1

Organizare și legislație profesională

 2

Consimţământul
informat
 3

Doamna E este o pesionară în vârstă de 69 de ani (fost director de bancă), suferindă de diabet
zaharat,dificil de controlat în ultimii 18 ani.
În ultimele 6 luni, a avut nevoie de hemodializă de două ori pe săptămână, fiind în IRC terminală.
Cu trei zile în urmă a fost internată datorită infectării unei răni non-remise la bontul amputat al
piciorului stâng. Două zile mai tarziu deja prezenta gangrenă.
În urma unei decizii de echipă a diabetologului, infecţionistului, chirurgului şi a familiei, s-a decis
amputarea leziunii.
Fiul mai mare al pacientei, medic de profesie, a fost de acord cu această decizie, dar a solicitat ca
nimeni să nu îi spună pacientei altceva decât că …”rana va fi curaţată chirurgical”. Anul trecut, cand s-a
decis amputarea piciorului, pacienta a refuzat să îşi dea consimţămantul.
Operaţia a fost făcută fără consimţămant, şi dupa furia primelor trei zile, pacienta a părut să
înţeleagă tratamentul și să nu îi mai blameze pe cei din jur.
În prezent, fiul ei anticipează aceeaşi reacţie și consideră că a o informa i-ar crea mai mult stress.
Soţul și ceilalţi copii au fost de acord cu acest plan.
4
 5
Libertatea se bazează pe alegere!
 6
Principiul autonomiei: justificare

 Nu există un mod ideal după care să îţi trăieşti viaţa

 Nu există un standard obiectiv

 Fiecare ia decizii individuale, bazate pe lucrurile/valorile

pe care le consideră importante
 7
Consimţământul informat

Caracteristici:

1.Capacitate de consimţire (competenţă/discernământ pentru a înţelege şi

decide)

2. Informare şi înţelegere

3. Voluntar

4. Consimţire şi autorizare
 8
1. Capacitatea de consimţire: standarde de
incompetenţă
 Incapacitatea de a exprima/comunica o preferinţă/alegere
 Incapacitatea de a înţelege:
 o anumită situaţie şi consecinţele ei
 informaţii relevante
 Incapacitatea de a da:
 o motivaţie/ o motivaţie raţională/
 o motivaţie legată de risc/beneficii
 9
2. Informare

 Tipul, scopul, durata intervenţiei terapeutice (orice noi informaţii legate de terapie vor fi furnizate pe parcurs).

 Descrierea procedurilor terapeutice.

 Descrierea beneficiilor şi a riscurilor potenţiale (+ disconfort fizic şi psihic, menţionare asupra riscurilor
imprevizibile).

 Tratamente alternative care pot fi benefice pentru pacient

 Protecţia intimităţii şi limitele confidenţialităţii

 10
3. Înţelegere

 A obiectivelor tratamentului

 Beneficiilor

 Riscurilor: explicaţii clare, pe înţelesul participanţilor

 Forma scrisă în limba maternă sau cea mai cunoscută limbă străină
 11
3. Înţelegere: probleme legate de
procesarea informaţiilor

 Cantitatea de informaţii

 Tipul informaţiilor

 Nivelul de citire

 Modul de comunicare
 12
4. Caracterul voluntar: forme de
influenţare

 Constrângerea: folosirea intenţională a unei ameninţări

credibile/severe de forţă sau vătămare, apreciată subiectiv

 Convingerea: folosirea unor motive meritorii pentru a convinge

 Manipularea: modalitate de a face pe cineva să consimtă prin alte

mijloace decât constrângerea/convingerea; frecvent este
informaţională.
 13
Obiecţii aduse
consimţământului informat
1. Consimţământul NU poate fi pe deplin informat

 Pacienţii sunt incapabili să înţeleagă informaţile medicale complexe, necesare

pentru înţelegerea completă şi cântărirea alternativelor

 Pacienţii nu pot decide la fel de bine când sunt bolnavi

 14
Obiecţii aduse
consimţământului informat
1. Consimţământul NU poate fi pe deplin informat. TOTUŞI:

 NU doar cunoştinţele le lipsesc pacienţilor, NU cunoştinţele determină calitatea CI

 Ceea ce contează cu adevărat pt o decizie medicală este stilul de viaţă, experienţele

din trecut, valorile

 Respectarea autonomiei pacienţilor semnifică a lăsa individul să ia propria decizie,

chiar dacă medicul este în complet dezacord
 15
Obiecţii aduse
consimţământului informat
2. Pacienţii NU doresc să fie implicaţi în procesul de decizie

 Este nedrept să forţezi pacienţii să ia decizii cu privire la starea lor de

sănătate; pacienţii plătesc profesioniştii din sectorul medical tocmai pt luarea
acestor decizii.
 Ex: Butow, ‘97, 2002: “implicarea pacienţilor în luarea deciziilor nu este mai
benefică decât ...a da cu banul”.
 16
Obiecţii aduse
consimţământului informat
2. Pacienţii NU doresc să fie implicaţi în procesul de decizie

 Pacienţii sunt socializaţi în credinţa “doctorul ştie cel mai bine”

 Pacienţii mai bolnavi sunt şi mai puţin interesaţi de a lua decizii terapeutice
pt ei.
 17
Obiecţii aduse
consimţământului informat
2. Pacienţii NU doresc să fie implicaţi în procesul de decizie.

 Pacienţii defavorizaţi socioeconomic pun mai puţine întrebări şi aparent NU

doresc informaţii TOTUŞI

 Până când NU sunt întrebaţi, medicul NU poate şti cât de mult doresc să se
implice pacienţii
 18
Obiecţii aduse
consimţământului informat
2. Pacienţii NU doresc să fie implicaţi în procesul de decizie.

 ATENŢIE: una dintre cele mai frecvente întrebări: “Ce aţi face
dacă aţi fi în locul meu?”

 Indiferent de dorinţa de implicare în decizia medicală, pacienţii

ÎNTOTDEAUNA îşi doresc mai multe informaţii decât primesc.
 19
Obiecţii aduse
consimţământului informat

3. Există efecte negative în urma informării pacienţilor

 Prezumţia medicilor este că informarea excesivă a pacienţilor are

potenţiale efecte psihologice adverse şi ca urmare, s-ar încălca
principiul non vătămării.
 20
Obiecţii aduse
consimţământului informat
3. Există efecte negative în urma informării pacienţilor. TOTUŞI

 Medicii supraestimează efectele psihologice şi neglijează efectele

pozitive ale informării complete.

 Explicaţiile legate de îngrijirile medicale, atenţia şi empatia faţă de

suferinţa, “fricile” pacienţilor şi incertitudinile pacienţilor pot adesea
preveni sau atenua impactul informaţiilor negative.
 21
Obiecţii aduse
consimţământului informat
4. Un CI adecvat durează MULT prea mult

 Respectarea idealurilor relaţiei medic-pacient necesită timp.

 Timpul = bani

 Testele invazive sunt mult mai bine plătite decât ....discuţiile cu pacientul.
 22
Obiecţii aduse
consimţământului informat
4. Un CI adecvat durează MULT prea mult

TOTUŞI

 Justificarea timpului investit se bazează pe calitatea sporită a

actului medical.
 23
Aplicarea principiului autonomiei la
copil

 A fi pacient minor--> vulnerabilitate sporită prin afectarea

procesului de luare a deciziilor datorită:
 statutului legal
 lipsa de cunoaştere, înţelegere, ignoranţă
 24
Aplicarea principiului autonomiei la
copil
 Copil mic: îi lipseşte capacitatea de a comunica şi înţelege.

 Copil mare: are capacitatea de a înţelege informaţia, de a o procesa

şi de a o comunica.

 Tendinţa actuală: de a trata copii ca şi cum ar fi total lipsiţi de

autonomie.
 25
Aplicarea principiului autonomiei la
copil

 Ce le lipseşte copiilor: menţinerea integrităţii şi persistenţa

personalităţii de-a lungul timpului.

 Autonomia = o modalitate complexă de a trăi viaţa şi care poate fi

evaluată doar pe perioade lungi de timp.
 26
Aplicarea principiului autonomiei la
copil

 De ce se ignoră decizia copilului: NU pt că le lipseşte capacitatea

de a înţelege informaţia şi de a o interpreta corect, ci pt că NOI
considerăm că ei ar face o evaluare incorectă a consecinţelor.
 27
Aplicarea principiului autonomiei la
copil

 Respectul deciziei părinţilor

NU este un transfer al
autonomiei de la copil la
părinţi, ci doar un respect
faţă de autoritatea parentală.
 Prevederi asupra minorilor în 28

legislaţia medicală actuală

 Legea reformei sănătăţii (Răspunderea civila a personalului medical si a furnizorului de produse si
servicii medicale, sanitare si farmaceutice): Art.650 Vârsta legala pentru exprimarea consimţământului
informat este de 18 ani. Minorii îsi pot exprima consimţământul in absenţa părinţilor sau reprezentantului
legal, in următoarele cazuri:

 a) situaţii de urgenţă, când părinţii sau reprezentantul legal nu pot fi contactaţi, iar minorul are discernământul
necesar pentru a înţelege situaţia medicala in care se afla;

 b) situaţii medicale legate de diagnosticul si / sau tratamentul problemelor sexuale si reproductive, la solicitarea
expresa a minorului in vârsta de peste 16 ani.
 29
Dezacorduri în relaţia
medic - pacient minor - părinţi
1. Părinţi în dezacord cu conduita terapeutică de care doctorul este convins a fi
absolut necesară.

2. Copilul solicită un tratament medical la care medicul aderă, dar cu care părinţii
nu sunt de acord.

3. Părinţii şi medicul propun o intervenţie pe care copilul o refuză.

 30
Raţiunea respectării autorităţii familiei

 1. de cele mai multe ori părinţii pot aprecia cel mai bine interesul maxim al
copilului, şi astfel, sunt capabili să aleagă cea mai convenabilă soluţie.

 2. de obicei familia este aceea care suferă consecinţele alegerii făcute în

numele copilului.
 31
Raţiunea respectării autorităţii familiei

 3. Copiii asimilează valorile şi standardele de bine din cadrul familiei lor, şi

acestea sunt direct legate de valoarea ataşată sănătăţii. Doar în cadrul
structurii familiale şi în baza valorilor acesteia copilul îşi dezvoltă
personalitatea şi dobândeşte mai târziu maturitatea necesară pentru a lua el
însuşi propriile decizii.

 4. familia are nevoie de un anumit grad de intimitate, fără o intruziune prea

mare din partea reprezentanţilor statului sau a sistemului medical.
 32
Raţiunea implicării copiilor

 Respectă dreptul individului de a lua decizii asupra propriului

organism.

 Respectă dezvoltarea personalităţii şi a statutului moral al

pacientului pediatric.

 Conferă un sens de (auto)control în decizia terapeutică.

 33
Vă mulțumesc!