Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lucrari
Lucrari
ORL
FARINGOLOGIA
BUCOFARINGOSCOPIA
DEFINITIE:
metoda de examinare a cavitatii
bucale si bucofaringelui.
-Anamneza
-Examenul obiectiv: inspectia si
palparea
INSTRUMENTAR NECESAR:
PALATUL
MOALE
AMIGDALA
UVULA
PERETELE
FAINGIAN
POSTERIOR
BUCOFARINGOSCOPIA
BUCOFARINGOSCOPIA
b) ex. cavitatii bucale- peretii:
-arcadele dentare (sup/inf si ant/lateral)
-palatul dur
-limba (in repaus si la mobilizare) in 2/3 anterioare
-planseul bucal
-trigonul retromolar
c) bucofaringoscopia:
modul de efectuare
aspect normal-4 pereti:
-anterior: istmul bucofaringian:-valul
palatin(ant)
-baza
limbii(inf)
-pilierii
amigdalieni(lat)
-posterior: arcul ant. al axisului
-superior: fata antero-inferioara a valului palatin
-inferior: continua cu hipofaringele
-lateral: lojele amigdaliene (pilierii amigdalieni,
santul amigdalo-glos, amigdala palatina)
BUCOFARINGOSCOPIA
BUCOFARINGOSCOPIA
2.Palparea:
Toate leziunile cavitatii
bucale, n special ale limbii,
planseului bucal, obrazului
si palatului trebuie palpate.
O edematiere a planseului
bucal trebuie examinata
prin palpare bimanuala
pentru a diferentia o
inflamatie a glandelor
submandibulare de un
ganglion limfoid
submandibular.
BUCOFARINGOSCOPIA
ASPECTE PATOLOGICE:
ASPECTE PATOLOGICE:
-malformatii congenitale (imperforatia
conala,atrezia rinofaringelui)
-traumatisme (iatrogene)/corpii
straini
-inflamatii acute (adenoidita acuta,
angina retronazala)
-inflamatiile cronice (vegetatii
adenoidiene,resturi limfoide,ozena)
-tumori:-benigne (fibrom
nazofaringian,polipul coanal)
-maligne (neoplasm
RINOSCOPIA POSTERIOARA:
vegetatii adenoide:
In statica:
-regiunea cervicala anterioara
-limite: _sup- marginea inferioara a mandibulei
_inf- sternul
_lat- muschii s.c.m.
-pe linia mediana: cartilajul tiroid (marul lui Adam)
In dinamica:
-ascensiunea laringelui in deglutitie
PATOLOGIC:
-Median:- chisturi, fistule congenitale (canal tireoglos)
- tumori, pericondrita
-Lateral: - chisturi, fistule congenitale (branhiale)
- adenopatii
- anevrisme carotidiene
- tumori
EX. OBIECTIV AL LARINGELUI:
2. PALPAREA:
Se palpeaza:
(a) Lantul orizontal superior ( palparea nodurilor submentonieri,submandibular,
parotidian, facial, retroauricular si occipital).
(b) Lantul jugular extern ( superficial de-a lungul sternocleidomastoidianului).
(c) Lantul jugular intern (grupul superior, mijlociu si inferior -profund, pe fata interna a
sternocleidomastoidianului).
(d) Lantul spinal accesor.
(e) Lantul cervical transvers.
(f) Lantul cervical anterior.
(g) Lantul paravisceral (grupul prelaringian, pretraheal si paratraheal).
Avantaje:
Vizualizare rapid
Prognostic pentru laringoscopia
cu tub rigid
Dezavantaje:
Prost tolerat
Poate s investigheze numai
sunetele vocalice. Ex.I
Modific biomecanica laringelui
Laringoscopia indirecta:
CV in respiratie/CV in fonatie
A. Laringoscopia indirecta:
Aspecte patologice:
Malformatii: glota palmata,
laringomalacie
Traumatisme: plagi,hematoame,fracturi,
stenoze postraumatice
Corpii straini
Inflamatii acute: lar. acuta banala,
lar. acuta
edematoasa
- cronice specifice/nespecifice
Tumori: -benigne (papilomatoza,noduli,
polipi)
- maligne
Tulburari nervoase (izolate/asociate)
EX. OBIECTIV AL LARINGELUI:
A. Laringoscopia indirecta:
Simptomatologie:
Semne majore: (ntotdeauna prezente!)
a) bradipnee de tip inspirator;
b) tirajul suprasternal si supraclavicular=
depresiunea partilor moi n inspir;
c) coborrea laringelui n inspir.
Semne minore:
- pozitia - capul n extensie, trunchiul sprijinit pe brate;
- cornajul - sunet produs prin trecerea aerului printr-un lumen
respirator micsorat;
- tirajul intercostal, subcostal;
- disfonia.
SINDROMUL RESPIRATOR :
DISPNEEA LARINGIAN:
Diagnostic pozitiv:
Trebuie efectuat rapid indiferent de conditii (prin
laringoscopie indirect sau directa, daca este
posibil).
Evolutie:
a) Faza compensat - pacientul este agitat, prezint
simptomele descrise, dar este normal colorat.
b) Faza decompensat - hipercapnia - tegumente
roze, calde, vasodilatatie periferic;
- anoxia - cianoza,
respiratia devine tahipneic, superficial, apare
somnolenta si moartea.
SINDROMUL RESPIRATOR :
DISPNEEA LARINGIAN:
Tratamentul:
a) Tratamentul etiologic e ideal pentru ndeprtarea cauzei;
b) Oxigenoterapie;
c) Intubatia oro- sau nazotraheal;
d) Traheostomia.
TRAHEOSTOMIA:
Este interventia chirurgical prin care se efectueaz un orificiu (stom) la
nivelul peretelui anterior al traheei cu scopul de a reface respiratia care nu se
mai poate efectua prin laringe.
Indicatii:
- dispneea acut sau cronic de cauz laringian;
- timp pregtitor n interventiile chirurgicale laringiene;
- cnd este nevoie de respiratie asistat timp ndelungat (come, tetanos).
SINUSOSCOPIA
permite:
- vizualizarea sinusurilor
maxilare
- recoltarea secretii pt.
ex. microbiologic
-chirurgia endoscopica
rinosinusala
Examinari paraclinice:
Examenul imagistic:
Examenul radiologic:
- de profil pentru piramida nazala
- incidenta menton-placa pentru
sinusurile anterioare
- incidenta axiala a craniului-Hirtz- pt.
sinusurile posterioare
Tomografiile computerizate
Rezonanta magnetica nucleara
Examenul bacteriologic
Examenul citologic
Examenul bioptic
Endoscopia nazala si
rinosinusala
ENDOSCOPIA NAZALA:
Examinari paraclinice
Examinari paraclinice
Examinari paraclinice
DIVERSE:
EPISTAXISUL:
Hipoacuzia
Hipoacuzia sau surditatea este diminuarea acuittii auditive
(uni- sau bilateral); cnd auzul este pierdut n totalitate, este
vorba despre anacuzie sau cofoz.
Dupa mecanismul de producere, hipoacuzia poate fi de tip
transmisie, neurosenzoriala i mixta.
HIPOACUZIA DE TIP TRANSMISIE
Hiperestezia
Otalgia poate apare n:
afeciuni ale urechii externe:
-traumatisme ale pavilionului, sau ale conductului
-corpi strini
-inflamaii acute
-tumori
afeciuni ale urechii medii:
-traumatisme
-otita medie acut
-otomastoidit acut
-tumori
Otalgia reflex este provocat de afeciuni ale organelor
de vecintate:
focare infecioase dentare
articulaia temporo-mandibular
-artrite
-artroze
inflamaii acute faringiene
-angine acute
-supuraii
inflamaii parotidiene, neoplasmul parotidian
afeciuni ale coloanei vertebrale cervicale
-spondiloze
-nevralgia Arnold
Hipoestezia
Pavilionul auricular
Reg preauriculara
Reg mastoidiana
Reg parotidiana
PALPAREA
Aspecte normale:
- lungimea este de 2,5-3 cm i un calibru de 6-10 mm
- direcia este aproape orizontal
- forma - are forma unui cilindru neregulat, pe seciune orizontal descriind un "S"
italic, iar pe seciune vertical prezint o curbura cu concavitatea inferioar.
-structura - este format din doua poriuni:
- poriunea fibro-cartilaginoasa - n treimea externa, este acoperit de
tegument care prezinta foliculi piloi i glande ceruminoase
- poriunea osoas - n cele doua treimi interne
- istmul - zona cea mai ngusta a conductului auditiv extern se afl la
unirea celor dou portiuni descrise.
Aspecte patologice:
-malformaii - atrezia conductului auditiv extern
- stenoze congenitale sau posttraumatice
-traumatisme
- corpi strini
- endogeni - dopul de cerumen sau epidermic
- exogeni- ineri - dopuri de vat neglijate, usturoi etc.
- animai - insecte, larve de insecte
- plgi, leziuni de grataj
- afeciuni inflamatorii acute - furunculul
- otita externa acuta difuza
- afeciuni inflamatorii cronice - eczema cronic
- otomicozele
- tumori - benigne sau maligne
MEMBRANA TIMPANICA
Aspecte normale:
Este o membran care obstrueaz conductul auditiv extern n partea sa
intern.
- forma - aproximativ rotund, uor escavat n treimea superioar,
bombat spre exterior n cele doua treimi inferioare, cu poriunea
central mai deprimat - numit umbo sau ombilic.
- dimensiuni - aproximativ 10 mm n toate direciile
- poziia - difera cu varsta:
la sugar aproape orizontal
la adult - nclinat, formnd un unghi de 45 grade cu orizontala, avnd o
direcie de sus n jos i din afar nuntru, astfel nct peretele inferior
al conductului auditiv extern este mai lung.
- culoarea- gri, translucid, strlucitoare; la btrni este gri sau alb mat,
opac.
1. Epitimpan (pars flaccida - membrana
Schrapnell)
2. Ligamentul timpano-malear posterior
3. Scurta apofiza a ciocanului
4. Triunghiul luminos al lui Polizer
5. Mezotimpan(pars tensa )
6. Manerul ciocanului
7. Umbo (ombilic)
8. Ligamentul timpano-malear anterior
Aspecte patologice:
Se refer la modificri de culoare, poziie, repere anatomice, modificri ale
integritii membranei timpanice.
- malformaii -agenezia urechii medii.
- traumatisme - perforaia traumatic este liniar sau stelat, cu cheaguri i
cruste sanguinolente pe margini.
- inflamaii acute:
- otita medie acut congestia membranei timpanice, edem, cu tergerea
reperelor otoscopice (otita congestiv)
- perforaii - sunt greu de observat datorita edemului
- otita acut gripal - flictene hemoragice
- inflamaii cronice:
- otita medie cronic - cu perforaie de forma i dimensiuni diferite cele n
pars tensa, care nu ajung la inseria osoas denot o otit benign, iar
perforaiile situate n pars flaccida sau cele marginale, n contact cu osul,
denota prezena colesteatomului (otita malign)
Modificari de poziie - membrana timpanic poate fi aspirat, cu mnerul
ciocanului orizontalizat (otita fibroadeziv), sau poate s bombeze (otita
medie supurat acut).
Avnd n vedere dimensiunile reduse ale reperelor, este util folosirea
sistemelor optice mritoare:
- lupa - mrete de 2-3 ori
Otoscopia
Examenul functional
Acumetria fonica si
instrumentala
Audiometria
Impedansmetria
Carcetarea permeabilitatii
tubare
Campul auditiv- Proba Webber-
diapazon 256 Hz
Indiferent
Lateralizat la U bolnava
Lateralizat la U sanatoasa
Proba Rinne
CA/ CO= 2/ 1
R + =2
R perioada de CO creste iar
R+ scurtat patologic
(hipoacuziile neurosenzoriale)
Audiometria
Metode obiective de testare a
auzului
Impedansmetria
Otoemisiunile acustice-OEA
Potenialele auditive precoce-
PEAP
ASSER (audimetry steady state
evoked response)
CERCETAREA PERMEABILITAII
TROMPEI LUI
EUSTACHIO
MANEVRA TOYNBEE
MANEVRA VALSALVA
MANEVRA POLITZER
CATETERISMUL TROMPEI
SONOMANOMETRIA TROMPEI
EXAMINARI PARACLINICE
EXAMENUL RADIOLOGIC
EXAMENUL MICO-
BACTERIOLOGIC
EXAMENUL BIOPTIC
ANALIZATORUL VESTIBULAR