FACTORI DE PROGNOSTIC

IN ONCOLOGIE
 FACTORI DE PROGNOSTIC
Definitii
 factor prognostic: variabila clinica, biologica
sau terapeutica existenta la momentul
diagnosticului sau a tratamentului initial, care
este asociata cu o influenta semnificativa
statistic asupra supravietuirii generale sau a
supravietuirii fara semne de boala
 factor predictiv: variabila asociata cu
raspunsul sau absenta raspunsului dupa o
anumita terapie
 Rolul factorilor prognostici in
oncologie

 stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor

si de predictie a raspunsului la tratament
 stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor
subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie
particulara care sa beneficieze de o anumita terapie
(individualizarea tratamentului)
 interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor
factori ce pot influenta rezultatele finale (limbaj comun
intre diferitele centre)
 Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin
aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu
factori prognostici favorabili
 Factori de prognostic- Caracteristici

 sa fie semnificativ: valoare predictiva

independenta, validata de teste clinice si
biologice
 sa fie usor de determinat si reproductibil
 sa fie usor de interpretat
 sa ajute la indicatia terapeutica
 FACTORI DE PROGNOSTIC

Din punct de vedere didactic factorii de

prognostic pot fi impartiti in:
 Factori legati de boala (tumora)
 Factori legati de gazda (bolnavul)
 Factori legati de tratament (medicul)
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE BOALA
(TUMORA)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

 Factori anatomopatologici
 stadiul histopatologic
 tipul histologic
 gradul de invazie
 gradul de diferentiere
 Factori clinici
 stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial,
extensie ganglionara, extensie la distanta)
 evolutia preterapeutica
 semne si simptome asociate
 Factori biologici - markeri tumorali
 Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea

tumorii
 stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general
aceleasi criterii ca si la stadializarea clinica
 dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
 Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile
ganglionilor invadati
 diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

 tipul histologic - unul din cei mai importanti factori

prognostici alaturi de stadializare
 pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul
histologic;
 Factori anatomopatologici(2)

 gradul de invazie - infiltratrea tumorii in

tesuturile adiacente = factor prognostic
semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom)
 infiltrarea tumorii in tesuturile vecine

 invazia intralimfatica si intravasculara

 invazia neurala

 infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de

unii marker de aparare a organismului gazda)

 ruperea capsulei ganglionare
 Factori anatomopatologici(3)
 Gradul de diferentiere (G)
 pentru unele localizari element prognostic principal, mai
important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de
agresivitate a tumorii
 face parte din stadializarea TNM
 se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice
mitotic, prezenta atipiilor
 G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab
diferentiat, G4 = nediferentiat;
 prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este
mai slab diferentiata
 pentru unele localizari exista sisteme particulare de
grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR
(Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele mamare
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
 Stadiu clinic - extensia bolii
 Se apreciaza in sistem international T (tumora) N

(adenopatii) M (metastaze)
 reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic

si cel mai important

 apreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la

distanta
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori clinici
 Evolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia
ulterioara
 durata istoriei naturale a bolii in absenta
tratamentului (intervalul dintre aparitia primului semn sau
simptom si momentul diagnosticului si tratamentului)
 modul de evolutie in timp (timpul de dublare a
volumului tumoral)
 Semne si simptome asociate
 semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala)

in limfoame,
 scaderea ponderala, febra reprezinta factori de

prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi,

plaman)
 de asemenea pot sugera afectarea altor organe,

pot limita aplicarea unor tratamente

 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
 Factori de prognostic de linia a II-a, sunt utili
pentru aprecierea agresivitatii tumorale
 Principalii factori biologici de prognostic sunt:
 markerii tumorali
 receptorii hormonali
 indici de proliferare
 enzime
 oncogene, antioncogene, produsii acestora
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
 markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu
valoare prognostica sunt:
 imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
 antigene oncofetale
• antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
• alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
 alte antigene specifice tumorale
• CA 15-3 in cancerul mamar
• PSA in cancerul prostatei
 enzime serice
• LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
• gama GT - in localizari hepatice
 hormoni
• HCG in coriocarcinom
• tiroglobulina - in cancere tiroidiene
• catecolamine - in tumori suprarenaliene
• serotonina - in carcinoide
• substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA
Factori biologici
 dozarea receptorilor hormonali
 dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici,
androgenici - caracterul hormonorezistent (absenta
receptorilor hormonali) reprezinta un factor de
prognostic negativ
 citometria de flux - pentru aprecierea
capacitatii proliferative a tumorii evaluand
procentul de celule aflate in faza S si continutul
celular de AND (ploidia)
 aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in
faza S reprezinta factori de prognostic negativ
 sunt importante si timpul de dublare al tumorii si
durata ciclului celular
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori biologici
 dozarea unor enzime tumorale
 catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra
capacitatii invazive
 activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea
marker de invazivitate
 apreciereacalitativa a modifcarilor de expresie
a unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu,
BRCA), antioncogene (p53, RB) sau a
produsilor acestora (receptorii factorilor
epidermali de crestere, etc.)
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE GAZDA
(BOLNAVUL)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

 Principalii factori prognostici legati de pacient

sunt:
 varsta
 sexul
 sarcina
 starea biologica
 factori psihologici
 factori socioeconomici
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
 Varsta
 in unele cancere varsta influenteaza evolutia
ulterioara
• leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
• limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
• cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere
 de asemenea varsta influenteaza statusul biologic
si starea organismului, influentand astfel
posibilitatile terapeutice si in consecinta evolutia
 Sexul
 are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele
forme de cancere in care prognosticul depinde de
sex ( melanomul malign, unele hemopatii maligne
au evolutie mai buna la femei)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
 Sarcina
 factor de prognostic negativ - deprimarea imunitatii
si limitarea posibilitatilor terapeutice in melanoame,
cancere mamare sau de col uterin
 se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de
la incheierea tratamentului
 Factori psihologici
 influenteaza acceptarea tratamentelor
 de asemenea influenteaza calitatea relatiei
medic/pacient
 Nivel socio-economic
 influenteaza de asemenea acceptarea
tratamentului, prezentarea la medic (educatie
sanitara) si starea generala a organismului (nutritie,
igiena)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

 Starea biologica

 se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS

(ECOG)
 influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca
de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
 starea de nutritie este un factor general de prognostic
 tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ
evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)
 starea functionala a organismului influenteaza
posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci
prognosticul bolii
FACTORI DE PROGNOSTIC
LEGATI DE TRATAMENT
(MEDICUL)
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT

Principalii factori iatrogeni care influenteaza

prognosticul sunt:
 precocitatea diagnosticului
 corectitudinea tratamentului initial si tratamentul
pluridisciplinar
 experienta personalului
 institutia de tratament
 calitatea relatiei medic - pacient
 posibilitatile de control si urmarire
postterapeutica
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
 Precocitatea diagnosticului
 rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din
momentul prezentarii la medic) influenteaza
evolutia ulterioara
 posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta
 corectitudineatratamentului initial si
tratamentul pluridisciplinar
 tratamentul oncologic este o munca de echipa
 pentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita
secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie,
radioterapie, chimioterapie) care influenteaza
esential evolutia ulterioara (doze, durata,
amploarea interventiei)
 primul tratament aplicat influenteaza hotarator
evolutia ulterioara
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENT
 experienta personalului
 experienta intregii echipe influenteaza evolutia

(inclusiv experienta asistentelor) – Ex.

supraspecializarile medicale
 institutia de tratament
 influenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice

disponibile dar si prin experienta personalului,

rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de
tratament, medicamente disponibile
 calitatea relatiei medic - pacient
 poate influenta acceptarea de catre pacient a

diferitelor tratamente
 posibilitatile de control si urmarire postterapeutica
 influenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor

eventuale recidive sau metastaze, sau a efectelor

secundare tratamentelor