Diapozitive nevi nevocelulari si melanom malign

Curs 19.01.2011

Poza 1 Nevi nevocelulari

Poza 1 Nevi nevocelulari

Aspect maculos in stanga Aspect maculo-papulos in dreapta Leziuni rotunde, ovale de coloratie in general bruna Contur mai mult sau mai putin neregulat Margini bine delimitate Suprafata in genral neteda Dimendiunile pot fi mai mult de 5 mm

Poza 2 Nevi nevocelulari multiplii

Poza 2 Nevi nevocelulari multiplii

Se observa asimetria nevilor Margini neregulate Aspect patat Varietate de dimensiuni Atipici din punct de vedere clinic

Poza 3 Nevi nevocelulari papulosi

Poza 3 Nevi nevocelulari papulosi

Nevi pigmentati localizati la nivelul fetei Prezinta pigment melanic Sunt en dme La nivelul fetei putem avea si forma de nevi tuberosi lipsiti de pigment sau foarte putin pigment

Poza 4 Multitudine de nevi nevocelulari

Poza 4 Multitudine de nevi nevocelulari

Sindrom al nevilor nevocelulari atipici Daca numai acest individ prezinta acest sindrom atunci este sporadic Daca in familie mai sunt si alte persoane si avem si melanom malign este Sindromul nevilor atipici familiari in care riscul de transformare maligna este crescut Prezenta de nevi nevocelulari atipici la o persoana corelata cu prezenta de nevi nevocelulari atipici la alte persoane din familie cu melanom malign risc crescut de melanom malign

Poza 4 Multitudine de nevi nevocelulari

In aceste cazuri pacientul se autoexamineaza, isi fotografiaza leziunile si in momentul in care constata ca una din leziuni isi schimba forma, culoarea (dupa principiul a,b,c,d,e), faptul ca pacientul prezinta leziunea si leziunea este eroziva trebuie sa se prezinte imediat la medic A asimetrie, B margini neregulate, C coloraie neuniform, pestri, D dimensiuni maimari de 5 mm, E evoluie continu.

Poza 5 Nevi nevocelulari comuni

Poza 5 Nevi nevocelulari comuni

Rotunzi, bine delimitati, margine bine delimitate Deosebire intre nevi nevocelulari comuni cu nevi nevocelulari atipici ATENTIE la nevii nevocelulari atipici

Pot avea localizari ascunse: pielea paroasa a capului, palmelor, glandelor, organelor genitale

Poza 6 Nevi nevocelulari congenitali

Poza 6 Nevi nevocelulari congenitali

Gigant, dimensiuni peste 20 cm Placard infiltrat, papilomatos Margini bine delimitate Prezenta de obicei de fire de par Cu posibilitate de transformare in melanom malign Pana la varsa de 16 ani 60% nu patesc nimic, dar si cu posibilitate de transformare si in sarcoame, nu numai in melanom malign

Poza 7 Nev nevocelular congenital

Localizare fesiera Poate sa fie si bilaterala, sub forma de chilot

Poza 8
Nevi nevocelulari congenitali giganti multiplii

Poza 8 Nevi nevocelulari congenitali giganti multiplii

Apar mai rar nevi neocelulari congenitali de dimensiunile acestea Uneori apar mici pete lentigoide in jurul lor In functie de proliferarea melanocitara pot exista la nivelul sistemului nervos central, nu neaparat cu transformare maligna si creerea unei hipertensiuni intracraniene La un pacient cu melanom malign trebuie sa ne gandim la proliferearea benigna a nevilor nevocelulari congenitali

Poza 9 Halo nevus (nev Sutton)

Poza 9 Halo nevus (nev Sutton)

Aparitia unui halou acromic in jurul unui nev nevocelular care poate fi congenital, dobandit, comun sau atipic In evolutie va duce la disparitia coloratiei nevului (din brun ajunge brun-roziu, galbui si dispare) In jur este o placa leucodermica si este asocierea cu Vitiligo la copii La adulti aparitia unui halou in jurul placardului inseamna melanom malign !!!! Trebuie imediat facuta excizie chirurgicala

Poza 10 Aspect histopatologic

Poza 11 Aspect histopatologic

Poza 10 si Poza 11 Aspect histopatologic

Bulb de celule negre foarte bine grupate imediat sub membrana bazala Este nev nevocelular jonctional Acest aspect histopatologic este caracteristic copilului Cu varsta celulele migreaza spre derm in nevul dermal, in nevul mixt (componenta jonctionala si dermala) La nivelul dermului spre profunzime aspectul celulelor se modifica:

in dermul superior au aspect poligonal Ulterior au aspect limgocitar sau chiar fusiform

Poza 12
Melanom malign aparut pe nev nevocelular

Poza 12

Leziune in care a fost un nev nevocelular

Melanom malign aparut pe nev nevocelular

Pe aceasta apare o zona mai pigmentara la nivelul polului superior in forma de mica leziune nodulara Nev nevocelular pe cale de transformare maligna in melanom malign Nu mai vorbim de nev nevocelular ci vorbim de melanom malign aparut pe nev nevocelular
Daca se face excizia ca pentru un melanom malign vom constata aspectul histopatologic in contiguitate cu aspectul de melanom malign Placa este intensa, celule vor avea aspect variat, cu nucleii mari si vom vedea cum patrund in derm forme de paucitomere

Poza 13 Melanom malign de novo

Poza 13 Melanom malign de novo

Leziune in care nu este vorba de nev nevocelular Are si un halou inflamator in jur Am putea spune ca este un nev nevocelular, dar aceasta leziune dupa o perioada stationara isi va continua evolutia, fiind de la inceput un melanom malign de novo

Poza 14 Melanom malign forma nodulara

Poza 14 Melanom malign forma nodulara

In acest caz melanomul malign poate fi diagnosticat si clinic fara sa facem dermatoscopie Este o leziune vascularizata ceea ce face sa fie un prognostic prost Are putin de inceput de ulcerare cu sangerare (la ora 7 daca ar fi sa comparam cu un ceasornic)

Poza 15 Melanom malign

Poza 15 Melanom malign

Putem presupune ca a fost vorba tot de un nev nevocelular cu aparitia unui melanom malign nodular cu o leziune preexistenta Leziuni preexistente: nevi nevocelulari dobantiti, atipici, nevi nevocelulari congenitali, in special cei giganti Prezinta si o keratoza

Poza 16 Melanom malign nodular

Poza 17 Melanom malign nodular

Poza 16 si Poza 17 Melanom malign nodular

Suprafata neregulata Pigmentatie intensa Halou inflamator in jur La nevi nevocelulari si la melanom malign leziunile exicizate necesita examen histopatologic

Poza 18 Melanom nodular

Poza 18 Melanom nodular

Daca o astfel de leziune nu se excizeaza, se poate considera ca este un nev nevocelular si excizezi incomplet si ramane structura de melanom trebuie intervenit imediat Se observa cele doua faze:

Initial a fost o faza de extindere pe orizontala (portiunea orizontala) Ulterior (in partea dreapta) apare extinderea pe verticala portiunea nodulara aparuta pe placa pigmentata si foarte bine delimitata

Nu se mai numeste melanom cu extindere in suprafata

Poza 19
Melanom malign nodular la nivelul pielii paroase a capului

Poza 19
Melanom malign nodular la nivelul pielii paroase a capului

Urmarirea zonelor ascunse: palme, plante, zone genitale, pielea paroasa a capului Localizarea la nivelul pielii paroase a capului este o localizare cu prognostic prost datorita zonei foarte intens vascularizate

Poza 20 Melanom malign nodular

Poza 20 Melanom malign nodular

Suprafata mai neregulata, mai keratozica Ne putem gandi la un diagnostic diferential cu veruca seboreica, dar coloratia este a antracidului

Poza 21 Melanom malign

Poza 21 Melanom malign

Halou pigmentar (caracteristica melanomului malign) Melanomul malign are 2 variante de aparitie:

Poate sa apara la polul unei leziuni dermice Dar poate sa apara si central

Este foarte greu sa il observam central In acest caz a aparut pe o leziune pigmentata de nev nevocelular care este la periferie Este tot o leziune de melanom malign ce are un halou pigmentar de crestere a melanomului malign Pe spatele acestui pacient se observa efelidele Pot exista aceste efelide mai mari (melanoza) care la un moment dat pot sa treaca in melanom malign

Poza 22 Melanom malign

Poza 22 Melanom malign

Se observa haloul inflamator Uneori au aspect zemos cu leziuni pe suprfafata lui

Poza 23
Melanom malign cu extindere pe suprafata

Poza 23
Melanom malign cu extindere pe suprafata Intalnit in faza de extindere pe orizontala Leziune destul de bine delimitata Coloratia nu este omogena Daca nu se intervine va evolua catre un alt stadiu

Poza 24 Melanom malign plantar

Poza 24 Melanom malign plantar

Este faza de extindere orizontala a unei placi pigmentate Se pierde in tegumentul vecin Coloratia nu este omogena In melanomul malign acral intra melanomul palmo-plantar, cel de pe fetele laterale ale degetelor si cel subunghial

Poza 25 Melanoza Dubreuilh

Poza 25 Melanoza Dubreuilh

O pata pigmentata Localizata la nivelul fetei sau fotoexpuse (in general la nivelul fetei) Poate trece in melanomul malign aparut pe melanoza Dubreuilh sau pe retentii cumarine Diferenta intre aceasta si cele prezentate anterior:

la celelalte apar expuneri brutale, excesive la expunerea solara La acesta este vorba, ca si in carcinom spinocelular/ bazocelular, de o doza cumulativa a radiatiilor solare

Poza 26 Melanom malign

Poza 26 Melanom malign

Tot ceea ce se vede este melanom malign Coloratie neomogena Se poate considera ca undeva a fost o lesiune primara iar restul sunt niste metastaze satelite sub forma unor leziuni mai mult sau mai putin macropigmentate Aici s-a putut face biopsie generala In general nu se face biopsie generala Aici nu se putea scoate extomul pana nu se stabilea cu certitudine diagnosticul

Poza 27 Melanom malign

Poza 27 Melanom malign

Initial a fost cu extindere in suprafata, pe orizontala A ulcerat Se observa in jur metastaze satelite si metastaze in tranzit prezente ca noduli pigmentati sau ca pete pigmentare

Poza 28 Metastaze ganglionare

Diagnostic diferential cu limfoame

Poza 29 Melanom malign

Metastaze

Poza 30 Aspect histopatologic

Se observa si structuri de cuburi celulare la nivel jonctional, neregulate, nu mai sunt asa bine delimitate cu prezenta de celule si a unui infiltrat dermal

Poza 31 Aspect histopatologic

Epiderm cu membrana bazala si cu celulele care patrund la nivel dermal

Poza 32 Micozis fongoid

Poza 32 Micozis fongoid

Placard eritematoscoamos, mai mult polikilodermic Zone hipopigmentare, hiperpigmentare atrofice De multe ori aceste localizari sunt la nivelul chilotului (la zona de frecare) Sunt leziuni care de ani de zile pot sa evolueze spre micozis fongoidus

Poza 33 Micozis fongoid

Stadiul de micozis cu placarde infiltrate

Poza 34 Formatiune tumorala ulceranta

Formatiuni tumorale care pot sa apara pe placardele anterioare sau care pot sa apara de novo

Poza 35 Limfom cutanat

Nu este micozis fongoid

Poza 36 Limfom cutanat de tip B

Poza 36 Limfom cutanat de tip B

Localizat la nivelul pielaii paroase a capului Raspuns bun la terapie Aceste limfoame cutanate pornesc de la nivel cutanat

Poza 37 Limfom cutanat

S-a pus problema histopatologic cu o sarcoidoza tumorala

Poza 38 Limfom cu diseminari (determinari) cutanate

Nu este limfom cutanat Sunt leziuni nodulare

Poza 39 Determinari cutanate

Placarde pigmentate, usor infiltrate

Nu intra la examen

Poza 40 Mastita carcinomatoasa

Poza 41 Metastaze cutanate dupa extirparea unui cancer de san

Poza 42 Paraficoza

Poza 42 Paraficoza

Este infiltrat In realitate este vorba de cancer de vezica cu metastaze si cu obstructia canalelor limfatice care au dus la acest limfedem

Poza 43 Metastaze limfatice

Poza 44 Metastaze cutanate

Diagnostic diferential intre limfoame, sarcoame, metastaze dar histopatologic, imunohistochimia ramane sa puna diagnosticul

Poza 45 Vitiligo

Aspect de Vitiligo, care este pierderea de pigment Melanocitele dispar si zonele raman nepigmentate