CHISTUL HIDATIC

PULMONAR
 Etiopatogenie
• Boala parazitara determinata de Taenia echinococcus
granulosus.

• Descrisa inca de pe vremea lui Hipocrat si a lui Galen.

• Termenul de “chist hidatic” utilizat de Rudolphi in 1908.

• Localizarea pulmonara este a doua ca frecventa dupa cea

hepatica.

• Boala cu distributie endemica in regiunea mediteraneana,

Orientul Mijlociu, Australia, Noua Zeelanda, America de
Sud.
Localizare
– 70% in ficat
– 20% in plaman
– 10% alte localizari - splina, peritoneu, SNC,
retroperitoneu

Agent patogen:
– Echinococcus granulosus
Ciclu biologic bifazic cu gazda obligatorie si
gazda intermediara
 Tablou clinic
• evolueaza asimptomatic o perioada de timp
• modificari respiratorii nespecifice
– tuse iritativa,
– dispnee de efort
• tuse productiva cu aspect hemoptoic sau chiar
hemoptizie
• modificari alergice
– eruptii urticariene,
– edeme

Obiectiv:
– matitate sau submatitate in caz de localizare periferica
– cateva raluri bronsice pe fondul diminuarii murmurului
vezicular
 Explorari paraclinice
Examenul radiologic
• radiografia pulmonara stabileste de cele mai multe
ori diagnosticul descoperind o opacitate rotunda,
unica sau multipla, net delimitata.
• diagnosticul diferential cu o formatiune tumorala
poate fi uneori dificil.
Tomografia computerizata
• este metoda de electie care transeaza
diagnosticul confirmand imaginea chistica, net
delimitata de parenchimul pulmonar.
• poate descoperi si alte localizari, in special cele
abdominale extrahepatice
 Complicatii
• Ruptura in caile respiratorii
- este semnalata prin vomica
- pot apare fenomene anafilactice severe
- se transforma intr-un abces pulmonar
• Ruptura in pleura
- apare pleurezia hidatica
- ulterior se dezvolta echinococcoza pleurala
multipla
- daca exista si comunicare cu o bronsie se va
dezvolta o supuratie pleuro-pulmonara
• Infectia chistului hidatic

• Hemoragia din vasele de neoformatie

• Evacuarea hidatidei - cu membrane intacte in

cavitatea pleurala si dezvoltarea unei
echinococoze pleurale secundare;

• Vomica - cu inundarea arborelui traheobronsic,

insuficienta respiratorie si moarte imediata, soc
anafilactic si echinococoza secundara
bronhogena;
 Tratamentul chistului hidatic

• Tratamentul medicamentos:
– Initial cu tartrat de amonic, saruri de
piperazina, timol iodat, endoxan -fara rezultat;

– Din 1970-derivatii de benzimidazol

-Mebendazol, Albendazol si Praziquantel-
care se administreaza in etapele
preoperatorie si postoperatorie;
 Tratamentul chirurgical

• Tramentul chirurgical -este singurul eficient,

indiferent de forma evolutiva a hidatidozei
pulmonare necomplicate sau complicate,
indiferent de localizarea sa;
• Obiective:
– Evacuarea parazitului;
– Tratamentul cavitatii restante;
– Tratamentul leziunilor invecinate-fistulele bronsice –
sutura cu fire separate in “X” sau “U”
• Evacuarea chistului hidatic:
– Evacuarea continutului lichidian al chistului prin punctie
aspirativa lenta cu ac subtire (ARCE) sau cu ac gros
(Finochetto), dupa o prealabila inactivare a parazitului cu
alcool sau solutie hipertona de NaCl 10%;
– Extragerea membranei hidatice si dezinfectarea cavitatii
perichistice cu alcool sau apa oxigenata;
Procedeele de extragere intacta a hidatidei:
• DUBAU-extragerea prin incizia perichistului pe
meridianul cel mai mare;
• HUGON-incizia la nivelul zonei de unire dintr perichist
si parenchimul pulmonar;
• C.COMAN-abordarea spatiului perichistic prin
pneumectomie la distanta de zona de unire, tuseul
digital al spatiului de clivaj, si largirea acestui spatiu;
• PEREZ-FONTANA- extragerea intacta a membranei
impreuna cu perichistul-rar utilizata, are risc mare de
hemoragie, aeroragie si hematoame
intraparenchimatoase;
• Tratamentul cavitatii perichistice restante;

– POSADAS-CARPINISAN:
• excizia marginilor perichistului,
• lasand libera cavitatea perichistului sa se dreneze in
cavitatea pleurala care este drenata;
– JUVARA :
• excizeaza marginile perichistului,
• sutureaza fistula bronsica,
• urmata de plombarea cu lambou muscular pediculat
din mm. intercostali;
– DOR :
• fistulorafie,
• desfiintarea cavitatii restante prin capitonaj cu burse
etajate
– GERULANOS :
• drenajul cavitatii perichistice restante cu tub de
dren subtire introdus prin pneumotomie la distanta
de zona perichistotomiei,
• sutura plagii perichistice,
• fara fistulotomie,
• drenaj pleural aspirativ;

– C.COMAN
• desfiintarea lojei perichistice prin capitonaj cu fire
de nylon in bursa,
• fara fistulorafie;
 Tratamentul de exereza
• Rezectia pulmonara este rar indicata, atunci
cand exista un chist hidatic voluminos, care
ocupa intreg lobul pulmonar;

• Aceste rezectii sunt tipice, reglate si atipice;

• Sunt indicate si in cazul chistelor pulmonare

supurate si scleroza intensa, cu stenoze
bronsice ireversibile.