Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Title
• tulburări ale ritmului, fluxului şi coerenţei ideative
• barajul ideativ
• obsesii ideative, amintiri şi reprezentări obsesive
• obsesii fobice
• succintă sistematizare a fobiilor
• obsesii impulsive
• ritualuri obsesive
• instante anormale şi patologice ale ideaţiei
– idee dominantă
– idee obsedantă
– idee prevalentă
– idee delirantă
• percepţie delirantă, intuiţie delirantă
• idei delirante expansive şi depresive
• patomorfoza temelor delirante în funcţie de influenţele socio-culturale
Gândirea
• a doua treaptă abstractă, raţională de
cunoaştere (cunoaştere indirectă)
• logică a interpretărilor
• înseamnă legarea obiectului de alte obiecte
sau de alte noţiuni
• dezvoltarea de la naştere până la moarte a
gândirii = obiectivul esenţial al individului
GÂNDIREA
• Cunoaşterea omenească se desfăşoară în 2
trepte:
• prima treaptă – perceptual reprezentativă
– complexul percepţie-reprezentare aduce
realitatea directă sau evocată
• a doua treaptă – abstractă sau raţională,
simbolică care redă semnificaţiile primei
trepte
Gândirea
• este o logică a interpretărilor
• înseamnă legarea obiectului de alte obiecte
sau de alte noţiuni
• este o cunoaştere indirectă a realităţii
înconjurătoare
• ajută la descifrarea adevărului
Elementele gândirii: noţiunile, categoriile,
judecăţile, raţionamentele, concluziile
• Adevărul
– coloana vertebrală a cunoaşterii, înţelegerii umane şi
a logicii
– ne interesează doar în măsura în care concordă cu
realitatea
Operaţiile gândirii sunt:
• analiza şi sinteza
• comparaţia
• generalizarea şi abstractizarea
• concretizarea (presupune exemplificare)
• imaginaţia
Jaspers a distins în procesul gândiri diagnostice
în psihiatrie două modalităţi
• gândirea explicativă (cauzală, determinantă,
precisă)
• înţelegerea (comprehensiune, empatie)
încălzită de umanitate
Metode de testare a gândirii
• analiza întregului
• sintetizarea din părţi
• compararea
• interpretarea proverbelor (imaginaţia creatoare)
• clasificarea sau sortarea
• reproducerea esenţialului unei poveşti şi înţelegerea
sensului moral
• testarea absurdului – gândirea logică creatoare este
antiabsurdă
– dementul este aprobativ, permeabil , nu critică
• Gândirea nu este egală, nici cantitativ, nici
calitativ la doi oameni pentru că are motivaţii
deosebite determinate de un conţinut afectiv
personal
• Aceasta determină priorităţile, dominantele şi
ierarhia acestor dominante.
• Contează ca ideile să fie realiste şi să dea
soluţii (gândirea comună, de bun simţ)
persoanei pentru adaptare.
Gândire poate fi clasificata
• inferioară – egoistă, oportunistă, limitată de
propriile interese
• superioară – generoasă, înaltă, cuprinzătoare
• concretă
• abstractă
• Funcţia şi aptitudinea gândirii este
indispensabilă, însă numai în anumite
proporţii, nu prea puţină şi nu prea multă şi în
armonie cu caracterul şi cu propria activitate.
Gândirea patologică
• gândirea nedezvoltată – oligofrenie
• Esquirol spunea despre oligofrenie:
• „El nu este, nu a fost şi nu va fi” (este scos din timp,
este fără inteligenţă)
• -dacă a fost şi nu mai este, vorbim de o regresiune, o
deteriorare a inteligenţei
• Când aceasta duce la dependenţa subiectului pentru
nevoi elementare = demenţa
• În patologia organică, simptomul principal esenţial
este cel axial (Hoche 1912), adică scăderea gândirii.
TULBURĂRI ALE RITMULUI, FLUXULUI,
COERENŢEI IDEATIVE
Ritmul ideativ
A. Accelerarea ritmului ideativ – tahipsihie
a. fuga de idei
• precipitarea debitului verbal
• pacientul trece de la o idee la alta
• asociaţiile se fac la întâmplare după aspecte superficiale – asonanţă,
rimă, localizare în timp şi spaţiu,contraste facile
• incapabili să se concentreze asupra unei teme precise → labilitatea
atenţiei
Se întâlnesc în:
• accesele maniacale (caracteristic)
• intoxicări (amfetamină, canabis,cocaină, cofeină, nicotină / alcool)
• stare de excitaţie psihomotorie (schizofrenie, PGP – la debut)
• stare de oboseală marcată, surmenaj
• stări nevrotice
Ritmul ideativ
b. Mentismul (Chaslin) = depănarea rapidă, incoercibilă a reprezentărilor şi
ideilor
Bolnavii au adesea
• o atitudine critică
• sunt jenaţi, anxioşi
• fac efort să-şi stăpânească gândurile, dar de obicei nu reuşesc
• poziţie de spectatori cu propriile idei
Se întâlnesc în
• stări de mare tensiune nervoasă
• în intoxicaţii uşoare
– alcool, nicotină, cofeină
– medicamente psihotone
– psihodisleptice
• schizofrenie → mentismul apare în cadrul sdr de automatism mental ; bolnavul
având convingerea delirantă că acest fenomen este impus, provocat de cineva
• Accelerarea ritmului gândirii se însoţeşte în practică cu accelerarea cvasiglobală
a vieţii psihice (tahipsihie) exprimată prin logoree.
Ritmul ideativ
Se întâlnesc la
• melancolici – pe lângă încetinirea gândirii există o sărăcire a gândirii care rămâne centrată în jurul unei idei
prevalente – o singură temă centrală, aceea a nefericirii, a pierderii, a ruinii, a morţii
• stările confuzionale sau de obnubilare a conştiinţei – încetinirea exprimă dificultăţile proceselor de sinteză
mentală, gândirea rămâne vagă
• epilepsie – vâscozitate psihică
• stările de epuizare fizică şi păsihică
• perioada de convalescenţă a unor boli somatice toxice, infecţioase
• boli neuronale cu afectare extrapiramidală (parkinson, parkinsonul postencefalic, encefalite, ASC)
• intoxicaţii cu CO
• schizofrenie – formele dezorganizate, catatonice
• oligofrenie
Ritmul ideativ
C. Dispriţia fluxului ideativ (anideaţie)
• Esquirol spunea despre oligofren . „el nu
este, nu a fost şi nu va fi”.
• idioţie
• demenţă (deambulaţia anideică) –
regresiune, deteriorarea inteligenţei
• epilepsie (automatism anideic)
• stările comatoase – „apsihie”
TULBURĂRI ALE COERENŢEI ŞI
CONTINUITĂŢII GÂNDIRII
I. Incoerenţa gândirii
• legăturile dintre idei îşi pierd aspectul logic, desfăşurându-se la voia
întâmplării
• expunerea verbală a ideilor devine lipsită de conţinut, inteligibilitate
• incoerenţă semantică, gramaticală, morfologică
• forma extremă = „salata de cuvinte” – bolnavul expri,ă o serie de cuvinte
sub forma unui amestec lipsit total de logică şi inteligililitate
• jargonofazie şi glosolalie (din schizofrenie)
Se întâlneşte în
• - schizofrenie
• - tulburări de conştiinţă – delirium
• - stările demenţiale avansate
TULBURĂRI ALE COERENŢEI ŞI
CONTINUITĂŢII GÂNDIRII
Se întâlneşte (patognomonic) în
• schizofrenie – poate fi explicată prin apariţia unor
halucinaţii, prin intervenţia unor forţe xenopatice;
uneori discursul nu se întrrerupe, ci se încetineşte
TULBURĂRI ALE COERENŢEI ŞI
CONTINUITĂŢII GÂNDIRII
Obsesii ideative
• realizează „intoxicaţia prin idee”, formule, cuvinte, cifre
• subiectul este permanent în dubiu asupra acţiunilor sale, are interogaţii
permanente, scrupule
• caracter bifazic, ideile fiind imediat şi spontan urmate de altele opuse
• realizează „boala scrupulelor”, a „îndoielii”, a „compensaţiei”, a „expiaţiei”,
„conjuraţiei”
Obsesii fobice
• constau în teama obsedantă faţă de o anumită situaţie sau obiect, acţiuni, fiinţe
• teamă nejustificată şi apreciată ca a tare
• pe care pacientul nu o poate alunga în ciuda faptului că evită situaţia respectivă
• caracter iraţional, ilogic al fricii criticată de bolnav
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Sistematizare a fobiilor cf. DSM
• fobii simple (specifice)
• fobii sociale
• Agorafobie
Frica de locuri
• agorafobie – frica de spaţii deschise (piaţă), de a
trece strada
• hipsofobia – frica de locuri înalte
• claustrofobia
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Frica de obiecte
• aihmofobia – obiecte ascuţite
• hidrofobia – apă
Frica de oameni
• antropofobia – frica de aglomeraţie, de mulţime
• monofobia – frica de singurătate
• petofobia – frica de societate
• ereutofobia – frica de a se înroşi în public
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Frica de boală
• nosofobia
• misofobia – frica de a nu se murdări
Obsesiile se întâlnesc în
• - TOC (NO)
• - depresii le vârstei înaintate – la debut
• - debutul schizofreniei
• - perioada de remisie în psihoze
• - personalităţi psihastenice
• - stări de surmenaj, astenii
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
În DSM – fobii
• tip animal
• tip mediu înconjurător
• tip sange – infectii, accident
• tip situaţional
• alt tip
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Instanţe anormale şi patologice ale ideaţiei – ideea dominantă, obsedantă,
prevalentă, delirantă
Ideea dominantă
• ideea care se impune la un moment dat gândirii după o discuţie, lectură,
spectacol
• este o idee inedită, cu anumite implicaţii pentru care subiectul manifestă
susceptibilitate şi care se detaşează de celelalte idei
• se înscrie în sfera normalului
Idee obsedantă
• idee ce irupe, asediează gândirea şi se impune conştiinţei deşi este în
dezacord cu aceasta
• subiectul îi recunoaşte caracterul parazitar, patologic şi luptă pentru a o
înlătura, dar nu reuşeşte
• este sursă de anxietate
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Idee prevalentă
• dominantă hipertrofiată care face plăcere, energizează subiectul
• este o idee dominantă prin poziţia sa dominantă în câmpul
conştiinţei, dar neconcordantă cu realitatea şi având o
semnificaţie aberantă
• este caracteristica psihopatiei paranoiace
• celelalte idei adiacente şi concomitente, în loc să i se opună,
gravitează în jurul ei şi se articulează cu ea sprijinind-o şi
argumentând-o
• întâmplările din realitate sunt luate drept argumente şi puncte
de sprijin
• ideea prevalentă se află în concordanţă cu ăpersonalitatea
subiectului (în ciuda neconcordanţei cu realitatea este în
armonie cu subiectul)
• poartă în ea potenţialităţi delirante
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Concluzie - caracteristici
• locul prevalent în psihismul subiectului
• neconcordanţă cu realitatea, dar se sprijină pe fapte
şi lucruri reale
• concordanţă cu sistemul ideativ al insului (care nu-i
recunoaşte astfel caracterul patologic)
• sprijinul ideilor adiacente, rigiditate
• tendinţa la dezvoltare şi înglobare a evenimentelor şi
persoanelor din jur
• potenţialitate delirantă
Obsesii ideative, amintiri şi reprezentări
obsesive, obsesii fobice, obsesii impulsive,
ritualuri obsesive
Se întâlnesc în
1. psihopatia paranoidă
2. stări reactive de origine psihotică
3. stări postonirice
4. epilepsie
5. alcoolism
6. psihoza maniaco depresivă
• melancolie – idei de moarte, ruină, inutilitate
• manie – idei de grandoare
7. hipocondrie – în funcţie de intensitatea sa se prezintă ca
• simplă preocupare
• obsesie (preocupare + teamă)
• idee prevalentă
• idee delirantă
Idei delirante
• „de liro” = alături de brazdă
• semnifică detaşarea de ţărmul normalităţii
• poartă marca psihozei „delusion”
• este în opoziţie evidentă cu realitatea pe care o exprimă
deformat
• idee falsă susţinută şi negând evidenţa realităţii
• convingere absolută a subiectului şi de necontestat în ciuda
nepotrivirilor evidente cu realitatea
• pune stăpânier pe conştiinţa insului şi îi schimbă
comportamentul până la iresponsabilitate (ex. crimă)
• este impenetrabilă la contraargumente şi inabordabilă prin
confruntar
Idei delirante
B. Delirul
– primar – ideile autohtone produse de procesul morbid
– secundar (delirul de motivaţie) – reacţie a pacientului la
îmbolnăvire
Idei delirante
• Dide şi Guiraud clasifică ideile delirante în:
expansive, dureroase, de suspiciune
• Suspiciunea este implicită oricărei stări
delirante şi predelirante, orice delirant având
o tenta de suspiciune.
• Personalitatea premorbidă a delirantului este
uneori caracterizată prin suspiciune şi
neîncredere.
Idei delirante
• afectarea
• manierismul
Obsesiile
1. obsesii ideative – „intoxicaţia prin idei”, boala scrupulelor, a
îndoielii
2. amintiri şi reprezentări obsesive – ruminaţii, reprezentări
figurativ senzorială, plastică, contrastantă
3. obsesii impulsive – teama de a comite acte absurde
4. compulsiile şi ritualurile obsesive
5. obsesii fobice
• tip animal
• tip mediu înconjurător
• tip sânge – injecţie- accident
• tip situaţional
• alt tip
Instanţe anormale şi patologice ale
ideaţiei
1. ideea dominantă – normal
2. ideea obsedantă – TOC, hipocondrie
3. ideea prevalentă
• - stări reactive de origine psihogenă
• - stări postonirice
• - epilepsie
• - alcoolism
• - MD –melancolie
– culpabilitate
– grandoare
• hipocondrie
• dragostea
Instanţe anormale şi patologice ale
ideaţiei
4) idei delirante
• - pasagere sau permanente
• - tematice – unică (delir de persecuţie) / multiplă (delir
polimorf)
• - conţinut – verosimil / neverosimil
• - dezvoltare şi elaborare
• - d. sistematizat – paranoia
• - d. nesistematizat
• - schizofrenie
• - psihoze organice – PGP
• - demenţe senile şi presenile
• - d. primar / secundar ( de motivaţie)
• - idei delirante – expansive / depresive / mixte
A. Idei delirante expansive
• de mărire şi bogăţie
• de invenţie
• de reformă
• de filiaţie
• erotomaniace
• mistice şi religioase
B. idei delirante depresive
• - de persecuţie
• - de revendicare
• - de gelozie
• - de relaţie
• - de autoacuzare şi vinovăţie
• - hipocondriace
• - de transformare şi posesiune
• - stări demenţiale (PGP)
• - schizofrenie
• - de negaţie
• - depresii de involuţie
• - melancolie delirantă
• - stare demenţială
• - stări confuzionale
C. Idei delirante mixte
• - de interpetare (în reţea)
• - de influenţă
• - idei metafizice, cosmogonice – pretenţia de a
elucida originea vieţii
• - delirul rezidual