Curs 5- OTOLOGIE

SINDROAME VESTIBULARE ŞI
HIPOACUZII
 SINDROAME VESTIBULARE
• Def: Totalitatea manifestărilor cauzate de afectarea
sistemului vestibular.

• Clasificare:
• - sindrom vestibular periferic ( armonic - toate
deviaţiile sunt de aceeaşi parte cu secusa lentă a
nistagmusului)
• - sindrom vestibular radicular (armonic)
• - sindrom vestibular central( disarmonic - deviaţiile
sunt variabile)
• - sindrom vestibular mixt postrahianestezic
• - manifestări vestibulare în afecţiuni generale
• - manifestări vestibulare reflexe
• - tulburări vestibulare isterice.
 1. Sindrom vestibular periferic
• Simptome: - vertij (halucinaţii de mişcare
rotatorie)
• - acufene
• - hipoacuzie (auz fluctuant, senzaţie de
plenitudine aurală)
• Semne: - nistagmus (orizontal rotator, scade la
fixarea privirii)
• - de iritaţie vagală (vărsături,bradicardie,
transpiraţii,paloare)
• - imposibilitatea menţinerii echilibrului
 AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR PERIFERIC

• - sindromul Meniere
• - sindromul Lermoyez
• - boala Meniere
• - labirintita acută seroasă sau supurată
• -posttraumatic (comoţia labirintică, fractura
labirintică, ruptura ferestrelor, trauma sonoră)
• - postoperator
• - toxic
• - vertij paroxistic poziţional benign Barrany
 2. SINDROM VESTIBULAR RADICULAR
• Simptome:
• - vertij
• - acufene
• - NU există hipoacuzie
• Semne:
• - nistagmus
• - deviaţii segmentare şi tronculare de partea
opusă nistagmusului(de partea secusei lente)
• - de iritaţie vagală
•
 AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR RADICULAR
• a) sindroame radiculare pure
• - nevrita virală (gripală, urliană, rujeolică, zooster)
• - sindrom radicular toxic: saturnism, alcool,
tabagism,arsenic, CO
• - sindrom radicular metabolic: DZ, mixedem,
avitaminoze
• - sindrom radicular idiopatic
• b) sindroame radiculare atipice
• - tumori de CAI (schwannom de vestibular,
meningiom, astrocitom)
• - colesteatom petro- apical
• - arahnoidita de unghi ponto- crebelos
 3. SINDROM VESTIBULAR CENTRAL

• Simptome:
• - vertij ( stare vertiginoasă, rar în crize)
• - NU există acufene
• - NU există hipoacuzie
• Semne:
• - ale afecţiunii cerebrale ce a generat şi
sindromul vestibular
• - de iritaţie vagală
 AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR CENTRAL

• - tumori cerebeloase
• - leuconevraxita
• - anevrism bulbar
• - insuficienţă vertebro- bazilară
• - kinetoze
 ALTE SINDROAME VESTIBULARE
• 4. Sindrom vestibular mixt postrahianestezic:
• - sdr.vestibular este bilateral, mixt,foarte intens
• - tulburările de echilibru sunt de durată
• - surditate bilaterală, profundă.
• 5. Manifestări vestibulare în afecţiuni generală:
• - ameţeală( NU vertij)
• - apar în distonia neurovegetativă, anemii, HTA, DZ,
deshidratări, sedative, ebrietate.
• 6. Manifestări vestibulare reflexe
• - în apendicită, anexită, duodenită, colecistită, ulcer
duodenal
• 7. Tulburări vestibulare isterice
• - surditate isterică, acufene,tulburări vestibulare
isterice
•
 SINDROMUL MENIERE
• Def: Sindromul Meniere sau hidropsul
endolimfatic se caracterizează prin crize
paroxistice de sindrom vestibular periferic,
repetitive, determinate de perturbări în dinamica
endolimfei prin disfuncţia valvei utriculo-
endolimfatice.
• - reprezintă circa 90% din sindroamele vestibulare
periferice
• - crizele scad în timp ca intensitate şi frecvenţă
• - de obicei este unilateral, dar se poate
bilateraliza în timp.
 SINDROMUL MENIERE
• Simptome:
• - vertij în crize repetitive cu durata de minute-
ore, cu frecvenţă şi intensitate variabilă, cu
perioade de remisiune; criza poate fi precedată
de o aură
• - hipoacuzie de tip percepţie, poate fi
fluctuantă- iniţial cu afectarea frecvenţelor grave
• - senzaţie de plenitudine aurală
• - acufene nepulsatile, continue sau
intermitente
• - fonofobie
• - iritaţie vagală: greaţă, anxietate
 SINDROMUL MENIERE
• Semne:
• - nistagmus
• - tulburări de echilibru(deviaţii segmentare
şi tronculare de partea secusei rapide a
nistagmusului)
• - de iritaţie vagală: vomă, paloare,
bradicardie, transpiraţie
•
 SINDROMUL MENIERE
• Forme clinice
• forma clasică completă cohleovestibulară
• sindromul Lermoyez( hidrops endolimfatic
paradoxal atipic)
• catastrofa otolitică(cădere bruscă tronculară de
scurtă durată)
• hidrops endolimfatic cohlear( doar fenomene
auditive)
• hidrops endolimfatic vestibular( doar fenomene
vestibulare)
•
 SINDROMUL LERMOYEZ

• - variantă atipică a sindromului Meniere în

care hipoacuzia precede criza vestibulară şi
auzul se ameliorează odată cu apariţia
acesteia
• - este o formă uşoară de sindrom vestibular
periferic
 BOALA MENIERE
• - afecţiune caracterizată printr-o criză
vestibulară de tip periferic, unică, foarte
intensă, însoţită de o hipoacuzie de percepţie
profundă, definitivă, cauzată de o hemoragie
intralabirintică cu hemolabirint şi ulterior
labirintofibroză
 VERTIJUL PAROXISTIC POZIŢIONAL BENIGN

• Def :Boală caracterizată prin criză de vertij periferic apărută

într-o anumită poziţie a capului, având la origine
cupulolitiaza( otoliţi desprinşi din macula utriculară
degenerată prin mecanism traumatic, infecţios sau vascular
cad pe cupula CSP pe care o excită).
• Este singura variantă de sindrom vestibular periferic fără
hipoacuzie.
• - într-o anumită poziţie a capului apar nistagmusul şi
vertijul
• - nistagmusul este rotator spre urechea pe care stă
aplecat bolnavul, are latenţă, variază ca direcţie în funcţie
de poziţia globilor oculari, oboseşte
• - vertijul apare în crize scurte, tranzitorii, creşte în
intensitate şi dispare în circa 40 sec.
 NEVRITA DE VESTIBULAR
• Def : afecţiune inflamatorie a nervului
vestibular şi/sau a ganglionului Scarpa, de
etiologie virală( vasculită vasa nervorum) sau
idiopatică( spasm, tromboză, embolie,
hemoragie pe vasa nervorum).
• Este un sindrom vestibular radicular pur,
apărând mai frecvent între 30-60 ani, rar în
copilărie.
 SIMPTOME
• - criză vestibulară foarte puternică ce durează chiar
şi 48 ore, unică, unilaterală, care se remite complet în
câteva săptămâni
• - acufene
• - iritaţie vagală
• - NU apare hipoacuzie
• Semne:
• - nistagmus orizontal, rotator, ce scade la fixarea
privirii, îşi măreşte amplitudinea la orientarea privirii
către componenta rapidă şi invers
• - de iritaţie vagală: paloare, bradicardie, transpiraţii,
vărsături
• - deviaţii segmentare şi tronculare de partea opusă
nistagmusului(sdr. vestibular armonic)
 SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR

• Def : este o tumoră benignă a tecii Schwann a

nervului vestibular, cea mai frecventă tumoră
de unghi pontocerebelos, cu evoluţie lentă,
afectând mai ales femeile cu vârsta între 35-40
ani.

• Este un sindrom vestibular, radicular atipic, cu

hipoacuzie de percepţie.
 SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR
• Evoluează în trei faze:
• faza otologică (simptomatologie insignifiantă, unilaterală, lent
progresivă) - acufene, senzaţie de plenitudine aurală,
hipoacuzie de percepţie lent progresivă, în ani, unilaterală; se
poate manifesta şi ca surditate brusc instalată( prin compresie
pe artera labirintică), vertij foarte rar( paradoxal)
• faza neurologică (afectare polineurală)
• - nerv V - hipo/areflexie corneeană, hipoestezie hemifacială,
parestezii, hemicranie, semnul Hitselberger pozitiv ( lipsa
percepţiei dureroase în zona Ramsey Hunt);
• - nerv VII - foarte rezistent, tardiv apar pareză, paralizie,
hipoestezie în zona Ramsey Hunt
• - nerv VII Wrisberg
• - nerv VIII
• faza de hipertensiune intracraniană
• - compresie a trunchiului cerebral, a cerebelului,
cu hidrocefalie
 SURDITATEA DE PERCEPŢIE
• I.COHLEARĂ:
• 1) afecţiuni congenitale
• - hiperbilirubinemia
• - traume intrapartum
• - boli genetice: surditate neurosenzorială profundă
congenitală, surditate neurosenzorială congenitală
progresivă de tip familial
• - rubeola în primele 6 luni de sarcină
• - sifilis congenital
• - rujeola în primele 6 luni de sarcină
• - medicaţia teratogenă
• - hipotiroidie
 SURDITATEA DE PERCEPŢIE- COHLEARĂ

• 2) traumatică
• - comoţia cohleară
• - fistula labirintică
• - ruptura fenestrală
• - fractura de stâncă, craniobază
• - trauma sonoră
• - boala chesonierilor
 SURDITATEA DE PERCEPŢIE- COHLEARĂ
• 3) inflamatorie
• - cohlearizarea- complicaţie în supuraţiile UM
• - labirintita
• - sifilis,TBC
• 4) ototoxică
• - aminoglicozide, diuretice de ansă, salicilaţi,
chimioterapice
• 5) idiopatică
• - surditate de percepţie brusc instalată, idiopatică
• 6) genopatii
• - otoscleroza cohleară Manasse
• 7) presbiacuzia
 SURDITATEA DE PERCEPŢIE
• II. NEURALĂ:

• inflamatorie - nevrita gripală,varicela-zooster,rujeola,

urliană,sifilis,meningoencefalita
• tumorală - schwannom de vestibular, de cohlear,
tumoră UPC, CAI(osteom, colesteatom, meningiom)
• toxică - saturnism,alcoolism,arsenicul,anestezicele
• metabolică - DZ, mixedem, hipervitaminoza D
• idiopatică - degenerativă şi neuropatică demielinizantă
• presbiacuzia
 SURDITATEA DE PERCEPŢIE
• III. CENTRALĂ
• - este o hipoacuzie neurosenzorială uşoară,
bilaterală, cu predominenţă unilaterală
•
• IV. AFECTARE OTICĂ ÎN BOLI SISTEMICE
• - boala autoimună a urechii
• - granulomatoza Wegener
• - periarterita nodoasă, histiocitoza X,
leucemia
 SURDITATE DE TRANSMISIE

• 1.Prin blocaj meatal

• - agenezie meatală, stenoza meatului
congenitală
• - stenoza meatală completă, cicatriceală
sechelară posttraumatică sau postotitică(dop
cerumen,epidermic, corp străin meatal, otita
externă, tumori meatale, exostoza, osteom
CAE)
 SURDITATE DE TRANSMISIE
• 2. Prin lezare miringiană
• a)Blocaj miringian
• - timpan cicatricial calcar, fibros, hialin
• - otita seroasă acută/ cronică(mucocel cavotimpanic,
timpan albastru idiopatic)
• - hemotimpan, licvortimpan, serotimpan
• - otita fibroadezivă
• - otita adezivă
• - blocaj cu lamelă osoasă malformativă retrotimpanală
Belluci
• b) Miringoliză
• - ruptura miringiană
• - perforaţia miringiană
 SURDITATE DE TRANSMISIE
• 3. Prin lezare osiculo- cavotimpanică
• a) Blocaj osicular
• - sdr. ciocanului fixat Goodhill
• - blocaj incudo- malear posttraumatic, congenital,
timpanosclerotic
• - sdr. de anchiloză stapedo- vestibulară - genetică(otoscleroza,
osteogenesis imperfecta) şi timpanosclerotică
• b) Boala Paget( osteitis deformans)
• c) Sdr. de întrerupere osiculară
• - posttraumatic
• - postotitic
• - malformativ
• d) Sdr. de laxitate articulară şi / sau osiculară(Escat): posttraumatic/
malformativ/ postotitic+ osteomalacia apofizei descendente a
nicovalei/ arcului stapedian în osteogenesis imperfecta
 SURDITATE DE TRANSMISIE

• 4. Prin disfuncţie tubară

• - otita seroasă, otoreea tubară, mucocel
cavotimpanic, timpan albastru idiopatic
• - blocaj tubar
• - otita adezivă
• - sindromul tubei beante
 SURDITATE DE TRANSMISIE

• 5. Prin blocaj fenestral (FO sau FR)

• - otosclerotic
• - malformativ
• - timpanosclerotic
 SURDITATEA DE TRANSMISIE
• 6. Altele
• - colesteatom primitiv cu timpan intact,
heterotopii(choristom)= ţesut normal, dar ectopic: choristom de
glandă salivară
• - flebectazia de golf jugular
• - anevrism de ACI
• - procidenţa durală
• - cilindromul membranei timpanice
• - tumora glomică jugulară
• - alte tumori de UM - carcinom, rabdomiosarcom
• - osteom al nişei ovale
• - odontom cavotimpanic
• - neurofibromul solitar al cavotimpanului
• - adenocoristom salivar intracavotimpanic
• - granulomatoza Wegener, sarcoidoza, LES, mielomul multiplu,
leucemia, tumora cu mieloplaxe
 SURDITATEA DE TRANSMISIE
• 7. Leziuni otomastoidiene- otomastoidita
• 8. Traumatisme miringo- osiculo- cavotimpanice şi sechelele lor
• - otoragia
• - otolicvoreea
• - barotia
• - serotimpan
• - hemotimpan
• - licvortimpan
• - ruptura miringiană
• - perforaţia miringiană posttraumatică
• - traumatism lanţ osicular
• - fracturi cavotimpan
• - ruptura FO, FR
• 9. Boli sechelare postotitice
• - distrucţii sechelare cicatriceale postotitice
• - hiper- metaplastice = timpanoscleroza