Lucrri practice Fiziologie III

EXAMENUL SUMAR AL URINII

Examenul sumar de urin este un test screening, util pentru evidenierea unor afeciuni, dar nu suficient pentru stabilirea unui diagnostic. Afeciunile care pot produce modificri n examenul sumar de urin sunt: - dezechilibrele hidrice i acido-bazice - bolile renale: nefropatii glomerulare (glomerulonefrite) i tubulo-interstiiale (pielonefrite), litiaza renal (nefropatia litiazic) - alterarea funciei renale: IRA (insuficiena renal acut), IRC (insuficiena renal cronic) - afeciunile postrenale: infecia cilor urinare (uretrite, cistite) - endocrinopatiile: diabetul zaharat, diabetul insipid (deficitul de ADH) - afeciunile hepatice: sindromul icteric Examenul sumar al urinii se efectueaz din prima urin recoltat dimineaa, a jeun i cuprinde: examenul macroscopic (volum, aspect, culoare, miros) examenul fizic (densitate i pH) i examenul biochimic (nitrii, proteine, glucoz, corpi cetonici, puroi, bilirubin, urobilinogen), efectuate cu ajutorul bandeletelor reactive (dipstick) metod screening, rapid, semicantitativ, care se bazeaz pe reacii de culoare care pot fi comparate cu o scal etalon de rezultate, la 60 120 sec de la contactul bandeletei cu urina examenul microscopic al sedimentului urinar (celule, cilindrii, flor bacterian, cristale)

1. EXAMENUL MACROSCOPIC AL URINII

1.1. VOLUMUL URINII (diureza) - reprezint volumul de urin emis/24 ore. Variaz n funcie de starea echilibrului hidric, respectiv raportul dintre volumul de lichide ingerate i volumul de ap eliminat pe cale renal i extrarenal (digestiv, cutanat) i de funcia rinichiului, respectiv de capacitatea rinichiului de economisire i epurare renal a apei (alterate n insuficiena renal). Valoare normal: 1200 - 2000 ml/24 h (valoare medie 1500 ml/zi) - volum < 500 ml/24 h = oligurie IRA funcional (azotemie prerenal) - volum < 150 ml/24 h = anurie IRA intrinsec (necroza tubular acut) - volum > 2500 ml/24 h = poliurie IRC (diurez de compensare), diurez osmotic prin prezena n urin a glucozei (diabetul zaharat) sau a proteinelor (sindromul nefrotic), hiperhidratare (diabetul insipid), administrare de diuretice Orarul emisiilor se modific mai ales n cazul infeciilor cilor urinare: - inversarea raportului emisiilor de urin zi / noapte = nicturie - miciuni reduse cantitativ, dar frecvente = polakiurie - miciuni dificile = disurie 1.2. ASPECTUL URINII - urina normal este clar i limpede. n urina lsat n repaus, la temperatura camerei, apare un nor fin (nubecul) format din celule epiteliale descuamate i mucus. urina tulbure apare n prezena srurilor n exces (fosfai, urai, carbonai, oxalai), a puroiului (piurie), a lipidelor (lipidurie) sau a limfei (chilurie). 1.3. CULOAREA URINII - urina normal are culoarea galben deschis datorit coninutului de pigmeni (urocrom, urobilin, porfirin). Culoarea se modific n funcie de densitate, compoziie, timpul trecut de la recoltare i pH-ul urinar (urina diluat sau alcalin este deschis la culoare, urina concentrat sau acid este mai nchis la culoare), alimentaie i consumul unor medicamente. Modificarea culoarii urinii: urin incolor (insuficiena renal, diabet insipid, hiperhidratare, diuretice), galben nchis (deshidratare), galben-brun (sindromul icteric), brunnegru

Lucrri practice Fiziologie III (methemoglobinurie), roie (hematurie, hemoglobinurie, porfirinurie, mioglobinurie), galben-verde (infecia urinar cu Pseudomonas) 1.4. MIROSUL URINII urina proaspt are un miros caracteristic datorit substanelor urinoide. mirosul urinii se poate modifica dup cum urmeaz: miros amoniacal (infecii urinare cu bacteriile care descompun ureea n amoniac), mere fermentate (prezena corpilor cetonici), fetid (infecii severe ale vezicii urinare, fistule recto-vezicale), putrid (cancer vezical)

2. EXAMENUL FIZIC AL URINII

2.1. DENSITATEA URINII (D) - exprim capacitatea rinichilor de a concentra i de a dilua urina. Densitatea variaz invers proporional cu starea de hidratare i diureza i direct proporional cu cantitatea de solvii excretat de rinichi, cu excepia urmtoarelor situaii: - diabet zaharat decompensat metabolic diurez crescut + densitate crescut - hipertensiune arterial diurez normal + densitate sczut - insuficien renal acut diurez sczut + densitate sczut - insuficiena renal cronic diurez crescut + densitate sczut Valoare normal: 1,015-1,025 g/cm3 Interpretare: densitate > 1,025 g/cm3 = hiperstenurie prezena n urin a glucozei (diabetul zaharat) sau a proteinelor (sindromul nefrotic), deshidratare (febr, vrsturi, diaree) densitate < 1,015 g/cm3 = hipostenurie insuficiena renal (pierderea capacitii de concentrare a urinii), hiperhidratare, diabet insipid, administrare de diuretice densitate = 1,010 1,011 g/cm3 constant (fix) la determinri repetate/24ore = izostenurie insuficiena renal n stadiul terminal (pierderea capacitii de concentrare i de diluie) 2.2. REACIA URINII (pH) - exprim capacitatea rinichiului de acidifiere a urinii Valoare normal: pH 6 (limite 5,5 7,5). Variaz fiziologic n urmtoarele situaii: - alimentaia bazat pe consumul de carne determin un pH = 5 - 5,5 (mai acid) - alimentaia strict vegetarian determin un pH = 7 - 7,5 (mai alcalin) - n contact cu aerul se produce fermentaie amoniacal, iar urina devine alcalin Interpretare: pH acid< 5,5 prezena n urin a corpilor cetonici (cetoacidoz din diabetul zaharat decompensat metabolic, inaniie), infecia urinar cu Escherichia Coli pH neutru sau uor acid (5,5 7) insuficiena renal (scderea capacitatea rinichiului de acidifiere a urinii)

pH alcalin > 7,5 n alcalozele sistemice (vrsturi, stare febril prelungit), acidozele tubulare renale (scderea capacitii de acidifiere a urinii), infecia urinar cu Proteus

Controlul pH-ului urinar este important n: - litiaza renal pentru a reduce precipitarea srurilor fosfaii de calciu i magneziu, precum i carbonatul de calciu precipit n urina alcalin, deci urina trebuie meninut acid, n timp ce acidul uric (uraii) i oxalatul de calciu precipit n urina acid, deci urina trebuie meninut alcalin - infecia urinar pentru a reduce dezvoltarea florei bacteriene n cazul infeciei urinare cu Escherichia Coli urina trebuie meninut alcalin, iar n cazul infeciei cu urinare cu Proteus urina trebuie meninut acid - terapia medicamentoas tratamentul cu antibiotice (streptomicin, neomicin, kanamicin) n cazul unei infecii urinare este eficient dac urina este alcalin, iar n intoxicaia cu salicilai urina trebuie meninut acid pentru a crete excreia de salicilai

Lucrri practice Fiziologie III

3. EXAMENUL CHIMIC AL URINII

3.1. NITRIII orice nitrat prezent n urin este transformat prin reducere de ctre bacterii ntr-un nitrit care poate fi identificat printr-o reacie de culoare n mediu acid. Intensitatea culorii (roz roie) este direct proporional cu concentraia nitriilor, dar nu are nicio legtur cu severitatea infeciei. urina normal NU conine nitrii test negativ (-) n infecia urinar test pozitiv (+) sau intens pozitiv (++) absena nitriilor NU exclude infecia bacterian n proba de urin recoltat bacteriile nu au avut timp (< 4 ore) s transforme nitratul n nitrii sau infecia urinar este cu germeni care nu reduc nitratul (ex: enterococi, gonococi, mycobacteria TBC) 3.2. PROTEINELE se filtreaz glomerular i se reabsorb n totalitate la nivelul TCP. urina normal conine cantiti REDUSE de albumine (< 30 mg/zi) test negativ (-) cantitate de 30 300 mg/zi = MICROALBUMINURIE caracteristic pentru nefropatia diabetic, dar nu poate fi evideniat n cadrul examenului sumar de urin cantitate > 300 mg/zi = PROTEINURIE (ALBUMINURIE) (alterarea filtrrii glomerulare i/sau a reabsorbiei tubulare) test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) (15 500 mg/dl). Proteinuria poate fi: - fiziologic (tranzitorie) dup emoii puternice, efort fizic intens, expunere la frig, ortostatism prelungit, stri febrile - patologic (persistent) de cauz renal (nefropatii), postrenal (inflamaia cilor urinare) i extrarenal (boli infecioase acute i situaii clinice cu tablou acut, cum ar fi colici, crize epileptice, infarct, accident vascular cerebral, traumatisme, postoperator) (a) Metoda cu ACID SULFOSALICILIC permite identificarea att a albuminelor, ct i a globulinelor din urin. Adugarea a 10 picturi de acid sulfosalicilic 20% peste 5 ml de urin proaspt recoltat determin precipitarea proteinelor n mediu acid, care se interpreteaz comparativ cu eprubeta martor (5 ml de urin), dup cum urmeaz: urin clar = proteine absente (-), urin opalescen = urme de proteine (+), urin tulbure fr precipitat = proteine n cantitate sczut (++), urin tulbure cu precipitat = proteine n cantiti dozabile (+++) prin metoda ESBACH. Rezultatele obinute prin metoda bandeletelor i cea cu acid sulfosalicilic trebuie corelate astfel: - n prezena albuminelor - rezultatul obinut prin metoda bandeletelor coincide cu rezultatul obinut prin metoda cu acid sulfosalicilic - n prezena albuminelor i a globulinelor - proteinuria identificat cu ajutorul bandeletelor este mai mic dect cea identificat cu ajutorul acidului sulfosalicilic (b) Metoda de dozare a proteinuriei - metoda ESBACH - proteinele din urin precipit n prezena reactivul Esbach i se depun n albuminometrul Esbach. Metoda permite stabilirea severitii proteinuriei: uoar < 1 g/zi (fiziologic, infecia cilor urinare, nefropatia litiazic), medie 1-3 g/zi (nefropatii glomerulare i tubulo - interstiiale) i sever > 3,5 g/zi (sindrom nefrotic) 3.3. GLUCOZA se filtreaz glomerular i se reabsoarbe n totalitate la nivelul TCP. urina normal NU conine glucoz test negativ (-) prezena n urin a glucozei = GLICOZURIE test pozitiv de la 1 (+) pn la 4(+) (50 - 1000 mg/dl). Glicozuria poate fi: - fiziologic sarcin, ingerarea unor cantiti mari de glucide, stres emoional - patologic depirea pragul renal de 180 mg/dl al glucozei (DZ decompensat metabolic)

Lucrri practice Fiziologie III 3.4. CORPII CETONICI - aceton, acidul beta-hidroxibutiric, acidul acetilacetic. urina normal conine cantiti REDUSE (15 - 30 mg/zi) test negativ (-) concentraiei corpilor cetonici urinari = CETONURIE test pozitiv de la 1(+) pn la 3(+) - cetonuria este cel mai important parametru pentru monitorizarea echilibrului glicemic la subiecii diabetici deoarece corpii cetonici apar n urin nainte de a crete semnificativ n plasm - cetonuria apare n vrsturi accentuate (de sarcin, la copii), inaniie, alimentaie bogat n lipide i srac n carbohidrai bandeletele nu deceleaz acidul beta-hidroxibutiric (crescut la alcoolici) 3.5. PUROIUL - amestec de bacterii moarte i leucocite. urina normal NU conine puroi test negativ (-) prezena puroiului n urin = PIURIE infecie urinar. Piuria poate fi: - macroscopic urin tulbure la emisie + test pozitiv (+) + urocultur (+) - microscopic urin limpede la emisie + test pozitiv (+) + urocultur (+) Esteraza leucocitar (EL) - test calitativ de identificare n urin a unei enzime lizozomale eliberat din leucocitele care hidrolizeaz esteri alifatici i aromatici. Evideniaz piuria steril, cnd EL (+) se asociaz cu urocultur (-) infecia urinar cu Chlamidia 3.6. PIGMENII BILIARI forma de eliminare a produilor de degradare ai hemoglobinei BILIRUBINA urina normal conine cantiti REDUSE de bilirubin direct (< 0,02 mg/dl) test negativ (-) test pozitiv de la 1(+) pn la 3(+) n sindromul icteric UROBILINOGEN urina normal conine cantiti REDUSE de urobilinogen (0,1 1 mg/dl) test pozitiv (+) test intens pozitiv (urobilinogen crescut) de la 2(+) pn la 4(+) (2 12 mg/dl) n icterul hemolitic (prehepatic) i parenchimatos (hepatic) test negativ (-) (urobilinogen absent) n icterul obstructiv (posthepatic)

3.7. SNGELE urina normal NU conine snge test negativ (-) test pozitiv de la 1 (+) la 4(+) n urmtoarele situaii: - hematurie traumatisme renale, nefropatie litiazic - hemoglobinurie anemie hemolitic intravascular - mioglobinurie leziuni ale fibrei musculare scheletice (rabdomioliz) deoarece bandeletele nu disting eritrocitele de hemoglobin i mioglobin, hematuria trebuie confirmat de prezena hematiilor n sedimentul urinar

4. EXAMENUL MICROSCOPIC AL SEDIMENTULUI URINAR

Principiu - prin centrifugarea a 10 ml de urin timp de 10 min la 2000 turaii/min se obine un sediment din care se efectueaz un preparat nativ (1 pictur ntre lam i lamel) i se examineaz la microscopul optic obiectiv 400 x (HPF). n funcie de solubilitatea la cald, n HCl i acid acetic se descrie: (a) sedimentul organizat, insolubil, care cuprinde elemente fiziologice (celule, cilindrii) i elemente patologice (flor bacterian, parazii, celule neoplazice), i (b) sedimentul neorganizat, solubil, care cuprinde cristale. Leucocitele (granulocite neutrofile) n urina normal < 5 leucocite/HPF. Un numr crescut de leucocite = LEUCOCITURIE pielonefrite, infecia cilor urinare

Lucrri practice Fiziologie III Hematiile - n urina normal < 5 hematii/HPF. Un numr crescut de hematii = HEMATURIE nefropatia glomerular, nefropatia litiazic, traumatism renale, terapie anticoagulant. Hematuria poate fi macroscopic (urina roie) i microscopic (urina limpede) Celulele epiteliale - n urina normal sunt absente sau rare (1-3 celule epiteliale/HPF). Celule epiteliale frecvente nefropatia tubulo interstiial, infecia cilor urinare Cilindrii reprezint mulaje ale lumenului tubilor renali alctuite din proteine (proteina TammHorsfall), elemente celulare (hematii, leucocite, celule epiteliale) i detrisuri tisulare. n urina normal se admite 1 cilindru hialin/HPF. Un numr crescut de cilindrii = CILINDRURIE, cu semnificaie patogenic doar dac este nsoit de proteinurie i modificri ale sedimentului organizat. Cilindrii urinari pot fi: hialini (acelulari) urina acid, dup efort fizic, hematici nefropatia glomerular, leucocitari nefropatie tubulo-interstiial (pielonefrit), grsoi (conin colesterol) sindromul nefrotic, epiteliali necroza tubular acut (IRA intrinsec) Flora microbian - n urina normal NU exist flor bacterian. Flor bacterian prezent, apreciat ca rar, moderat sau abundent = BACTERIURIE. Aceasta se asociaz cu urocultura (+) nefropatii tubulo-interstiiale (ex: pielonefrite) i infecii comune ale cilor urinare sau urocultura (-) infecia urinar cu Chlamidia Cristalele - n urina normal cristalele sunt rare. Un numr crescut de cristale = CRISTALURIE nefropatia litiazic. Urina acid poate conine acid uric (gut), oxalat de calciu, iar urina alcalin poate conine cristale de fosfai de calciu i magneziu, respectiv carbonat de calciu

Metoda Addis-Hamburger (sedimentul urinar minutat) - se efectueaz din urina de diminea, recoltat pe 3 ore, n condiiile n care exist suspiciunea unei suferine renale, dar, n cadrul examenului sumar de urin, sedimentul urinar este normal. Valori normale: hematii: 0-100/min/ml, leucocite: 0-500/min/ml, cilindrii: 0-7/min/ml

INTERPRETAREA BULETINELOR DE EXAMEN SUMAR DE URIN

Tabelul I. Modificri ale examenului sumar de urin de cauz renal Sumar de urin Sindrom Infecia cilor urinare Normal Nefropatie nefrotic glomerular Volum (ml/24 h) 1200 - 2000 N N, , Densitate (g/cm3) 1,015 1,025 N N, , pH 5,5 7,5 N, (IR) N,(IR) N, , Nitrii ++ Proteine +++ ++++ Glucoz Corpi cetonici Puroi / EL (-) + sau EL(+) Bilirubin Urobilinogen + + + + Sediment N CG H, CH L, H , CE, FM + Sediment normal (N): < 5L/HPF, < 5H/HPF, 1 Ch/HPF, rare CE, FM absent (-) Legend: IR = insuficiena renal, EL = esteraza leucocitar, L = leucocite, H = hematii, CE = celule epiteliale, Ch = cilndrii hialini, CH = cilindrii hematici, CG = cilindrii grsoi, FM = flor microbian prezent

Lucrri practice Fiziologie III Tabelul II. Modificri ale examenului sumar de urin de cauz extrarenal Sumar de urin Normal Diabet zaharat Sindrom icteric Hemolitic (prehepatic) + ++ Obstructiv (poshepatic) +++ -

Parenchimatos (hepatic) Volum (ml/24 h) 1200 - 2000 Densitate (g/cm3) 1,015 1,025 pH 5,5 7,5 Nitrii Proteine Glucoz + Corpi cetonici Puroi /EL (-) Bilirubin ++ Urobilinogen + + +++ Sediment N N N Sediment normal (N): < 5L/HPF, < 5H/HPF, 1 Ch/HPF, rare CE, FM absent (-)

BULETINE DE INTERPRETARE
1. Diurez = 100 ml/zi Densitate = 1,005 g/cm3 pH = 6 Nitrii (-) Proteine (+++) Glucoz (-) C.cetonici (-) Puroi (-) Bilirubin (-) Urobilinogen (+) Sediment: > 10 H/HPF > 10 CH/HPF 2. Diurez = 3000 ml/zi Densitate = 1,035 g/cm3 pH = 6,5 Nitrii (-) Proteine (++++) Glucoz (-) C.cetonici (-) Puroi (-) Bilirubin (-) Urobilinogen (+) Sediment: > 10 CG/HPF 3. Diurez = 150 ml/zi Densitate 1,011 g/cm3 pH = 5 Nitrii (++) Proteine () Glucoz (-) C.cetonici (-) Puroi (++) Bilirubin (-) Urobilinogen (+) Sediment: > 10 L/HPF > 10 H/HPF, frecvente cristale de acid uric, FM abundent

4. Diurez = 3000 ml/zi 5. Diurez = 2000 ml/zi 6. Diurez = 1600 ml/zi 3 3 Densitate = 1,035 g/cm Densitate = 1,025 g/cm Densitate = 1,020 g/cm3 pH = 4,5 pH = 6,2 pH = 7 Nitrii (-) Nitrii (-) Nitrii (-) Proteine (-) Proteine (-) Proteine (-) Glucoz (++) Glucoz (-) Glucoz (-) C.cetonici (+) C.cetonici (-) C.cetonici (-) Puroi (-) Puroi (-) Puroi (-) Bilirubin (-) Bilirubin (++) Bilirubin (+++) Urobilinogen (+) Urobilinogen (+++) Urobilinogen (-) Sediment: 2 L/HPF Sediment: 2 L/HPF Sediment: 2L/HPF, 1 H/HPF 4 H/HPF 4H/HPF R: 1.Nefropatie glomerular acut. Anurie; 2. Sindrom nefrotic; 3. Nefropatie litiazic uric. Infecie a cilor urinare. Anurie; 4. Diabet zaharat decompensat cu cetoacidoz; 5. Icter parenchimator (hepatic); 6. Icter obstructiv (posthepatic).

Lucrri practice Fiziologie III CAZ CLINIC 1. S se aprecieze starea funcional a rinichiului, n cazul unui subiect de sex F, 65 de ani, diabetic, cu o vechime a bolii de 15 ani, care acuz edeme ale membrelor inferioare, nicturie i hematurie. TA = 180/100 mm Hg, uree = 80 mg/dl (normal 15 45 mg/dl), creatinin = 2,5 mg/dl (normal 0,6 1 mg/dl), glicemie = 240 mg/dl. Examenul sumar de urin evideniaz: diurez=3000 ml/zi, densitate=1,012 g/cm3, pH=5, nitrii(+), proteine(+++), glucoz(++), corpi cetonici(+), puroi(-), EL(-), bilirubin(-), urobilinogen(+). Sediment urinar: < 10 leucocite/HPF, >10 hematii/HPF, >10 cilindrii hematici/HPF. Pe baza datelor prezentate stabilii rspunsul corect la urmtoarele ntrebri. 1. Urmtorii parametrii ai examenului sumar de urin reflect funcia rinichiului: A. Diureza pentru funcia de economisire i epurare renal a apei B. Densitatea pentru funcia de concentrare i diluie a urinii C. Proteinuria pentru funcia de permeabilitate selectiv a barierei de filtrare glomerulare D. Toate afirmaiile sunt corecte 2. n cazul dat, diureza reflect: A. Instalarea unei insuficiene renale acute B. Starea de deshidratare a organismului C. Prezena glicozuriei (diureza osmotic) D. Toate afirmaiile sunt corecte 3. n cazul dat, densitatea urinii reflect: A. Incapacitatea rinichilor de a concentra urina B. Incapacitatea rinichilor de a dilua urina C. Cantitatea de solvii excretat de rinichi D. Toate afirmaiile sunt corecte 4. pH-ul urinar reflect: A. Scderea capacitii de acidifiere a urinii n cadrul insuficienei renale acute B. Scderea capacitii de acidifiere a urinii n cadrul insuficienei renale cronice C. Prezena corpilor cetonici n urin datorit dezechilibrului glicemic D. Prezena nitriilor n urin 5. Urmtorii parametrii ai examenului sumar de urin reflect afectarea renal glomerular: A. Proteinuria B. Hematuria C. Prezena cilindrilor hematici n sedimentul urinar D. Toate afirmaiile sunt corecte 6. Rezultatele examenului sumar de urin pot fi corelate cu alte date, dup cum urmeaz: A. Proteinuria cu prezena edemelor B. Diureza i densitatea urinar cu hipertensiunea arterial C. Densitatea urinar cu hematuria D. pH ul urinar cu retenia azotat (uree i creatinin crescute) 7. n concluzie, pacienta prezint: A. Nefropatie glomerular B. Nefropatie diabetic C. Insuficien renal cronic D. Toate afirmaiile sunt corecte R: 1D, 2C, 3A, 4C, 5D, 6A, 7D.

Lucrri practice Fiziologie III CAZ CLINIC 2. Un subiect de sex M, 40 de ani, prezint de aproximativ 2 zile dureri intense abdominale, la nivelul hipocondrului drept, grea, vrsturi, stare febril prelungit. TA = 90/55 mm Hg, uree=45 mg/dl, creatinin=1 mg/dl, glicemie=62 mg/dl, pH plasmatic=7,59, PCO2=32 mm Hg, HCO3-=30 mEq/l. Examenul sumar de urin a evideniat: diurez=800 ml/zi, densitate=1,030 g/cm3, pH=7,6 nitrii (+), proteine (-), glucoz (-), corpi cetonici (-), puroi (-), EL (+), bilirubin (++), Ubg (-). Sediment urinar: 12 hematii/HPF, 12 leucocite/HPF, rare celule epiteliale, rare cristale de fosfai de calciu i magneziu, rar flor microbian. Stabilii rspunsul corect la urmtoarele ntrebri. 1. Examenului sumar de urin evideniaz alterarea: A. Strii de hidratare a organismului B. Strii echilibrului acido bazic C. Metabolismului pigmenilor biliari D. Toate afirmaiile sunt corecte 2. Pe baza datelor clinice i a examenul sumar de urin diagnosticul posibil este: A. Icter prehepatic B. Icter parenchimators C. Icter obstructiv D. Insuficien renal acut intrinsec 3. Diagnosticul posibil enunat anterior se bazeaz pe: A. Absena urobilinogenului n urin B. Prezena bilirubinei n urin C. Sedimentul urinar normal D. Toate afirmaiile sunt corecte 4. Examenul fizic al urinii evideniaz: A. Starea de deshidratare, secundar vrsturilor B. Starea de deshidratare, secundar strii febrile prelungite C. Alcaloza sistemic, secundar vrsturilor i strii febrile prelungite D. Toate afirmaiile sunt corecte 5. n cadrul dezechilibrului hidric identificat, rspunsul funcional al rinichiului: A. Este normal, deoarece diureza este sczut i densitatea urinii este crescut B. Este normal, deoarece diureza i densitatea urinii sunt n limite normale C. Este sczut, datorit oliguriei i hiperstenuriei D. Nu poate fi apreciat pe baza examenului sumar de urin 6. n cadrul dezechilibrului acido bazic identificat, pH plasmei arat c rinichiul: A. A compensat alcaloza metabolic indus de vrsturi B. A compensat alcaloza respiratorie indus de starea febril C. Elimin urini alcaline prin creterea excreiei de HCO3 D. Toate afirmaiile sunt corecte 7. n cazul dat, pH-ul urinar alcalin: A. A determinat precipitarea cristalelor de fosfai de calciu i magneziu B. A favorizat infecia urinar evideniat prin prezena nitriilor i EL (+) C. Poate favoriza dezvoltarea unei infecii urinare cu Proteus D. Toate afirmaiile sunt corecte R: 1D, 2C, 3D, 4D, 5A, 6C, 7D.