Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Detrese Vitale Neonatale de Cauza Respiratorie
Detrese Vitale Neonatale de Cauza Respiratorie
28 de zile postnatal. CLINIC- asociaza triada: 1. Tahipnee- pana la 100-120 r./min.(FR normala=4060/min) 2. Semne de lupta respiratorie- cuprinse in scorul Silverman: geamat exp., tiraj i. c., batai ale aripilor nazale, bombare toracica, balans toraco- abdominal. 3. Cianoza- generalizata sau discreta , la nivelul buzelor si unghiilor.
BOALA MEMBRANELOR HIALINE Tratament etiologic: administrarea de surfactant se poate folosi preventiv in sala de nasteri la prematurii sub 32 de saptamani, sau terapeutic dupa ce s-a stabilit dg. de BMH. Preparate de surfactant: Survanta- 4ml/kg Curosurf- 100 mg/kg Exosurf-5ml/kg
Se datoreaza intarzierii resorbtiei lichidului pulmonar fetal. Factori predispozanti: cezariana, sexul masculin, nn SGA, diabet matern Clinic: debut in primele 24h, cu tahipnee, retractii intercostale, geamat expirator,rar cianoza; evolutie favorabila in 24h Tratament: confort termic, oxigenoterapie.
Factori de risc: postmaturitate, nn SGA, suferinta fetala intrauterina. Clinic: la nn postmatur cu LA meconial- detresa respiratorie cu tahipnee, geamat expirator, retractii intercostale, cianoza, torace in butoi. Complicatii: pneumotorax, pneumomediastin, suprainfectie bacteriana, persistenta circulatiei de tip fetal
SINDROMUL DE ASPIRATIE DE MECONIU Tratament: a. profilactic: depistarea precoce a suferintei fetale, identificarea sarcinilor postmature,aspirarea LA din faringe dupa delivrarea capului b. curativ: nn cu suferinta fetala si meconiu gros, necesita IOT si aspiratie pe sonda endotraheala. -ventilatie mecanica asistata -antibioterapie: ampicilina cu gentamicina sau cefalosporine de generatia a treia.
SCORUL SILVERMAN
Tiraj intercostal Bombare toracica
absent
Geamat expirator
absent
0 1
absent
vizibil
discret
marcat
important
Un scor=0 semnifica absenta detresei respiratorii, iar un scor mai mare ca 6 semnifica detresa grava
Definitie-BMH sau detresa respiratorie idiopatica este o afectiune cu plamani imaturi si deficit biochimic de surfactant. Surfactantul un complex lipo-proteic secretat de pneumocitele de tip II. Nivele pulmonare corespunzatoare dupa 34-35 sapt. de gestatie. Incidenta BMH- invers proportionala cu VG. _ 20% la nn cu VG de 32-34 saptamani _40% la nn cu VG de 30-32 saptamani _60-80% la cei sub 28 saptamani _0,5-1% la nn la termen
BOALA MEMBRANELOR HIALINE NN la termen care poate dezvolta BMH: NN din mama diabetica LGA de diverse cauze Sepsis acut Asfixie perinatala acuta Encefalopatie- hipoxic-ischemica Hemoragie antepartum si nn cu soc Pneumopatie acuta Izoimunizare Rh
Debut intre 1-10 h de la nastere cu sdr. de detresa respiratorie. Cu cresterea severitatii in urmatoarele 2472 h, cu evolutie fie spre regresie, fie spre agravare, cu deces sau sechele. Tahipnee-FR peste 60/min Tiraj inter si subcostal Geamat expirator si batai ale aripilor nazale Cianoza Hipotermie, hipotensiune, hipotonie, edeme, oligurie
Tulburari hemodinamice: hipotensiune, TRC peste 3 sec., oligurie, tulburari de ritm cardiac, edeme. Tulburari de termoreglare: hipotermie Tulburari neurologice: hipo/hipertonie Tulburari ale FR: bradipnee, apnee
DIAGNOSTIC POSTNATAL
I.Monitorizare non-invaziva: SaHbO2 normal= 92-98% Gaze sangvine transcutan Monitorizarea tensiunii arteriale- mentinerea TA sistolice>60 mmHg si MAP>30 mmHg. II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic si gazelor sangvine (Astrup): Hipoxemie Hipercarbie Acidoza respiratorie, apoi metabolica sau mixta; se doreste mentinerea pH intre 7,30-7,40
PNEUMOTORAXUL
Este mai frecvent la baieti decat la fete, la nn la termen si postmatur, decat la prematuri. Factori de risc: BMH, aspiratie de meconiu,emfizem pulmonar, hipoplazie pulmonara asociata cu agenezie renala(sdr Potter), hernie diafragmatica,ventilatie asistata prelungita. Clinic: tulburari respiratorii, cianoza, iritabilitate, apnee, tahipnee, geamat, torace asimetric cu impingerea cordului si mediastinului de partea opusa, cu diminuarea MV.
Tratament:
a. P. asimptomatic necesita observare atenta, sedare pt. evitarea plansului, adm. de oxigen 100% b. P. simptomatic cu detresa respiratorie severa necesita aspirarea de urgenta a pneumotoraxului, prin insertia unui tub toracic si atasarea lui la un sistem de drenaj.