Disfunctia Tratament 1 A Final

British Society for Sexual Medicine
Guidelines
Hackett G, Kirby M, Wylie K, et al. British Society for Sexual Medicine Guidelines on the
Management of Erectile Dysfunction in Men—2017. J Sex Med 2018;XX:XXXeXXX .
CE DORESTE BARBATUL?
• eficient
• utilizabil la necesitate
• administrare facila topic, local sau general
-

• absenta interferentei cu actul sexual

• absenta efectelor secundare
• facil de procurat
• accesibil si accesibil financiar
• Mangementul disfunctiei erectile (Faysal
2017,Isidori 2019)
• Tratamentul trebuie sa inceapa cu
modificarea stilului de viata: incurajarea
treceri la dieta mediteraneana, exercitiu
fizic, stoparea fumatului si a consumului
exagerat de alcool. Aceste recomandari
sunt complementare dar nu pot inlocui
tratamentul
DISFUNCTIA ERECTILA POSIBILITATI DE TRATAMENT
Clasa de
agenti
Nume Definitie
terapeutici
I Intiatitori Compusi care actioneaza asupra sistemuliu nervos central in principal
pentru a determina evenimente care determina coordonarea semnalelor
centrali nervoase care determina initerea erectiei Apomorfina agonist al receptorilor
D2 dopaminergici
II Initiatori Compusi care actioneaza in special asupra periferiei

periferici pentru a initia acele mecanisme care rezulta in erectie
PGE1-acţiune prin stimularea sistemului cAMP- adenilat ciclaza intracevarnos,
transuretaral
Trimix – papaverină, fentolamină, PGE1
SIN-1 relaxarea musculaturii netede a sinusoidelor acţionând prin sistemul cGMP,
administrat intracavernos, transuretral
VIP, CGRP – relaxarea musculaturii netede a sinusoidelor acţipnând prin sistemul
cGMP, administrat intracavenos sau transuretral
DISFUNCTIA ERECTILA POSIBILITATI DE TRATAMENT
III Conditioneri Compusi care actioneaza pentru a ameliora mediul SNC

centrali de asa maniera incit erectia este facuta posibila si
ameliorata, dar nu initiaza erectia direct
Trazodona – modulează sistemul serotoninergic, active per os
Testotseronul – modulează libido-ul
IV Conditioneri Compusi care actioneaza pentru a ameliora mediul

periferici local sau general de asa maniera incit erectia este
Locali sau facuta posibila si ameliorata, dar nu initiaza erectia
sistemici direct
Inhibitorii de PDE5 – activi per os, cu selectivitate înaltă
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei- acţionează asupra sistemului
vascular local
Agenţi simpatolotici cu acţiune locală
TGF  acţionează prin injectare intracavernoasă asupra colagenului corpilor cavernoşi
Clonidina – acţionează asupra sistemului nervos autonom
V Alte Alte modalitati de promovare a rigiditatii peniene

inclusiv chirurgicale si diferite dispozitive
Proteze, dispozitive de vacuum constricţie, chirurgia vasculară arterială şi venoasă
DISFUNCTIA ERECTILA
POSIBILITATI DE TRATAMENT
INITIATOR APOMORFINA
CENTRAL
PgE1 (alprostadil), papaverina, fentolamina, VIP, CGRP,
INITIATOR Linsodomine clorhidrat (donor NO), minoxidil (K+)
PERIFERIC nitroglicerina (unguente si patch-uri), nitroprusiat (slab),
moxislyte (alpha-blocant) MUSE – PgE1
L-arginina, fentolamina p.o.
CONDITIONER Trazodone
CENTRAL Testosteron
CONDITIONER SILDENAFIL, inhibitori ECA, simpatolitice experimental,

PERIFERIC TGF-beta, clonidina, testosteron
ALTE Testosteron, VCD, protezare, chirurgie vasculara
DISFUNCTIA ERECTILA
Apomorfina SL 2 mg şi 3 mg este superior ca

acţiune faţă de placebo fapt confirmat de subiect şi
de parteneră
Doza initială este de 2 mg şi se titrează apoi în
funcţie de răspuns
DISFUNCTIA ERECTILA
TRATAMENT INITIATORI CENTRALI
Bromocriptina – agonist de receptori D2 determina ameliorarea
disfuncţiilor erectile şi reducerea nivelului prolactinei.
Quinelorane este un alt agonist dopaminergic care şi-a
demonstrat o anumita eficacitate la subiecţii tineri
Yohimbina (Yocon) este blocant al receptorilor adrenergici 2
presinaptici, interacţionează într-o oarecare măsură cu receptorii de
serotonină, acţionează într-o oarecare măsură pe receptorii adrenergici 2
postjoncţionali de la nivelul musculaturii netede a corpilor cavernosi şi
determină creşterea uşoară a presiunii sistemice inclusiv a celei de
perfuzie a corpilor cavernoşi (Doherty 1997). Administrată în doze de 6
mg pe zi determina la psihogeni ameliorarea performanţelor sexuale la
62 % vs 16 % pentru placebo ( Morales 1995). Se poate asocia cu
administrarea de trazodone 10 mg. Antagoniştii receptorilor  opiacei:
naloxone, naltroxone, cresc frecvenţa erecţiilor nocturne şi a tentativelor
coitale, dar nu au fost încă aplicaţi practic. Iniţiatorii centrali sunt
utilizabili în disfuncţiile psihogene şi la cei cu disfuncţii erectile organice
moderate.
DISFUNCTIA ERECTILA
TRATAMENT CONDITIONERI CENTRALI - ANDROGENII
Beneficii ale tratamentului cu androgeni Riscuri ale tratamentului cu androgeni
La subiectii cu testosteron normal Precipitarea sau accentuarea HPB

Cresterea nesemnificativa a dorintei, cresterea tentativielor Precipitarea cancerului de prostata
coitale fara modificarea calitatii erectiei si a satisfactiei Cresterea hematocritului si agravarea apneii de somn,
sexuale cresterea riscului de tromboza
La hipogonadici: amelioarrea performantei sexuale = 61 – Cresterea riscului cardio-vascular prin: cresterea LDL, si
89 % scaderea HDL
Ameliorarea calitatii vietii 71 % % Riscul scade la administrarea aspirinei si a
hipocolestrolemiantelor
Cresterea sensibilitatii la agentii dicumarini
Efecte asociate: ameliorare functionala, retentie de fluide, Efecte secundare

esecuri=18 %, cresterea calcitoninei, cresterea masei Erectii prelungite la debutul tratamentului
musculare, a capacitatii de effort, hipod si hipercorticism, Ginecomastia
SIDA
Acumularea de grasime abdominala
Efecte psihologice: ameliorarea insertiei sociale, ameliorarea
cognitiei, abilitatii spatiale si cresterea agresivitatii Efectul de roller –coster
Discofortul administrarii injectabile
Evaluarea terapeutica: hormonala, hiperplazie prostatica, Monitorizare;

risc de tromboza, consimtamint informat Hematocrit
Monitorizarea clinica la 6 luni, echo si PSA
DISFUNCTIA ERECTILA
TRATAMENT CONDITIONERI CENTRALI
Trazodone (Desyrel) este inhibitor al recaptării

serotoninei şi al receptorilor adrenergici 2 poate fi
asociat cu yohimbina şi moxisylyte. Determina
frecvent priapism.
Tratamentul de prima linie
• Inhibitorii de PDE 5 – inhibitia PDE5
permite persistenta cGMP si persistenta
relaxarii sinusoidelor CC
Inhibitorii de PDE5
Figura 1. Structura moleculară a sildenafilului,

vardenafilului şi a tadalafilului.
Inhibitorii de PDE5
Stimulare sexuală Nitraţi organici
Inhibitori de PDE5
Creşterea NO
GTP Guanilat cGMP PDE5 GMP

ciclaza
Corpii cavernoşi Relaxarea musculaturii

ERECŢIE netede
VASODILATAŢIE
Probleme generale:
• medicatia trebuie administrata fara un
consum exagerat de alimente si alcool.
Numai avanafilul nu interfereaza cu
alimentatia
• pacientul trebuie sa cunoasca intervalul de
timp in care se atinge o concentratie eficienta
pentru activitatea sexuala
• indicatiile si contraindicatiile PDE5i sunt
similar pentru toti PDE5i dar profilul de
siguranta este oarecum diferit
• Sildenafil (25, 50,100 mg.) (Viagra, Sildenafil) actiunea incepe la 30
minute si dureaza 4 ore
• Vardenafil (10,20mg) ( Levitral, Stoxyl, Levitra)actiunea incepe la
14 minute s dureaza 2 ore
• Tadalafil (10, 20 mg.) (Cialis, Alya) actiunea incepe la 2 ore si
dureaza 24-48 de ore –pastila de . week end). Nu este interferat de
alimentatie. Alte indicatii: hipertensiunea pulmonara, LUTS).
Tadalafilul poate fi administrat la necessitate (10-20mg.) sau recent
cu rezultate excelente, inclusiv pentru protectia cardiovasculara 2.5-5
mg./zi
• Avanafil (50, 100, 200mg) ( Spredra) Aciunea incepe la 30 minute si
dureaza 4 ore. actiunea nu este interferata de alimentatie.
• Udenafil ( 50,75, 100, 200mg,) (Zydena)
• Lodenafil 40 mg.
• Mirodenafil 50,100,150 mg
• Pentru securitatea pacientului si evitarea unor
incidente severe, pentru situatiile asociate cu
patologie cardiovasculara cunoscuta sau
prezumata se analizeaza situatia in functie de
Princeton III Consensus Panel
• Pacientii trebuie instruiti asupra mecanismului
de actiune a PDE5i stimularea sexuala fiind
absolut necesara
Investigarea subiectului: examen
fizic, glicemie, lipide,
Este necesară farmacoterapia NU Consiliere
Este potrivit pacientul pentru a

primi acest tratament. Dacă sunt NU
dubii EKG, imagerie asupra
perfuziei cardiace, coronarografie
DA SILDENAFIL consiliere atentă
Este boala cardivasculara NU
Sildenafil ineficient
Sunt necesari nitraţi DA
Se alege alternativa terapiei de a treia

Daca DA Se alege alternativa terapiei de a linie: cocktail ICI, protezare
doua linie: ICI, VCD cu consiliere
Indicatii de utilizare:
• pacientii cu DE psihogena pot beneficia de consiliere

insa PDE5i le asigura un sentiment de siguranta care
poate fi benefic pentru reluarea functiei sexuale
• disfunctia erectile de etiologie organica
• efecte positive in formele vasculare fara obstructie
arterial majora
• efecte excelente in DE din diabetul zaharat
• reabilitaterea precoce dupa interventiile pelvine:
prostatectomie cu sau fara prezervarea inervatiei
locale
Guidelines
Hackett G, Kirby M, Wylie K, et al. British Society for Sexual Medicine Guidelines on
the Management of Erectile Dysfunction in Men—2017. J Sex Med
2018;XX:XXXeXXX.
Nehra J et al. The Princeton III Consensus Recommendations for the Management of Erectile Dysfunction
and Cardiovascular Disease Mayo Clin Proc. 2012;87(8):766-778
Interferente medicamentoase
• administrearea de doze mai mici cand se
utilizeaza medicamente cu activitate de
inductori enzimatici: itrocoazol, ertromicina,
ketoconazole, claritromicina, inhibitori de
proteaza in terapia HIV: tironavir, sequinavir
• administrarea unor doze mai mari cand se
utilizeaza concomitent medicatie care
accelereaza metabolismul medicamentului:
fenobarbital, fenitoina, carbamazepine,
rifampicina
Efecte secundare:
• in principiu se pot administra cel mult doua doze in 24 ore pentru
Sildenafil, avanafil
• flus-uri, cefalee, dureri dorsale ( mai intense pentru tadalafil)
• ameteli
• afectare ocular: tulburari de vedere unele severe:
– retinita pigmentara
– degenerescenta maculara
– neuropatia optica anterioara ischemica, nonarteritica ( NAION)
• reducerea acuitatii auditive, tinnitus
• Profilul cel mai bun de siguranta il au Sildenafilul si Vardenafilul
• Cel mai slab profil de siguranta este pentru Mirodenafil pentru care s-
au inregistrat cele mai multe efecte secundare
Erectile Dysfunction: AUA Guideline
Burnett AL, Nehra A, Breau RH, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh J, Khera M, McVary KT,
Miner MM, Nelson CJ, Sadeghi-Nejad H, Seftel AD, Shindel AW, Erectile Dysfunction: AUA Guideline, The
Journal of Urology® (2018), doi: 10.1016/j.juro.2018.05.004.
Contraindicatii pentru PDE5i
Subiecti pentru care comform Princeton III nu au
indicatie de activitate sexuala din ratiuni cardio-
vasculare
• subiectii in tratament cu nitriti pentru ischemie. In
aceste cazuri fie nu se apeleaza la nitriti fie se
intrerup si se inlocuiesc cu alta medicatie
antiangionoasa
• administrarea concomitenta cu nitriti determina
hipotensiune arteriala severa
Contraindicatii pentru PDE5i
• administrarea cu alpha blocante carese utilizeaza in
hiperplazia benigna de prostata.
– pentru sildenafil (50,100mg.) si avanafil se pastreaza un
interval de minimum 4 ore intre PDE5i si alpha blocant
– se evita utilizarea doxazosin si terazosin
– sunt permise tamsulosin si alfuzosin
– pentru cei tratati cu tadalafil se administreaza ca alpha
blocant numai tamsulosinul. De altfel utilizarea tadalafilului
in tratament zilnic este utila in tratamentl HBP si utilizarea
de alpha blocante nu mai este necesara (Hatzimouratis
2010)
• Doza se reduce la subiectii cu insuficienta hepatica si renala.
Formele severe contraindica PDE5 i.
Non responderi (Hatzimouratis 2010)
• administrarea medicatiei de brand nu generice

• consilierea asupra interactiunii cu grasimile si alcoolul
(exceptand avanafilul)
• respectarea timpului intre administrare si tentativa sexuala
• necesitatea stimulari sexuale
• administrarea de testosterone in cazul in care deficienta este
sigura(LOH) Creste disponibilitatea de aNOS- NO sintaza
depedenta de androgeni
• pacientii trebuie consiliati ca trebuie sa tenteze administrarea a
cel putin 6 doze de PDE5i inainte de a se declara nemultumiti
de eficienta preparatului
• exista riscul unor produse contrafacute
Isidori 2019 (ghid European)
• terapia de prima linie pentru pacientii “naivi”. Nu exista consens daca sa se inceapa cu o doza maim ca si apoisa se creasca pana la doza eficienta sau sa se inceapa cu doza mare care va fi ajustata pe parcurs
• la pacientii “non naivi” PDE5i se adminstreaza zilnic
Dispozitive de vacuum constrictie
• sunt formate dintr-un cilindru prevazut cu o pompa care
realizeaza vacuum si un inel elastic de constrictive care se
aseaza la baza penisului pentru mentinerea regiditatii
• Sunt indicate ca prima linie de terapie in toate cazurile de
DE in care exista un aport sanguin la nivelul penisului
exceptand boala Peyronie si cazurile care impun interventii
de revascularizare. Sunt eficiente si in cazurile de
insuficienta venoocluziva.
• In general VCD realizeaza o erectie in 90 % din cazuri
( Hatzimouratis 2010), gradul de satisfactie este este de
27-90%, iar rata de abandonare a metodei de 34-50% la
2 ani
VCD
INDICATII: Efecte secunadare:

• DE arteriogene si venogene • lipsa de control a pompei
• HTA • necroza cutanata la nivelul

inelului
• diabet zaharat
• insuficienta venoasa
• dializati cronic
• placi Peyronie
• dupa interventii pe sfera pelvina
• Singerare uretrala
• endocrine
• captarea scrotului in timpul
•Traumatisme spinale si afectiuni aspiratiei
neurologice
• esecul altor tratamente
• efecte bune barbati: 93 %
• aprecieri feminine :83 %
Efecte secundare VCD:
• paloare si senzatia de raceala a

penisului
• parestezii
• dureri la nivelul aplicarii inelului de
constrictive
• subfuziuni sanguine
VACUUM CONSTRICTION DEVICE
VCD
Terapia de linia a doua
• Injectiile intracavernoase cu substante vasoactive. Se
utilizeaza prostanglandina E1 (Alprostadil) sau combinatii
intre PGE1 si fentolamina sau cGRP, sau papaverina ( a
revenit papaverina in indicatii!).
• indicatii: toate formele de DE cu conditia existentei unei
vascularizatii locale, reabilitarea dupa chirurgia pelvina
• nu sunt eficiente in insuficienta venoocluziva –fuga
venoasa
• eficacitate 70%
• satisfactie:87-93%
• dropout: 41-68%
TRATAMENT INITIATORI PERIFERICI - ICI
Complicatiile ICI
• durere locala 50%

• erectie farmacologica prelungita >2 ore: 5%
• priapism: 1% - evacuare cu ac gros (19G), spalare cu
ser fziologic a corpilor cavernosi. in cazul in care nu
se intervine efficient sludge si fibroza definitiva a
corpilor cavernosi cu necesitate de protezare
• placi fibroase
• De retinut: in cazul in care pacientul opteaza pentru
metoda prima injectare se va efectua in cabinetul
medicului
DISFUNCTIA ERECTILA
TRATAMENT INITIATORI PERIFERICI - ICI
MUSE – Medicated Urethral System for
Erection
• Adminsitrarea e prostanglandina E1
alprostadil in pelete care se introduc
printr-o mica pompa in uretra
• (Alprostadil Remedia 3mg/g de crema,
Vasoproston: 20 mg in 5 ml.)
Indicatiile sunt similare celor pentru ICI
• Se adminsiteraza 125-200 mg/priza
• Eficacitate si satisfactie : 70 % dintre utilizatori
• Efecte secundare:
• durere locala : 29-41%
• sangerare uretrala minora
• Alte complicatii: ameteli, tahicardie, umflarea venelor peniene,
• reactii alergice locale sau generalizate: edem le fetei, ulburati
respiratorii
• atentie la subiectii cu stricture uretrale, uretrita, siclemie,
leucoze, tulburari de coagulare
• In cazul in care pacientul opteaza pentru metoda, prima
administrare se va efectua in cabinetul medicului.
MUSE
Linia a treia de management
Protezele peniene.
• Sunt formate din 2 cilindri care se insera in corpii cavernosi, conectati la

un rezervor cu ser care este actionat cu o pompa cu valva. Clindrii sunt
acoperiti cu antibiotic pentru profilaxia infectiilor
• Indicatii:
• DE psihogena ireversibila
• fibroza corpilor cavernosi
• Complicatiile sunt dependente de tehnica de implantare si infectii sau
deteriorarea protezei si in general nu depasesc 2-3 % dintre cazuri.
• In caz de infectie se scoate proteza, se spala copi cavernosi cu antibiotic
cu spectru larg si se reimplanteaza.O alternative este reimplantarea
tardiva dupa 3-6 luni.Dupa o prima protezare nu exista practic alta
alternative decat o noua proteza
PROTEZE
PROTEZE
Indicatii pentru protezare:

• DE vasculare inoparabile
• maladie Peyronie
• Antecedente de chirurgie radicala prostatica, iradiere pelvina
• traumatisme spinale. alte afectiuni neurologice
• priapism
•Tratamente anterioare esuate
• disfunctie erectila psihogena
• Virstinici cu relatie stabila
Pina in 1977 au fost implantate 500.000 proteze

PROTEZE
Contraindicatii pentru protezare
• imunodeprimati
• la cei care urmeaza sa primeasca grefa renala cu precautie
Functionare:la 3 ani 91, 2%, la 5 ani – 86,2 %

Nefucntionale: 8,4 %
Scorul de satisfactie:
• 5 – maxima: 43, 6 %
• 4 - 32,6 %
• 3 – 11 %
•2–7%
•1 – 4,7 %
PROTEZE
Terapii recente (Kim S et al 2020)
• Initiatori centrali:
• Activatorul receptorului de melanocortina. Initiaza
erectia fara sa fie necesara stimularea sexuala spre
deosebire de PDE5i.
• Melanotan 125 microg/kg initiaza erectia care dureaza
38 minute. Are indicatie in DE psihogena si in unele
forme organice
• Bremelanotide (Vyleesy) (metabolit al melanotan) 20
mg/doze realizeaza erectie rigida in >80 % din cazuri.
Efecte secundare: flush, somnolenta, cefalee, greata ,
varsaturi, transpirarii si dureri la nivelul coloanei
dorsale)
Conditioneri periferici:
• Inhibitori de PDE5 cu actiune topica si cu administrare
sublinguala (Vardenafil)
• Inhibitori ai receptorului de endotelina
• terapia genica pentru asigurarea reglarii inalte a canaleelor

Maxi K
• celule stem recoltate din tesutul adipos, celele stem
mezenchimale, cellule stem recoltate din maduva osoasa sau
din sangele din codonul ombilical. sangele din cordon contine
brain-derived nerve growth factor care ajuta refacerea inervatiei
locale. Administrarea Intracavernoasa a celulelor stem pote
asigura ameliorarea activitatii sexuale pentru 6 luni.
• Injectare intrapeniana de toxina botulinica (Disport) amelioreaza

vascularizatia
• Stent pe artera peniana, Baloon angioplasty
Conditioneri periferici:
• Activatori au guanililciclazei solubine ; BAY 60 – 4552 si BAY
60- 2770 permit activarea mecanismului relaxarii sinusoidelor in
absenta NO
• inhibitori de ROCK . ROCK joaca un rol essential in contractia
musculaturii netede a sinusoidelor corpilor cavernosi pentru ca
fosforileaza si inhiba fosfataza MLC (miozin light chain) care
raman fosforilate, legate de actina si intretin contractia. ROCK
este target pentru inhibitie pentru ca daca este inhibata
relaxarea sinusoidelor se poate produce in absenta sau cu o
cantitate minima de NO . In testare este inhibitorul de ROCK
Y27 632 care produce relaxarea musculaturii sinusoidelor si
cresterea presiunii intracavernoase.
• donori de NO:
– Larginina aspartate 8 g. + adenozina monofosfat 200mg
– gliceril trinitrat : 0.6 mg cu profil bun de siguranta
• Terapia cu agenti fizici
• Low intensity extracorporeal shock wave
therapy: microtrauma poate initia refacerea
vascularizatiei
• Low intensity pulsed ultrasound
• Ingineria tisulara: cultivarea “in vitro” a
celulelor musculare netede a corpilor
cavernosi
• Nantehnologie : nanoparticule acoperite cu
agenti erector aplicabile local
Guidelines
Hackett G, Kirby M, Wylie K, et al. British Society for Sexual Medicine Guidelines on the Management of Erectile
Dysfunction in Men—2017. J Sex Med 2018;XX:XXXeXXX.
Noi posibilitati si strategii
• Low intensity shock wave therapy – determina micro

traumatisme care activeaza eliberarea de factori
angiogenetici reparatori si stimuleaza inmultirea si
deferentierea celulelor stem progenitoare. Poate ameliora
direct disfunctia erectila sau face mai eficienta
administrarea de inhibitori de fosfodiesteraza
• Activatori directi al guanilat ciclazei cu cresterea

nivelului de cGMP si relaxarea sinusoidelor ( BAY-60-
2770)
Eric Chung. A Review of Current and Emerging Therapeutic Options for Erectile Dysfunction. Med. Sci.
2019, 7, 91; doi:10.3390/medsci7090091
• Terapia celulara- utilizarea celulelor stem pentru cresterea
productiei de factori angiogenetici si trasfectarea genei
pentru sinteza de Endothlial growth factor
• Platelet-rich plasma care contine factori de crestere
celulari care regenereza matricea intercelulara
• Terapia genica: transfectarea de gene implicate in
activarea sistemului mediat de monoxidul de azot (NO) si
a sistemelor de promovare a cresterii endoteliale
• Stent-uri vasculare
• Baloon angioplasty
2019, 7, 91; doi:10.3390/medsci7090091
• Inhibitori ai sistemului Rho/Rho kinaza ROCK care mentine

contractilitatea sinusoidelor corpilor cavernosi: fasudil, util
pentru hipertensivi, Y27632 – util pentru diabetici
• Forme ale inhibitorilor de fosfodiesteraza cu dezintegrare
bucala ( deza testate pentru sildenafil si vardenafil cu succes-
permit administrarea sublinguala)
• Nanoparticule lipide solide carrier pentru inhibitori de
fosfodiesteraza (vardenafil) cu posibilitate de elibeare percutana
2019, 7, 91; doi:10.3390/medsci7090091
Boala Peyronie
Parmar M et al. The role of imaging in the diagnosis and Management of Peyronie’s disease.
Curr Opin Urol 2020, 30:283–289
Parmar M et al. The role of imaging in the diagnosis and Management of Peyronie’s disease. Curr Opin Urol
2020, 30:283–289
Erectile Dysfunction: AUA Guideline,
R1-R6
• aplicarea chestionarelor (IIFS sai SHIM)
• istoricul personal de boala , interventii, traumatisme,
• istoricul familial si personal de boala cardiovasculara
• caracteristici ale DE: debut,evolutie, durata,
prezenta/absenta erectiilor nocturne
• examen fixic complet, examen local, DRE nu este necesar
• evaluarea biologica Testosteron (<300ng/L), SHBG
• examen psihologic: depresie, anxietatea ( referire la
specialist)
• evaluarea factorilor de risc cardiovascular Princeton
Consensus III
R7: modificarea stilului de viata, incurajarea dietei

mediteraneene, cresterea efortului fizic, dialog cu
partenera
R 8-10
• FDA aprobat: sildenafilul, vardenafilul, tadalafilul,

avanafilul
• raspunsul este mai redus la diabetici si in perioada de
reabilitare dupa chirurgie pelvina
• asocierea cu nitrtii estesingura contraindicatie
siguraaadministrarii PDE 5 i
• in insuficienta hepatica si renala se incepe cu doze
mici carese cresc eventual
• evitarea administrarii medicatiei cu alimente din
abundenta
R11
pentru reabilitarea dupa chirurgia pelvina sau iradierea
pelvina se indica inceperea stimularii immediate cu PDE5 I sau
ICI pentru reducerea riscului de fibroza cu asigurarea
suportului psihologic din partea partenerei
R 12
testosteronul se administreaza numai in cazurile
comfirmate de hypogonadism
R13
VCD: grad de satisfactie 78%
utilizare: diabet, traumatisme spinale, postprostatectomie
efecte secundare: dificultati de ejaculare, discomfort, durere,
subfuziuni sanguine.Atentie la cei care au tulburari de
coagulare si antecedente de priapism
R14-15
MUSE: doza initiala se administreaza in cabinet dupa
instruirea asupra modului de utilizare a dispozitivului
R 16-17 ICI
alprostadil + fentolamina +/- atropine
indicatie pentru non responderii la PDE5i risc cardiovascular
reabilitare dupa prostatectomie, priapism: 1,8%, placi fibroase
R18-20
• se discuta atent indicatiile, efectele secundare

• edem , hematom, leziuni uretrale, retentia
acuta de urina,
• se combat asteptarile excesive
• se accentueaza asupra caracterului invaziv si
ireversibil al protezarii
R21-22
reconstructia arteriala pentru tineri cu insuficienta
venoocluziva este indicate daca nu au risc aterogen
chirurgia venoasa nu se indica
DISFUNCTIA ERECTILA
ALTE TERAPII - CHIRURIGA BOLII PEYRONIE
DISFUNCTIA ERECTILA
ALTE TERAPII
DISFUNCTIA ERECTILA ALTE TERAPII
REVASCULARIZARE
DISFUNCTIA ERECTILA ALTE TERAPII
VCD
VCD
PROTEZE
Indicatii pentru protezare:

• DE vasculare inoparabile
• maladie Peyronie
• Antecedente de chirurgie radicala prostatica, iradiere pelvina
• traumatisme spinale. alte afectiuni neurologice
• priapism
•Tratamente anterioare esuate
• disfunctie erectila psihogena
• Virstinici cu relatie stabila
Pina in 1977 au fost implantate 500.000 proteze

VCD
INDICATII: Efecte secunadare:

• DE arteriogene si venogene • lipsa de control a pompei
• HTA • necroza cutanata la nivelul

inelului
• diabet zaharat
• insuficienta venoasa
• placi Peyronie
• dupa interventii pe sfera pelvina
• Singerare uretrala
• endocrine
• captarea scrotului in timpul
•Traumatisme spinale si afectiuni aspiratiei
neurologice
• esecul altor tratamente
• efecte bune barbati: 93 %
• aprecieri feminine :83 %
PROTEZE
Contraindicatii pentru protezare
• imunodeprimati
• la cei care urmeaza sa primeasca grefa renala cu precautie
Functionare:la 3 ani 91, 2%, la 5 ani – 86,2 %

Nefucntionale: 8,4 %
Scorul de satisfactie:
• 5 – maxima: 43, 6 %
• 4 - 32,6 %
• 3 – 11 %
•2–7%
•1 – 4,7 %
PROTEZE
DISFUNCTIA ERECTILA
TRATAMENT PSIHOGEN NEUROGE NEURO VASCULA ENDOCRI
N VASCULAR R SEVER N
TERAPIA SEXUALA ++++ ++ ++ ++ ++
APOMORFINA +++
YOHIMBINA +++ ++
TRAZODON ++++
TOPICE LOCALE +++
ICI / MUSE + ++++ +++
SILDENAFIL ++++ ++++ +++ + /-
ANDROGENI +++
VCD + ++++ ++++
CHIRURGIE VASCULARA +++
PROTEZARE ++++
Concluzii
• Terapia de primă intenţie in disfuncţiile erectile este reprezentată de

inhibitorii de fosfodiesterază care au o paletă largă de indicaţii, puţine
efecte secundare, dacă administrarea se face corect, şi eficacitate
probată
• Terapia de a doua intenţie este reprezentată de injecţiile
intracavernoase de droguri vasoactive, sau adminstrarea locală a
acestora
• În cazurile în care se identifică un hipogonadism al adultului sau al
bărbatului vârstnic, administrarea de testosteron este salutară, cu
respectarea condiţiilor de monitorizare strictă a subiecţilor, în
particular a celor vârstnici
• Pentru pacienţii în care există contraindicaţii sau refuză soluţiile de
prima sau a doua linie se pot utiliza dispozitive de vacuum constricţie
sau, în cazuri selecţionate implantarea de proteze
• Terapia disfuncţiilor erectile psihogene se bazează pe tehnici
comportamentale, sensate focus, psihoterapie pentru reducerea
anxietăţii de performanţă şi poate fi asociată pentru început cu terapia
orală
DISFUNCTIA ERECTILA
terapia sexuala
Principii de baza:
1. Responsabilitatea se responsabilizarea mutuala: terapia are mai multe
sanse in cuplu
2. Informare si educare: multi subiecti sunt total inocenti in legatura cu tehncile sexuale
3. Schimbarea atitudinii despre sex: reducerea “dublului standard” si a rolului de gen
4. Eliminarea anxietatii de performanta: sensate focus, incurajarea

stimularii mutuale manuale sau orale pina la orgasm, subiectul trebuie
sa evite sa”tina scorul” performantelor
5. Cresterea comunicarii: discutii deschise asupra problemei, utilizarea de material erotic
explicit, incurajarea impartasirii fanteziilor sexuale, descurajarea atitudiniii critice
6. Modificarea stilului de viata si atitudinilor restrictive despre sex, derogari de la roluri

sexuale strict delimitate
7. Schimbarea de comportament: cresterea capacitatii de a da si de a primi stimulare

genitala fara rezerve si restrictii
DISFUNCTIA ERECTILA
factori de prognostic
Terapia medicala: ICI, VCD, protezare

a. Prognostic bun:
- cind partenera ofera deja maxim de stimulare dar fara rezultat
- Cind ambii parteneri sunt informati si adaptabili
- Cind femeia nu este preocupata exacesiv de dimensiunile penisului
b. Prognostic rau:
- cind partenera este interesata sa mentina situatia penyru a-si
conserva rolul dominant in cadrul raporturilor de putere din cuplu
- Cind solutia medicala este perceputa ca un panaceu pentru toate
problemele din cuplu
- Cind exista o patologie psihiatrica evidenta
DISFUNCTIA ERECTILA
factori de prognostic
Terapia sexuala
a. Prognostic bun:
- cind partenera nu oferea stimulare ssuficeinta sau eficienta
- Cind orgasmul feminin era dependent explusiv de contactul penis/vagin si nu erau
luate in calcul alte modalitati de stimulare. Sensate focus ofera o larga paleta de
stimulare si reduce presiunea de a se obtine erectia cu orice pret si anxietatea
- Cind exista un deficit de cunsoctinte asupra functiei sexuale
- Cind existau distorsiuni cognitive asupra rolului de gen si sperante false si lipsite
de realism
- Cind existau probleme in sistem
b. Prognosic rau:
- imposibilitatea abandonarii exigenetelor autoimupe prin respectarea rolului de gen
- Cind exista deviatii sexuale larvate
- Cind exista anumite idei religioase care interfereaza cu alte tehnici sexuale
- Depresia severa
CE TREBUIE SA STIE BARBATUL SI
FEMEIA
• Comunicarea, capacitatea e a vorbi despre sex ajuta prin ea

insasi
• Sexul nu insemana numai actul sexual si erectia, chiar daca de
dorit nu este intodeauna necesara
• Indeplinirea nevoilor afective si de stimulare permite barbatului
performanta: de renuntat la “modelul fantezist al penisului”
• Cu cit barbatul si femeia se concentreaza mai mult asupra
excitatiei si placerii decit a erectiei cu atit sansa ca aceasta sa se
produca este mai mare
• exista intodeauna o cale de rezolvare pentru orice disfunctie
erectila
• relaxeaza-te si vei avea un contact reusit trebuie sa fie cuvintul
de ordine

Disfunctia Tratament 1 A Final

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Disfunctia Tratament 1 A Final

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

British Society for Sexual Medicine

• absenta interferentei cu actul sexual

II Initiatori Compusi care actioneaza in special asupra periferiei

III Conditioneri Compusi care actioneaza pentru a ameliora mediul SNC

Testotseronul – modulează libido-ul

IV Conditioneri Compusi care actioneaza pentru a ameliora mediul

Clonidina – acţionează asupra sistemului nervos autonom

V Alte Alte modalitati de promovare a rigiditatii peniene

CONDITIONER SILDENAFIL, inhibitori ECA, simpatolitice experimental,

Apomorfina SL 2 mg şi 3 mg este superior ca

Beneficii ale tratamentului cu androgeni Riscuri ale tratamentului cu androgeni

La subiectii cu testosteron normal Precipitarea sau accentuarea HPB

Efecte asociate: ameliorare functionala, retentie de fluide, Efecte secundare

Evaluarea terapeutica: hormonala, hiperplazie prostatica, Monitorizare;

Trazodone (Desyrel) este inhibitor al recaptării

Figura 1. Structura moleculară a sildenafilului,

GTP Guanilat cGMP PDE5 GMP

Corpii cavernoşi Relaxarea musculaturii

Este necesară farmacoterapia NU Consiliere

Este potrivit pacientul pentru a

Este boala cardivasculara NU

Se alege alternativa terapiei de a treia

• pacientii cu DE psihogena pot beneficia de consiliere

• administrarea medicatiei de brand nu generice

INDICATII: Efecte secunadare:

• HTA • necroza cutanata la nivelul

• paloare si senzatia de raceala a

• durere locala 50%

• Sunt formate din 2 cilindri care se insera in corpii cavernosi, conectati la

Indicatii pentru protezare:

Pina in 1977 au fost implantate 500.000 proteze

Functionare:la 3 ani 91, 2%, la 5 ani – 86,2 %

• terapia genica pentru asigurarea reglarii inalte a canaleelor

• Injectare intrapeniana de toxina botulinica (Disport) amelioreaza

• Low intensity shock wave therapy – determina micro

• Activatori directi al guanilat ciclazei cu cresterea

• Inhibitori ai sistemului Rho/Rho kinaza ROCK care mentine

R7: modificarea stilului de viata, incurajarea dietei

• FDA aprobat: sildenafilul, vardenafilul, tadalafilul,

• se discuta atent indicatiile, efectele secundare

Indicatii pentru protezare:

Pina in 1977 au fost implantate 500.000 proteze

INDICATII: Efecte secunadare:

• HTA • necroza cutanata la nivelul

Functionare:la 3 ani 91, 2%, la 5 ani – 86,2 %

TERAPIA SEXUALA ++++ ++ ++ ++ ++

TOPICE LOCALE +++

ICI / MUSE + ++++ +++

SILDENAFIL ++++ ++++ +++ + /-

VCD + ++++ ++++

CHIRURGIE VASCULARA +++

• Terapia de primă intenţie in disfuncţiile erectile este reprezentată de

4. Eliminarea anxietatii de performanta: sensate focus, incurajarea

6. Modificarea stilului de viata si atitudinilor restrictive despre sex, derogari de la roluri

7. Schimbarea de comportament: cresterea capacitatii de a da si de a primi stimulare

Terapia medicala: ICI, VCD, protezare

• Comunicarea, capacitatea e a vorbi despre sex ajuta prin ea

S-ar putea să vă placă și