ANCHETĂ PRIVIND EVOLUȚIA BOLII CU

VIRUSUL NIPAH CA ZOONOZĂ ÎN LUME

Disciplină: Medicină Veterinară de stat și sănătate publică
Studenți: Iosub Nicoleta- Simona, grupa 813 B
Nicula Elena, grupa 814 B
 Definiție

Virusul Nipah este un virus

zoonotic care poate fi transmis și
prin alimente contaminate sau
direct între oameni. La persoanele
infectate, aceasta provoacă o serie
de boli de la infecții asimptomatice
(subclinice) până la boli respiratorii
acute și encefalită fatală. Virusul
poate provoca, de asemenea, boli
severe la animale, cum ar fi porcii,
care duce la pierderi economice
importante pentru fermieri.
 Etiologie
Fig. 1 Structura virusului
Virusul Nipah (NiV) este un virus
ARN aparținând familiei Paramyxoviridae.
Acesta aparține genului Henipavirus care
conține, de asemenea, virusul Hendra (HeV)
și virusul Cedar.
În Malaezia, s-au găsit două tulpini
majore de NiV care circula la porci, una în
partea de nord a țării și cealaltă în sud și se
crede că au avut loc cel puțin două introduceri
ale virusului la porci. Tulpina NiV care circulă
în Bangladesh și India este diferită de tulpinile
malaeziene și are un genom cu șase nucleotide
mai lungi. Este posibil ca aceste diferite
tulpini să fi coevoluat separat cu gazdele lor
de acumulare, liliecii. Acest lucru poate
explica diferențele observate în caracteristicile
clinice și epidemiologice
 PATOGENEZĂ

Virusul intră în gazda sa pe calea oro-

nazală și provoacă infecții. Viremia precoce
duce la răspândirea virusului și este urmată de
replicarea secundară în endoteliu. Glicoproteina
G a NiV se leagă de receptorul celular Ephrin-
B2 (receptor alternativ Ephrin-B3), care este
exprimat pe endoteliu și celulele musculare
netede la niveluri ridicate ale creierului, urmate
de plămâni, placentă și prostată, împreună cu
vasele de sânge în diverse alte țesuturi.
Sistemul nervos central este invadat
în principal de calea hematogenă, deși s-au
observat dovezi ale invaziei directe prin nervii
olfactivi la un model porcin.

Fig. 2 Patogeneză
 Caractere epidemiologice

• Rezervorul natural al virusului este

reprezentat de liliecii de fructe din
familia Pteropodidae, în special
speciile aparținând genului
Pteropus.
• Sursa de infecție este reprezentată
de saliva și excrementele liliecilor,
de urina și secrețiile respiratorii ale
porcilor infectați, alimente
contaminate cu virus Nipah.
• Calea de transmitere este digestivă,
aerogenă (rar), contact sexual. Fig. 3 Transmiterea virului Nipah
 Manifestări clinice la om
Fig. 4 Tabloul clinic al infecției cu Virusul
Nipah la om
Perioada de incubație variază de la 4 la 14
zile. Cu toate acestea, a fost raportată o
perioadă de incubație până la 45 de zile.
Manifestări clinice la om variază de la
infecții asimptomatice până la infecții
respiratorii acute (ușoare, severe) și
encefalite fatale. Persoanele infectate
dezvoltă inițial simptome, inclusiv febră,
dureri de cap, mialgii, vărsături și dureri
în gât. Aceasta poate fi urmată de amețeli,
somnolență, conștiință alterată și semne
neurologice care indică encefalita acută.
Unele persoane pot avea, de asemenea,
pneumonie atipică și probleme respiratorii
severe. Encefalita și convulsiile apar în
cazuri grave, progresând spre comă în 24
până la 48 de ore
 Manifestări clinice la animale
Focarele cu virus Nipah la porci și alte animale domestice, cum ar fi cai,
capre, oi, pisici și câini au fost raportate pentru prima dată în timpul focarului inițial
malaezian din 1999. Virusul este foarte contagios la porci. Porcii sunt infecțioși în
perioada de incubație, care durează de la 4 la 14 zile. Un porc infectat nu poate
prezenta simptome, dar unii dezvoltă o boală febrilă acută, respirație îngreunată și
simptome neurologice, precum tremurul și spasmele musculare. În general,
mortalitatea este scăzută, cu excepția purceilor tineri.

Fig. 5 Tabloul clinic al infecției cu Virusul Nipah la porci Fig. 6 Tabloul clinic al infecției cu Virusul Nipah la porci
 Metode de depistare și diagnostic la om și
animale
• Probele pentru detectarea virusului pot fi colectate de la pacienți
simptomatici în cursul infecției la 10-14 zile de la debut sau la examenul
post mortem.
• Cel mai bun test pentru detectarea directă este reacția în lanț a
polimerazei (PCR) datorită sensibilității sale ridicate, specificității și
rapidității cu care pot fi raportate rezultatele. Probele care pot fi utilizate
includ probe de țesut, tampoane, LCR și urină.
• Diagnosticul prin detectare directă la animale poate fi dificil, deoarece
detectarea virusului are o sensibilitate scăzută.
• Cel mai frecvent test pentru diagnosticul serologic datorită sensibilității
ridicate, rapidității, ușurinței și siguranței de utilizare este ELISA și se
folosește pentru detectarea IgG și IgM și au fost utilizate în confirmarea
diagnosticului.
• Test de neutralizare serică este considerat testul standard pentru
diagnosticarea virusului, dar necesită utilizarea unui laborator BSL-4.
 Strategii de prevenire, supraveghere și
combatere la om și animale

1. împiedicarea animalelor să mănânce fructe contaminate de

liliecii de fructe, aceștia fiind rezervorul natural al virusului
Nipah;
2. evitatarea consumul de sevă de palmier;
3. Persoanele care cresc porci pot pune paravane de sârmă
pentru a preveni contactul între liliecii de fructe și porci;
4. Îngrijitorii trebuie să recunoască rapid simptomele infecțiilor
la animale, astfel încât persoanele infectate să poată fi izolate
și să se prevină un focar de infecție.
5. Evitarea oricărei forme de contact direct cu porcii, liliecii și
oamenii infectați este imperativă pentru prevenire
 EVOLUȚIA BOLII ÎN LUME
Boala cu virus
Nipah este endemică în Asia
de Sud, unde au fost
observate focare sporadice
în Malaezia, Singapore, India
și Bangladesh de când
virusul a fost izolat pentru
prima dată în 1999.
Focarele de Nipah
din Asia de Sud-Est au un
model sezonier puternic și o
gamă geografică limitată.
Toate focarele au avut loc în
timpul iernii și primăverii Fig. 7 Harta de distribuție a Bolii cu virus Nipah
(decembrie-mai). https://www.cdc.gov
 EVOLUȚIA BOLII ÎN ASIA
Datele de morbiditate și mortalitate Luna/ An Țară Nr. Cazuri Nr. Procentul
ale infecției cu NiV uman din India Decese mortalității
și Bangladesh din 2001 până în 1998 Malaezia 263 105 40%

2012 sunt prezentate în Tab.1. Până 2001 Bangladesh 13 9 47%

în prezent, NiV a infectat 609 de 2003 Bangladesh 12 8 67%

2004 Bangladesh 67 50 75%
persoane din care 365 de decese.
2005 Bangladesh 12 11 92%
Rata de fatalitate a cazului de
2007 Bangladesh 18 9 50%
encefalită cu virus Nipah variază de 2008 Bangladesh 11 9 82%
la 0-100, iar rata medie a deceselor 2009 Bangladesh 4 1 25%
este de 74,5%. 2010 Bangladesh 17 15 88%
2011 Bangladesh 44 40 91%
2012 Bangladesh 12 10 83%
2013 Bangladesh 24 21 88%
2014 Bangladesh 18 9 50%
2015 Bangladesh 9 6 67%
2001 India 66 45 68%
2007 India 5 5 100%
 Boala cu virusul Nipah în Malaezia
În martie 1999, oficialii de sănătate
din Malaezia și Singapore, în colaborare cu
cercetătorii australieni și CDC, au investigat
rapoarte despre encefalită și boli respiratorii
febrile în rândul lucrătorilor care au intrat în
contact cu porcii bolnavi.
Nu s-au mai întâlnit cazuri noi de
boală febrilă asociată virusului Nipah în
Singapore, după ce importurile de porci din
Malaezia au încetat și abatoarele au fost închise
pe 19 martie. În perioada 13-19 martie, 11
lucrători din abator au dezvoltat boli
encefalitice sau respiratorii febrile asociate cu
infecția acută cu virus Nipah. S-au realizat
investigații epidemiologice pentru a determina
factorii de risc pentru boala cu virus Nipah, în
Fig. 8 Modalitatea de infectare a omului în focarele bolii cu
rândul lucrătorilor din abatoarele din Virusul Nipah din Malaezia
Singapore.
 Boala cu virusul Nipah în Bangladesh
Factorii de risc primari pentru
contractarea NiV în Bangladesh și India de Est sunt
legați de consumul de sevă de palmier, contaminat
cu urina sau saliva liliecilor, contactul direct cu
oameni infectați și vânătoarea de lilieci pentru
carne. Studiile care folosesc camere cu infraroșu au
arătat că liliecii vin la palmieri noaptea și
contaminează seva prin lins și urinare în ghivecele
de colectare. Cei care au contractat boala în urma
consumului de sevă de palmier crudă sau fermentă
au avut o rată mai mare de fatalitate a cazurilor în
comparație cu acei indivizi care au dezvoltat boală
prin expunere directă la un om infectat. Rapoartele
din India confirmă faptul că liliecii Pteropus sunt
vânați atât pentru a fi consumați, cât și pentru Fig. 9 Modalitatea de infectare a omului în
medicamente și sunt folosiți ca tratamente în zonele focarele bolii cu Virusul Nipah din
rurale pentru astm și dureri cronice. Bangladesh
 Boala cu virusul Nipah în Kerala
Focarul a început cu moartea a trei indivizi în cadrul unei familii. Un asistent
implicat în tratamentul acestor membri ai familiei a cedat și el la infecție. Conform
rapoartelor Direcției de servicii de sănătate, în Kerala, au existat 12 decese din 14
cazuri confirmate în raionul Kozhikode, iar trei decese din patru cazuri confirmate au
fost raportate din raionul Malappuram.

Fig. 10 Modalitatea de infectare a omului în focarele bolii cu Virusul

Nipah din Kerala
 Concluzii
• Virusul Nipah este un paramyxovirus extrem de infecțios, care este răspândit
prin intermediul liliecilor de fructe la oameni și la alte animale. NiV provoacă
encefalită și infecții respiratorii la om.
• Contactul strâns cu animalele infectate cu NiV, rezervoare naturale și consumul
de alimente contaminate, sunt factori importanți de transmiterea NiV. Porcii
infectați cu NiV au fost observați ca principală sursă de infecții umane (92%) în
timpul focarelor din Malaezia și Singapore. Infecția NiV de la porci la oameni a
apărut probabil pe cale respiratorie.
• În cazul focarelor din Bangladesh, nu au fost găsite dovezi clare de transmitere
de la porci, doar consumul de alimente contaminate cu secreții de lilieci.
• În prezent nu există tratament pentru boala cu virusul Nipah. Acesta este în
mare parte de susținere și simptomatic în sindromul encefalitei acute. Cu toate
acestea, au fost descoperite trei opțiuni farmacologice experimentale a
infecției cu NiV: Ribavirină, anticorpul monoclonal m102.4 și Favipiravir.
Vă mulțumim!