Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
29 Patologia Stomacului
29 Patologia Stomacului
2. RADIOLOGIA SI IMAGISTICA
PATOLOGIEI GASTRICE
2.1.EXPLORAREA RADIOLOGICĂ A STOMACULUI
Radiodiagnosticul stomacului
1. Perforaţia neonatală
2. Stenoza hipertrofică de pilor
3. Stenoza diafragmatică prin brahiesofag
4. Omfalocelul
- STOMACUL -
Omfalocelul
2.3. Gastritele
penetraţie
perforaţie
hemoragie
malignizare
- STOMACUL -
piloroplastia,
gastrorafia-duodenorafia,
gastrostomia-gastroduodenostomia,
gastropexia,
Imaginea lacunară
Contur imprecis, neregulat, cu semiton malign
Formaţiuni vegetante cu caracter difuz, contur imprecis şi şters
Cancerul gastric incipient
Leziunile în funcţie de varietatea morfopatologică
Rigiditate in cancerul infiltrant
Nişă în cancerul ulcerant
Lacună în cancerul vegetant
Cancerul infiltrant
Cancerul infiltrant al micii curburi
Cancerul infiltrant al unghiului micii curburi
Cancerul infiltrant al regiunii prepilorice
Cancerul ulcerant
Nişă “în lacună”
Marea nişă triunghiulară prepilorică
Nişă cu aspect de menisc
Cancerul vegetant
Imagine lacunară
Contur imprecis, neregulat, cu semiton malign
Formaţiuni vegetante cu caracter difuz, contur imprecis şi şters
Cancerul gastric în perioada de stare
Localizare pe curburi cu lipsă marginală de contur, cu aspect
neregulat
Localizare pe feţe
imagine lacunară rotundă sau ovalară, contur crenelat, semitonuri
invadare de jur împrejur – stenoză medio-gastrică
Localizare prepilorică – aspect în “cotor de măr”
Localizare eso-cardio-tuberozitară – forma mixtă
Variante anatomo-patologice:
Infiltrant – rigiditate malignă
Ulcerant – nişă încastrată
Vegetant – lacună / nişă în lacună
Mixtă – vegetant + ulcerant
- STOMACUL -
Diagnostic diferenţial
cancerul gastric
resturi de contrast opac între pliuri
calcul renal radioopac
ganglion mezenteric calcificat
diverticul cardial
unghiul Treitz opacefiat cu contrast
undele peristaltice lente
modificări organice ale stomacului
rigiditatesegmentară
rectitudine
retracţie
EPIDEMIOLOGIE
Relațiacancer gastric/infecția cu
Helicobacter pilory
La bărbații peste 60 ani, cancerul gastric este de 1,4 ori mai frecvent!!
CANCERUL GASTRIC-metode de examinare
Examinări convenționale:
1. Radiografia conventională
2. Examinarea cu sulfat de bariu
Examinări imagistice:
1.ecografie/endoscopie
2. Computer tomografie
3. RM
4. PET/CT
Pozițiile de examinare a
stomacului cu sulfat
de bariu:
a = de față
b = de profil
c = oblic anterior dr.
d = oblic anterior stg.
e = decubit dorsal
f =decubit ventral
CANCERUL GASTRIC = NIȘA MALIGNĂ
1) the tissue surrounding the ulcer is nodular—often the orifice and floor of the crater
are also nodular,
2) 2) there is abrupt transition between the surrounding tissue and the normal gastric
wall (usually forming an acute angle),
3) 3) the crater does not project beyond the expected location of the gastric wall,
4) 4) radiating folds stop at the edge of the surrounding tissue and do not reach the
crater itself,
5) 5) the crater is asymmetrically placed within the surrounding tissue, and 6) the
crater is often wider than it is deep. The Carman meniscus sign is seen when the
malignant ulcer straddles the lesser curvature and compression is applied apposing
both surfaces of the surrounding tumor.
6) The ulcer appears as a crescent (half-moon) on the lesser curvature, with nodular
tumor surrounding the periphery of the ulcer. This sign is reported to be
pathognomonic of carcinoma
Nișă în platou/menisc/încastrată CARMAN
Gastric cancer
Gastric cancer
Ulcero-cancer gastric
Ulcero-cancer gastric
Cancer gastric
eso-cardio-
tuberozitar
Gastric cancer
Gastric
cancer
Gastric cancer
Gastric
cancer
Gastric
cancer
Gastric cancer
Gastric cancer
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL ÎNTRE NISA BENIGNA- NISA MALIGNA
BENIGN
1.iese din conturul gastric
2. este mai mult profunda decat larga
MALIGN
3.ulcer in oglinda
4.linia Hampton prezenta
-nu iese din contur = nisa
incastrata
5.relief mucos benign adiacent nisei
-mai mult larga decat profunda= nisa in platou
6.localizare pe mica curbura in
portiunea verticala
-linia Hampton absenta
BENIGN MALIGN
produs de o stenoza produs de o stenoza
mediogastrica: mediogastrica:
excentrica axiala
inelara tubulara
contur regulat contur neregulat
stomacul se umple de sus in stomacul se umple de jos in
jos sus
Cancer gastric vegetant al micii curburi gastrice cu imagine
lacunară pe mica curbură gastrică; cancer vegetant prepiloric în
virolă, cu îngustarea lumenului antral, cu contur ca de “cotor de
măr” (A); amputarea porţiunii din stomac invadate de tumoră (B)
Cancer eso-cardio-
tuberozital: contrastul
ocoleşte tumora care
transpare prin camera cu
aer a stomacului realizând
imaginea în "deltă de
fluviu"
CANCER GASTRIC ANTRAL INFILTRANT
NIȘĂ MALIGNĂ ÎNCASTRATĂ
CANCER GASTRIC VEGETANT
CC. vegetant
Cancer gastric
vegetant antro-piloric
Cancer gastric
infiltrant al corpului
Cancer gastric
vegetant antral
Rezecţie gastrică
Pean-Billroth-I
Ansa aferentă
Ansa eferentă
penetration.
Bleeding is the most frequent complication, occurring in 10% to 24% of
Common sites include the pancreas, omentum, biliary tract, liver,
and colon.
Offending ulcers usually are located along the greater curvature, and
offending benign ulcers are usually found in patients receiving
aspirin or corticosteroid therapy or both.
ULTRASONOGRAFIE
CT
IRM
PET/CT
2.6.1.Explorarea US a stomacului
Perete gastric de
grosime normală-5
mm.
Aspect US gastric normal
Caz clinic
Femeie, 75 ani.
Ecografic: îngroșare de perete
gastric de la 7- 22 mm la 80-90
mm, cu absența celor 5 straturi
normale la nivelul 1/3 sup. a
corpului gastric.
Explorare ecografică:
perete posterior gastric
îngroșat la 50 mm;
Cele 5 straturi normale
absente.
SEMNE ULTRASONOGRAFICE
Ecotomogramă de
stomac,umplut cu apă,
pe secțiune transversală
în zona pilorică:lumenul
părții pilorice îngustat
pe 6 cm lungime.
SEMNE ULTRASONOGRAFICE
TEHNICA EXAMINĂRII CT ÎN
CANCERUL GASTRIC
Considerații preliminare
Capabilitățile explorării CT gastrice
Stadializarea tumorilor gastrice.
Diagnosticul recidivelor.
Evaluarea dinamică a eficienței tratamentului.
Evaluarea efectului de masă asupra duodenului și
stomacului produs prin procese de vecinătate.
Detecția metastazelor.
Determinarea gradului de interesare a sistemului
limfatic.
Tehnica explorării CT pe segmente
Apa plată-mediu
de contrast pt.
examinarea
stomacului.
Aspect CT normal al stomacului-
opacefiere cu gastrografin 4%.
Aspect CT normal al stomacului
Îngroșare de
perete gastric de
la 8 mm la 32 mm
(săgeata)
Convergență de pliuri
Cancer gastric
precoce (pT1).
-continuare-
Semne
CT
Afectarea venei
splenice, cu
dezvoltarea
circulației
colaterale
perigastrice
Caz clinic
Bărbat de 86 ani,
cu senzație de
sațietate, scădere
ponderală,
anemie,etc.
A 58-year-old man with abdominal pain underwent routine CT (a, b) that showed
some thickening (white arrow) of the stomach. An endoscopic biopsy confirmed an
adenocarcinoma. Staging CT (c, d) shows the actual extent of the tumor (block black
arrows) and the gastric fundus (*) is free of the tumor, which was not apparent in the
initial CT due to collapsed normal gastric mucosa in an undistended stomach.
EUS of an ulcerative lesion in the antrum. The tumor (lesion) is seen to
penetrate through the serosa with a hypoechoic lymph node (*) also
apparent.