EKG PATOLOGICA

SCHEMA RAPIDA DE INTERPRETARE A EKG
1. FRECVENTA 2. RITMUL 3. AXA 4. HIPERTROFIE 5. INFARCT

1. FRECVENTA
• MODIFICARI DE FRECVENTA I. BRADICARDIE frecvente lente < 60 batai/minut * ritm jonctional II. TAHICARDIE frecvente rapide > 100 batai/minut ( 100 – 150 / min )

BRADICARDIE SINUSALA .I.

Bradicardie sinusala .

RITM JONCTIONAL .

II.ritm regulat . TAHICARDIE SINUSALA .frecventa rapida intre 100 si 150/minut .unde P identice inainte de fiecare complex QRS .

Tahicardie sinusala .

.

RITM • TULBURARI DE RITM I. EXTRASISTOLE III. RITM NEREGULAT II.2. RITMURI RAPIDE .

unda de stimulare ia nastere in NSA dar impulsurile sunt eliberate la intervale variabile .se intalneste in mod normal la copii .I .la adulti. ARITMIA SINUSALA . RITM NEREGULAT 1.distante R-R inegale . adesea se datoreaza bolii nodului sinusal (sick sinus syndrome) .unde P identice .

ARITMIE SINUSALA .

ARITMIA SINUSALA .

2.acest ritm apare ca urmare a schimbarii pozitiei pacemaker-ului . RITM VAGABOND ( wandering pacemaker ) .distante R-R inegale .unde P diferite ca forma in functie de sediul pacemaker-ului .

WANDERING PACEMAKER .

RITM VAGABOND .

nu exista unde P .3.distante R-R inegale . FIBRILATIA ATRIALA .se datoreaza descarcarii a numeroase focare atriale ectopice si numai din intamplare unul dintre impulsuri ajunge la NAV .exista mici unde de fibrilatie ( f ) .

FIBRILATIA ATRIALA .

FIBRILATIA ATRIALA .

.

Se datoresc unor descarcari premature a diferitelor focare ectopice atriale sau ventriculare.II. EXTRASISTOLE Sunt batai care apar mai precoce decat normal. .

Impulsul nu ia nastere in NSA deci nu se aseamana cu celelalte unde P. In schimb.1. . NAV capteaza si transmite impulsul normal. EXTRASISTOLA ATRIALA -un focar atrial ectopic genereaza unde P anormale. precoce urmate de cate un QRS normal.

EXTRASISTOLA ATRIALA .

un focar ectopic al nodului atrio-ventricular genereaza un QRS precoce.2. EXTRASISTOLA NODALA . neprecedat de unda P sau precedat de unda P negativa .

EXTRASISTOLA VENTRICULARA EsV ia nastere intr-un focar ectopic al unui ventricul. . Se caracterizeaza printr-un complex QRS larg si precoce urmat de o pauza compensatorie. In contrast cu EsV. EsA sunt urmate de o pauza care nu este compensatorie.3.

.

EXTRASISTOLA VENTRICULARA .

.EsV se cupleaza uneori cu una sau mai multe batai normale si acest aspect se produce regulat. Cand se cupleaza o EsV cu o bataie normala este vorba de bigeminism. cu doua batai trigeminism etc.

Bigeminism .

Trigeminism .

.Un focar ventricular ectopic se poate descarca o singura data sau din contra sa produca o serie de impulsuri succesive care realizeaza o salva de extrasistole.

EsV multifocale se datoresc focarelor ectopice ventriculare multiple. . EsV multifocale au morfologie diferita.

.

III. Frecventa cardiaca in TP este de 150 – 250/minut. RITMURI RAPIDE 1. . TAHICARDIA PAROXISTICA Inseamna o frecventa rapida ( tahicardie ) cu debut brusc ( paroxistica ).

este o succesiune normala de unde P si complexe QRS cu o frecventa foarte rapida .TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA . .se datoreaza unei descarcari rapide si bruste a unui focar ectopic atrial.TPA poate sa se produca la o frecventa atat de rapida incat undele P se amesteca cu undele T ceea ce da aspectul unei unde unice. .

este o succesiune de complexe QRS neprecedate de unda P cu o frecventa foarte rapida. .diagnosticul TPA sau TPV nu este esential.se datoreaza unui focar ectopic situat in NAV . ele se trateaza la fel.TPA si TPN sunt denumite in ansamblu tahicardie paroxistica supraventriculara ( TPSV ) .TAHICARDIA PAROXISTICA NODALA . .

.

TAHICARDIA PAROXISTICA VENTRICULARA .este declansata de un focar ectopic ventricular .seamana cu o succesiune rapida de EsV .frecventa rapida ( 150 – 250/minut ) .

.

undele de flutter ( F ) survin in succesiune rapida si sunt identice .impulsul atrial va stimula periodic NAV ceea ce inseamna ca va exista o serie de unde F inaintea fiecarui complex QRS . FLUTTER ATRIAL .ia nastere intr-un focar ectopic atrial unic .sunt comparate cu dintii de fierastrau .2.frecventa undelor de flutter este cuprinsa intre 250 – 350/minut .ritmul este in general regulat .

FLUTTER ATRIAL .

.

undele sinusoidale regulate se succed cu o frecventa intre 200 – 300/minut . FLUTTER VENTRICULAR .este produs de un focar ectopic ventricular unic .3.

.

nu exista unde P ci unde f (de fibrilatie) . FIBRILATIA ATRIALA . neregulat .4.se datoreaza numeroaselor focare ectopice atriale care se descarca cu frecvente diferite antrenand un ritm haotic .numai din intamplare un impuls atrial va stimula nodul AV .

FIBRILATIA ATRIALA .

.

5. FIBRILATIE VENTRICULARA
-se datoreste stimulilor ce iau nastere in focare ectopice ventriculare multiple antrenand contractii haotice - activitatea electrica este complet anarhica - amplitudinea deflexiunilor diminua pe masura ce inima moare

FIBRILATIE VENTRICULARA

.

.

EXERCITII .

? .

FLUTTER ATRIAL .

? .

FLUTTER VENTRICULAR .

? .

TAHICARDIE VENTRICULARA . TAHICARDIE SINUSALA 2. TAHICARDIE SUPRAVENTRICULARA 3.1.

? .

EsA .

? .

EsN .

.

bigeminism .EsA EsN EsV .

? .

RITM SINUSAL NORMAL .

? .

ARITMIE SINUSALA .

? .

TAHICARDIE SINUSALA TAHICARDIE VENTRICULARA .

? .

BRADICARDIE SINUSALA .

? .

WANDERING PACEMAKER

?

EXTRASISTOLE VENTRICULARE

? .

FIBRILATIE ATRIALA .

? .

FIBRILATIE VENTRICULARA .

BLOC SINOATRIAL 2. BLOCURI ATRIOVENTRICULARE 3. BLOCURI DE RAMURA .•TULBURARI DE CONDUCERE 1.

pacemaker-ul normal al cordului se blocheaza temporar cel putin in timpul unui ciclu dar apoi isi reia activitatea de stimulare.NSA este blocat temporar .1. BLOC SINOATRIAL .undele P inainte si dupa bloc sunt identice ( toate iau nastere in NSA ) . .

BLOCURI ATRIOVENTRICULARE BAV gradul I .1 sec ) .20 sec . depolarizarea ventriculara se produce normal .de indata ce NAV este stimulat.2.impulsul intarzie la nivelul NAV mai mult decat normal ( 0.secventa QRS – T normala .intervalul PQ/PR > 0.

BLOC AV GRADUL I .

.

Asta inseamna ca doua sau mai multe unde P preced un complex QRS .BAV gradul II Un bloc AV apare atunci cand sunt necesare mai mult de 2 impulsuri atriale pentru a declansa un raspuns ventricular.

BAV gradul II Mobitz I ( perioada WencKebach ) .apare cand intervalul PR se alungeste progresiv pana apare un “P blocat” .

BAV gradul II Mobitz I

BAV gradul II Mobitz II
- se constata absenta ocazionala a unui complex QRS dupa o unda P normala - intervalele PR sunt normale

.

in BAV grd III se constata ca frecventa atriala ( undele P ) difera de cea ventriculara ( complexele QRS ).apare atunci cand niciunul dintre impulsurile atriale nu stimuleaza NAV . .ventriculele nestimulate pun in actiune un pacemaker ectopic de la nivelul lor care va descarca impulsuri cu frecventa ~ 30/min .BAV gradul III .In BAV gradul III pulsul este atat de lent incat fluxul sangvin cerebral este diminuat si pacientul poate prezenta pierderea constientei . Aceasta se numeste disociatie atrioventriculara.

BAV COMPLET .

.

.

Bloc AV gradul I .

.

.

se datoreaza unui blocaj al impulsului in ramurile dreapta si stanga a fasciculului Hiss .3.12 sec. . BLOCURI DE RAMURA . Acest lucru se realizeaza in mod normal simultan. Deoarece ventriculele nu se mai depolarizeaza simultan . Depolarizarea fiecarui ventricul se realizeaza separat astfel ca pe EKG apar doua unde R care se noteaza R si R .ramura dreapta trimite stimulul de depolarizare la ventriculul drept iar ramura stanga la ventriculul stang. QRS –ul va avea aspect largit > 0.un bloc al unei ramuri determina o intarziere a transmiterii impulsului de partea respectiva.

12 sec pe EKG inseamna ca exista un bloc de ramura.R.ST si T in sens opus QRS .axa la stanga BRS .R in precordialele stangi ( V5 si V6 ) .Daca gasim un QRS largit peste 0. .R in precordialele drepte (V1 si V2) . Cautam aspectul R.R in precordiale.R.ST si T in sens opus QRS .axa la dreapta BRD .

BLOC DE RAMURA DREAPTA .

BLOC DE RAMURA STANGA .

BLOC DE RAMURA DREAPTA .

.

BLOC DE RAMURA STANGA .

.

.

acesti indivizi pot dezvolta usor TPSV .1 sec a impulsului la nivelul NAV .pe EKG se inscrie un interval PR scurtat si unda delta .SDR DE PREEXCITATIE ( WOLFF-PARKINSON-WHITE ) .reprezinta o depolarizare prematura a ventriculelor .la indivizii cu sdr WPW exista un fascicul accesoriu care elimina intarzierea obisnuita de 0.

SDR DE PREEXCITATIE ( WOLFF-PARKINSON-WHITE ) .

EXERCITII .

? .

BLOC SINOATRIAL .

? .

BAV gradul II Mobitz I BAV gradul II Mobitz II .

? .

BAV gradul I .

.

MOBITZ I BSA MOBITZ II .

? .

EXTRASISTOLA ATRIALA

TAHICARDIE SINUSALA

.

SDR DE PREEXCITATIE .

? .

EXTRASISTOLE VENTRICULARE .

? .

BAV gradul III ( complet ) .

.

FIBRILATIE ATRIALA .

? .

TAHICARDIE SUPRAVENTRICULARA .

? .

TAHICARDIE VENTRICULARA .

? .

RITM JONCTIONAL .

.

BRD .

.

BRS .

? .

FLUTTER VENTRICULAR .

? .

BLOC SINOATRIAL .

? .

FIBRILATIE VENTRICULARA .

? .

EXTRASISTOLA ATRIALA .

? .

FLUTTER ATRIAL .