COALA POSTLICEAL SANITAR GRIGORE GHICA VODIAI

PROIECT EXAMEN DE ABSOLVIRE

CALIFICAREA: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor:
SCORANU ELENA

Candidat: GIMIGA LUCICA MARIA

Promoia 2012
1

CUPRINS Argument........................................................................................................ ..pg.4 Obiectivului 1 - Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatul genital feminin..................................................................................................pg.5 1 organele genitale feminine interne.....................................................pg.5 2 organele genitale feminine externe....................................................pg.12 3. glandele anexe ale aparatului genital feminin...................................pg.12 Obiectivului 2 Naterea prin cezarian............................................pg.13 Definiie ....................................................................................................pg.13 Clasificare..................................................................................................pg.13 Etiologia ....................................................................................................pg.14 Simptomatologie........................................................................................pg.14 Diagnostic .................................................................................................pg.14 Evoluie i prognostic................................................................................pg.14 Tratament i complicaii............................................................................pg.15 Obiectivului 3 Rolul autonom i delegat al asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu cezarian.................................................................pg.16 Fia tehnic nr.1 Ecografia obsterical...................................................pg.17 Fia tehnic nr.2 Pansamentul plgii operatorii.....................................pg.19 Fia tehnic nr.3 Pregtirea preoperatorie.............................................pg.20 Fia tehnic nr.4 ngriirea postoperatorie..............................................pg.22 Obiectivului 4 - Procesul de ngrijire a pacientei cu natere prin cezarian.......................................................................................................pg.24 a) Interviu (culegerea datelor)...............................................................pg.24 b) Nevoile fundamentale dup V. Henderson.......................................pg.25 c) Planul de ngrijire...............................................................................pg.27 Obiectivului 5 - Educaia pentru sntate......................................pg.29 ANEXE ....................................................................................................pg.31 BIBLIOGRAFIE ....................................................................................pg.34

Tema:
NATEREA PRIN CEZARIAN

MOTTO: Copilul, este un om viu. El nu este un ornament n viaa noastr, ci o viata individual, complex i bogat. ANTON.S MAKARENKO

ARGUMENT Scopul alegerii acestei teme este de a aplica noiunile teoretice i practice dobndite n coal i stagiul clinic de obstetric i ginecologie n ngrijirea unei paciente cu natere prin cezarian. Proiectul a fost conceput pe obiective care n ordine sunt urmtoarele 5: obiectivul 1 Noiuni generale de anatomie a aparatul genital feminin; Obiectivului 2 Naterea prin cezarian; Obiectivului 3 Rolul autonom i delegat al asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu cezarian; Obiectivului 4 - Procesul de ngrijire a pacientei cu natere prin cezarian; Obiectivului 5 - Educaia pentru sntate. n elaborarea obiectivelor am inut cont de competenele asistentei medicale generaliste n ngrijirea pacientei cu natere prin cezarian, competene dobndite la modulul nr.46 Obstetric i nursing n obstetric. Acestea sunt: - recunoaterea semnelor i simptomelor femeii nsrcinate; - Identificarea problemelor de independen/ dependen a pacientei nsrcinate n luna a IX-a; - elaborarea planului de ngrijire; - aplicarea interveniilor specifice n obstetric: participarea la examenul obstetrical; msurarea BCF-urilor; supravegherea funciilor vitale: T, Puls,TA, Respiraie; - pregtirea pentru ecografia obstetrical; - pregtirea psihic i fizic pentru operaia de cezarian; - recoltarea analizelor de laborator recomandate din snge i urin; - administrarea medicaiei recomandate; - ngrijirea postoperatorie: n faza postnarcotic i dup aceasta; - prevenirea complicaiilor postoperatorii; - primele ngrijiri ale nou- nscutului. Din 1980 i pn la nceputul anilor 2012 naterea prin cezarian a crescut de la 5% pn aproape de 25% din totalul naterilor. nc de atunci specialitii n sntate public i-au exprimat ngrijorarea c obstetricienii folosesc abuziv operaia cezarian.O mam ce nate prin cezariana are risc crescut de a face complicaii i are nevoie de o perioad mai lung pentru recuperare comparativ cu cea care a nscut prin metoda natural. Complicaiile posibile sunt infecia, pierderi semnificative de snge, probleme cu vezica biliar, traume ale mamei i copilului legate de actul chirurgical. De aceea trebuie ntrebat medicul obstetrician dac este necesar cezariana sau se poate nate pe cale natural. 4

Obiectivului 1 Noiuni generale de anatomie a aparatul genital feminin

I.Organele genitale feminine interne sunt: Vaginul este un organ cavitar care se ntinde de la colul uterin la vulv. Lungimea sa este variabil ntre 7 i 9 centimetri. Canalul vaginal este turtit antero-posterior, nct i se pot distinge un perete anterior n raport cu vezica urinar i cu uretra i un perete posterior, n raport cu rectul i fundul de sac peritoneal, Douglas; pereii laterali ai vaginului vin n contact cu muchiul ridictor anal, diferite planuri ale perineului i bulbii vaginului. Limita extremit ii inferioare a vaginului este format de membrana himenal care se rupe la primul contact sexual. Prin extremitatea superioar, vaginul se insereaz pe colul uterin, nconjurnd poriunea vaginal a colului. Se realizeaz astfel un an circular numit dom sau fundul de sac vaginal. Acestui fund de sac i se descriu mai multe poriuni: o poriune anterioar, puin adnc, care este n raport cu vezica urinar numit fundul de sac vaginal anterior; dou poriuni laterale sau fundurile de sac laterale n raport cu parametrele, prin care trec la acest nivel artera uterin i uterul; o poriune posterioar sau fundul de sac posterior, cel mai adnc, care este n raport cu fundul de sac Douglas, deci cu peritoneul. Peritoneul este o seroas intraabdominal, peritoneul parietal cptuete cavitatea peritoneal n care se afl organele abdominale pelviene. Partea de jos a acestei caviti se numete fund de sac Douglas situat ntre vagin (anterior) i rect (posterior); peritoneul visceral acoper fiecare viscer intraabdominal, este aderent la viscerul respectiv: tunica extern, format din esut conjunctiv; tunica medie muscular, format din fibre musculare netede dispuse n dou tunica intern sau mucoasa vaginului este acoperit de un epiteliu pavimentos.

planuri: unul extern, cu fibrele orientate longitudinal i altul intern, cu fibrele orientate circular; Mucoasa vaginal nu conine glande, secreia provenind din glandele colului; ea se continu cu mucoasa vulvar la exterior i mucoasa uterin la nivelul orificiului extern al colului. Secreia vaginal are o reacie acid, coninnd acid lactic. Vaginul este un conduct extensibil i elastic care face legtura ntre organele genitale interne i externe. Prin el, spermatozoizii, depui n timpul actului sexual ptrund n uter i n trompe i tot prin el se scurg afar secreiile uterine i sngele menstrual; de asemenea servete drept canal de trecere a ftului n timpul naterii. Uterul este un organ musculos, cavitar, nepereche, aezat n mijlocul bazinului mic, ntre vezic si rect. Are rolul de a primi n cavitatea 5

sa ovulul fecundat, s-l protejeze, s-l nutreasc n timpul dezvoltrii sale i s-l elimine la exterior cnd a ajuns la maturitate. Conformaia exterioar Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens antero-posterior, avnd baza orientat n sus si vrful trunchiat n jos. n partea sa mijlocie, uterul prezint o ngustare aproape circular numit istm, care-l mparte n dou poriuni: una superioar, mai voluminoas, numit corp, i alta inferioar numit col. Istmul uterului este reprezentat printr-un an semicircular, vizibil numai pe faa anterioar i pe feele laterale. Corpul uterului are un aspect conoid, turtit antero-posterior, cruia i descriem: dou fee; dou margini; fundul; i dou unghiuri tubare. Faa vezical sau faa anterioar este plan sau uor bombat. Faa intestinal sau faa posterioar este mult mai bombat dect cea vezical; pe ea se gsete uneori o creast vertical. Marginile, dreapta i stnga sunt uor concave la nulipare i convexe la multipare. Fundul este rectiliniu la fetie i la adolescente; convex bombat n sus la femeia adult. Unghiurile sau coarnele uterine se continu cu tubele. Colul uterin este lung de aproximativ 3 cm; el se submparte in dou poriuni: una superioar, supravaginal si alta inferioar, situat n vagin, reprezentnd partea vaginal a colului uterin. Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la virgine, nulipare sau multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma unei depresiuni transversale, lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apare ca o despictur transversal lat de 10-15 mm, Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele: lungimea de 6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm. La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7 cm; limea de 5 cm; grosimea de 3 cm. Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la examenul ginecologic. Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare (50-60 gr) dect la multipare (60-70 gr). Numr n mod obinuit uterul este un organ nepereche, unic i median.

Situaia i direcia uterului

Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene: napoia vezicii urinare, naintea rectului, deasupra vaginei; fundul su se afl sub planul strmtorii superioare a pelvisului, pe care nu o depete dect n sarcin sau n unele procese tumorale. Corpul uterin este acoperit de peritoneu, care de pe marginile lui laterale se continu cu ligamente largi. Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeaz un unghi cu vrful la nivelul istmului numit unghiul de flexiune. Raportul dintre colul uterin i vagin. Axele lor longitudinale formeaz ntre ele unghiul de versiune i msoar aproximativ 90o-110o anteversiune. Raportul dintre uter i excavaia pelvin. Este curb, cu concavitatea orientat anterior. Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie. Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei uterului sunt definitive (retroversia uterin). Statica i mijloacele de fixare a uterului Uterul are o mobilitate destul de mare, el revine mereu la situaia lui obinuit, normal, de-ndat ce factorii care au intervenit n deplasarea lui i-au ncetat aciunea. Acest echilibru dinamic al uterului este asigurat printr-o serie de mijloace: mijloace de suspensie l suspend pe pereii excavaiei pelviene i mijloace de susinere l sprijinesc de jos n sus. Mijloacele de suspensie sunt: peritoneul cu ligamentele largi i ligamentele rotunde. Peritoneul acoper cea mai mare parte a uterului. Plecat de pe faa posterioar a vezicii, se reflect la nivelul istmului, pe faa interioar a corpului uterin, formnd excavaia vezicouterin. n continuare, nvelete fundul uterului, faa intestinal a corpului, faa posterioar a por iunii supravaginale a colului i coboar pe peretele posterior al vaginei. Ligamentele largi sunt dou cute peritoneale de form patrulater, ntinse ntre marginile uterului i pereii laterali ai excavaiei pelviene. Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche, care pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz vasele iliace externe i ptrunde n canalul inghinal, iese din el prin orificiul subcutat i se termin n esutul grsos al muntelui pubelui i al labiilor mari. Mijloacele de susinere ale uterului sunt reprezentate prin aderenele la organele nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i conexiunile cu perineul. 7

Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravaginal a colului i istmului uterin ader la vezica urinar printr-o ptur de esut conjunctiv pulvisubperitoneal, situat sub fundul de sac vezicouterin. Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene. Aceste lame sunt condensri ale esutului conjunctiv pelvisubperitoneal, organizate pe traiectul vaselor hipogastrice. Au o direcie sagital, ntinse de la sacru pn la oase pubiene. Raporturile uterului: Faa vezical (anterioar), acoperit de peritoneu vine n raport cu faa posterioar a Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa anterioar a Marginile laterale dreapta si stnga dau inserie ligamentelor largi si vin n Fundul uterului, acoperit de peritoneu, vine n raport cu ansele intestinului subire vezicii urinare. ampulei rectale. raport cu vasele uterine. i cu colonul sigmoidian. Raporturile colului. Inseria vaginei pe col l mparte pe acesta ntr-o poriune supravaginal i una intravaginal. Poriunea supravaginal se gsete cuprins n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal. Are urmtoarele raporturi: Faa anterioar cu vezica; Faa posterioar este acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine, prin intermediul cruia vine n raport cu ampula rectal; Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera uterin; Poriunea intravaginal proemin n interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe col se formeaz bolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal. Conformaia interioar n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior, care ocup att corpul ct i colul uterin. Cavitatea uterului este divizat printr-o strangulare situat la nivelul istmului n dou compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.

Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are form triunghiular, cu baza spre fundul organului i vrful spre canalul cervical. Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior plani, netezi, aplicai unul pe cellalt. Fiecare perete prezint un rafeu median. Dintre cele trei margini, una e superioar i dou laterale. Toate trei marginile sunt convexe spre interiorul cavitii la nulipare i convexe spre exterior la multipare. Cele trei unghiuri sunt marcate prin trei orificii. Orificiile superioare foarte nguste corespund deschiderii tubelor. Orificiul interior conduce n canalul cervical. Canalul cervical sau canalul colului are aspect fuziform. Extremitile sunt reprezentate prin cele dou orificii ale acestui canal: orificiul intern conduce n cavitatea uterin; orificiul extern se deschide n vagin. Canalul cervical e limitat de doi perei unul anterior i altul posterior. Fiecare perete prezint o plic median pe care se implanteaz de-o parte i de alta o serie de plice oblice. Cele dou reliefuri formate de plicele palmate nu se suprapun ci se juxtapun. Structura uterului Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i mucoas. Tunica seroas sau perimetrul, este format de foia peritoneal care mbrac uterul. nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei rotund de o ptur subire de esut conjunctiv stratul subseros. Este format din mnunchiuri de fibre musculare netede separate, dar n acelai timp solidarizate ntre ele prin esut conjunctiv; conine i numeroase vase sanguine. Tunica mucoas sau endometrul, ader strns la miometru, fr interpunerea unei submucoase. Mucoasa cavitaii uterine este neted, are o culoare roz-roiatic, e foarte aderent la miometru i friabil. Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire i formare din acelai tip de celule cu acesta. Sub influena hormonilor ovarieni foliculin, progesteron mucoasa uterin se pregtete lunar n vederea nidrii zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al endometrului mpreun cu o cantitate a sngelui, se elimin sub forma menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, n care se gsesc fundurile glandelor uterine, se face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe un nou ciclu. Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului. Vascularizaia si inervaia uterului: 9

Arterele. Irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre artera uterin; n mic msur particip i artera ovarian i artera ligamentului rotund. Artera uterin e groas. Ea nate din artera iliac intern, de obicei printr-un trunchi comun cu ombilicala, la nivelul fosei ovariene. Venele pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite canale speciale, situate n stratul plexiform al miometrului. Din plexurile uterine sngele este condus pe dou ci: n jos spre venele uterine care se vars n iliaca intern; n sus prin venele tubei i ale ovarului n vena ovarian, care se deschide n dreapta n cava inferioar, iar n stnga n renal. Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului rotund, care se vars n vena epigastric inferioar. Limfaticele provin din trei reele: mucoas, muscular i seroas. Limfaticele corpului se adun aproape toate nspre unghiurile uterului. Aici iau natere cteva vase limfatice care se unesc cu cele ale ovarului i ale tubei. Inerva ia uterului este de natur organo-vegetativ, simpatic i parasimpatic. Cile aferente sau senzitive ale uterului formeaz dou ci: - calea principal cuprinde fibre senzitive care pornesc la nivelul corpului uterin; cile aferente sau motoare Tubele uterine (salpinga, trompa), n numr de dou, cte una de fiecare parte a uterului, sunt conducte n form de trompet ce se ntind ntre uter i ovar. Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehicularea acestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer apoi condiii favorabile pentru efectuarea primelor diviziuni ale zigotului i migrarea acestuia spre cavitatea uterin. Form por iunile tubei. Tuba are o lungime de 10-12 cm; ea prezint 4 segmente: Infundibulul compus dintr-un pachet de 10-15 ciucuri sau fimbrii. Por iunea ampular sau ampula tubei e segmentul cel mai lung al ei. Msoar 7-9 cm i reprezint aproape dou treimi din lungimea total a tubei. Istmul ptrunde n cornul uterului, ntre ligamentul rotund i ligamentul propriu al ovarului. Msoar 3-4 cm lungime i are 3-4 mm diametru. Por iunea uterin strbate peretele uterului. Este scurt (1 cm) i ngust (1 mm). O teac de esut conjunctiv o separ de peretele uterin. Ovarele sunt glande perechi, cu dubl funcie excretorie (gametogeno, de producere a celulelor germinate feminine - ovulul). Ele determin caracterele sexuale principale i secundare

10

ale femeii i au rol deosebit n construcia endocrin a acesteia. Sunt situate n interiorul abdomenului, n cavitatea pelvin, de o parte i de alta a uterului n retrouterin. Vascularizaia i inervaia ovarului i a tubei uterine Artere. Artera primar a ovarului este artera ovarian, iar a tubei artera uterin. Artera ovarian ia natere din aorta abdominal, coboar n bazin n ligamentul suspensor al ovarului i ptrunde n ligamentul larg. Aici se mparte n dou ramuri: tubar i ovarian.. Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate din reele capilare, formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin vene flexuoase cu aspect varicos, ajung n hilul organului. Dup ce primesc o serie de vene provenite de la uter, venele ovarului primesc reeaua venoas subtubar, apoi urc alturi de artera ovarian spre abdomen Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medial aceast reea comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele ovarului. Nervii sunt de natur organo-vegetativ, pentru ovar, provin n cea mai mare parte din plexul ovarian i n cea mai mic msur din plexul uterin. La nivelul ovarului firioarele terminale sunt: vasomotorii, pentru vasele sanguine; motorii, pentru fasciculele musculare; senzitive, pentru foliculi. II. Organele genitale feminine externe Muntele lui venus, numit i Muntele Pubian este o bombare n regiunea pubian provocat de acumularea de esut adipos. Muntele lui Venus ncepe de la comisura superioar a labiilor externe i este acoperit cu pr care apare n perioada de pubertate. Formaiunile labiare sunt pliuri tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. n funcie de dimensiuni se delimiteaz labiile mari i labiile mici. Labiile (labiile mari) sunt 2 pliuri tegumentare avnd o form ovoid alungit. Labiile mici sau nimfele sunt dou pliuri tegumentare mai mici care se ntind de la clitoris oblic in jos, sunt de coloare roie-rozat sau brun cu aspect de mucoas, care sunt situate n interiorul labiilor mari, fiind acoperite n mare parte de acestea. Vestibulul vulvar este delimitat de clitoris, labiile mici i orificiul extern al uretrei (meatul). Este o regiune de form triunghiular n care se deschid uretra i canalele glandelor Skene. Himenul este un sept membraniform care nchide intrarea n vagin. Prezint un orificiu a

11

crui form poate fi: inelar, cribiform (ciuruit), semilunar. Prin orificiul himenului se scurge n afar sngele menstrual. Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la crearea unei senzaii plcute i realizarea actului sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor mici (corpusculi ai voluptii) i bulbii vestibulari. Fac parte din zonele erogene ale femeii. III. Glandele anexe ale aparatului genital feminin: -Glandele lui Bartholini -Glandele periuretrale sau glandele Skene, -Glandele vestibulare sunt mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului vaginal, secreia (participnd la lubrifierea orificiului vaginal). -Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche prezentnd la exterior areola mamar, n centrul acesteia gsindu-se mamelonul. Greutatea lor variaz n funcie de starea lor funcional: la natere au greutatea de 5 g, la adulte 200 g, iar la femeile ce alpteaz aproximativ 500 g. Greutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale. Mamelele sunt n numr de dou, excepionale existnd i mamele supranumerare (polimastie), sau poate lipsi mamelonul (atelie).

OBIECTIVUL 2: Naterea prin cezarian 12

Definiia cezarienei Operaia de cezarian sau operaia C reprezint naterea chirurgical a unui copil printr-o incizie la nivelul abdomenului i uterului mamei. Incizia poate fi fcut la nivelul abdomenului inferior, deasupra zonei pubiane (transvers) sau, n anumite situaii, sub forma unei linii ce unete ombilicul cu zona pubian (vertical). n majoritatea cazurilor femeia ce nate prin cezariana poate rmne contient pe parcursul naterii i poate fi cu noul nscut imediat dup operaie. Indicaii i clasificare: Medicii au mai multe criterii care s-i ajute n a lua decizia de a practica cezarian. I.Cezariana neplanificat - Pn la 30% din cezariene sunt practicate dup un travaliu dificil i greoi (distocie). Multe din operaiile cezariene sunt practicate n urgen cnd apar probleme materno-fetale sau cnd apar complicaii nainte sau n timpul travaliului. II.Cezariana planificat. Cnd exist probleme cunoscute ale sarcinii sau factori de risc ce fac naterea natural nesigur, operaia cezarian este planificat din timp. Exemple pentru astfel de probleme cunoscute din timp sunt ftul n poziie pelvina, placenta blocheaz cervixul (placenta praevia), o boal cronic a mamei (preeclampsia) i n unele cazuri, factori legai de o natere cezarian anterioar. Aproximativ o treime din naterile prin cezarien sunt planificate din timp pentru femei care au mai suferit n antecedente o operaie de cezarian. Din punct de vedere medical, motivele pentru a efectua o nou operaie cezarian sunt urmtoarele: probleme ce au condus la un travaliu dificil sau o natere de cezarian anterioar, cu un pelvis ngust sau un ft mare (disproporie cefalopelvina); - factori ce cresc riscul rupturii unei cicatrici uterine n timpul travaliului, ca o cicatrice vertical, trei sau mai multe cicatrici post operaie cezarian, triplei sau mai muli, sau un ft foarte mare de la 4,1 kg pn la 4,5 kg; - lipsa accesului la supraveghere medical de ctre un medic cu experien n operaiile cezariene fcute n urgen sau lipsa facilitilor de a se practica operaia cezarian n urgen. n unele cazuri, o femeie ce a suferit o operaie cezarian poate nate pe cale natural Aceasta este numit "Naterea vaginal dup o operaie cezarian". Se efectueaz si mica cezarian atuci cnd prin testele efectuate de mam se confirm c copilul este malformat, aceasta dndu-i consimmntul scris. Etiologie: 13

- suferina fetal (sugerat de ctre o frecven cardiac foarte sczut sau foarte rapid) - placenta abruptio (separarea prematur a placentei de peretele uterin), ce poate duce la o sngerare excesiv (hemoragie) i scderea rezervelor de oxigen ale ftului; - probleme care in de cordonul ombilical i care pot reduce sau aboli fluxul de snge ctre ft, ca atunci cnd cordonul ombilical se torsioneaz, sau atunci cnd acesta alunec n vagin naintea ftului, ftul angajndu-se spre vagin presnd cordonul ombilical (procidena de cordon) - travaliu prelungit i dificil (distocia) - travaliu oprit n evoluie (insuficenta de progresie) - disproporie cefalopelvina, adic o combinaie ntre un ft cu un cap foarte mare i o mam cu un pelvis ngust. Aceast situaie este adesea legat de oprirea travaliului din evoluie sau de distocie. Operaia cezarian este considerat relativ sigur. Exist ns risc crescut n apariia complicaiilor materne comparativ cu naterea natural. O pacient cu operaie cezarian necesita un timp mai mare de recuperare fa de cea care a nscut natural. Simptomatologia include: - grea, vrsturi, dureri severe de cap dup natere; - traume ale copilului n timpul naterii; - imaturitate pulmonar a noului nscut, dac data probabil a naterii a fost calculat greit. Diagnostic se bazeaz pe examenul clinic i obstetrical i ecografia obstetrical. Evoluie i prognostic: - mortalitatea matern (foarte rar); riscul total de deces al femeilor care au planificat operaia cezarian este foarte sczut (mai puin de 3 la 100 000). Dei majoritatea femeilor se recupereaz fr complicaii dup cezarian, acestea necesit un timp mai ndelungat pentru recuperare i ngrijiri medicale speciale postoperatorii, deoarece operaia de cezarian este totui o intervenie chirurgical major. Femeile ce nasc prin cezarin necesit 7 pn la 8 zile de spitalizare, comparativ cu 3 sau 4 zile pentru cele ce au nscut natural. Recuperarea complet dup naterea prin cezarian este de 4 pn la 6 sptmni, comparativ cu 1 pn la 2 sptmni pentru naterea natural. Cauze i riscuri tardive: Femeilor cu cicatrice uterin le crete riscul apariiei complicaiilor tardive. Aceste riscuri cresc cu fiecare operaie cezarian adugat i includ: - ruperea cicatricei uterine la o sarcin ulterioar sau n timpul travaliului (ruperea uterin)

14

- placenta praevia, adic implantarea placentei n partea inferioar a uterului, blocnd astfel cervixul; - placenta accreta, placenta increta i placenta precreta (ultima fiind cea mai grav) reprezentnd dezvoltarea placentei n profunzimea peretelui uterin, ceea ce poate duce la o hemoragie sever dup natere, uneori necesitnd histerectomie (ndeprtarea pe cale chirurgical a uterului). Tratamentul n caz de prezentaie distocic, disproporie cefalo-pelvin se recomand natere prin intervenie chirurgical-operaie numit cezarian Tipuri de anestezie folosite la cezarian: 1. Anestezia local este efectuat de chirurg. Aceasta anestezie este sigur pentru mama i ft. 2. Anestezia epidural i rahianestezia; 3. Anestezia general n cazul n care exist contraindicaii pentru celelalte tipuri de anestezie. Tehnica operaiei cezariene se efectueaz de ctre medicii obstetricieni. Imediat ce anestezia i-a fcut efectul (FIG.1.5.1. ) doctorul ncepe s fac incizia la nivelul abdomenul inferior i uter. Pacienta poate s simt o senzaie de presiune sau de traciune n momentul n care copilul se nate. Dup naterea copilului prin incizia fcut anterior, medicul ndeprteaz placenta i nchide plaga. Imediat dup operaie, pacienta este dus n reanimare unde asistentele o pot supraveghea i trata. Dac medicul a indicat un tratament anume asistentele l vor explica pacientei i o vor ajuta n recuperare.

Obiectivului 3
Rolul autonom i delegat al asistentei medicale n ngrijirea pacientei cu cezarian

15

Rolul autonom: Asigurarea condiiilor de spitalizare Pacienta este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de ctre medic. Salonul se alege n funcie de starea pacientei. Asistentul conduce pacienta n salon, o ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptiera i s se instaleze comod i n poziia indicat de medic n pat. Pregtirea patului i accesoriilor: patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort a pacientei, ct i ale personalului de ngrijire. Pacientei i se aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar a seciei precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat dac este cazul i scopul acestuia. Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat c saloanele s aib o temperatur de 18-20C s fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat. Asigurarea regimului alimentar: Asistenta va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noua pacient va primi alimentaia necesar nc din prima zi de internare. Asistenta este obligat s msoare i consemneze nlimea, greutatea, vrst, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a pacientei. Asigurarea igienei generale i corporale naintea interveniei chirurgicale, pacienta este capabil s i efectueze singur igiena corporal. n seara zilei precedente interveniei se face o baie general a pacientei i se va pregti tubul digestiv pentru intervenie prin efectuarea unei clisme evacuatoare urmat de un du. La pregtirea pacientei pentru actul operator se va acorda atenie deosebit cavitii bucale mai ales la cele care urmeaz s fie intubate. Se pregtete tegumentul regiunii pe care se va opera prin splare cu ap i spun, degresare i dezinfectare cu alcool. Dac regiunea prezint piloziti acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.

Rolul delegat 1. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: - Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientei, fiind indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. 16

Valorile normale a respiraiei sunt : la aduli 16-18 respiraii / minut. 37C Se supravegheaz pulsul, pacienta trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10 minute nainte de numrtoare, intru-cat un efort sau o emoie oarecare n timpul su naintea lurii pulsului ar putea modifica valorile reale. Braul pacientei trebuie s fie sprijinit, pentru c musculatura antebraului s se relaxeze. Notarea pulsului se face cu pix sau creion rou, fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespunde la patru pulsaii. Valorile normale a pulsului sunt: la adult 60 80 pulsaii / minut. Tensiunea arterial trebuie controlat permanent i se noteaz n foaia de observaie, Urmrirea diurezei este important n vederea stabilirii bilanului hidric. Cantitatea de valorile normale ale tensiunii arteriale la adult sunt: 115/140-75/90 mmHg. urin eliminat n 24 de ore n mod normal este de aproximativ1500 ml.. 2. Administrarea medicaiei recomandate 3. Pregtirea pre-operatorie a pacientei pentru operaia de cezarian 4. ngrijirea post-operatorie = complex de msuri a cror aplicare asigur reuita actului chirurgical. 5.Prevenirea complicaiilor. FIA TEHNIC NR. 1 Echografia obstetrical Definiie: Echografia obstetrical se efectueaz cu ajutorul unui aparat numit echograf care folosete ultrasunetele pentru examinarea organismului. -Ultrasunetele traverseaz esuturile, iar la locul de ntlnire a doua medii cu densitai diferite, o parte din vibraii sunt reflectate transformandu-le in semnale sonore sau luminoase fcnd vizibil imaginea lor pe un computer. Scopul: - supravegherea evoluiei sarcinii; - determinarea vrstei ftului; - depistarea malformaiilor ncepnd din luna a IV a. Locul: pe regiunea abdominal se va aplica gel de cuplaj acustic. Materiale i instrumente necesare: - aparat numit ecograf care folosete ultrasunetele pentru examinarea organismului; gel de cuplaj acustic; prosop de unic folosin pentru tergerea gelului; foaia de observaie; cearaf pentru canapeaua de consultaie. 17 Se msoara temperatura i se noteaz in foaia de observaie dimineaa si seara si ori de cte ori este nevoie i se noteaz cu pix de culoare albastr. Valorile normale a temperaturi: adult 36 -

Pregatire psihic a gravidei: se informeaz, se explic lipsa factorilor nocivi, se ia consimmntul. Pregatirea fizic a gravidei: -Pn la 4 luni gravida va fi sftuit s nu urineze nainte de ecografie, s bea 1 litru de ap n 10 - 15 min cu trei sferturi de or nainte de ecografie; -Dup luna a-IV a nu mai este necesar ingestia de apa, deoarece crete cantitatea de lichid amniotic care face posibil o vizualizare clar a embrionului. Tehnica ecografiei este executat de medical obstetrician; rolul asistentei const: -este necesar dezbrcarea pacientei n jumtatea inferioar a corpului, poziia decubitdorsal, se aplic gel de cuplaj austic pe suprafaa abdomenului i zona suprapubian, dup care medicul va vizualiza cu ajutorul transductorului imaginea uterului i a coninutului. -Ecografia dureaza 10 min; la o sarcina cu evoluie normal medicul prescrie n general dou ecografii : prima la 4 luni si a doua la 7 luni, iar la o sarcin cu prezentaie distocic ecografia se face lunar pna n luna a-IX a i sptmnal n luna ultim de sarcin. Incidente si accidente: nu se cunosc , ultrasunetele sunt inofensive pentru mam i ft. Ingrijirea dup tehnic: nu sunt necesare ngrijiri special, dect tergerea de gel i repaus ; Notare rezultatului n FO., interpretatre: -Vizualizeaz uterul i coninutul su; -Verific cantitatea de lichid amniotic; -Confirm precoce diagnosticul de sarcin; -Arat viabilitatea ftului prin activitatea ritimic cardiac la 8 sptmni; -Depisteaz sarcinile multiple; Determin varsta sarcinii prin msurarea sacului gestational; se msoara biometria fetal, diametru cranian , lungimea femurului , se poate depista sexul; -Evalueaz prognosticul unei sarcini cu iminena de avort; evalueaz cum va decurge naterea natural sau prin cezarian. Reorganizara locului: -Se aeaz n ordine materialele utilizate; se dezifencteaz materialele din plastic;; -Se arunc materialele folosite de unic folosin la containerul (co).

18

FIA TEHNIC NR. 2 Pansamentul plgii operatorii (cezariana) Definiie: prin pansament se nelege totalitatea metodelor chirurgicale de curare i dezinfecie a plgi si tegumentelor din jur, de aplicare a compreselor cu scop protector i de fixarea lor. Scopul: - videcarea plgii (cicatrizarea); prevenirea coplicaiilor; Locul: operaia de cezarian se efectueaz orizontal n regiunea suprapubian sau vertical ntre pubis i ombilic Materiale si instrumente necesare: -Trusa chirurgical pentru mici intervenii cu pense anatomice, hemostatice , bisturiu, foarfece chirurgicale; casolet steril cu material moale , tampoane de vat, comprese de diferite mrimi, permue de vat, fee de tifon, comprese adezive , leucoplast; -Soluii antiseptice pentru plag, apa oxigenat, soluie Betadine, Rivanol; -Soluii dezinfectante pentru tegment-alcool iodat , soluie betadine concentrat pentru tegument; Respectarea normelor de protecia muncii: pansamentul se efectueaz n condiii de perfect asepsie prevenindu-se suprainfectarea plgii; se respect normele de asepsie. Plaga operatorie este considerat o plag aseptic. Pregatire psihic : se informeaz, se explic, se ia consimmantul. Pregatirea fizic: se aeaz n poziie decubit dorsal relaxat. Execuia : -Splrea mnilor, mbrcarea manuilor : -Se dezlipete pansamentul vechi fixat cu compres; se desprind compresele aderente la plaga prin mbibare cu ser fiziologic sau apa oxigent; -Se dezinfecteaz tegumentul din jur cu un tampon n alcool iodat cu micri circulare de la interior spre exterior pentru a nu infecta plaga; -se dezinfecteaz din nou i tegumentul din jur i plaga. Se acoper plaga cu comprese de tifon sterile care trebuie s depeasc marginile plgii cu civa cm. Incidente i accidente: nu se cunosc. Ingrijirea dupa tehnic const n repaus la pat cteva minute; se noteaz n FO cine a efectuat pansamentul , interpretatre: Pansamentul poate fi n funcie de plaga operatorie sau accidental , neinfectat sau infectat, simpl sau complicate.

19

Reorganizara locului: - Se aeaz n ordine materialele utilizate; se dezifencteaz suprata locului de lucru; se sterilizeaz instumentele; - Se arunc materialele folosite de unica folosin la containerul cu risc biologic. FIA TEHNIC NR. 3 Pregtirea preoperatorie Definiie: Pregtirea preoperatorie a pacientei este o obligaie profesional i o aciune delegat a asistentei medicale. Scopul: - s se previn accidentele intraoperatorii i complicaiile postoperatorii, s se vindece pacienta ntr-un timp mai scurt. Locul: regiunea suprapubian. Materiale i instrumente necesare: -Materiale pentru recoltri din snge, urin , scaun , secreie; -Trusa necesar pentru perfuzie , transfuzie, anestezie, medicamente; -Echipamentul de protecie pentru medici , asisteni dar i pacientului; -Mnui, masc i ochelari de protecie pentu medic i asistent; -Trus pentru eventualele intervenii; casoleta cu comprese sterile ; -Seringi sterile de unic folosin; -Soluii dezinfectante:-alcool medicinal, soluii antiseptic: Betadine, apa oxigenat; -Eprubete , tampoane sterile pentru eventualele recoltri indicate de medic; -Materiale pentru clism evacuatoare. -Tvia renal; container pentru deeuri . Respectarea normelor de protecia muncii: se efectueaz toate tehnicile de ngrijire n condiii de perfect asepsie prevenindu-se suprainfectarea pacientei. Pregtire pacientei psihic: -se lmurete pacienta asupa necesitaii i se explic felului cum va decurge operaia; -se ncurajeaza bolnavul, se descrie n termini simpli cum decurge intervenia pentru a se obinui cu etapele de ngrijire postoperatorii. -Se nltura anxietatea i frica prin asigurarea ca nu va simi durerea pentru c se face anestezie, iar durerea postoperatorie se trateaz. -se ia consimmantul n scris cu semntura pe foaie de observaie cnd este contient, n caz de incontien, vor semna aparintori iar dac nu sunt, medicul va lua decizia ; 20

Pregatirea pacientei fizic : -se ntrete rezistena organismului prin reechilibrare hidroelectrolictic, normalizarea proteinemiei, vitaminizarea i la nevoie alimentarea special; -se face toaleta pacientei, se asigur prin du, baie general sau parial dupa caz; -se va cura ombilicul i plicele cu atenie, cu tampoane de vat mbibate n soluie dezinfectant. -Se va cura lacul de pe unghi i se va ndeprta machiajul pentru a se putea aprecia corect circulaia n timpul i dup operaie. -Se pregtete locul interveniei: radera pilozitilor sau folosirea cremelor depilatoare pentru a nu irita tegumentul. Execuia: Medicul obstetrician efectueaz examenul clinic, stabilete diagnosticul, face bilanul clinic i recomand pregtirea pacientei pentru operaia de cezarian. Bilanul paraclinic este efectuat de medic dup ce asistenta a efectuat recoltrile pentru analize de laborator i a adus rezultatele. Recoltri recomandate i obligatorii nainte de operaie: -hemoleucograma , TS, TC, grup sanguine i Rh-ul, glicemia, ureea sanguine, VSH -reacii serologice cerute : VDRL pentru sifilis, AgHBS; Ac anti virus C; Ac Anti HIV; Examen sumar de urin; -Msoara i noteaz n foaia de temperatur, funcii vitale: TA, respiraia, pulsul , temperatura; -Anun medicul cnd descoper modificri patologice sau starea general a pacientei se nrutaete; -Aduce rezultatele de laborator i le noteaz in F.O.; -Monteaz o perfuzie pentru corectarea tulburrilor hidro-electrolitice sau ale proteinemiei; Ingrijirea dup fiecare tehnic este necesar repaus la pat pentru a se asigura odihna gravidei; cu o sear nainte se administreaz un sedativ pentru adormi linitit.; Reorganizarea locului: -Se dezinfecteaz i se spal instrumentarul folosit i se pregtete pentru sterilizare. -Se aeaz n ordine materialele utilizate; -Se noteaz toate datele necesare, rezultatele de la analize, data interveniei chirurgicale n foaia de observaie a pacientei. notare , interpretatre funciilor vitale i analizelor de laborator care trebuie s fie n limite normale.

21

FIA TEHNIC NR. 4

ngrijirea post-operatorie
Definiie: Perioada postopertorie reprezint intervalul dintre sfritul operaiei i completa vindecare a pacientei. Aceast perioad dureaz cteva zile sau saptamni. Scopul: videcarea pacientei i prevenirea complicailor postoperatorii. Locul: regiunea suprapubian. Fr complicaii pacienta rmne pn la 7- 8 zile internat. Trebuie luate msuri care s previn sau s trateze unele incidente sau accidente post-operatorii imediate sau precoce, favoriznd o nsntoire rapid a pacientei prin recuperarea funciilor vitale periclitate de traumatismul chirurgical. Materiale i instrumente necesare: brancardul pentru transportul pacientei la pat; sursa de oxigen; material pentru pansament; punga cu ghea; medicamente recomandate: antialgice ,antiinflamatoare, antibiotic, anticoagulante, antiemetice; monitor pentru funcii vitale, tensiometrul, tavi renal, bazinet urinar pentru femei. Pregtirea pacientei: psihic- nu necesit n faza postnarcotic. Pregtirea fizic: - Poziia pacientei dup rahianestezie este decubit dorsal fr pern. Se supravegheaz trezirea pacientei, cu revenirea strii de contient, a sensibilitii i a motilitii. A doua zi dup operaie pacienta va fi aezat n poziia pe care o suport cel mai bine; se recomand poziia Fowler (permite o relaxare a musculaturii membrelor inferioare i abdomenului, micrile respiratorii se pot efectua mai uor). Se supravegheaz faciesul i comportamentul pentru a se sesiza apariia: - modificrile coloraiei tegumentelor sau mucoaselor; modificrile temperaturii exterioare a corpului; apariia unei stri de agitaie sau persistena unui calm prelungit. Execuie: 1. Se combate durererea postoperatorie cu medicaia recomandat: - analgezice majore (opiacee); - analgezice minore (neopiacee); - Sedative ( Diazepam ) 2. Se combat vrsturile : - se administreaz Metoclopramid o fiola IM. - Se aplic punga cu ghea suprapubian;

22

3. Profilaxia trombo-emboliilor post-operatorii: - cu 2 ore momentul interveniei i se continu dup intervenie ct timp va recomanda medicul; se administreaza fraxiparin (0.4) urmat la 24 ore de o alt doz, subcutanat. Se administrez soluii perfuzabile la recomandarea medicului (Ser Glucozat, soluie izoton ser fiziologic ). 4. Supravegherea func iilor vitale i vegetative: Curb termic este n descretere ncepnd din a treia - a patra zi. Dac aceast descretere nu se produce sau dimpotriv, temperatura crete, explicaia const de obicei ntr-o infecie la nivelul plgii operatori; respiraia: este posibil depresia respiratorie (efecte reziduale ale medicamentelor se administreaz Oxigen umidificat pe sonda endonazala (debit de 3 - 5 l/min); se monitorizeaz obligatoriu n perioada post-operatorie: pulsul central i periferic; se Se urmrete diureza postoperator prin sondaj vezical Foley + punga colectoare de anestezice i analgetice, durere postoperatorie);

msoar TA sistolic i diastolic; urin; asistenta medical urmrete i noteaz n foaia de observaie diureza n 24 de ore. asistenta medical trebuie s supravegheze: eliminarea gazelor ( semn ca peristaltismul s-a restabilit ) i reluarea tranzitului intestinal; dac pacienta este constipat se administreaz ulei de ricin sau parafin (20-30 ml) n ziua a doua post-operator sau administrarea unei clisme srate a treia zi postoperator. 5. Prevenirea complicailor: embolie, constipaie, escare, infecii; Prin micri active i pasive, masaj uor centripet al membrelor inferioare i ncepnd din a doua zi mobilizare, pacienta fiind ajutat i supravegheat permanent de asistenta medical. Se administreaz antibiotic parenteral. 6. ngrijirea regiunii operate: - asistenta medical urmarete pansamentul pacientei continuu i dac apare vreo modificare anun de urgen medicul; - se aplic peste pansament pung cu ghea nfurate n cmp chirurgical; - se face toaleta plgii n fiecare zi de ctre medicul care a efectuat cezariana; - suprimarea firelor (n cazul plgilor postoperatorii cu evoluie necomplicat) la 6 -7 zile. 7. Alimentaia pacientei dup intervenie se va face prin perfuzie intravenoas cu soluii perfuzabile la recomandarea medicului; se poate servi apa plat i ceai nendulcit n prima 23

zi; Dup reluarea tranzitului cu gaze, de regul n ziua a 2-a sau a 3-a zi, se poate servi ceai nendulcit, sup strecurat i iaurt, iar ulterior dup primul scaun se diversific meniul cu biscuii, budinci, piureuri de legume i cartofi,carne fiart si sup. Cantitatea de alimente va crete treptat, astfel ca reluarea complet a alimentaiei s ajung la cantitatea suficient de alimente i lichide care asigur necesarul zilnic de calorii. 8. Administrarea medicamentelor: asistenta medical respect cu strictee administrarea medicamentelor la indicaia medicului, respect dozele stabilite de medic, orarul efecturii medicaiei, modul de administrare. Observaie: Externarea pacientei se va face cnd plaga operatorie este cicatrizat, cu firele scoase i se afl n afara complicaiilor.

Obiectivului 4
Procesul de ngrijire a pacientei cu natere prin cezarian a) Interviu (culegerea datelor) b) Nevoile fundamentale dup V. Henderson c) Planul de ngrijire a)Interviu (culegerea datelor) I. DATE GENERALE: Nume: C; Prenume: I ; Vrsta: 38 ani ; sex: F; Starea civil : cstorit; Nr. copii: 1; Religie: ortodox; Naionalitatea: Roman; Limba vorbit : roman; Profesie: nvtoare; Statut social: angajat; Ocupaie: nvtoare; Loc de munc : coala generala Ttrui, jude Iai; Resurse: ale bolnavului : bune; ale familiei: bune; Domiciuliu: comuna Ttrui, Iai; Greutate : 72 kg; nalime: 1,70 m; II. OBINUINE DE VIAA: Alcool : nu; Tutun : nu; Droguri : nu; Cafea : da zilnic 1 ceac ; Alergi cunoscute : nu se tie. III. STAREA DE SNTATE : TA = 112/70 mmHg; Pulsul : 72 p/min; Autonom : da; Proteza: nu are; Lentile de contact: nu poart; Afeciuni care limiteaz activitatea : nu are; IV. ANTENCEDENTE PERSONALE: Spitalizri.. pentru apendicit; Operaii : apendicectomie; Tratament prescris: evitarea eforturilor mari; Tratament de urmat: micare n limita posibilitilor; V. PROBLEME ACTUALE DE SANATATE: Data apariiei : 29 - 03 -2012 ora 08:30; Sursa de dificultate / cauza : sarcin la termen; Motivele internri: cezarian planificat; 24

Probleme i manifestri de dependen: CUD-uri(contracii uterine dureroase); Formularea obiectivelor de ngrijire: pregtirea psihic i fizic pentru cezarian; Stabilirea interveniilor si investigailor: se ia consimmntul; se recolteaz analizele de laborator; se efectueaz ecografie obstetrical pentru cezarian; Evaluarea rezultatelor ngrijirilor aplicate: se noteaz n foaia de temperatur i observaie valoarea funciilor vitale, valorile investigaiilor de laborator: Hemoleucogram: Ht: 35%; Hb: 11,6%; Hematii = 4 190 000/mm; Leucocite = 8 600/mm; Trombocite = 285 000/ mm; VSH= 9mm/h. Examen urin: culoare galben, albumin absent, glucoz absent. EVD ( Examen Vaginal Digital) evideniaz ramolisment la nivelul colului uterin.

b) Planul cu cele 14 nevoi fundamentale dup V.Henderson Manifestr Nr.crt. 1. Nevoia fundamental Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie i de independen Respiraie= 16/min; Puls = 72/min; TA = 12/7 mmHg; Manifestri de dependen
-pacienta are o uoar

Sursa de dificultate anestezia

2.

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Normal naintea operaiei

3.

Nevoia de a elimina

Pacienta are o diurez = 1500 ml i un tranzit n limite normale

depresie respiratorie efecte reziduale ale anesteziei,analgezicelor i durerii post-operator i n primele 24 h postoperator i se administreaz pacientei oxigen umidificat prin masc sub supraveghere; -se instituie regim alimentar imediat dup intervenie alimentaia parenteral: se vor administra soluii perfuzabile (ser glucozat, ser fiziologic -lichidele se vor administra n prima zi, apa plat i ceai nendulcit; - diureza supravegheat prin sondaj vezical cu sond Foley i pung colectoare; 25

postoperator Pierdere de lichide dup intervenie operaia

Operaia de cezarian

4.

Nevoia de a se misca i a avea o bun postur

Normal nainte de operaie

- necesit ajutor parial; -ncurajez pacienta s se ridice la marginea patului, i se ajut s fac civa pai; - se explic pacientei necesitatea mobilizrii; - se nv pacienta cum s tueasc i s protejeze cu mna plaga; Insomnie - se administrez medicaia prescris de medic analgezice Tramadol, Algocalmin, Algifen; -durere i disconfort necesit ajutor parial la mbrct i dezbrcat; -se ncurajez n satisfacerea nevoii; T = 37,5 - 38 C se administreaz la indicaia medicului dac este necesar un antitermic; - necesit pansamentul plgii chirurgicale n condiii de asepsie; - toaleta vulvar ; -evitarea ridicrii de greuti; -de a avea o igien corespunztoare pentru a evita infectarea plgii; -

intervenie chirurgical

Plaga operatorie Durerea postoperatorie

5.

Nevoia de a dormi i a se odihni

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbraca

Durerea postoperatorie

7.

Nevoia de a Temperatura = menine 36.8nainte de temperatura operaie corpului in limite normale Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele Pacienta este capabil s-i efecteze igiena personal singur Autonom nainte de operaie

postoperator

8.

Plaga chirugical , pacienta prezint lohii Plaga operatorie

9.

10. 11.

Nevoia de a comunica Nevoia de a aplica religia Nevoia de a se realiza

Autonom este ortodox i practic religia Realizat profesional

12.

26

13.

Nevoia de a se recrea Nevoia de a nva Accepta toate informaiile

14.

- face plimbri i se mobilizeaz uor dup operaie -

intervenia

Planul de ngrijire al pacientei iniialele numelui C. I. Vrsta 38 ani Diagnostic: sarcin la termen cu indicaia natere prin cezarian
Data Problema de Obiective de ngrijire
Asisten la natere

Intervenii i investigaii Examen obstetrical, ecografie, analize din snge:Ht.=35%; Hb=11,6% ;Hematii =4.190.000/mm; Leucocite=8.600/mm; Tr=285000/mm; TS.=3min7sec; TC=6min,VSH= 9mm/h; Ex. Sumar de urin alb. Gluc. Absent Msurarea funcilor vitale: P, TA, T,R, Pregtirea locului: raderea pilozitilor, dezinfecia locului, Clism evacuatoare Seara, sedativ Diazepam Administrare de O2,supravegherea reveniri starii de contien, Monitorizarea FV Diureza se supravegheaza prin sondaj Foley+pung colectoare de urin -perfuzie cu ser glugozat 5%, ser fiziologic, piafen 1 27

Evaluare Stare general bun: Respiraie= 19/min, Puls= 72/min, TA= 120/70mmHg

dependen 29.03. Sarcina la termen, 2012 Dureri lombare

3003

Panificat pentru cezarian

Pregtirea pentru operaie

Pacienta accept operaia, semneaz comsimmntul

31.0 3

Operaia de cezarian, -durere postoperatorii -grea -plaga operatorii

Supraveghere, faza postnarcotic, -combaterea dureri, Combaterea greii, -supravegherea pansamentului

Stare general influenat, TA=100/70mmHg P=100/min R=20/min T=37,7 Diurez=1500ml Pacienta prezint durere si anxietate

1.04

Stare de lehuzieimedita Metroragie Risc de complicaii: -tromboembolie -infecii

fiol IV, metroclopramid 1 fiol, Se panseaz steril plaga operatorie zilnic Revenirea la Toaleta vulvar cu starea nainte de pansament steril si sarcin, supravegherea lohilor, Reducerea Adrenostazin IV, sangerri, Penincilina IV , Prevenirea 4milioane UI Fraxiparin 1 fiola SC/24h

In urma tratamentului efectuat durerile sau diminuat, Metroragia s-a redus cantitativ

2.04

Starea de lehuzie Aceleai Plag operatorie obiective

3.04

4.04

Continuarea tratamentului, supravegherea lohiilor , secretia lactat; Pansarea plagi operatorii Suprimarea sondei Foley Aceleai Alceleai Plaga operatorii se probleme obiective cicatrizeaz, Se suprim tratamentul cu fraxiparina i adrenostazin, se Se intocmete continu trat cu Pregatirea pentru bilet de ieire i penincilin. externare reeta de ctre Scoaterea firelor i medic pansare cu pansament steril a plgii

Starea bun

general

Se face educaia sanitar a mamei, privind tualeta vulvara, alimentaa sugarului

Obiectivul 5 Educaia pentru sntate

28

Obligaia profesional a asistentei medicale generaliste care lucreaz la cabinet, medic de familie sau clinica de obstretic i ginecologie este de a face educaie sanitar pacientelor de vrst fertil, privind sarcina i evoluia sarcini. Orice femeie tnr care prezint ntrzierea ciclului menstrual este obligat s se prezinte la un control obstretical sau s-i efectueze un test de sarcin. Dac testul este pozitiv trebuie s se prezinte la medicul de familie pentru a fi luat n evident. Medicul de familie i va recomanda analizele de laborator obligatorii pentru femeia nsarcinat, o va consulta, i i va face o trimitere catre medicul de specialitate obstretician. Femeia nsrcinat trebiue informat asupra importanei consultailor prenatale, pentru a se depista eventualele manifestri patologice n evoluia sarcini. Ecografia obstetrical este obligatorie pentru a se depista prezentaiile distorice(transversal, pelvin, etc) pentru a se stabili dac femeia nate natural sau prin cezarian. De asemeni feminile care au mai nscut prin cezarian trebuie avertizate asupra riscurilor la care se expun al urmatoarea sarcin. Timpul necesar refaceri organismului dupa o cezarian este de 2 ani ntre doua operaii de cezarian. Dac vrea s nasc natural exist urmtorul risc: factori ce cresc riscul rupturii unei cicatrici uterine n timpul travaliului, ca o cicatrice vertical; trei sau mai multe cicatrici postoperaie de cezarian; sarcini cu triplei sau mai muli sunt riscante pentru un uter cicatricial. Probleme ce au condus la un travaliu dificil sau o natere prin cezarian anterioar la o pacient cu un pelvis ngust sau un ft mare (disproporie cefalopelvin); sau un ft foarte mare de la 4,1 kg pn la 4,5 kg sunt de asemenea riscuri pentru orice gravid. Aceste gravide cu risc trebuie monitorizate de ctre servicile de specialitate, pentru a se putea lua la timp msurile necesare ce se impun pentru asistena
29

la natere. Pacientele trebuie s respecte indicaiile medicului obstetrician asupra numrului de operaii de cezarian pe care suport o femeie. Naterea prin cezarian a crescut de la 5% pn aproape de 25% din totalul naterilor. Specialitii n sntate public i exprim ngrijorarea c obstetricienii folosesc abuziv operaia cezarian. O gravid ce nate prin cezariana are risc crescut de a face complicaii i are nevoie de o perioad mai lung pentru recuperare comparativ cu cea care a nscut prin metod natural.

ANEXA 1.

30

FIG 1.Anatomia aparatului genital feminin

FIG.2. Operaia de cezarian

31

FIG. 3 sala de operaie

FIG.4. sala de operaie

32

BIBLIOGRAFIE

1. Albu Maria Roxana, Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, Bucureti, 1997 2. Analize de laborator i alte explorri diagnostice, pentru cadre medicale i pacieni, Editura MedicArt, 2007.
3. Didier Sincard, Thierry Guez, Dicionar de examinri medicale,

Editura, Corint,2007;
4. C. MOZE: TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medical, Bucureti, 2000

5. Niescu V. Obstetric i ginecologie pentru colilele postliceale sanitare, Editura Info-Team, Bucureti 1995. 6. Prof. dr. Virgil Ancr, Dr. Crngu Ionescu, Obstetrica, Editura Naional, 1997; 7. Titirc L ucreia, Urgene medico-chirurgicale, Editura Medical, Bucureti 2002 8. Dr. Nicolae Crian, Dr. Dimitrie Nanu, Ginecologie, Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1997.

33

9. Scoranu Elena, Tehnici de ngrijire i protocoale de pregtire a

bolnavului, Editura Pim, 20011.

10. Titirc Lucreia, TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI Editura Viaa Medical

Romneasc, 2001 11.Titirc Lucreia , GHID DE NURSING - Editura Viaa Medical Romneasc, 1998

34