12

TRATAMENTULUL DISFUNCIILOR SISTEMULUI STOMATOGNAT

Tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat este c m"le#$ %n funcie de dia!n sticul sta&ilit 'i sim"t mat l !ia mai mult sau mai "uin & !at( a fiec(rui ca) clinic %n "arte* +entru re) l,area tera"eutic( a disfunciil r st mat !natice se face a"el la mi-l acele de tratament ,ariate 'i multi"le care se " t !ru"a %ntr. rientare "r filactic( 'i una curati,(*

12.1. PROFILAXIA DISFUNCIILOR SISTEMULUI

STOMATOGNAT
Tratamentul "r filactic$ de "re,enire a tul&ur(ril r funciil r sistemului st mat !nat este de im" rtan( ma- r(* /n &iecti,ele sale intr($ %n "rimul r0nd$ urm(rirea 'i diri-area de), lt(rii sistemului st mat !nat de la cele mai fra!ede ,0rste$ "rin dia!n sticarea 'i su"rimarea fact ril r ce interferea)( de), ltarea n rmal( a " )iiil r fundamentale ale mandi&ulei$ articulaiei tem" r .mandi&ulare 'i a mu'c1il r r faciali* /n aceast( fa)($ "r fila#ia disfunciil r sistemului st mat !nat %nseamn( de fa"t "r fila#ia an maliil r dent .ma#ilare$ a an maliil r de - c muscular$ a ticuril r 'i &iceiuril r ,ici ase* /ntrea!a tera"ie rt d ntic( tre&uie su& rd nat( "rinci"iil r funci nale !nat l !ice* Su&liniem acest fa"t$ de arece "rin tratamentul rt d ntic s"eciali'tii urm(resc de re!ul( clu)ie anat mic n rmal(* Oric0t de &ine c ndus$ tratamentul rt d ntic nu " ate a-un!e la un ec1ili&ru clu)al funci nal$ ceea ce necesit( a-ust(ri ulteri are* Necun a'terea un r n iuni im" rtante de !nat l !ie face ca tratamentul rt d ntic s( se desf(' are une ri "e &a)e anat mic. !e metri)ante sau antr " l !i)ante$ f r0nd fact rii de cre'tere 'i de), ltare nu %n sensuri funci nale$ ci "entru a c res"unde un r ti"are m rf l !ice$ statice* 2render$ + stant$ S"ir!i 'i Mauri)i amintesc$ din acest "unct de ,edere$ unele "rinci"ii m rf !e metrice care d min( d !matic rt d nia3 incisi,ii mandi&ulari s( fac( 456 cu "lanul mandi&ular 'i 786 cu "lanul de la Fran9furt* :T;eed<$ rientarea "rimil r m lari ma#ilari$ astfel ca linia ce trece "rin cus"i)ii dist .,esti&ulari 'i me)i .lin!uali s( %nt0lneasc( caninul "e "artea

"us( :Ric9et)< etc* Dar a"licarea %n rice ca) clinic a acest r f rmule 'i i!n rarea ec1ili&rului funci nal ce se creea)( la ni,elul sistemului st mat !nat %nseamn( de fa"t acti,area alt r "uncte !enerat are de disfuncii st mat !natice* 2ine c ndus($ tera"ia rt d ntic( "racticat( de s"eciali'ti = clu) .c n'tieni>$ cum s"une San!iu l $ tre&uie s( su"rime di)arm niile intra. 'i interarcade$ asi!ur0nd c ndiiile m rf l !ice 'i funci nale "time de), lt(rii unui sistem st mat !nat n rmal* O mare im" rtan( are tratamentul c rect 'i la tim" al le)iunil r d ntale c r nare$ %m"iedic0nd me)iali)area 'i e#tru)ia dinil r 'i e,it0nd astfel a"ariia c ntactel r "remature 'i a de)ec1ili&rului "lanuril r cus"idiene* Orice tera"ie de rec nstituire c r nar( "rin &turaii "lastice sau ri!ide tre&uie s( asi!ure "unctul de c ntact cu ,ecinul 'i anta! nistul* +re)ena c ntactului clu)al static se cere c m"letat( "rin asi!urarea c ntactului clu)al dinamic* Rec nstituirea , lumului c r nar %n su&. clu)ie$ de'i "r te-ea)( &turaia sau "ereii ca,it(ii fa( de f rele clu)ale$ limitea)( ) na de s"ri-in$ su"ra%ncarc( celelalte ) ne de c ntact$ reali)0nd c ndiiile a"ariiei unei disfuncii a %ntre!ului sistem* Din aceast( cau)($ ri de c0te ri nu se " ate rec nstitui relieful clu)al c rect "rin &turaii "lastice$ este &ine de a"licat tera"ia "rin incrustaii sau c r ane de %n,eli' %n interesul refacerii c recte a cus"i)il r 'i ) nel r de s"ri-in* Meni n(m 'i fa"tul c( t ate materialele de &turaie c r nar( " sed( re)isten( la a&ra)iune mai mic( dec0t smalul$ din care cau)( faa l r clu)al( se de"recia)( %n scurt tim" de la a"licare$ fa, ri)0nd su"ra%nc(rcarea alt r dini 'i e#tru)ia anta! ni'til r* Tera"ia "ar d ntal( " ate "re%nt0m"ina a"ariia un r disfuncii ale sistemului st mat !nat "rin refacerea st(rii de s(n(tate "ar d ntal($ mic' rarea sau dis"ariia m &ilit(ii$ limitarea fen menel r de mi!rare dentar( 'i %nde"(rtarea "lanuril r %nclinate traumati)ante* Reducerea "arafunciil r$ a &iceiuril r ,ici ase "re,ine instalarea un r m dific(ri clu)ale$ "ar d ntale$ articulare$ musculare care une ri se " t accentua$ %m&r(c0nd f rme !ra,e 'i ire,ersi&ile* Dia!n sticarea un r funcii alterate tre&uie urm(rit( cu atenie$ ramat( a" i de reeducarea f netic($ masticat rie$ a de!lutiiei$ iar une ri a mimicii :si!matismul$ masticaia unilateral($ de!lutiia "rin inter"unerea lim&ii %ntre arcade$ disc1ine)ii r faciale<* /n urma un r inter,enii c1irur!icale$ a"ar sec1ele care afectea)( "rinci"alele funcii ale sistemului st mat !nat* Limitarea sec1elel r c1irur!icale$ "racticarea unei c1irur!ii c nser,at are$ ri de c0te ri este " si&il* /nde"(rtarea 'i c rectarea &stac lel r articulare$ clu)ale$ musculare$ reeducarea funci nal( du"( inter,enie$ iat( c0te,a din &iecti,ele "r fila#iei c1irur!icale a disfunciil r sistemului st mat !nat* Insuficient luate %n c nsideraie %n "r fila#ia disfunciil r st mat !natice$ din cau)a afect(rii !enerale %n "rimul r0nd$ tul&ur(rile !enerale aduse la n rmal reduc " si&ilitatea a"ariiei un r disfuncii de cau)( reumatismal($ end crin($ neur l !ic($ t #ic( etc* Tratamentul "r tetic %'i !(se'te r lul s(u %n "r fila#ia disfunciil r st mat !natice "rin restaur(ri "r tetice care s( %m"iedice mi!rarea dinil r c(tre s"aiile edentate$ rec nstituind su"rafeele de clu)ie ale arcadel r ma#ilare 'i mandi&ulare scurtate sau %ntreru"te "rin edentaie* +rin refacerea "r tetic( a arcadel r edentate se rec nstituie tam" nul clu)al care "reia f rele de masticaie 'i de!lutiie$ des" ,(r0nd articulaia tem" r .mandi&ular(* F ra de masticaie cre'te 'i$ dat( cu aceasta$ cre'te 'i eficiena masticat rie* asi!ur0nd sistemului st mat !nat c ndiiile unui cadru m rf l !ic "tim de desf('urare a funciil r 'i "rin aceasta tr ficitate n rmal( a esuturil r ce intr( %n c m" nena sa*

12.2. TRATAMENTUL CURATIV AL

DISFUNCIILOR SISTEMULUI STOMATOGNAT
Tratamentul curati, al disfunciil r sistemului st mat !nat urm(re'te refacerea ec1ili&rului &i l !ic$ m rf l !ic 'i funci nal "ierdut* /n acest sc "$ !nat l !ia face a"el la sum( de met de c m"le#e$ ins"irate de %nse'i "rinci"iile !nat l !ice fundamentale$ care c nsider( sistemul st mat !nat %n interrelaiile sale cu restul r!anismului uman$ "entru "(strarea ec1ili&rului &i .m rf .funci nal %ntre elementele sistemului* Din aceast( cau)($ tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat urm(re'te %n "rimul r0nd reec1ili&rarea "si1ic($ rela#area muscular($ tratamentul durerii$ re" )ii narea mandi&ul .cranian($ reec1ili&rarea clu) .articular( etc*$ utili)0nd met de medicament ase$ fi)i tera"ice$ "r tetice$ c1irur!icale* /n cadrul acestei tera"ii c m"le#e este necesar( eta"i)are a fa)el r de tratament$ care se ,a desf('ura "e "eri ade mai mult sau mai "uin %ndelun!ate$ %n funcie de !ra,itatea ca)ului clinic$ "entru redresarea c m"let( tera"ia c1irur!ical( fiind une ri ine,ita&il(* 2 lna,ul tre&uie de la %nce"ut a,i)at asu"ra acest r as"ecte$ el tre&uie c n,ins de utilitatea inter,eniil r "rec ni)ate$ c la& rarea sa tre&uie asi!urat(* Tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat cu"rinde un c m"le# de met de tera"eutice$ medicament ase 'i nemedicament ase :"r tetice$ fi)i tera"ice$ c1irur!icale<$ a c(r r aciune se intric($ astfel %nc0t nu se " ate delimita "recis tera"ia anal!e)ic($ de "ild($ de cea antireumatic($ mi rela#area de re" )ii narea mandi&ul .cranian( etc* Dac( aceste delimit(ri au f st "erate t tu'i %n "re)entarea care urmea)($ aceasta s.a %ncercat cu sc "ul de a %nlesni %nele!erea &iecti,el r tera"eutice %n tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat*

12.2.1. Tratamentul e ree!"#l#$rare %&#"#!'

Din e#"unerea te riil r eti "at !enice a reie'it im" rtana fact rului "si1ic %n declan'area sindr mului$ "recum 'i fact rii de iritaie "si1ic( ce duc la %ntreinerea st(ril r c nflictuale %n micr climatele s ciale* Iat( de ce re) l,area c m"let( a sindr mului disfunci nal al sistemului st mat !nat cere$ de multe ri$ sc aterea "acientului din micr climatul s cial iritant sau %nde"(rtarea acest r iritaii$ "aralel cu "re!(tirea sa "entru a "utea re)ista un r situaii la care el nu se " ate ada"ta* Reec1ili&rarea "si1ic( a "acienil r cu disfuncii st mat !natice se " ate face "rin mijloace psihoterapice 'i medicamentoase. +si1 tera"ia de f nd$ atunci c0nd este ca)ul$ se cere a"licat( de c(tre un s"ecialist "si1iatru* C nsultarea unui "si1iatru "entru "r &leme disfunci nale ale sistemului st mat !nat tre)e'te de multe ri uimirea 'i mai cu seam( ne%ncrederea & lna,ului$ astfel %nc0t !nat l !ul tre&uie s( "r cede)e cu tact "entru a nu "ierde c la& rarea acestuia* /n tera"ia de reec1ili&rare "si1ic( se " t utili)a dr !uri :medicament ase< cu aciune 1i"n tic($ sedati,($ tranc1ili)ant(* Din acest "unct de ,edere$ de mare utilitate clinic( sunt sedativele hipnotice de ti"ul &ar&ituricel r$ a c(r r administrare duce la sc(derea acti,it(ii

un r ) ne de e#citaie c rtical($ "recum 'i a su&stanei reticulate acti,at are* +rin administrarea sedati,el r 1i"n tice se reali)ea)( 'i calmare "si1ic($ sen)iti, .sen) rial( 'i m t rie$ in1i&iie a refle#el r " lisina"tice$ la c ncentraie a dr !ului ce menine starea de ,e!1e :Mun!iu<$ ceea ce "ermite utili)area l r %n c ndiii am&ulat rii* Tranchilizantele majore su& f rma deri,ail r de fen tia)in($ &utilfen n($ sunt administrate numai %n c la& rare cu "si1iatrul 'i numai %n c ndiii de s"itali)are* Tranchilizantele minore de ti"ul me"r &amatului$ dia)e"am$ #a)e"am au d ,edit 'i "r "riet(i mi rela#ante* +rin aciunea l r la ni,elul sistemului lim&ic$ ele reduc$ la&ilitatea "si1 em i nal( 'i an#ietatea* Astfel$ me"r &amatul este indicat "entru du&lul s(u efect de sedare 'i rela#are$ c0te ta&let( :?5 m!<$ de trei ri "e )i$ la care se adau!( ta&let( %nainte de culcare %n ca)uri de &ru#ism* +rin aciunea sa u' r anal!e)ic($ ce se adau!( cel r sedati,e$ tranc1ili)ante 'i rela#ante$ me"r &amatul este un medicament cu efecte &une %n disfunciile st mat !natice* Dia)e"amul se administrea)( c0te @ m! de trei ri "e )i$ cresc0nd d )a "0n( la @5.?5 m!A)i %n B.? d )e* Cre'terea d )el r "entru am&ele medicamente se " ate face %n funcie de t lerana "acientului 'i !ra,itatea ca)ului* +e l0n!( efectul s(u tranc1ili)ant$ are 'i "r "riet(i mi rela#ante destul de accentuate$ fa"t "entru care d( re)ultate f arte &une %n disfunciile sistemului st mat !nat* Reali)ea)( reec1ili&rare a "r cesel r de e#citaie C in1i&iie la ni,elul su&stanei reticulate$ un calm$ indiferen( ce "r te-ea)( & lna,ul de stress.ul mediului am&iant$ c0t 'i in1i&iie a refle#el r m t rii la ni,elul mu'c1il r manducat ri* Din cau)a efectului l r tranc1ili)ant 'i sedati,$ tranc1ili)antele min re "r duc s mn len($ tul&ur(ri de ,edere$ nec rd nare m t rie$ fa"t ce limitea)( administrarea l r am&ulat rie la & lna,ii ce efectuea)( acti,it(i su"use riscului de accidentare* +entru a e,ita aceste efecte ne"l(cute$ se " ate administra meda)e"am$ cun scut su& f rma "re"aratului numit Rud tel %n d )e de D.B c m"rimate :D5 m!< "e )i* Meda)e"amul este un tranc1ili)ant cu aciune sedati,( f arte u' ar($ ceea ce %l face rec manda&il "entru administrarea diurn( :tranEuilli)er f r daF.time use<* Tranc1ili)antele min re au un efect du&lu$ an#i litic$ tranc1ili)ant$ "si1 .sedati, 'i un efect "lace& * Administrarea de c(tre Las9in a me"r &amatului 'i a unui medicament "lace& %n c ndiii e#"erimentale de =d u&le.&lind>$ a a,ut dre"t efect &inerea de re)ultate " )iti,e %n B5G din ca)uri* Medicaia cu "si1 tr "e :sedati,e$ tranc1ili)ante$ an#i litice< nu su"rim( de fa"t fact rul determinant$ ci mai cur0nd unul din fact rii "redis" )ani* +si1 tr "ele au de)a,anta-ul c( menin & lna,ul %ntr. am&ian( ="si1iatric(> ce reali)ea)( c ndiiile instal(rii unei de"endene medicament ase* %n "lus$ ele " t a,ea dre"t efecte secundare ale unei administr(ri "relun!ite3 1i" sialie$ tul&ur(ri ale st(rii de ,e!1e$ reacii ad,erse :Ri! let<*

12.2.2. Tratamentul urer##

Dat fiind fa"tul c( durerea ca sim"t m al disfunciil r sistemului st mat !nat c nstituie un efect al un r m dific(ri articulare$ musculare$ "ar d ntale* d ntale$ clu)ale$ tratamentul durerii se reali)ea)( %n "rinci"al "rin su"rimarea cau)ei$ adic( "rin tratamentul c m"le# al reec1ili&r(rii sistemului st mat !nat "rin mi-l ace s"ecifice* Tratamentul durerii "rin anal!e)ice re"re)int( numai tera"ie "aleati,($ de arece nu su"rim( cau)a$ ci diminua d ar efectul$ astfel %nc0t$ du"( "eri ada de aciune a dr !ului anal!e)ic$ durerea rea"are* Tera"ia cu anal!e)ice are t tu'i im" rtan( recun scut( %n

cadrul tratamentului disfunciil r sistemului st mat !nat$ ea fiind necesar( resta&ilirii c nf rtului "si1ic al & lna,ului$ "recum 'i "entru a.l a-uta %n tra,ersarea un r "eri ade dificile "0n( la su"rimarea cau)ei* Tera"ia anal!e)ic( se utili)ea)( t tdeauna c nc mitent cu tera"ia "si1 tr "( care " tenea)( aciunea acest r medicamente* Administrarea dr !ului anal!e)ic se face %n m mentele de intensitate ma#im( a durerii$ "re,enti, %nainte de mas( "entru durerea "r , cat( de masticaie sau seara %nainte de culcare "entru a asi!ura un s mn c nf rta&il* /n tratamentul durerii a"(rute %n sindr amele disfunci nale ale sistemului st mat !nat$ indicaia de elecie au analgezicele antireumatismale care au 'i efecte secundare anti"iretice* Cla&#(#!area l r este urm(t area3 I. ANALGE)ICE ANTIREUMATISMALE* a. Analgezice minore sau analgezice de nivel 1 D* Salicilai C As"irin( Acetilsalicilat de lisin($ As9ine$ Sulfasala)in(H @* +Fra) l ne :anti"Frina C Fena) na 'i n ramFd "irina C N ,al!ine$ Al! &usc "an$ Anal!ine<H B* Deri,ai de anilin( C fenacetina :C damin$ Antine,ral!ic$ Fasc nal<H "aracetam l :D li"rane$ Dafal!an$ Eferal!an$ +anad l$ C ldre#$ Fer,e#<H ?* Deri,ai de ?.amin Euin leina :fl ctafenine<H 8* Nef "an :Acu"an<* b. Analgezice de nivel 2 . as cieri cu anal!e)ice de ni,el D II. ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDALE* I "Fra) l ne C fenil&uta) na :2uta) lidine$ Jeta) na$ Re firin<H I ind li . sulindac K Art1r cineH . Ind metacinH . #ametacine C Dinulcid$ Mel #icam :M ,alis<H I deri,ai de anilin( . acid niflumic C Nifluril$ N , "aneH I deri,ai "r "i nici . JLt "r fene C +r fLnid$ FastumH . I&u"r fen C 2rufen$ +aduden$ Ru"anH I deri,ai de acid dicl rfenil amin fenilacetic C dicl fenac :M ltarNne$ Reuma,e9$ Tratul* F r!enac$ Re; dine<H I #icam . "ir #icam :FeldNne<H . ten #icam :Tilc til<* /n urma administr(rii l r se "r duce diminuare a durerii$ c nc mitent cu reducerea inflamaiei articulare 'i "eriarticulare* Aciunea l r %n inflamaiile articulare se e#"lic( "rin secreia de A*C*T*O* "e care "r duc$ %n urma c(reia cre'te eli&erarea de c rti) n* Din !ru"ul acest r medicamente fac "arte3 as"irina$ al! calminul$ alind rul$ antine,ral!icul$ fasc nalul$ fenil&uta) na* ind metacinul* Aspirina sau acidul acetilsalicilic este cel mai cun scut anal!e)ic* Se administrea)( %n d )e de D.B c m"rimate "e )i :D c"*P855 m! acid acetilsalicilic<* D( &une re)ultate %n artral!ii$ ne,ral!ii 'i mial!ii$ administr0ndu.se cu "ruden( din cau)a c m"licaiil r di!esti,e "e care le " ate determina* Algocalminul se utili)ea)( "e "eri ade limitate de tim"* date fiind efectele sale secundare$ %n d )e de D.B c m"rimate "e )i :D c"*P855 m!<$ %n "eri adele de e#acer&are a durerii* Dat rit( amin fena) nei ce intr( %n c m" nena "re"aratului$ aciunea sa este du&lat( :amin fena) na interferea)( transmisia talamic( a durerii<* Are efecte asem(n(t are cu antid renul$ antimi!rinul$ antine,ral!icul*

Un "re"arat cu un efect de se&it de "uternic este Fasconalul, care %nsumea)( aciunea un r su&stane diferite ce intr( %n c m" )iia sa3 acid acetilsalicilic$ cifrat de c fein($ fenacetina$ f sfat de c dein(* acid feniletil&ar&ituric* Acidul acetilsalicilic 'i fenacetina au efect anal!e)ic 'i antireumatic$ c feina %n d )e mici " tenea)( aciunea anal!e)ic( c deina este un anal!e)ic narc tic$ iar acidul feniletil&ar&ituric este un sedati,* Medicamentul nu se administrea)( Q -eune* Indometacinul 'i fenilbutazona re"re)int( d u( medicamente anal!e)ice cu efect s"ecific antireumatic$ aci n0nd %n artral!ii$ mial!ii$ artr )e de!enerati,e$ mi )ite etc* Fenil&uta) na se administrea)( c0te D.@ dra-euri # @55 m! "e )i* Unii aut ri c nsider( c( D55 m! fenil&uta) na de "atru ri "e s("t(m0n( sunt suficiente %n disfunciile st mat !natice cu interesare articular(* +eri dic se ,a c ntr la 1em leuc !rama "entru a "re%nt0m"ina a"ariia unei discra)ii san!uine* Indometacinul este indicat %n artritele reumat ide$ de!enerati,e dat rit( efectel r sale anal!e)ice 'i antireumatice* Se administrea)( %n d )e de 5$@8.5$R8 m! "e )i$ de &icei du"( mesele "rinci"ale* Analgezia punctelor dureroase prin infiltraia de 2 icil f rte %n afeciuni durer ase ale mu'c1il r 'i articulaiil r c nstituie c ntri&uie ri!inal($ r m0neasc( la tera"ia un r artr "atii durer ase* Medicamentul este un e#tract de !lic i)i 'i sa" nine din "lanta Oelle&r us s"ecies* Du"( determinarea "unctului de durere ma#im( se infiltrea)( esuturile strat cu strat$ efectul a"(r0nd imediat sau %n D5.D8 secunde de la administrare sau la D@.@? re* Dac( efectele durer ase rea"ar$ se re"et( micr infiltraiile la ?.R )ile* D ct rul 2 ici "resu"une c( efectele acestui medicament nu se dat rea)( numai unei afeciuni farmac l !ice anal!e)ice$ ci %m&un(t(irii circulaiei l cale 'i ameli r(rii tr ficit(ii neur . tisulare* Unele e#"erimente "ar s( c nfirme aceast( su" )iie* /n sc "ul %nde"(rt(rii durerii referite 'i a refle#el r cu "unct de "lecare "eriferic$ 2ell$ Tra,ell 'i Jraus$ Jr u!1.+ ulsen "ractic( a"licarea de clorur de etil "e ) nele tri!!er$ su"rim0nd aferentele e#citat are* A"licarea cl rurii de etil este necesar( "entru su"rimarea at0t a durerii$ c0t 'i a s"asmului mu'c1il r stern cleid mast idieni$ maseter$ tem" ral$ %n artr "atiile cu dureri la distan(* Du"( te1nica utili)at( de Tra,ell 'i Jraus se determin( mai %nt0i ) na tri!!er$ du"( care se "r te-ea)( "(rile %n,ecinate 'i mai ales c1ii$ c nductul auditi,* +r iectarea -etului de cl rur( de etil se face du"( re!ulile &i'nuite$ iar( a urm(ri %ns( aneste)ia "rin refri!eraie$ care are efect de m ment dar e#acer&ea)( durerea du"( trecerea aneste)iei* /n tim"ul "r iect(rii -etului$ & lna,ul e#ecut( mi'c(ri de desc1idere 'i %nc1idere "entru durerile cu "unct de "lecare articular sau %n mu'c1ii manducat ri 'i mi'c(ri de r tire a ca"ului "entru stern cleid mast idian* Setul tre&uie s( fie intermitent$ m(tur0nd ) na tri!!er$ f(r( a se "ri %ntr.un "unct arecare* Durerea cedea)( de cele mai multe ri imediat* Du"( Tra,ell$ mecanismul de aciune a cl rurii de etil ar fi e#"lica&il "rin atin!erea 'i r(cirea intermitent( a ) nei$ ceea ce duce la ru"erea cercului ,ici s al mecanismului tri!!er* Tra,ell 'i Rin)ler rec mand( infectarea cu novocain , iar 2ell cu !ilin , a mu'c1il r durer 'i 'i s"asmai %n sc "ul %ntreru"erii refle#el r n cice"ti,e cu "unct de "lecare muscular* +entru infiltraia muscular( cu #ilin( sau "r cain( DG :f(r( adrenalin($ "entru a nu tul&ura mai mult iri!aia muscular( "recar( dat rit( s"asmului<$ , m descrie te1nica "re)entat( de S1 re* Situarea ) nei tri!!er " ate necesita infiltrarea maseterului la ni,elul masei musculare sau al inseriil r* Du"( "al"area 'i l cali)area ) nei tri!!er 'i de)infectarea

te!umentului$ se "unci nea)( te!umentul la 8.D5 mm de "unctul durer s$ cu %nclinare a acului de ?86 fa( de te!ument* Te!umentul este fi#at %ntre " licele 'i inde#ul m0inii st0n!i "entru infiltraia la inserii$ iar "entru masa muscular( , m in-ecta %n "liul f rmat de cele d u( de!ete ce %ncearc( "ensarea masei musculare$ la ad0ncime de 8.D5 mm* Infiltraia tem" ralului se "ractic( %n aceea'i manier( cu infiltraia maseterului$ dat rit( masei sale musculare reduse* %n tim"ul "unciei 'i infiltraiei !ura ,a fi %nc1is($ cu c ntact clu)al f(r( ef rt* Infiltraia stern cleid mast idianului se "ractic( la ni,elul inseriil r sale su"eri are 'i inferi are$ la ni,elul masei musculare$ du"( acelea'i re!uli ca 'i la maseter* %n tim"ul infiltraiei$ mu'c1iul ,a fi "e c0t " si&il rela#at* Infiltraia "teri! idianului intern se " ate "ractica la ni,elul inseriei sale su"eri are$ la ad0ncime de D5.D8 mm "r fun)ime$ du"( fi#area muc asei cu m0na st0n!(* Infiltraia masei musculare se " ate face "rin m dificarea te1nicil r &i'nuite de aneste)ie la S"i# a dentarului inferi r* +entru inseria inferi ar( & lna,ul ,a sta cu dinii %n c ntact* Infiltraia "teri! idianului e#tern se face cu !ura desc1is($ mandi&ula fiind fi#at( "rin inter"unerea unui cu& de cauciuc %ntre 1emiarcadele "use* Acul se intr duce la D5 mm " steri r de tu&er )itate* Infiltraia cu "r cain( sau #ilin( " ate determina une ri accentuarea dureril r "rin traumati)area e#cesi,( "rin ace de diametru "rea mare$ mane,re &rutale$ infiltraie &rusc($ 1emat m* Tra,ell rec mand( ca infiltraia cu "r cain( %n "rima 'edin( s( fie urmat( de infiltraia cu ser fi)i l !ic %n a d ua 'edin( 'i a" i de %ne"area re"etat( 'i su"erficial( a ) nei tri!!er "rin intermediul unui ac de serin!(* Met da se aseam(n( cu acu"unctura "rin ta" ta-* /ntreru"erea un r refle#e n cice"ti,e cu "unct de "lecare articular se " ate &ine "rin infiltraia articular cu !ilin 2". /n acest ca) aneste)icul se in-ectea)( "rintr. te1nic( asem(n(t are hidrocortizonului, hialuronidazei, e#ce"t0nd fa"tul c( se urm(re'te %n "rinci"al infiltraia intra. 'i "eriarticular(* /n arterita tem" ral($ "recum 'i %n unele sim"atala!ii " ate fi util( infiltraia "eriarterial($ %n ,ecin(tatea arterei tem" rale* Acupunctura, met d( tradii nal( a medicinii asiatice$ este utili)at( de a"r #imati, @*555.B*555 de ani "entru ,indecarea diferitel r maladii* Din anul D48T acu"unctura cun a'te lar!( utili)are in d meniul anal!e)iei c1irur!icale* Acu"unctura este f l sit( 'i %n tratamentul durerii din sindr mul disfunci nal :Ri! lei<* +rinci"iul clasic al aciunii curati,e a acu"unctura se &a)ea)( "e ec1ili&rul ener!iil r telurice %nma!a)inate %n r!anismul ,iu* Du"( medicina c1ine)a$ e#ist( %n interi rul r!anismului uman un ec1ili&ru al fluidului ener!etic$ ce se "r "a!( de.a lun!ul cel r D? meridiane* Circulaia ener!iei este acti,at( la ni,elul un r "uncte aflate "e aceste meridiane* Fiecare r!an are "uncte c res" ndente la ni,elul meridianel r* +rin aceste "uncte$ ade,(rate =ferestre ale cerului>$ ener!ia teluric( c munic( 'i se ec1ili&rea)( cu ener!ia c smic(* Suferina unui r!an %nseamn( de fa"t tul&urarea acti,(rii circulaiei ener!etice la ni,elul "unctel r 'i meridianel r* +rin iritarea "unctel r res"ecti,e s.ar reali)a acti,area circulaiei ener!iei* Din fu)iunea medicinii m derne cu acu"unctura clasic( s.a n(scut acu"unctura m dern( care e#"lic( aciunea curati,( a acu"uncturii "e &a)a de), lt(rii metamerice$ a refle# .tera"iei$ "r "un0nd ,arietate de met de m deme al(turi de cele clasice3 acu"unctura$ electr acu"unctura$ i!ni"unctura$ ta" ta-ul$ "res "unctura etc* E#ist( multitudine de "uncte cu efect anal!e)ic cer,ic .facial 'i mi rela#ant$ ce " t fi acti,ate

"rin acu"unctur(* Ele se afl( situate "e di,erse meridiane D4 UIII$ @5 UI$ R MII$ D5 MIII$ 7 III$ DR II e#tra D$? III$ T UI$ ? II* Utili)area acu"uncturii este %ns( mult mai c m"le#(* Ea a de,enit a"r a"e s"ecialitate medical(*

12.2.+. Tratamentul me #!ament,& al tul$ur'r#l,r art#!ula-#e# tem%,r,. man #$ulare

/n ceea ce "ri,e'te medicaia cu efect articular 'i reumatismal$ 2ell rec mand( ca aceasta s( se a"lice %n str0ns( c la& rare cu reumat l !ul 'i numai du"( ce se "une un dia!n stic c rect* #orticosteroizii au f st utili)ai %n ,irtutea efectului l r antiartritic* Au f st f l site %n acest sc " 1idr c rti) nul$ "rednis nul$ triamcin l na* Oenni$ Gartner$ +reis rec mand( 1idr c rti) nul %n in-ecii intraarticulare$ &in0nd re)ultate " )iti,e %n R.D5 )ile la 45G din ca)uri* /n a&sena unei te1nici c recte$ se " ate a-un!e la accidente* In-ectarea "eriarticular( nu este eficace$ du"( ace'ti aut ri$ de'i du"( 2ell administrarea c rtic i)il r se " ate face at0t intra. c0t 'i "eriarticular$ mai ales c0nd rice alt( tera"ie este ineficient($ articulaia durer as( 'i desc1iderea !urii limitat(* Se ,a e,ita administrarea %ntr. articulaie infectat( sau cu ste " r )a sului adiacent* +entru in-ectarea intraarticular( a c rti) nului se , r lua m(suri de ase"sie 'i antise"sie$ "entru a se e,ita infecia articulaiei* Din cau)a iner,aiei & !ate$ in-ectarea intraarticular( este de se&it de durer as($ fa"t "entru care este necesar( "re!(tire medicament as( a & lna,ului* In-ectarea de acetat de 1idr c rti) n ,a fi "recedat( de aneste)ia l cal( cu #ilina @G$ iar %n tim"ul in-ect(rii "acientul ,a desc1ide lar! !ura* $ialuronidaza a f st utili)at( de c(tre Ra!an 'i Lamater %n in-ecii intraarticulare cu sc "ul sc(derii ,0sc )it(ii lic1idului sin ,ial* Du"( Veitter$ ea a-ut( la cre'terea "ermea&ilit(ii sin ,iale$ "ermi0nd a&s r&ia transsudatului traumatic* In-ectarea 1ialur nida)ei necesit( acelea'i "recauii ca 'i in-ectarea de 1idr c rti) n* /n ca)ul la#it(ii li!amentare 'i ca"sulare e#a!erate$ cu instalarea su&lu#aiei cr nice recidi,ante$ unii aut ri rec mand( in-ectarea cu mare "ruden( a substanelor sclerozante periarticulare. De arece$ a"r a"e %n t talitatea l r$ medicamentele antireumatice "r duc un "uternic efect anal!e)ic$ ne , m re)uma la enumerarea l r* aciunea 'i m dul l r de administrare fiind redate mai sus3 acidul salicilic$ 2 icil.ul$ fenil&uta) na etc*

12.2./. Tratamentul me #!ament,& m#,rela0ant

Tratamentul mi rela#ant medicament s urm(re'te in1i&area acti,it(ii lanului neur nal m t r$ %nce"0nd cu neur nul m t r c rtical 'i termin0nd cu - nciunea neur . muscular(* /n sc "ul de"rim(rii acti,it(ii neur nil r m t ri c rticali aci nea)( unele su&stane medicament ase descrise %n cadrul tera"iei de reec1ili&rare "si1ic(3 1i"n ticele sedati,e$ tranc1ili)antele min re$ tranc1ili)antele ma- re* +e l0n!( cele amintite$ %n sc "ul unei in1i&iii m t rii de scurt( durat($ care s( %ntreru"( circuitele refle#e$ se " ate utili)a$ %n ser,iciile cu d tare c res"un)(t are$ aneste)ia !eneral(* De fa"t* aneste)ia !eneral( are efecte 'i asu"ra alt r eta-e dec0t cel c rtical* Tranchilizantele minore, "rintre care mai ales dia)e"amul$ sunt utili)ate 'i "entru efectul l r mi rela#ant$ care se reali)ea)( "rin in1i&area acti,it(ii su&stanei reticulate facilitat are a nucleului ami!dalian* /n urma administr(rii dia)e"amului intra,en s$ %n

sc "ul "re!(tirii medicament ase in di,erse inter,enii ma#il .faciale am&ulat rii$ s.au &inut efecte mi rela#ante &iecti,ate electr mi !rafie "rin3 sc(derea am"litudinii r(s"unsului mi tatic$ cre'terea latenei de a"ariie a refle#ului :2urlui$ Str ia$ C1iru<* /n tera"ia mi rela#ant( medicament as($ indicaia de elecie au mi rela#antele centrale care "r duc rela#area muscular( 'i sc(derea t nusului muscular "rin aciunea l r de in1i&iie a neur nului intercalar me)encefalic$ cu &l carea farmac l !ic( a refle#el r " lisina"tice* Au un u' r efect sedati, 'i anal!e)ic* Aciunea l r se e#tinde 'i asu"ra neur nului Rens1a; "e care %l e#cit(* E#citarea acestui neur n accentuea)( acti,itatea de limitat r de frec,en( a circuitului Rens1a;$ care "r duce %n acest fel sc(dere a frec,enei im"ulsuril r cu "unct de "lecare %n m t neur nul W* +rin urmare$ mi rela#antele centrale aci nea)( la ni,eluri diferite$ influen0nd at0t &ucla X res" nsa&il( de re!larea acti,it(ii fu) riale$ c0t 'i calea final( c mun( a m t neur nului W* Dintre mi rela#antele cu aciune central( amintim3 mefene)ina$ cl r) #a) na$ met1 car&am l etc* Cl r) #a) na se indic( %n tratamentul sim"t matic al un r s"asme musculare durer ase$ nec rd n(ri musculare$ administr0ndu.se c0te D.@ c m"rimate de B. ? ri "e )i$ test0ndu.se r(s"unsul & lna,ului la tratament* Met1 car&am lul se administrea)( %n d )e de @ ta&lete a c0te 855 m! "e )i su& f rma "re"aratului ti"i)at numit R &a#in* /n disfunciile st mat !natice$ un &un efect mi rela#ant are 'i mFd calmul :un deri,at de "i"eridin(<$ care fer( mi rela#are "erfect( cu dis"ariia durerii 'i %m&un(t(irea circulaiei l cale "rin efectul ,as dilatat r "eriferic "e care %l " sed(* Se " ate utili)a at0t ca tratament antis"astic$ c0t 'i ca mi rela#ant %n ,ederea determin(rii " )iiei de relaie centric( sau %n re" )ii n(rile mandi&ul .craniene* Se administrea)( %n d )e cresc0nde %n funcie de t lerana "acientului$ %nce"0nd cu un dra-eu de B ri "e )i$ a" i din )iua a d ua sau a treia se cre'te d )a cu d u( dra-euri de trei ri "e )i$ a-un!0ndu. se "0n( la d u( dra-euri de cinci ri "e )i$ tim" de @.8 s("t(m0ni* Se " ate f l si 'i s luia in-ecta&il( intramuscular sau intra,en s* S nciunea neur .muscular($ f rmaiune sina"tic( f arte susce"ti&il( la &l care$ este din nefericire selecti,( "entru t ate dr !urile &l cante$ indiferent de ) na %n care %n care se afl( mu'c1iul sc1eletic$ astfel %nc0t "arali)ia mu'c1il r res"irat ri re"re)int( un "eric l care restr0n!e a"licarea acest r dr !uri medicament ase$ f(r( un c ntr l ri!ur s$ %n c ndiii de s"itali)are 'i d tare c res"un)(t are* %n cate! ria dr !uril r ce &l c1ea)( sina"sa neur .muscular($ amintim deri,aii de curara 'i succinilc lin( :Gan!ar ssa<* Rela#area muscular( se " ate &ine 'i "rin infiltraia cu "r cain( sau #ilin( a mu'c1il r s"asmai sau "rin utili)area infiltraiei articulare$ a utili)(rii 2 icil.ului sau acu"unctura %n sc "ul %ntreru"erii refle#el r "at l !ice n cice"ti,e$ a'a cum ar(tam %n tera"ia de su"rimare a durerii*

12.2.1. Tratamentul (#2#,tera%#e 3# !"#net,tera%#!

Fi)i tera"ia 'i c1inet tera"ia :tera"ia "rin mi'care$ "rin !imnastic(<$ simt din ce %n ce mai frec,ent utili)ate %n tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat %n sc "ul &inerii unei rela#(ri musculare mai "r nunate$ "entru educarea un r ti"are de mi'care mandi&ular( n rmal($ %n sc "ul asi!ur(rii unei funci nalit(i articulare n rmale$ al %nde"(rt(rii ticuril r 'i "arafunciil r* Fi)i &alne tera"ia cu"rinde3 1idr term tera"ia$ mas tera"ia$ electr .tera"ia$ c1inet tera"ia*

12.2.1.1. 4#

r,term,tera%#a

Oidr term tera"ia utili)ea)( a"a sim"l( la tem"eraturi 'i "resiuni diferite a"licate direct cu a-ut rul diferitel r materiale :c m"rese$ materiale %m&i&ate$ %m"ac1et(ri<* Se " t utili)a a"e minerale :&alne tera"ia< 'i n(m luri :n(m l tera"ie<* Aciunea l r " ate fi fi)ic($ termic($ mecanic( sau c1imic($ funcie de met da f l sit(* Oidr tera"ia aci nea)( "rin t nifierea sistemului neur .muscular "rin cre'terea meta& lismului$ acti,area circulaiei* Se "r duce im&i&iie tisular($ celulele descuamate sunt eliminate$ distruse$ eli&er0nd fra!mente celulare :"r tein tera"ie nes"ecific(<* Une ri sunt eli&erai mediat ri c1imici de ti"ul 1istaminei* Aciunea a"ei " ate fi " tenat( de anumite su&stane antise"tice$ "resiune$ amestec cu #i!en* +r cedurile term tera"eutice %n a"licaii l cale :c m"rese fier&ini$ cata"lasme cu n(m l$ %m"ac1et(ri cu "arafin(< aci nea)( "rin mecanisme "red minant l cale$ declan'ate de c(ldura asu"ra "ereil r ,asculari :"rin refle#e limitate l cal sau se!mentar metameric<* Se " ate a"lica un "r s " ume)it %n a"( fier&inte cinci minute la fiecare B5 minute$ re"et0nd mane,ra de "atru ri* Du"( "atru re se re"et( "r cedura :S1 re<* Se " t utili)a 'i cata"lasme alternati,e C cald.rece$ iar alte ri se f l sesc a"e minerale reci su& @56C$ i) terme B?.B R6C$ termale "este @56C* N(m l tera"ia se rec mand( %n 'edine de D5.D8 minute$ la tem"eratura de ?5.?86C$ tim" de @5 de )ile$ "rin %m"ac1etarea ) nel r durer ase de la ni,elul sistemului st mat !nat*

12.2.1.2. Ma&,tera%#a
Mas tera"ia c ntri&uie la rela#area muscular($ dis"ariia sim"t mel r durer ase$ reali)0nd ,as dilataie l cal( cu drenarea "r du'il r de cata& lism acumulai %n mu'c1ii s"astici* Masa-ul " ate fi manual sau mecanic$ umed sau uscat* Efectul sedati, asu"ra te!umentului se &ine "rin nete)ire 'i ,i&raie* Asu"ra circulaiei de %nt arcere ,en . limfatic($ efectul se dat rea)( "r du'il r ,as .acti,i :1istamina$ 1e"arina din mast cite<$ masa-ul reali)0ndu.se centri"et* +rin mane,re intense :"etrisa-$ !eluire$ fr(m0ntat 'i st arcere< ritmic e#ecutate$ se face ! lire.um"lere a ,asel r limfatice "r funde* Efectul de " m"( al masa-ului de,ine mai eficace dac( se face %n ritmul &(t(il r c rdului* Efectul masa-ului asu"ra mu'c1il r se manifest( "rin meninerea unui meta& lism adec,at$ starea de c ntractar( muscular( este %nl(turat( "rin masa-$ a,0nd aciunea unei "erfu)ii cu su&stane nutriti,e* Ti"urile de masa- sunt numer ase3 nete)irea aci nea)( "e rece"t rii tactili cu efect sedati,$ anal!e)ic$ rela#antH ,i&raiile cu efect rela#ant 'i sedati,H fr(m0ntatul$ ,as .acti,H &aterea :ta" tamentul< stimulant( "e mu'c1ii 1i" t ni$ distr fici 'i friciunea C 1i"eremiant( 'i &i tr fic( stimulant( de durat(* Masa-ul se efectuea)( calm$ simetric$ cu am&ele m0ini a"licate "e !ru"ele musculare :drea"ta.st0n!a<$ de "referat de c(tre alt( "ers an(* /nainte de masa- se c ntr lea)( inte!ritatea te!umentel r$ "e esuturile le)ate nu se rec mand( masa-ul* Masa-ul se efectuea)( "entru fiecare mu'c1i @.8 minute$ iar "entru a a-uta alunecarea de!etel r "e te!ument se utili)ea)( &li!at riu "udra de talc sau un un!uent* La %nce"ut se reali)ea)( mi'c(ri circulare u' are de nete)ire "e maseter$ tem" ral$ "teri! idian intern :su&an!ular<$ di!astric$ stern cleid mast idian* mil 1i idian$ mu'c1ii

"re,erte&rali 'i mu'c1ii cefei* Se reali)ea)( a" i masa-ul "r fund cu "ul"a de!etului de.a lun!ul fi&rel r musculare$ "e circulaia de %nt arcere* Mi&r masa-ul se reali)ea)( "e t at( su"rafaa mu'c1iului %n sens centri"et* 12.2.1.+. Ele!tr,tera%#a Electr tera"ia utili)ea)( curentul c ntinuu$ de - as( frec,en($ medie frec,en($ %nalt( frec,en(* #urentul continuu, curentul galvanic :frec,en( 5< se &ine de la reea$ fiind curent alternati, sinus idal$ redresat cu a-ut rul "ant statel r* Curentul !al,anic se f l se'te "entru !al,an i ni)are$ care se " ate e#ecuta cu su&stane aneste)ice de ti"ul n , cainei$ #ilinei$ cl rurii de calciu* Electr )ii sunt din "lum& %n,elii %ntr.un strat 1idr fil %m&i&at %n su&stanele de mai sus* Efectele fi)i l !ice 'i tera"eutice sunt3 1i"eremia$ re)ultat al alternanei " lari)(rii 'i de" lari)(rii$ cre'terea de&itului circular muscular care duce la cre'terea "r cesel r meta& lice l cale 'i la rea&s r&ia su&stanel r meta& liceH anal!etic "rin efectul ,ascul tr " 'i sc(derea "ra!ului de e#cita&ilitate muscular(* Durata unei 'edine este de minim D8 minute$ cu sc1im&area " larit(ii la -um(tatea inter,alului$ num(rul t tal de 'edine fiind de D5.D@ :scade sau cre'te %n funcie de t lerana & lna,ului<* #ureni de joas frecven :frec,ena 5.D555 O)<* Se utili)ea)( curenii diadinamici care sunt cureni alternati,i redresai %n m dulaii diferite* A"aratul care furni)ea)( curenii diadinamici este TUR.D5 'i D@* Se utili)ea)( frec,ena difa)at fi# de D55 O) cu efect anal!e)ic :in1i&( sistemul ner, s sim"atic 'i are efect 1i"eremiant<* Utili)area acestei f rme de curent " ate determina la unii & lna,i reacti,itate a durerii cu durat( de ma#im ? re* De"('irea acestei "eri ade nu mai indic( utili)area acestei f rme de curent* Se utili)ea)( electr )i r tun)i$ mici$ %n,elii %n esut 1idr sc "ic* Distana dintre electr )i tre&uie s( fie de @.B cm$ durata "r cedurii un minut la d u( )ile$ D5.D8 'edine %n funcie de t leran(* #ureni de medie frecven :cureni Nemec$ frec,ena D*555.B55*555 O)<* A"aratul care furni)ea)( acest ti" de curent se nume'te Nemectr din$ iar "r dusul r m0nesc este Interfrem$ furni)0nd cureni interfereniali* Aci nea)( numai "e musculatura n rm iner,at( cu efecte e#cit m t rii "e mu'c1ii striai$ efecte dec ntracturante$ ,ascul tr fice$ 1i"eremiante$ res r&ti,e$ anal!etice cu m dificarea "erce"iei durer ase "rin sc(derea e#cita&ilit(ii durer ase :efect de ac "erire Lulie<$ dar 'i "rin c m&aterea 1i" #iil r !enerat are de durere* Este cea mai anal!e)ic( "r cedur( cu c ndiia s( se cun asc( cau)a durerii* Se utili)ea)( interferena sta&il( :electr )ii se menin t t tim"ul "r cedurii %n acela'i l c 'i asu"ra l r se e#ercit( "resiune c nstant(<* Electr )ii clasici sunt de ti" "lac( %n "erec1e$ intr du'i %n %n,eli'uri umede 'i fi#ai %n &en)i elastice* Se " t utili)a 'i electr )i ti" "erni( sau ,entu)(* Electr )ii "lai , r ac "eri %ntrea!a fa( a & lna,ului* D )area se ,a face cu "ruden( "0n( la D55 O)* Iniial se %nce"e cu intensitate su& "ra!ul sensi&il$ a" i tre"tat$ de la 'edin( la 'edin( se " ate cre'te intensitatea "0n( la ni,elul "ra!ului sau "este "ra! :funcie de sistemul ner, s ,e!etati,<* Dac( "acientul t lerea)( aceast( tera"ie de intr ducere$ se " ate trece la tera"ia "unctului durer s cu electr )i "lai$ ti" "erni(* +rin a"licarea electr )il r nu tre&uie s( se intensifice durerea* D )a tera"eutic( este D55 O) sensi&ili "este "ra!$ cu durat( de 8 minute* /n ca)ul unei &une t lerane$ 'edina se " ate "relun!i "0n( la ma#im D5 minute* #ureni de %nalt frecven :"este B55*555 O)$ scilaii electr ma!netice<* Transferul de ener!ie de %nalt( frec,ena asu"ra "acientului are l c f(r( c ntact intim %ntre electr )i 'i te!umente 'i se reali)ea)( %n c0m" c ndensat r induct r 'i radiant* C0m"ul cel mai

frec,ent f l sit este c0m"ul c ndensat r* Electr )ii utili)ai %n tera"ia cu acest c0m" se numesc electr )i Sc1lie"1a9e re"re)entai de ca"sule de sticl( sau material "lastic %n care sunt "lasai electr )ii r tun)i metalici* Distana dintre electr )i 'i te!ument este de B.8 cm* Aciunea se manifest( "rin cre'terea semnificati,( a c(ldurii %n esuturile "r funde a,0nd ca efect ,as dilataia 'i c nsecuti, anal!e)ia* +lasarea electr )il r se face funcie de ceea ce iu.m(rim$ fiind$ de re!ul($ "ariet ."arietal( %n d )e aterme sau 1i" terme cu durat( de 8.D5 minute "e 'edin($ iar num(rul 'edinel r este de D5.@5*

12.2.1./. Ultra&,n,tera%#a
Ultrasunetele sunt ,i&raii mecanice ale unui mediu elastic$ de aceea'i natur( cu sunetul$ a,0nd %ns( frec,ene su"eri are acestuia C "este @5*555 O)* Ultras n tera"ia re"re)int( f rm( s"ecial( a mecan tera"iei$ de'i este , r&a de un masa- ,i&rat r de %nalt( frec,en(* +entru tratament se utili)ea)( frec,ena de T55 JO)* Efectele ultrasunetel r sunt3 termice$ mai ales la ni,elul "eri stului$ a,0nd ca re)ultat 1i"eremia 'i 1i"erlimfia$ cu cre'terea meta& lismului l calH mecanice$ "rin micr masa- de %nalt( frec,en( %n "r fun)ime :masa- end tisular<H fi)ic .c1imice$ de stimulare a "r cesel r #idati,e 'i reduc(t are$ cre'terea "r cesel r de difu)iune$ sc1im&area "O.ului s"re alcalinitate$ eli&erarea de su&stane cu aciune farmac .dinamic(* La ni,elul sistemului st mat !nat se utili)ea)( f rma de cu"lare direct( :%ntre ca"ul de tratament 'i te!ument se a"lic( su&stan( !ras(<* M dalitatea de a"licare este %n c0m" stai nar$ %n c0m" semistai nar sau %n c0m" m &il$ utili)0nd ca"ul de tratament cel mai mic$ f rma 5$7 YAcm@$ ma#im 8 minute )ilnic sau la d u( )ile$ D5.D@ 'edine %n ca)uri su&acute 'i cr nice$ iar %n cele acute 8.7 'edine*

12.2.1.1. F,t,tera%#a
F t tera"ia$ actin tera"ia sau tera"ia cu lumin( re"re)int( un ca"it l de fi)i tera"ie ce utili)ea)( aciunea ener!iei radiante lumin ase asu"ra r!anismului* Ener!ia radiant( lumin as( este natural( :lumina s lar(< 'i artificial( :lumina furni)at( de s"ectre de iradiere$ emis( %n anumite c ndiii de c r"urile %nc(l)ite<* A"aratele medicale care furni)ea)( ener!ia radiant( lumin as( "entru tratament transf rm( ener!ia electric( %n ener!ie lumin as(* F t tera"ia "rin ultra,i lete* E"iderma are a&s r&ie selecti,( "entru radiaiile cu"rinse %ntre B@5.@78 nm* Ultra,i letele "r duc reacia m lecular( de transf rmare a er! ster lului %n ,itamin( D@$ de!radarea "r teinel r cu s"ectru de a&s r&ie asem(n(t r ultra,i letel r$ eli&er0nd fra!mente "r teice fa( de care r!anismul se c m" rt( ca %n faa un r "r teine str(ine :"r tein tera"ie nes"ecific(<H de asemenea$ "r duce eli&erarea mediat ril r c1imici de ti"ul 1istaminei$ cu acti,area fermenil r "r te litici 'i cre'terea aciunii &actericide a elementel r san!uine$ iar %n as ciere cu infrar 'iile "r duc sc(derea t nusului sim"aticului* A"licarea radiaiil r ultra,i lete de intensitate mare la ni,elul sistemului st mat !nat "r duce distru!eri celulare cu eritem actinie$ dermatit( f t c1imic( cu "i!mentare melaninic( tardi,( care reduce "r cesul de ,indecare* Sensi&ilitatea ,aria)( de la "acient la "acient$ %n funcie de ,0rst($ se#$ stare fi)i l !ic(* Testarea sensi&ilit(ii "acientului se reali)ea)( "rin &i d )imetrie "e ante&ra :&i d )imetrul G r&ace,<* 2i d )a este re"re)entat( de cel mai sla& eritem care dis"are %n @? de re*

/n tratamentul sindr mului disfunci nal al sistemului st mat !nat$ a"lic(m d )e su&eritemat ase$ sursa de ultra,i lete fiind la distan( de 85 cm$ 8 minute$ la inter,al de @. B )ile$ @.B &i d )e "e 'edin(* Se rec mand( %n sc " antal!ic :%n dureri articulare 'i musculare<$ de desensi&ili)are %n ne,ral!ii$ %n afeciuni articulare* Sunt c ntraindicate %n inflamaii acute$ 1i"ersensi&ilitate la lumin($ diate)e 1em ra!ice$ tratamentul cu ra)e U :cercet(ri recente rele,( aciunea canceri!en( a ultra,i letel r<* F,t,tera%#a !u #n(rar,3## utili)ea)( l(m"i cu infrar 'ii %n s"aii %nc1ise$ l(m"i cu arc , ltaic$ cu incandescen($ tu&uri cu ne n$ radiat are cu fir metalic* Infrar 'iile au a,anta-ul c( se &in u' r :t ate sursele incandescente " t !enera infrar 'ii< 'i sunt a&s r&ite de t ate esuturile$ "(trun)0nd "0n( la 8.D5 mm* Aciunea l r este re"re)entat( de un eritem cal ric cu 1i"ertermie acti,($ care a"are la D.B minute de la a"licare 'i durea)( 75 minute* Oi"eremia care se "r duce scade sensi&ilitatea durer as($ "rintr. im&i&iie ser as( infiltrati,($ are l c accelerare a funciil r tisulare 'i a circulaiei cu acti,area aciunii &actericide san!uine 'i cu res r&ia "r du'il r cata& lici* Infrar 'iile "r duc$ de asemenea$ e#citare a funciei de term re!lare$ a"ar refle#e c nsensuale de 1i"eremie 'i c ntracturare la distan($ mai ales %n mu'c1i 'i unele r!ane interne* A"licarea infrar 'iil r se face cu !ri-($ "entru a nu "r duce arsuri la fa($ %n funcie de sensi&ilitatea "acientului* Se rec mand( %n inflamaii su"erficiale$ mai ales articulare$ %n %nc(l)irea mu'c1iului$ %n ,ederea c1inet tera"iei* Lam"a S lu# se "lasea)( la distan( de 85 cm$ D5.D8 minute* Sunt c ntraindicate la "acienii cu deficit de sensi&ilitate$ aneste)ie cutanat($ st(ri su&fe&rile$ diate)e 1em ra!ice* F t tera"ia se utili)ea)( at0t %n disfunciile st mat !natice$ c0t 'i %n "re!(tirea c0m"ului "r tetic 'i a ) nel r adiacente*

12.2.1.5. M#,m,n#t,r#2area
Mi m nit ri)area "rin cureni de f rme 'i intensit(i ,ariate reali)ea)( %nc(l)ire "r fund( a mu'c1iului$ urmat( de ,as dilataie$ cu dis"ariia durerii 'i s"asmului* Se " ate a"lica :cu a-ut rul mi m nit rului San9els n< neur stimularea electric( &ilateral( sau de sin!ur( "arte* C nc mitent se " ate a"lica i ni)area cu su&stane calmante ale durerii 'i s"asmului muscular* C(ldura l cal($ "rin ,as dilataia "e care "r duce$ " ate asi!ura %m&un(t(ire a circulaiei l cale$ rela#are muscular( dis"ariia fen menel r durer ase articulare 'i musculare*

12.2.1.6. Tratamentul !"#net,tera%#!

+rin lucr(rile lui Jr !1.+ ulsen$ 2ell$ Yissner$ S1 re$ c1ine)itera"ia sau c1inet tera"ia :sau tera"ia "rin mi'care$ "rin !imnastic(< 'i fi)i tera"ia sunt din ce %n ce mai frec,ent utili)ate %n tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat* C1ine)itera"ia :mi !imnastica< se a"lic( "rin "rescrierea un r e#erciii ada"tate ca)ului clinic dat* +rescrierea e#erciiil r este re)ultatul unui e#amen clinic 'i "araclinic am(nunit$ urmat( de dia!n sticarea c rect( a disfunciei neur musculare* %n funcie de "articularit(ile m rf l !ice$ funci nale 'i clinice ale fiec(rui ca) %n "arte* Cu acest "rilese sta&ile'te care este !ru"ul muscular 1i"ert n$ de care "arte se %nre!istrea)( un deficit de c ntracie muscular($ sta&ilindu.se e#erciii de rela#are "entru !ru"ele 1i"ert ne 'i de t nifiere "entru !ru"ele 1i" t ne$ astfel %nc0t "rescrierea nu este identic( "entru t i & lna,ii$ ci ,aria)( %n ra" rt cu cerinele clinice*

+entru ca n ile ti"are de dinamic( mandi&ular( s( nu se destrame u' r$ ele tre&uie !refate "e unele refle#e %nn(scute sau "e refle#e &ine c ns lidate* Din aceast( cau)($ e#erciiile se e#ecut( %n " )iie rt static($ as ciate cu mersul$ ritmate "e mi'c(ri de res"iraie 7? s C ins"ir$ ? s se menine aerul$ ? s C e#"ir$ ? s "au)(<* /n tim"ul efectu(rii e#erciiil r se im"une un c ntr l ri!ur s al " )iiei rt statice 'i al traiect riei mandi&ulare %n faa !lin)ii +entru a nu fi & sit are$ se %nce"e cu un num(r redus de mi'c(ri$ cresc0nd tre"tat num(rul acest ra* E#erciiile se dis"ersea)( %n cel "uin trei re"ri)e %n cursul unei )ile$ "acientul a,0nd !ri-a "ermanent( ca %n "eri adele dintre re"ri)e " )iia 'i mi'carea mandi&ulei s( fie la fel de c recte* La "acienii %n ,0rst( num(rul 'edinel r este redus :una "e )i sau 'edin( la @.B )ile<* Mi'carea tre&uie s( fie calm($ %nce"0nd cu mi'c(ri de mic( am"litudine$ a-un!0ndu.se a" i la am"litudinea n rmal(* %n tim"ul e#ecut(rii mi'c(ril r$ se sta&ilesc$ de c mun ac rd cu medicul$ anumite re"ere dentare :linia interincisi,( de &icei< sau te!umentare$ care s( riente)e & lna,ul %n mi'carea "e care e#ecut(* C1ine)itera"ia se "ractic( "e t at( durata tratamentului$ iar %n unele ca)uri se c ntinu( du"( tera"ia c1irur!ical( 'i "r tetic(* C1inet tera"ia se " ate a"lica "rin e#erciii "rescrise =%n ! l> sau "rin mi'c(ri funci nale de masticaie alternati,.&ilateral( :%n masticaia unilateral(<$ "rin mi'c(ri de articulare f netic( c rect( :si!matism etc*<$ "rin educarea mi'c(ril r de de!lutiie :%n de!lutiia infantil(<* /n sc "ul educ(rii un r ti"are de mi'care sau al re" )ii n(rii mandi&ulare c recte$ c1inet tera"ia " ate a"ela la "rescrierea de e#erciii de c ntracie i) t nic( 'i i) metric(* Educarea "rin c ntracii i) metrice "resu"une a"licarea unui &stac l %n calea mi'c(rii$ &stac l care este de &icei m0na & lna,ului a"licat( su&.ment nier$ "un0ndu.se mi'c(ril r de desc1idere$ "re.ment nier$ "un0ndu.se mi'c(ril r de "r "ulsie$ later . ment nier "entru mi'c(rile de lateralitate$ "e mar!inea inci)al( a dinil r mandi&ulari "entru mi'c(ri de ridicare 'i "e faa ral( a acest ra "entru mi'c(ri de retr "ulsie* Se are %n ,edere c( fiecare din aceste mi'c(ri t nifia)( !ru"ul muscular ce reali)ea)( mi'carea la care & lna,ul se "une* %n su&lu#aiile cr nice recidi,ante$ mi !imnastica de t nifiere se ,a a"lica cu "ruden($ f(r( a de"('i limita su&lu#(rii$ reali)0nd %n felul acesta at0t f rtifierea muscular($ c0t 'i limitarea c n'tient( a mi'c(rii mandi&ulare* /n sc "ul t nifierii di,ersel r !ru"e musculare$ "recum 'i al distali)(rii mandi&ulei$ se " ate f l si dis" )iti,ul lui C 1en$ care cu"rinde un s"ri-in "e centura sca"ular($ &ar( ri!id( la care se fi#ea)( ca"ul &li!0nd & lna,ul la " )iie c rect( a ca"ului 'i un sistem de traciune elastic(* /n cadrul c1inet tera"iei$ dat rit( frec,enei trismusului 'i limit(rii desc1iderii !urii$ de multe ri este necesar( "rescrierea un r mi'c(ri de desc1idere a !urii fie "rin mi'c(ri , luntare$ fie "rin f rare u' ar( cu a-ut rul de!etel r$ al unei "ene de lemn sau al unui d " de "lut(* +entru f rarea desc1iderii !urii cu a-ut rul de!etel r$ & lna,ul a'ea)( " licele "e mar!inea inci)al( a dinil r ma#ilari$ iar inde#ul aceleia'i m0ini "e mar!inea inci)al( a dinil r mandi&ulari* Utili)area "enei de lemn sau a d "ului de "lut( se face "rin intr ducerea tre"tat( s"re distal* +0r!1ia du&l( articulat( se intr duce %n aceea'i maniera$ "entru ca a" i s( fie aci nat( cu m0na de c(tre & lna,* S1 re c nsider( c( f rarea desc1iderii !urii "rin mecan tera"ie tre&uie f(cut( din d u( %n d u( re 'i nu mai mult de B5 secunde$ "entru a nu traumati)a mu'c1ii$ articulaiile 'i esuturile dent ."ar nd ntale*

12.2.1.8. Ele!tr,!"#ne2#a

Electr c1ine)ia este te1nic( cinetic( ce utili)ea)( d i electr )i =m(nu'(> "almari$ fiecare electr d fiind c nectat la c0te un circuit %m"reun( cu un electr d "lac( fi#at %n te1nica sta&il(* Re!iunea facial( ce tre&uie tratat( se afl( %n ) na de interferen( a curentului$ iar "rin mi'carea "ermanent( a electr dului m(nu'( %n tim"ul tratamentului se "r duce ,ariere a direciei de intensitate ma#im( a curentului interferenial* 12.2.1.9. :F:.EMG 7$#,.(ee .$a!;.ele!tr,m#,<ra(#e= 2i .feed.&ac9.ul este met d( tera"eutic( ce %m&in( rela#area cu aut c ntr lul 'i se &a)ea)( "e %nre!istrarea un r semnale &i l !ice cu a-ut rul c(r ra fen mene fi)i l !ice in, luntare " t trece su& c ntr lul c n'tient al su&iectului* 2i .feed.&ac9.ul fer( " si&ilitatea c ntr l(rii 'i su"ra,e!1erii acti,it(ii ,iscerale 'i s mat m t rii cu a-ut rul un r mi-l ace relati, la %ndem0n( 'i cu s"ri-inul nemi-l cit al medicului$ care f l se'te mi-l ace s"ecifice care " t determina su&iectul la %nsu'irea c ntr lului* Aceast( met d( tera"eutic( are dre"t "remis( &li!at rie un anumit ni,el c !niti, 'i , lii nal al "acientului* +entru reali)area "ractic( sunt necesare anumite c ndiii te1nice 'i de mediu* F(c0nd a&stracie %n m d deli&erat de am&iana macr climatic($ tre&uie reali)at un micr climat "r "ice rela#(rii3 "acientul este a'e)at %n decu&itus d rsal sau %n " )iie semi'e)0nd($ %ntr. %nc("ere lini'tit($ li"sit( de cureni de aer$ )! m te$ e#citaii "ara)ite :"re)ena alt r "ers ane$ a"arate %n funciune$ lumini intermitente<$ cu am&ian( termic( 'i lumin as(* Se a"lic( electr )ii %1 maniera &i'nuit($ se e#"lic( "acientului clar semnificaia afi'a-ului mi inte!rat arel r$ "recum 'i te1nica res"iraiei ritmate 'i a rela#(rii musculare* Ca"acitatea de re"re)entare mental( a un r "r cese fi)i l !ice$ cum ar fi c ntracia muscular($ are efecte nete %n dis1 me sia)iile manifeste cu "re" nderen( muscular(* +rimele %ncerc(ri se rec mand( s( se iac( %n "re)ena medicului$ care cu indicaii &l0nde 'i %ncura-at are %m&un(t(e'te te1nica rela#(rii 'i ada"tarea "acientului la a"arat* Re)ultatele &inute la sf0r'itul fiec(rei 'edine sunt reinute de medic 'i "acient$ urm(rindu.se ca aceast( e, luie s( c nstituie "rin ea %ns('i un n u stimulent %n cursul tratamentului Te1nica 2F2.EMG "ermite c n'tienti)area ef rtului de mi rela#are al mu'c1il r manducat ri$ "ermi0nd t t dat( &iecti,area rela#(rii musculare :"rin citirea mi inte!rat arel r< 'i ,erificarea &inerii re)ultatului d rit*

12.2.1.1>. :F:.?MG 7$#,.(ee

.$a!;. ;#ne2#,man #$ul,<ra(#!=

Te1nica &i .feed.&ac9 %ns it( de c ntr lul 9ine)i mandi&ul !rafic al dinamicii mandi&ulare$ "ermite &iecti,area &inerii relaiei centrice$ relaiei de " stur($ relaiei de intercus"idare ma#im( c recte$ de reeducare a ti"arel r de mi'care mandi&ular( "rin c n'tienti)are 'i aut c ntr l* C ntr lul se reali)ea)( "rin urm(rirea de c(tre "acient a traseului 9ine)i mandi&ul !rafic "e scil sc "$ du"( ce %n "reala&il i s.a e#"licat 'i ar(tat dia!rama n rmal(* +rimele mi'c(ri :"r tru)ie$ retru)ie$ lateralitate drea"t( 'i st0n!( desc1idere 'i %nc1idere$ relaii fundamentale mandi&ul .craniene< sunt !1idate c1iar manual$ "rin te1nicile cun scute$ de c(tre medic$ fa, ri)0nd c n'tienti)area l r mai clar(* Te1nica rela#(rii 2F2.EMG 'i 2F2.JMG se reali)ea)( %n 'edine cu durata de D8. @5 minute la inter,al de @?.?T re serie tera"eutic( cu"rin)0nd 4.D@ 'edine* +entru c ns lidare$ te1nica se re"et( du"( D.@ s("t(m0ni* Un a,anta- del c ne!li-a&il al met dei este renunarea$ adesea c m"let($ la rice medicaie as ciat(* Un alt a,anta- este c( dat( de"rins( te1nica$ "acientul " ate re"eta ri de c0te ri este necesar*

12.2.1.11. Tera%#a !u la&er

Tera"ia cu Radiaia laser$ =Li!1t Am"lificati n &F Stimulated Emissi n f Radiati n>$ este surs( de lumin( s"ecial( m n cr matic( c erent($ stimulat( 'i am"lificat(* %n st mat l !ie se f l sesc S ft laserii$ care au "utere sc()ut($ nu sunt distructi,i 'i c res"und unei a&s r&ii sc()ute :infrar 'ii<* /n cadrul sc1emei tera"eutice c m"le#e a sindr mului disfunci nal al sistemului st mat !nat tera"ia cu laser este utili)at( "entru efectul antial!ic$ antiinflamat r$ la ni,el muscular 'i articular 'i mi rela#ant* As cierea cu un fascicul de lumin( ,i)i&il( :r 'ie< "ermite 'i inducerea unui efect "si1 l !ic " )iti,* Traducerea &i l !ic( a efectului laser c res"unde unei reacii a materiei du"( ce a "rimit ener!ia lumin as($ fie la ni,el mem&ranar :"rin c n,ersia f t nil r %n electr ni la ni,elul lanului res"irat r cit cr m AB<$ fie la ni,el i nic :"rin a&s r&ia %n s"ectrul lumin s a i nil r %n -urul Z emise C 7B@.45? nm "entru S ft.laseri<* &fectele biologice sunt le!ate de interaciunea cu materia ,ie "rin3 refle#ie$ difu)ie$ transmisie 'i a&s r&ie* 'efle!ia este un fen men de su"rafa( 'i se su"une le!ii lui Descartes* (ifuzia C "re)int( un a# rectiliniu %n mediile m !ene$ dar %n esuturile r!anismului 1eter !ene se "r duce dis"ersie a radiaiei$ care se "r "a!( %n t ate sensurile 'i de"inde de Z* Transmisia inf rmaiil r &i l !ice se &ser,( %n "rinci"al %n r 'u 'i IR dat rit( im" rtanei trans"arenei celulare "entru aceste Z. Absorbia re"re)int( c n,ersia ener!iei lumin ase %1 radiaii cal rice$ c1imice sau electrice* +r fun)imea "enetr(rii este e!al( cu in,ersul c eficientului de a&s r&ie* La ni,elul su"rafeei cutanate cea mai &un( "(trundere a radiaiei laser se face "entru ZP5$7.l [ :Ar! n$ Oe.Ne$ FA!<* De "arte 'i de alta a ) nei de tratat radiaia ,a fi a&s r&it( esenial "rin c0i,a mm de esut cutanat care se c ncentrea)( %n centrul ) nei 'i nu afectea)( esuturile "eriferice* A&s r&ia de"inde de " si&ilitatea de re) nan( cu mediul* Inf rmaia transmis( "rin radiaia de ti" laser de"inde 'i de intensitatea 'i m dul tem" ral al emisiei* Intensitatea determin( "uterea de emisie laser "rin unitatea de su"rafa( 'i de tim"* Aceast( "utere este ra"id disi"at( %n "r fun)ime de esuturi$ cu at0t mai mult cu c0t c eficientul de a&s r&ie este mai crescut* M dul disc ntinuu de emisie "ermite disi"are a efectel r cal rice$ im"ulsurile altern0nd cu ) nele de re"aus$ e,it0nd arsurile* Laserii IR sunt t tal a&s r&ii de esutul cutanat 'i musculatura su"erficial($ esutul s s fiind "uin "enetrat de radiaie* &fectele fototermice %n infrar 'u sunt nule$ iar "entru radiaia r 'ie sunt ne!li-a&ile la "uterea f l sit( de n i* &fectele fotoelectrice se e#"lic( "rin caracterul electr ma!netic al radiaiei laser$ cu c nsecine$ se "are$ asu"ra c ns lid(rii s ase :2asset<$ "rin in,ersia " lari)(rii celulare* Olss n arat( c( 'i celulele ner, ase ar fi de" lari)ate$ deci c nducerea sina"tic( &l cat($ ceea ce ar "ermite &l carea c nducerii durerii 'i efectul antialgic. &fectele fotochimice stimulea)( &i sinte)a ,itaminel r$ stimulea)( "uterea fa! citar($ a acti,it(ii en)imatice$ a"ariia ,asel r de ne f rmaie* &fectul antialgic " ate fi f l sit %n cri)ele durer ase acute sau cr nice 'i se e#"lic( "rin mai multe i" te)e3

I m dificarea " lari)(rii mem&ranare "rin efect laser la ni,elul i nil r 'i
electr nil r$ ceea ce " ate aci na la ni,elul c ne#iunil r sina"tice$ m dific0nd transmiterea mesa-ului durer sH I cre'terea " si&il( a "ra!ului de "erce"ie a im"ulsuril r al! tr "eH I cre'terea cantit(ii de end rfine %n LCR* +e de alt( "arte$ efectul antial!ic &inut "are s( fie de lun!( durat($ c(ci du"( a"r #imati, @5.B5 minute r(s"unsurile ner, ase nu au mai atins ni,elul iniial$ ceea ce este im" rtant "entru un efect ner, s* T tu'i$ %n unele ca)uri am &ser,at efectul in,ers$ e#"lica&il fie "rin cre'terea e#cita&ilit(ii la "r #imitatea "unctului de a"licare a radiaiei$ fie "rin fa"tul c( nu 'tim dac( efectul laser "e fi&re ner, ase fine este c m"ara&il cu cel "e fi&re de diametru mare :de aceea$ la ni,elul te!umentel r fen menul este mai discret<* &fectul miorela!ant ar "utea fi e#"licat "rin fa, ri)area sc1im&uril r i nice$ %n s"ecial la ni,elul i nil r de calciu* &fectul antiinflamator este adesea le!at de fen menul al!ic* Se "are c( laserul stimulea)( !l &ulele al&e$ care asi!ur( =mena-ul> la ni,elul ) nei inflamate$ dar ar fi 'i la ri!inea unei ,as dilataii care ar "utea fa, ri)a s sirea " linuclearel r %n ) na interesat(* Ali aut ri a,ansea)( i" te)a unei &i stimul(ri "rin cre'terea "r duciei de AT+ celular*

12.2.5. Ut#l#2area Inter!e%t,arel,r ,!lu2ale 3# a <ut#erel,r

Interce"t arele clu)ale :sau in1i&it ri ai clu)iei< sunt reliefuri clu)ale artificiale$ reali)ate cu sc "ul de a su"rima refle#ele "r "ri ce"ti,e an rmale$ cu "unct de "lecare %n "ar d niu* Ele se " t c nstrui su& f rma un r "l(ci "alatine sau mandi&ulare ce ac "er( c m"let sau "arial feele clu)ale ale dinil r* Interce"t rul clu)al are dre"t sc " de a %m"iedica "r ,i) riu clu)ia natural($ !enerat are de im"ulsuri "r "ri ce"ti,e t ni!ene$ ferind clu)ie artificial($ li"sit( de traumatismul clu)al :SacF<* +rinci"iul de aciune al in1i&it ril r de clu)ie c nst( %ntr. su"ra%n(lare a clu)iei$ cu sau f(r( limitarea su"rafeei de c ntact dintre cele d u( arcade$ asi!urarea unui "lan de clu)ie arm ni s$ f(r( deni,el(ri* Su"ra%n(larea clu)iei reali)ea)( su"rae#tensie limitat( a mu'c1il r manducat ri$ determin0nd %n acest fel rea-ustare refle#( a t nusului muscular de " stur($ "rin rela#area muscular(* +rin cu"area s"aiului inter clu)al$ interce"t rul clu)al &li!( mandi&ula la " )ii nare mandi&ular( cu dimensiunea ,ertical( crescut($ ce se reali)ea)($ de asemenea$ "rin rela#are muscular(* Atunci c0nd utili)ea)( c ntacte clu)ale reduse$ interce"t rul clu)al mic' rea)( refle# f ra de c ntracie muscular( "e &a)a le!ii lui Ja;amura$ c nf rm c(reia f ra muscular( scade sau cre'te "r " ri nal cu num(rul c ntactel r clu)ale* De)an!a-area clu)al( "e care determin( "ermite mandi&ulei s( cu"e " )iie mandi&ul .cranian( n rmal($ sta&ilit( "rin c ntracia ec1ili&rat( a mu'c1il r manducat ri* In1i&it rii de clu)ie reali)ea)( destr(mare a refle#el r "at l !ice de " )ii nare an rmal( a mandi&ulei "rin de)an!a-area interferenel r deflecti,e$ %m"iedic0nd %ncle'tarea arcadel r 'i "r ducerea &ru#ismului* Atunci c0nd se c nstruie'te su& f rma "l(cii "alatine$ interce"t rul clu)al " ate a,ea f rma unei "l(ci Oa;leF sim"le$ cu anc ra- "rin !utiere sau " ate lua f rma unei "l(ci S;ed$ cu "lat u retr inci)al ce reali)ea)( de)an!a-area clu)al(* Interce"t rul Sc1ult)e re"re)int( alt( f rm( de in1i&it r de clu)ie$ care "re)int($ %n ) na "rem lar($

ni'te "inteni clu)ali ce reali)ea)( de)an!a-area clu)al($ "ermi0nd mandi&ulei &asculare %n -urul unei a#e inter"rem lare* Interce"t arele clu)ale se a"lic( "entru "eri ade limitate de tim"$ D5.D? )ile$ "eri ad( suficient( "entru &inerea unei rela#(ri musculare "time necesare determin(rii c recte a " )iiil r mandi&ul .craniene$ a interferenel r clu)ale$ "entru dis"ariia s"asmului 'i a durerii musculare 'i articulare* +urtarea l r "eri ad( mai %ndelun!at( ar determina e!resiuni 'i mi!r(ri dentare cu a"ariia de n i "ante %nclinate deflecti,e* A"licarea !utierel r %n sc "ul interce"t(rii clu)iei se reali)ea)( de &icei "rin c ntact multi"lu 'i ec1ili&rat "entru %ntrea!a arcad(* Utili)area !utierel r unilaterale nu este indicat($ de arece ele accentuea)( sim"t mat l !ia disfunci nal(* De re!ul($ interce"t rii de clu)ie , r asi!ura c ntacte multi"le$ iar atunci c0nd ele sunt limitate$ este necesar( "lasarea l r simetric( sau %n " riunea anteri ar( a arcadei* C ntactul asimetric reali)at "rin !utier( se ,a a"lica numai %n urma unui e#amen clinic f arte minui s$ care s( -ustifice aceast( atitudine %n sc "ul &inerii un r re" )ii n(ri mandi&ul .craniene "e "eri ade scurte de tim" 'i nicidecum %n sc "ul e!resiei unei anumite ) ne de arcad(* /n funcie de &iecti,ul tera"eutic urm(rit$ !utierele clu)ale se clasific( du"( G la$ %n3 D* de ur!en(H @* de rela#are C %n ca)ul unei "r &leme musculareH B* de re" )ii nare mandi&ular( C %n "re)ena unei "r &leme articulareH ?* de sta&ili)are :c ntenie<* 1. )utiera de urgen " ate fi c nfeci nat( din r('ini acrilice %n ca&inet instantaneu :Si!.ul Lucia$ "lanul retr incisi,< 'i este indicat( %n "re)ena unui s"asm muscular* + t fi 'i !utiere "refa&ricate :din materiale su"le<$ care ac "er( %ntrea!a arcad(* 2. )utiera de rela!are :de rec ndii nare neur .muscular(<* Este indicat( %n ca)ul unui s"asm muscular$ ac "er( %ntrea!a arcad( 'i este neted($ nu are indentaii :in1i&it r de clu)ie<* Asi!ur( c ntacte multi"le %n RC* Su"rim( c ntraciile i) t nice e#cesi,e$ dar are un efect redus asu"ra c ntraciil r i) metrice* Se " art( intermitent 'i se indic( c nc mitent reali)area un r e#erciii de mi !imnastic( "entru rela#are* Un e#em"lu %l c nstituie !utiera Mic1i!an :fi!* D@*D*< care ac "er( %ntrea!a arcad( ma#ilar($ are su"rafa( clu)al( neted( iar la ni,elul caninului "re)int( %n(lare care "ermite %n tim"ul mi'c(ril r de lateralitate 'i "r tru)ie ale mandi&ulei de)an!renare ra"id( dat rat( !1ida-ului "rin canin* +ractic f rea)( mandi&ula s( eli&ere)e clu)ia :fi!* D@*@<*

F#<. 12.1. @ Gut#era M#!"#<an

F#<. 12.2. @ Gut#era M#!"#<an

B* )utiera de repoziionare mandibular este indicat( %n tul&ur(rile articulare 'i "lasea)( mandi&ula %n " )iie c rect( fa( de craniu . " )iie tera"eutic(* Su"rafaa este

indentat( 'i &li!( mandi&ula s( ad "te aceast( " )iie c nsiderat( tera"eutic(* Este utili)at( "entru a " )ii na elementele articulare %n " )iie fi)i l !ic( sau asim"t matic(* Se " art( @? de re din @?$ c1iar 'i %n tim"ul mesel r* ?* )utiera de stabilizare *de contenie+ este indicat( du"( c1irur!ia de re" )ii nare a meniscului :artr sc "ie$ artr t mie< sau du"( a"licarea unei !utiere de re" )ii nare* Ac "er( %ntrea!a arcad($ su"rafaa clu)al( este le-er indentat( "ermite c ntacte multi"le %n RC$ sta&ili)ea)( mandi&ula* Gutierele sunt indicate$ %n !eneral$ "e mandi&ul( "entru c( e,it( "ertur&area funciei lin!uale$ c nser,( "r "ri ce"ia dinil r fr ntali ma#ilari$ nu &l c1ea)( sutura interma#ilar($ deran-ea)( mai "uin f naia 'i estetica* Gutiera ma#ilar( este indicat( %n s"ecial %n situaiile clinice3 an malii ale arcadei ma#ilare$ edentaie ma#ilar(*

12.2.6. Tratamentul e ree!"#l#$rare a ,!lu2#e#

Tratamentul de ec1ili&rare sau a-ustare clu)al( urm(re'te crearea unui relief clu)al arm ni s$ care s( "ermit( de&l carea mi'c(ril r mandi&ulare* transmiterea f rel r de clu)ie$ distri&uirea unif rm( a "unctel r de c ntact %n relaie centric( 'i intercus"idare ma#im($ refacerea ec1ili&rului m rf l !ic al dinil r$ clu)ie dinamic($ netraumati)ant( care s( "ermit( !lisarea li&er( a mandi&ulei de la relaia centric( la intercus"idarea ma#im( "recum 'i %n "r tru)ie 'i lateralitate$ funci nalitate articular( 'i muscular( "tim(* Ec1ili&rarea clu)al( este indicat( numai %n "re)ena semnel r clinice 'i "araclinice ale traumatismului clu)al* Orice tentati,( de =ru"ere a si!iliului clu)al> :Ramf- rd< tre&uie &ine -ustificat( 'i ar!umentat( "rin e#amene clinice 'i "araclinice am(nunite* Indicaia ec1ili&r(ril r clu)ale este -ustificat( %n di)arm niile "rimare 'i secundare ale reliefului clu)al$ in "re)ena tul&ur(ril r disfunci nale e,ideniate clinic 'i "araclinic :cre'terea m &ilit(ii$ mi!rarea dinil r$ im"actul alimentar ,ertical$ durere$ s"asm muscular$ tul&ur(ri ale dinamicii articulare 'i mandi&ulare$ a&ra)iune$ tul&ur(ri masticat rii$ f netice$ fi)i n mice$ semne radi !rafice ale traumatismului clu)al* semne electr mi !rafice etc*<* Tratamentul de ec1ili&rare clu)al( se " ate efectua "rin mai multe met de$ mai mult sau mai "uin c nser,at are* Indiferent de met da de ec1ili&rare a"licat($ un fa"t esenial tre&uie a,ut %n ,edere 'i anume3 rice act de a-ustare clu)al( "r st rientat( 'i r(u c ndus( este un =act criminal> :G uri n<* Met d l !ia de ec1ili&rare clu)al( face a"el la te1nici diferite$ %n funcie de f rma clinic( a tul&ur(ril r disfunci nale3 'lefuiri selecti,e$ re)ecii c r nare mai mult sau mai "uin %nalte$ e#tracia$ rem delarea reliefului clu)al "r tetic al un r restaur(ri "r tetice defectu ase$ %nde"(rtarea lucr(ril r "r tetice care nu " t fi c rectate "rin rem delare$ reec1ili&rarea clu)al( a un r "r te)e "ariale sau t tale m &ile cu relief clu)al nec res"un)(t r$ tratament rt d ntic* Ale(u#rea &ele!t#B' Se adresea)( un r tul&ur(ri m rf l !ice reduse ale reliefului clu)al$ dar care " t a,ea un mare r(sunet asu"ra sistemului st mat !nat "rin declan'area un r fen mene clinice de disfunci nali)are* /nde"(rtarea "unctel r "remature "rin 'lefuiri selecti,e se " ate face "rin mai multe met de3 met da San9els n$ met da Sc1uFler* met da S1 re$ met da Ramf- rd$ met da 2arelle$ etc* a) Metoda Jankelson Din cercet(rile lui San9els n re)ult( c( fa)a funci nal( %n care "unctele "remature %'i manifest( "at !enitatea este de!lutiia care se "etrece %n relaie mi centric(* C ntactele de

masticaie mai sla&e %n intensitate se "etrec la sf0r'itul unui ciclu de masticaie %n relaia mi centric(* Graf 'i \ander au dem nstrat aceasta e#"erimental$ m nt0nd %n dini radi emi(t ri care %nre!istrea)( un c ntact f arte u' r 'i scurt %n "eri ada terminal( a ciclului masticat r :fleetin! c ntact<* /n de!lutiie e#ist0nd c ntacte mai "uternice 'i de durat( mai mare :m st 1ea,F c ntact<* +lec0nd de la "rinci"iile e#"use mai sus$ San9els n "rec ni)ea)( 'lefuirea c ntactel r "remature %n clu)ie mi centric($ indiferent de interferenele a"(rute %n mi'c(rile sau %n " )iiile e#centrice* Din aceast( cau)($ aut rul c nsider( articulat rul dre"t c m"licaie inutil($ rec mand0nd m ntarea m delel r de studiu %n clu) r 'i sta&ilirea %n acest fel a rdinii de 'lefuire selecti,(* %n sc "ul determin(rii relaiei mi centrice 'i a c ntactel r "remature$ aut rul f l se'te un stimulat r electric &ilateral$ care m nit ri)ea)( c ntracia muscular($ reali)0nd$ %n final$ c ntracii "eri dice s ldate cu c ntactul intermitent ai arcadel r dentare* Inter"unerea unui indicat r %ntre arcadele dentare "reci)ea)( sediul 'i %ntinderea c ntactel r "remature* San9els n a "r "us 'i met d( clinic( sim"l( de %nre!istrare a relaiei mi centrice "rin a'e)area inde#ului 'i " licelui %n 'anul la&i .ment nier$ de "arte 'i de alta a liniei mediene* San9els n descrie trei ti"uri de c ntacte "remature3 clasa I$ a II.a 'i a III.a :fi!* D@*B*<*

F#<. 12.+. @ T#%ur# e !,nta!te %remature :du"( San9els n<

C ntactele clasei I simt situate "e ,ersantul ,esti&ular al cus"i)il r ,esti&ulari ai m laril r 'i "rem laril r mandi&ulari$ %n tim" ce c ntactele situate "e ,ersantul "alatinal al cus"idului ,esti&ular ma#ilar c nstituie ,ariant( a clasei I$ denumit( clasa I &is sau I A* C ntactele clasei a II.a sunt situate "e ,ersantele ,esti&ulare ale cus"i)il r lin!uali mandi&ulari$ iar ,arianta a II.a A sau a II.a &is este f rmat( din c ntactele situate "e ,ersantele "alatinale ale cus"i)il r "alatinali ma#ilari* Clasa a III.a este f rmat( din c ntactele situate "e ,ersantele lin!uale ale cus"i)il r ,esti&ulari mandi&ulari$ iar clasa a III.a &is sau A este f rmat( de c ntactele situate "e ,ersantele ,esti&ulare ale cus"i)il r "alatinali ma#ilari* Detectarea c ntactel r se face cu a-ut rul unei &en)i de 10rtie de articulare sau cu &en)i de cear(* L cali)area 'i %ntinderea l r se e#aminea)( cu lu"a$ "entru a elimina er rileH a" i se ela& rea)( "lanul eta"i)at de 'lefuire selecti,(* La %nt cmirea acestui "lan$ de mare utilitate este studiul de m del* ]lefuirea se ,a face %n "atru 'edine$ din care

"rimele trei distanate la ?T re$ iar ultima la s("t(m0n( de la 'edina a treia* La sf0r'itul fiec(rei 'edine se lustruiesc su"rafeele 'lefuite* /n cadrul "rimei 'edine$ se 'lefuiesc c ntactele din clasa I 'i$ dac( este necesar$ din clasa I A* +entru 'lefuirea c ntactel r din clasa I se au %n ,edere mai multe " si&ilit(i3 dac( c ntactul este situat distal de 'anul ,esti&ular$ 'lefuirea se ,a face dins"re 'an$ r tun-ind ,ersantul ,esti&ular 'i e,it0nd astfel crearea de su"rafee "laneH dac( c ntactul se afl( f arte a"r a"e de faa me)ial($ se ,a 'lefui dins"re distal s"re me)ial$ r tun-ind su"rafaaH dac( c ntactul se afl( la -um(tatea distanei dintre 'anul ,esti&ular 'i un!1iul me)i .,esti&ular$ 'lefuirea se ,a face "lec0nd de la mi-l cul c ntactului s"re me)ial 'i s"re distal* %n cursul 'lefuirii selecti,e a c ntactel r din clasa I se ,a e,ita 'lefuirea crestei ,esti&ul . clu)ale care asi!ur( s"ri-inul centric* /n situaia %n care c ntactul a"are la ni,elul acestei creste$ se ,a 'lefui din su"rafaa anta! nist(* /n tim"ul 'lefuirii$ c ntactele "remature se , r c ntr la re"etat* Dac( "rin mi-l acele de detectare nu se semnalea)( nici un c ntact clasa I$ aceasta "resu"une "re)ena un r c ntacte "r nunate clasa a III.a$ astfel %nc0t$ numai du"( desfiinarea acest ra$ se , r c ntr la din n u$ desfiin0ndu.se c ntactele clasei I* C ntactele a"(rute "e ,ersantul ,esti&ular al mar!inil r inci)ale mandi&ulare se asimilea)( clasei I 'i se 'lefuiesc %n "rima 'edin(* /n 'edina a d ua se ,erific( mai %nt0i dac( nu au a"(rut n i c ntacte clasa I$ iar dac( acestea e#ist($ , r^fi desfiinate* Se trece a" i la %nre!istrarea 'i 'lefuirea c ntactel r "remature din clasa a II.a* C ntactele clasei a II.a se 'lefuiesc "e dinii ma#ilari :,arianta II A<$ %n tim" ce "ersistena un r c ntacte din clasa I se re) l,( numai "rin 'lefuirea u' ar( a clasel r I$ f(r( a scurta cus"idul anta! nist* Se ,a 'lefui r tun-ind 'i restr0n!0nd astfel su"rafaa de c ntact la ni,elul "antel r ,esti&ulare ale cus"i)il r lin!uali mandi&ulari* ]edina a treia este re)er,at( ,erific(rii 'i c rect(rii e,entualel r c ntacte din clasa a II.a 'i 'lefuirii selecti,e a c ntactel r din clasa a III.a* Ca 'i c ntactele clasei a II.a$ se , r 'lefui "e dinii ma#ilari :,arianta III A<* In 'edina a "atra se , r c ntr la$ ,erifica 'i su"rima c ntactele "remature de clasele I$ II$ III* De'i sim"l($ te1nica "r "us( de San9els n nu fer( satisfacii de"line "racticianului 'i "acientului s(u$ %ntruc0t este a"lica&il( unui num(r redus de ca)uri* E#istena un r f rme clinice ,ariate de di)arm nii clu)ale face ca a"ariia c ntactel r "remature s( ai&( l cali)(ri !reu de cu"rins %n ,reuna din clase* Dat rit( u)urii "rin a&ra)iune 'i atriie$ dinii %'i "ierd m rf l !ia natural( "rin dis"ariia une ri a reliefului clu)al n rmal$ din care cau)( sunt im" si&il de l cali)at clasele de c ntacte* ]lefuirea numai %n relaie mi centric( d( na'tere un r c ndiii de &l care a clu)iei dinamice$ cu accentuarea une ri a traumatismului clu)al* b) Metoda Schuyler +r "us( de aut rul ei cu mai multe decenii %n urm( met da Sc1uFler este sursa mult r ,ariante de 'lefuire selecti,(* %n esena Sc1uFler "rec ni)ea)( 'lefuire a c ntactel r "remature a"(rute %n " )iiile de c ntact centric 'i intercus"idare$ "recum 'i %n " )iii 'i mi'c(ri e#centrice$ %n ,ederea su"rim(rii c ntactel r %n fa)ele dinamice funci nale ale clu)iei* /n sc "ul anali)ei clu)ale$ f l sind m delele de studiu$ aut rul intr duce simularea cu a-ut rul articulat rului$ care "ermite efectuarea de mi'c(ri de "r tru)ie$ de lateralitate drea"t( 'i st0n!(* +e articulat r se 'lefuiesc c ntactele "remature 'i se urm(resc efectele asu"ra clu)iei dinamice$ du"( care se %nt cmesc dia!rame cu l cali)area "unctel r

"remature 'i rdinea de 'lefuire* E#ce"t0nd met da San9els n$ t ate celelalte met de de 'lefuire selecti,( se ins"ir( din "rinci"iile lui Sc1uFler$ recomand,nd -lefuirea centric -i e!centric , cu deblocarea ocluziei. Sc1uFler rec mand( -lefuirea pantelor cuspidiene -i l rgirea fosetei, %n scopul asigur rii unei libert i centrice, respect,nd %n limea cuspizilor de sprijin. M0rful cus"idian este 'lefuit :fi!* D@*?*< numai atunci c0nd el sta&ile'te c ntact "rematur at0t %n intercus"idare$ c0t 'i %n clu)iile de lateralitate* ]lefuirea 'i ad0ncirea f setei sunt admise atunci c0nd se sta&ile'te un c ntact "rematur %n intercus"idare$ f(r( c ntacte %n clu)ia de lateralitate :fi!* D@*8*<*

F#<. 12./. @ C,nta!te %remature Cn IM 3# Cn lateral#tate IM C intercus"idare ma#im($ +A C "artea acti,($ +2 C "artea de &alans

I...

/.A.

/.0.

I . ..

F#<. 12.1. @ C,nta!te %remature Cn IM 3# a$&en-a !,nta!tel,r %remature Cn lateral#tate IM . intercus"idare ma#im($ +A . "artea acti,($ +2 . "artea de &alans

]lefuirea selecti,( tre&uie s( asi!ure sta&ilitatea clu)iei centrice "rin crearea un r st "uri centrice "e su"rafeele de c ntact "er"endiculare "e a#ul dintelui sau "e su"rafeele %nclinate ale "lanuril r cus"idiene :fi!* D@*7<*

2U
F#<. 12.5. @ Re2ultatul 3le(u#r## &ele!t#Be

LL

F#<. 12.6. @ Re<ula :ULL

/n sc "ul 'lefuirii selecti,e a "unctel r de c ntact "rematur ce a"ar %n clu)ia de lateralitate "e "artea acti,( :fi!* D@*R*<$ aut rul rec mand($ %n funcie de cus"idul "e care se l cali)ea)( interferena$ 'lefuirea ,ersanil r cus"i)il r "alatinal su"eri r 'i lin!ual inferi r$ c nf rm f rmulei 2ULL :2ucal U""er C ,esti&ular su"eri r$ Lin!ual L ;er C lin!ual inferi r<* Aceast( met d( de 'lefuire res"ect( cus"i)ii de s"ri-in menin0nd sta&ilitatea clu)al(* c) Metoda Ramfjord Fiind unul dintre susin(t rii te riei clu)ale funci nale care admite "re)ena l n! centric.ului$ Ramf- rd c nsider( c( 'lefuirea selecti,( tre&uie s( reali)e)e urm(t arele &iecti,e3 eliminarea punctelor de contact prematur %n intercuspidarea ma!im -i ocluzia centric , stabilirea unui 1Freedom in #entric2 prin crearea unei zone de toleran ocluzal , eliminarea oric rei devieri laterale %n mi-carea de %nchidere* /n esen( "rinci"iile met dei Ramf- rd c nstau %n 'lefuirea selecti,( care s( de&l c1e)e alunecarea mandi&ulei din intercus"idarea ma#im( s"re clu)ia de relaie centric( 'i in,ers$ "recum 'i din relaia centric( s"re " )iiile laterale 'i anteri are e#centrice* Te1nica de 'lefuire a lui Ramf- rd este f arte a"r "iat( de cea a lui Sc1uFler* /n cadrul 'lefuirii interferenel r centrice$ aut rul rec mand( res"ectarea st "uril r centrice 'i a cus"i)il r de s"ri-in* +entru c nser,area sta&ilit(ii clu)ale$ aut rul recur!e la crearea de su"rafee "er"endiculare "e a#ul dintelui$ l(r!ind f sa dins"re clu)ia centric( s"re clu)ia de intercus"idare ma#im( :fi!* D@*T*<*

De n tat c( "e su"rafeele de clu)ie ma#ilare$ c ntactul clu)al al cus"i)il r mandi&ulari %n relaie centric( este situat distal fa( de c ntactul de intercus"idare ma#im($ ceea ce "resu"une l(r!ire a f sei s"re me)ial* La mandi&ul( c ntactul cus"i)il r ma#ilari se reali)ea)( %n ) ne situate me)ial %n relaia centric( fa( de intercus"idare* +rin urmare$ dac( este necesar( 'lefuirea se ,a face la acest ni,el$ l(r!ind f sa s"re distal* Atunci c0nd cus"idul este f arte ascuit$ se admite 'lefuirea acestuia at0t c0t s( nu se desfiine)e c ntactul centric* +rin te1nica Ramf- rd$ se urm(re'te desfiinarea c ntactel r "remature %n intercus"idare$ %n relaie centric( 'i "e traiect ria dintre cele d u( " )iii$ at0t %n ) na lateral( c0t 'i %n ) na fr ntal(* Une ri trecerea de la intercus"idarea ma#im( c(tre relaia centric( este %m"iedicat( de &stac le !r siere$ cum ar fi de "ild( ca)ul unei clu)ii in,erse fr ntale cu translaia anteri ar( a mandi&ulei* ]lefuirea c ntactel r se ,a face %n acest ca) cu "ruden($ eli&er0nd$ atunci c0nd este " si&il$ t lerana %n L n! Centric :fi!* D@*4*<*

I... RC. I... F#<. 12.8. @ Ale(u#rea #nter(eren-el,r !entr#!e :IM . intercus"idare ma#im($ RC . relaie centric(<

I..

'.#.

F#<. 12.9. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r %remature ale 2,ne# anter#,are

/n afar( de interferenele ce %m"iedic( L n! Centric.ul :t lerana clu)al( %n sens sa!ital<$ Ramf- rd c nsider( necesar( %nde"(rtarea interferenel r ce limitea)( Yide Centric.ul sau determin( de,ierea mandi&ulei c(tre lateral* Dac( %n "rimul ca) interferenele erau situate "e "antele me)iale ale dinil r ma#ilari 'i distale ale cel r mandi&ulari$ %n al d ilea ca) ele se situea)( "e ,ersantele ,esti&ulare 'i rale ale cus"i)il r* +entru un c ntact "rematur ce creea)( insta&ilitate clu)al( %n sens lateral$ mandi&ula " ate fi diri-at( s"re clu)ie de intercus"idare ma#im( situat( %n limitele t leranei clu)ale$ dar traumati)ea)( elementele sistemului st mat !nat "rin su"ras licitarea %n centric* Desfiinarea c ntactel r %n centric se face dins"re c ntactul de intercus"idare s"re " )iia de relaie centric($ cre0nd su"rafee de s"ri-in centric la acela'i ni,el cu intercus"idarea ma#im( :fi!* D@*D5* a<* C0nd c ntactul centric se reali)ea)( %ntre cus"idul ,esti&ular mandi&ular :"anta lin!ual(< 'i cus"idul "alatinal ma#ilar :"anta ,esti&ular(<$ se " ate "r ceda %n d u( m duri3 fie c( se l(r!e'te f sa dins"re intercus"idare s"re relaia centric( :fi!* D@*D5* &<$ fie c( se 'lefuiesc am&ii cus"i)i 'i se creea)( un n u st " clu)al :fi!* D@*D5* c<* C0nd c ntactul de intercus"idare este c rect$ dar c ntactul centric este an rmal dat rit( unei interferene %ntre ,0rful cus"i)il r rali mandi&ulari 'i ma#ilari$ nu se ,a 'lefui din cus"idul ma#ilar$ ci din cel mandi&ular$ "entru a nu mic' ra %n(limea ,ertical( "rin desfiinarea c ntactului de intercus"idare* ]lefuirea cus"idului mandi&ular se ,a face l(r!ind f sa 'i cre0nd su"rafee de t leran( clu)al(* O clu)ie cus"id "e cus"id %n ) na lateral( %n relaie centric( " ate fi c rectat( "rin 'lefuirea selecti,( a am&il r cus"i)i 'i crearea un r c ntacte n rmale* /n acest ca)$ succesul de"inde de ,0rsta "acientului$ 'lefuire interce"ti,( a,0nd 'anse s" rite*

F#<. 12.1>. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r %remature 7aD $D != IM E RC

Du"( eliminarea c ntactel r "remature %n intercus"idare$ relaie centric( 'i eli&erarea ariei de t leran( clu)al($ Ramf- rd rec mand( 'lefuirea interferenel r a"(rute "e "artea acti,(* Reducerea acest r interferene se e#ecut( c nf rm f rmulei 2ULL$ amintit( mai sus* /n ca)ul unei "ar d nt "atii mar!inale$ dat( cu 'lefuirea selecti,( aut rul rec mand( 'i restr0n!ere a su"rafeei clu)ale "rin rem delare c r nar(* ]lefuirea selecti,( a dinil r anteri ri se face du"( %nre!istrarea c ntactel r %n "r tru)ie 'i lateralitate* Desfiinarea interferenel r se ,a face numai "rin 'lefuirea feel r "alatinale ale incisi,il r ma#ilari$ m dific0nd !1ida-ul anteri r inci)al* Aut rul nu rec mand( 'lefuirea fr ntalil r mandi&ulari$ de arece aceast( inter,enie are dre"t efect "ierderea s"ri-inului centric 'i eru"ia "asi,( a incisi,il r mandi&ulari* /n mi'carea de "r tru)ie se , r %nre!istra 'i desfiina c ntactele din ) na lateral(* ]lefuirea interferenel r "e "artea inacti,( este de im" rtan( ma- r( "entru ec1ili&rarea clu)iei dinamice$ fa"t "entru care aut rul rec mand( desfiinarea l r$ indiferent de am"l area sacrificiului dentar$ c1iar 'i atunci c0nd interferena se "r duce %ntre cus"i)ii de s"ri-in* /n ca)ul %n care$ "rin 'lefuirea selecti,($ este necesar( desfiinarea un r st "uri centrice$ tre&uie a,ut( t tu'i %n ,edere asi!urarea unui num(r de c ntacte centrice care s( !arante)e sta&ilitatea clu)al(* %nainte de desfiinarea unui st " centric$ rai namentul "erat rului tre&uie s( sta&ileasc( dac( aceast( e#ere)( nu ar "utea fi t tu'i e,itat($ iar dat( 1 t(r0t($ 'lefuirea selecti,( a interferenel r "e "artea inacti,( tre&uie s( ai&( %n ,edere3 D* tendina de mi!rare a dinil r %n urma 'lefuirii selecti,eH @* rientarea "tim( a f rel r clu)aleH B* efectul 'lefuirii asu"ra c ntactel r "e "artea acti,(H ?* " si&ilitatea meninerii st "uril r centrice f(r( ca acestea s( "r duc( interferene "e "artea inacti,(* La sf0r'itul 'lefuirii c ntactel r de clu)ie static( 'i dinamic($ Ramf- rd "r cedea)( la rem delarea c r nar($ %n sc "ul reali)(rii "rinci"iil r estetice$ finisarea 'i lustruirea "erfect( a su"rafeel r 'lefuite$ desensi&ili)area 'i "r tecia l r* d) Metoda Shore Ca 'i met da Ramf- rd$ "r cedeul de ec1ili&rare a clu)iei "rin 'lefuiri selecti,e$ "r "us de S1 re$ "rec ni)ea)( ec1ili&rare a clu)iei %n relaie centric($ "recum 'i %n mi'c(rile e#centrice* ]lefuirea selecti,( se desf(' ar( de.a lun!ul a cinci 'edine$ du"( cum urmea)(3 _]edina I3 ec1ili&rarea clu)iei "rin 'lefuirea interferenel r %n relaie centric(H _ ]edina a II.a3 ec1ili&rarea clu)iei "rin 'lefuirea interferenel r de "e "artea acti,( 'i inacti,( atunci c0nd & lna,ul e#ecut( mi'care de lateralitate drea"t(H _ ]edina a III.a3 ec1ili&rarea clu)iei "rin 'lefuirea interferenel r de "e "artea acti,( 'i inacti,( atunci c0nd & lna,ul e#ecut( mi'care de lateralitate st0n!(H _ ]edina a IM.a3 ec1ili&rarea clu)iei "rin 'lefuirea interferenel r ce a"ar %n mi'care de "r tru)ieH _ ]edina a M.a3 c ntr lul ec1ili&rului clu)al &inut "rin 'lefuirile anteri are$ c rectarea m rf l !iei clu)ale din m ti,e anat mice 'i estetice* 3lefuirea contactelor centrice

/n "rima 'edin( se determin( mai %nt0i relaia centric( se l cali)ea)( 'i se marc1ea)( interferenele clu)ale centrice$ se 1 t(r(sc 'i se n tea)( su"rafeele ce tre&uie 'lefuite 'i se "r cedea)( a" i la 'lefuirea "r "riu.)is(* Determinarea relaiei centrice se reali)ea)( "rin mane,re f arte asem(n(t are cu met da Ramf- rd$ e#ce"t0nd " )iia "acientului care se afl( a'e)at$ cu f t liul %nclinat la ?86* De &icei$ determinarea relaiei centrice este urmat( de m ntarea %n articulat r$ 'lefuirea selecti,( fiind 1 t(r0t( %n urma unei anali)e funci nale a clu)iei %n ca&inet 'i %n la& rat r* C ntactele de clu)ie centric( sunt determinate "rin a"licarea %ntre arcade a unei f lii de alu;a#$ cr it( c res"un)(t r cu c nturul arcadel r* L cali)area interferenel r se face cu a-ut rul acestei f lii3 "unctul unde c ntactul interdentar "erf rea)( ceata re"re)int( "unctul de c ntact "rematur* De &icei$ "unctele de c ntact "rematur %n clu)ie centric( se afl( l cali)ate %n f sa central( a m laril r ma#ilari$ "lanul me)i .,esti&ular al cus"idului lin!ual al "rimului m lar su"eri r$ creasta mar!inal( distal( a dinil r mandi&ulari e#tru)ai$ creasta mar!inal( me)ial( a dinil r ma#ilari e#tru)ai* /n c nce"ia lui S1 re$ %n ) nele laterale ale arcadel r$ c ntactul %ntre arcada ma#ilar( 'i mandi&ular( se " ate face "rin c ntact cus"id.f set( cus"id."ant( cus"idian($ cus"id.cus"id* /n ) na fr ntal( a arcadel r$ c ntactul "rematur se " ate "r duce %ntre mar!inea inci)al( a fr ntalil r mandi&ulari 'i "anta retr .inci)al( a cel r ma#ilari$ %ntre faa ,esti&ular( a dinil r mandi&ulari 'i cea "alatinal( a cel r ma#ilari$ %ntre mar!inea inci)al( a fr ntalil r mandi&ulari 'i mar!inea inci)al( a fr ntalil r ma#ilari* +entru determinarea su"rafeei ce tre&uie 'lefuit($ se are %n ,edere m(sura %n care cele d u( ) ne ce reali)ea)( c ntactul "rematur :ma#ilar( 'i mandi&ular(< sunt utile %n c ntactele e#centrice* Se , r 'lefui numai ) nele de interferen( care sunt mai "uin utile %n clu)iile e#centrice$ adic( acele ) ne care nu "artici"( la !1ida-ul ec1ili&rat al mi'c(rii 'i nici la c ntactul ec1ili&rat %n clu)ia e#centric(* /n ca)ul %n care am&ele ) ne ma#ilare 'i mandi&ulare "artici"( %n e!al( m(sur( la c ntactul e#centric "e "artea acti,( 'i inacti,( 'lefuirea se ,a face la ni,elul am&el r su"rafee* Aut rul este %m" tri,a 'lefuirii cus"idului care sta&ile'te interferen( centric($ atunci c0nd acesta are c ntacte ca "arte acti,( 'i ca "arte inacti,($ de arece3 . c ntactele dintre cus"i)ii ma#ilari 'i cei mandi&ulari nu " t fi "re,()ute dec0t du"( terminarea ec1ili&r(rii centriceH . 'lefuirea cus"idului %nc( din aceast( fa)( duce dese ri la 'lefuiri e#cesi,e* Dac( interferena centric( se situea)( %n ) na fr ntal( a arcadei$ su"rafaa care se ,a 'lefui de"inde de maniera %n care se "r duce c ntactul :fi!* D@*DD*<3 "entru c ntactul mar!inii inci)ale mandi&ulare "e "anta "alatinal( a incisi,il r ma#ilari$ se ,a 'lefui mar!inea inci)al( mandi&ular( "entru a nu m difica "anta de !1ida- inci)al :fi!* D@*DD* a<H "entru un c ntact %ntre "lanul feei ,esti&ulare a incisi,il r mandi&ulari 'i faa "alatinal( a cel r ma#ilari$ se ,a 'lefui e!al din am&ele su"rafee :fi!* D@*DD* &<H "entru un c ntact %ntre mar!inile inci)ale se ,a 'lefui e!al din am&ele mar!ini inci)ale :fi!* D@*DD* c<*

F#<. 12.11. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r 2,ne# anter#,are 7 u%' S",re=

]lefuirea "r "riu.)is( a "unctel r a"(rute %n relaia centric( este reali)at( "rin "reci)area c ntactel r centrice "e articulat r 'i a" i %n ca,itatea ral( 'i %nt cmirea unui "lan rientati, de 'lefuire$ %n care se n tea)( dintele ce tre&uie 'lefuit$ l cali)area c ntactului$ aria ce se ,a 'lefui$ !r simea stratului ce se ,a %nde"(rta* In cadrul 'lefuirii$ se ,a a,ea %n ,edere s( nu se m difice$ "e c0t " si&il$ %n(limea cus"i)il r$ ci numai %nclinarea "antel r acest ra* 3lefuirea contactelor %n lateralitate A'adar$ du"( S1 re$ ideea te retic( ce tre&uie atins( %n ec1ili&r(rile clu)ale este de a reali)a c ntacte cus"idiene ,esti&ulare 'i lin!uale ale tutur r dinil r %n mi'c(rile funci nale :"e "artea acti,(<* T tu'i acest ideal nu " ate fi atins 'i tre&uie s( ne mulumim cu &inerea %n "ractic( a @.B sau ? c ntacte ale dinil r anta! ni'ti "e "artea acti,( %n mi'c(rile funci nale* +lanurile clu)iile ale fiec(rui dinte sunt la distane diferite fa( de c ndilul care "i, tea)( :acti,< %n mi'carea de lateralitate 'i atunci %nclinarea fiec(rui "lan clu)al ,aria)($ %n funcie de ,al area ra)ei fa( de articulaia "i, tant(* +entru sim"lificare "utem c nsidera aceste ra)e "aralele* ]lefuirea selecti,( a c ntactel r "remature a"(rute %n clu)ia dinamic( sau e#centric( ec1ili&rea)( clu)ia %n mi'c(rile de lateralitate :"e "artea acti,( 'i "e "artea inacti,(< 'i %n mi'c(rile de "r tru)ie* Ec1ili&rarea clu)iei "rin 'lefuirea c ntactel r "remature de "e "artea acti,( urm(re'te su"rimarea f rel r laterale$ distri&uirea f rel r de masticaie "e un num(r c0t mai mare de dini$ arm ni)area clu)iei dinamice cu ti"arele de mi'care mandi&ular(* Ec1ili&rarea clu)al( creea)( "lanuri cus"idiene ,esti&ulare 'i lin!uale "aralele$ care asi!ur( un c ntact ec1ili&rat %n !lis(rile laterale %ntre ,0rfurile cus"idiene 'i "antele "use* De arece c ntactai lateral interesea)( dese ri 'i caninul$ aut rul urm(re'te crearea de "ante "alatinale ale caninului$ "aralele cu "lanurile cus"idiene$ astfel %nc0t s( se asi!ure funcie !ru" :fi!* D@*D@<*

F#<. 12.12. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r Cn lateral#tate 7 u%' S",re=

De e#em"lu$ %n e#aminarea 1emiarcadei dre"te mandi&ulare %n ) na canin$ "rem lar$ m lar %n relaie centric($ de'i este c ntact cus"id.f set($ liniile A2$ CD$ EF$ GO 'i IS nu sunt "aralele :fi!* D@*D@* a<* /n fi!* D@*D@* & dinii laterali sunt %n " )iie funci nal($ numai caninul a,0nd c ntact 'i %n rest e#ist( s"aii %ntre dinii ma#ilari 'i mandi&ulari :funcie canin(<* /n urm(t area ima!ine :fi!* D@*D@* c< t ate "lanurile %nclinate re"re)entate de liniile A`2`$ CD`$ E`F`$ GTT 'i I`S` au f st "araleli)ate "rin 'lefuire* Se &ser,( 'i reducerea e#cesului su"rafeei dintelui la LM2` "e canin$ OSD` 'i E`UF "e "rem lar 'i u' ar( reducere la m lar G`O` 'i I`S`* Au f st 'lefuite d ar "lanurile %nclinate$ c ntactele %n relaie centric( cus"id.f set( nu au f st alterate* %n acest m d$ %n " )iie funci nal( :test< t i ace'ti dini au c ntact :fi!* D@*D@* d<* /n ca)ul unei su"ra clu)ii$ se "rec ni)ea)( 'lefuirea mar!inil r li&ere ale am&il r canini$ "aralel cu "lanurile distale* /nre!istrarea interferenel r laterale se face du"( ce se l cali)ea)( c ntactele centrice n rmale %ntr. f lie de cear(* L cali)area c ntactel r de !lisare se face cu 10rtie de articulare* %n tim"ul %nre!istr(rii traiect riei$ mandi&ula se ,a mi'ca "0n( c0nd caninii de aceea'i "arte a-un! %n " )iia ca".la.ca"* /nre!istrarea c ntactel r %n " )iia de c ntact lateral se face cu a-ut rul f liil r de cear(* Se , r 'lefui mai %nt0i c ntactele de " )iie lateral($ "e "artea acti,($ ,erific0ndu.se "ermanent dac( nu a"ar c ntacte "e "artea inacti,(* Dac( au a"(rut$ acestea sunt desfiinate* Urmea)( a" i 'lefuirea faetel r de !lisare dintre " )iia centric( 'i " )iia de lateralitate$ astfel %nc0t mi'carea s( se "r duc( "e un num(r c0t mai mare de dini$ res"ect0nd su"rafaa de c ntact centric* +unctele de c ntact n u create %n " )iie de lateralitate sunt a" i 'lefuite "eriferic$ astfel %nc0t su"rafaa l r s( se reduc( c0t mai mult " si&il* ]lefuirea "unctel r de c ntact "e "artea nefunci nal( se e#ecut( de &icei %nainte de 'lefuirea "e "artea funci nal( 'i se ,erific( du"( aceasta* +rin ec1ili&rarea "e "artea inacti,( se urm(re'te desfiinarea ric(rui c ntact 'i 'lefuirea de su"rafee cus"idiene "aralele cu cele de "e "artea acti,( :fi!* D@*DB*<* ]i %n aceast( situaie$ se 'lefuiesc ) nele care simt mai "uin necesare %n centric sau %n " )iiile acti,e* Interferena de "e "artea inacti,( %n mi'carea de lateralitate reali)ea)( c ntacte multi"le "e "artea acti,( %n mi'carea test 'i atunci "rin 'lefuirea acestui c ntact se &ine un "lan de alunecare CD "aralel cu "lanul de "e "artea funci nal( EF$ reduc0ndu.se 'i %n(limea "lanului de !1idare CD astfel %nc0t se asi!ur( c ntactul "e "artea acti,($ CaDa "aralel cu A2 :fi!* D@*DB* a<* Cel(lalt !ru" de ima!ini :fi!* D@*DB* &< ilustrea)( un ca) %n care %n relaie centric( e#ist( un sin!ur c ntact %n +$ cus"idul lin!ual al m larului ma#ilar nu c ntactea)( f seta m larului mandi&ular 'i "lanul EF este mai %nclinat dec0t A2$ CD* /n mi'carea de lateralitate e#ist( un s"aiu "e "artea acti,( dat rit( interferenei +a* +rin reducerea %nclin(rii "lanului EF se &in c ntactele d rite :A2 "aralel cu CD$ "aralele cu E`F`<*

3lefuirea contactelor %n protruzie Ec1ili&rarea clu)al( %n mi'carea de "r tru)ie urm(re'te meninerea !1ida-ului inci)al 'i desfiinarea ric(rui c ntact " steri r$ crearea unei su"rafee %n ra" rt cu cus"i)ii 'i "anta c ndilian(3 fi!* D@*D?* a C ne"aralelismul "lanuril r %naintea 'lefuirii 'i & C "araleli)area l r du"( 'lefuirile selecti,e la ni,el incisi, 'i m lar*

F#<. 12.1+. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r %e %artea #na!t#B' 7 u%' S",re=

F#<. 12.1/. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r Cn %r,tru2#e 7 u%' S",re=

]lefuirea selecti,( se e#ecut( at0t "entru "unctele de c ntact din ) na distal( a arcadei$ care se , r su"rima "rimele$ c0t 'i "entru "unctele de c ntact din ) na fr ntal($ care %m"iedic( c ntactul cel r 'ase fr ntali ma#ilari cu fr ntalii mandi&ulari* A" i se 'lefuiesc 'i se arm ni)ea)( su"rafeele de !lisare din relaia centric( s"re "r tru)ie* res"ect0ndu.se c ntactul centric* Ec1ili&rarea clu)al( %n ) na fr ntal( se adresea)( de asemenea interferenel r a"(rute %n ) na fr ntala %n mi'carea de lateralitate 'i "r tru)ie$ "recum 'i %n " )iia de later ."r tru)ie* C ntactele , r fi c(utate at0t "e "artea acti,($ c0t 'i "e "artea de &alans* e) Metoda Ira Franklin Ross Ira Fran9lin R ss "r "une met d( de 'lefuire selecti,( "entru am rti)area c ntactel r %n clu)ie centric( 'i e#centric(* +entru sta&ilirea "lanului de ec1ili&rare clu)al($ aut rul f l se'te m dele de studiu m ntate sau nem ntate %n articulat r* ]lefuirea selecti,( are l c %n d u( eta"e3 I %n "rima eta"( se c rectea)( c ntactele %n " )iie de intercus"idare$ mar!inea inci)al( a dinil r fr ntali mandi&ulari$ cur&a de clu)ie a dinil r " steri ri$ crestele mar!inale$ diametrele ,esti&ul .lin!uale$ c ntactele clu)ale$ traiect ria 'i " )iia de "r tru)ie$ traiect ria 'i " )iia de lateralitate 'i "r tru)ieH I %n a d ua eta"($ se c rectea)( c ntactele de relaie centric($ se c ntr lea)( " )iiile 'i traiect ria de "r tru)ie 'i later ."r tru)ie$ " )iiile 'i traiect riile de lateralitate$ se face finisarea final( a su"rafeel r 'lefuite* Du"( cum se &ser,($ R ss$ de'i urm(re'te acelea'i &iecti,e$ f l se'te rdine de 'lefuire diferit( c m"arati, cu aut rii amintii mai sus* Met da "r "us( de I*F* R ss ec1ili&rea)( clu)ia "rin 'lefuire selecti,( 'i rem delare c r nar($ cu &inerea unui L n! Centric*

f) Metoda Barrelle Urm(re'te ec1ili&rarea clu)al( 'i crearea unui =Freed m in Centric>$ al(turi de rem delarea clu)al( cun scut( su& numele de coronoplastia lui 0arrelle. +rin c r n "lastie aut rul urm(re'te refacerea f rmei c r nare a dinil r 'lefuii selecti, sau a c(r r c r an( este m dificat( "rin a&ra)iune$ atriie$ tratamente st mat l !ice inadec,ate* C r n "lastia 2arrelle reali)ea)( trei &iecti,e3 refacerea ec1ili&rului c r an(.r(d(cin($ rem delarea reliefului clu)al$ crearea unui ec1ili&ru clu)al sta&ilit "rin 'lefuirea selecti,( "r "riu.)is( a interferenel r clu)iei statice 'i dinamice$ rem delarea :sau re'a"area< c r nar(* Rem delarea c r nar( %n sc "ul refacerii ec1ili&rului c r an(.r(d(cin( "ri,e'te acest ec1ili&ru din "unctul de ,edere al unui ra" rt c r an(.r(d(cin( %n sens ,ertical 'i al unui ra" rt c r an(.r(d(cin( %n sens ri) ntal* Reec1ili&rarea ra" rtului c r an(.r(d(cin( %n sens ,ertical se efectuea)( "entru ) na lateral( %n ca)ul un r e#tru)ii iar "entru ) na fr ntal( %n ca)ul un r clu)ii ad0nci$ as ciate sau nu cu recesiune "ar d ntal( "rin scurtarea c r anei clinice :fi!* D@*D8*<*

F#<. 12.11. . C,r,n,%la&t#a :arrelle

a< rem delarea %n sens M.O la ni,elul reliefului clu)al :,edere dins"re "r #imal<H &< rem delarea feel r laterale 'i clu)al( :,edere dins"re clu)al<H c< rem delarea mar!inii inci)ale* Rem delarea c r nar( "entru refacerea ec1ili&rului ra" rtului c r an(.r(d(cin( %n sens ri) ntal este necesar( %n ca)ul un r ra" rturi c nstitui nale de)ec1ili&rate$ %ntre diametrele ri) ntale clu)ale 'i radiculare$ ca 'i %n ca)ul un r a&ra)iuni$ lucr(ri "r tetice care m(resc diametrul ri) ntal al feei clu)ale* /n acest ca)$ 'lefuirea ,esti&ular( 'i ral( c r nar( creea)( c n,e#it(i c res"un)(t are "entru "r tecia "ar d ntal($ mic' rea)( diametrul ,esti&ul . ral al feei clu)ale$ rient0nd f rele de clu)ie %n interi rul " li! nului seciunii radiculare :fi!* D@*D8* a<* Rem delarea reliefului clu)al are dre"t sc " 'lefuirea m delat are a feei clu)ale$ %n a'a fel %nc0t s( se refac( "e c0t " si&il$ "lanurile %nclinate ale "antel r cus"idiene$ f setele clu)ale$ crestele mar!inale ale dinil r din ) na lateral( 'anurile de scur!ere$ refacerea ni'el r masticat rii :fi!* D@*D8* &<* C r n "lastia dinil r din ) nele anteri are urm(re'te rem delarea cur&urii la&i . lin!uale a arcului fr ntal 'i mandi&ular$ crearea un r mar!ini inci)ale c0t mai su&iri care s( "ermit( c ntacte "e su"rafee f arte %n!uste$ ni,elarea mar!inil r inci)ale mandi&ul . ma#ilare %n sc " estetic :fi!* D@*D8* c<* g) Metoda Peter Da son Ec1ili&rarea clu)al( "rin met da Da;s n reali)ea)( !lisare nestin!1erit( a mandi&ulei %n limitele t leranei clu)ale$ de&l carea mi'c(ril r de lateralitate 'i "r tru)ie* Da;s n %m"arte "r cedurile de ec1ili&rare du"( cum urmea)(3

_
centric(H

reducerea c ntactel r de interferen( a %nc1iderii terminale %n relaie

reducerea c ntactel r de interferen( %n mi'c(rile de lateralitateH reducerea c ntactel r de "r tru)ieH arm ni)area !1ida-ului anteri r* ]lefuirea selecti,( se ,a e#ecuta %n !eneral "rin l(r!irea f sei$ res"ectarea st "uril r centrice$ iar une ri "rin mutarea ,0rfului cus"idian f(r( a mic' ra dimensiunea cus"idian( :fi!* D@*D7*<*

_ _ _

F#<. 12.15. @ Ale(u#rea !,nta!tel,r %remature %e %artea a!t#B' . LU:L :du"( Da;s n<

Interferenele de "e "artea inacti,( se efectuea)( du"( f rmula 2ULL amintit( anteri r* Interferenele de "e "artea acti,( , r c nser,a funcia !ru" sau funcia canin( du"( f rmula LU2L$ iar cele "r tru)i,e du"( f rmula DUML* Ec1ili&rarea 'i arm ni)area !1ida-ului anteri r sunt efectuate %n "atru eta"e3 _ sta&ilirea de c ntacte centrice "e t i dinii anteri riH _ e#tinderea st "uril r centrice c(tre anteri r3 _ sta&ilirea funciei !ru" la ni,elul fr ntalil r %n "r tru)ieH _ distri&uirea e!al( a f rel r %n mi'carea de lateralitate* h) !lefuirea selecti"# a reliefului oclu$al artificial ]lefuirea selecti,( a reliefului clu)al artificial %n sc "ul ec1ili&r(rii clu)iei statice 'i dinamice " ate fi necesar( %n "eri ada de ada"tare a "iesei "r tetice$ dar " ate de,eni necesar( 'i ulteri r* Ea se " ate adresa mi r "r te)(ri fi#e sau m &ile$ "ariale sau t tale* /n ca)ul sta&ilirii necesit(ii de ec1ili&rare clu)al( la ni,elul un r "uni fi#e$ 'lefuirea se e#ecut( du"( "rinci"ii similare cel r descrise la ni,elul dentiiei naturale$ a,0nd !ri-( s( res"ect(m "rinci"iile c nce"tului clu)al care a stat la &a)a c nstruciei clu)ale res"ecti,e* ]lefuirile se e#ecut( cu aceea'i "ruden( ca 'i %n ca)ul 'lefuirii dinil r naturali 'i numai "entru ca)urile %n care tul&ur(rile clu)ale nu sunt "rea mari* Atunci c0nd de)ec1ili&rul clu)al are asemenea am"l are$ %nc0t ar necesita %nde"(rtarea un r straturi mai mari su&min0nd inte!ritatea "iesei "r tetice$ se renun( la rem delarea acesteia 'i se %nde"(rtea)($ a"lic0ndu.se lucrare "r tetic( c rect c nf rmat(* /n ca)ul un r "r te)e "ariale m &ile$ cu 'ei e#tinse$ se "r cedea)( la 'lefuiri selecti,e c nf rme cu c nce"tul clu)al al ec1ili&rului &ilateral* +unctele de c ntact "rematur$ a"(rute %n ca)ul unei "r te)(ri t tale m &ile$ se , r 'lefui$ &li!at riu$ du"( acela'i "rinci"iu ale c(rui &a)e au f st "use de GFsi* +unctele de c ntact a"(rute "e arcadele "r te)el r m &ile t tale s.ar dat ra$ du"( Le- Feu#$ un r defecte de te1n l !ie "r tetic(3 " limeri)are &rusc( urmat( de r(cire ra"id($ de)am&alarea intem"esti,($ su"ra%nc(l)irea "r te)ei %n ca)ul finis(rii* La aceste cau)e te1n l !ice se adau!( ulteri r serie de cau)e clinice cum ar fi3 anumite &iceiuri masticat rii$ ticuri care "r duc a&ra)iunea limitat( a su"rafeel r clu)ale :San!iu l <*

Numer ase te rii %'i dis"ut( %nt0ietatea %n ec1ili&rarea clu)iei "acientului edentat t tal* Dintre acestea$ amintim te riile lui3 Ac9ermann$ Le- Feu#$ Laurit)en$ S1arrF$ S;ens n 'i 2 uc1er* Ac4ermann "rec ni)ea)( ec1ili&rarea clu)al( %n clu)ia centric($ %n mi'c(ri de "r "ulsie$ lateralitate 'i diducie* Ec1ili&rarea %n clu)ie centric( urm(re'te crearea unui =cala-> clu)al "rin c ntact cus"id.f set(* %n clu)iile de "r "ulsie 'i lateralitate sunt create c ntacte %n cel "uin trei ) ne ale arcadei dintre care d u( situate &ilateral 'i una fr ntal( asi!ur0nd astfel clu)ie =&ilateral ec1ili&rat(>$ care s( sta&ili)e)e "r te)ele %n sec,enele dinamicii mandi&ulare* Aut rul "r cedea)( la 'lefuirea cus"idului ,esti&ular al "rimului "rem lar mandi&ular "entru eli&erarea mi'c(ril r de diducie$ ec1ili&rarea cu "ri ritate a "(rii &alansante* ec1ili&rarea "(rii acti,e du"( f rmula 2ULL$ iar "r "ulsiei du"( f rmula DUML :Distal U""er$ Mesial L ;er<* 5auritzen insista asu"ra 'lefuirii feel r ,esti&ulare ale incisi,il r mandi&ulari 'i rale ale cel r ma#ilari* %n sc "ul c m"ens(rii unui ,er.&ite de)ec1ili&rant* Eli&erarea mi'c(ril r de "r "ulsie se efectuea)( "rin 'lefuiri de ti"ul DUML* 5ejo6eu! "r "une ec1ili&rarea clu)iei "rin 'lefuire %n d i tim"i3 %n "rimul tim" se 'lefuiesc 'i se desfiinea)( c ntactele incisi, .canine$ iar %n tim"ul II :la trei$ "atru )ile de la "rima 'edin(< se 'lefuie'te 'i se ec1ili&rea)( clu)ia centric( 'i mi'c(rile de "r tru)ie 'i lateralitate$ urm(rindu.se &inerea unei clu)ii de"lin &alansante* /n mi'carea de diducie$ "rematurit(ile se 'lefuiesc "e "artea acti,( la ni,elul cus"i)il r lin!uali mandi&ulari 'i la ni,elul cus"i)il r ,esti&ulari "e "artea inacti,(* 7harr6 rec mand( 'lefuirea selecti,( "entru reali)area unui ec1ili&ru centric* +entru mi'c(rile de lateralitate$ aut rul 'lefuie'te ,ersantul "alat .,esti&ular al cus"idului lin!ual de "e "artea inacti,( 'i ,ersantul ,esti&ul ."alatin al cus"idului ,esti&ular sau ,ersantul lin!u .,esti&ular al cus"idului lin!ual* +entru mi'c(rile de "r "ulsie$ aut rul "r "une 'lefuirea du"( f rmulele DUML 'i MUDL* /n faa unui num(r at0t de mare de te rii a"lica&ile 'lefuirii selecti,e %n "r te)a t tal( m &il(* San!iu l c nc1ide$ su&liniind fa"tul c( met da de 'lefuire selecti,( ,a fi aleas( %n funcie de ti"ul de m ntare utili)at %n c nfeci narea arcadei dentare artificiale3 I %n ca)ul unui m nta- Frusc1.Sc1reinema9ers$ ec1ili&rarea este de se&it de facil($ date fiind c ntactele de clu)ie liniar( ce sim"lific( f arte mult "r ceduraH I %n ca)ul unui m nta- Sears$ se " ate a"lica met da de 'lefuire a lui Laurit)en "entru ) na fr ntal(* ]lefuirea ) nel r laterale este sim"lificat( "rin utili)area un r dini a"r a"e decus"idaiH I %n ca)ul unui m nta- Ac9ermann sau GFsi$ se " ate a"lica met da ec1ili&r(rii "e articulat r "rec ni)at( de Laurit)en* D rrier* S"ir!i* Ec1ili&rarea se e#ecut( %n "rinci"alele " )iii "e articulat r$ a" i "rin a&ra)are cu "ast( a&ra)i,($ du"( care se ,erific( %n ca,itatea ral(* i) %ritica metodelor de &lefuire selecti"# Multitudinea met del r de 'lefuire selecti,( nu %nseamn( %nt tdeauna t t at0tea " si&ilit(i tera"eutice* Fiecare dintre aceste met de de 'lefuire "re)int( anumite caracteristici care su!erea)( a"artenena la un c nce"t al clu)iei ideale sau la altul* Astfel$ 'lefuirea selecti,($ "e care "r "un di,er'i aut ri "entru ec1ili&rarea clu)al( a "r te)el r t tale$ se &a)ea)( %n t talitate "e "rinci"iile c nce"tului clu)iei &ilateral ec1ili&rate$ care "rec ni)ea)( c ntacte multi"le 'i sta&ilitate centric($ c ntacte fr ntale 'i distale %n "r tru)ie$ c ntacte de ec1ili&ru "e "artea acti,( 'i inacti,( %n mi'carea de lateralitate*

Met dele "r "use de Ramf- rd$ Da;s n etc* rec mand( 'lefuirea selecti,( %n clu)ie centric( 'i intercus"idare ma#im( a dentiiei naturale* Aut rii eli&erea)( mi'c(rile de lateralitate$ "r tru)ie$ astfel ca %n mi'carea de "r tru)ie c ntactele s( se efectue)e numai %n ) na fr ntal( neadmi0nd nici un c ntact "r tru)i, %n ) na distal(* Mi'c(rile de lateralitate se "r duc numai "rin !lisare "e "artea acti,($ %n tim" ce "e "artea inacti,( c ntactele li"sesc cu des(,0r'ire* /n urma 'lefuirii selecti,e "rin aceste met de$ re)ult( t leran( clu)al( 'i c ntacte cus"id.am&ra)ur( s"ecifice 'c lii clu)iei funci nale :+an9eF.Mann. Sc1uFler<* Met dele amintite se , r a"lica & lna,il r cu relaii mandi&ul .craniene caracteri)ate "rin nec res" ndena relaiei centrice cu intercus"idarea ma#im($ cu t leran( clu)al( 'i relaii cus"id.am&ra)ur(* +entru & lna,ii care "re)int( c res" nden( a relaiei centrice cu intercus"idarea ma#im( :+ int Centric<$ "rin 'lefuirea selecti,( se ,a urm(ri sta&ili)area clu)iei centrice "rin c ntacte cus"id.f set( c0t mai reduse %n su"rafa($ asi!ur0ndu.se funcia !ru" sau funcia canin($ "recum 'i "r tecia mutual(* Met da de 'lefuire San9els n$ de se&it de util( %n "ar d nt "atiile mar!inale$ cun a'te arecare e#tindere$ dat rit( sim"lit(ii sale 'i u'urinei de a"licare %n c m"araie cu celelalte met de* A'a cum se su&linia mai sus$ met da nu " ate fi a"licat( %n ca)urile %n care s.a "ierdut m rf l !ia clu)al( "rimar( "rin a&ra)iune$ lucr(ri "r tetice defectu s m delate* Met da fer( %n final clu)ie &l cat(* Met, a V. :urlu# Ec1ili&rarea clu)al( du"( aceast( met d( este s"aiat( %n ma#im @.B )ile* /n "rima eta"( se reali)ea)( anali)a clinic( a clu)iei$ %n a d ua eta"( anali)a clu)iei "e m del$ cu l cali)area "unctel r de c ntact %n " )iie centric( sau e#centric(* Se "(strea)( c ntactele dent .dentare %nscrise "e clu) !ram( sau "e f lie de cear( :c ntacte centrice$ "r tru)i,e$ de lateralitate drea"t( 'i st0n!(<$ "entru a ,erifica efectele ulteri are ale 'lefuirii selecti,e* Une ri se m ntea)( m delele %n articulat r :"entru a e,ita 'lefuirile inutile<* Du"( ce s.a f(cut &ilanul clu)al se trece la desf('urarea 'lefuirii selecti,e "e 'edine* Dac( dimensiunea ,ertical( nu este n rmal($ nu "unem "r &lema 'lefuirii selecti,e$ ci utili)(m met d l !iile adec,ate* Atunci c0nd dimensiunea ,ertical( este c rect($ se sta&ili)ea)( mai %nt0i direcia cur&el r sa!itale 'i trans,ersale 'i se arm ni)ea)( "lanul de clu)ie* /n "rima 'edin( se arm ni)ea)( arcadele %n d u( sensuri3 ,esti&ul . ral :fi!* D@*DR*< 'i %n sens ,ertical :fi!* D@*DT*<* Mesti&ul . ral3 dinii care de"('esc cul arul n rmal al arcadei sunt 'lefuii selecti, sau rem delai "e faa clu)al( "0n( sunt adu'i la limita ,esti&ular( a %ntre!ii arcade* Aceast( 'lefuire se reali)ea)( atunci c0nd ,ersiile ,esti&ulare sau lin!uale sunt reduse$ ,ersiile fiind "unct de "lecare al "ar d nt "atiil r "rin f rele ri) ntale ce se nasc* C0nd di)arm nia este mare se reali)ea)( un cul ar de re,enire %n arcad( "rin 'lefuiri me)iale sau distale*

F#<. 12.16. @ Arm,n#2area Ve&t#$ul,.,ral'

F#<. 12.18. @ Arm,n#2area Cn %lan Bert#!al

Une ri sunt necesare e#tracia dinil r 'i %nc1iderea s"aiil r e#istente "rin mi-l ace "r tetice :se e#tra! mai ales dinii cu ,al are funci nal( inferi ar(<* Re,enirea se face %n c0te,a luni$ "rin f re ,esti&ulare sau rale reali)ate de c1in!a la&i .-u!al( 'i ral( f(r( a"arate rt d ntice* +rin arm ni)area ,ertical( :sau %n sens ,ertical< se sta&ile'te direcia cur&el r sa!itale 'i trans,ersale clu)ale 'i se arm ni)ea)( "lanul de clu)ie "rin reducerea e#tru)iil r$ rem delarea c r nar( du"( met da 2arrelle$ am"utaii c r nare$ incrustaii c r n . radiculare* Rem delarea clu)al( se reali)ea)( "rin arm ni)area arcului %n ) na lateral($ a" i %n ) na anteri ar($ su"rim0nd deni,el(rile* /n a&ra)iuni e#a!erate diametrul ma#im al c r anei este crescut 'i f l sind re'a"area c r nar( acest diametru este adus la dimensiuni n rmale* La sf0r'itul fiec(rei 'edine se lustruie'te 'i se im"re!nea)(* /n a d ua 'edin( se reali)ea)( 'lefuirea c ntactel r "remature ce interesea)( clu)ia terminal( de %nc1idere %n relaie centric( 'i %n intercus"idare ma#im(* +entru flecare din cele d u( traiect rii e#ist( d u( situaii3 nu a"ar "uncte de c ntact "rematur 'i mi'carea mandi&ular( este c ntinu($ iar "unctele de c ntact centric sau intercus"idare ma#im( sunt distri&uite unif rmH a d ua situaie care " ate a"(rea c nst( %n aceea c( "e aceste trasee a"ar "uncte de c ntact care %m"iedic( mandi&ula s( a-un!( %n intercus"idare ma#im( 'i relaie centric( :c ntacte "remature nedefiecti,e< sau sunt "re)ente c ntacte "remature deflecti,e care de,ia)( mandi&ula anteri r$ " steri r$ la drea"ta sau la st0n!a* Se iau %n c nsideraie de,ierile ce de"('esc triun!1iul de t leran( clu)al( al lui S"ir!i* Atunci c0nd "unctele "remature au "r dus me)iali)area mandi&ulei$ ele tre&uie c(utate "e "antele me)iale ma#ilare 'i distale lin!uale :du"( f rmula MUDL C fi!* D@*D4*<* C0nd mandi&ula este distali)at($ c ntactele "remature tre&uie su"rimate "e "antele distale la ma#ilar 'i me)iale lin!ual C DUML :fi!* D@*@5*<$ f rmula Laurit)en*

F#<. 12.19. @ MUDL

F#<. 12.2>. @ DUML

C0nd mandi&ula este de"lasat( lateral$ 'lefuirea este diferit(* %n de"lasarea s"re drea"ta$ "e "artea drea"t( se 'lefuiesc c ntactele du"( f rmula 2ULL :fi!* D@*@D*<$ iar "e "artea st0n!( du"( f rmula LU2L :fi!* D@*@@*<*

F#<. 12.21. @ :ULL 7%artea rea%t'= F#<. 12.22. @ LU:L 7%e %artea &tFn<'=

/n urm(t area 'edin( c ntr l(m c rectitudinea 'lefuirii reali)ate %n 'edina anteri ar( 'i c(ut(m c ntactele "remature "e traseul intercus"idare ma#im( relaie centric(H du"( detectarea acest ra se 'lefuiesc$ a" i dinii sunt lustruii 'i "r te-ai* /n a treia 'edin( se caut( 'i se su"rim( c ntactele "remature %n lateralitate drea"t( 'i st0n!($ %n " )iie test 'i %n mi'care test$ 'lefuind mai %nt0i c ntactele "remature de "artea inacti,($ a" i c ntactele "remature ce %m"iedic( c nducia canin( sau funcia !ru"* Se %nce"e t tdeauna cu "artea inacti,($ de arece interferenele de aceast( "arte " t %m"iedica c ntactul c rect "e "artea acti,(* +e t t "arcursul 'lefuirii selecti,e de "artea acti,($ se ,a re,eni$ c ntr l0nd interferenele de "e "artea nefunci nal(* ]lefuirea c ntactel r "e "artea inacti,( se face nec ndii nat "0n( la desfiinarea ric(rei interferene* +e "artea acti,( se urm(re'te meninerea unei funcii !ru" sau funcii canine$ f(r( a se m difica un !en de c ntacte cu altul dec0t %n situaii clinice care necesit( e#"res acest lucru* Du"( 'lefuirea "unctel r de c ntact %n " )iii de lateralitate$ urmea)( 'lefuirea 'i arm ni)area "antel r de.a lun!ul c(r ra se face !lisarea mandi&ulei c(tre " )iia e#centric( res"ecti,($ res"ect0ndu.se "unctele de s"ri-in centric* /n urm(t area 'edin( c ntr l(m c ntactele %n "r tru)ie$ mi'care test 'i " )iie test* ]lefuim mai %nt0i c ntactele "remature din ) na distal($ a" i cele anteri are care %m"iedic( !1ida-ul anteri r* Ree,aluarea re)ultatel r 'lefuirii selecti,e se face la s("t(m0n( du"( ultima 'edin($ ,erific0nd ec1ili&rul clu)al*

12.2.8. Tratamentul ,rt, ,nt#!

Tratamentul rt d ntic$ %n disfunciile sistemului st mat !nat$ se a"lic( cu "ruden(* M0rsta nu re"re)int( c ntradicie$ de'i "entru "r &lemele ma- re :an malii dent . ma#ilare< este de "referat a"licarea la ,0rste c0t mai tinere$ de arece r(s"unsul la f rele rt d ntice este mult mai ra"id$ a"aratele rt d ntice :fi#e sau m &ile< sunt mai &ine t lerate 'i ceea ce este mai im" rtant$ "r cesul de cre'tere " ate fi utili)at "entru reali)area m dific(ril r sa!itale sau ,erticale* Aceasta %nseamn( c( la aduli$ mi'carea dinil r ,a fi mai lent( 'i %nc1eierea "r cesului de cre'tere ,a limita ti"ul de mal clu)ie care " ate fi reali)at "rin tratamente rt d ntice* M0rsta nu este t tu'i c ntradicie de a"licare a a"aratel r rt d ntice$ c1iar dac( "r cesul de rem delare s as( se "r duce mai lent la "acienii aduli 'i %n ,0rst(* La ace'tia este necesar( " nderare$ d )are "recis( a f rel r rt d ntice$ limitarea duratei de aciune a l r "entru a limita "ierderea de ata' e"itelial la "acienii cu ,ulnera&ilitate "ar d ntal(* F re rt d ntice insuficient d )ate " t a,ea efecte de)astru ase la & lna,ii din !ru"e de ,0rste mai %naintate* O&iecti,ele a"lic(rii unui tratament rt d ntic "entru a re) l,a disfuncie clu)al( se limitea)( astfel la re) l,area un r inc n!ruene$ ,esti&ulari)(ri$ me)iali)(ri$ diastema$ m lari me)iali)ai$ tratament re)er,at unei sin!ure arcade 'i rar tratament interma#ilar* /n "aralel cu aceste &iecti,e clu)ale 'i de re" )ii nare 'i %ntr. str0ns( c relaie se re) l,( 'i alte &iecti,e im" rtante care ,i)ea)( "ar d niul %n s"ecial3 reducerea reteniei "l(cii &acteriene$ facilitarea a"lic(rii unui tratament "r tetic 'i ameli rarea funciei estetice* /n sc "ul a"lic(rii tera"iei rt d ntice la ,0rste adulte este necesar( atent( e,aluare "ar d ntal( "reala&il($ de "referin( tera"ia rt d ntic( a"lic0ndu.se "e un teren "ar d ntal s(n(t s sau sta&ili)at* Se ,a reali)a a"reciere clinic( 'i "araclinic( e#act( a

sului al,e lar restant* E,entualele defecte s ase ,erticale , r fi urm(rite %n e, luia l r "entru c( "rin a"licarea f rel r rt d ntice "rin mi'c(rile dinil r "e care le "r duc :&asculare sau de"lasare c r" real(< se " t "r duce "ierderi su"limentare de esut s s* E#ist( 'i c ntraindicaii ale a"lic(rii tratamentului rt d ntic %n "re)ena & lii "ar d ntale acti,e$ a m &ilit(ii dentare 'i inflamaiei !in!i,ale care " t fi e#acer&ate* %n acela'i tim" e#ist( 'i " si&ilitatea ca & ala "ar d ntal( s( se a!ra,e)e %n a&sena tratamentului rt d ntic* Se rec mand( %n "aralel cu tratamentul rt d ntic s( se reali)e)e urm(rire 'i tratament "ar d ntal :Carran)a<* /n funcie de situaia clinic( e#istent( se " t f l si a"arate rt d ntice m &ile sau fi#e* Aparatele ortodontice mobile sunt din cate! ria "l(cii Oa;leF la care se " t reali)a "lan retr incisi,$ arc ,esti&ular 'i diferite ti"uri de cr 'ete "entru de"las(ri ale dinil r %n mal" )iie* Aparatele ortodontice fi!e sunt re"re)entate de &rac9ets.uri 'i arcuri* 2rac9ets.urile se " t ata'a la fiecare dinte cu inele sau direct "e su"rafaa smalului :ti" 2e!!$ Ed!e;ise$ sau sisteme "re."r !ramate cu mem rie<* Au de)a,anta-ul c( "ermit acumularea "l(cii &acteriene$ dar tratamentul are durat( mai mic( :fi!* D@*@B*<* Une ri %n "ractic( se face a"el la %n(larea clu)iei "rin !utiere "ariale$ %n sc "ul %n(l(rii clu)iei "rin e#tru)ia dinil r* Su&liniem fa"tul c( c1iar la ,0rste tinere$ e#tru)ia un r dini se &ine nesi!ur 'i %n tim" destul de %ndelun!at$ "eri ad( %n care sc aterea l r din clu)ie 'i c ntactul "e sin!ur( arcad( " t accentua disfuncia st mat !natic(* E#tru)ia nesi!ur( tim"ul de "urtare %ndelun!at$ "ierderea im"lant(rii "time$ sc(derea " tenialului ste !enic al mem&ranei desm d ntale la anumite ,0rste$ " si&ilitatea accentu(rii unei disfuncii sau !enerarea de n i situaii disfunci nali)ante fac din tera"ia de %n(lare "rin !utiere limitate un tratament nesi!ur$ &a c1iar n ci,*

F#<. 12.2+. @ Tratament !u a%arate ,rt, ,nt#!e (#0e

A"licarea tratamentului rt d ntic se %nc1eie cu eta"( de echilibrare ocluzal 'i contenia rezultatelor &inute "rin im &ili)area dinil r :sisteme & ndin!$ a"arate !nat "r tetice<* Se urm(re'te astfel &inerea de c ntacte dent .dentare sta&ile$ arm ni s re"arti)ate$ eliminarea c ntactel r "remature 'i a interferenel r inacti,e :2ur!ett<* Ec1ili&rarea clu)al( re"re)int( 'i un fact r fa, ra&il %n ,indecarea defectel r "ar d ntale$

%n s"ecial s ase* La fel c ntenia dinil r fa, ri)ea)( re!enerarea s as( du"( tratamentul rt d ntic*

12.2.9. Tratamentul !"#rur<#!al

De'i %n cea mai mare "arte tratamentul disfunciil r sistemului st mat !nat nu a"elea)( la mi-l ace c1irur!icale$ e#ist( unele ca)uri %n care tera"ia c1irur!ical( este ine,ita&il(* F(r( a a& rda un d meniu ce nu face &iectul "re cu"(ril r n astre$ amintim t tu'i c0te,a din inter,eniile ce se cer a"licate %n aceste ca)uri %n funcie de f rma clinic($ de l cali)area afeciunii3 meniscect mie$ ca"sul .rafie$ c ndilect mie$ artr "lastie$ c ndil t mie$ mi t mie$ inter,enii "e "ar d niu etc* Su&liniem fa"tul c( inter,enia c1irur!ical( tre&uie &ine -ustificat( 'i a"licat( numai atunci c0nd met dele c nser,at are nu au eficien(* Cea mai utili)at( met d( c1irur!ical( %n tratamentele disfunciil r sistemului st mat !nat este !in!i, .al,e l ."lastia m delant($ indicat( %n m dific(ri !ra,e ale "lanului de clu)ie %n ) na fr ntal( sau lateral($ "entru c rectarea c(r ra este necesar( une ri e#tracia dentar($ re)ecia c r nar( mai mult sau mai "uin %nalt($ cu sau f(r( de"ul"are* Dat rit( mic' r(rii %n(limii c r nare "rin re)ecie masi,($ "recum 'i dat rit( desfiin(rii s"aiului "r tetic "rin creste edentate "l n-ante$ este necesar( une ri !in!i, . al,e l ."lastia m delant(* La ni,elul crestei edentate$ aceast( inter,enie re) l,( crearea s"aiului "r tetic util$ iar la ni,elul !ru"uril r dentare e#istente ea " ate reface dimensiune c r nar( "tim( unei &une a!re!(ri$ " ate re!ulari)a fest nul !in!i,al %n ) na fr ntal( 'i " ate c ntri&ui %n felul acesta la ameli rarea fi)i n miei*

12.2.1>. Re%,2#-#,narea man #$ule#

Tera"ia de re" )ii nare mandi&ul .cranian( c rect( c nstituie unul din sc "urile ma- re ale tratamentului disfunciil r sistemului st mat !nat* Tratamentul de re" )ii nare mandi&ular( face "arte inte!rant( din sc1ema tera"eutic( !eneral( a disfunciil r$ ne"ut0ndu.se se"ara de aceasta* T t ce s.a %ntre"rins "0n( acum3 tera"ia de su"rimare a durerii$ tratamentul de rela#are muscular($ tratamentul tul&ur(ril r articulaiei tem" r .mandi&ulare$ c1inet 'i fi)i tera"ia$ tratamentul de reec1ili&rare clu) .articular($ au c ntri&uit la crearea c ndiiil r unei c recte re" )ii n(ri mandi&ul .craniene %n " )iie de relaie centric(* E#ist( ca)uri %n care re" )ii narea mandi&ul .cranian( %n " )iie centric( se " ate &ine "rintr. tera"ie sim"l( de su"rimare a durerii :" )iie antal!ic(<$ de rela#are muscular( :s"asm muscular<$ de 'lefuire selecti,( :c ntact deflecti,<* /n alte ca)uri %ns( este necesar( tera"ie de re" )ii nare mandi&ular( a"licat( tre"tat$ c nc mitent sau du"( re!ulari)area "lanului de clu)ie 'i rela#area muscular(* Du"( ec1ili&rarea clu) .articular( 'i &inerea unui ec1ili&ru muscular "tim se %ncearc( c ns lidarea ec1ili&rului neur .muscular n u creat "rin c1inet tera"ie* Atunci c0nd "lanul de clu)ie nu asi!ur( clu)ie sta&il($ se trece la refacerea unui "lan de clu)ie "r ,i) riu$ utili)0nd !utiera acrilic( "entru dentai sau 'ina "r te)( m &il( "entru edentai* Gutierele 'i 'inele "r te)( m &il( sunt indicate mai ales atunci c0nd " )iia mandi&ul .cranian( &inut( "rin inter,eniile 'i medicaia a"licat( nu au reali)at

re" )ii nare c rect( a mandi&ulei* S1 re indic( %n acest ca) un a"arat m &il cu "lac( "alatin( anc rat "rin !utiere* Utili)0nd unul din cele d u( elemente amintite$ se " ate a-un!e la relaie mandi&ul .cranian( c rect( "rin ad(u!area de acrilat aut " limeri)a&il sau 'lefuirea 'i m delarea feel r clu)ale ac l unde este necesar :met de aditi,e sau su&stracti,e<* /n ca)ul unei su&dimensi nai a eta-ului inferi r se , r face ad(u!iri tre"tate$ reali)0nd %n(l(ri succesi,e ale clu)iei* Dac( "acientul "re)int( later de,iaie$ reali)area de "lanuri %nclinate 'i re"ere de re" )ii nare c rect( c nduce %n final la re,enire la " )iia n rmal(* La fel se "r cedea)( %n malrelaiile "rin translaia anteri ar( sau " steri ar(* /n sc "ul re) l,(rii malrelaiil r "rin &asculare anter ." steri ar($ se " t %nt0lni d u( situaii3 &ascularea s.a f(cut "rin ie'irea c ndilil r din ca,itatea !len id( 'i a&ra)iune sau edentaie fr ntal( sau &ascularea a dus la situarea c ndilil r %ntr. " )iie %nalt( 'i " steri ar(* Readucerea c ndilil r %n centrul ca,it(il r !len ide este dificil( 'i necesit( tim"* /n "rimul ca)$ se ,a testa re)iliena articulaiei "rin testul Ger&er$ a"lic0nd un &stac l %n calea clu)iei fr ntale 'i in,it0nd & lna,ul s( c ntracte "uternic mu'c1ii ridic(t ri$ tim" %n care$ "e ultimii m lari$ a'e)(m "astil( de mas( term "lastic( ram lit( :fi!* D@*@?*<* La dimensiuni mici ale &stac lului fr ntal$ masa term "lastic( este "erf rat($ ceea ce arat( c( re)iliena articulaiei tem" r .mandi&ulare a "ermis u' ar( re,enire a c ndilil r %n ca,itatea !len id(* Se m(re'te &stac lul fr ntal "0n( la dis"ariia c ntactului m lar$ aceasta fiind limita re)ilienei articulare* Se %nal( clu)ia %n ) na fr ntal( cu dimensiunea &stac lului$ iar du"( d u( s("t(m0ni se ,erific( situaia c dilil r$ c nstat0ndu.se mi!rarea acest ra c(tre ca,itatea !len id(* Dac( este necesar se re"et( testul 'i "r cedura "0n( la &inerea relaiei centrice mandi&ul .craniene*

F#<. 12.2/. @ Te&tul Ger$er

+entru malrelaiile mandi&ul .craniene "rin &asculare$ cu situarea c ndilil r %n " )iie %nalt( 'i " steri ar($ redresarea mandi&ular( se &ine "rin "lasarea un r "inteni :"i, i< "e faa clu)al( a !utierei sau 'inei m &ile$ c0t mai distal %n ) na m lar(* Mu'c1ii ele,at ri , r asi!ura tre"tat &ascularea mandi&ulei %n -urul cel r d i "i, i 'i re" )ii narea mandi&ul .cranian( c rect(* /n ca)ul un r malrelaii "rin &asculare %n -urul unui a# anter ." steri r$ re" )ii narea mandi&ular( se ,a tace "rin %n(larea unilateral( a clu)iei de "artea mai ridicat(* +entru &ascularea %n -urul unui a# &lic$ se a"lic( testul 'i "r cedeul Ger&er$ %n(l0nd clu)ia c(tre ) na dia! nal "us( c dilului ie'it din !len(*

A'a cum aminteam mai sus$ re" )ii narea mandi&ul .cranian( "rin !utiere$ "r te)e etc* ,a tre&ui susinut( "rin t ate celelalte mi-l ace3 medicament ase$ fi)i tera"ice$ c1inet tera"ice* /n unele ca)uri stimularea electric( &ilateral( "rin mi m nit ri)are " ate feri re)ultate satisf(c(t are* Du"( reali)area unei relaii mandi&ul .craniene "time 'i a unui "lan de clu)ie "r ,i) riu$ dar ec1ili&rat$ !utiera sau 'ina "r te)( m &il( este "urtat( "eri ad( de tim" suficient( "entru a ne asi!ura de sta&ilitatea 'i c rectitudinea relaiei centrice$ de dis"ariia sim"t mel r disfunci nale* +entru aceasta sunt suficiente une ri @.B luni$ alte ri D .B ani$ du"( !ra,itatea ca)ului 'i reacia & lna,ului* R lul "r te)ei "r ,i) rii este acela de a asi!ura relaie mandi&ul .cranian( c rect($ asi!ur0nd c ntenia dinil r restani 'i "refi!ur0nd "lanul 'i relieful clu)al definiti,* Ea " ate fi fi#( %n edentaii intercalate reduse 'i m &il( %n edentaii %ntinse* +r te)a "r ,i) rie fi#( %'i !(se'te t t mai frec,ent utilitatea nu numai %n edentaiile fr ntale "entru efectul s(u fi)i n mie$ dar mai ales %n ) nele laterale unde sc aterea din clu)ie$ "rin "re"ararea su&structurii r!anice$ " ate accentua unele &ascul(ri 'i malrelaii mandi&ul .craniene* /n ca)ul unei edentaii$ !utiera sau "r te)a 'in( m &il( " ate fi "(strat( ca "r te)( de tran)iie "0n( la c nfeci narea unei "r te)e definiti,e* Nu se admite nici dat( %n(larea clu)iei numai "rin "r te)a m &il($ dinii restani r(m0n0nd %n in clu)ie* Du"( ce s.a a-uns la relaie interma#ilar( c rect($ se ,a trece la "r te)area fi#( sau m &il( a s"aiil r edentate$ c r ane de %n,eli' sau inlaF.uri "entru restul dinil r al c(r r relief clu)al tre&uie su&stanial m dificat$ reali)area c nteniei %n m &ilitatea "at l !ic( a dinil r*

12.2.11. Tratamentul , ,ntal

Din "unctul de ,edere al !nat l !ului tratamentul d ntal este im" rtant "rin "risma rec nstituirii m rf .funci nale sin!ulare cu im"licaii asu"ra fi)i l !iei clu)ale* Refacerea m rf l !ic( 'i funci nal( " ate fi reali)at( "rin &turaii "lastice sau "rin inlaF.uri* F(r( a minimali)a refacerea reliefului c r nar %n ansam&lul s(u$ d u( as"ecte sunt interesante de "e " )iiile !nat l !ului3 su"rafaa clu)al( cu "lasarea st "uril r centrice 'i feele "r #imale la ni,elul "unctel r de c ntact interdentare* Atunci c0nd refacerea c r nar( im"lic( arii ale su"rafeei clu)ale se rec mand( %nre!istrarea st "uril r centrice %nainte de "re"ararea ca,it(ii 'i refacerea l r cu aceea'i l cali)are la ni,elul reliefului artificial* O alt( situaie clinic( este aceea %n care caria clu)al( a e, luat %n f seta central( determin0nd "ierderea c ntactului cu anta! nistul 'i mi!rarea cus"idului anta! nist* %nainte de a"licarea &turaiei ,a fi necesar( re'a"area cus"idului anta! nist din dre"tul ca,it(ii cari ase* Rec nstituirile reali)ate din &turaii "lastice necesit( dis"ensari)are$ c ntr l "eri dic la D lun(* Se urm(re'te ni,elul de a&a)ie la ni,elul &turaiei care are n t( de a&ra)ie mai crescut( dec0t smalul iar cus"idul anta! nist natural ,a er da &turaia* Acest fen men ,a c ntri&ui la disfunci nali)area clu)iei* Este cun scut fa"tul c( sensi&ilitatea tactil( a dintelui "ermite de"istarea un r a&ateri su&.milimetrice 'i deci c ntactul dent . dentar "at l !ic nu tre&uie s( fie mare "entru a "r duce mi!r(ri 'i &ascul(ri c r nare* S luia e,it(rii acest r disfunci nalit(i clu)ale este %nl cuirea &turaiil r "lastice cu inlaF.uri ceramice$ c m" )ite sau metalice*

Dis"ensari)area acest r ca)uri este &li!at rie "entru c ntr lul "eri dic al a&ra)iei &turaiei 'i al e,entualel r mi!r(ri dentare$ mai ales %n ca)ul &turaiil r , lumin ase "entru care tratatele de s"ecialitate rec mand( inc rect =sc aterea din clu)ie> urmat( %n m d aut mat de mi!r(ri* Rec nstituirea "unctului de c ntact interdentar re"re)int( un alt as"ect al refacerii m rf .funci nale c r nare* +e l0n!( asi!urarea as"ectului &i .mecanic de transmitere a f rei la %ntrea!a arcad( :%n "ic(tur( de ulei<$ e,it0nd su"ras licitarea unui dinte sau a unui !ru" dentar$ este "r te-at( "a"ila interdentar( 'i %m"iedicat( mi!rarea dinil r*

12.2.12. Tratamentul %ar, ,ntal

Tratamentul "ar d ntal are r lul de a ec1ili&ra disfuncia "ar d ntal( %n sc "ul cre(rii 'i meninerii ec1ili&rului clu)al$ a unei dinamici mandi&ulare 'i a un r relaii mandi&ul .craniene c recte* Tera"ia "ar d ntal( :detartra-$ r t."lanin!* c1irur!ie "ar d ntal(< al(turi de tera"ia restaurati,($ end d ntic($ ec1ili&rarea clu)al( au r luri &ine "reci)ate3 . eliminarea "un!il r "ar d ntale sau crearea unei inserii e"iteliale str0nse ac l unde a e#istat "un!aH . "rirea "ierderii sului al,e lar sau c1iar c0'ti!area de s al,e larH . crearea unui mediu ral accesi&il "entru %nde"(rtarea "l(cii &acteriene de c(tre "acient* /n acest sc " "rinci"iile tera"iei "ar d ntale se %m"art %n trei fa)e3 D* Faza iniial :eti l !ic(< %n care sc "ul este de a c ntr la 'iAsau elimina !in!i,ita 'i a "ri "r !resia & lii "ar d ntale "rin %nde"(rtarea "l(cii &acteriene 'i a alt r fact ri iritati,i* @* Faza corectiv destinat( c rect(rii 'i restaur(rii funciei 'i esteticii* B* Faza de meninere are r lul de a cre'te 'i %nt(ri m ti,aia "acientului "entru meninerea unei c recte i!iene rale* Tera"ia "ar d ntal( este e#trem de im" rtant( %n sc "ul "re,enirii mi!r(rii dinil r 'i a"ariiei c ntactel r "remature 'i a tul&ur(ril r clu)ale 'i de dinamic( mandi&ular(* Este cun scut fa"tul c( afectarea "ar d ntal( antrenea)( sensi&ilitatea rece"t ril r "ar d ntali cu r l %n diri-area dinamicii mandi&ulare cu c ntact dentar*

12.2.1+. Tera%#a e #m,$#l#2are 3l !,nten-#e

Tera"ia de im &ili)are sau tera"ia de c ntenie a dinil r cu m &ilitate "at l !ic( re"re)int( "r &lem( c m"le#( cu s luii insuficiente %n asistena de mas(* Tera"ia de c ntenie tre&uie s( %ncunune)e re)ultatul "re cu"(ril r de ec1ili&rare a sistemului st mat !nat ca efect al acti,it(ii de ec1i"( cu "artici"area c1irur!ului$ rt d ntistului$ "ar d nt l !ului 'i &ine%neles a "r teticianului* /n funcie de as cierea sau nu a m &ilit(ii "at l !ice cu edentaia$ tera"ia de c ntenie are de re) l,at fie numai im &ili)area dinil r res"ecti,i fie m &ili)area 'i refacerea m rf .funci nal( a arcadel r dentare* Tera"ia de c ntenie se " ate a"lica su& f rma unei m &ili)(ri "r ,i) rii sau "rin im &ili)are definiti,(* Im &ili)area "r ,i) rie se " ate "ractica su& di,erse f rme3 li!atura

de s0rm($ met da \ir se$ im &ili)area cu materiale c m" )ite$ 'ina de im &ili)are "r ,i) rie "r dus( "rin term "lastifiere %n ,id etc* Im &ili)area "r ,i) rie este meninut( a"r #imati, trei luni$ tim" %n care & lna,ul este urm(rit de c(tre "ar d nt l ! 'i !nat l !* Du"( %nde"(rtare$ se ,erific( eficiena im &ili)(rii$ iar %n ca)ul %n care este necesar$ se a"lic( din n u im &ili)are "r ,i) rie "entru "eri ad( de %nc( trei luni* Dac( la sf0r'itul acestui n u inter,al m &ilitatea "ersist($ se a"lic( un sistem de im &ili)are definiti,(* /n sc "ul unei im &ili)(ri definiti,e$ "rinci"iile "r fila#iei dent ."ar d ntale$ a c nser,(rii fi)i n miei etc*$ determin( medicul s( recur!( la s luii "r tetice dintre cele mai c m"licate ca reali)are$ dat rit( num(rului mare de dini st0l"i$ elementel r de a!re!are de mare "reci)ie cum ar fi inlaF. nlaF.uri$ "in.laF.uri$ incrustaii c r n . radiculare$ "i, uri "ara"ul"are$ c r ane turnate cu "ra! su"ra!in!i,al etc* /n aceste situaii$ se " t utili)a$ %n sc "ul im &ili)(rii$ 'ina Maml 9$ Seanneret etc* clasic sau c m&inaii ale acest r 'ine* /n "re)ena un r dini suficient de , lumin 'i$ utili)area c r anel r "ariale cu ner,ur( sau cu "uuri "ara"ul"are este de "referat utili)(rii incrustaiil r c r n .radiculare care "re)int( de)a,anta-ul de"ul"(rii* Atunci c0nd m &ilitatea dentar( este crescut($ asi!urarea unei &une a!re!(ri 'i deci a unei &une im &ili)(ri -ustific( f l sirea incrustaiei c r n .radiculare* +entru 'inele de im &ili)are C "r te)( c n-unct( se " t f l si$ %n cadrul aceleia'i "iese "r tetice$ incrustaii c r n . radiculare "e dinii cu m &ilitate crescut($ c r ane "ariale cu "i, uri "ara"ul"are "e dini cu m &ilitate redus( 'i inlaF.uri sau inlaF. nlaF.uri "e dini laterali* Num(rul mare de dini st0l"i$ elementele de a!re!are de "reci)ie utili)ate %n tera"ia "r tetic( a "ar d nt "atiil r$ ridic( "r &leme "racticianului %n ceea ce "ri,e'te "aralelismul dinil r st0l"i$ a "re"ar(rii structurii r!anice$ cu at0t mai mult cu c0t$ %n sc "ul unei &une im &ili)(ri$ utili)(m %n aceste ca)uri mi-l ace su"limentare de retenie$ cum ar fi "i, uri "ara"ul"are$ dis" )iti,e radiculare etc* /n ,ederea e#ecut(rii un r "re"araii c0t mai e#act "aralele$ se " ate utili)a met da "r "us( de Seanneret$ la care n i am adus unele m dific(ri* +aralel cu i) dr mia indirect( utili)(m 'i i) dr mia direct( "rin f l sirea unui "aralel !1id sim"lu de c nce"ie 'i c nstrucie ri!inal(* /n restaur(rile de ansam&lu "rin 'ine de im &ili)are "r te)( c n-unct($ suntem de "(rere c( am"rentarea %n t talitate a tutur r structuril r r!anice$ du"( te1nica numit( de R uc ules met da industrial($ are a,anta-e nete fa( de met da arti)anal(* Re) l,area "r &lemel r de "aralelism 'i asi!urarea reteniei su"limentare &li!( %n unele ca)uri la utili)area dis" )iti,el r de ti"ul 'inei Yit ;s9i.Treumann.Y lf.Yei!ele* /n asemenea ca)uri$ "re"ararea su&structurii r!anice "ri,e'te numai trei fee ale dinil r$ c nstrucia "r tetic( a,0nd f rma unei &en)i metalice* %n sc "ul reteniei sistemului "r tetic sunt utili)ate "i, uri ri) ntale transfi#iante$ ne"aralele* +i, urile "re,()ute cu &ut ni "e faa lin!ual( sunt &runisate "e faa ,esti&ular( a dinil r$ %n fundul unei mici ca,it(i "re"arate %n c ntinuarea tunelului transfi#iant* +entru a ameli ra as"ectul estetic al c nstruciei$ ac "erim ca"etele fr ntale ale "i, uril r cu material c m" )it Enamel 2 und SFstem* Dis" )iti,ul "r tetic se c ntinu( de &icei distal cu c r ane metalice turnate 'i c rn de "unte %n ) nele edentaiil r laterale* Materialele c m" )ite m deme f t " limeri)a&ile :cu "r "riet(i &i mecanice 'i estetice f arte &une< fac " si&il( utili)area l r %n im &ili)area dinil r cu un anumit !rad de m &ilitate dentar($ "rin c nfeci narea %n ca,itatea ral( a un r 'ine de im &ili)are$ du"( "re"ararea un r ca,it(i cu direcie me)i .distal( "lasate "e faa ral( a dinil r :su& f rma un r 'anuri ri) ntale<* Se ,a asi!ura %nt tdeauna$ "rin mi-l ace s"ecifice$ 'i se ,a c ntr la du"( " limeri)are "r te-area "a"ilei interdentare 'i a "ar d niului mar!inal*

Ca)urile clinice de "ar d ntit( mar!inal( cr nic( as ciat( cu edentaie "arial( intercalat( multi"l($ care nu "(strea)( "e arcad( !ru"uri de dini c nsecuti,i$ se re) l,( de &icei "rin "uni sta&ili)at are care re) l,( c nc mitent im &ili)area 'i refacerea m rf . funci nal( a arcadel r dentare %ntreru"te* E#istena un r edentaii %ntinse %n "re)ena unui "ar d niu ina"t de a su" rta s licit(ri$ "une "r &lema dis"ers(rii f rel r asu"ra su" rtului muc . s s* /n asemenea ca)uri$ este indicat( "r te)area c m" )it($ im &ili)0nd dinii restani "rin "r te)( c n-unct( 'i as cierea ei cu "r te)( m &ili)a&il($ "e care de &icei c nce"em cu &a)( c0t mai lar!($ dec letat( "r filactic %n ,ecin(tatea "ar d niului 'i sta&ili)at( "rin ari"i are "alatine$ a'a cum indic( O usset$ 2atarec$ S Fer*

12.2.1/. Tratamentul e !,n&,l# are %r,tet#!'

Tratamentul "r tetic este c1emat s( cree)e un relief clu)al care s( asi!ure clu)ie static( 'i dinamic( ec1ili&rat($ c0t 'i relaie mandi&ul .cranian( sta&il($ c ns lid0nd %n felul acesta efectul tera"iei de ec1ili&rare clu)al($ de rela#are muscular( 'i re" )ii nare mandi&ular(* /n aceast( eta"( a tera"iei disfunciil r sistemului st mat !nat$ tratamentul "r tetic de c ns lidare tre&uie nu numai s( refac( dimensi nal clu)ia$ dar tre&uie$ de asemenea s( restaure)e m rf l !ie clu)al( c res"un)(t are$ a"el0nd la c nce"tele 'i met d l !ia de rea&ilitare m rf .funci nal( clu)al(* /n esen($ tratamentul de c ns lidare "r tetic( "ri,e'te %n "rinci"al d u( as"ecte3 im &ili)area dinil r afectai "rin "ar d nt "atie mar!inal( cr nic( sau "rin traum( clu)al( 'i refacerea "r tetic( a m rf l !iei ariei clu)ale fie %ntreru"te sau scurtate "rin edentare$ fie deteri rate "rin di,erse "r cese "at l !ice* Met, e e real#2are %r,tet#!' a ,!lu2#e# tera%eut#!e Tratamentul de rea&ilitare clu)al( "r tetic( face a"el %n !eneral la mi-l acele 'i te1nicile &inecun scute de tera"ie "r tetic( c n-unct( sau ad-unct(* De se&it( este %n acest ca) met d l !ia de reali)are a reliefului clu)al artificial$ care tre&uie s( se su"un( "rinci"iil r te riil r clu)iei ideale :te ria &i mecanic( sau te ria !nat l !ic( "r "riu.)is($ te ria clu)iei funci nale$ te ria clu)iei mi centrice$ te ria clu)iei &ilateral ec1ili&rate<* Tran&(erul atel,r O c rect( rec nstituire "r tetic( cu reali)area unui relief clu)al artificial indi,iduali)at m rf .funci nal este " si&il( numai utili)0nd m ntare a m delel r %n articulat r* Este " si&il astfel un transfer c rect al datel r din ca,itatea ral( cu a-ut rul arcului facial s"ecific* Arcul facial re"re)int( un mi-l c de "reci)ie "entru transfer care admite e#istena a#ei 'arnier( 'i a unui "lan c n,eni nal de referin( C "lanul de la Fran9furt$ res"ecti, "unctul su& r&ital* Sistemul de referin( %n "ractic( este re"re)entat de c nductul auditi, e#tern :"rin "iesele auriculare< 'i Nasi n :"rin s"ri-inul na)al<* E#ist( un ra" rt %n !eneral c nstant %ntre a#a 'arnier( 'i c nductul auditi, e#tern "e de "arte 'i Nasi n 'i "unctul su& r&ital "e de alt( "arte* Se a"lic( %ntr. rdine &ine "reci)at( c m" nentele arcului facial :"iese auriculare$ s"ri-in na)al 'i "iesa &ucal(< astfel %nc0t ,()ut din fa( acesta s( fie ri) ntal$ "aralel cu linia &i"u"ilar( 'i a&s lut fi#$ iar din "r fil "aralel cu "lanul Fran9furt :fi!* D@*@8*<* +iesa &ucal( "rin indentaiile %n cear( :fi!* D@*@7*< :sau mac1ete de clu)ie< ,a "ermite " )ii narea cel r d u( m dele* Se %nre!istrea)( %n cear( mi'carea de "r tru)ie$ lateralitate

drea"t( 'i st0n!(* %n funcie de c m"le#itatea articulat rului este " si&il( re!larea "antei c ndiliene$ a un!1iului 2ennett la ,al ri medii sau indi,iduali)ate 'i a" i m ntarea m delel r :fi!* D@*@R*<*

F#<. 12.21. @ Ar! (a!#al t#% Ar!u3 7?aB,=

F#<. 12.25. @ A%l#!area ar!ulu# (a!#al Cn art#!ulat,r

F#<. 12.26. . M, ele m,ntate 7art#!ulat,r Pr,tar=

a) Metoda adi'iei de cear# ()a* +dded ,echni-ue) Re"re)int( cea mai c rect( 'i c m"let( met d( de reali)are a reliefului clu)al artificial* Se &a)ea)( %n s"ecial "e "rinci"ii anat mice$ ceea ce a f(cut ca %nsu'i c nce"tul s( fie denumit =al clu)iei anat mice> sau r!anice* A"licarea met dei !nat l !ice necesit( a"aratur( c m"le#($ care cu"rinde &li!at riu un arc facial de transfer$ un articulat r ada"ta&il iar %n unele ca)uri un "ant !raf :McC llum$ Stuart$ +eter T1 mas etc*<* Met da ac rd( im" rtant( "rim rdial( a#ului 'arnier($ c nsiderat dre"t elementul esenial de care se ine seama %n cadrul transferului datel r "e articulat r* Ra" artele de

clu)ie sunt transferate "e simulat r %n funcie de a#ul &ic ndilian 'i "lanul a# &ic ndilian C "unct su& r&itar* Reali)area reliefului clu)al "r tetic artificial "rin met da !nat l !ic( are dre"t re)ultat &inerea unei c res" ndene relaie centric( C intercus"idare ma#im($ c ntactul dinte C dinte$ cus"id C f set($ "r tecia mutual( etc* Met da !nat l !ic( de m delare a su"rafeel r clu)ale a"arine lui +eter T1 mas 'i se ins"ir( din met da "r "us( de E,eritt +aFne "entru clu)ia &alansat( :Oar,eF Stallard<* /n sc "ul rec nstruciei "r tetice a clu)iei r!anice$ T1 mas f l se'te$ de c0te,a decenii$ te1nica adiiei cerii$ met d( c ntrar( "rinci"iil r de m delare "rin scul"tarea cerii* Necesitatea m del(rii un r ra" arte cus"id.f set( %n cadrul unei clu)ii r!anice este ar!umentat( de aut r %n maniera urm(t are3 D* Cus"i)ii care articulea)( %n am&ra)ur( tasea)( alimentele la ni,elul "unctului de c ntact :f d im"act<$ determin0nd mi!rarea dinil r 'i "ierderea "unctului de c ntact cu le)iuni "ar d ntale c nsecuti,e* @* Articularea cus"id C f set( asi!ur( mandi&ulei " )iia cea mai %nalt( 'i sta&ilitate "tim(* B* C ntactul cus"id C f set($ &a)at "e "rinci"iul tri" dal$ asi!ur( su"rafee de c ntact minim$ al(turi de sta&ilitate clu)al( c res"un)(t are* ?* Ra" rtul cus"id C f set( reali)ea)( "r tecie c res"un)(t are a %n(limii cus"idiene$ c nser,0nd ra" rturi mandi&ul .craniene "time* 8* C ntactul cus"id C f set( asi!ur( transmiterea f rel r %n a#ul dintelui* 7* Cus"i)ii nu re"re)int( ) ne de !1ida-$ ci st "uri de sta&ili)are a clu)iei* R* Cus"i)ii 'i f setele tre&uie s( rein( 'i s( seci ne)e alimentele* T* Relieful clu)al n u creat tre&uie s( asi!ure un ec1ili&ru 'i un c nf rt "tim e#ercit(rii funciil r sistemului st mat !nat* +entru reali)area clu)iei r!anice "rin adiia succesi,( a cerii$ aut rul f l se'te un num(r de cinci instrumente de f rm( s"ecial( :trusa T1 mas<* care "ermit reali)area cu "reci)ie a tim"il r res"ecti,i ai m del(rii* Fiecare detaliu de m rf l !ie clu)al( se m delea)( din cear( de cul ri diferite$ astfel %nc0t este u' r de difereniat fa)( a m del(rii de cealalt(* Se utili)ea)( urm(t arele cul ri :cu c res" ndena l r m rf l !ic(<3 a. "entru incisi,i 'i canini3 ,erde :c n cus"idian<$ r 'u :mar!inea inci)al(<$ al&astru :c n,e#it(i "r #imale<$ ,i let :c n,e#it(i ,esti&ulare<$ ran- :un!1iurile<$ ,i let :cin!ulum<$ i, ar :finisarea<* $. "entru "rem lari 'i m lari3 r 'u :,0rfuri cus"idiene "rimare<$ al&astru :,0rfuri cus"idiene secundare<$ ,i let :creste mar!inale<$ ,erde :,ersante cus"idiene me)iale 'i distale<$ ran- :&ul&ul cus"idian<$ ,i let :c nca,it(i ,esti&ulare 'i rale<$ ran- :un!1iuri de %nt0lnire<$ i, ar :f setele<$ du"( OurL$ R mer ;s9i$ Le- Feu#* M delarea "r "riu.)is( cu"rinde 'a"te eta"e$ du"( cum urmea)(3 D* Dis"unerea ,0rfuril r cus"idiene "e su"rafaa clu)al( a & nturil r "re"arate :la ma#ilar 'i la mandi&ul(< :fi!* D@*@T*<H @* Le!area ,0rfuril r cus"idiene "rin creste mar!inale %n cear($ c ntur0nd astfel su"rafaa clu)al( a dintelui :fi!* D@*@4*<$ B* Inseria crestel r triun!1iulare 'i a cel r &lice :fi!* D@*B5*<H ?* Sta&ilirea 'anuril rH 8* Sta&ilirea 'anuril r secundareH 7* Scul"tarea crestel r secundareH R* Ins"ectarea f sel r :fi!* D@*BD*<*

F#<. 12.28. @ D#&%unerea BFr(ur#l,r !u&%# #ene F#<. 12.29. @ D#&%unerea !re&tel,r mar<#nale F#<. 12.+>. @ In&er-#a !re&tel,r tr#un<"#ulare 3# ,$l#!e F#<. 12.+1. @ Sta$#l#rea 3an-ur#l,r 3# (,&etel,r

Du"( "re!(tirea c res"un)(t are a m delel r$ se "r cedea)( la l cali)area ,esti&ul . ral( 'i me)i .distal( a cus"i)il r ma#ilari 'i mandi&ulari* In sc "ul l cali)(rii cus"i)il r %n sens ,esti&ul . ral$ se %m"arte faa clu)al( a & ntului %n "atru "(ri e!ale$ cus"i)ii ,esti&ulari 'i rali "las0ndu.se la limita dintre cul arele de mi-l c cu cele e#terne* Met da necesit( cun a'tere e#act( a m rf l !iei clu)ale$ %n sc "ul %m&in(rii un r criterii m rf l !ice cu criterii !e metrice 'i funci nale* Astfel$ "lasarea e#act( a cus"i)il r nu se ,a efectua dec0t c r & r0nd "lasarea 'i dimensiunile cus"i)il r %n ra" rt cu arcada anta! nist( care " ate "re)enta clu)ie natural( sau care necesit( ea %ns('i restaurare* /n fiecare din "unctele "reci)ate se , r m dela c nuri de cear( de cul are c res"un)(t are$ cu %n(lime 'i un , lum ,aria&il %n ra" rt cu dimensiunile ,iit rului cus"id$ %n funcie de fact rii m rf l !ici 'i funci nali* /n !eneral$ %n(limea cus"idian( tre&uie s( asi!ure un s"aiu e!al m del(rii cus"i)il r ma#ilari 'i mandi&ulari* L cali)area me)i .distal( a cus"i)il r se e#ecut( du"( acelea'i criterii m rf l !ice 'i funci nale 'i se ,erific( "rin ra" arte de clu)ie static( 'i dinamic( "e simulat r$ astfel %nc0t$ %n relaie centric($ c nurile de cear( s( cad( %n 'anurile intercus"idiene "use* /n clu)ia de lateralitate ,0rfurile c nuril r se , r !(si %n c ntact "e "artea acti,( 'i nu , r reali)a interferene "e "artea de &alans* /n funcie de l cali)area cus"i)il r anta! ni'ti 'i m rf l !ia clu)al( se "lasea)( f setele "e su"rafaa clu)al($ astfel %nc0t s( se asi!ure reali)area unui c ntact cus"id C f set(* +entru ca)urile clinice care "re)int( funcie de "r tecie canin( se ,a urm(ri m delarea %n dis clu)ie a ) nel r laterale %n fa)ele dinamice de lateralitate* De re!ul($ nu se ,a sc1im&a funcie !ru" lateral( cu funcie canin( 'i in,ers$ dec0t %n ca)uri &ine -ustificate* Astfel$ renunarea la "r tecie "rin canin este indicat( %n edentaia canin( sau %n "ar d nt "atii care afectea)( sta&ilitatea caninului* Edentaia terminal($ "ar d nt "atia mar!inal( l cali)at( mai ales %n ) na lateral( " t -ustifica a"licarea unei "r tecii "rin canin %n detrimentul funciei !ru" laterale* As"ectul clinic al arcadei anta! niste influenea)( de asemenea m delarea unei clu)ii cu "r tecie canin( sau "r tecie !ru" :Lu&es"iere$ R ten&er!<$ mer!0nd "0n( la transf rmarea unei clu)ii unilateral ec1ili&rate %ntr. clu)ie &ilateral ec1ili&rat( :%n ca)ul un r edentaii %ntinse sau al unei edentaii t tale "e arcada anta! nist(<* /ntr. fa)( ulteri ar( se c nturea)( faa clu)al( "rin crearea crestel r mar!inale$ me)iale$ distale$ reunind cus"i)ii* C nturarea feei clu)ale tre&uie s( ai&( %n ,edere &inerea unei arii mai restr0nse$ %n "erimetrul c(reia s( se " at( asi!ura dis"unere c res"un)(t are a cus"i)il r 'i f setel r de s"ri-in$ astfel %nc0t c ntactele cu anta! ni'tii s( fie sta&ili)at are "entru fiecare dinte %n "arte 'i "entru arcad( %n ansam&lul s(u*

Eta"ele urm(t are de m dela- clu)al reali)ea)( m delare definiti,( a ,ersantel r cus"idiene me)iale 'i distale$ ,esti&ulare 'i rale$ du"( care se m delea)( 'anurile "rinci"ale 'i secundare$ crestele secundare 'i m delarea definiti,( a reliefului clu)al* Met da lui +eter T1 mas are a,anta-ul de a fi met d( "recis($ %n cadrul c(reia eta"ele 'i su&eta"ele sunt "reci)ate "0n( la detaliu* Met da fiind descris( "entru clu)ii 'i arcade n rmale$ este f arte dificil a ada"ta aceast( te1n l !ie ia unele situaii m rf l !ice a&erante$ cum ar fi an maliile dent .ma#ilare de diferite f rme$ care sc1im&( cu t tul ra" artele dentare* Edentaia "arial( mai mult sau mai "uin %ntins( face im" si&il de as ciat$ %n cadrul aceleia'i re) l,(ri "r tetice$ "rinci"iile de tera"ie "r tetic( :fee clu)ale %n!ustate$ sc aterea din clu)ie a un r 'ei terminale< cu "rinci"iile c nstruciei clu)iei r!anice "rin adiie de cear(* b) Metoda Da son +eter Da;s n c nsider( c( %n rice rea&ilitare clu)al( de mare an,er!ur( tre&uie reali)at 'i definiti,at !1ida-ul anteri r al clu)iei* Din aceste raiuni$ aut rul rec mand( restaurarea %n "rimul r0nd a fr ntului mandi&ular$ u)0nd de "rinci"ii m rf l !ice 'i funci nale$ du"( care se trece la restaurarea !ru"ului fr ntal ma#ilar* In acest sc "$ Da;s n rec mand( utili)area met dei =din d i %n d ib :=e,erF t1er><$ c nf rm c(reia "re"ararea su&structurii r!anice se efectuea)( la ni,elul fiec(rui al d ilea dinte* /n acest m d$ dinii r(ma'i ne'lefuii , r furni)a te1nicianului suficiente date "entru m delarea "rin c m"araie a unei m rf l !ii c res"un)(t are$ asi!ur0nd c nser,area !1ida-ului inci)al$ a cur&urii la&i .lin!uale a arcadei etc* Du"( am"rentarea$ c nfeci narea m delului 'i m delarea mac1etel r "e m delul =din d i %n d i> sau m delul secundar$ se 'lefuiesc dinii r(ma'i ne"re"arai %n sc "ul rient(rii m dela-ului 'i se am"rentea)( din n u arcada cu t i dinii fr ntali 'lefuii* Du"( c nfeci narea n ului m del :m delul "rinci"al<$ se %nde"(rtea)( mac1etele de "e m delul =din d i %n d i> :m delul secundar< 'i se a"lic( "e m delul "rinci"al unde , r ser,i ele %nsele dre"t !1id rientati, "entru m delarea mac1etel r$ c nf rm !1ida-ului anteri r "timal* /n ca)ul un r edentaii fr ntale reduse$ se am"rentea)( 'i se m delea)( dinii a&seni c m"arai cu dinii restani* Dac( edentaia este mai %ntins($ se ,a c nfeci na "unte "r ,i) rie fi)i n mic( "e care "acientul " art( "eri ad( de tim" suficient( "entru a "utea fi m delat( c nf rm cu %nclinarea "tim( a "antei$ %n ra" rt 'i cu "rinci"iile estetice$ f netice etc* /n m mentul %n care & lna,ul este "erfect ada"tat la "untea "r ,i) rie$ aceasta se fra!mentea)( 'i se "r cedea)( a" i ca mai sus$ m del0nd " riune a arcadei %n ra" rt cu " riunea luat( dre"t !1id* Ni,elul 'i rientarea "lanului de clu)ie %n ) na anteri ar( a arcadel r sunt asi!urate du"( "rinci"iile cun scute* +entru sta&ilirea ni,elului 'i rient(rii "lanului de clu)ie %n ) na lateral( a arcadei$ 2r aderic9 "r "une met d( sim"l($ dar suficient de ar&itrar(* +rinci"iul met dei se &a)ea)( "e studiile lui M ns n 'i Millaine$ din care re)ult( c( "lanul de clu)ie %n ) nele laterale "re)int( cur&ur( a c(rei ra)( este de D5$? cm$ cu centrul unde,a l0n!( crista !alii* Cur&ura res"ecti,( trece "rin a"r "ierea ,0rfului cus"idian al caninului mandi&ular$ atin!e cus"i)ii ) nel r laterale 'i trece a" i "rin c ndilul articulaiei tem" r .mandi&ulare* +lec0nd de la cele e#"use mai sus$ 2r aderic9 efectuea)( anali)( a "lanului de clu)ie %n funcie de criteriile de mai sus* Aut rul "lasea)( un "lan ,ertical "e &raul su"eri r al articulat rului "e care trasea)( d u( arcuri de cerc cu a-ut rul unui c m"as cu desc1idere de 5$? cm* C m"asul se fi#ea)( cu un &ra mai %nt0i "e "anta distal( a mar!inii

caninului$ iar a" i %n centrul a#ului &ic ndilian simulat "e articulat r* Intersecia cel r d u( arcuri de cerc re"re)int( centrul cur&urii "lanului de clu)ie$ astfel %nc0t utili)0nd aceea'i desc1idere a c m"asului :D5$? cm< fi#at %n intersecia cel r d u( arcuri$ se " ate transcrie cur&a de clu)ie "e faa ,esti&ular( a dinil r laterali* Diferena dintre cur&ura real( 'i cur&ura ideal( este trans"us( %n ca,itatea ral( "rin intermediul unei aele ,esti&ulare c nfeci nate din cear($ a c(rei mar!ine su"eri ar( este seci nat( de.a lun!ul "lanului de clu)ie ideal 'i se trasea)( a" i cu a-ut rul unui crei n* Faa clu)al( a dinil r laterali mandi&ulari este redus( a" i cu D.D$8 mm mai - s de linia trans"us($ asi!ur0nd astfel un s"aiu c res"un)(t r !r simii faetel r clu)ale ale elementel r "r tetice* +entru cus"i)ii lin!uali 'lefuirea este mai mult sau mai "uin accentuat($ %n a'a fel %nc0t s( se res"ecte cur&ura trans,ersal( a "lanului clu)al* Met da rient(rii 'i determin(rii "lanului de clu)ie "rin te1nica 2r aderic9 re"re)int( un indicat r util 'i de se&it de "recis$ dar %n acela'i tim" riscant de a"licat f(r( -ustificare clinic( seri as(* De'i "re)int( unele " si&ilit(i de indi,iduali)are$ met da 2r aderic9 nu " ate fi utili)at( "e scar( lar!( %n "ractica de mas($ necesit0nd de multe ri mutilarea un r dentiii naturale "entru reducerea l r la m rf l !ie standardi)at($ 'a&l ni)at(* Di,ersitatea f rmel r clinice 'i a caracterel r indi,iduale ale fiec(rei clu)ii necesit( met d l !ii mai sim"le 'i mai "uin mutilante* /n sc "ul l cali)(rii cus"i)il r mandi&ulari$ Da;s n trasea)( "e m dei 'anul intercus"idian ma#ilar$ l cali)0nd de.a lun!ul acestuia f setele de c ntact cu ,0rful cus"idian anta! nist* La ni,elul acest r "uncte se f rea)( l(ca'uri$ %n interi rul c(r ra se intr duc mici &a!1ete din cear( cali&rat($ care , r face c ntact cu faa clu)al( a m delel r & nturil r "re"arate$ l cali)0nd astfel cus"i)ii mandi&ulari* Du"( l cali)area cus"i)il r$ se ,erific( din n u 'i se m delea)( c res"un)(t r "lanul de clu)ie mandi&ular(* Restaurarea ) nel r laterale ma#ilare se efectuea)( numai du"( 'i %n ra" rt cu restaur(rile mandi&ulare$ utili)0nd te1nic( asem(n(t are "entru l cali)area "rinci"alel r elemente de m rf l !ie clu)al($ ada"tate ca)ului %n s"e( "rin utili)area a'a.numitei met de =F* G* +*>* c) Metoda F. /. P. (Functionally generated 0ath) Met da =c(ii !enerate funci nal> :functi nallF !enerated "at1< a f st "r "us( de c(tre dr* MeFer$ ada"tat( 'i m dificat( de c(tre !ru"ul +an9eF .Mann . Sc1uFler :+* M* S*< la "rinci"iile clu)iei funci nale unilateral ec1ili&rate* +rinci"iul de &a)( al met dei c nst( %n m delarea funci nal( a reliefului clu)al al unei arcade :de &icei cea ma#ilar(<$ "rin im"rimarea un r mi'c(ri test arcadei "use* Met da necesit( m ntarea %n articulat are ada"ta&ile %n ca)ul un r restaur(ri de mare am"l are$ dar "re)int( 'i ,ariante utili)a&ile %n restaur(ri de am"litudine redus(* 8n cazul unor restaur ri de mare anvergur $ se reali)ea)( mai %nt0i rea&ilitarea !ru"ului fr ntal mandi&ular$ a" i a !ru"ului fr ntal ma#ilar$ definiti,0ndu.se astfel !1ida-ul clu)al anteri r* Du"( ce s.a rec nstruit !1ida-ul anteri r$ se restaurea)( "r tetic ) nele " steri are mandi&ulare* Restaur(rile "r tetice ale ) nel r amintite sunt urmate de ,erificare clinic( 'i "araclinic( a arm ni)(rii determinantel r clu)ale n u create cu ceilali "arametri ai clu)iei ec1ili&rate :"anta c ndilian($ mi'care 2ennett<* /n mi'c(rile de "r tru)ie se asi!ur( un c ntact multi"lu "e cei D@ dini fr ntali su"eri ri 'i inferi ri f(r( c ntacte distale$ iar %n mi'c(rile de lateralitate se creea)( c ntacte du"( "rinci"iul funciei !ru" "e "artea acti,( 'i dis clu)ie "e "artea inacti,(*

Merificarea reali)(rii unui !1ida- anteri r c res"un)(t r este urmat( de "re"ararea dinil r ma#ilari din ) na lateral( am"rentarea$ c nfeci narea m delel r 'i m ntarea l r %n articulat rul ada"ta&il* M ntarea m delului mandi&ular este astfel efectuat( %nc0t el s( " at( fi deta'at 'i rea'e)at cu "reci)ie %n aceea'i " )iie* +este su&structura r!anic( c res"un)(t r "re"arat( se ada"tea)( f lie de "lac( de &a)( care se mulea)( "e faa clu)al( 'i ,esti&ular( a & nturil r$ ser,ind dre"t su" rt "entru m dela-ul funci nal* Su" rtul se " ate c nfeci na din acrilat sau " ate fi metalic* Su" rtul ,a tre&ui s( fie ri!id$ s( ai&( &un( sta&ilitate$ s( nu -ene)e mi'c(rile mandi&ulare$ s( nu "re)inte nici un "unct de c ntact clu)al* Du"( ce se ac "er( su" rtul %n ) na clu)al( a & nturil r cu un strat de cear($ se rec mand( "acientului efectuarea de mi'c(ri de "r tru)ie 'i lateralitate$ ,0rfurile cus"idiene im"rim0nd un m dela- funci nal stratului de cear(* Se i) lea)( m dela-ul &inut 'i se a"lic( un strat de !i"s$ cu"rin)0nd 'i dinii ne"re"arai$ &in0ndu.se astfel =mie)ul funci nal> :m dela-ul funci nal<$ al c(rui s clu ,a fi astfel fas nat %nc0t s( se " at( ada"ta %n l cul m delului mandi&ular deta'a&il* M delarea clu)al( a mac1etel r se ,a face du"( "rinci"iile m rf l !ice 'i funci nale cun scute$ asi!ur0nd "lasare c rect( a cus"i)il r 'i f setel r %n ra" rt cu relieful clu)al anta! nist re"re)entat de m delul anat mic mandi&ular* Du"( c nfeci narea mac1etel r$ se %nl cuie'te m delul anat mic mandi&ular cu m delul funci nal$ retu'0ndu.se relieful clu)al al mac1etel r %n ra" rt cu n ul m del anta! nist* %n felul acesta se reali)ea)( un relief clu)al funci nali)at$ care ,a "ermite inte!rare ra"id( a "iesei "r tetice %n dinamica sistemului st mat !nat$ f(r( a fi necesare retu'(ri clu)ale eseniale* /entru restaur rile de mic amplitudine se f l se'te ,ariant( a met dei F* G* +*$ care "ermite m ntarea m delel r cu c1eie de !i"s %ntr.un clu) r sim"lu sau %nu.un clu) r cu trei &rae : clu) rul T;insta!e al lui Oanau<* Du"( ec1ili&rarea clu)iei$ se "re"ar( su&structura r!anic( du"( met dele cun scute$ se c nfeci nea)( m delul de lucru 't m delul anat mic anta! nist care se m ntea)( "e clu) rul T;insta!e* +e un alt m del de !1i"s al arcadei cu "re"ararea$ se c nfeci nea)( "unte "r ,i) rie acrilic( %n su& clu)ie$ care ,a ser,i dre"t su" rt "entru m dela-ul %n cear( al mi'c(ril r funci nale$ du"( care se &ine$ ca 'i %n met da de mai sus$ un m del funci nal* Acesta se m ntea)( "e &raul li&er al clu) rului$ "us m delului de lucru* M delarea mac1etel r %n ra" rt cu m delul anat mic este urmat( de retu'area reliefului clu)al %n ra" rt cu m delul funci nal* d) Metoda morfostatic# Re"re)int( met da cu cea mai lar!( r(s"0ndire %n "ractica &a)0ndu.se "e %nre!istrarea relaiil r unei clu)ii anat mice* Met da utili)ea)($ in sc "ul simul(rii$ clu) are &i'nuite sau alte sisteme$ cum ar fi ,erticulat rul Selen9 $ sistemul Di.L c9.B etc* M delarea clu)al( efectuat( "e &a)a acest r relaii statice ,a face necesar( retu'area clu)al( %n sc "ul ec1ili&r(rii "iesel r "r tetice finite* C m d( 'i ra"id($ dar a"r #imati,a met da fer( "r centa-ul cel mai ridicat de e'ecuri dat rate %n "rinci"al m dela-ului inadec,at " )iiil r 'i mi'c(ril r mandi&ulare e#centrice* Met da m rf static( " ate fi f l sit( %n rea&ilit(rile clu)ale fundamentale "e c nce"tul clu)iei mi centrice al & i San9els n* e) Metode de reali$are a arcadelor artificiale 1n tera0ia edenta'iei totale

Reali)area reliefului clu)al %n tera"ia edentaiei t tale cu"rinde d u( &iecti,e distincte3 reali)area !1ida-ului anteri r 'i reali)area determinantel r " steri are ale clu)iei* Reali)area !1ida-ului clu)al anteri r se efectuea)( %n ra" rt cu celelalte elemente determinante ale clu)iei$ a"el0nd la "rinci"ii 'i te1nici c mune$ %n tim" ce reali)area reliefului clu)al al ) nel r " steri are cun a'te met d l !ii diferite* T ate met dele se &a)ea)( "e "rinci"iile fundamentale ale c nce"tului clu)iei &ilateral &alansante al lui GFsi* 1. .etoda lui )6si "rec ni)ea)( un m nta- care s( reali)e)e cur&e de c m"ensaie sa!itale 'i trans,ersale c res"un)(t are$ "ermi0nd mi'c(ri ,erticale 'i ri) ntale* C sta c nsider( c( m ntarea lui GFsi tre&uie indi,iduali)at( "rin utili)area un r su"rafee clu)ale c res"un)(t are stere ti"ului de masticaie* 2. .etoda lui Ac4ermann este cun scut( 'i su& denumirea de m nta- 1elic idal$ fiind indicat( %n "red minante mi'c(ril r ,erticale* Su"rafaa clu)al( reali)ea)( un 1elic id cu a#ul "e faa clu)al( a "rimului m lar* 9. .etoda lui 7ears utili)ea)( dini decus"idai$ %n sc "ul desfiin(rii c m" nentel r ri) ntale care disl c( "r te)a* S.a &ser,at t tu'i c( utili)area un r asemenea arcade necesit( f re de masticaie s" rite "entru reali)area aceleia'i eficiente masticat rii$ su"ras licit0nd t ate elementele sistemului st mat !nat* :. .etoda lui Frusch a f st de fa"t "rec ni)at( de c(tre Sc1reinema9ers$ fiind cun scut( 'i su& denumirea de c nce"tul clu)iei liniare* /n c nce"ia aut ril r$ clu)ia liniar( reali)ea)( c ndiiile unei sta&ilit(i "time %n clu)ia static( 'i %n sec,enele clu)iei dinamice* c c c

Tratamentul sindr mului disfunci nal al sistemului st mat !nat este c m"le#$ determinat de eti "at !enia 'i sim"t mat l !ia sa c m"le#(* /n marea ma- ritate a ca)uril r$ tera"ie &ine instituit( 'i &ine c ndus( duce la atenuarea 'i dis"ariia sim"t mel r* /n unele situaii %ns($ tera"ia c1irur!ical( este ine,ita&il(* Indicaia met del r de tratament c nser,at r sau radical al sindr mului disfunci nal al sistemului st mat !nat tre&uie &ine ar!umentat( de un e#amen clinic 'i "araclinic atent$ dar atunci c0nd este necesar nimic nu tre&uie s( ne "reasc( de la ec1ili&rarea sistemului st mat !nat %n ansam&lul s(u$ "rin sacrificii care s( asi!ure acestuia un "r !n stic funci nal &un 'i de durat(*