decelarea unor tumori
Durerea

Examenul ginecologic
Inspecia
prezena unor malformaii
gradul de dezvoltare a caracterelor sexuale secundare
modificri inflamatorii
prezena unor tumori
prelevarea cu pipeta a unor secreii patologice
 Examinarea vestibulului vaginal dup ndeprtarea labiilor
- se vor repera orificiile uretral i himenal
- membrana himenal lombeaz n cursul efortului de tuse
- se vor semnala anomaliile himenale, n special imperforaia

Explorarea vaginului:
este posibil dup 9 ani n prezena unui himen inelar,
foarte elastic
se practic doar cu indexul
se pot utiliza specule de dimensiuni reduse sau
vaginoscopul
Tueul rectal:
se poate realiza dup vrsta de 3 ani, combinat cu palparea
abdominal
vezica urinar i rectul vor fi golite n prealabil
se pot evidenia tumorile uterine, procesele anexiale
inflamatorii, corpii strini intravaginali