NURSING IN CHIRURGIE GENERALA

La sectia de chirurgie se ingrijesc bolnavii care necesita interventii chirurgicale.

Calitatile necesare asistentului medical in sectia de chirurgie:
Capacitatea de adaptare la orice situatii
Comunicare buna si capacitate de cooperare cu restul echipei
Curaj,stabilitate emotionala si promptitudine
Rezistenta fizica si psihica
Bun tehnician
Cunoasterea normelor de etica profesionala
Interventiile asistentului medical :
a) Interventii autonome
Comunicarea cu bolnavul
Tratarea si hidratarea bolnavului pe cale orala
sigurarea igienei
!obilizarea pacientului
"ducatia sanitara a bolnavului
#sihoterapie
b) Interventii delegate
#regatirea bolnavului pentru investigatii
Recoltarea produselor patologice si biologice pentru analize de laborator
#regatirea preoperatorie
Ingrijirea postoperatorie
dministrarea tratamentului local si general
! DE RETINUT : #entru primele $ interventii delegate se poate lucra si dupa protocoale
#R%T%C%L& document oficialce are ca obiectiv orientarea si facilitarea
comportamentului profesional intr'o situatie clinica data. re ca scop ajungerea unui
standard calitativ inalt si uniformizarea metodelor de munca.
Hidratarea si mineralizarea organismului
TERMENI MEDICALI :
APA METABOLICA = apa rezultata din procesul de metabolism al
proteinelor,glucidelor,lipidelor
HOMEOSTAZIA = (tarea de coordonare si mentinere sa functiilor normale a
organismului
ELECTOLITI = substante chimice capabile sa se disocieze intr'o solutie de ioni
HIPE!OLEMIE = cresterea volumului de sange circulant
HIPO!OLEMIE = scaderea volumului de sange circulant
BILA"T HI#IC = diferenta dintre aportul de lichide ) ingesta $ si eliminarea lor
din organism ) e%creta$
AL!RI N!RMALE :
*a & +,-'+./ m"01l
2 & ,,-'.,. m"01l
R & 33'3- m"01l
Ca & $,3'.,+ m"01l
!g & +,.',,, mg144
5reea & /,3/'/,$/ g144
Creatinina & /,6'+ g144
Celulele organismului traiesc intr'un mediu lichid , din aceasta mare interioara,
e7tragandu'si hrana si tot aici varsandu'si produsele de uzura.# alcatuieste mediul
intern in care se petrec toate reactiile necesare vietii, constituind8
' -/9 din greutatea corporala la adult &: ./9 lichid intracelular
&: 3/9 lichid e7tracelular
' peste ;/9 din greutatea corporala a copilului
!"<I5L I*T"R* & (olutie apoasa de saruri minerale formand partea fudamentala a
plasmei, limfei si lichidului interstitial
pa din organism contine 8
a.) (ubstante organice ) protein, lipide, glucide)
b.) (aruri minerale ) sub forma de electroliti 8 *a !g Ca 2 =e> sub forma de
sulfati,bicarbonati,cloruri,fosfati)
- Ionii de *a si Cl reprezinta ;/9 din ionii lichidului e7tracelular)rol in
mentinerea echilibrului acido'bazic si mentinerea presiunii osmotice
e7tracelulare)
- Ionii de 2 si !g se gasesc in lichidul intracelular) au rol in mentinerea
presiunii osmotice intracelulare> participa la metabolismul glucidelor si
au rol in activitatea musculara)
#h sanguin8 *ormal -,,. ' -,$.
#atologic 8 acidoza sub -,,.
alcaloza peste -,,.
#h urinar 8 *ormal . ' -,$/
#atologic8 acidoza sub .
alcaloza peste -,$
Rezerva alcalina8 3-mili "01litru
#roteinemia8 6. ' ;. g1litru
5reea8 mai mica de $/g1litru
Reglarea meta"olismului #idro$mineral
"ste reglat de un mecanism comple7, la care participa8
(*C ) sistemul nervos central)
?landele "ndocrine )in special hipofiza posterioara> care elaboreaza hormonal
anti'diuretic hipofizar&!ASOPESI"A cu r&l in scaderea diure'ei. Insuficienta
acestui hormon cauzeaza diabetul insipid)
?landele (uprarenale )in special, corticosuprarenala intervine in metabolismul
mineral prin hormonii <C si AL#OSTEO" , cu rol in retinerea *a in organism)
?landele (udoripare ) prin transpiratie)
Rinichii ) prin elaborarea urinei)
#eristaltismul Intestinal
#lamanul )POLIP"EE()iederea lichidedel&r * BA#IP"EE(reducerea )ierderii$
=icatul ) prin actiune directa elaboreaza hormonul anti'diuretic> prin actiune
indirecta, prin metabolismul proteinelor , care retin apa in spatial interstitial)
Des#idratarea
<ef8 #ierderea e7agerata de lichide ) apa@saruri minerale) si1sau un aport
insufficient.#oate interesa lichidul8
'intracelular
'e7tracelular ) cea mai frecventa deshidratare)
'ambele
Clasificare
+. Izotona
3. Aipertona
,. Aipotona
Des#idratarea Izotona
<ef8 #ierderile sau aportul insuficient intereseaza atat apa cat si sarurile mineraleB
Cauze8 <iaree masiva , Carsaturi , Transpiratii abundente, #aracenteze repetate,
Aemoragii massive, spiratie gastrica.
'se vor administra solutii izotone cu sau fara electroliti8 (er fiziologic , Ringer lactate,
?lucoza .9
Des#idratarea Hi%ertona
<ef8 #ierderile sau aportul insufficient intereseaza mai mult apaB
Cauze8 ' #olipnee ) se pierd +,. litri in 3$h )
'Transpiratii abundente ) se pierd pana la . litri in 3$ h)
Dse vor adm solutii izotone
Des#idratarea Hi%otona
<ef8 #ierderile sau aportul insuficient intereseaza mai mult electrolitiiB
Cauze8 #oliuria D patologica sau Dprovocate de diuretice ) e78furosemid)
'se vor administra solutii hipertone8 glucoza 3/ E ,, 9 , electroli ) 2 sau *a diluate in
ser fiziologic)
BBB 2 se face doar diluat BBB
Diagnosti&ul starilor de des#idratare
+. "7amenul clinic
Dnamneza8 ne da informatii despre cantitatea , calitatea si frecventa varsaturilor,
diareei, transpiratiei , diurezei, hemoragiilor
D"7amenul obiectiv 8 ' tegumente si mucoase palide, uscate ) uneori transpiratie)
' globi ocular hipotoni ) globi infundati in orbite, are
hipotensiune
' tulburari psihice ) agitatie)
3."7amenul de laborator (*?" ) hemoleucograma , uree , ionograma , rezerva
alcalica, ph'ul)
5RI* ) ph'il si ionograma urina @ Clearance de
creatinina )
<upa rezultatele e7amenului de laborator se va stabili tipul deshidratarii , pentru a se
aprecia cantitatea de lichide ce trebuie administrate dupa efectuarea bilantului hidric.
(e masoara si se noteaza8
F diureza
F varsaturile
F transpiratia
F diareea
F hemoragia
F temperatura ) pt fiecare + grad in plus se va creste necesarul de lichide cu .// ml)
Caile de #idratare
+. #eros
3. <uodenal
,. Rectal
$. #arenteral
Hidratarea 'eros
Calea fiziologica de hidratare si se poate administra8
- pa plata1mineral
- Lapte1Iaurt
- Compot
- (ucuri
Temperatura dupa preferintele bolnavului
(e vor servi cu 8 pipeta , lingurita, ligura , ceasca , paharul , cu paiul.
*u se hidrateaza pe cale orala8
' bolnavii cu varsaturi
' cei cu stenoza esofagiana sau pilorica
' tulburari de deglutitie
' negativism alimentar
' coma
' A<( ) hemoragie digestiva superioara)
Hidratarea Duodenala
(e e7ecuta cu sonda duodenala , solutiile fiind introduse cu seringa sau cu ajutorul
perfuzorului ) ritm 6/ E +3/ ml1ora ).
Aidratarea Rectala
(e face prin clisma, picatura cu picatura, la $ ore dupa o clisma evacuatorie.
(e folosesc solutii izotone.
Aidratarea #arenterala
(e e7ecuta prin perfuzii intravenoase. (e pot folosi solutii izotone, hipertone si hipotone.
a.) .// ' +/// ml in jet continuu in urgent ) pt ridicarea T si completarea patului
vascular)
b.) #erfuzii lente ,/ ml1ora pe durata a catorva ore sau zile
c.) #entru substituirea alimentatiei per os 8 ;/ E +./ ml1h
B B + ml & 3/ picaturi B B
DUREREA
<urerea este cel mai frecvent simptom din practica medicala .
CARACTERISTICI :
SE#I+L(localizare
IA#IEE :
Tipica
tipica
CAACTE+L :
rsura
Crampa
Intepatura
?hiara
I"TE"SITATEA :
(impla jena
<e nesuportat
#+ATA :
!inute
%re
Gile
,EC!E"TA SI PEIO#ICITATEA
,ACTOI A-A!A"TI :
limentatie
lcool
Tutun
,ACTOI CAE AMELIOEAZA:
Antalgice
A)licatii reci sau calde*du)a ca'
SIMPTOME #E ACOMPA"IAME"T :
Tuse
"7pectoratie
?returi
Carsaturi
<iaree
SEDIUL:
CA' :
C"=L"" 8
SE#I+L :
o Aemicranian
o %ccipital
o =rontal
I"TE"SITATE:
o <ifuza
CAACTE :
o #ulsatil
o !enghina
o rsura
#+ATA8
o Cariabila
OA :
o !atinala
o *octurna
,ACTOI A-A!A"TI :
o Ggomot
o Lumina
,ACTOI AMELIOA"TI :
o Linsite
o Repaus
o Intuneric
SIMPTOME #E ACOMPA"IAME"T :
o ?returi
o Carsaturi
!I?R"*' durere ce se accentueaza treptat.
TIMPI #E APAITIE :
o (ezonier
o #ostprandial
,ACTOI A-A!A"TI :
o limente iritante
o Cafea
o lcool
o =um de tigara
,ACTOI AMELIOA"TI :
o #ozitia
o !edicatia
SIMPTOME #E ACOMPA"IAME"T :
o ?returi
o Carsaturi
o Constipatie
L!M(ARA:
C%LIC R"*L
<ebut brusc,nocturn
Intensitate mare E Hlovitura de pumnalI
#ozitia asumata de bolnav'Hcocos de puscaI
SE#I+L:
o Lombar,unilateral
IA#IEE E descendenta
o 5reter
o =lancuri
o =osa iliaca
o %rganele genitale esterne
#+ATA:
o !inute
o %re
o Gile
,ACTOI ,A!OIZA"TI
o Calatoria pentru timp indelungat in vehicule
o "fort fizic
o Cura hidrominerala
o Caldura e7cesiva
,ACTOI AMELIOA"TI :
o Repaus absolut
o ntispastice
o %piacee
SIMPTOME #E ACOMPA"IAME"T:
o 5rinare 8
<isuria
#olaJiuria
Aematuria
%liguria
o <igestive 8
?returi
Carsaturi
o Cardiace 8
Bradicardie
paloare
transpiratii reci
<5R"R" *"C%LICTIC <" %RI?I*" R"*L
SE#I+L :
o 5nilateral
o Bilateral
#+ATA:
o Continua
o Intermitenta
I"TE"SITATEA:
o Cariabila
<5R"R" #"LCI#"RI*"L
OI-I"E :
o bdominala
o ?inecologica
SE#I+L :
o Bazin
IA#IEE :
o #erineu
o 5retra
T+LB+AI #E ACOMPA"IAME"T :
o Tulburari de mictiune 8
<isurie
#olaJiurie
<5R"R" !"!BR"L%R
rticulare unilateral sau bilateral 8
SE#I+L:
o ?enunchi
o Coate
o (old
o Carpiene,metacarpiene
o Cervical
CA+ZE :
o Traumatisme
o fectiuni reumatismale
o %steoporoza
CAACTEISTICI :
o Localizate sub forma de arsura violenta
o !igratoare sub forma de arsura violenta
#+ATA :
o Gile
o Luni
o ni
?ambe ,coapse,musculare 8
CA+ZE :
o Carice
o teroscleroza
CAACTEISTICI:
o rsura
o Ciolente'claudicatia intermitenta ) spasm dureros)
C!M(ATEREA DURERII
+. Linistirea psihica a pacientului.
3. Repaus absolut sau luarea pozitiei antalgice in functie de cauza,organ.
,. Reducerea luminii.
$. #astrarea linistii.
.. plicatii locale 8
=rig 8
o 5scat' ghiata
o 5med Ecomprese reci
Caldura 8
o 5scate E termofor,cataplasme
6. Combaterea durerii medicamentos
ntispastice
ntalgice
Casodilatatoare
#"R=5GI
<ef8 dministratrea solutiilor hidratante sau alimentare pe cale venoasa.
!ateriale necesare8
'solutii dezinfectante pe tegument )alcool sanitar sau iodat , betadina)
' tampoane de vata
'manusi
'garou
'musama
'aleza
'leucoplast
'fasa tifon
'plasturi
'pansamente adezive
'perfuzor
'infozumat
'injectomat
'solutii de perfuzat lichidele ambulate steril , medicamente suplimentare
'stativ de perfuzie
'pensa hemostatica
'set de catetere venoase periferice
'seringa cu ser fiziologic steril
'tavita renala
'dispozitive de pozitionare a bratului ) perna)
I",+ZOMAT (. )&m)a v&lumetrica in care se m&ntea'a un )er/u'&r s)ecial*
cantitatea de s&lutie )er/u'a0ila *cantitatea de s&lutie )er/u'a0ial
reglandu(se active )rintr(un sistem electr&nic
I"1ECTOMAT(.)&m)a in2ectie sau )&m)a siringa = a)arate electr&nice care )&t
eli0era 3 sau mai multe seringi simultan * cu a2ut&rul unui )r&)uls&r liniar cu
)ist&n4Sunt de mare )reci'ie5

#regatirea bolnavului
#regatirea psihica8 se e7plica bolnavului necesitatea tehnicii si se ia
consimtamantul
#regatirea fizica8 se cantareste bolnavul , se masoara functiile vitale , se
pregateste locul prin raderea pilozitatilor daca este cazul si se alege vena.
#regatirea flaconului si montarea perfuzorului8
' se incalzeste flaconul cu (olutia de perfuzat la temperature camerei
' se imbraca manusi nesterile
' se dezinfecteaza dopul flaconului
' se adauga prin injectare eventuale medicamente indicate
' se desface perfuzorul
' se indeparteaza teaca protectoare a trocarului
' se dezinfecteaza dopul si se introduce trocarul prin dop in flacon printr'o
singura miscare
' se elimina aerul din tubul perfuzorului> daca dureaza mai mult pozitionarea cvp)
cateter venos periferic ) se poate reaplica teaca de protective
#unctionarea venei
- (e aseaza bolnavul in decubit dorsal sau semisezand
- (e fi7eaza garoul pe brat
- (e palpeaza vena
- (e dezinfecteaza
- (e e7ecuta puncita venoasa
- (e verifica corecta pozitionare a c.v.p prin injectarea a 3E, ml ser
fiziologic cu seringa
- (e adapteaza perfuzorul prin adaptarea la fle7ula , branula sau fluturas
- (e da drumul la lichid, se fi7eaza fle7ula sau fluturasul cu benzi de
leucoplast sau plasturi speciali
- (e regleaza prestubul in functie de cati ml1ora dorim sa infuzam
- (e supravegheaza bolnavul
Intreruperea perfuziei8 Dse intrerupe perfuzia cand lichidul ajunge la
nivelul trocarului din flacon ) pt a nu patrunde aerul prevenind embolia
gazoasa)
<aca punctionarea a fost facuta cu fluturasul 8 se indeparteaza benzile de
leucoplast > se aseaza un tampon de vata imbibat in dezinfectant langa ac> se
retrage brusc acul> se efectueaza compresiunea zonei timp de cateva minute 1 se
pozitioneaza un plasture
<aca punctionarea a fost facuta cu fle7ua)branula)8 se injecteaza 3', ml pentru a
spala tubul cateterului venos periferic> se inchide cu dopul din dotare pastrat
steril in prealabil
5n cvp poate ramane pozitionat -3 de ore , verificandu'se daca punctual de
insertie prezinta sau nu semne de flogoza ) inflamatie).<urata ma7ima este de ,
zile.
ccidente si incidente
K perfuzare para'venoasa
K embolie gazoasa
K punctionarea unei artere
K contaminare microbiana
K perfuzarea cu ritm rapid poate provoca incarcare volemica e7cesiva
K septicemia de cateter care se previne prin inspectarea zilnica a locul punctionat
'regatirea "olna)ului %re$o%erator
. #regatirea bolnavului in sectie
Bolnavii constienti
+.) #rimire calda atenta, care sa'i dea bolnavului curaj si incredere in echipa
de ingrijire
3.) sistenta ii va prezenta8 a. sectia si personalul
b. salonul aerisit , patul )cu lenjeria curata)
c. sistemul de functionare al patului
)telecomanda , manete pt ridicarea sau coborarea patului sau a diferitelor
parti ale somierii)
d. baia si functionalitatea baii
e. intrerupatoarele pt lumina personala a
patului si pt lumina din camera.
f. soneria
,.) sistenta se va interesa de datele de anamneza ale bolnavului
a. date biografice
b. boli dobandite
c. interventii chirurgicale pregrese
d. integritatea organelor de simt
e. eventuale proteze
$.) Bolnavii nu vor fi instalati in camera cu bolnavi convalescenti , care au
probleme
post'operator
Bolnavii inconstienti, neinsotiti
sistenta va lua legatura cu familia pt a anunta ca persoana respectiva
este internata sau cu serviciul de ocrotire sociala sau politia , atunci cand
situatia o impune.

B. #regatirea psihica
sistenta va incuraja bolnavul asigurandul de competent echipei chirurgicale
si ca se vor lua toate masurile pentru reusita interventiei.(arcina de a e7plica
bolnavului in ce consta interventia, incidentele si accidentele ce pot aparea in
post'operator revine medicului, care va lua consimtamantul scris al
pacientului sau al familiei.sistenta poate e7plica pasii interventiei fara a intra
in detalii medicale.
C. Testele pre'operatorii
a) "7amene de laborator8 (*?" ': hemoleucograma , timp LuicJ , timp de
sangerare sit imp de coagulare, grup sanguin si Rh.)etichetele dp
eprubetele de sange vor fi semnate de catre asistenta1ul care efectueaza
recoltarea), uree , creatinina, glicemie )6/ E +3/ normala), transaminaze
)T?# @ T?%)
5RI* ': urocultura sau sumar de urina , test
de sarcina
b) "7plorari8 radiografie toracica , "2? , e7plorari legate de organul afectat,
computer tomograf R!*, puls, temperature, T
c) Testarea la medicamente)in vederea depistarii alergiilor) 8 substante de
contrat , antibiotice sau anestezice
d) (tarea de nutritive8 se evalueaza greutatea bolnavului in raport cu varsta ,
se7ul si inaltimea> in cazul denutritilor , deshidratatilor si daca interventai
chirurgicala nu este o urgent , se reechilibreaza mai intai
pacinetul)perfuzie , transfuzie, vitamin'terapie, alimentatie adecvata)
e) Calabil pt. se7ul feminin )nu se fac interventii in perioada ciclului
menstrual>e7ceptie urgentele)
Interventii in pre'ziua interventiei
+. Regimul alimentar
' ultima masa va fi la ora 6 seara formata doar din supa strecurata
' de la ora 3$8// nu vor mai fi premise lichidele peros
' se poate pozitiona o perfuzie de intretinere cu solutii izotone),/'./ml1h
3. Igiena
' se va practica clisma evacuatorie
' se va efectua baie generala cu sapun @ dezinfectant
' se vor sterge unghiile lacuite
,. #rescriptiile medicale8 se vor administra medicamentele prescrise> de obicei
anestezistul recomanda un somnifer sau tranchilizant pentru indepartarea
an7ietatii)fenobarbital sau diazepam)
$.sigurarea nevoii spirituale a pacientului
Ingrijiri in ziua interventiei
D <imineata nu mananca si nu bea.
D "ventuala clisma evacuatorie.
D "ventuala golire a stomacului prin sondaj gastric.
D (e imbraca bolnavul cu o camasa ce se inchide la spate cu snururi.
D #arul va fi legat , protejat de o boneta.
D (e indeparteaza acele de par, ceasul , bratarile , inele , proteze.
D Bolnavul va fi invitat sa mictioneze
D In interventiile genitale , se va efectua spalatura vaginala cu solutii antiseptice.
D Cu ,/ de minute inainte de a fi condus in sala operatorie se va efectua pre'
anestezia)prescrisa de anestezist) e78mialgin @ atropina i.m.
D Bolnavul va fi transportat in sala operatorie pe targa, insotit de o asistenta.
Ingri*iri %ost$o%eratorii
<"=8 #erioada dintre sfarsitul interventiei chirurgicale si complete vindecare a
bolnavului
%BI"CTIC"8
+. #regatirea salonului si a patului
- Camera de + E 3 paturi
- Lumina difuza
- Temperatura 3/ de grade Celsius
- Lenjerie curate , cu musama @ aleza )traversa)
- #atul accesibil din ambele parti , iar langa pat8 Dlichide pt perfuzat
)+.// E ,/// ml13$h) Dsursa de o7igen @ umidificator Dmedicamente
antalgice)anti'dolorifice) Dcasoleta cu comprese vata sau ambalate
steril Dtavita renala Deprubete pt diverse analize de sange Dgarou
Dsolutie dezinfectanta Dpunga cu gheata Dplosca sau urinar)bazinet)
-
3. Transportul bolnavului de la sala operatorie
a) <upa anestezie locala ) cu targa sau cu caruciorul)
b) <upa rahi'anestezie sau narcoza )cu targa , pozitie orizontala sau decubit
lateral > medical anestezist insoteste pacientul in sectia .T.I. si
informeaza asistentul despre tipul de interventie si procedeul de anestezie
, eventuale complicatii peri'operatorii , lasand instructiuni scrise in ceea
ce priveste tratamentul si analizele de laborator ce vor trebui facute
bolnavului ulterior) )se pot folosi si protocale)
,. Ingrijiri in primele ore
a.) <upa narcoza )pozitie in decubit dorsal > in interventiile mari bolnavul este
inca intubat > daca nu este intubat are pozitionata pipa ?uedil sau are
prinsa limba cu pensa lingual > sau se comprima cu degetele la baza
ma7ilarului pt prevenirea caderii limbii si asfi7ia bolnavului > se aspira
mucozitatile cu sonda de aspiratie sterile adaptata la aspirator > se
supravegheza puls , T , respiratie la fiecare +. minute)
b.) <upa rahianestezie ) pozitie orizontala 3$ E $; ore , cap nemiscat pt 3 E $
ore , se supravegheaza puls , respiratie , T , varsaturi si saturatie de
o7igen, se corecteaza prin o7igeno'terapie) ) la puls se urmareste
frecventa , amplitudinea si simetria) )hipo'tensiunea arteriala se
corecteaza prin umplerea patului vascular cu ser fizologic > hiper'
tensiunea arterial se corecteaza cu anti'hiper'tensive sau cu diuretice )
) in varsaturi , capul lateral , tavita renala fi7ate langa obraz , se
corecteaza cu anti'emetice e78emetiral , metroclopamid fiole)
$. Ingrjjiri in primele ziele
a. (e supravegheaza aspectul general al bolnavului
- Culoarea fetei , a tegumentelor , a mucoaselor
- (e asigura igiena corpului
- (e aplica masuri de prevenire a escarelor de decubit ) masaj ,
pozitionare , salteua anti'decubit)
b. (e va supraveghea temperatura) de determina 731zi , in primele zile poate
fi sub' febril) Dafebril & sub ,- D sub'febril&,- E ,; Dfebra moderata&
,; E ,M Dfebra ridicata & ,M E $/ D hiper'pire7ie& peste $/.
- #ersistenta sub'febrilitatii sau ridicarea temperaturii sunt semne de
complicatii locale sau pulmonare ) pt temperature : ,; grade se vor
recolta 3 hemoculturi de la cele 3 brate)
c. (e supravegheaza aparul cardio'vascular )T si pulsul > in primele zile
poate fi usor tahicardic
d. (e supravegheaza aparatul respirator )in dispnee se administreaza
o7igeno'terapie @ medicatia recomandata > se poate administra o7igen
prin masca , prin ochelari)
e. (e supravegheaza aparatul e7cretor) in primele ,6 de ore ramane sonda
vezicala pozitionata in timpul interventiei> daca nu a fost pozitionata sonda
vezicala , in primele ; ore , bolnavul este solicitat sa urineze> daca nu
urineaza se stimuleaza psihic sau se folosesc diuretice sau se aplica
sondajul vezical)
- oligura si anuria sunt tulburari grave
f. (e supravegheaza aparatul digestive
' se supravegheaza aspectul limbii
' se supravegheaza retentia de gaze )sonda rectala)
' scaunul spontan va aparea in primele 3 E , zile > constipatia se combate
prin)Nmobilizare precoce Nsupozitor cu glicerina Nclisma evacuatorie BB
*5 (" "O"C5T <5# I*T"RC"*TIIL" I*T"(TI*L")
.. (upravegherea pansamentului
- (e e7amineza imediat ce bolnavul soseste din sala operatorie
- (a nu fie larg , stramt , imbibat de sange , cu marJerul se face
conturul in jurul petelor dPjQ e7istente)
6. Combaterea durerilor
- Intensitate ma7ima noaptea
- In mod normal dispar dupa ,6 E $; h
!asuri8 a. linistirea psihica a bolnavului)se e7plica ca durerea nu este cauza nereusitei
interventiei chirurgicale)
b.semi sezand ' pulmonar
decubitul lateral E pt renali
decubit ventral pe plan dur E pt cei care au facut interventie pe coloana vertebrala
decubit dorsal E pt abdominali si cei ce au suferit interventii pe torace
c. plicare locala a pungii cu gheata
d. Calmarea medicamentosa a durerii )paracetamol , algocalmin ,
chetoprofen , mialgin)
-. Rehidratarea si mineralizarea bolnavului
In ziua / a interventiei 8 se umezesc buzele
In ziua + 8 apa , ceai neindulcit cu lingurita , la +/ E +. minute > alimentatia va
depinde de organul afectat > se va evita foamea prelungita >
<aca in timpul interventiei , bolnavul a fost intubat , pasii prezentati mai sus vor fi
aceeasi , dar cu intarziere )dupa e7tubare)
dministrarea de perfuzii izotone cu sau fara electroliti.
;. !obilizarea bolnavului
(e face cat mai precoce , pt a preveni complicatii ca8 escarele de decubit ,
trombozele venoase , constipatia , pneumonia hipo'statica)staza pulmonara)
<upa interventiile chirurgicale obisnuite , mobilizarea incepe din prima zi
<aca bolnavul nu se poate mobilize se aplica urmatoarele masuri8
- (e ridica bolnavul in semisezand 1 sezand
- (e face gimnastica respiratorie cu geamul deschis
- Tatotaj toracic
- !iscari ale membrelor
- !asajul gambelor
M. #revenirea complicatiilor post'operatorii
a. #ulmonare
b. Circulatorii
c. <igestive
d. 5rinare
e. Cutanate
f. La nivelul plagii operatorii
#5L!%*R"
'pneumonia
'bronho'pneumonia
'".#.. )edem pulmonar acut)
#neumonia
(imptome8 tahicardie , febra peste ,; grade , agitatie , polipnee , tuse
#revenire8 camera bine'aerisita , o7igeno'terapie , schimbarea frecventa a
pozitiei bolnavului , aspirarea secretiilor buco1nazo'faringiene,
supravegherea in timpul varsaturilor, gimnastica respiratori , tapotaj toracic ,
mobilizare precoce.
CIRC5LT%RII
Tromboflebita
<ef8 =ormarea de cheaguri in venele bazinului si ale membrelor inferioare
Cauze8 ' incetinirea circulatiei venoase
- Traumatisme sau iritatii ale venelor in timpul actului operator
- #rocese supurative locale
- <ecubit dorsal prelungit
- Lipsa de mobilizare a membrelor inferioare
Coagulii )cheagurile , trombii) pot ramane imobilizati dand tulburari locale
sau se pot mobiliza dand embolie pulmonara sau embolie cerebrala.
(imptome )manifestari de dependenta)
- <ureri la nivelul gambei
- Aiperemie locala ) se inroseste zona)
- Aipertermie locala ) se incalzeste zona)
- Cresterea in volum a gambei
- Tahicardie
Tratament8
a. #rofilactic )de prevenire) 8 N mobilizare precoce N ciorapi anti'embolici
N tratament anti'coagulat N aspirina N heparina
b. Curativ 8 D imobilizarea membrelor cu atela D tratament anti'coagulat
)e78heparina @ cuomadin @ sintrom sub controlul testelor de coagulare)
D unguente locale cu heparina D aplicarea locala a prisnitelor
<I?"(TIC"
Carsaturi , constipatie1diaree , staza gastrica , meteorism
Carsaturile
Cauze 8 narcoza )anestezia generala)
#ot produce 8 dureri in regiunea operata , desfacerea plagii operatorii , aspiratie
pneumonara , deshidratare
Combatere8 aerisirea incaperii @ asistarea pacientului in timpul varsaturii @ tratament
medicamentos )nospa , scobutil , papaverina) @ antiemetice )emetiral , metroclopamid)
(taza gastrica
Cauze8 diminuarea sau disparitia peristaltismului > edem al mucoasei gastrice > spasm
pRloric
!asuri8 sonda nazo'gastrica sau spalatura gastric cu ser fiziologic caldut
!eteorismul abdominal
Cauza8iritatia peretilor intestinali , inghitirea aerului in perioada de desteptare din
narcoza si in timpul varsaturilor
!asuri8mobilizare precoce sau mobilizare pasiva si active a membrelor inferioare ,
aspiratia gastric , introducerea sondei rectale , supozitor cu glicerina , clisma
evacuatorie , administrare de triferment , carbune vegetal.
Tulburari ale scaunului
*ormal 8 primul scaun apare in ,'$'. zi post'operator
In constipatie 8 supozitoare cu glicerina sau clisma evacuatorie
5RI*R"
Retentie urinara , oligurie , anurie
Restabilirea functiei renale se face in circa 6'; h post'operator.
<aca debitul este sub ,/ml1h se iau urmatoarele masuri8
'pozitionarea sondei vezicala
' in caz de hipo'tensiune 8 transfuzii )sange si plasma) perfuzii cu solutii izotone cu
sau fara electroliti
' daca T permite se administreaza diuretice
C5T*T"
& : escarele de decubit
Regiuni predispose 8 omoplati 1 lombo'sacral 1 umeri 1 regiunea mesiera 1 calcaie 1 coate
1 maleole 1 intre genunchi 1 crestele iliace
!asuri de prevenire 8 schimbarea pozitiei la 3 ore @ mobilizare precoce @ igiena
tegumentelor si a lenjeriei @ masarea regiunilor predispuse
L *IC"L5L #L?II %#"RT%RII
(upuratia
"ventratia
"visceratia
Su)uratia
Cauze 8 lipsa asepsiei si anti'sepsiei
(emne 8 hiper'termie 1 durere locala 1 hiperemia tegumentelor )inrosire) 1 edem
)umflatura) 1 leucograma modificata )leucocitoza&nr mare) 1 C.rp. )proteina c reactiva
este prezenta ) 1 apare frisonul
!asuri8 evacuarea colectiei , drenaj , hemoculturi repetate , antibiotic dupa
antibiograma
Eventratia = iesirea su0 )iele a &rganel&r invelite in sacul )erit&neal
Cauze 8 tuse , stranut , varsaturi
(e rezolva numai chirurgicalB B B
Evisceratia 6dehiscenta$=iesirea din cavitatea a0d&minala a &rganel&r a0d&minal care
nu sunt ac&)erite de )iele4
Cauze 8 desprinderea plagii operatorii prin tuse , stranut , varsaturi necontrolate.
(e rezolva chirurgicalB
!asuri de prevenire a evisceratiei si eventratiei 8 (e obisnuieste bolnavul sa'si
protejeze plaga chirurgical in timpul tusei,stranutului prin imbratisarea regiunii
interesate.
#t. interventiile pe abdomen se va folosi burtiera)pozitionata inainte ca bolnavul sa fie
ridicat din pat)
#t interventiile pe torace se va folosi sterno'suport )fasa elastica prevazuta cu bretele)
T"A*ICI (#"CI=IC" I* I*T"RC"*TII <" CAIR5R?I"
- Injectii iv. im. sc.
- Transfuzii , perfuzii
- (ondaj gastric 1 duodenal cu scop alimentar
- spiratie gastrica in pre sau post'operator
- Clisma evacuatorie
- #ansamentul si bandajarea plagilor operatorii
T"A*CI !"<IC'(I(T"*T
'sutura
'cauterizare
'punctia biopsica
' punctia abdominal )paracenteza)
'punctia toracica )toracocenteza)
INGRI+IREA 'LAGIL!R
#laga & intreruperea continuitatii tegumentului )cand este deschisa la suprafata) , cu
risc de infectie cu germeni anaerobi.
& leziune tisulara a vaselor de sange 1 a tesutului limfatic )cand este in interiorul
corpului).
#laga operatorie & plaga in mod normal aseptic , cu evolutie favorabila )se vindeca in -
zile)
specte patologice ce trebuie semnalate 8
- Inrosirea tegumentului
- Tumefactia tegumentului
- #uncte purulente la orificiul de insertie al firelor
- (curgeri purulente
- #laga dehiscenta
- Gona cu fibrina ) subst. organica proteica E intervine in coagulare)
- Gona cu necroza )distrugerea tesuturilor prin intreruperea circulatiei sangvine)
- !iros fetid
!ateriale necesare8
- (olutii antiseptice )alcool iodat 1 betadina)
- Comprese sterile )ambalate sau din casoleta)
- !aterial pentru fi7at )leucoplast)
- #ense )anatomice 1 chirurgicale) sterile
- =oarfece 1 bisturiu sterile
Tehnica8 )3 persoane &: + medic @ + asistent medical 1 3 asistenti medicali )
- (e e7plica bolnavului necesitatea si modalitatea tehnicii si se asigura ca nu este
dureroasa
- (e imbraca manusile chirurgicale E nesterile cel care va servi > sterile cel care
va efectua tehnica propriu'zisa
- (e observa aspectul pansamentului si se indeparteaza
- (e dezinfecteaza marginile plagii si apoi plaga de la interi&r s)re e%teri&r
- (e trage cu pensa de un capat la firului pt a'l degaja de pe tegument
- (e prinde nodul firului cu pensa si se sectioneaza ata intre nod si tegument , cat
mai aproape de nod , intr'o singura parte
- (e e7trage firul
- (e dezinfecteaza
- (e acopera cu pansament steril pt. alte 3$h
- (e reorganizeaza locul de munca
#lagile Infectate
(imptome )manifestari de dependenta)
- =ebra @ frisoane
- #uls rapid , filiform
- (caderea diurezei
- <ureri e7acerbate la locul operatiei
- Inrosire , tumefiere , caldura locala
- #rezenta de puroi la nivelul plagii operatorii
!asuri )interventii)
- Aemocultura
- "7amene cultural de la nivelul plagii operatorii )dupa , e7amene negative plaga
se poate reinchide , se considera din nou sterila)
- #ansament zilnic sau ori de cate ori este nevoie
- !esarea plagii cu fase sterile impregnate cu substante antiseptic )e78 fasa
iodofonica) > schimbarea o data cu refacerea pansamentului
- CC ET"R#I )sistem electronic de aspiratie intermitenta a secretiilor)
!asuri care previn infecta plagii operatori
' aseptic si antiseptic )intraoperator @ in timpul schimbarii pansamentului)
' igiena per'op riguroasa
' ordinea de lucru daJ avem o singura sala de pansament se va incepe cu
pansamente aseptic e ,apoi cele septice> va urma sterlizarea incaperi cu lampa de
ultraviolet
' mobilirarea percoce a pacientilor )stimularea circ @ a tranz. Interstitial)
' stim. "lim. (ecr. Bronsice )tepatare, hidratre, fluidilorme ale secr. #ulmonare
' adm de sedative ale tesei daca e riscul plagi sa se deschida
' pansamentul , daca este curat poate ramane in sediu $; de ore
' golire la timp a drenajelor
' e7tragerea sondei vezicolei cat mai curand posibil )a 3a zi)
' corectarea glicemiei
' corectarea deficientelor nutritonale
' corectarea dezechilibrului hidro'electrolitric.
IN,ECTII ACUTE L!CALI-ATE
,!LICULITA )HcosulI) & inflamarea foliculului pilos
- Mani.estari eriteme
prurit
durere
#ustuleta )a doua zi > Hbasica cu puroiI)
,URUNCULUL E )HbuboiulI) & inflamarea @ infectia foliculului pilos @ glanda sebacee
din vecinatate
- #rovocata de stafilococ
- Mani.estari eriteme
prurit
durere
Tumoreta dupa ),'$ zile) cu un fir de par in centru @ flictena
$'. zi ': aspect de trunchi de con
-'M zi ': necroza tesuturilor si se formeaza burbionul )adica Hfurunculul s'a
copt)
(e elimina singur , lasand un crater
,URUNCULUL ANTRAC!ID )Carbuncul) & forma grava de furuncule multiple adunate
in placard inflamator > aspect de stropitoare
HIDR!SADENITA & infectia glandelor sudoripare )streptococul) )a7iala , muntele lui
Cenus, regiunea ano'rectala)
A(CESUL CALD & colectie de puroi bine'delimitata
- Inocularea prin plagi sau intepaturi
,LEGM!NUL & forma cea mai grava a infectiei locale
Cara&teristi&i:
' invasive
' difuziune
' necroza
' lipsa delimitarii
"78 streptococ , streptococ auriu , microbi anaerobi
ERI-I'EL )eritros E rosu > pelle E piele .lb greaca) & dermita contagioasa E provocata
de streptococul hemolitic pigen
- #lacard usor ridicat , culoare rosie caramizie , margini ce se e7tind zilnic periferic
diminuandu'se in centru&semnul lui Millian4
- In&u"atie 'ore1zile
'prurit
'roseata tegumentara
- In)azie 'frison
'$/'$+ grade C temperatura corporala
'tahicardie
'cefalee
' 'erioada de stare Ematuratia placardului
'descuamarea )aspect de tarate)
GANGRENA GA-!ASA & infectie supraacuta cu germeni anaerobi
- #rovocata de clostridium , histoliticum , vibrion septic Eaflati sub forma de spori si
proveniti din fecalele animalelor sau fecale umane.
- (e dezvolta in condtitii de hipo7ie locala si ischemie )accidentati cu strivituri ,
politraumatisme) , corpi straini )praf , pamant) sau aparat gipsat ce creeaza
ischemie si hipo7ie.
ANTRA/UL & pustula maligna , carbune , buba neagra , dalac.
- #rovocata de bacilul carbunos> sursa ': cadavrele moarte de antra7
- Transmitere &: tegumentara )antra7 cutanat M;9)
&:digestiva )antra7 digestiv)
&:respiratorie )pneumonia carbunoasa)
TETAN!SUL & cea mai grava to7infectie chirurugicala , de obicei mortal.
- Cauza8 bacilul titanic anaerob , sporulat si rezistent la +$/
/
Celsius
- !icrobii raman cantonati in plaga in care au patruns , eliberand to7in ace
difuzeaza in organism fi7andu'se pe neuroni
- 5rmeaza Dcontractura rigida a muschilor striati Dfebra )$3'$,
/
) Dcefalee
Dsomnolenta Dgreturi Dhipere7citabilitate )miscari cornice brutale , inclestarea gurii
, masca tetanica&ras sardonic) D%pistotonus&pozitie Hscandura curbataI &:
(ufocare
- #rofila7ia8 Ntoaleta corecta a plagilor tetarigene
Nimunizare cu T# )anato7ina tetanica)
Nvaccinare cu <i'Te'#en )diftero ' tetano ' pertusic)
A(CESUL RECE& produs de bacilul 2och
& tubercularul ramolit
& nu prezinta rubor sau calor ori dolor