AFECTIUNILE PULPEI LA COPII.

METODE DE TRATAMENT

A elaborat : Munteanu Elena S1506

 RAŢIONAMENTUL TRATAMENTULUI PULPITELOR
DINŢILOR TEMPORARI:
- Complicaţiile pulpitei dinţilor temporari influenţează asupra formării
rădăcinii dintelui temporar, asupra proceselor de resorbţie radiculară,
asupra dezvoltării normale a mugurelui dintelui permanent şi a
poziţiei lui în arcada dentară.
- Complicaţiile inflamatorii pot duce la formarea chisturilor foliculare, la
apariţia focarelor odontogene de infecţie a organismului copilului etc.
- Posibilitatea folosirii dintelui în procesul masticaţiei, adică reluarea
funcţiei.
- Asigurarea menţinerii spaţiului în arcada dentară până la înlocuirea
fiziologică.
DIFICULTĂŢILE TRATAMENTULUI PULPITELOR
DINŢILOR TEMPORARI SUNT LEGATE DE:
- asigurarea anesteziei, mai ales la copii mici, la aplicarea metodelor
vitale de tratament;
- folosirea instrumentelor endodontice;
- păstrarea unui câmp de izolare pe parcursul manipulaţiilor;
- lipsa materialului de obturaţie a canalelor, perfect adaptat la
procesele fiziologice de formare şi de resorbţie a rădăcinii dintelui
temporar.
METODELE DE TRATAMENT A PULPITELOR
DINŢILOR TEMPORARI
I. Conservative:

- metoda biologică (coafajul pulpar indirect şi direct).

II. Chirurgicale

A. Vitale:
- amputaţia (pulpotomia);
- extirparea (pulpectomia).
B. Devitale:
- amputaţia (pulpotomia);
- extirpaţia (pulpectomia).
COAFAJUL PULPAR INDIRECT
Principiul: tratamentul
conservator (medicamentos) al procesului inflamator,
stimularea proceselor de recuperare şi de dentinogeneză în pulpă şi
restabilirea funcţiei dintelui.
Indicaţiile:

- pulpita seroasă (reversibilă)

- pulpita cronică simplă.
Se practică numai la copiii:
- sănătoşi (grupurile I şi II de sănătate),
- copiii cu gradul I de activitate a cariei,
- cu rădăcinile în stadiul de formare (I) sau formate (II), în localizare centrală a
cavităţii cariate.
COAFAJUL PULPAR INDIRECT
Tehnica. Vizita I:
- izolarea (aplicarea rubber-damului etc.);
- înlăturarea ţesuturilor superficiale afectate cu ajutorul excavatorului, fără
anestezie, până la obţinerea semnelor de sensibilitate;
- în unele cazuri poate fi practicată anestezia, cu prepararea îngrijită a cavităţii:
înlăturarea dentinei ramolite şi păstrarea dentinei din apropierea pulpei (fără
presiune, cu răcire, schimbând frecvent freza sterilă);
- prelucrarea medicamentoasă a cavităţii cu soluţii neiritante (calde): fermenţi
proteolitici, antiseptice slabe, ser fiziologic;
- uscarea uşoară a cavităţii cu aer sau bulete sterile;
- aplicarea unei paste pregătite extempore, care conţine o combinaţie din
antibiotice, sulfanilamide, corticosteroizi, anestetice sub pansament pe 4-5 zile.
 COAFAJUL PULPAR INDIRECT
Vizita II:
- controlul vitalităţii pulpei;
- izolarea;
- înlăturarea pansamentului provizoriu şi a pastei curative;
- aplicarea pe planşeul cavităţii carioase a preparatelor odontotrope;
- obturarea permanentă a cavităţii carioase; în unele cazuri poate fi aplicat un pansament
provizoriu, care se înlocuieşte prin obturaţie permanentă peste 15-20 de zile, dacă nu
apar complicaţii.

Supravegherea clinică şi radiologică după 2 săptămâni, 3, 6 şi 12 luni.

 COAFAJUL PULPAR INDIRECT
Materiale de coafaj
Paste pe bază de hidroxid de calciu:
 Calmecina, Calcina (Rusia);
 Dycal (De Trey),
 Life (Kerr); Reocap (Vivadent);
 Calcicur, Calcimol LC (Voco);
 Calxyl (Otto) etc.
Paste pe bază de zinc-oxid-eugenol:
pasta preparată extempore
sau comerciale:
Cavitec (Kerr);
Kalsogen Plus (De Trey) etc.
COAFAJUL PULPAR DIRECT

Indicaţiile:

 deschiderea accidentală a camerei pulpare de origine

traumatică (incisivii)
 deschiderea accidentală la prepararea (cu condiţia unei bune
izolări de salivă) cavităţilor carioase ale dinţilor în special în
stadiul de formare a rădăcinilor.
COAFAJUL PULPAR DIRECT

Tehnica:

- izolarea dintelui;
- prepararea cavităţii carioase;
- prelucrarea cavităţii cu soluţii neiritante (sol. NaCl 0,8%);
- după hemostază se aplică preparate pe bază de hidroxid de calciu şi
obturaţia provizorie pe termen de 3-6 săptămâni.
- Obturaţia definitivă se aplică după termenul stabilit, dacă nu sunt acuze
şi dintele este vital.

Supravegherea clinică şi radiologică după 2 săptămâni,

3, 6 şi 12 luni.
PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI
Principiul: îndepărtarea sub anestezie locală sau generală a pulpei coronare, urmată de
aplicarea la nivelul deschiderii canalelor a unui material, care are două scopuri:

- favorizează cicatrizarea la nivelul amputaţiei, cu conservarea

vitalităţii pulpei radiculare;
- fixează ţesuturile subiacente la nivelul amputaţiei, cu
împiedicarea propagării inflamaţiei în pulpa radiculară.
 PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI
Indicaţii:
• deschiderea accidentală a camerei pulpare (în primele două zile după traumă, când deschiderea
este mai mare sau a pătruns salivă);
• pulpită cronică simplă.

Se aplică la dinţii temporari în I şi II etapă de formare a rădăcinilor.

PULPOTOMIA

Fractura coroanei 53 cu deschiderea largă a camerei pulpare.

PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI
Tehnica:

- anestezie locală sau generală;

- izolarea dintelui (rulouri de vată,
digă etc.);

- prepararea cavităţii carioase şi tratare

medicamentoasă;
- deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpei
coronare cu un excavator sau o freză rotundă
sterilă;
 PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI

- hemostaza;

 Sol. adrenalină,
 Anestetic cu vasoconstrictor,
 ViscoStat sau Astringedent (Ultradent),
 Sol.0,5-1% apă oxigenată,
 Sol. 5% acid aminocapronic,
 Burete sau peliculă de fibrină sau colagen .
 PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI
- coafajul bonturilor radiculare cu preparate
medicamentoase;
PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI
Materialele folosite pentru coafajul amputaţiei pulpei dinţilor temporari :

a) pe bază de zinc-eugenol,
b) pe bază de hidroxid de calciu,
c) pe bază de formocrezol (formula lui Buckley: 19%
formaldehidă, 35% cresol şi 15% glicerină).
PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI

Formocresolul se aplică pe o
buletă în camera pulpară timp
de 5 min, iar apoi se aplică
pasta zinc-eugenol. Dacă nu se
asigură hemostaza,
pansamentul poate fi lăsat timp
de 24 ore.
PULPOTOMIA SAU
AMPUTAŢIA VITALĂ A PULPEI
- aplicarea bazei din ciment şi a obturaţiei definitive.

Supravegherea clinică şi radiologică după 2 săptămâni, 3, 6 şi 12 luni.

Pulpotomia în tratamentul dinților permanenți
cu rădăcinile incomplet formate

Deschiderea cavității dintelui.

La prepararea cavității carioase a fost deschisă
pulpa. A fost realizată pulpotomia.

După formarea rădăcinilor de recomandă

tratament endodontic al canalelor radiculare.
 Pulpotomia în tratamentul dinților permanenți cu
rădăcinile incomplet formate

Hemostaza

Aplicarea materialului de coafaj pe pulpa

radiculară și fundul cavității dintelui.
Se aplică un strat de 1-2 mm de hidroxid
de calciu, iar apoi cavitatea este obturată.
Materialele folosite pentru coafajul amputaţiei
pulpei dinţilor temporari și permanenți:

 pe bază de hidroxid de calciu,

 pe bază de zinc-eugenol,
 pe bază de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehidă, 35%
cresol şi 15% glicerină).
 Sulfat feric (15-20%): ViscoStat или Astringedent (Ultradent) – în
cavitatea dintelui după amputația pulpei timp de 5 min, apoi se aplică
pasta zinc-eugenol și obturația.
 Sol. Pulpotec pe 5 min în cavitatea dintelui в полость зуба, apoi se
aplică pasta Pulpotec pe pulpa radiculară, pe fundul cavității dintelui și
obturația.
 Amputarea profundă a pulpei

Indicații: numai în dinții cu rădăcini incomplet formate în

cazul când procesul inflamator sa extins din pulpa coronară
în cea radiculară:
la pulpita cronică gangrenoasă sau la exacerbarea
pulpitelor cu extinderea în țesuturile periodonțiului;
Fracturi extinse coronare cu infectarea profundă a pulpei,
dacă din momentul traumei a trecut mai mult de 48 ore.
 Amputarea profundă a pulpei
Tehnica:
 Anestezie locală sau generală;
 Izolarea dintelui (rulouri de vată, digă etc.);
 Prepararea cavităţii carioase şi tratare medicamentoasă;
 Deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpei coronare cu un excavator
sau o freză rotundă sterilă;
 Amputarea pulpei coronare (la 1/3, 1/2, 2/3 lungimii canalului – în
funcție de gradul de formare a rădăcinii, 1-2 мм până la zona de creștere) сu
freze sferice sau cu cîteva pupoextractoare sau cu file de dimensiuni mari,
atent, evitînd traumarea exagerată a pulpei;
 Hemostaza și prelucrarea medicamentoasă a canalelor sol. Fiziologică,
sol. Hipochlorid de sodiu, suspensie de hidroxid de calciu;
 Uscarea cu conuri de hîrtie;
 Aplicarea fără presiune a pastei de hidroxid de calciu în canale;
 Aplicarea materialului izolant și a obturației.

Supravegherea clinică şi radiologică după 2 săptămâni, 3, 6 şi 12 luni.

 PULPECTOMIA SAU EXTIRPAŢIA VITALĂ
Principiu: extirparea completă a pulpei sub anestezie locală sau generală.
Indicaţii: Toate formele de pulpită a dinţilor permanenţi cu rădăcini formate.

Această metodă este folosită mai rar în dinţii temporari deoarece:

- aplicarea metodei necesită timp îndelungat, este inaccesibilă pentru copiii mici;
- complicaţiile provocate de comportamentul copiilor: mişcări bruşte, necontrolate etc.
- limitarea vizibilităţii câmpului operator;
- obturarea până la apex a canalelor radiculare influenţiază procesul de rizaliză radiculară;
- pericolul infectării, traumării spaţiului periapical (inclusiv şi a mugurilor dinţilor permanenţi) cu
instrumente endodontice.
PULPECTOMIA SAU EXTIRPAŢIA VITALĂ
Tehnica:
- anestezie locală sau generală;
- izolarea dintelui (rulouri de vată, rubber-dam etc.);
- prepararea cavităţii şi prelucrarea
medicamentoasă;
- deschiderea camerei pulpare;
- ablaţia pulpei coronare;
- hemostaza;
- extirparea pulpei radiculare;
- prelucrarea medicamentoasă şi instrumentală a
canalelor;
- uscarea canalului radicular;
- obturarea canalului;
- aplicarea bazei de cement şi a obturaţiei
definitive.
MATERIALELE DE OBTURARE A
CANALELOR RADICULARE A DINŢILOR
TEMPORARI
 pasta zinc-oxid-eugenol,
 paste pe bază de hidroxid de calciu,
 pasta Walkoff (oxid de zinc şi soluţie Walkoff: Chlorfenol crist.
2,0; Camphorae tritae 4,0; Thimoli 0,1; Mentholi 0,1; Iodoformii
farinosi q.s.),
 pasta rezorcin-formalină.

Sunt contraindicate pentru obturarea rădăcinilor dinţilor temporari

materialele neresorbabile, inclusiv conurile din gutapercă, mase
plastice, argint şi din aliaje metalice.
 AMPUTAŢIA DEVITALĂ
Principiu: îndepărtarea pulpei coronare devitalizate în prealabil, urmată de mumificarea pulpei
radiculare.

Este foarte larg folosită în dinţii temporari. Metoda este simplă, în

şedinţe mici, care sunt uşor suportate de copii.

Indicaţii: - deschideri accidentale;

- toate formele de pulpită la toate etapele de dezvoltare a dinţilor temporari, în afară de pulpitele
acute şi seroase, complicate cu reacţia ţesuturilor periapicale şi limfadenită regională.
 AMPUTAŢIA DEVITALĂ
Tehnica. Vizita I:
- prepararea cavităţii carioase şi prelucrarea medicamentoasă;
- deschiderea cornului pulpar;
- aplicarea pe pulpa descoperită a pastei devitalizante;
- obturaţie provizorie pe 24 de ore - la incisivi, pe 48 de ore la molari.
Vizita II:
- izolarea dintelui;
- îndepărtarea obturaţiei provizorii şi verificarea efectului;
- prepararea definitivă a cavităţii carioase;
- înlăturarea plafonului cavităţii pulpare cu o freza rotundă şi a pulpei coronare (cu excavatorul sau
cu freza globulară);
- prelucrarea medicamentoasă;
- aplicarea în cavitatea pulpară a unei bulete cu soluţie pentru mumificarea pulpei radiculare:
rezorcin-formalină pe 2-3 zile sub pansament provizoriu.
 AMPUTAŢIA DEVITALĂ
Vizita III:

- izolarea dintelui;
- înlăturarea pansamentului provizoriu şi a buletei de vată;
- aplicarea pastei de impregnare: rezorcin-formalină;
- obturarea cu material de bază şi obturaţie definitivă.

Pentru devitalizarea pulpei se folosesc paste pe baza de arsen şi paraformaldehidă

pregătite extempore sau comercializate: Depulpin (Voco), Toxavit Paste (Lege Artis),
Caustinerf.
AMPUTAŢIA DEVITALĂ
În dependenţă de mecanismul acţiunii asupra pulpei radiculare deosebesc 4 grupe de paste
curative cu efect de:

1. mumifiere: Buckley (crezol 35%, formalină 10%, glicerină pe apă

q.s.); pe bază de formaldehidă;
2. impregnare: rezorcin-formalină (impregnează pulpa radiculară,
apoi polimerizând-o, o conservează);
3. metaplazie: pe bază de trioximetilenă, pasta Gysy (conţine
paraformaldehidă);
4. odontotrope: Kunzel (oxid de zinc-eugenol (5.0) şi timol (1,0));
Ray (oxid-zinc-eugenol şi iodoform).
EXTIRPAREA DEVITALĂ A PULPEI

Principiu: constă în înlăturarea pulpei dentare, în prealabil devitalizată şi obturarea ulterioară

a tuturor canalelor.
Indicaţii: toate felurile de pulpite a dinţilor temporari cu rădăcinile formate.
EXTIRPAREA DEVITALĂ A PULPEI
Tehnica. Vizita I:
- Prepararea cavităţii carioase, cu înlăturarea dentinei alterate;
- deschiderea camerei pulpare;
- aplicarea pastei devitalizante;
- pansament provizoriu pe 24-36 ore.
Vizita II:
- înlăturarea pansamentului provizoriu şi verificarea efectului;
- prepararea definitivă a cavităţii carioase;
- înlăturarea planşeului camerei pulpare şi a pulpei coronare (cu excavatorul sau o freză
globulară);
- înlăturarea pulpei radiculare;
- prelucrarea medicamentoasă şi instrumentală a canalelor;
- obturarea canalului cu paste resorbabile;
- obturarea cavităţii carioase.