Igiena copilului

DEZVOLTAREA

FIZIC I NEUROPSIHIC A COPILULUI

Igiena copilului i adolescentului urmrete: 1. Depistarea i evaluarea cantitativ i calitativ a factorilor de agresiune pentru sntate din mediul ambiant. 2. Cunoaterea efectelor produse de agenii patogeni asupra organismului uman. 3. Supraveghere convenional i de combatere a parametrilor care afecteaz mediul ambiant i sntatea populaiei. Reaciile organismului n dezvoltare au tendin la generalizare(?). Rspunsul la aciunea noxelor are caracter global la copil, spre deosebire de adult, unde reaciile sunt autonome. Reaciile organismului la mediu sunt condiionate de vrst i sex. Fragilitatea este crescut la vrste mici. n primii 3 ani de via mor mai muli biei. Homeostazia copilului se menine cu att mai greu cu ct vrsta este mai mic.

Factori care influeneaz dezvoltarea

Etape evolutive: 0..30 zile: nou-nscut 30 zile..1 an: sugar 1..3 ani: copil mic 3..7 ani: precolar 7..10 ani: colar mic 10..13 ani: colar mijlociu, ncepe adolescena 13..18 ani: preadolescen, adolescen, postadolescen. Dezvoltarea uman reprezint o cretere a substanei vii, procese de dezvoltare i difereniere. Evoluie: cretere de la o treapt de organizare biologic i psihocomportamental mai simpl la una superioar, prin diferenierea structural i funcional a celulelor i organelor i prin diversificarea formelor de comportament adaptativ. Procesul de cretere dureaz de natere la 22 ani fete i la 25 ani biei.

Dezvoltarea la diferite nivele

Nivel subcelular: proces de sintez de molecule organice cu greutate molecular mare (proteine, ce au rol esenial n cretere i duc la diviziune celular). Nivel celular: creterea somatic este un fenomen de multiplicare i de cretere a dimensiunilor celulare sub influena factorilor genetici i condiionat de factorii de mediu: fizici, chimici i nutriionali. Nivel tisular: hiperplazie, hipertrofie, creterea constituenilor intracelulari i extracelulari, difereniere celular. Nivel visceral: exist o cretere alometric a aparatelor i sistemelor organismului. Analizate n aceast perioad de timp, curbele de cretere a diferitelor aparate sunt diferite. Creterea se produce n sens cefalo-caudal i proximo-distal. n primii 3 ani, creierul acumuleaz 70% din greutatea final. Dezvoltarea individului: se realizeaz dup o curb cu aspect sigmoid, ce are dou puncte principale de autoacceleraie i dou de autoinhibiie. Cele dou puncte exist la 14 ani, cnd organismul are 60% din greutate i talia final. Fenomenul de cretere continu, organismul este un sistem deschis i receptiv la factorii de mediu. Dezvoltarea n colectiviti: determinarea variabilitii cantitative a parametrilor de dezvoltare prin dispersia valorilor n jurul unei valori medii, depinznd de condiiile de

Igiena copilului

via ale grupurilor umane. Copii din mediul urban au greutate i nlime mai mare dect cei din mediul rural. Valorile parametrilor la bieei sunt mai mari ca la fetie de la natere. n perioada gimnazial se inverseaz valorile parametrilor (11..14 ani). Apoi lucrurile revin la normal. nlimea este un parametru fix n funcie de care se raporteaz greutatea: Copil armonic: are nlime i greutate n acelai nivel sigmoid. H=M+; G=M+ Copil dizarmonic: are nlimea ntr-un nivel sigmoid, iar greutatea n altul. Exist copii dizarmonici cu plus de greutate i copii cu minus de greutate. Modalitate de apreciere pentru copil sugar: eutrofic sau distrofic (malnutriie proteincaloric de grad I, II, III).

Evaluarea colectivitilor
Dezvoltarea fizic este un indicator al strii de sntate. Se fac examinri: lunare pn la vrsta de un an din 3 n 3 luni, de la 1 la 3 ani dup 3 ani: examene periodice (anual) i examene de bilan (n perioada de trecere de la o treapt de colarizare la alta).

Legile creterii i dezvoltrii

I. Dezvoltarea copiilor i tinerilor este influenat de condiiile de via ce determin particulariti individuale i de grup, precum i de dinamica anumitor procese. Dezvoltarea fizic este influenat de factori naturali i sociali (alimentaie, locuin, nivel de colarizare al prinilor, ngrijiri medicale). Aceti factori influeneaz patologia i morbiditatea. Ritmul dezvoltrii scade cu vrsta: cretere intens n perioada embrionar i fetal, cretere lent la 7..10 ani, se accelereaz ulterior. Ritmul dezvoltrii nu este uniform. Factorii de mediu pot schimba momentul de apariie a pubertii. Exemplu: pubertate ntrziat dup 15 ani la fete sau 16..18 ani pentru biei. Ritmul de dezvoltare al diferitelor esuturi, aparate, sisteme, segmente corporale este diferit pentru aceeai perioad de timp (cretere alometric). Creterea n lungime alterneaz cu creterea n lime a prilor organismului. n perioada de cretere, organele sunt mai vulnerabile. Dezvoltarea fiecrui organ sau esut se face corelat cu creterea celorlalte. Coordonarea se face prin sistem endocrin, umoral, SNC. Dezvoltarea sexelor are particulariti: maturizarea osoas este mai precoce la fete. fora muscular este mai mare la biei. greutatea i nlimea la fete este mai mic dect la biei.

II. III. IV.

V. VI.

Factorii care influeneaz dezvoltarea uman Factori interni

1. Factori interni ai organismului matern Malformaii uterine Tumori uterine Bazin strmt Tulburri hormonale ale gravidelor: hipotiroidie, D2. Administrare de hormoni n cantitate crescut: sexuali, suprarenalieni, insulin. Scderea aportului de oxigen necesar embrionului prin existena unor afeciuni grave cronice ale mamei (respiratorii, cardiovasculare, afeciuni ale placentei).

Igiena copilului

Administrare de substane avortice Administrare de medicamente: antiepileptice, anticonvulsivante, antiastmatice, anticoagulante Infecii virale: rubeol, HIV, CMV, virusuri neurotrope (polio, coxakie) Infecii streptococice, stafilococice, sifilis, TBC, toxoplasma Tulburri de nutriie ale gravidei Expunerea mamei la radiaii sau noxe chimice Statura mamei Mame sub 16 ani sau btrne (copii cu greutate sczut). Comportament cu risc al gravidei: consum de alcool, igri, droguri. 2. Factori genetici Sexul copilului Ritm de cretere Caracteristici morfologice, ce aparin diferitelor rase. nlimea i greutatea se transmit poligenic. Se transmit i aptitudini psihice. Sunt influenate: Capacitile funcionale ale organelor de sim. Factori metabolici: Tulburri genetice ale metabolismului unor aminoacizi ce determin tulburri grave de dezvoltare ce implic i sistemul nervos. Exemplu: fenilcetonuria (oligofrenia fenilcetonuric) Sinteza proteinelor plasmatice Tulburri metabolismului glucidic i lipidic Tulburri n sinteza hormonilor tiroidieni Tulburri n sinteza Hb, cu implicaii n procesul de cretere Factori endocrini: dup luna 3 de via intrauterin apar i glande proprii: pancreas insular, timus, suprarenal. Hipofiza i paratiroidele sunt slab dezvoltate n perioade embrionare. Ele i manifest activitatea n perioada postnatal. Sistemul nervos condiioneaz endocrin i umoral procesul de cretere.

Factori externi (peristaltici sau mezologici)

Climatic Geografic Lungimea membrelor inferioare este legat de climatul cald. Ex: membre inferioare mai lungi la africani. Lungimea trunchiului este legat de climatul rece. Ex: eschimoii au trunchiul bine dezvoltat. Dezvoltarea statural a sugarului este mai sczut n perioada octombrie-martie i mai rapid n martie-septembrie. Precolarul i colarul cresc mai mult n aprilie-iulie i cresc n greutate n august-septembrie. Alimentaia: Obezitate n supraalimentaie. Scdere n greutate i nlime sczut n deficit alimentar. Este implicat n: imunogenez, hormonogenez, funcii enzimatice. Rol n ritmul de cretere i dezvoltare n momentul apariiei dentiiei, nucleilor de osificare, maturizare pubertal. Lipsa alimentaiei n primul an de via determin ntrzieri n dezvoltarea neuropsihic. n urmtorii 2..7 ani IQ va fi mai mic cu 10..20 de puncte. Perimetrul cranian scade la copii cu lipsuri alimentare. Alimentaia n primii 3 ani de via are mare importan. Alimentaia colarului i precolarului se repercut asupra maturitii: au mai frecvent afeciuni acute i patologie cronic. mbolnviri acute i cronice. Aciune realizat prin: Aciunea direct a agentului patogen la nivel celular se manifest prin

Igiena copilului

inhibarea mitozelor cu scderea masei somatice. Aciunea indirect a agenilor patogeni, ce mpiedic utilizarea factorilor nutritivi i accentueaz pierderile (boli intercurente acute). Aciunea mediat a agentului patogen induce leziuni viscerale, endocrine, nervoase, care determin tulburri de cretere: nanism, caexie, obezitate, infantilism. Afeciunile cronice n perioada de cretere statural determin tulburri morfologice i n perioada de cretere ponderal modificri metabolice. Locuina. Locuina insalubr sau suprapopulat crete mortalitatea infantil datorit scderii spaiului, creterii contactelor dintre indivizi, creterii gradului de ncrcare microbian, scderii ventilaiei. Apar tulburri de somn, de adaptare colar, de comportament, scade randamentul intelectual.

Aciunea mediului de via urban i rural

n mediul urban beneficiaz de alimentaie, locuin, nivel de ngrijire, ceea ce duce la o dezvoltare fizic mai bun. Patologia neuropsihic este mai frecvent la copiii din mediul urban, datorit modelelor negative mai des ntlnite.

Condiii socio-economice ale populaiei

Cel mai important este venitul pe persoan. Nivelul de instruire i cultura influeneaz calitatea ngrijirii copilului.

Variabilitatea loco-regional a dezvoltrii fizice

Depinde de influena factorilor economici, sociali, a nivelului de trai n diferite regiuni ale rii. Ex: n Moldova sunt cei mai mici copii.

Caracterele dezvoltrii perioada 1..3 ani

Sugar: 0..1 an Copil mic: 1..3 ani

fizice

copilului

Obiective: Stimularea dezvoltrii fizice i neuropsihice a copilului Prevenirea i combaterea principalelor boli caracteristice vrstei Prevenirea i combaterea mortalitii infantile i morbiditii specifice Indicatori demografici: Natalitatea a sczut n perioada 1990..2000. Fertilitatea a sczut Mortalitatea infantil: 1986 - 25.6, 1996 - 22.3. Suedia: 8. Romnia: mortalitatea este crescut n judeele Ialomia, Botoani, Clrai, Constana.

Caracterele creterii n perioada 0..3 ani

Capul i trunchiul cresc, iar membrele scad, nct la precolar membrele sunt lungi, capul mic i gtul subire (relativ!), datorit creterii alternative a elementelor corporale: greutatea crete de 4 ori, iar nlimea de 2 ori. La acestea se adaug creterea lungimii plantei, datorit asimilrii comportamentului n deplasare. De asemenea, coapsa crete cu 70% iar gamba cu 60% de la natere. Pentru membrele superioare se urmresc circumferina pumnului, lungimea i grosimea membrului. Craniu: crete preponderent diametrul transvers fa de antero-posterior. Perimetrul toracic crete mai mult dect cel cranian. Diametrul transvers depete pe

Igiena copilului

cel antero-posterior: aplatizare, orizontalizarea coastelor, coboar sternul. Diafragma se apropie de poziia adultului. Prenatal: Greutate: 3200370 grame, 3500380 grame (euponderali). nlime: 48..52 cm. Exist i copii cu greutate sczut: 2500..3000g (subponderali). Copiii prematuri i dismaturi (greutate sczut, dar nscui la termen) au sub 2500g.

Factori care influeneaz greutatea la natere:

Durata sarcinii Vrsta mamei (16 ani) Numrul sarcinilor anterioare (greutatea crete cu numrul sarcinilor) Sexul copilului Dezvoltarea corporal a mamei Starea placentei i statusul endocrin matern (hipotiroidie, diabet: scade greutatea) Starea de sntate a gravidei (intoxicaie, tulburri de nutriie, afeciuni acute/cronice). Alimentaia gravidei (deficit de proteine i vitamine), fumat, alcool. Starea socio-economic, regimul de munc i odihn al mamei. Gemelaritatea Nivelul de instruire al mamei Factori rasiali i etnici: genetic, pturi defavorizate

Factori care influeneaz naterea prematur

Afeciuni sau anomalii ale organelor genitale Primiparitate Perioade ndelungate de infertilitate Antecedente legate de sarcini pierdute, copii mori Factori psihici (natere n afara cstoriei) Malnutriie Caractere ereditare ale mamei Sntate, nutriia, vrsta mamei Factori de mediu: radiaii ionizante, administrare de medicamente, substane toxice, infecii n perioada evolutiv. Factori de risc din mediul intern, intrauterin.

Dinamica dezvoltrii psihice a copilului subponderal

Recuperarea deficitului de cretere intrauterin se face dac copilul beneficiaz de alimentaie corespunztoare, dac nu exist afeciuni. Greutatea poate crete de 10 ori, la 3 ani ajunge la greutate normal. Recupereaz 46%. 17% ajung la normoponderali sau normostaturali, restul nu. Bieii recupereaz mai repede deficitul ponderal, iar fetele statural. Copiii prematuri sau dismaturi recupereaz deficitul, dac factorul de risc nu a intervenit n primele 26 de sptmni de gestaie: Cauze materne (apar dup sptmna 26): Toxemia gravidei HTA cronic Boli renale Malformaii de cord ale gravidei Diabet Malnutriie Consum de alcool i fumat

Igiena copilului

Cauze placentare (apar dup sptmna 26): Inflamaii sau leziuni de structur a placentei (infarct placentar) Placent mic i ischemic Inserie necorespunztoare a ombilicului Cauze fatale (apar pn n sptmna 26): Embriopatii sau fetopatii determinate de infecii virale (rubeol, herpes, CMV) sau toxoplasmoz. Afeciuni cardiovasculare

Alimentaia pn la 1 an
Cel mai bun aliment este laptele matern, care asigur o raie echilibrat de principii nutritive. Cantitatea necesar este adaptat automat la nevoile copilului. Laptele asigur i protecie antiinfecioas i antialergic. De asemenea este o soluie economic. Legtura afectiv mam-copil stabilit favorizeaz procesul de dezvoltare. Cancerul de sn este mai rar, iar lactaia are efect contraceptiv: minim 2 ani ntre sarcini. Dezavantaj: caren de Fe, vitamin D i F, care pot fi corectate prin diversificarea alimentaiei la un copil de 4 luni. Vrsta de nrcare a sczut la 3 luni din 1996 n Romnia.

Intervenii i supraveghere prenatal

Controlul trebuie realizat periodic: nlimea fundului uterului, micrile ftului, iar dup sptmna 6 ultrasonografie (se msoar lungimea ftului cretet-ezut i lungimea biparietal). Sonodensimetria permite determinarea volumului total intrauterin, circumferina abdominal, diametrul biparietal, greutatea total a ftului.

Sindromul insuficienei de cretere intrauterin

Exist dou tipuri de cretere intrauterin deficitar: Tip plat, tardiv: Procesul de cretere a craniului este afectat numai ctre sfritul perioadei de sarcin Cauza matern i placentar intervine n etapa a doua de sarcin, influennd predominant dezvoltarea somatic: cap mare i corp mic. Recuperare bun neurologic i somatic. Beneficiaz de o alimentaie cantitativ crescut i hipercaloric. Lapte matern: raport cazein / albumin adecvat (65/35). La dou luni necesit 192 ml lapte / kg corp. Tip simetric Dezvoltarea craniului este afectat nc din etapa incipient, copilul are un aspect simetric (somatic i cranian). Prognostic rezervat. Complicaii neurologice frecvente: Disfuncii centrale motorii: paralizie central Hiperactivitate Tulburri de atenie, nvare Tulburri comportamentale Recuperare grea

Termoreglarea
Temperatura este crescut cu 0.3C. Dup natere, temperatura scade n funcie de cea a mediului ambiant: 22..27C. Temperatura oscileaz zilnic cu 0:4C. La 2..3 ani curba termic se stabilizeaz, cu variaii: minim noaptea 3 i maxim dup-amiaza 17,

Igiena copilului

aproximativ ca a adultului. Echilibrul termic este labil prin: creterea termoproduciei (metabolism crescut, nevoi crescute), pierderi crescute de cldur (crete suprafaa corporal, tegument subire, esut subcutanat slab dezvoltat), iar sistemul nervos se maturizeaz treptat. La sugar, poate apare hipertermie prin: supranclzire n baie, n prima zi a internrii (datorit plnsului), alimentaiei hiperproteice, sindrom de deshidratare.

Igiena copilului

Copii distrofici
Aceti copii au, n perioada postnatal, un deficit crescut n greutate. Sufer de o malnutriie protein-caloric, care poate fi de 3 grade: grad I 0.86..0.76; grad II 0.76..0.60; grad III sub 0.60. Aceste valori reprezint indicele ponderal (Greal / Gideal) sau indicele de nutriie (Greal / Gcorespunztoare nlimii). Normal: 0.9..1. Atrepsia(?) = copii scheletici (stratul de grsime dispare).

Aparatul locomotor
La natere, coloana vertebral este rectilinie, n perioada postnatal apar curburile: 3 luni: curbura cervical (i ine capul) 6 luni: curbura dorsal (st n ezut) 1 an: curbura lombar (merge) Membrul inferior: Este permis o asimetrie n dezvoltare de maxim 1 cm. Valori peste 1 cm apar datorit: proces displazic inflamator la nivelul articulaiei coxo-femurale (luxaia congenital de old) hipoplazia coapsei / gambei tulburri neurologice: spastice, flasce, unilateral datorit lezrii nervului sciatic, din cauza unor tulburri circulatorii (hemangioame, anevrisme) Radiologic se poate determina vrsta osoas, realizndu-se controlul osificrii normale (pumnul): 1 an: osificarea osului cu crlig i a osului mare 2 ani: nucleul de osificare la epifiza radiusului 3 ani: osul piramidal Musculatura este slab dezvoltat fa de sistemul osos (22% din G). Patologie: planul general al scheletului poate fi afectat prin malformaii grave, de cauz: Tulburri metabolice, endocrine, genetice Tulburri de cretere encondral Tulburri de difereniere a structurilor osoase: osteopetroz i osteoporoz

Aparatul respirator
Prezint particulariti anatomice: Ci nazale nguste Mucoas nazal bogat vascularizat i iritat de factori mecanici i chimici Inelul limfatic al lui Waldeyer e foarte bine dezvoltat. Se poate inflama i d tulburri respiratorii Trompa lui Eustachio este scurt, permind transmiterea infeciilor de la faringe la urechea medie, producnd mastite. Forma toracelui: ngust pn la coasta 4, cu baze dilatate. Vrful plmnului este slab aerat, iar numrul respiraiilor este crescut fa de adult (35..40/min la nou-nscut). Patologie: bronhopneumonii.

Aparatul cardiovascular
Inima are 17 g, reprezentnd 7,5% din greutatea corporal. Patul vascular e crescut n seciune. Reeaua vascular are o densitate crescut pe unitatea de volum. Nou-nscutul prezint tahicardie fiziologic (130..150 bti / min.). Tensiunea arterial crete cu vrsta prin dezvoltarea muscularei vaselor. Patologie: malformaii de cord, cu cauze, care acioneaz ntre sptmnile 3..10: virale, infecii bacteriene, tulburri endocrine, radiaii ionizante, intoxicaii.

Igiena copilului

Aparatul urinar
Rinichii se dezvolt lent i au capacitate sczut de concentrare a urinei. Capacitate vezical crete de la 30..50 cm3 la 300 cm3 la 3 ani. Sfincterul vezical este supus controlului cortical dup 1 an. Enurezisul nocturn este frecvent: la copii cu malformaii ale aparatului urinar, cu dezvoltare neuropsihic redus sau spina bifida.

Aparatul digestiv
Cavitate bucal este adaptat la supt n primele luni. Faza iniial a deglutiiei este voluntar dup cteva luni de la natere pentru c bolta palatin este mai puin...... i baza limbii este voluminoas, cu dificulti n deglutiie. Stomacul crete n capacitate de la 30 la 300 cm3 dup un an. Secreia gastric este legat de alimentaie: 20..30% n raport cu cantitatea ingerat de lapte matern (2..3 ore, evacuare rapid) 30..40% n raport cu cantitatea ingerat de lapte de vac (evacuare lent) Mucoasa digestiv are permeabilitate crescut, trec chiar fragmente proteice, substane toxice (intoxicaii sindroame alergice). Alimentaia trebuie s fie adecvat vrstei, o alimentaie neraional duce la atrofii de mucoas i sindroame de malabsorbie. Trebuie pstrat starea de igien n prepararea i administrarea hranei. L a aproximativ 8 luni se dezvolt dentiia temporal. Smalul este mai friabil, tocirea dinilor este mai frecvent la copiii cu bruxismanie (automatism motor). Acesta apare la copii cu ntrziere neuropsihic sau megacolon, encoprezis (lipsa controlului sfincterian).

Dezvoltarea sistemului nervos

Dezvoltarea creierului
La natere, reprezint 15 % din masa corporal, dup un an crete la 50% din greutatea creierului adultului, iar la 2 ani la 70%. n jurul vrstei de 6..7 ani ajunge la 1200g. Transformrile funcionale au la baz perfecionarea legturilor interneuronale. Aceasta se reflect n activitate: scade excitabilitatea neuromuscular, scade timpul de reacie (laten), crete randamentul la nvat, crete coordonarea oculo-kinestezic. Dezvoltarea creierului este condiionat de mielinizare, depinznd de alimentaia cu substane proteice (factori de cretere a neuronilor). Mielinizarea ncepe n a treia sptmn de gestaie i continu pn la vrsta de 4 ani. Maturizarea se consider la 6 luni, cnd aria motorie e mai dezvoltat dect cea senzorial. 50% din inteligen se dezvolt n primii 4 ani. Mielinizarea intereseaz procesele funcionale cele mai utile vieii copilului: dezvoltarea senzorial precede dezvoltarea funciilor de cunoatere, vorbire, via emoional afectiv. Ramura vestibular a nervului VIII se dezvolt naintea ramurii acustice. Activitatea bioelectric: - pn la 18 luni - 18 luni..2-3 ani - peste 3 ani - 7-8ani Primul an de via este o perioad critic, creierul este afectat de subnutriie. Stimularea n faza de sugar i copil mic are consecine benefice asupra copilului: maturizare funcional, neurologic, endocrin. Dup 3 luni de desprire de mama apare o reactivitate sczut fa de mediu. Izolarea de familie mai mult de 6 luni duce la anorexie, apatie, somn agitat; mai mult de 1 an ntrziere psiho-intelectual, motorie,

Igiena copilului

verbal, cu dificultate n integrarea social

Dezvoltarea analizatorilor
Analizorul vizual
La natere ochiul este bine dezvoltat i crescut n volum pn la vrsta de 3 ani. Retina este dezvoltat cu excepia regiunii foveale. Fibrele nervului optic se mielinizeaz pn la 4 luni, iar cortexul occipital se difereniaz. La nceput, vederea este monoocular, devenind binocular pn la 3 ani. Dup 3 ani se perfecioneaz activitatea de analiz vizual a formelor (apare dup 7..8 luni) i dimensiunilor obiectelor i relaiilor spaiale. Se nregistreaz creterea capacitii de difereniere a culorilor. La 6 luni percepe culorile de baz i dup un an poate selecta obiectele dup culoare. Patologie: Factorii de risc n perioada prenatal sunt: infecii virale (rubeol), administrare de talidomid, aciunea radiaiilor ionizante. n perioada perinatal administrarea de oxigen cu presiune crescut (peste 70..80 mmHg) produce o lezare a vaselor retiniene (retinopatie prematur). Ali factori de risc: infecii cu gonococ, pneumococ, diabet zaharat ( d cataract de permeabilizare), galactozemia, meningoencefalocel dezvoltat n orbit.

Analizorul auditiv
La natere, urechea este bine dezvoltat, la fel i nervul auditiv i legturile sale. Cauze de tulburri ale auzului: Perioada prenatal: Anomalii genetice autosomale: hiperprolinemia Anomalii genetice gonosomale: sindrom Turner, trisomia D13, E17 Perioada perinatal: Natere prematur sau prelungit Vtmare cerebral n cursul naterii Copii din incubatoare care fac zgomot mare i permanent Meningita i encefalite Traumatisme cerebrale Hipotiroidismul Surditatea la natere este nsoit de mutism. Zgomotul mare ntr-o ncpere duce la tulburri n dezvoltarea auzului. Copilul percepe la natere 30 dB.

Comportamente
Comportamentul verbal
Limbajul vorbit se dezvolt n cazul integrrii funcionale i anatomice a creierului i analizatorilor. Afectarea auzului chiar i parial duce la tulburri de vorbire.

Evoluia:
Prima lun: ipt monoton, rudiment de comunicare. Dup 3 luni: ipt modulat (gngurit) 6 luni: gngurit diferit n funcie de limba vorbit de adulii din jur, articuleaz primele grupe de cuvinte (mama, tata) 7 luni: reacii la cuvintele rostite de cei din jur, totui nu le poate pronuna un an: pronun primele cuvinte, cu exprimare eliptic Fetiele vorbesc mai devreme dect bieii. Bilingvismul ntrzie dezvoltarea vorbirii.

Igiena copilului

Dificulti:
Dislalia fiziologic pn la 3 ani. Pronunia corect depinde de familie. ntrzieri n apariia limbajului. Bieii prezint mai frecvent tulburri de pronunie.

Comportamentul motor
Trecerea de la poziia statico-postural la deplasare se realizeaz n mai multe etape: 2 sptmni: flectarea capului lateral n decubit dorsal 3 luni: copilul ine capul n plan median 6 luni: se ntoarce din decubit dorsal n decubit ventral, dar nu i invers 8 luni: se ntoarce din decubit ventral n decubit dorsal 8..9 luni: se ridic n picioare cu sprijin 9..11 luni: merge cu sprijin un an: merge Ulterior, se perfecioneaz mersul, coordoneaz micrile braelor cu micrile picioarelor. Mic motricitate: coordonarea micrii minii n efectuarea activitii normale. Prehensiunea: evoluarea de la reflexul tonic al minii spre apucarea obiectelor cu toat mna n primele luni la apariia pensei police index la un an, trecnd prin faza de flectare degete. Copilul i nsuete comportamentele de autoservire: la un an bea singur din can, iar la un an i jumtate duce singur linguria la gur. Gestul grafic: la un an i jumtate deseneaz ghemul la 2..2 ani deseneaz cuibul la 3 ani deseneaz cercul dup model Dominana cerebral duce la apariia lateralitii dup 3 ani. (90% sunt dreptaci). La nceput lucreaz cu ambele mini. Manipularea obiectelor: construcie prin nvare, joaca de-a mama. Pn la 3 ani se observ o dificultate n executarea actelor intenionale, perturbri de gestic, este nendemnatic i instabil motor.

Comportamentul cognitiv Atenia

La un nou-nscut atenia este captat de stimuli pentru scurt timp (5..7 minute pn la 3 ani). Este labil, difuz, involuntar. 2 luni: reacioneaz la sunete i privete obiectele din cmpul vizual 3 luni: exploreaz atent obiectele un an: interesat de detalii

Percepia
Este prezent de la natere. La 6 sptmni prezint interes pentru imagini simple: biberon. Spre 6 luni, procesele perceptive trec de stadiul senzorial (tact, gust, miros) spre manipularea obiectelor. La un an percepe i reproduce gesturi i acte simple. Percepiile au la baz nvarea.

Memoria
Este activ, involuntar, cu mare capacitate de reinere, n special cea verbal.

Gndirea
Preconceptual, magic, animist, egocentric.

Igiena copilului

Comportamentul social-afectiv
Este indus de afectele mamei. Dup trei ani intervin i ali factori. Primele 3 luni: bucurie , tristee Pn la 5 luni: plnge cnd mama se ndeprteaz Pn la 6 luni: mnios cnd mama pleac Pn la 8 luni: tandru Pn la un an: realizeaz relaii cu copii de aceeai vrst, de care e atras. Pn la 2 ani: criz de ncpnare: spune mai mult nu dect da. i manifest tendina de independen. Admonestarea duce la exacerbarea simptomatologiei.

Regimul de activitate al copilului

Privete succesiunea periodic somn-hran-activitate.

Somnul
Trebuie s fie odihnitor pentru copil. Se ine cont de: camer, comfort, luminozitate. 2..6 luni: 16..17 ore 9 luni: 15 ore 18 luni. 14 ore 3 ani: 13 ore

Jucriile
Trebuie s fie igienice, pedagogice, estetice. S nu produc accidente sau mbolnviri, s dezvolte activitatea neuropsihic.

DEZVOLTAREA

FIZIC I NEUROPSIHIC A

PRECOLARULUI
Etapa precolar reprezint perioada de la 3 la 7 ani, care se mparte n: 3..4 ani: precolar mic 4..5 ani: precolar mijlociu 5..7 ani: precolar mare Dezvoltarea precolarului depinde de ngrijirea n familie i de calitatea ngrijirii medicale.

Dezvoltarea fizic
Crete n nlime cu 6.5 cm anual i n greutate cu 2 kg anual. Nivelul dezvoltrii n nlime i greutate este mai sczut n mediul rural dect n urban (2..3 cm nlime i 0.5..2kg greutate). Ritmul de cretere se menine n aceast perioad pentru greutate i pentru dezvoltarea n lungime i grosime a membrelor. Ex: la copilul de 6..7 ani planta, gamba i coapsa au lungimea de 2.5 ori mai mare dect la natere. Membrele superioare i continu dezvoltarea cu cea a centurii scapulare, mai bine dezvoltat la biei. Se dezvolt musculatura minii, datorit scrisului. La nivelul craniului i toracelui diametrul anteroposterior i transvers se dezvolt concomitent i cu aceeai vitez. Nucleii de osificare vizibili pe radiografia de pumn: 3 ani: piramidal

Igiena copilului

4 ani: semilunar 5 ani: scafoid 6..7 ani: trapez i trapezoid O alimentaie srac n proteine i vitamina D provoac o dezvoltare deficitar, ca i n cazul familiilor cu locuine insalubre, fr lumin. Copii din zone poluate prezint mai frecvent rahitism. Musculatura precolarului este slab dezvoltat. Raportul dintre greutatea muscular i masa corporal este de 27%. Musculatura precolarului este mai bogat n ap i mai srac n proteine. Se observ o asimetrie de dezvoltare a sistemului muscular: se dezvolt mai mult flexorii dect extensorii, aprnd dificulti funcionale. Astfel, suport cu greutate efortul static i cel dinamic. Musculatura se dezvolt centrifug: mai nti a centurilor, apoi cea a extremitilor. Dup 7 ani capt o mai mare rapiditate n micri i se reduce nendemnarea. Imperfeciunea motorie este mai evident la fug sau la mers n linie dreapt. Se stabilizeaz lateralitatea i schema corporal. Schema lateralitii poate fi omogen (rar sau neomogen (ochi drept, ureche dreapt, mn stng, picior stng). Situaia favorabil este cnd sunt implicate ochiul i mna de aceeai parte, rezultnd o bun coordonare oculo-kinestezic. Copii cu tulburri de scris au lateralitate neomogen. Testarea lateralitii se face: ochi: carton cu un orificiu central, copilul este pus s vad obiecte de pe o etajer ureche: ceas pe care l ascult picior: e pus s loveasc o mingie mn: plierea unei hrtii. Se nsuete schema corporal: cunoaterea prii drepte i stngi a propriului corp sau a examinatorului. Examinri fcute la intrarea n clasa I, pentru a nu se ajunge la eec colar: 3 ani: deseneaz un cerc dup model 4 ani: deseneaz un ptrat dup model 5 ani: deseneaz un triunghi dup model 6..7 ani: deseneaz un romb dup model (cel mai greu). Examenul clinic i al dezvoltrii neuropsihice duce la orientarea precolar i colar a copilului. Sindromul nefrotic, TBC pulmonar, hepatit n ultimele 12 luni duc la ntrzierea nceperii colii. Deficiene senzoriale i motorii indic o coal ajuttoare.

Dezvoltarea cordului
La 6..7 ani greutatea crete de 5..7 ori fa de cea de la natere. Volumul sistolic crete de 8..10 ori. Frecvena cardiac ajunge la 6..7 ani la 80 bti/min. TA: 95/55 mmHg la vrsta colar. Pot exista cazuri de HTA la copil.

Vasele
Au o elasticitate mare. Se dezvolt circulaia capilar: irigarea intern a esuturilor.

Aparatul respirator
Mucoasa respiratorie poate fi uor lezat de aciunea factorilor de mediu: praf, temperatur i umiditate sczut. Anginele streptococice repetate pot da complicaii reumatismale. Se realizeaz un control prin exsudat faringian pentru streptococul hemolitic.

Aparatul digestiv
Capacitatea stomacului crete, dar posibilitile secretorii sunt sczute pentru ntregul tub digestiv. Se schimb dentiia: apar molarii de 6 ani. Sunt frecvente infecii digestive i parazitoze, prin nerespectarea condiiilor igienico-sanitare n prepararea hranei.

Igiena copilului

Aparatul urogenital
Rinichii se dezvolt lent n aceast perioad i este suprasolicitat datorit metabolismului. mbolnvirile se soldeaz cu complicaii renale n unele cazuri, mai frecvente dect la colari. Organele genitale se dezvolt lent. O eventual ectopie testicular trebuie rezolvat pn la intrarea n clasa I.

Sistemul endocrin
Creterea este controlat de hipofiz, tiroid, timus, suprarenal. n insuficiena tiroidian apar perturbri ale dezvoltrii osoase, dentiiei, deficiene n dezvoltarea psihointelectual.

Dezvoltarea neuropsihic
La 3 ani creierul are 1100 g, iar la 6..7 ani 1200 g. Perfecionarea activitii SNC se realizeaz prin dezvoltare lobilor frontali. Dezvoltarea legturii cortical-subcortical influeneaz excitabilitatea neuromuscular, care scade, scade timpul de laten. Randamentul intelectual al copiilor crete prin perfecionarea controlului vizual-kinestezic. Intervine uor oboseala generat de zgomot, agitaie, lipsa odihnei.

Dezvoltarea analizatorilor
Vederea
Vederea se perfecioneaz: analiza vizual a formelor i dimensiunilor obiectelor i a relaiilor spaiale, vederea n adncime i controlul vizual kinestezic. Dintre precolarii mici, 2% au strabism, care trebuie depistai din timp, deoarece n perioada colar corectarea este dificil. Suspeci sunt cei ce apropie sau ndeprteaz obiectele. Pot apare deficiene n aprecierea culorilor de baz.

Auzul
Se perfecioneaz diferenierea mesajului sonor i integrarea lui psiho-intelectual, datorit mesajului vorbit. Evaluarea acuitii auditive se realizeaz cu ajutorul audiometrului, permind detectarea unei surditi. Cei cu tulburri de vorbire trebuie testai dac nu prezint i tulburri de auz.

Vorbirea
Se dezvolt limbajul vorbit, cu perfecionarea fonetic i diminuarea tulburrilor de pronunie. Ulterior, crete fondul lexical (n funcie de nivelul intelectual al familiei: 600..1000 cuvinte la nivel sczut, 3000 cuvinte la nivel mediu). Limbajul se perfecioneaz din punct de vedere fonetic, sintactic. Tulburrile de vorbire: dislaliile, balbismul (tulburare de ritm, avnd cauza o tulburare funcional episodic, cu perioade de remisiune, la nivelul aparatului fonoarticulator). Balbismul are mai multe forme: Balbism clonic: reliterarea unei silabe de la nceputul cuvntului, datorit unor succesiuni de contracii musculare rapide i ritmice. Balbism tonic: apare datorit unor spasme ale musculaturii cu efect pe organele vocale articulatorii i respiratorii, care duc la blocarea primelor foneme dup care izbucnete. Balbism tonico-clonic Balbism de inhibiie: perioade lungi de tcere naintea sau pe parcursul discursului. Balbismul se poate nsoi de:

Igiena copilului

Sincinezie: micri parazite Grimase Clipsare(?) buze, clipit Reacii vegetative: roeaa feei, transpiraii, tahicardie. Terapia se realizeaz prin metode logopedice, tratament psihoterapeutic.

Dezvoltarea cognitiv
Meninerea ateniei crete de la 15 minute la 3 ani la 30 de minute la 6 ani. n clasa a IV-a ajunge la 45..50 de minute. Devine capabil de abstractizare, percepia devine analitic, memoria este durabil, fidel, cu mare capacitate de reinere (rein uor povestiri, poezii). Gndirea se bazeaz pe judeci cauz-efect.

Dezvoltarea motorie
Mersul este echilibrat, coordonarea manual este bun.

Igiena copilului

Tulburri comportamentale
Exist tulburri comportamentale legate de procesul de dezvoltare i de ambient.

Hiperkinezia
Este o activitate motorie excesiv, neatenie, impulsivitate verbal. Este exacerbat pentru stimuli excitani din mediu (serbri). Sindromul este de 4 ori mai frecvent la biei. Apare la 5..20% din populaie. Poate persista n clasele primare.

Cauzele hiperkineziei
Educaia slbete. Disfuncie cerebral minor: traumatism la natere. Sechel dup boli ale SNC: meningite, encefalite. Epilepsie. Cauze familiale. Poate nsoi autismul i se asociaz cu retardare.

Anorexia
Este o tulburare a comportamentului alimentar, grav, pn la refuz total. Pot apare vrsturi spastice. Apare la copii privai de mam, la schimbarea tipului de alimentaie (nrcare). Se practic antajul alimentar.

Sindromul de copil btut

Apare n cazul de violene fizice repetate asupra copilului. Prinii au tulburri de personalitate, psihomotorii, schizofrenie, epilepsie, etc. Copiii trec prin 3 faze: de protest, de consolare, de detest (lips de afeciune fa de prini).

Crizele de mnie
Apar datorit conflictelor dintre personalitatea copilului i atitudinea restrictiv a prinilor. Manifest agitaie psihomotorie, violen cu efect teatral. Poate apare i n cazul consumului unor medicamente.

Negativismul
Refuz, ostilitate fa de cei din jur.

Gelozia
Este o tulburare de afectivitate.

Sugerea degetului
Apare n tulburri emoionale: nervozitate, plictiseal, pedeaps.

Pica
Reprezint obiceiul de a nghii obiecte necomestibile, cu riscul creterii frecvenei parazitozelor intestinale. Pot nghii pmnt, pr, materii fecale, var de pe perei (risc de intoxicaie cu Pb).

Automutilare
Este o tulburare de ordin psihic, ce exprim frustrarea copilului. i smulge prul din cap i l nghite.

Igiena copilului

Activitatea
Activitatea trebuie organizat innd cont de posibilitile de adaptare ale organismului. Curba fiziologic de lucru: dimineaa ora 9..11 activitate obligatorie. Activitatea trebuie s dureze 15..30 min. Factori care influeneaz capacitatea de lucru: Nivelul de dezvoltare fizic i neuropsihic a copilului. Vrsta copilului Durata i intensitatea efortului Starea de sntate Starea psihoafectiv: team, fric, constrngere Factori din mediul ambiant: temperatur, iluminare, umiditate, zgomot. Activitatea precolar principal este jocul. Jocurile pot fi la alegere sau impuse.

PARTICULARITI

DE DEZVOLTARE A COPILULUI

COLAR

(7..18

ANI)

Dezvoltarea somatic
Reprezint maturizarea biologic, care urmrete modificrile pubertale. Pe plan psihointelectual i psiho-social se urmresc operaii intelectuale logico-deductive, structurarea personalitii, modificri comportamentale n relaiile sociale. Patologia privete tulburrile de vedere, de postur (deformri toracice), endocrine, ale comportamentului psiho-afectiv. La copiii de 7..10 ani nlimea crete cu 5..6cm / an, iar greutatea cu 2Kg / an. La 10 ani creterea este intens, nlimea crete cu 7..8 cm, iar greutatea cu 5..6Kg / an. Dup pubertate, nlimea crete cu 1,5..2cm, iar greutatea cu 1..2Kg, perimetrul cranian crete cu 3..4cm / an.

Modificarea pubertal
Biei
Pn la 8..9 ani, aspectul corporal este infantil, apoi apar modificri legate de procese de cretere care sunt evidente la 10..11 ani, cnd se inregistreaz o cretere a organelor genitale interne i externe. La 12 ani, apare pilozitatea pelvin (pubarh), la 13 ani se instaleaz secreia prostatic. Se continu dezvoltarea organelor genitale i creterea n nlime. Se semnaleaz fenomene de telarh (dezvoltarea areolei mamare), mai pregnant i precoce la fete. La 14..15 ani apare pilozitatea axilar i se schimb vocea. Pot apare fenomene de ginecomastie. La 15..16 ani celulele gonadice sunt mature i apare pilozitate facial. La 16..17 ani pilozitatea pubian capt aspect masculin i poate apare acnee juvenil. La 17..19 ani ncepe osificarea cartilajelor de conjugare.

Fete
Pn la 8..9 ani exist o dezvoltare lent a uterului. Dup 9 ani creterea este rapid,

Igiena copilului

nct la 10..11 ani se nregistreaz dezvoltarea miometrului, secreie vaginal cu pH acid i apariia fenomenului de telarh i pubarh. La 11..12 ani continu creterea glandei mamare i a organelor genitale interne i se externe. Crete bazinul i apare pilozitatea axilar. La 12..14 ani apare primul ciclu lunar (menarh). Acest moment este legat de factorul genetic sub aciunea cruia se realizeaz maturizarea centrilor nervoi viscerali. Condiiile de via (stres psihic, nivel cultural i educaional) pot ntrzia declanarea pubertii.

Dizarmonii evolutive
masculine apar dup 10..15 ani.

Biei: tendin la obezitate, aspect corporal ginoid, ginecomastie. Trsturile

Fete: dezechilibru tireo-ovarian, gu puberal(modificare trectoare nsoit de hipertrofie, uneori poate necesita tratament). Maturizarea pubertal precoce determin dezadaptri de la viaa de colectivitate: crete rapid n nlime, ceea ce duce la dizarmonie staturo-puberal, fatigabilitate exagerat, colaps ortostatic, albuminare ortostatic (?). Aparatul respirator
Crete permeabilitatea cilor respiratorii, se dezvolt sinusurile feei datorit creterii masivului facial. Cutia toracic se apropie de aspectul adult, prin coborrea treptat a sternului, cu poziie oblic a coastelor. Creterea rapid n nlime i postura deficitar pot duce la tulburri de static a coloanei vertebrale: status cifotic, care poate determina modificri permanente: cifoscolioze, cifoze accentuate. Aceste modificri perturb micrile respiratorii. Evoluia ampliaiei toracice: 5..7cm mai mult fa de perioada anterioar. Capacitatea vital este mai mare la biei cu 200..500cm3.

Aparatul cardiovascular
Masa cardiac crete rapid, n special ventriculul stng, care la 17 ani este de 3 ori mai mare dect ventriculul drept. Frecvena cardiac este mai mic dect n perioada precedent: 78..80 / min. Tensiunea arterial este mai mic la fete. n preajma instalrii pubertii apare HTA juvenil la 5..7%, care, dac nu apar afectri renale i endocrine, are evoluie bun.

Aparatul digestiv
Importat este creterea aciditii gastrice. Copilul care nu respect mesele i este stresat face ulcer. Schimbarea dentiiei are loc ntre 6 i 18..25 ani.

Sistemul nervos
Se continu creterea masei encefalice. L a13..18 ani cresc preponderent lobii frontali i regiunea hipotalamo-hipofizar. Se dezvolt legturile nervoase ntre zonele corticale i subcorticale.

Dezvoltarea vorbirii
ntre 6..18 ani se produce dezvoltarea foneticii limbii, creterea fondului lexical, creterea debitului verbal (n special la 10..13 ani: 60..120 semnale / min): tahilalii. Fondul lexical crete n funcie de cultura primit. Se formeaz un stil personal de exprimare verbal. Sunt prezente tulburri de vorbire la 10..12%: dislalii, rotacism, ssial, disfonii (rhinolalia, balbism). Cauze: retardat mintal, surditate n grade variate, tulburri psihice (autism infantil), disfazie de dezvoltare legat de procesul evolutiv n perioada colar.

Igiena copilului

Dezvoltarea limbajului citit

nvarea este mai dificil dect pentru cel verbal. Interesul pentru citit este ntrziat de ambian. nvarea se realizeaz n trepte: Lectura subsilabic: clasa I, recunoate literele, 6..8 ani Lectura silabic: recunoate cuvinte: 8..9 ani Lectura cuvintelor Lectura monoton: 9..10 ani Lectura expresiv: este rezultatul perceperii, se concentreaz asupra ideii Tulburrile se numesc dislexii i apar concomitent cu tulburrile de scris. 35% din dislexii apar la copiii din clasa I. Cauzele tulburrii cititului: Retardat mental Tulburri senzoriale: surditate de diferite grade Tulburri de lateralizare Legastenie: capacitate redus de nvare a scrisului i cititului; nu se nsoete de nici una dintre cauzele anterioare, are origine n componenta familial.

Limbajul scris
Presupune persistena i existena unor capaciti de coordonare oculo-manual. Deprinderea motorie presupune legturi corticale ntre zone parietale i temporooccipitale. Pentru colarii mici este mai greu de scris oblic. Tulburrile se numesc disgrafii: apar la 35% din copiii din clasele mici. nlocuirea literelor ce seamn ntre ele. Adaos de litere Omisiuni de litere Aspect grafic: trsturi nesigure, inegalitatea literelor, liniile nu sunt respectate

Discalculii
Sunt tulburri de calcul aritmetic. Cauzele sunt aceleai ca la tulburrile de citit. Mai pot fi: tulburri de schem corporal, tulburri de coordonare oculo-manual (lateralitate neomogen sau ncruciat). Contrarierea, obligarea copiilor stngaci s scrie cu mna dreapt duce la: Strabism Modificri psihomotorii Hiperexcitabilitate manual Ticuri Tulburri intelectuale: dislexie, disgrafie, balbism Enurezis Tulburri afective: atitudine negativ fa de coal, timiditate, agresivitate Anxietate, negativism, irascibilitate Stngcia este mai frecvent la persoanele cu epilepsie, tulburri de limbaj, strabism.

Comportamentul cognitiv
Are la baz perfecionarea vederii n adncime (crete capacitatea de analiz a spaiului, a distanelor dintre obiecte, dintre litere, etc.) i scade pragul de interferen cromatic. Se perfecioneaz auzul i diferenierea tonal. Tulburri de auz exist la 40%. Expunerea la zgomot peste 90..100 dB poate duce la surditate precoce. Atenia se perfecioneaz. Concentrarea voluntar ajunge la 50 de minute n clasa a Va. Activitatea perceptiv este dirijat activ, cu scop, i este subordonat gndirii. Randamentul intelectual crete de 7..10 ori ntre 7..10 ani. Memoria cu caracter concret n primii ani devine logic n adolescen.

Igiena copilului

Inteligena este la cote maxime la 18..20 de ani. Depinde de factori ereditari 80% i de factori de mediu 20%. Influena este mai pregnant la biei. Factorul educaional este decisiv pentru dezvoltare. Inteligena este de mai multe tipuri: Lingvistic Muzical Spaial Logic Kinestezic, etc. Performanele colare au la baz inteligena datorat factorilor ereditari. Reuita colar depinde de factori interni (genetici) i externi (psihosocial, psihopedagogic, ergonomic, igienic. Maturizarea afectiv este legat de dezvoltarea capacitii de integrare social: apropiere de sexul opus, dezvoltarea personalitii. Elementele care duc la perturbri de personalitate sunt: climat familial i social negativ, condiie socio-economic precar. Semne precoce n dezorganizarea psihic: Comportament neadecvat realitii: autism, izolare , nfruntare brutal-agresiv. Preferina spre folosirea anumitor obiecte Activitate cognitiv insuficient Via imaginativ srac, bizar Restrngerea sferei afective pn la distorsiuni bizare. Sunt predispui la psihoze. Sindromul hiperkinetic (colar): Deficit de atenie Impulsivitate Hiperactiv La vrsta prepuberal incidena este de 3%. Alte tulburri ce mai pot apare: Ticuri: 4..5%, mai ales la biei. Roaderea unghiilor Tulburri ale apetitului Fetele pot prezenta (n medii dezorganizate): Hiperemotivitate Manifestri perverse Furt, minciun, delicven

Procesul de nvmnt
Implic tot organismul: SN, aparat respirator, aparat cardiovascular. La sfritul orelor scade capacitatea vital datorit oboselii. n prima faz apare o cretere a alurii ventriculare i HTA, apoi TA scade spre sfritul zilelor de lucru. Componenta emoional afectiv: Tonalitatea crescut asigur un randament bun. Factori care influeneaz capacitatea de lucru: Vrsta Dezvoltarea neuropsihomotorie Starea de sntate Intensitatea i durata efortului Caracterul solicitrii

Igiena copilului

Condiiile de lucru Curba fiziologic de efort: Crete treptat: ora 7..9 (maxim) Platou: 9..11 elevii mici, 9..12 elevii mari Scade ntre orele 11..14. (minim) Crete din nou ntre orele 15..19, dar nu la fel ca dimineaa

Factori care scad randamentul: Durata orelor: nu trebuie s depeasc 8 ore (la coal i acas) Oboseal pregnant a elevilor din clasa XII Starea de sntate: Afeciuni cronice: oculare, hipotrofii, rahitism, statica neadecvat Urmrirea morbiditii Condiii de mediu Comportament cu risc: fumat, alcool.

PREVENIREA I COMBATEREA BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE N COLECTIVITILE

COPII

DE

Proces epidemiologic = mulimea mecanismelor naturale i sociale i factorilor determinani i favorizani, ce contribuie la apariia, extinderea i evoluia particular a unei stri morbide. Pentru ca un organism s prezinte o boal, trebuie s coexiste : sursa de agresiune, calea de transmitere i organismul receptor. Procesul epidemiologic este format din unul sau mai multe focare epidemice. Focar epidemic = loc unde exist o surs de risc capabil s disemineze ageni patogeni, care ajung la organismul receptor din perimetrul focar. Impactul dintre agentul patogenic i organism determin apariia procesului infecios. Proces infecios = totalitatea reaciilor locale i / sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptor uman / animal, cu manifestri clinice evidente, subclinice sau asimptomatic. n cazul infeciilor, exist focarul de infecie. Focarul de infecie = locul la nivelul organismului unde se manifest cu intensitate variabil interrelaia dintre agentul patogen i organism.

Sursa de infecie
Sursa de infecie = organisme ce asigur supravieuirea / multiplicarea i diseminarea unui agent patogen n mod direct spre organism sau prin intermediul unor ci de transmitere. Factori favorizani: climatici (geografici), condiii de via, poluarea atmosferic. Sursa de infecie prezint caracteristici legate de agresivitatea agentului patogen i de cile de eliminare (unice sau multiple; eliminarea se face prin produi fiziologici sau patologici). Exemple: Omul bolnav cu form clinic tipic Omul cu forme atipice de boal (cea mai periculoas form) Copilul sau adultul purttor de germeni (aparent sntos)

Igiena copilului

Purttor preinfecios (viitor bolnav): rujeol, rubeol, varicel, meningit, hepatit epidemic Purttor sntos, care are un anumit grad de imunitate, o rezisten bun, nu prezint boala, dar o transmite Purttor sntos temporar Purttor sntos aronic(?) Face boala Rmne ani de zile purttor sntos: purttor de streptococ hemolitic Foti bolnavi: dup vindecare clinic pot elimina continuu sau intermitent germeni, fiind un pericol petru cei din jur dac nu sunt cunoscui. Animale bolnave, inclusiv psrile. Copiii se contamineaz prin contactul cu animalele de cas. Animale purttoare de ageni patogeni: purttori preinfecioi, sntoi sau convalesceni. Artropodele sunt foarte importante, reprezint vectori biologic activi, pentru c ele asigur multiplicarea, dezvoltarea unor germeni, sunt ci de transmitere prin transport i inoculare (nar, pduche, cpua, purici).

Ci de transmitere
Contaminarea reprezint contactul pasiv dintre suportul animat (tegumente, mucoase, insecte) sau neanimat (aer, ap, sol, alimente, obiecte). ndeprtarea prin mijloace cunoscute de pe suport se numete decontaminare, i se realizeaz mai uor pentru neanimate. Cile de transmitere sunt directe i indirecte. Germenii cu rezisten sczut se transmit direct (rujeol, rubeol, varicel, grip): contact fizic, inhalare, srut, muctur, transfer transplacentar, transfuzii, utilizarea unor obiecte personale, instrumente chirurgicale. Calea indirect implic mijloace mai complexe, combinaii aer-ap-sol, prin mini, insecte. Aerul are rol important n transmiterea bolilor, prin inhalarea picturilor septice (tuse, strnut, vorbire), nucleolilor septici, prafului. Prin sol se transmit bacterii sporulate, forme vegetative, parazii. Scderea calitii apei este un mijloc prin acre se transmit diferite afeciuni: contaminarea apei n momentul distribuirii, poluarea apei direct sau indirect.

Organismul receptiv
Receptivitatea reprezint starea organismului care nu i confer posibilitatea de a nvinge agresiunea parazitar sau fungic. Nereceptivitatea este starea opus. Ambele depind de vrst (receptivitate crescut la vrste mici), sex (receptivitate crescut la bieii de 0..3 ani), particulariti genetice individuale.

Starea fiziologic i patologic a organismului

n perioada de cretere orice organism este mai vulnerabil. Cnd organismul este bolnav, rezistena este sczut i receptivitatea crescut. Rezistena poate fi nespecific (general a organismului) sau specific (depinde de prezena anticorpilor). Imunitatea este natural i artificial. Imunitatea natural se realizeaz fr intervenia omului. Este caracteristic speciei, cu excepia zoonozei. Poate fi pasiv (transfer placentar, pentru primele 2..6 luni) i activ (obinut n urma formei tipice / atipice de boal). Imunitate artificial se realizeaz prin vaccinare (activ) sau prin administrare de anticorpi (pasiv).

Igiena copilului

Mijloace de intervenie
Sursa
Const n mpiedicarea ptrunderii sursei de infecie n colectivitate prin: Triaj epidemiologic, care se face zilnic n cre i grdini i semestrial n coal. Controlul accesului persoanelor strine Evidena i controlul strii de sntate a personalului (profesori, personal din alimentaie). Organizarea i respectarea circuitelor colectivitilor Existena i funcionarea izolatoarelor i infirmeriilor. Supravegherea intens a purttorilor de germani i cutarea celor nedepistai.

Igiena copilului

Ci de transmitere
Se realizeaz prin: Izolarea grupelor de copii prin ncperi folosite de acetia (22..24 de copii). ncperi separate pentru: activitate, somn, prepararea hranei, splarea i dezinfeciei mbrcmintei. ntrzierea sau controlul circulaiei copiilor ntre grupe. Evitarea supraaglomerrii prin respectarea circuitelor Izolarea individual prin folosirea strict a: jucriilor, echipamentului sportiv, toalet Limitarea numrului de copii n dormitoare, bnci Evitarea utilizrii paturilor suprapuse Controlul sistematic al cureniei ncperilor i asigurarea ventilaiei Asigurarea controlului bacteriologic i chimic al aprovizionrii cu ap. Controlul salubrizrii ncperii, transportului i distribuirii alimentelor. Supravegherea condiiilor de ndeprtarea reziduurilor (lichide i solide).

Organismul receptiv
Se realizeaz prin: Creterea rezistenei nespecifice Alimentaia corespunztoare a copilului Clirea organismului prin activitate fizic Regim raional de activitate i odihn Educarea copiilor pentru respectarea unui minim de igien Creterea rezistenei specifice ntocmirea calendarului pentru vaccinri. Se face n funcie de: Imunitatea natural sau dobndit Vrsta copilului: receptivitate maxim n primii 3 ani de via, dup care se fac revaccinri. Schema se face pentru vaccinare primar i rapeluri. Stabilirea unui indice de cuprindere (raportul dintre numrul de copii vaccinai i programai) ct mai mare, apropiat de 100%. Contraindicaii vaccinare: Temporare: copii bolnavi, febrili, n perioada de incubaie, cu TBC evolutiv, copii ce fac tratamente cu imunosupresive, cu diabet zaharat decompensat. De lung durat: leucemie, limfoame, ciroz, sindrom nefrotic, insuficien renal cronic, afeciuni neurologice grave. Nu trebuie contraindicai copii cu malnutriie. Pot apare reacii postvaccinale: locale (roea i tumefacie la locul injectrii) i reacii generale: Abces steril la locul de injectare Reacii alergice: erupii cutanate, edem glotic, edem al feei, oc anafilactic. Dureri articulare Reacii grave: osteit, osteomielit, septicemii, sindrom toxico-septic.