Boala Bowen

1. Deflnitie. Boala Bowen este un carcinom scuamos celular in situ cu potential pentru extindere lateral. Leziunile mari pot atinge citiva cm in diametru. Studiile arata o asociere cu neoplasmele interne de 15-70%. Pacientii prezinta 0 pata eritematoasa, scuamoasa, cu evolutie lenta oriunde pe suprafata mucoasa. Capul si gitul sunt cele mai commune localizari anatomice. 2. Cauzele cuprind: expunerea la arsenic, radiatii ultraviolete, human papilloma virus.

3. Factorii de risc implicati in acest proces cuprind:

~ iritatia cronica, inflamatia si infectia ~ urina, smegma sau igiena deficitara pot cauza iritatie cronica a zonei ~ caldura, frictiunea si trauma ~ infectiile cornice: herpex simplex si human papillomavirus ~ imunosupresia prin transplantul de organ ~ expunerea cronica la radiatii ultraviolete ~ expunerea la arsenic.

4. Simptome si diagnostic:
Boala Bowen are o incidenta crescuta la batrini. Pacientii prezinta o pata asimptomatica, lent progresiva, eritematoasa, cu scuame. Poate apare oriunde pe suprafata mucocutanata, e prezinta ca 0 leziune unica sau muItipla. Poate apare pe zoneIe expuse la soare sau acoperite -capul si gitul sunt cele mai commune zone afectate, urmate de membre. Leziunile variaza in dimensiune de la citiva mm pina la cm. este prezenta 0 margine bine demarcate, neregulata. Leziunile sunt eritematoase, cu scuame, sau pot deveni placi hiperkeratozice, cu cruste, fisuri sau ulceratii. Rar leziunile sunt pigmentate, mai ales in zona genital si pe unghii, ceste leziuni pot simula melanomul. Boala Bowen poate apare si pe zonele mucoase.

Forma peniana a bolii - eritroplazia lui Queyrat este observata doar la barbatii necircumcisi si este o forma de carcinom scuamos in situ. Progresia spre carcinom invaziv poate apare dupa o perioada variabila de timp.

Pentru barbatii necircumcisi riscul este mare de a dezvolta boala Bowen, totusi circumcizia nu s-a dovedit a scadea riscul. Dermatozele cornice inflamatorii ale penisului cresc de asemeni riscul. Prognosticul pacientilor cu forma peniana este excelent daca diagnosticul este pus precoce. Virsta medie de debut este de 51 de ani. Leziunile caracteristice sunt placi solitare sau multiple eritematoase. Textura poate fi neteda, catifelata, scuamoasa sau verucoasa. Afecteaza intotdeauna glandul penisului sau suprafetele mucoase adiacente, sau ambele. Leziunile pot reprezenta forme de carcinoma in situ indus de papilloma virus.

5. Simptomele representative cuprind:

eritem, crustificare, descuamare, ulcerare singerare, durere, prurit, disurie debacluri peniene, dificultate in decalotare.

6. Diagnostic.
6.1. Studii de laborator: biopsia pielii prin radere tangential sau punctie cu ac fin pentru a confirma diagnosticul cultura bacteriana, fungica, testul Tzanck, examinarea cu potasiu hidroxid, coloratia Gram, pentru forma peniana.

6.2.

Examen histologic. Boala Bowen este o anaplazie in toata grosimea epidermului, cu pierderea maturarii normale a componentelor sale.Keratinocitele sunt atipice si in dezordine, descrise ca sufiate de vint. Stratul bazal este intact. Sunt prezente in epiderm vacuolizare, mitoze, cellule keratinizate individuale, cellule multinucleate. Dermul superficial prezinta un grad de infiltrat limfocitic moderat. 6.3. Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: balanita xerotica obliteranta, balanopostita, candidoza mucoasa, dermatita de contact, afectiuni buloase induse de medicamente, placi de psoriazis, keratoze actinice, carcinoma bazal celular, lichen simplex cronicus, boala Paget, tinea corporis.

7. Tratament
7.1. Terapia medicala. Administrarea de 5-fluorouracil topic sub ocluzie, urmata de un keratolitic sau crioterapie este un regim eficient in boala Bowen. Crema cu imiquimod 5%-un modificator topic al raspunsului imun pare a fi un tratament de success pentru boala Bowen cu localizari multiple. 7.2. Terapia fotodinamica demonstreaza rezultate promitatoare in tratamentul carcinoamelor superficial. Implica introducerea unui agent fotosensibilizant in corp, retinut preferential de tumora. Apoi zona afectata este expusa la lumina albastra pentru a active agentul, determinind eliberarea toxinelor si distrugerea tumorii.

7.3. 7.3.1.

Terapia chirurgicala.

Excizia simpla cu margini conventionale. Este cea mai folosita tehnica pentru leziunile mici si care nu sunt in zonele problematice: fata si degetele. Desi leziunile sunt bine demarcate, extinderea actual a bolii poate depasi marginile clinice, de aceea excizia trebuie sa prezinte margini de siguranta de 4 mm. 7.3.2. Chirurgia micrografica Mohs. Este o metoda excelenta pentru leziunile mari, recurente sau cele din zone in care tesutul este important. Foloseste inlaturarea chirurgicala sistematica a cancerului cu mergini mici de tesut de siguranta sectionate si inghetate pentru a fi examinate. Marginile de siguranta sunt negative pentru carcinoma 100%. 7.3.3. Chiuretajul si electrodesicarea, crioterapia si ablatia cu laser carbon. Acestea sunt metode chirurgicale oarbe, fara confirmarea patologica a inlaturarii carcinomului.

8. Prognostic.
Prognosticul este excelent pentru toate formele de boala. Rata de vindecare este de 90%.