Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Amg-Ap Respirator
Curs Amg-Ap Respirator
I.ANTIASTMATICE
II. ANTITUSIVE
III. EXPECTORANTE
I. MedicaTia antiasmaticA
• afecţiune inflamatorie cronică a căilor aeriene, în care
intervin numeroase celule, în special mastocite,
eozinofile, limfocite T.
• este asociată unei hiperreactivităţi bronşice nespecifice la
stimuli variaţi, producînd episoade recidivante de
bradipnee expiratorie + tuse + wheezing + sibilante
survenind în special noaptea sau dimineaţa devreme
• aceste episoade acute sunt de obicei asociate cu tulburări
ventilatorii obstructive de intensitate variabilă,
reversibile parţial sau total, spontan sau sub tratament
(Global Initiative of Asthma - GINA 2006).
Mecanism fiziopatologic astm bronsic
EXPUNERE LA ALERGEN
REACŢIE IMEDIATĂ ACTIVARE CELULARĂ
(macrofage, leucotriene, eozinofile)
MEDIATORI VASOACTIVI MEDIATORI AI INFLAMAŢIEI
(histamina)
Vasodilataţie Edem
Edem Fibroză subepitelială
Hipersecreţie de mucus Hipersecreţie de mucus
BRONHOCONSTRICŢIE
MECANISME PATOGENICE
Mediatorii eliberați de celulele inflamatorii activate:
• histamina – contribuie la bronhoconstricție și
inflamație
• leucotrienele – au efecte bronhoconstrictoare și
proinflamatorii
• prostaglandinele
• chemokinele participă la recrutarea celulelor
inflamatorii la nivel pulmonar
• citokinele întrețin reacția inflamatorie la nivel
local
Mecanismele FIZIOPATOLOGICE majore ale
astmului bronsic sunt:
• bronhospasmul
• inflamatia si edem al mucoasei
• hipersecretia bronsica aderenta, vascoasa
• preparatele short-acting
– curativ - pentru cuparea rapidă a crizei
– preventiv - în asmul indus la efort
• preparatele long-acting
– astm moderat sau sever care necesită corticoterapie topică zilnică,
în special cînd aceasta nu controlează suficient mai ales crizele
nocturne
AGONISTII β2 (SIMPATICOMIMETICE β2)
= bronhodilatatoare de I alegere in toate treptele AB
Mecanism de actiune:
Stimuleaza
receptorii Activarea ↑ AMPc
β2 adenilatciclazei
Activarea proteinkinazei
Caracteristici:
• mai slabe decat agonistii β2 adrenergici
• efectul → instalat lent (~ 30 min)
→ dureaza 8 – 12 ore; 72 ore pentru
Tiotropium
ANTAGONISTII COLINERGICI
IPRATROPIUM (Atrovent-spray)
• Mod de acţiune: inhibă competitiv acţiunea acetilcolinei asupra
receptorilor colinergici din mastocite şi miocitele bronşice, scăzînd GMPc
intracelular determinînd bronhodilatație; ar bloca de asemenea reflexul
bronho-constrictor declanşat de fum, tutun şi SO2
• Avantaje:
– are efect benefic mai durabil (intră în acţiune în 30- 60" şi durează 8 12h)
– nu are efeclele secundare ale atropinei (poate fi deci administrată la
prostatici, în glaucom etc)
– nu dă tahifilaxie;
• Dezavantaj: întreruperea bruscă poate da rebound!
• Doză: 40 mg x 4/zi.
OXYTROPIUM
• Prezintă avantaje similare, constituind de asemenea un medicament de
rezervă. Doza: 100 (mg/doză-spray).
BRONHODILATOTOARE MUSCULOTROPE
• cresc eliminarea
– droguri cu inducţie enzimatică:
FENOBARBITAL, RIFAMPICINĂ, ETANOL
– medicamente care scad absorbţia digestivă
a aminofilinei (antiacide cu magneziu)
– fumatul
– alimentaţia hiperproteică/hipoglucidica
– vîrsta fragedă (copii)
METILXANTINELE
• scad eliminarea
– droguri cu inhibare enzimatică: CIMETIDINA, ERITRO- și
CLARITROMICINA, CLINDAMICINĂ, Quinolonele (CIPRO- și
OFLOXACINA,) ALLOPURINOL
– Estrogenii
– Mexiletina, propafenona, propranololul, verapamilul
– decompensare cardiacă, insuficienţă hepaticiă
(metabolizarea hepatica deficitara)
– alimentaţie hiperglucidică
– infecţii virale
– vîrstă avansată
ANTILEUCOTRIENE
CORTICOTERAPIA INHALATORIE
BECLOMETAZONA – BECOTIDE
FLUTICAZONA – FLIXOTIDE
FLUNISOLIDE – BRONILIDE
BUDESONIDE – PULMICORT
TRIAMCINOLONE - AZMACORT
Actiunea antiinflamatoare se manifesta:
Administrare:
3) KETOTIFEN – ZADITEN
Proprietati: - antiastmatice;
- antihistaminice.
- blocarea recept. H1
Clasificare: - OPIOIDE
- NEOPIOIDE
ANTITUSIVE OPIOIDE
1. Opiul si Morfina
Actiune farmacodinamica: - antitusiva
- analgezica
- tranchilizanta
Indicatii: - cancer bronhopulmonar
- hemoptizii
- infarct pulmonar
Efecte adverse: - dependenta
- deprimarea centrului
respirator → stop respirator !
ANTITUSIVE OPIOIDE
2. Codeina (Metilmorfina) :
CODENAL, CODEINA FOSFAT
Actiune farmacodinamica: - antitusiva
- analgezica
- sedativa slaba
Contraindicatii: - Insuficienta respiratorie
- Copii – convulsii !!!!!
3. Noscapina – TUSAN
~ Codeina, dar NU deprima centrul respirator
efect analgezic
• SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
↓ vascozitatea mucusului
• SECRETOSTIMULANTE
↑ activitatea secretorie a gld. bronsice
↑ motilitatea cililor
↑ peristaltica mucoasei bronsice
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
(MUCOLITICE)
Utilizari terapeutice:
bronsita ac./cr. acutizata;
pneumonii;
bronhopneumonii;
bronsiectazie;
mucoviscidoza;
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
1. BROMHEXIN - BROFIMEN
- BISOLVON
• mucolitic cu actiune moderata
2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN
• mucolitic cu actiune intensa
3. ACETILCISTEINA – MUCOSOLVIN, FLUIMUCIL
• mucolitic cu actiune intensa
• utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol !
4. CARBOCISTEINA – KARBOCISTEIN, FLUIDOL
• actiune mucolitica
• efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor locale
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
5. ERDOSTEINA – ERDOMED