CONTUZIA CEREBRALA

Traumatismul cranio-cerebral presupune suferina creierului produs de un traumatism ce a afectat cutia cranian. Aceast suferin poate fi uoar, de tipul comoiei cerebrale, exprimat printr-o scurt pierdere de contien sau poate fi mai grav, cu substrat lezional de timpul hematoamelor intracraniene, dilacerrii cerebrale, leziunii axonale difuze, suferinei cerebrale secundare, infeciilor meningo-cerebrale sau contuziilor cerebrale. Contuziile cerebrale pot fi: Contuzii directe, atunci cnd ocul este transmis mecanic asupra creierului la nivelul impactului Contuzii prin contralovitur ocul este transmis pe proeminenele osoase sau septurile durale endocraniene Contuzii edematogene provocate de reacii inflamatorii edematogene Contuzii hemoragice cu extravazare sanguin extravascular difuz Dup gravitate exist contuzii grave, medii i minore

Contuziile minore Leziunea determinata n aceast situaie are o nsemntate redus, efectul fiind reversibil. Contuzia cerebral minor se caracterizeaz prin abolirea strii de contien pe o durat cuprins ntre 20 i 30 de minute i care se poate extinde n unele cazuri pn la 2-3 ore. Nu exist semne sau simptome neurologice. Contuzia minor poate avea efecte precum vederea dubl (diplopie) sau o asimetrie de reflexe miotice cu caracter tranzitoriu i semne de iritaie meningean. Modificrile vegetative sunt inconstante i tranzitorii, cu posibile modificri ale pulsului, parametrilor respiratori sau ale tensiunii arteriale. Amnezia lacunar care urmeaz dup acest episod cuprinde perioada de abolire a strii de contien i o scurt perioad de timp de dinaintea evenimentului traumatic. Dup un astfel de oc pacientul evolueaz favorabil i i poate reveni n dou-trei sptmni. Sindromul postcontuzional poate cuprinde unele simptome ca cefaleea, ameelile i astenia dincolo de acest interval de dou-trei sptmni. Dac aceste stri persist trebuie urmrit o eventual apariie a unui hematom intracranian.

Contuziile medii Leziunile suferite de creier n aceast situaie sunt de o amploare mai mare. Efectul este partial reversibil i compensabil. Manifestrile clinice care nsoesc contuzia cerebral medie sunt reprezentate de abolirea strii de contien pe o durat de la 2-3 ore pn la 2-3 zile. Dup revenirea din starea de incontien a bolnavului pot aprea stri de agitaie psihomotorie, anxietate, tulburri amnezice, hiperemotivitate sau contrar, se pot manifesta stri de somnolen, apatie, obnubilare (ntunecare partial a contienei) i confuzie. Amnezia este ca n cazul comoiei cerebrale minore, cuprinznd evenimentele de dinaintea momentului traumatic, perioada de pierdere a contienei i momentele imediate de dup revenirea strii de contien. Pacineii nu i aduc aminte ce anume a cauzat accidentul sau detalii legate de desfurarea acestuia. Semnele i simptomele neurologice se ntlnesc mereu n comoia cerebral medie i sunt reprezentate de modificri ale reflexelor miotatice, prezena semnului Babinski bilateral i semne de iritaie meningean. Modificrile funciilor vegetative sunt prezente i constau n modificri ale pulsului, modificri ale frecvenei respiratorii (polipnee), modificri ale tensiunii arteriale. Evoluia comoiei cerebrale medii este favorabil, dar n unele cazuri pacienii pot deceda. Bolnavul se recupereaz mai greu dupa revenirea strii de contien, recuperarea durnd mai mult de 3 saptmni. Sindromul postcontuzional se ntlnete mai frecvent.

Contuziile grave Aceasta form de contuzie presupune leziuni cerebrale ireversibile i necompensabile sau doar parial compensabile. Manifestrile clinice ale acestei forme de contuzie sunt reprezentate de abolirea strii de contien care poate dura de la momentul traumatismului pana la 1-2 sptmni sau mai mult. Amnezia este la fel ca n cazul celorlalte forme de comoie. Semnele i simptomele neurologice sunt constant prezente i constau din tulburri de tonus muscular, tulburri n meninerea posturii. Tulburrile de tonus muscular pot merge de la hipotonie generalizat pn la rigiditate prin decorticare. n rigiditatea prin decorticare membrele superioare sunt in tripl flexie, iar membrele inferioare in extensie. Se poate ntlni devierea conjugat a capului si globilor oculari, crize epileptice generalizate. Modificrile funciilor vegetative sunt prezente i constau n tahicardie, polipnee, hipertermie, episoade
2

hipotensive, vrsturi. Dac este atins i trunchiul cerebral, tabloul clinic este mai sever, iar prognosticul mai rezervat. Atingerea trunchiului cerebral determin coma profund, rigiditate prin decerebrare cu hipertonie generalizat cu membrele superioare n extensie i rotaie extern, iar membrele inferioare n extensie i rotaie intern. Tulburrile vegetative sunt severe, iar reflexele cu nchidere n trunchiul cerebral sunt abolite.

Diagnostic Contuziile se evideniaz imagistic prin CT si IRM (imagistica prin rezonan magnetic). Pe imaginile CT zonele lezate apar ca arii hiperdense, iar la IRM aceleai zone apar ca arii hiperintense. Aceste examene obiectiveaz, de asemenea, n majoritatea cazurilor, i un anumit grad de hemoragie subarahnoidian. Dup mai multe ore de la evenimentul traumatic, esutul nervos din jurul leziunii se edematiaza si apare la CT ca un inel de joas densitate. Dup civa ani de la evenimentul traumatic, examenul CT va pune n eviden depresiuni cicatriciale colorate cu hemosiderin pe suprafaa cortical, care pot fi o cauz a epilepsiei posttraumatice.