1

Ministerul Sntaii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie " Nicolae Testimianu " Catedra de Dermatovenerologie

Foaie de observaie clinic

eful catedrei: d ! m " prof univ #!
Muet

$onductorul %rupei:#o%u

$urator: studentul &ictor 'urcanu anul & " %r ()*+ Facultatea: Medicin #eneral
1

Chiinu
1.Date de paaport:
Numele i prenumele: Farco Alexandra Anul naterii: 11.02.2001 Sex: feminin Domiciliul: raionul Nisporeni s.Mrzoaia Ocupaia: elev clasa I Data internrii: 09.10.2007 Data externrii:

2007

Diagnoza:
!a internare: Psoriazis ul!ar disemina". "linic: a) de #az:. Psoriazis a prii piloase a capului. b) complicaii :nu prezint c) #oli intercurente : nu prezint

$.Acuze:
Pacien"a acuz# erup$ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul i pe scalp%pruri" de carac"er modera". &enerale: nu prezin"#

%.Istoricul actualei #oli & anamnesis mor#i ':

Debutul bolii: Primul semn ap#ru" cu ' s#p"#mni n urm# (rusc f#r# cauze izi(ile%la pacien"# au fos" erup$iile localiza"e ini$ial pe scalp apoi "orace i cu ex"indere spre mem(rele superioare i cele inferioare. Pe "o" parcursul e olu$iei lor a fos" prezen" pruri"ul de in"ensi"a"e modera"#. )*a adresa" la medicul de familie i a fos" indrep"a"# la ++,- N. din municipiul /0iin#u. Evoluia bolii: de la de(u"ul (olii i pn# n prezen" (olna ul acuza erup$ii localiza"e ini$ial pe scalp% suprafa$a ex"ensorie a mem(relor inferioare% cu ex"inderea ul"erioara pe suprafa$a ex"ensorie a mem(relor superioare% "orace 1 pruri" de carac"er modera".

(.Istoricul vieii #olnavului:

a' Date #iogra)ice :

. Pacien"a s*a n#scu" la "ermen n or.Nisporeni% masa 2.300!% "alia230cm%es"e al doilea copil n"r*o familie cu "rei copii. #' Antecedente patologice +in spusele mamei (olna ei% (unelul% "a"a% "o$i copii din familie sufer# de psoriazis. /on"ac" cu (olna i cu "u(erculoz#% (oli irale n anamnez# 4 nea!#. c' Anamneza alergologic : Aler!ie la accinuri% medicamen"e% alimen"e% al$i aler!eni 4 nea!#

*xamenul o#iectiv:
Starea general *sa"isf#c#"oare. Constinta*clara1 Pozitia*ac"i a1 Tipul constituional es"e normos"enic Tegumentele : suprafa$a "e!umen"elor de culoare roie*aprins#% prezen"a papulelor psoriazice de form# plan#% cu o suprafa$# aspr#. )e remarc# o descuamare modera"#% furfuracee pe pielea capului i a mem(relor superioare i inferioare. Pe papulele recen"e scuamele sun" localiza"e n cen"ru% iar la periferie r#mne un !ulera n!us" rou. Papulele au m#rimi diferi"e cu predispunere la r#spndire spre periferie cu formarea pl#cilor psoriazice a c#ror con"ur e nere!ula". )e remarc# fra!ili"a"ea i c#derea p#rului. esutul adipos subcutanat: 5esu"ul adipos es"e dez ol"a" sa"isf#c#"or% !rosimea plicii n re!iunea in!0inal# es"e de 1%3 cm. .Sistemul lim atic: Palpa"or !an!lionii su(mandi(ulari% cer icali% supra* i su(cla iculari% axilari nu se de"ermin#. !u"c#ii: Muc0ii sn" dez ol"a$i sa"isf#c#"or% "onusul i for$a muscular# sn" n norm# la exremi"#$i. 6n re!iunea lom(ar# para er"e(ral (ila"eral se de"ermin# ncordare reflec"o"onic#. $asele: ,izual i palpa"or f#r# deforma$ii% f#r# punc"e dureroase la percu$ie. %rticulaiile: 6n "oa"e ar"icula$iile es"e p#s"ra" olumul deplin al mic#rilor. &'tul: 7s"e sime"ric% f#r# fis"ule ex"erne% !an!lionii limfa"ici cer icali palpa"or nu se de"ermin#. &landa "iroid# izual i palpa"or nu se de"eremin#% la palpa$ie indolor#% f#r# pulsa$ie. Auscul"a"i pe !landa "iroid# suflu de "i"irez 8 semn de 0iperfunc$ie 9 nu se de"ermin#.

Sistemul respirator:
(nspecia: Forma cu"iei "oracice es"e normos"enic#% f#r# deforma$ii izi(ile. Fosele supra* i infracla iculare sn" p#s"ra"e% uniforme de am(ele p#r$i.-espira$ia es"e ri"mic#% frec en$a mic#rilor respira"orii es"e de 1:;min.% am(ii 0emi"orace par"icip# n ac"ul de respira$ie. Pe suprafa$a "e!umen"ar# sun" prezen"e papulele psoriazice acoperi"e cu scuame furfuracee de culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor. .

' Palpaia: 7las"ici"a"ea "oracelui es"e p#s"ra"#. ,i(ra$iile ocale sn" uniforme pe ariile sime"rice ale "oracelui. Punc"e dureroase palpa"or nu se de"ermin#. Percuia comparativ: )une" clar pulmonar. Percuia topogra ic: 1. <imi"ele pulmonare apexiene a9 an"erioare (9 pos"erioare 2. Aria cmpului =r>ni! <imi"ele pulmonare inferioare dup# liniile "opo!rafice clasice a9 paras"ernal# (9 mediocla icular# c9 axilar# an"erioar# d9 axilar# medie e9 axilar# pos"erioar# f9 scapular# !9 para er"e(ral# Mo(ili"a"ea (azei pulmonare pe linia axilar# medie +reap"a ' cm superior de cla icul# Procesus spinosus / 7 3 cm +reap"a )pa$iul in"ercos"al : Mar!inea superioar# a coas"ei : Mar!inea superioar# a coas"ei 7 Mar!inea superioar# a coas"ei ? Mar!inea superioar# a coas"ei 9 Mar!inea superioar# a coas"ei 10 <a ni elul er"e(rei @0 11 7 cm )"n!a ' cm superior de cla icul# Procesus spinosus / 7 3 cm )"n!a

Mar!inea inferioar# a cos"ei 7 Mar!inea inferioar# a cos"ei ? Mar!inea inferioar# a cos"ei 9 Mar!inea inferioar# a cos"ei 10 <a ni elul er"e(rei @0 11 7 cm

%uscultaia:Frec en$a respira$iei es"e 1:;min.Pe n"rea!a arie pulmonar# respira$ie ezicular# li(er#% z!omo"e supraad#u!a"e nu se depis"eaz#.

Sistemul cardiovascular:
(nspecia regiunii precordiale: ,izual ocul apexian nu se de"ermin#% !0e( cardiac% pulsa$ie epi!as"ral# nu es"e prezen"#. Palpaia regiunii precordiale: Aocul apexian es"e si"ua" n spa$iul in"ercos"al 3 din s"n!a% cu 1%3 cm medial de linia mediocla icular#.Pu"erea% ampli"uda% rezis"en$a ocului apexian sn" modera"e. <#$imea aproxima"i 1%3 cm. Aoc cardiac% fream#" ca"ar sis"olic% sau dias"olic nu se de"ermin#. Percuia cordului: Percu"or limi"a dreap"# a ma"i"#$ii rela"i e cordului se afl# n spa$iul in"ercos"al ' din dreap"a% cu 1 cm. la"eral de mar!inea s"ernului% limi"a s"n!# a ma"i"#$ii rela"i e 4 n spa$iul in"ercos"al s"n! 3% cu 1%3 cm. medial de linia mediocla icular# s"n!#% limi"a superioar# 4 la ni elul coas"ei .% pe linia paras"ernal# s"n!#. +imensiunile pediculului ascular n spa$iul in"ercos"al 2 cons"i"uie 3 cm. +imensiunea "rans ersal# a cordului es"e de 1' cm. /onfi!ura$ia cordului es"e mi"ral#. %uscultaia cordului:. B!omo"ele cardiace sonore% ri"mice% f#r# sc0im(#ri % dedu(l#ri. Frec en$a con"rac$iilor cardiace es"e de ?0;min (nspecia venelor: ,enele Cu!ulare 4 nu se de"ermin# pulsa$ie pa"olo!ic# sau "ur!escen$#. Pe mem(rele inferioare izual i palpa"or nu se de"ermin# se!men"e de ene dureroase sau m#ri"e n olum. Nu se a"es"# semne de "rom(ofle(i"# sau fle(o"rom(oz#. @ensiunea ar"erial#: @A es"e 120;?0 mm.D!. Ps2?0 (;min '

Sistemul digestiv:
(nspecia cavitii bucale: Mucoasa ca i"#$ii (ucale es"e roz*pal#% cura"#. <im(a umed#% cura"#. (nspecia abdomenului: a(domenul nu par"icip# la rspira$ie% forma o al#.. Pe suprafa$a "e!umen"ar# sun" prezen"e papulele psoriazice acoperi"e cu scuame furfuracee de culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor. Palpaia super icial: <a palpa$ia superficial# a(domenul indolor. <ipse"e defansul muscular i simp"omul Acio"Ein 4 Flum(er! es"e ne!a"i . Palpa$ia profund# !lisan"# dup# G(raz$o 4 )"raCesco: a(domenul moale % indolor. Percuia: <a percu$ia a(domenului sune" "impanic pe "oa"# suprafa$a pere"elui a(dominal%nu se de"ermin# fluc"ua$ia lic0idului. Percu"or limi"ele fica"ului i splinei nu se apreciaz#. %uscultaia: Auscul"a"i 4 !ar!uimen" in"es"inal . Fro"a$ie pleural# nu se auscul"#.

Sistemul uro ) genital:

(nspecia regiunii lombare: Nu se de"ermin# modific#ri 4 0iperemie% "umefiere sau re"rac$ii n re!iunea lom(elor. Mic$iunea li(er# indolor#. Percuia regiunii lombare: )imp"omul &iordani es"e ne!a"i . %uscultaia regiunii lombare: Nu se auscul"# sufluri .

Status localis
<a inspec$ie izual# o(ser #m c# procesul pa"olo!ic prezin"# un carac"er acu"% disemina"% monomorf. @oa"# suprafa$a "e!umen"elor acoperi"# de papule psoriazice de culoare roz# 8 simp"omul Pilno 9 <ocalizarea erup$iilor: papulele psoriazice sun" localiza"e n re!iunea scalpului% cu localizare maxim# pe par"ea ex"ensorie a mem(rele inferioare i superioare% n"r*o can"i"a"e mai mic# pe suprafa$a "oracelui i a(domenului. Hni$ial papulele au ap#ru" pe scalp apoi pe "orace cu ex"indere pe "o" corpul. /arac"eris"ica de"alia"# a elemen"elor morfolo!ice: a9 papulele psoriazice de culoare roz#% form# pla"#% cu suprafa$a aspr#% cu con"urul ro"und% de dimensiunea de 3*7 mm.% acoperi"e de scuame furfuracee de culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor. Pe parcursul pro!res#rii procesului aces"e papule psoriazice se r#spndesc spre periferie% se m#resc formnd 4 (9 pl#ci care se reprezin"# ca elemen"e secundare morfolo!ice de dimensiuni mari% cu con"ururi nere!ula"e% acoperi"e cu scuame sidefii <a raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazic care include: 19 descuamarea a(unden"# cu scuame al(e*ar!in"ii ce amin"esc s"earina 8 semnul pic#"urii de s"earina91 29 dup# nl#"urarea scuamelor apare o suprafa$# umed# i s"r#luci"oare 8 fenomenul peliculei "erminale ori psoriazice9 .9 0emora!ie punc"iform#% ce apare la raclarea de mai depar"e 8 fenomenul de rou# san!uin#9 8Auspi"z9. Fenomenul =o(ner8 apari$ia erup$iilor psoriazice pe acele suprafe$e ale pielii ce au fos" supuse fac"orilor c0imici i mecanici9 es"e ne!a"i .

Diagnosticul prezumtiv :
Pe (aza urm#"oarelor da"e: 3

: Acuze:(olna a acuz# erup$ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul i pe scalp. Aces"e erup$ii sun" nso$i"e de pruri" de carac"er modera" . Istoricul actualei #oli : +e(u"ul (olii: Primul semn ap#ru" cu ' s#p"#mni n urm# (rusc f#r# cauze izi(ile%la pacien"# au fos" erup$iile localiza"e ini$ial pe scalp apoi "orace i cu ex"indere spre mem(rele superioare i cele inferioare. Pe "o" parcursul e olu$iei lor a fos" prezen" pruri"ul de in"ensi"a"e modera"#. )*a adresa" la medicul de familie i a fos" indrep"a"# la ++,- N. din municipiul /0iin#u. *xamenului o#iectiv a tegumentelor : @oa"# suprafa$a "e!umen"elor es"e de culoare roie*aprins#% papulele psoriazice sun" de form# plan#% cu o suprafa$# aspr#. )e remarc# o descuamare pronun$a"#% furfuracee pe pielea capului i a mem(relor superioare i inferioare.Papulele au m#rimi diferi"e cu predispunere la r#spndire spre periferie cu formarea pl#cilor psoriazice a c#ror con"ur e nere!ula". Status localis: <a inspec$ie o(ser #m c# procesul pa"olo!ic prezin"# un carac"er acu"%disemina" monomorf. @oa"# suprafa$a "e!umen"elor es"e acoperi"# de papule psoriazice de culoare roz# palide. <ocalizarea erup$iilor: papulele psoriazice sun" localiza"e n re!iunea scalpului% cu localizare maxim# pe mem(rele inferioare i superioare% n"r*o can"i"a"e mai mic# pe suprafa"a "oracelui i a(domenului. Hni$ial papulele au ap#ru" pe scalp apoi "orace cu ul"erioar# ex"indere. /arac"eris"ica de"alia"# a elemen"elor morfolo!ice: a9 papulele psoriazice de culoare roz#% form# pla"#% cu suprafa$a aspr#% cu con"urul ro"und% de dimensiunea de 3*7 mm.% acoperi"e de scuame furfuracee de culoare al(#* ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor. Pe parcursul pro!res#rii procesului aces"e papule psoriazice se r#spndesc spre periferie% se m#resc formnd 4 (9 pl#ci care se reprezin"# ca elemen"e secundare morfolo!ice de dimensiuni mari% cu con"ururi nere!ula"e% acoperi"e cu scuame sidefii <a raclarea papulei psoriazice apare "riada psoriazic# care include: 19 descuamarea a(unden"# cu scuame al(e*ar!in"ii ce amin"esc s"earina 8 semnul pic#"urii de sperman$e"91 29 dup# nl#"urarea scuamelor apare o suprafa$# umed# i s"r#luci"oare 8 fenomenul peliculei "erminale ori psoriazice9 .9 0emora!ie punc"iform#% ce apare la raclarea de mai depar"e 8 fenomenul de rou# san!uin#9 8Auspi"z9. Fenomenul =o(ner8 apari$ia erup$iilor psoriazice pe acele suprafe$e ale pielii ce au fos" supuse fac"orilor c0imici i mecanici9 es"e ne!a"i . Pu"em confirma dia!nos"icul prezum"i de:* Psoriazis ul!ar disemina".

+lanul investigaiilor de la#orator i instrumentale:

1. analiza !eneral# a sn!elui 2. analiza !eneral# a urinei11

-ezul"a"ele analizelor efec"ua"e: :

7 1. Analiza !eneral# a sn!elui : 810.10.079 Demo!lo(ina 4 1.0%0 !;l1 7ri"roci"e 4 '%3 I1012;l1 Hndice de culoare*0%91 <eucoci"e 4 7%.I109;l1 Neu"rofile: )e!men"a"e*33I109;l1 Nese!men"a"e*.I109;l1 7ozinofile 4 2I109;l1 <imfoci"e 4 .3I109;l1 Monoci"e4 3I109;l1 ,)D*? mm;0 2. Analiza !eneral# a urinei : 810.10.079 /an"i"a"ea 4 30%0 ml /uloare 4!al(en# @ransparen$a* "ransparen"#1 +ensi"a"ea 4 1013 -eac$ia 4 acid# Pro"eine 4 lipsesc &lucoz# 4 lipse"e 7pi"eliu 4unic <eucoci"e 4 1*2n c. .

Diagnostic di)erential:
*ic#en plan*se carac"erizeaza prin formarea erup"iilor monomorfe%compuse din papulepla"e%de forma poli!onala%de culoare iolacee%cu suprafa"a luci"oare si depresiune cen"rala nu formeaza placarde unice%carac"eris"ic semnul drumului de caldaram%pruri" in"ens. <ocalizarea specifica pe suprafe"ele flexoare ale an"e(ra"elor%re!.ar"icula"iilor radiocarpiene%suprafa"a in"erna a coapselor si ex"ensoare a !am(elor%re!.in!0inale si axilare%mucoasa ca .(ucale. !icoze palmare si plantare*erup"iile sun" mai pu"in pronun"a"e%ini"ial sun" a"aca"e plicile in"erdi!i"ale%ul"erior procesul afec"eaza pielea in in"re!ime%care se infil"reaza de ine usca"a%cu"ele pielii se reliefeaza clar%se remarca o descuamare furfuracee. Procesul e oluiaza si pe par"ile la"erale si dorsale ale de!e"elor%cu an"renarea in proces palamelor un!0iale.

Diagnosticul clinic de)initiv :

Psoriazis a par"ii piloase a capului.

+lanul de tratament :
1.Dieta*alimen"a"ie e!e"ariana %saraca in !rasimi%(o!a"a in caro"ene%excluderea alcoolului. $.,itaminoterapie: i".F:%F12 %.prepara" com(ina" ce con"ine -e"inol si @ocoferol%poseda proprie"a"i an"ioxidan"e%par"icipa la procesele de Eera"inizare%diferen"ierea epi"eliului mucoaselor si pielii. 7

? (.+-rogenal i.m*p*n s"imularea proceselor plas"ice ../ng.ac.salic-lic $0 pen"u eliminarea depozi"elor de scuame 1.2izioterapie: -J, "o"ala1PJ,A*"erapie

3ilnice :
10.10.07*)"area !enerala*sa"isfaca"oare 1 /ons"iin"a* clara1 A"i"udinea*ac"i a1 Acuze: erup"ii cu"ana"e disemina"e pe "oa"a suprafa"a corpului asocia"a cu pruri" modera". &an!l.limfa"ici nu se palpeaza 1 ).-.*auscul"a"i *murmur ezicular 1 )./*,.*z!omo"e cardiace ri"mice%re!ula"e 1 ).&*H.*a(domenul la palpare moale indolor1 )"a"us localis : Procesul pa"olo!ic cu"ana" cu dinamica len" pozi"i a. -e!resia erup"iilor.+escuamare in"ensa. @ra"amen"ul supor"a (ine. 11.10.07*)"area !enerala*sa"isfaca"oare 1 Acuze :erup"ii cu"ana"e disemina"e asocia"e cu pruri" modera". &an!lionii limfa"ici nu se palpeaza1 Auscul"a"i *murmur ezicular %z!omo"e cardiace ri"mice%clare 1 a(domenul moale indolor la palpare% @ranzi"ul in"es"inal pas"ra"% mic$iunea li(er# indolor#. )"a"us localis: Proces pa"olo!ic cu"ana" in dinamica len" pozi"i a. -e!resia erup"iilor%descuamare in"ensa .

*picriza:
Pacien"a Farco Alexandra% anul nas"erii 2001% domicilia"# n s.Mrzoaia% Nisporeni%a fos" in"erna"# pe 09.10.07 n ++,-% cu dia!nos"icul : Psoriazis a par"ii piloase a capului. Acuzele la in"ernare :erup"ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul asocia"a cu pruri" modera". Pe parcursul s"a"ionarii i s*au efec"ua" urma"oarele in es"i!a"ii : Demo<euco!rama : Demo!lo(ina 4 1.0%0 !;l1 7ri"roci"e 4 '%3 I1012;l1 Hndice de culoare*0%91 <eucoci"e 4 7%.I109;l1 Neu"rofile: )e!men"a"e*33I109;l1 Nese!men"a"e*.I109;l1 7ozinofile 4 2I109;l1 <imfoci"e 4 .3I109;l1 Monoci"e4 3I109;l1 ,)D*? mm;0 ?

9 Jro!rama : /uloare 4!al(en# @ransparen$a* "ransparen"#1 +ensi"a"ea 4 1013 -eac$ia 4 acid# Pro"eine 4 lipsesc &lucoz# 4 lipse"e 7pi"eliu 4unic <eucoci"e 4 1*2n c. . Pacien"ul a primi" urma"orul "ra"amen": *PKro!enal i.m *,i".F:%F121 *prepara"e cu ames"ec de "ocoferol i -e"inol *Jn!.acid salicilic 2L * Fizio"erapie PJ,A Pe parcursul s"a"ionarii s"area s*a ameliora"% r#mne n con"inuare n s"a$ionar respec"nd re!imul i "ra"amen"ul conform fiei de indica$ii.