MALADIA DUPUYTREN

9. Generaliti
I. 1. Istoric i Epideiolo!ie
Boala Dupuytren este o afeciune fibroproliferativ benign cu etiologie i
patogenez incomplet elucidat, care apare obinuit la ambele mini, progreseaz
lent si de cele mai multe ori tratamentul este chirurgical pentru rezolvarea
contracturii progresive i a dizabilitii funcionale.
feciunea a fost mai complet caracterizat !n "#$" de ctre chirurgul
francez %uillaume Dupuytren &"'''("#$)* care a descris anatomia detaliat i
descrierea patologiei bolii &",+,$*.
Boala Dupuytren este prezent !n special !n zona ,uropei de -ord &rile
.candinave, nglia*, rar la populaia din sia i merica i foarte rar in frica.& /,
)*. De obicei, brbaii sunt mai afectai dect femeile. De e0emplu !n ,uropa,
raportul este de $1", iar !n ustralia de 9,)1"&2,',#,9*. Boala apare mai ales la
persoanele peste )3 de ani i e0trem de rar !n perioada copilriei. Barbaii sunt
mai afectai de '(") ori mai frecvent decat femeile si dezvolt o form mai sever
care necesit tratament chirurgical.
I. ". Etiolo!ie
4n numr impresionant de studii retrospective arat c e0ist o asociere
!ntre diferii factori de mediu i boala Dupuytren. socierea cu diabetul este
evident statistic. 5n la #36 dintre pacienii cu istoric de peste +3 de ani de
"
diabet, dezvolt boala Dupuytren &"9,+3*. .e pare c microangiopatia diabetic
conduce la ischemie i implicit la !ngroarea fasciei palmare.
7arii fumtori, alcoolismul, epilepsia, sunt condiii asociate frecvent cu
boala Dupuytren &"","+,"$,*. Burge i colab., au raportat un risc crescut la
alcoolici, fumtori, pacieni cu hipercolesterolemie i cu infecie 89: &"/.")*.
,0ist meniuni citate de ;iss &"2* care asociaz boala cu e0punere la vibraii i
munc manual. De asemenea e0ist raportri de cazuri de boal care au aprut
dup lezarea chirurgical a minii &"',"#*.
<ransmiterea autozomal dominant a bolii cu penetran incomplet este
agreat de muli autori. &+"*. pro0imativ o treime din pacienii cu Dupuytren ai
descendenilor din ,uropa de -ord au un istoric familiar pozitiv de boal.
.e estimeaz c e0ist un risc crescut de boala dac1
"( e0ist un istoric familial de boala Dupuytren=
+( e0ist in familie descendenti din ,uropa de nord=
$( se0ul masculin. ( varsta peste )3 de ani=
/( alte boli asociate, cum ar fi diabetul zaharat, epilepsia si>sau alcoolismul.
?ecurena bolii este mare dup tratament chirurgical i este mai frecvent
in urmatoarele circumstane favorizante1
"( cnd boala apare la o vrst mai tnr=
+( cnd e0ist o tendin de progresie spre o form mai sever=
$( cnd e0ist i o alt boal asociat, cum este diabetul zaharat.
I. #. Eleente de anatoie i anatoie patolo!ic
ponevrozele radial, ulnar i central i fascia palmodigital
sunt componente ale comple0ului fascial palmar &fig."*.
+
@ig. " comple0ul fascial palmar1 aponevroza radial &?*, aponevroza ulnar &4*, aponevroza
central, aponevroza palmodigital i fascia degetelor. -;1 ligament natatory, 51 fascia palmar,
<;51 ligament transvers al aponevrozei palmare. &dup ?ayan %7. 5almar fascial comple0
anatomy and pathology in DupuytrenAs disease. 8and Blin. "999=")1').*
@ig. +. spectul fasciei palmare i a tendoanelor fle0oare
$
.tructurile fasciale din regiunea palmodigital sunt comple0e.
Cn boala Dupuytren sunt implicate urmtoarele componente fasciale superficiale1
"( band pretendinoas
+( band spiral
$( fascia digital lateral
/( ligament %rayson
)( ligament -atatory
Dup ;ucD &+2*, componentele longitudinale normale ale aponevrozei
palmare superficiale poart titulatura de benzi, iar esutul afectat de corzi.
,lementele caracteristice ale bolii Dupuytren s$nt nod$l$l% cor&ile i
contract$ra di!ital de 'le(ie.
Cn boala Dupuytren, benzile fasciale normale devin corzi. &+2*. Cn mod
obinuit, !nti apar nodulii, dar se poate !ntmpla ca iniial s se dezvolte o
coard. 9n timp corzile se scurteaz i duc la contractura articulaiei i a esuturilor
moi.
Boarda pretendinoas se dezvolt din banda pretendinoas i este responsabil
de deformarea !n fle0ie a articulaiei metacarpofalangiene i adesea se e0tinde
distal pentru a se continua cu corzile digitale. 9n mod ocazional, corzile
pretendinoase se bifurc distal cu fiecare ramur e0tinzndu(se la un deget diferit,
formnd o coard comisural !n form de E. Boarda vertical este mai puin
obinuit i se conecteaz cu coarda pretendinoas &+'*.
Boarda spiral are patru origini1 banda pretendinoas, banda spiral, stratul
digital lateral i ligamentul %rayson &+#*. ceast coard apare mai ales la degetul
mic, dar poate afecta i inelarul. ;a nivelul regiunii palmare este localizat
superficial de pachetul neurovascular, distal de articulaia
/
metacarpofalangian i trece apoi profund fa de pachetul neurovascular. ;a
nivelul degetului merge lateral de pachetul neurovascular i implic stratul digital
lateral.
Boarda -atatory se dezvolt din ligamentul -atatory, determinnd astfel
contractura spaiilor membranoase al doilea, al treilea i al patrulea. Boarda se
e0tinde de(a lungul feei lateral(dorsale a degetelor adiacente.
Bele mai frecvente corzi digitale sunt cele centrale, spirale i laterale. ,le
sunt responsabile de contracturi de fle0ie ale articulaiilor interfalangiene
pro0imale. Boarda abductorului mic al degetului cunoscut sub numele de coarda
digital izolat !i are originea !n tendonul abductorului mic al degetului, dar
poate aprea i !n vecintatea fasciei muchiului sau baza falangei pro0imale.
I. ). *i&iopatolo!ie
Boala afecteaz !n principal benzile de fibre fasciale care au un traiect
longitudinal !n esuturile subcutanate ale palmei. @ascia palmar se transform !n
corzi fibroase groase care determin contractura degetelor. &$"*. 5rocesul
fiziopatologic principal din boala Dupuytren este similar celui al vindecrii unei
plgi, respectiv cu proliferarea fibroblastelor, depunerea de colagen i contracia
miofifroblastelor, procese determinate de diferii factori de cretere ca factorul
<%@ beta &factor de cretere transformata*. Boala Dupuytren are trsturi comune
cu cele dintr(un proces neoplazic, inclusiv anormaliti cromozomiale distincte
&$+,$$*, dar nu este o boal neoplazic sau stare premalign. ,0ist o rat mare de
recuren, dup tratament chirurgical.
Boala Dupuytren se poate asocia cu alte fibromatoze, inclusiv boala
;ederhose, boala 5eyronie i nodulii %arrod. spectele histopatologice ale
)
acestor afeciuni sunt similare bolii Dupuytren. .e sugereaz c pacienii cu aceste
fibromatoze adiionale prezint mai multe recurene i e0tensii dup tratament
chirurgical.
II. Dia!nostic i dia!nostic di'erenial
II.1. Dia!nostic
Boala Dupuytren afecteaz mai des inelarul &fotografia nr."* i degetul mic
i mai puin mediusul. @oarte rar apare la inde0 sau police. Boala afecteaz
ambele mini, dar obinuit una este mai sever afectat. Bontractura progreseaz
lent, !n muli ani. @oarte rar se poate dezvolta !n sptmni sau luni de zile.
@ig.). spect clinic de boal Dupuytren cu afectarea inelarului.
Cn stadiile precoce, boala este greu de diagnosticat. 7odificrile de la
nivelul pielii sunt prima manifestare. 7odificrile de la nivelul dorsului minii
2
constau mai rar !n noduli %arrod, sau !n leziuni fibrozante peste articulaiile
interfalangiene pro0imale. ceste leziuni constau !n pierderea anurilor,
!ngroare sau hiperDeratoz. par la mai puin de Fumtate din pacieni, !n spacial
la nivelul inelarului &//,/)*.
;a nivelul palmei, modificrile !ncep cu formarea de microcorzi din
fibrele %rapoG care conecteaz dermul la fascia palmar. Hesutul grsos
subcutanat profund devine fibrotic lng anul palmar distal. Ba rezultat, pielea
devine fi0 i aderent de structurile fasciale i !i pierde astfel mobilitatea. 5ielea
!ngroat este adesea !ncreit i cu adncituri.
@ig.2. specte clinice de boal Dupuytren
-odulul Dupuytren este o mas ferm de esut moale fi0at att la piele ct
i la fascia profund. Iriginea lui este din componentele superficiale ale fasciei
palmare sau digitale. De obicei este bine definit i se vede la suprafa. -oduluii
'
sunt localizai la palm sau la degete. -odulii sunt de obicei nedureroi. 5ot cauza
durere dac se asociaz cu tenosinovit stenozant
Borzile precoce pot adera la piele i s se amestece cu nodulii fcnd dificil
delimitarea !ntre unde se termin un nodul i !ncepe o coard. Borzile sunt
localizate !n palm, aria palmodigital i degete.
.unt agreate trei faze clinice ale bolii Dupuytren1
@ig.'. .tadiile clinice !n boala Dupuytren &Ann R Coll Surg Engl 2006)
Stadiul proliferativ (stadiul precoce). cest stadiu implic !ngroarea pielii cu
apariia de neregulariti i nodularitatea local a fasciei cu albirea pielii palmei la
e0tensia degetelor. 4nii pacieni acuz discomfort asociat.
Stadiul involutional (stadiul activ sau intermediar). cest stadiu este marcat de
apariia nodulilor corzilor i contracturii. 5rimul semn clinic este o coard
palpabil pro0imal fa de un nodul, cu limitarea e0tensiei degetului adiacent
#
afectat. Borzile sunt responsabile de contracturile de fle0ie ale articulatiilor.
Denivelrile arat ataarea dermului palmar la fascie. ;imitarea funcional
rezult din scderea ariei de micare a minii.
Stadiul rezidual (stadiul avansat). Cn acest stadiu, nodulii dispar, rmne
contractura de fle0ie a articulaiei i corzi fibroase groase i dure. ;a nivelul
degetelor, compresiunea nervilor poate cauza tulburri de sensibilitate..
De asemenea, boala poate !ncepe i s rmn la nivelul degetelor.
Degetul inelar este cel mai afectat, apoi degetul mic, miFlociu, inde0ul i !n
ultimul rnd policele.
.umariznd, caracteristicile clinice ale bolii Dupuytren sunt1
9n mod normal, boala progreseaz lent, timp de ani de zile, alternnd cu
perioade de acalmie=
9n ") ( +36 din cazuri, contractura se poate dezvolta i la nivelul
plantelor &fibromatoz plantar*=
Cn timp, contractura apare la ambele mini, dar gradul de afectare difer=
Ibinuit, contractura apare iniial !n palm, la baza degetului inelar i mic=
Bontractura apare la nivelul articulaiei interfalangiene pro0imale i
distale=
<endoanele fle0oare nu sunt implicate !n contractur=
5ielea este implicat !n contractur=
Bontractura Dupuytren reprezint creterea nonmalign a esutului
conFunctiv=
Bontractura Dupuytren nu provoac durere !n mod obinuit=
?ecurena sau boala pot reaprea frecvent.
9
II.". E+ol$ia clinic
9n
mod
obi
nuit
,
boal
a
Dup
uytr
en
evol
ueaz !n
inactive.
,voluia
variaz
de la un
pacient la
altul.
recunosc
ute
urmtoar
ele1
pusee,
cu
perio
ade
activ
e i
Ba
sem
ne
de
activ
itate
sunt
"( a
p
a
ri
i
a
u
n
u
i
n
o
d
u
l
s
a
u
c
o
r
z
i
i
n
t
r
(
o
z
o
n

c
a
r
e
a
n
t
e
r
i
o
r
a
f
o
s
t
i
n
d
e
m
n

=
+( a
p
a
ri
i
a
r
e
tr
a
c
i
e
i
l
a
ni
v
el
ul
u
n
ei
c
or
zi
c
e
n
u
a
v
e
a
a
c
e
as
t
te
n
di
n

a
n
t
e
ri
o
r=
$( a
g
r
a
v
a
r
e
a
r
e
tr
a
c
i
e
i
u
n
e
i
c
o
r
z
i
d
e
F
a
r
e
tr
a
c
t
a
t
e
Dura
ta
medi
e de
evol
uie
a
bolii
Dup
uytre
n
este
de
apro
0ima
tiv
/()
ani,
dup
care
leziu
nile
se
stabi
lizea
z.
Deg
etele
rm
n
fi0e
!n
fl
e0
ie,
li
m
it
n
d
as
tf
el
fu
nc
i
o
na
lit
at
ea
m
m
n
ii
II
.
#.
El
e

e
nt
e
d
e
di
a
!
nostic
di'ereni
al
Diagn
osticu
l
difere
nial
are !n
veder
e alte
afeci
uni
ale
minii
ce
produ
c
noduli
sau
contra
ctur1
"( c
ontract
ur
articula
r
intrinse
c=
+( g
anglion
i
palmari
=
$( in
cluziuni
chistice
sau
epider
moide=
/(
te
n
o
s
i
n
o
v
i
t
ste
noz
ant
,
sau
no
dul
ard
=
)(
hi
p
e
r
D
e
r
a
toz
ocupai
onal=
2( c
alus=
"3
"( corpi strini=
+( tumoare cu celule gigante de esuturi moi=
$( sarcom epiteloid=
/( modificri secundare !n artrita reumatoid.
III Trataent
III. 1. Trataent conser+ator
5acienii cu contractur minim, fr compromitere funcional i semne
de evoluie se in sub observaie. .e poate recurge la tratament cu ageni locali de
tipul blocanilor canalelor de calciu &nifedipina, verapamil* !n stadiile precoce sau
colagenaz pentru un stadiu mai avansat. I alt alternativ este fasciotomia
enzimatic cu tripsin i hialuronidaz urmat de e0tensia forat a degetelor &)'*.
9nFectarea de steroizi !n noduli a fost folosit pentru a suprima boala &)#*.
9nFectarea intralezional cu interferon(gamma scade simptomele i mrimea
leziunilor, probabil prin scderea activitii actinei muchiului neted i a
produciei de colagen &)9*. -u e0i0t !ns un consens general privind inFeciile
locale !n boala Dupuytren.
III. ". Trataent c,ir$r!ical
Obiective:
"( !mbuntirea funcionalitii
+( reducerea deformrii
$( prevenirea recurenelor
""
Indicaii
Bonstituie indicaii urmtoarele situaii clinice1
Bontractura de fle0ie a articulaiei metacarpofalangiene &75* de $3J sau
mai mult &2+*.
Bontractura de fle0ie a articulaiei interfalangiene pro0imale &9@5*
indiferent de grad. &2+,2$*.
Bompromiterea neurovascular !n boala Dupuytren.
9mplicarea secundar a structurilor periarticulare.
Tipuri de intervenii chirurgicale
<ehnicile chirurgicale pentru boala Dupuytren1
"( fasciotomie inchis sau deschis
+( fasciectomie palmar regional sau limitat
$( fasciectomie e0tins sau total.
*asciotoia
Fasciotomia inchisa sau deschisa este folosit cu succes !n cazul
contracturilor de fle0ie 7@. 5rocedeul se face !n anestezie loco(regional.
?ecuperarea este rapid. ?ata recurenelor este mare.
Aponeurectomia segmental descris de 7oermans &2$* este un procedeu
!ntre fasciotomia simpl i fasciotomia limitat. .egmente de " cm lungime de
fascie sunt e0cizate prin incizii !n form de B. ?ata recurenelor prin aceast
tehnic este comparabil cu alte tehnici. ceast tehnic se poate face !n
ambulator, ca i cele descrise mai sus.
"+
I variant mai recent este fasciotomia percutan, adoptat de un grup de
reumatologi francezi i repopularizat de @oucher i ali chirurgi din ,uopa. cest
procedeu minim invaziv se poate efectua !n cabinet sub anestezie loco(regional.
9mplic multiple locuri de punctur cu acul i secionarea corzii cu aFutorul
suprafeei !n poziie oblic a acului. &2/*.
*asciectoie re!ional palar
,ste procedeul cel mai folosit !n boala Dupuytren. Cn cazul fasciectomiei
palmare regionale sau limitate se e0cizeaz numai prile afectate ale aponevrozei
fasciale superficiale, de e0. la nivelul palmei, corzilor pretendinoase i a
ligamentelor -atatory implicate= la nivelul degetelor, numai structurile vizibil
afectate. Dei !n evoluia bolii pot aprea recurene, tehnica d rezultate bune si cu
o rat sczut a recurenelor.
*asciectoia radical sa$ total
cest procedeu a fost imaginat pentru a vindeca boala Dupuytren, prin
eliminarea complet a aponevrozei palmare i a ligamentelor -atatory, plecnd de
la prezumia c nodulii nu se mai pot forma dac nu mai e0ist fascie palmar.
Dero'asciectoia
Dermofasciectomia este utilizat !n caz de recuren, mai ales la degete.
@ascia afectat i pielea de deasupra se e0cizeaz complet i pentru !nchiderea
plgii se folosete gref de piele !n toat grosimea &2),22*.
"$
Gre' de piele
.e practica daca e0cizia pielii i a fasciei las o plag care trebuie
acoperit Cn general, se prefer grefa de piele !n toat grosimea i nu grefa de
piele despicat. ;ocul donor poate fi faa intern a braului sau la e0tremitatea
distal.
La-o$ri
;ambouri locale pentru acoperirea plgii sunt folosite rar1 ;amboul
Kacobsen, un lambou local !n form de ; sau transferul microvascular liber a unui
lambou perforator pe arter scapular circumfle0 &'"*.
.orecia contract$rii artic$laiei I*P
Borecia contracturii articulaiei 9@5 este o problem tehnic dificil. Dac
nu se obine o e0tensie complet prin fasciectomie digital, se recurge la terapie
postoperatorie i imobilizare cu atele. Dac situaia nu se rezolv, se poate apela
la capsulotomia articulaiei &Burtis, '+*. mputaia este necesar rar cnd sunt
implicate degetele.
III. #. Mana!eent postoperator
CngriFirea postoperatorie a plgii se face prin pansament local adecvat,
imobilizare cu atele adecvate, i elevarea minii. Cn acest fel, se reduce apariia
complicaiilor de tipul hematomului i de asemenea se reduce edemul i
anchilozarea.
"/
5acient la + sptmni dup intervenie !n palm i degetul:. .e observ e0tensia total a
degetului &dup ?ichard . Bernstein*.
Deoarece multe cazuri se opereaz !n ambulator, o urmrire atent imediat
dup intervenie este absolut necesar. .e incuraFeaz mobilizarea precoce. 4nii
chirurgi folosesc e0tensia static !n cazul unor contracturi mai rezistente.
5acientul este !ncuraFat s !nceap s foloseasc mna !n activitile curente i s
efectueze micri pasive viguroase.
III. ). .oplicaii
Cn general, rata raportat a complicaiilor se apropie de +36 &')*.
Complicaiile precoce:
"( 8ematomul
+( 5ierderea lamboului de piele
")
"( 9nfecia
+( ;ezarea nervului sau arterei digitale. 7surile preventive constau !n
izolarea i disecia atent a pachetului vasculonervos cu folosirea unei lupe
magnificatoare.
Complicaii tardive:
"( 5ierderea capacitii de fle0ie1 este cea mai comun complicaie. Cn
perioada imediat postoperatorie se recomand e0erciii de fle0ie activ.
+( Distrofia refle0 simpatic sau sindromul dureros cronic regional.
<ratamentul const !n tratarea durerii, uneori cu blocarea ganglionilor
simpatici.
$( Bicatrici hipertrofice1 se pot evita prin plasarea atent a inciziilor pielii.
/( Bhiste de incluziune1 apar lng cicatrice i constau !n esut dermal prins
!n esut subcutanat. .e poate preveni prin inchiderea atent a buzelor
plgii.
)( ?ecurena1 recurena local a bolii i recurena deformrii de fle0ie cu
e0tensia bolii. ?ecurena apare mai des la pacieni tineri, cu istoric
familial. ?ata de recuren !n acest caz poate fi !ntre +2(#36 &22*. ;a
pacienii !n vrst apare mai rar.
B9B;9I%?@9,
".?ayan %7. Blinical presentation and types of DupuytrenAs disease. 8and Blin. "999=")1#'(92.
+..tacD 8%. <he palmar fascia. ,dinburgh1 Bhurchill ;ivingstone= "9'$.
$. Brenner 5, ?ayan %7. DupuytrenAs disease1 a concept of surgical treatment. :ienna1 .pringer=
+33$.
"2
/.;yall 8. DupuytrenLs disease in identical tGins. J Hand Surg Br. Kun "99$="#&$*1$2#('3
). 7c9-DI, , B,?, ?;. <he surgical management of DupuytrenLs contracture. Am J Surg.
@eb "9)#=9)&+*1"9'(+3$
2. Memel -5. DupuytrenLs contracture in Gomen. Hand Clin. -ov "99"='&/*1'3'(""= discussion
'"$. N7edlineO .
'. Pilbrand ., ,Dbom , %erdin B. <he se0 ratio and rate of reoperation for DupuytrenLs
contracture in men and Gomen. J Hand Surg Br. ug "999=+/&/*1/)2(9. N7edlineO .
#. ?oss DB. ,pidemiology of DupuytrenLs disease. Hand Clin. @eb "999=")&"*1)$(2+,
vi. N7edlineO .
9. nthony .%, ;ozano(Balderon ., .immons B5, Kupiter KB. %ender ratio of DupuytrenLs
disease in the modern 4... population. Hand (N Y). Kun +33#=$&+*1#'(93. N7edlineO .
"3. .mith B8. 5eyronieLs disease. Am J Clin at!ol. Kun "922=/)&2*12'3(#. N7edlineO
"". n 8., .outhGorth .?, KacDson P<, ?uss B. Bigarette smoDing and DupuytrenLs contracture
of the hand. J Hand Surg Am. -ov "9##="$&2*1#'+(/. N7edlineO .
"+. Burge 5, 8oy %, ?egan 5, 7ilne ?. .moDing, alcohol and the risD of DupuytrenLs contracture.
J Bone Joint Surg Br. 7ar "99'='9&+*1+32("3. N7edlineO .
"$. rafa 7, -oble K, ?oyle .%, <rail 9, llen K. DupuytrenLs and epilepsy revisited. J Hand
Surg Br. pr "99+="'&+*1++"(/. N7edlineO
"/.Burge 5, 8oy %, ?egan 5, 7ilne ?. .moDing, alcoholand the risD of DupuytrenAs contracture.
K BoneKoint .urg Br. "99'='91+32("3.
"). n 8., .outhGorth .?, KacDson P<, ?uss B.Bigarette smoDing and DupuytrenAs contracture
of the hand. K 8and .urg NmO. "9##="$1#'+(/
"2. 7elhom K7, cDerman 999 P,. "uides to t!e #$aluation of %isease and &n'ur( Causation.
merican 7edical ssociation 5ress= +33'1"/'(")+ and "9"(+3+.
"'. ;anzettQ 7, 7orrison P. DupuytrenLs disease occurring after a surgical inFury to the hand. J
Hand Surg Br. ug "992=+"&/*1/#"($. N7edlineO .
"'
"#. Relly ., BurDe @D, ,lliot D. 9nFury to the distal radius as a trigger to the onset of
DupuytrenLs disease. J Hand Surg Br. pr "99+="'&+*1++)(9. N7edlineO .
"9. @lint 78, %illard %B, ?eilly 8B. <he glycosaminoglycans of DupuytrenLs disease. Connect
)issue *es. "9#+=9&$*1"'$(9. N7edlineO
+3. 7urrell %, @rancis 7K, Bromley ;. @ree radicals and DupuytrenLs contracture. Br +ed J
(Clin *es #d). -ov +# "9#'=+9)&22"3*1"$'$(). N7edlineO
+
"
.
;9-% ?.. <8, %,-,<9B @B<I? 9- D454E<?,-L. D9.,.,. J Bone Joint
Surg
Br. -ov "92$=/)1'39("#. N7edlineO
+
+
. BroGn KK, Illier P, <homson P, Bayat . 5ositive association of 8;(D?B"S") Gith
DupuytrenLs disease in Baucasians. )issue Antigens. ug +33#='+&+*1"22('3. N7edlineO .
+$.. ;egueu @, Kuvara ,. Des aponTvroses de la paume de la main. Bull .oc nat 5aris. "#9+=
21$#$.
+/. %osset K. DupuytrenAs disease and the anatomy of the palmodigital aponeurosis. 9n1 8ueston
K<, <ubiana ?, editors. DupuytrenAs disease. +nd ed. -eG EorD1 Bhurchill ;ivingstone= "9#). p
')(#".
+).<homine K7. <he development and anatomy of the digital fascia. 9n1 8ueston K<, <ubiana ?,
editors. DupuytrenAs disease. +nd ed. -eG EorD1 Bhurchill ;ivingstone= "9#). p $("+.
+2.;4BR K:. DupuytrenLs contracture= a neG concept of the pathogenesis correlated Gith surgical
management. J Bone Joint Surg Am. Kun "9)9=/"(&/*12$)(2/. N7edlineO
+'. BilderbacD RR, ?ayan %7. DupuytrenAs cord involving the septa of ;egueu and Kuvara1 a
case report. K 8and .urg NmO. +33+=+'1$//(2.
+#. 7c@arlane ?. <he finger. 9n1 7c@arlane ?7, 7c( %routher D, @lint 78, editors.
DupuytrenAs disease1 biology and treatment. -eG EorD1 Bhurchill ;ivingstone= "993. p "))(2'.
+9. 7c@arlane ?. <he anatomy of DupuytrenAs disease. 9n1 8ueston K<, <ubiana ?, editors.
DupuytrenAs disease. +nd ed. -eG EorD1 Bhurchill ;ivingstone= "9#). p )/('".
$3. ?ayan %7. DupuytrenAs disease. merican cademy of Irthopaedic .urgeons &I.*
Irthopaedic RnoGledge Inline. http1>>GGG).aaos.org>oDo.
$". ;ucD K. DupuytrenLs contracture. neG concept of the pathogenesis correlated Gith surgical
management. J Bone Joint Surg Am, "9)9=/"12$)U2/. N5ub7ed O
$+. , .ergovich @?, Botz K., 7c@arlane ?7. -onrandom cytogenetic abnormalities in
DupuytrenLs disease. N #ngl J +ed, "9#$=$3#1"2+U$. N5ub7ed O
"#
$$. Purster(8ill D8, BroGn @, 5arD K5, %ibson .8. Bytogenetic studies in Dupuytren
contracture. Am J Hum "enet, "9##=/$1+#)U9+. N5ub7ed O
$/. %abbiani %, 7aFno %. DupuytrenAs contracture1 fibroblast contractionV n ultrastructural
study. m K 5athol. "9'+=221"$"(/2.
$). <omaseD KK, %abbiani %, 8inz B, Bhaponnier B, BroGn ?. 7yofibroblasts and mechano(
regulation of connective tissue remodelling. -at ?ev 7ol Bell Biol. +33+=$1$/9(2$.
$2.<omaseD KK, :aughan 7B, 8aaDsma BK. Bellular structure and biology of DupuytrenLs disease.
Hand Clin. @eb "999=")&"*1+"($/. N7edlineO .
$'.Badalamente 7, 8urst ;B. <he biochemistry of DupuytrenLs disease. Hand Clin. @eb
"999=")&"*1$)(/+, v(vi. N7edlineO .
$#.Desmouliere , %einoz , %abbiani @, %abbiani %. <ransforming groGth factor(beta " induces
alpha(smooth muscle actin e0pression in granulation tissue myofibroblasts and in Wuiescent and
groGing cultured fibroblasts. J Cell Biol. Kul "99$="++&"*1"3$("". N7edlineO .
$9.Degreef 9, De .met ;, .ciot ?, Bassiman KK, <eFpar .. 9mmunohistochemical evidence for Mic"
coe0pression Gith beta(catenin in the myofibroblast of Dupuytren disease. Scand J last *econstr
Surg Hand Surg. +339=/$&"*1$2(/3. N7edlineO .
/3.Romatsu 9, ;evin ;., .elim , ;evinson 8. DupuytrenLs disease and fibroblast contractility1
;evel " evidence. J Hand Surg. +339=$/1"9(+3.
/".Baird R., Brossan K@, ?alston .8. bnormal groGth factor and cytoDine e0pression in
DupuytrenLs contracture. J Clin at!ol. 7ay "99$=/2&)*1/+)(#. N7edlineO .
/+. 5ilcher BR, ;evine -., <omaseD KK. <hrombin promotion of isometric contraction in
fibroblasts1 its e0tracellular mechanism of action. last *econstr Surg. Ict "99)=92&)*1""##(9).
N7edlineO
/$. 7urrell %, @rancis 7K, Bromley ;. @ree radicals and DupuytrenLs contracture. Br +ed J
(Clin *es #d). -ov +# "9#'=+9)&22"3*1"$'$(). N7edlineO .
//. .Doog <. DupuytrenAs contracture Gith special reference to etiology and improved surgical
treatment, its occurrence in epileptics. cta Bhir .candinav. "9/#=92&.uppl "$9*1".
/). Baroli , Manasi ., 7arcuzzi , %uerra D, Bristiani %, ?onchetti 95. ,pidemiological and
structural findings supporting the fibromatous origin of dorsal DnucDle pads. K 8and .urg NBrO.
"99"="21+)#(2+.
"9
/2. 7BB;;47 5, 84,.<I- K<. <he pathology of DupuytrenLs contracture. Aust N - J Surg.
7ay "92+=$"1+/"()$. N7edlineO .
/'. 7c@arlane ?7. 5atterns of the diseased fascia in the fingers in DupuytrenLs contracture.
Displacement of the neurovascular bundle. last *econstr Surg. Kul "9'/=)/&"*1$"(//. N7edlineO
/#..tricDland KP, ;eibovic .K. natomy and pathogenesis of the digital cords and nodules. Hand
Clin. -ov "99"='&/*12/)()'= discussion 2)9(23. N7edlineO
/9 4mlas 7,, Bischoff ?K, %elberman ?8. 5redictors of neurovascular displacement in hands
Gith DupuytrenAs contracture. K 8and .urg NBrO. "99/= "9122/(2.
)3..inha . DupuytrenAs disease may e0tend beyond the Grist crease in continuity. K Bone Koint
.urg Br. "99'='91+""(+.
)".IDano 7. DupuytrenAs contracture &palmar fibromatosis* e0tending over the arm. cta Derm
:enereol. "99+='+1$#"(+.
)+ Blassen D, 8urst ;-. 5lantar fibromatosis and bilateral fle0ion contractures1 a revieG of the
literature. nn 5last .urg. "99+=+#1/')(#
)$ Pheeler ,., 7eals ?. DupuytrenAs diathesis1 a broad spectrum disease. 5last ?econstr .urg.
"9#"=2#1'#"($.
)/.,rdmann 7P, Xuaba , .ommerlad BB. ,pithelioid sarcoma masWuerading as DupuytrenAs
disease. Br K 5last .urg. "99)=/#1$9(/+.
)). Eacoe 7,, Bergman %, ;add ;, 8ellman B8. DupuytrenAs contracture1 7? imaging
findings and correlation betGeen 7? signal intensity and cellularity of lesions. K? m K
?oentgenol. "99$="231#"$('.
)2. ,lliot D, Rhan K. 5almar bands in rheumatoid arthritis and other chronic conditions of the
upper limb. K 8and .urg NBrO. "992=+"1$29('/
)'.7cBarthy D7. <he long(term results of enzymic fasciotomy. K 8and .urg NBrO. "99+="'1$)2.
)#. Retchum ;D, Donahue <R. <he inFection of nodules of DupuytrenAs disease Gith
triamcinolone acetonide. K 8and .urg NmO. +333=+)1"")'(2+.
)9. 5ittet B, ?ubbia(Brandt ;, Desmouliere , .appino 5, ?oggero 5, %uerret ., %rimaud K,
;acher ?, 7ontandon D, %abbiani %. ,ffect of gamma(interferon on the clinical and biologic
evolution of hypertrophic scars and DupuytrenAs disease1 an open pilot study. 5last ?econstr .urg.
"99/=9$1"++/($).
+3
23. Bulstrode -P, 7udera :, 7c%routher D, %robbelaar I, Bambrey D. )(fluorouracil
selectively inhibits collagen synthesis. last *econstr Surg. Kul +33)=""2&"*1+39(+"= discussion
+++($. N7edlineO .
2" .mith B. Diagnosis and indications for surgical treatment. Hand Clin. -ov "99"='&/*12$)(/+=
discussion 2/$. N7edlineO .
2+. ndreG K%. Bontracture of the pro0imal interphalangeal Foint in DupuytrenLs disease. J Hand
Surg Br. -ov "99"="2&/*1//2(#. N7edlineO .
2
$
.
7oerma
ns K5. .egmental aponeurectomy in DupuytrenLs disease. J Hand Surg
Br. ug "99"="2&$*1+/$()/. N7edlineO .
2
/
. @oucher %, 7edina K, -avarro ?. 5ercutaneous needle aponeurotomy1 complications and
results. J Hand Surg Br. Ict +33$=+#&)*1/+'($". N7edlineO .
2
)
.
84,.<
I-
K<. ?ecurrent DupuytrenLs contracture. last *econstr Surg. Kan
"92$=$"122(
9. N7edlineO .
22.8ueston K<. %upu(tren.s Contracture. ;ondon1 ,Y. ;ivingstone= "92$.
2'.7cBann B%, ;ogan , Belcher 8, Parn , Parn ?7. <he presence of myofibroblasts in the
dermis of patients Gith DupuytrenLs contracture. possible source for recurrence. J Hand Surg Br.
Ict "99$="#&)*12)2(2". N7edlineO .
2#.<onDin 7, BurDe @D, :arian K5. DupuytrenLs contracture1 a comparative study of fasciectomy
and dermofasciectomy in one hundred patients. J Hand Surg Br. Kun "9#/=9&+*1")2(2+.
N7edlineO .
29.8ueston K.<. <he control of recurrent DupuytrenLs contracture by sDin replacement. Br J last
Surg. "929=""1)+.
'3. <ripoli 7, 7erle 7. <he ZKacobsen @lapZ for the treatment of stages 999(9: DupuytrenLs
disease1 a revieG of 9# cases. J Hand Surg #ur /ol. Dec +33#=$$&2*1''9(#+. N7edlineO .
'"Branford I, Davis 7, .chreuder @. <he circumfle0 scapular artery perforator flap for palm
reconstruction in a recurrent severe case of DupuytrenLs disease. J last *econstr Aest!et Surg.
@eb 2 +339= N7edlineO .
'+B4?<9. ?7. Bapsulectomy of the interphalangeal Foints of the fingers. J Bone Joint Surg Am.
Dec "9)/=$2(&2*1"+"9($+. N7edlineO .
+"
'$.7ahaffey 5K. :(E plasty for DupuytrenLs contracture of the palm. J * Coll Surg #din0. Dec
"992=/"&2*1/+). N7edlineO .
'/. 7c9-DI, , B,?, ?;. <he surgical management of DupuytrenLs contracture. Am J Surg.
@eb "9)#=9)&+*1"9'(+3$. N7edlineO
').7c@arlane ?7, Botz K.. <he ?esults of <reatment. 9n1 7c@arlane ?7, 7c%routher D, @lint
78. %upu(tren.s %isease. ,dinburgh1 Bhurchill(;ivingstone= "9931$9$.
++