Radiologia traumei maxilo-faciale

Fracturile oaselor craniului facial

este una din cele mai frecvente
patologii ale scheletului. Incidenta
traumatismului in raport cu alte
patologii ale oaselor masivului facial
si craniului are tendinta de crestere
permanenta. Aceasta se datoreaza
complexitatii tehnice, urbanizatiei,
cresterii considerabile a numarului
de vehicole din ultimele decenii.
 Una din cauzele mai importante
ale traumatismului facial este
accidentele rutiere, care duc spre
leziuni din cele mai serioase.
Patura cea mai afectata a
populatiei este virsta tinara,
social activa, capabila de lucru.
Erorile in tratamentul acestor
pacienti dezvolta complicatii, mai
des intilnite fiind osteomielita
posttraumatica, deformari ale
scheletului si disfunctia organelor
vitale. Acestea sunt legate
deseori de erori de diagnostic,
mai ales diagnosticul radiologic.
 Metode de explorare
imagistică:
 Tehnici traditionale:
– Radiografii intraorale ( retrodentoalveolare si ocluzale)
– radiografii standard ale craniului
– OPT
– Teleradiografii

 Tehnici moderne:
– Eco
– CT
– IRM
– PET, PET-CT
– Cone Beam CT
1. Proiecție semiaxială 4. Proiecție axială a maxilei
2. Proiecție antero-posterioară 5. Radiografie panoramică
3. Proiecție laterală 6. CT - scan
 Incidenţă de craniu de profil
Incidenţă – masiv facial profil – schemă :
• 1-bolta craniană; 2-sinus frontal; 3-oasele proprii ale
nasului; 4-orbita;
• 5-spina nazală anterioară; 6-arcada dentară
superioară; 7-arcada dentară inferioară;
• 8-mentonul; 9-diploie mentonieră; 10-compacta
linguală mentonieră; 11-sinusuri maxilare;
• 12-proeminenţe malare; 13-lama cribriformă; 14-sinus
sfenoidal; 15-tubercul temporal;
• 16-apofiza coronoidă; 17-condil mandibular; 18-spina
nazală posterioară; 19-gonion;
• 20-arcul anterior al atlasului; 21-apofiza odontoidă; 22-
conduct auditiv extern;
• 23-celule mastoidiene; 24-şeaua turcească; 25-marile
aripi sfenoidale;
 Incidenţă de faţă, în semiflexie de 45º
(Tcheboul )
Incidenţă Tcheboul – schemă :
• 1-orbite; 2-sinusuri frontale; 3-sept nazal; 4-
oasele proprii ale nasului;
• 5-celule etmoidale; 6-sinus maxilar; 7-gaura
suborbitară; 8-mica aripă a sfenoidului
• 9-marea aripă a sfenoidului; 10-malarul;
11-apofiza frontală a malarului;
• 12-apofiza temporală a malarului; 13-
apofiza zigomatică; 14-creasta zigomato-
alveolară;
• 15-apofiza coronoidă; 16-groapa
zigomatică; 17-condilul mandibular; 18-
mentonul;
• 19-sinusuri sfenoidale; 20-arcul anterior al
atlasului; 21-stâncile temporale; 22-apofiza
odontoidă
Incidenţă de faţă, în semiflexie de 70º
(Blondeau - faţă înaltă )

Incidenţă Blondeau (gură

deschisă) – schemă :
• 1-orbita; 2-stânca
temporalului; 3-sinus
maxilar;
• 4-sept nazal; 5-sinus
frontal; 6-osul malar; 7-
limba
 Incidenţă de faţă frunte – film
( faţă joasă )
Incidenţă “faţă joasă” – schemă :
• 1-sinus frontal; sutura medio-
sagitală; 3-fosete ale corpusculilor
Pachioni;
• 4-lama cribriformă a etmoidului; 5-
apofiza “crista galli”;
• 6-marginea superioară a orbitei; 7-
mica aripă a sfenoidului; 8-fanta
sfenoidală;
• 9-marea aripă a sfenoidului; 10-
linia Stenvers; 11-sept nazal;
• 12-planşeul şeii turceşti; 13-celule
etmoidale; 14-stâncile temporale;
 Incidenţă axială pentru baza craniului
(Hirtz 1 )
Incidenţa Hirtz I – incidenţă axială , pentru
bază de craniu – schemă :
• 1-stânca temporalului; 2-conduct auditiv
intern; 3-sinus sfenoidal;
• 4-apofiza pterigoidă; 5-gaura ovală; 6-
mica gaură rotundă; 7-gaura occipitală;
• 8-apofiza odontoidă; 9-arcul anterior al
atlasului; 10-coloana cervicală;
• 11-mandibula; 12-peretele post.-lat. al
sinusului maxilar;
• 13-marea aripă a sfenoidului; 14-celule
etmoidale; 15-sept nazal;
Pentru descrierea traumatismelor este
util de a imparti fracturile craniului
facial in trei zone: superioară, medie,
inferioară.
• Traumatismul zonei superioare
cuprinde fracturile peretilor sinusurilor
frontale –fracturi supraorbitale.
• In zona medie sunt localizate
fracturile situate de la peretele superior
al orbitei pina la planul ocluzal al
maxilei.
• Fracturile mandibulei sunt cele
incluse in zona inferioara.
Fracturile masivului facial impreuna cu
fracturile neurocraniului si/sau de alte
oase se includ in grupul fracturilor
asociate.
 Afectarea oaselor in traumatismul
maxilo-facial.

50
45
45
40
35
30
24
25 Series1
20 16
15
10 7 8

5
0
nazale zigomatică mandibula mand.+ zig asociate
 Fracturile de mandibulă

15

angulare
condilare
25 ramuar
60
 Traumatisme dento-maxilo-
faciale
Tipuri de traumatisme (Eric Whaites, 2003):
1. - leziuni ale dinţilor şi ale ţesuturilor de susţinere
2. - fracturi ale mandibulei
3. - fracturi ale treimii mijlocii a scheletului facial (maxila)
4. - alte leziuni:
- ale cutiei craniene
- ale bazei craniului
- ale coloanei cervicale
- ale ţesuturilor intracraniene
 Traumatisme dentare

Diagnosticul radiologic de fractură se pune cînd:

- există o linie radiotransparentă intre

fragmentele dentare

- apare o alterare a formei rădăcinii şi o

discontinuitate a ligamentului periodontal
 Leziuni ale dinţilor şi ale
ţesuturilor de susţinere
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)

- fracturi ale dinţilor (de coroana, radiculare)

- luxaţii traumatice ale dinţilor

- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme
 Traumatisme dentare
Fracturi coronare
- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesând smalţul şi

dentina

- fracturi coronare penetrante interesând smalţul, dentina şi

camera pulpară
Traumatisme dentare
Fracturi radiculare:
• cu interesarea camerei
pulpare, fara deplasare
(sageata mov),
• cu deplasare (sageata rosie)
 Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
- contuzii
- subluxaţii
- extruzii
- luxaţii laterale
- intruzii
- expulzii
 Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
-subluxaţii (sageata mov)
-luxaţii laterale (sageata rosie)
 Traumatisme dentare

Leziuni ale osului alveolar:

- leziuni cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui alveolar

- fracturi ale procesului alveolar

- fracturi ale maxilarului sau mandibulei

Fracturi directe (in locul
acționării forței).
Fracturi indirecte (in locul opus
acționării forței).
 Fractura
condilului și a
corpului
mandibular
Pentru a evalua dinamica consolidării fracturilor de mandibulă,
se recomandă efectuarea radiografiei de control:
1.După imobilizare.
2.La 7 zile.
3.La 1.5 luni după intervenție.
Traumatism izolat al maxilei.
 Disjuncție
intermaxilară
 Fracturi de tip Le Fort I (sau Guerin) - sunt de obicei cauzate de lovituri în porțiunea
inferioară a maxilarului, în special când forța impactului este direcționată de sus în jos.
Linia de fractură traversează apexurile dentare în osul maxilar și apertura piriformă, iar
lateral interesează apofiza pterigoidă în 1/3 inferioară, separând platoul palatodentar de
restul feței (Figura 1).
Le Fort 1.
Fracturi de tip Le Fort II (sau piramidale) - sunt de obicei cauzate
de lovituri aplicate în porțiunea de mijloc a maxilarului. Linia de
fractură traversează oasele nazale la nivelul sau mai jos de sutura
nazo-frontală, osul lacrimal și apofiza frontală (ascendentă) a
maxilarului, lateral interesând adesea planșeul orbitar până la fisura
sfenomaxilară, după care se extinde oblic în jos, urmând un traiect
descendent prin procesul zigomatic al maxilei și regiunea de slabă
rezistență adiacentă peretelui sinusului maxilar
Le Fort 2
Fracturi de tip Le Fort III (disjuncții craniofaciale înalte) – pot fi
cauzate de lovituri aplicate în regiunea superioară a maxilarului sau
punții nazale. Linia de fractură pornește din regiunea suturilor
nasofrontale sau frontomaxilare, se extinde apoi posterior către
celulele etmoidale, vomer, tuberozitatea și apofiza pterigoidă, iar
lateral către apofiza frontală (ascendentă) a maxilarului, planșeul
orbitei și arcada zigomatică. Acest tip de fracturi este frecvent asociat
cu alterarea integritații durale, aparitia unor complicații oculare și
infecțioase.
Le Fort 3
Fractură combinată zigomatico –
orbitală
Fractură combinată
zigomatico– orbitală pe stînga,
cu compresia orbitei
Fractura osului zigomatic
pe dreapta cu așchii
osoase intraorbitale.
 Fractură combinată zigomatico – orbitală pe dreapta, cu
fractura peretelui inferior al orbitei, enoftalm, compresia
sinusului maxilar drept, hemosinusită
Fracturi ale zonei superioare, ce includ
fracturi supraorbitare și pereții sinusului
frontal.
Fracturi ale oaselor nazale
 Trauma prin armă de foc, cu distrucția totală a piramidei
nazale, valului palatin, lamelei perpendiculare a osului
etmoid, vomerului, sinusului sfenoid, sinusului maxilar drept,
proceselor alveolare maxilare, mandibulei.