Sunteți pe pagina 1din 60

Semiologia afectiunilor ganglionare

Sistemul limfatic sistem vascular +statii gg, care


comunica cu sistemul venos

Circulatia imfatica lenta


- contractia muschilor scheletici
- respiratie
- musculatura neteda a veselor limfatice
- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari
- pulsatiile arterelor invecinate
- peristaltismul intestinal
Ganglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatie prin
limfatice aferente si eferente si venule post capilare inalt
endotelizate
Functii-epurare,depozit, raspuns imun
Structura gg
Zona pericapsulara(
paracorticala) +e
sinusurile medulare
celule B
Zona corticala cu
foliculi primari
(limfTCD4+ si CD) +
centri germinativi (
stimulare ag)
Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni,
mobilitate, sensibilitate, consistenta, localizare)

Dimensiuni reduse, (nepalpabili) ,mobili ,nedurerosi,


consistenta elastica,

Gg patologici - dimensiuni crescute, conglomerari gg,


durerosi, aderenti de plan profund /superficial, duri,
fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu
limfangitic +/-
+/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia
sistemului limfoid)
Afectiuni gg- etape diagnostice
Anamneza
Examen fizic local
Examen fizic sistemic
Teste uzuale
Hemograma frotiu periferic/maduva
Teste imunologice (autoanticorpi, ab.antibacterieni
,antivirali,..)
Punctie / biopsie gg
Imagistica pt evidentierea grupelor gg (ecografie,
limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)
Semne si simptome- determinate de prezenta
adenopatiilor

Sindroame compresive: v,cava superioara,inf.


Tromboze, dispnee , wheezing tuse- trahee
pareza de diafragm - n.frenic, disfonie - n.laringian
Edem limfatic/obstructie limfatica
Limfangita
Marire de volum, infiltrarea partilor moi,leziuni
cutanate , pleurezie, ascita, pericardita, icter,
insuficienta renala,sindroame hemoragipare, pareze,
infectii severe
Simptome generale
clasificare

Acute,cronice
Adenopatii generalizate
Adenopatii loalizate ( regionale)
Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,
Adenopatii nedureroase:mm,sifilis
Adenopatii nesupurate
Adenopatii supurate: tbc,tularemie,
Afectiuni asociate cu marirea gg

.Boli infectioase:
1 virale: hepatite virale,mononucleoza
inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..
2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..
3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis
4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna
5.Mycobacterii (tbc..,lepra)
6.paraziti: toxoplasmoza
7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)
Afectiuni asociate cu marirea gg

Afectiuni imunologice
-AR,LES,dermatomiozita,reactii la medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia
angioimunoblastica,ciroza biliara primitiva, sarcoidoza, B.Kawasaki,
Afectiuni maligne
Hematologice: limfoame maligne,leucemii acute , cronice,histiocitoza
Metastaze: melanom,s.Kaposi,
Endocrine: hipertiroidie
Afectiuni de depozit:Gaucher,
Alte afectiunii :amiloidoza,granulomul eozinofil
limfangita
Sindroame histiocitare - grup larg de afectiuni caracterizate de proliferarea
anormala a macrofagelor si celulelor histiocitare

1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant la


copii,B>F,simptomatologia depinde de organul infiltrat( os,
piele,dinti,gg,gl.endocrine,ficat, splina,
-granulomul eozinofil: leziuni osoase+ tumefiere locala-
radiologic- leziune similara osteosarcomului
-boala Hand - Schuller-Christian -granulom eozinofil
multifocal- defecte osoase, exoftalmie,infiltrat gingival cu
tulburari ale dentitiei, afectare pulmonara
Biopsie: celula Langerhans- histiocit dentritic multinucleat
situat in zonele B ale gg + eozinofile, macrofage,limfocite
Prognostic- variabil ( insuficiente de organ, malignizare)
Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic- cu receptori CD21-
post infectie lif.B exprima ag.de membrana tinte de raspuns imun celular
; virusul exprima o gena similara cu IL-10-( blocare INF-,NK
-stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)

Febra, limfopenie ,faringita


,limfocitoza atipica
Adenopatii, splm ,hepatita
fulminanta, pericardita
miocardita,encefalite,mielita
transversa, aa.hemolitica
Hipergamaglobulinemie policlonala +
anticori heterofili
Anemie,leucopenie,ab.antiVEB
Evolutie:
- cronicizare
-reactivare din v.cantonat in celulee
epiteliale din orofaringe
- inf.latenta-limfoame,carcinom
anaplazic nazofaringian
Citomegalovirus - v.ADN herpetic replicarea virala este insotita
de aparitia unor incluzii intranucleare mari

- transmitere prin saliva,urina,perenteral,


sexual,transplant
- purtator
Inhiba raspunsul cel.TCD4+
Sindrom mononucleozic
Afectare marcata SNC
Infectie invaziva la pacientii HIV+
SIDA-HIV prin revers transcriptaza este integrat in AND celulei
gazda- limf.T CD4+,macrofage, celule microgliale, epiteliale,
endoteliale
Toxoplasmoza-

Transmitere : ingestie, transfuzii,transplant,


transplacentar
-invadeaza tesuturile proliferare necroza+
inflamatie
Febra, artralgii,mialgii, rush
Adenopatii generalizate
Avorturi recurente,afectare SNC
cutanata,hepatosplenmgalie, leziuni oculare
Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formarea de
granuloame necazeante in tesuturile afectate

20-40 ani, F>B


Gramulomul sarcoid: cel.epitelioide,cel gigante L ,cel.TCD4+ (
crescute in lavajul br.alv)
Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,il-10)sistemic crescuta
Astenie fizica, eritem nodos, artralgii, adenopatii,af.oculara
(+sin.sicca), lez.pulmonare(
adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala,
pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie,
splenomegalie
Angiotensin convertaza crescuta, hipergamaglobulinemie,
hipercalciuurie
Adenopatie tbc

-My bovis
Primoinfectie
Tbc secundar
Caractere:
- Adenopatie cervicala
- Gg fluctuenti
- Aderenta plan superficial
- Fistulizeaza
- Tuberculide
- Vindecare cicatriciala
Simptome generale de impregnare bacilara (subfebra,scadere
ponderala,sindrom inflamator prezent)
tuberculide
Boala Hodgkin
Incidenta crescuta
Adultii tineri B>F
VEB?
Celula Sternberg-Reed- cel.B
Clasificare histologica
- predominanta limfocitara
-scleroza nodulara
- celularitate mixta
- depletie limfocitara
Investigatii: LDH crescut,F alc.crescuta,biopsie
medulara,gg,stadializare CT, monitorizare ecografica
-
Depletie limfocitara
Stadializare Ann Arbor
St I un singur grup gg sau structura limfoida (
splina, timus, inel Waldeyer)
St II 2-n grupe gg de aceeasi parte a
diafragmului
St III 2-n gr.gg de ambele parti ale
diafragmului (a+b)
St IV afectare de structuri extralimfatice
A,B( +simptomatologie sistemica)
Boala Hodgkin- adenopatii
Infiltrate hepatice in BH
Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive
limfoide care sunt in afara BH
Clasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)
Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)- limfomul
malign limfocitar,LLC,leucemia cel.paroase
Limfoame limfoplasmocitoid limfocite mici + numar crescut de celule
plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonala- B.Waldenstrom
Limfomul plasmocitar
Limfomul centroblastic /centrocitic tumora creste folicular, gg mari,
generalizati
Limfomul Burkitt celule mari , intens bazofile, + celule stelate( histiocite
mari, cu fagocitoza crescuta)
Limfomul limfoblastic-LLA
Limfoame T- grad crescut de malignitate
Limfom folicular :expansiunea nodulara a celulelor
maligne( contin limfocite mici cu nuclei clivati)
Limfom difuz cu celule B
Leucemiile grup de afectiuni maligne ale tesutului
heatopieticasociate caracteristic cu numar de leucocite crescut in
maduva si/sau periferie

Incidenta crescuta B>F


Etiologie:radiatiiionizante,medicatie
citotoxica,expunere la
benzen,retrovirusuri,genetic,deficite imunologice
Acut/cronic- aprecierea formei de boala
clasificare
LLA
Tipul comun- preB
Cel.T, cel.B, nediferentiata
LMA
M0-nediferentiata M1-diferentiere miniala
M2diferentiata M3promielocitara
M4mielomonocitara M5monocitara
M6eritroleucemia M7 megacariocitara
LLC: B comuna, T rara
LMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica
Punctie iliaca
Frotiu periferic LMC
LMC pm
LMC
Corpi Auer
Hairy cell leukaemia
L.Eritroblastica fp
LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea de
limfocite monoclonale (B in 95%)

Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in


diferentiere , cu un continut crescut de IgM
intracelular si IgM de suprafata scazute ( un singur tip
de lanturi ,)
Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori
pt.Fc,rozeteaza spontan cu eritrocitele de oaie
Cel.T CD5, CD25(receptor de IL-2)
Stadializare Ray

I limfocitoza
II limfocitoza + adenopatii
III limfocitoza+ adenopatii+
hepatosplenomegalie +Hb<11g

IV III+ Hb<11g+trombocite <100,000/mm3


stadializare

Stadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate, fara


anemie, fara trombopenie
B peste trei gr.gg ,fara anemie, fara
trombopenie
C anemie/trombopenie + n grupe gg
Semne si simptome

Generale: scadere ponderala, astenie, febra,prurit, cefalee


Gg +/-compresii (icter, tromboze ,disfagie,
disfonie,c.med,)obstructii (pleurezie,ascita-
chilotorax,pericardita..)
Infiltrate limfoide ( ficat- icter, i.hep. ,medulare, SNC)
Sindrom de hiperviscozitate : tulburari circulatorii
Hiperuricemie
Anemie,trombocitopenie
Patologie asociata : ICC,SCA,infectii
Prognostic : depinde de tipul celular, virsta ,comorbiditati
LLA
LLC
LLA LLC
crioglobulinemia
Metastaze splenice
Metastaze gg

S-ar putea să vă placă și