DISGRAVIDIA EMETIZANT

Clasificarea disgravidiilor

Considerate ca mijloace de adaptare

(tulburri de adaptare, fr suport organic)
disgravidii pe aparate,
clasificarea disgravidiilor n precoce i
tardive
cele precoce n emetizant i ptialism
 Definiie
Manifestri banale pn la un punct, hyperemesis
gravidarum
Nu prea exist definiie, de obicei este luat n
consideraie cnd se modific homeostazia.
Boala exist cnd o femeie are grea i vrsturi
n prima jumtate a sarcinii n aa msur nct
determin pierdere semnificativ de greutate,
deshidratare i tulburri metabolice care s
necesite spitalizare.
 Frecven
30-50% sau 80%, funcie i de zona geografic, mai
frecvent n cultura occidental.
Pentru cele mai multe femei fenomenele se restrng n a
doua parte a sarcinii i sarcina evolueaz spre termen fr
influene pentru mam sau ft.
Vrsturile de sarcin sunt de obicei matinale, rareori
durnd pe tot parcursul zilei. Simptomele apar n special
ntre sptmnile 6-16, dei sunt femei cu persisten pe
toat durata sarcinii. Fenomene aa de importante ca s
determine spitalizare apar numai n 3-16 cazuri la 1000
sarcini. Persistena vrsturilor dup 20 spt la 1-10%.
La noi frecven n scdere, nu mai sunt situaii de
ntrerupere a sarcinii ca n trecut.
 Istoric
Papirus 2000 de ani en
Hippocrate "ru de inim
Soranus din Efes - practic la Roma sub Traian i Hadrian, prima
descriere precis, recomand postul, femeia s nu mnnce pentru doi
Mauriceau i Guillemeau menioneaz boala
1789 Vaughan - soluie nutritiv pe cale rectal
1813 Simmons - primul avort terapeutic
1852 Paul Dubois - Acad. de Med. cele trei perioade
1914 Lantouejoul preconizeaz ca tratament metode psihologice,
lund ca reper soldaii care vrsau n rzboi
Evoluia apariiei formelor grave, scdere evident din 1935 n Frana
 Fiziopatologie

n mare parte necunoscut

Oricum prezena oului este necesar dar trebuie i
alte condiii pentru c nu orice femeie face boala
S-a pus problema dac nu face parte dintr-un
mecanism de protecie al gravidei n prima parte a
sarcinii pentru a evita alterri ale embriogenezei
Condiii propice de apariie a bolii - nivel
intelectual sub-mediu, afectivitate infantil,
dependen de anturaj
 Factori de risc

Alte sarcini cu HE
Greutate corporal mare
Sarcin multipl
Boala trofoblastic
Nuliparitate
Fumatul protejeaz
 Terenul matern
- vrsturile ca un mod de manifestare, limbaj corporal, auzit de toat
lumea, ntoarcere la oralitatea patologic, multe conflicte cotidiene se
exprim pe domeniul digestiv, sarcina i ea se manifest pregnant
digestiv: pofte, bulimie, sialoree, i n sfrit vom
- ca un mod de a atrage atenia i afeciunea, refacerea unei atmosfere
mmoase i comptimitoare, trite n copilrie, ocazie rar de regresie
infantil ctre o stare de certitudine i siguran afectiv
- imaginea infantil de apariie a unei sarcini prin nghiirea copilului,
i prin aceeai cale poate s se i eliminine, exist un conflict ntre
dorina de a menine i de a expulza copilul, femeia gravid vomit
incontient copilul i n acelai timp se teme contient s nu l piard
- copilul parazit i distructiv al propriului corp
 Oul
- Prezena este necesar pentru c boala apare i
dispare odat cu sarcina
- modificri umorale i de sensibilitate a
interoceptorilor, hiperexcitabilitate a centrilor
subcorticali, acuitate olfactiv crescut
- gonadotrofine (mai frecvente n mol i sarcini
multiple), hiperpituitarism, ACTH, deficit de
histaminaz
- cantitatea mare de gonadotrofine din trimestrul I
poate determina un hipertioidism tranzitoriu
- intoleran la nivelurile crescute de estradiol
 Diagostic clinic
Paul Dubois descrie 3 faze, dar acum nu se mai
vd chiar aa
Faza de debut - vrsturi progresive dup un debut banal, intoleran
gastric total, bilan negativ al intrrilor i ieirilor, oligurie i
constipaie, apar tulburri metabolice odat cu intrarea n
Faza de stare sau "febril" - vrsturi fr oprire, cu grea, uneori cu
striuri de snge, nu numai dup alimentare, bilan hidric negativ,
constipaie i oligurie, mai nti se consum grsimile (rezervele glucidice
fiind de mult consumate), apar corpi cetonici, slbire 500g pe zi, sunt
folosite apoi rezervele proteice, azotemie crescut, semne de deshidratare
extracelular, alcaloz metabolic hipocloremic, pigm. biliari n urin,
corpi cetonici 3-5g/l, hemoconcentraie, K sczut, crete azotul seric,
anemie carenial, tulburri de coagulare, nc nu are aciune asupra
ftului, nu determin nici malformaii.
Faza terminal sau "neurologic" care nu se mai vede acum, Korsakoff,
Wernicke, tulburri de contiin, hipokaliemie cu stop cardiac, este
ireversibil
 Diagnostic pozitiv
- prezena sarcinii,
- numr de vrsturi,
- pierdere ponderal mai mult de 5% din greutatea
pregestaional
- oligurie,
- constipaie
Alte semne: tulburri de somn, hiperolfacie,
depresie, anxietate, iritabilitate, tulburri de
concentrare
 Diagnostic de laborator
Acidoz, anemie, hipocloremie, hipo-
natremie, hemoconcentraie, uneori alcaloz
hipokaliemic, nivel crescut de amilaze
serice, cretere de enzime hepatice cu icter
uor la 40% din paciente.
Ultrasunete pentru evaluarea strii fetale i
diferite alte investigaii pentru a elimina alte
posibile diagnostice.
 Diagnostic diferenial
Vrsturile sunt att de frecvente n sarcin, nct suntem
tentai s diagnosticm ca hyperemesis gravidarum orice
manifestri de acest fel aprute n cursul unei sarcini.
Digestive - gastroenterit, colecistit, pancreatit,
boal ulceroas, apendicit acut, inflamaii ale colonului
sau obstrucie, hepatit, hernie hiatal
Genitourinare - pielonefrit, calculi renali, torsiune
ovarian, fibrom degenerat
Alte cauze - droguri toxice, dezordini metabolice,
hipertiroidism, leziuni sistem nervos central - tumorile
cerebrale sunt cauza a 8% din decesele din cursul sarcinii,
tulburri vestibulare.
 Tratament
n cele mai multe cazuri, tratamentul se poate face
n ambulator, indicndu-se reducerea cantitativ a
prnzurilor, administrarea lor mai frecvent,
oprirea administrrii de tratament marial, evitnd
alimente care declaneaz simptomele.
Internarea se face de obicei cnd apare cetonuria:
primul obiectiv - oprirea vrsturilor, apoi
reechilibrare, trebuie inut cont de unele aspecte
ale terenului histeroid
 Mijloace
- izolarea de zgomot, televizor, rude, rupnd bolnava de fantasma ei
infantil
- psihotrope, cocteiluri litice, clorpromazin, levomepromazin,
ortocloroprocain - metoclopramid 1953, sulpirid 1967, de 1400 ori mai
puternic, are mecanisme psihogene i antiemetice pe centrii sub-corticali;
fr aciune pe ft, mai nti injectabil, apoi per os, luminal 30 mg de 3 ori
pe zi
- reanimare hidroelectrolitic, sruri, Na, K, Cl, bicarbonat,
- alimentare parenteral, uneori snge
- ACTH
- proba soului (dac bolnava nu mai vars dup ce i-a vzut soul,
nseamn c s-a rupt de fantasma ei infantil), realimentare gradat, 6
prnzuri mici uscate, alte regimuri semi-lichide
- externarea se face cnd dispare cetonuria i femeia poate s se
alimenteze. Se recomand folosirea unui antiemetic la domiciliu nc un
timp.
- avort
 Alte metode de tratament

Presupunctur pe punctul P6 (Neguian)

Hipnoz
Consiliere psihologic
Piridoxin (B6), doxylamin
Corticoizi oral
Anticolinergice
Capsule cu ghimbir 250 mg de 4 ori/zi, ment
Homeopatie
 Prognostic
Este o boal debilitant, dificil de suportat de pacient i de
ctre familia ei. Duce la o pierdere de 140 mil $/an n SUA
Matern i fetal este excelent dac tratamentul este instituit
imediat i corect. ntrzierea tratamentului poate aduce
unele riscuri. Pentru mam poate exista o depleie
accentuat de electrolii, tulburri acido-bazice, pneumonie
de aspiraie, carii dentare i, foarte rar, retinit hemoragic,
ruptur de esofag, encefalopatie.
Pn la 60% din femeile cu hyperemesis gravidarum fac o
hipertiroidie biochimic, tranzitorie i fr a necesita
tratament antitiroidian. Unii au gsit o uoar cretere a
malformaiilor fetale, dar nu credem.
 Ptialismul

- Form rar, peste 2 litri de saliv pe zi.

- Probleme de reechilibrare, de dezinserie
social,
- antiparasimpaticomimetice,
- reechilibrare.