Atitudinea pacientului în sindromul piramidal

Sindromul piramidal => paralizii și tulburări de tonus => diferite modificări ale
atitudinii corporale, în funcție de faza și forma clinică. Astfel:
a) în hemiplegia/hemipareza adultului
- în faza acută: inițial flacciditate musculară, membrele inerte
- în faza cronică și sechelară => hipertonie de tip piramidal, astfel:
• pe membrul superior: flexorii sunt spastici (care sunt afectați?)
• pe membrul inferior: extensorii (idem?)
Poziția membrului superior:
- brațul în ușoară adducție și rotație internă
- antebrațul în flexie pe braț și ușoară pronație
- degetele II - V flectate peste policele addus

Poziția membrului inferior:

- articulațiile șoldului și genunchiului în extensie
- piciorul în extensie
- degetele flectate, cu excepția halucelui (în extensie)

Grupele musculare afectate prezintă hipotonie iar cele neafectate, hipertonie

de tip spastic – cedează la mobilizare pasivă în "lamă de briceag"
De ce sunt predominant mai hipertoni mușchii flexori ai membrelor superioare
și mușchii extensori ai membrelor inferioare??

Atitudinea mimică a feței:

- asimetrie
- ștergerea pliurilor și șanțurilor din jumătatea inferioară a hemifeței afectate
- la încercarea de a zâmbi sau a vorbi, se produce devierea comisurii bucale de
partea sănătoasă
b) În hemiplegia/hemipareza din infirmitatea motorie cerebrală (paralizia
cerebrală):
• Membrul superior:
- brațul în adducție
- cotul în semiflexie
- antebrațul în pronație
- pumnul și degetele în flexie accentuată și prezintă mișcări involuntare de tip
coreic și atetozic

• Membrul inferior
- coapsa ușor flectată pe abdomen și rotație internă
- genunchiul în semiflexie
- piciorul în varus-ecvin
c) În paraplegia/parapareza spastică => hipertonia de tip piramidal, care
determină o extensie puternică a membrelor inferioare;
În aceeași topografie (para), dacă a existat o cauză traumatică la nivelul măduvei
spinării => flexia membrelor inferioare, pentru că se permanentizează reflexul
spinal de triplă flexie

d) În diplegia/dipareza spastică – membrele inferioare adduse și în semiflexie,

picioarele în extensie
 Atitudinea pacientului în sindromul extrapiramidal

Caracterizat în mare parte de mișcări involuntare (tremor) și modificări ale

tonusului muscular
Boala Parkinson
Pacientul prezintă o hipertonie generalizată, ceea ce îi conferă o atitudine rigidă a
corpului în ușoară flexie, astfel:
- trunchiul înclinat către înainte
- capul, coatele și genunchii ușor flectați (în poziția "?")
- faciesul este inexpresiv, privirea fixă
Deoarece este afectat sistemul de control al mișcărilor automate și de regleare a
acestora (extrapiramidal), pacientul prezintă:
- rigiditate pe toate grupele musculare (spre deosebire de spastic – sd. piramidal) –
la mobilizare pasivă, aceasta cedează "în roată dințată"
- tremurături (neintenționale), prezente în repaus, absente în somn, și dispar în
timpul mișcărilor voluntare (excepție în forme avansate); exagerate de emoții și
oboseală
- motricitatea spontană => bradikinezie (?)
- mersul se realizează cu pași mici, fără balansarea brațelor – pentru a-l iniția,
pacientul își apleacă trunchiul către înainte – practic aleargă după echilibru