UMF Ia i Facultatea de Medicin Direc ia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV Conf. Dr.

Ioana Grigora

MEDICIN Anul IV L. Romn Suport de curs

OCUL SEPTIC

OCUL DISTRIBUTIV
DEFINI IE
Varietate de oc determinat de pierdera contolului vasomotor (tonusului vascular), n urma c ruia apare o vasodilata ie arteiolar i venular i o maldistribu ie a fluxului sanguin (coexisten a de zone hipoperfuzate i zone hiperperfuzate).

FORME
ocul septic ocul anafilactic ocul neurogen ocul endocrin ocul din intoxica ii

OCUL SEPTIC
ocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infec ii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS

sepsis

sepsis sever

oc septic

SDMO

SIMO

DEFINI II
Infec ia reac ie inflamatorie generat de p trunderea microorganismelor ntr-un esut care n mod normal este steril; SIRS (sindromul de r spuns inflamator sistemic)
Temperatura > 38 C sau < 36 C Frecven a cardiac > 90 b t i/minut Frecven a respiratorie > 20 respira ii/minut sau PaCO2< 32mmHg Leucograma >12.000/mm3 sau < 4000/mm3 sau >10% forme imature

Sepsis SIRS determinat de o infec ie Sepsis sever sepsis asociat cu disfunc ie de organ sau acidoz metabolic ocul septic sepsis asociat cu hipotensiune arterial persistent n ciuda reple iei volemice Sindromul de disfunc ie/ insuficien multipl de organe alterarea acut a func iei mai multor organe

OCUL SEPTIC
ocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infec ii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS

sepsis

sepsis sever

oc septic

SDMO

SIMO

OCUL SEPTIC
FIZIOPATOLOGIE
Infec ia duce la proliferarea germenilor i eliberarea lor sau a componentelor (endotoxin , acid tecoic,etc.) n circula ie R spunsul organismului consta din:
R spuns celular (activarea macrofagelor, monocitelor, neutrofilelor, celulelor endoteliale) R spuns umoral (citokine: TNF, IL, FAP, PG, LTR, NO,RO,etc.) Activarea complementului i coagul rii

Hemodinamic:
Macrocirculator: alterarea func iei sistolice i diastolice a cordului vasodilata ie periferic Microcirculator: inflama ie endotelial difuz unturi arterio-venoase ocluzii n microcircula ie Metabolic: hipercatabolism

OCUL SEPTIC
CLINIC
Febr sau hipotermie Tahicardie Tahipnee Alterarea statusului mental (encefalopatia septic ) Hipotensiune arterial Extremit i calde Amplitudine mare a undei de puls Timp de umplere capilar normal Vene periferice pline Oligurie

PARAMETRII HEMODINAMICI N DIVERSE FORME DE OC

Cu alte forme de oc
FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO2 SvO2

ocul hipovolemic ocul cardiogen ocul septic

q qq q

q q
N

q q

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
1. SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008 Obiectivele resuscit rii ini iale (primele 6 ore)(volum s noradrenalin s transfuzie):
PVC 8-12mmHg TA medie >65mmHg SvO2> 70% Debit urinar >0,5ml/kg or Hemoculturi Culturi din produsul patologic suspectat Precoce (n prima or de la recunoa terea ocului septic) Empiric (de prim inten ie) spectru larg, activ pe germenii suspecta i Asociere de antibiotice; doze mari; administrare intravenoas , adaptat farmacocineticii La 48 ore terapie de dezescaladare Interven ie chirurgical pentru ndep rtarea focarului

2.

Identificarea germenelui cauzal

3.

Antibioterapia

4.

Controlul sursei

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
5. 6. 7. Terapia volemic (cristaloide sau coloide)
Normalizarea volumului intravascular i PVC Normalizarea TA i a perfuziei organelor Normalizarea debitului cardiac Se prefer dobutamina (la nevoie, cu noradrenalin ) HHC 50 mg/6 ore Ac iune anticoagulant i antiinflamatorie

Terapia cu vasopresoare Terapia cu inotrope

8. 9. 10.

Terapia cu corticoizi

Terapia cu proteina C activat (Xygris) Administrarea de snge

Refacerea transportului de oxigen Hb 7-9g/l

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
11. 12. Suportul ventilator
Ventila ia protectiv a pl mnului Analgezie de calitate ntotdeauna Sedare la pacientul ventilat mecanic Relaxare muscular numai dac e necesar Men inerea glicemiei 150-180mg% Hemofiltrare veno-venoas continu / hemodializ intermitent Combaterea acidozei metabolice la pH <7,15 Heparine cu greutate molecular mic omeprazol De luat n considera ie n cazurile f r i hidratare anse de supravie uire sedare, analgezie

Sedarea, analgezia i relaxarea muscular

13. 14. 15. 16. 17. 18.

Controlul glicemiei

Epurarea extrarenal Terapia cu bicarbonat Profilaxia trombozei venoase profunde Profilaxia ulcerului de stress Limitarea suportului vital