ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC

IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA
COPIL SI ADOLESCENT
Definitie
Scolioza structural este o deformare a
coloanei vertebrale pe o ntindere mai
mic sau mai mare, n cele trei planuri
spaiale: frontal, sagital i axial, ceea ce o
difereniaz de deformrile ntr-un singur
plan cum este n cifoz.
Este o afeciune incomplet reductibil
care se nsoete de rotaia vertebrelor i
implicit de apariia gibozitii costale, fapt
ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.
Hipercifoza Hiperlordoza
FORME GRAVE DIAGNOSTICATE
TARDIV
ETIOLOGIE
Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia
scoliozei, cauza acestei boli rmne incerta.
Doi factori sunt unanimi recunoscuti :
Factorul genetic
Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au
rude pn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii
cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%.
Factorul endocrin
a. Hormonii de cretere
Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe
din studii.
De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au
o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului.
b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea
glandei pineale antreneaz o scolioz
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart
n structurale i nestructurale.
Scoliozele nestructurale se mai numesc i
scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele
sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a
coloanei vertebrale, reductibil i fr rotaia
vertebrelor.
Scoliozele structurale se caracterizeaz prin
persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a
deformrilor vertebrale i costale la flexia
anterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism
sau la suspendare.
Scolioze nestructurale
Cauze:
a) inegalitatea membrelor inferioare
b) contractura muchilor trunchiului (n trauma-
tisme vertebrale, fracturi)
c) asimetria articulaiei lombosacrate
d) retracia muchiului sternocleidomastoidian
torticolis
e) atrofia unilateral a membrelor superioare
f) amputaia membrului superior
g) atitudine scoliotic fr cauze aparente
h) copii de vrst colar ce adopt o poziie
defectuoas
i) atitudinea scoliotic a tinerelor fete
Scolioze structurale
A Scolioze idiopatice
infantil
juvenil
a adolescentului
B Scolioze congenitale
malformaii vertebrale multiple
vertebre cuneiforme
hemivertebre
bloc vertebral (vertebre sudate parial sau total)
spin bifid
agenezie de disc
sacralizare L5
C Scolioze osteogene
sindrom Larsen
D Scolioze neuropatice
paralitic (poliomielit)
boal Freidreich
boal Charcot-Marie
siringomielie
mielomeningocel
neurofibromatoz
amiotrofie spinal infantil( Werdnig-Hoffman
,Kugelberg-Welander)
E Scolioze miopatice
distrofie muscular ( Duchenne,Becker)
miopatie facio-scapulo-humeral ( Landouzy-
Dejerine)
artrogripoz
F Scolioze dismetabolice
rahitism
osteogenez imperfect
G Scolioze de cauze infecioase
spondilit
morb Pott
spondilartrit anchilozant
H Scolioze toracogene
deformaii toracice congenitale
traumatisme
toracoplastii
cicatrici mari postarsuri
I Scolioze ntlnite n boli de sistem
boal Morquio
sindrom Ehlers-Danlos
Alte principii de clasificare ale
scoliozelor
Orientarea concavitii curburii:
- dextroconvex
- dextroconcav
Proba firului de plumb:
- scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)
- scolioze neechilibrate
Reductibilitatea scoliozei:
- reductibil
- nereductibil
Numrul de curburi:
- scolioz unic (o singur curbur)
- scolioz dubl
- scolioza tripl
EXAMENUL CLINIC
n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie
n plan frontal iar n plan sagital prezint trei curburi
fiziologice: lordoza cervical cu concavitatea spre
posterior,cifoza toracal cu convexitatea spre posterior
(35-40)i lordoza lombar(50).
Prima examinare a unui pacient care prezint o
deformare vertebral trebuie s cuprind mai multe
etape: -
recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale; -
aprecierea caracterului su structural; -
atribuirea unei etiologii; -
prognostic de evoluie; -
alegerea conduitei terapeutice.
Examinarea in picioare - se apreciaza:

a) echilibrul umerilor
b) echilibrul bazinului
c) balansul sagital
d) eventuala inegalitate a membrelor inferioare
e) starea tegumentelor
Examinarea in flexie anterioara se apreciaza
prezenta gibozitatii
costale
EXAMEN RADIOLOGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia n

picioare,cu bazinul echilibrat ,pe un clieu de
30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru a
vizualiza n ntregime rahisul,de la baza craniului
la sacru. Se repereaza :
Vertebra limita superioara
Vertebra limita inferioara
Vertebra varf (sommet)
DETERMINAREA UNGHIULUI
COBB
DETRMINAREA ROTATIEI
VERTEBRALE
APRECIEREA MATURITATII
OSOASE-TESTUL RISSER
EVOLUTIVITATE
Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozele sunt
de dou feluri: evolutive i neevolutive.
Se consider n mod clasic c, scoliozele neevolutive
sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani nu depesc 30.
Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel i
cele mai numeroase, trec de 30 la vrste chiar mai mici,
ajungnd la 80-90, uneori chiar la valori ce depasesc
140.
O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timp
pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual.
De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua
pn la o limit ce pare programat genetic.
TRATAMENTUL SCOLIOZELOR
IDIOPATICE
TRATAMENTUL
KINETOTERAPIC
Kinetoterapia este utila in toate etapele
Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna
fetisizat.
Dac kinetoterapia nu poate mpiedica
evoluia unei scolioze, ea poate totui permite
ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de
activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul
de performanta. Este o greseala interzicerea
orelor de educatie fizica din programul scolar.
 Kinetoterapia nu are nicio eficacitate
in scoliozele evolutive(cele peste 30
Cobb)
 Inotul utilizat ca unica metoda de
tratament este total ineficient si
chiar daunator deoarece intarzie cu
luni sau ani de zile aplicarea unei
terapii corecte.
TRATAMENTUL ORTOTIC

n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc

fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiii
a cror angulaie este sub 30, deoarece scolioza
poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este
lipsit de inconveniente funcionale i psihice.
Tratamentul ortotic este considerat eficient
atunci cnd la sfritul creterii osoase valoarea
curburii este de +/- 5 din valoarea iniial a
angulaiei.
 Corsetul nu corecteaz curbura
scoliotic ci numai previne agravarea
ei.
 Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat
20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este
inutila la fete la mai mult de trei ani de la
menarha si la baieti peste varsta de 17-18
ani.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea

angulatiei depaseste 40.
Momentul optim de interventie chirurgicala se situeaz
n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei,
corespunznd stadiului Risser 1.
n aceast perioad, coloana prezint maximum de
flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape
complet; n plus nu exist riscurile unei deform prin
creterea rezidual a rahisului (efectul vibrochen).
Rezultate postoperatorii
Flexie anterioara postoperatorie
 Implantele metalice, tije, uruburi etc.
rmn pe loc toat viaa i nu modific
semnificativ mobilitatea trunchiului.
 PREJUDECATI LEGATE DE
SCOLIOZA

SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE

POZITIA VICIOASA !!!!!
 SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT
DE DURERE
 INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE
AL SCOLIOZEI
 SUNT INTERZISE ACTIVITATILE
FIZICE
 BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIE SA
FIE SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA
DIN PROGRAMUL SCOLAR