Ulcerul gastric VS

ulcerul duodenal

Autor: Catanescu Robert-Marian

Coordonator științific: Ana Maria Marinescu
Universitatea de Medicină si Farmacie din Craiova
Societatea Studențească de Chirurgie din România
Introducere
Ulcerul gastric si ulcerul duodenal, desi
impartasesc o serie de elemente comune, ele Ulcer gastric
sunt doua patologii fundamental diferite.
Asemanarea dintre cele doua boli poate crea
probleme de diagnosticare fara o intelegere
buna a distinctiilor dintre ele. Scopul acestei Ulcer duodenal
prezentari este de a scoate in evidenta aceste
diferente.

Ulcerul reprezinta o pierdere limitata de

substanta a mucoasei gastrice/duodenale
care depaseste in profunzime musculara
mucoasei
https://www.mountnittany.org/articles/healthsheets/36804
2
Epidemiologie

3
Ulcerul gastric

 De obicei dupa 40 de ani

 Incidenta maxima in deceniul al saselea de viata
 Incidenta aproape egala intre sexe, usor
predominanta la barbati

Ulcerul duodenal

 Mai frecvent la varsta adulta

 Incidenta maxima intre 30-50 ani
 Predomina la barbati in raport de 2.5/1
 Frecventa mai mare decat ulcerul gastric
The Global Incidence of Peptic Ulcer
Disease and Its Complications at the
Turn of the 21st Century: A Systematic
Review 4
 Etiologie
Ulcerul este o boala cu etiologii multiple

5
Cauze directe:
 Helicobacter pylori
 Medicatia antiinflamatoare nesteroidiene
 Ulcerul de stres (dupa arsuri grave,
traumatisme, etc)
 Determinismul genetic

Cauze indirecte:
 Dieta
 Stresul
Este inca neclar daca fumatul creste riscul de ulcer
6
 “
“Unde nu exista acid si Helicobacter pylori,
nu exista nici ulcer”

7
Helicobacter Pylori
 Bacterie gram negativa
 H. pylori este responsabila pentru 70-80 % din
ulcerele gastrice si 90-95 % din ulcerele
https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/
duodenale Gastritis_and_Peptic_Ulcer_Disease_Caused_by_Helicob
acter_pylori

 Factor de risc important in aparitia leziunii

gastrice maligne
 Adaptat specific pentru penetrarea mucoasei
gastrice si infectarea acesteia
 Mecanisme diferite pentru ulcerul gastric si cel
duodenal

https://en.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori
8
Simptome

9
 Durerea
-principalul simptom-
Ulcerul gastric
 Durerea apare postprandial
precoce dupa 30min-1h
 Intensitate mai redusa
 Caracter de crampa, arsura
 Prezinta periodicitate
sezoniera
Ulcerul duodenal
 Se amelioreaza prin ingestie
de alimente si reapare dupa
1-2h
 Mai accentuata (“foame
dureroasa” )
 Durere nocturna care
trezeste bolnavul din somn
10
Simptome inconstante
 Varsaturi
 Tulburari de tranzit
 Scadere ponderala – ulcerul gastric
 Cresterea in greutate – ulcerul duodenal
 Hematemeza
 Melena
 Pirozis
 Constipatia
11
Explorari paraclinice

12
Metode de diagnostic

 Examenul radiologic baritat

 Endoscopia digestiva
superioara
 Studiul secretiei gastrice
 Evidentierea H.pylori

http://www.alara.co.za/Dr-J-Veldman-Barium-Studies.aspx
13
Examenul radiologic baritat
Precizeaza diagnosticul in 80% din cazuri

14
Semnul radiologic direct : NISA
 Pata opaca de bariu inconjurata de un inel
radiotransparent
 Nisa ulceroasa este vazuta in afara conturului

https://radiologykey.com/gastrointestinal-tract/

Semne radiologice indirecte:

 Convergenta pliurilor de mucoasa ingrosata
 Deformarea bulbului duodenal si rigiditate segmentara – in
ulcerul duodenal
 Retractia micii curburi cu modificarea unghiului gastric – in
ulcerul gastric
15
 Endoscopia
 In prezent este metoda principala
pentru diagnosticul ulcerului si
diferentierea de cancer Endoscop

 Precizeaza topografia leziunii si

caracteristicile ei Esofag

 Permite biopsie pentru stabilirea

diagnosticului histologic
 Util pentru monitorizarea raspunsului
la tratament Stomac

 Poate depista precoce eventualele

complicatii

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65889/figure/CDR0000271446__153/ 16
 Aspecte endoscopice
Ulcerul duodenal
Ulcer duodenal(UD) Ulcer gastric(UG)
 Leziune de dimensiuni mici
 Uneori in oglinda(kissing ulcer)
 Nu necesita biopsie

Ulcerul gastric

 Lezine profunda (0.5-5cm)

 Alb-sidefie
 Margini netede si regulate
 Pliuri convergente pana la
https://www.modernghana.com/news/858853/peptic-ulcer-disease-education.html

baza ulcerului
 Necesita biopsie
17
Complicatiile ulcerului gastric
si duodenal

18
Hemoragia
Mai des intalnita in ulcerul gastric Stenoza
pilorica
Perforatie
Se exteriorizeaza prin hematemeza si/sau melena
Hemoragie

Perforatia https://zerotofinals.com/medicine/gastroenterology/pepticulcers/

Libera in cavitatea peritoneala in UD pe fata anterioara si in UG pe

mica curbura

Penetratia
In organele cu raport de vecinatate (ficat, pancreas)

19
 Stenoza
 Ingustarea lumenului gastric prin hiperplazia tesutului fibroconjunctiv de la nivelul
ulcerului
 Apare dupa o evolutie indelungata a ulcerului, dupa episoade inflamatorii repetate
 Poate fi piloric (compensate/decompensate) sau mediogastric

Malignizarea
 Ulcerul gastric al micii curburi orizontale si cel
situat la nivelul unghiului pot maligniza

20
http://clinicalstudio.blogspot.com/2012/03/peptic-ulcer.html
Tratament

21
 Dieta Tratament medicamentos Medicatie antibacteriana

 Importanta scazuta  Antiacide  Eradicarea H.Pylori este

 Renuntatul la fumat  Antisecretorii un obiectiv terapeutic
(Antagonisti de receptori H2 si major
si alcool
inhibitori de pompa de protoni)  Tratament triplu cu doua
 Evitarea alimentelor
 Protectoare de mucoasa antibiotice si un inhibitor
condimentate de pompa de protoni
 Restrictionarea (consensul de la
administrarii de Maastricht 1996)
AINS  Biopsie dupa o luna
pentru confirmarea
eradicarii bacteriei
22
Concluzii
Ulcerul gastric si ulcerul duodenal afecteza impreuna 8-15% din
populatia globului, fiind astfel o patologie intalnita frecvent. Drept
urmare, este foarte important sa identificam corect tipul de ulcer, lucru
care nu poate fi realizat fara o intelegere buna a diferentelor dintre ele.

23
Bibliografie
Semiologie chirurgicala - manual pentru student; Editura Medicala Universitara Craiova 2014
Semiologie medicala; Editura Didactica si Pedagogica 2003
Azhari, Hassan BS, MD1; Underwood, Fox BSc, MSc1; King, James BA1; Coward, Stephanie BSc, MSc1;
Shah, Shailja BS, MD2; Chan, Connie BS3; Ho, Grace BS3; Ng, Siew MBBS, PhD3; Kaplan, Gilaad BSc,
MS, MD1 The Global Incidence of Peptic Ulcer Disease and Its Complications at the Turn of the 21st
Century: A Systematic Review, American Journal of Gastroenterology: October 2018 - Volume 113 - Issue -
p S684-S685
Goderska K, Agudo Pena S, Alarcon T. Helicobacter pylori treatment: antibiotics or probiotics. Appl
Microbiol Biotechnol. 2018 Jan;102(1):1-7. doi: 10.1007/s00253-017-8535-7. Epub 2017 Oct 26. PMID:
29075827; PMCID: PMC5748437.
Testerman TL, Morris J. Beyond the stomach: an updated view of Helicobacter pylori pathogenesis,
diagnosis, and treatment. World J Gastroenterol. 2014 Sep 28;20(36):12781-808. doi:
10.3748/wjg.v20.i36.12781. PMID: 25278678; PMCID: PMC4177463.
Lanas, A., & Chan, F. K. L. (2017). Peptic ulcer disease. The Lancet, 390(10094), 613–624.
doi:10.1016/s0140-6736(16)32404-7
Ocasio Quinones GA, Woolf A. Duodenal Ulcer. [Updated 2020 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
Glick SN. Duodenal ulcer. Radiol Clin North Am. 1994 Nov;32(6):1259-74. PMID: 7972712.
Graham DY. History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer. World J
Gastroenterol. 2014 May 14;20(18):5191-204. doi: 10.3748/wjg.v20.i18.5191. PMID: 24833849; PMCID:
PMC4017034.
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/stomach-ulcer
24
Final
Intrebari?

25