PRINCIPIILE

RADIOTERAPIEI
DEFINIIE
Radioterapia este metoda fizica de tratament al
cancerului constand in administrarea unei
cantitati de energie radianta unui volum tinta
definit, concomitent cu protejarea tesuturilor
sanatoase invecinate.
Radioterapia, ca metoda de tratament cu radiatii
ionizante, trebuie justificata prin analiza critica a
raportului dintre beneficiile individuale sau
sociale si detrimentul pe care il poate cauza
utilizarea radiatiilor
SCOPUL RADIOTERAPIEI
Scopul radioterapiei este de a administra o doz
prestabilit de radiaii ionizante unui volum int
definit, cu efecte secundare minime pe esuturile
sntoase, avnd ca rezultat:
distrugerea celulelor tumorale
o mai bun calitate a vieii pacientului
cretere a duratei de supravieuire
tratament paliativ eficient
ameliorarea i prevenia apariiei
simptomelor date de boala neoplazic.
ISTORIC
Prima aplicaie terapeutic a radiaiilor ionizante a
avut loc la Chicago la 60 zile dupa ce Rontgen i-a
comunicat descoperirea H. Grubbe.
29 ianuarie 1896 prima edin de radioterapie la
o bolnav cu neoplasm mamar.
1906 legea radiosensibilitii tisulare (Bergoni i
Tribondeau).
1928 la al 2 lea Congres Internaional de
Radiologie de la Stockholm s-a acceptat R-ul ca
unitate de msur.
Pn n 1950 domin aparatura de rontgenterapie
convenional, cu radiaii care nu dpec energia
de 400 kV.
1949 Schubert realizeaz primul betatron medical
pentru utilizarea electronilor de mare energie.
ISTORIC
1951 n reactorul canadian de la Chalk
River Johns i colab. reuesc s obin
primele surse puternice de Cobalt
marcheaz nceputul RT moderne.
1952 la Hammersmith Hospital n Londra
este instalat primul accelerator liniar de 6MeV.
Utilizarea fasciculelor de mare energie a
revoluionat RT, a transformat-o ntr-o
specialitate cu un serios fundament tiinific.
RT oncologic modern este rezultatul
progreselor nregistrate n ultimii 20 ani n
domeniul surselor i aparaturii de iradiere i
dozimetrie, n domeniul radiobiologiei i al
clinicii oncologice.
SCOPUL RT
I. CURATIV cnd exist probabilitatea
unei supravieuiri pe termen lung dup
aplicarea tratamentului.
II. PALIATIV cnd sperana de via
este redus; se utilizeaz n scopul
ameliorrii simptomatologiei i
mbuntirii calitii vieii.
CLASIFICARE
RADIOTERAPIE EXTERN
(TELEIRADIERE sau TELERADIOTERAPIE) sursa
de radiatii este exterioara corpului, deci o
iradiere transcutanata

BRAHITERAPIE (CURIETERAPIE)
sursa radioactiv vine n contact direct cu
esutul.
ELEMENTE DE FIZICA RADIAIILOR
Radiaii fenomenele sau agenii fizici care
transport energie dintr-o regiune a spaiului
n alta; n coninutul acestei noiuni sunt
cuprinse att radiaiile electromagnetice, ct i
cele corpusculare.
Conform modelului fizic actual energia este
cuantificat alctuit din cuante sau
particule n micare:
pentru cmpul electromagnetic fotoni
particule cu masa de repaus nul, fr
sarcin electric;
Pentru radiaiile corpusculare neutroni,
protoni, electroni sau fragmente nucleare
diverse: particule , mezoni , neutroni
etc.
ELEMENTE DE FIZICA RADIAIILOR
Radiaiile electromagnetice cuprind: unde
radio, radiaia vizibil, radiaiile calorice,
microundele, radiaii ultraviolete, radiaii X i .
n tratamentul antitumoral neintereseaz numai
radiaiile X i .
Radiaiile corpusculare mai puin utilizate
deact cele electromagnetice n radioterapie.
Utilizate in mod curent fasciculele cu
electroni.
Protonii i neutronii folosii in centre cu
resurse financiare corespunzatoare.
Particulele , mezonii i ionii grei
produi i studiai doar n cteva centre din
SUA i Europa, pentru studii specifice.
INTERACIA RADIAIILOR
ELECTROMAGNETICE CU MATERIA
1. Interacii la nivel fizic
2. Interacii la nivel chimic
3. Interacii la nivel celular.
4. Interacii la nivel tisular.
INTERACII LA NIVEL FIZIC
Fotonii X i radiaii indirect ionizante; nu
produc prin ele nsele leziuni chimice sau
biologice.
Nu sunt ncrcai electric insensibili la aciunea
cmpurilor electice de la nivelul atomilor i pot
ptrunde pn n profunzimea acestora, ntlnind
ntr-o manier aleatorie un obstacol electron sau
nucleu.
Fenomenul fundamental interacia cu electronii
orbitali acesta este suportul principal al aciunii
biologice a radiaiilor electromagnetice.
INTERACII LA NIVEL FIZIC
Fenomenele principale care au loc prin interacia
foton-electron sunt:
mprtierea coerent
Efectul fotoelectric
Efectul Compton
Formarea de perechi.
Rezultatul interaciunii generarea de electroni
secundari.
Bombardarea suprafeei materiei (esut n cazul
radioterapiei) cu fotoni X sau se rezum pn la
urm la iradierea n profunzimea esuturilor cu un flux
de electroni secundari care vor fi adevraii
responsabili de aciunile biologice ale radiaiei
electromagnetice.
INTERACII LA NIVEL FIZIC
Fasciculul de electroni secundari verig
intermediar ntre cedarea energiei de
ctre radiaia electromagnetic primar i
absorbia energiei n substana iradiat.
Energia incident este n final
transformat n energie termic cedat
substanei i energie sub form de ionizri
aproximativ din energia total
incident este tansferat materiei sub
form termic.
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
Radioliza apei
Radioliza macromoleculelor
intracelulare.
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
RADIOLIZA APEI
Radiaiile electromagnetice capabile s
descompun apa radicali liberi.
Radical liber se definete ca fiind un atom (sau
molecul) cu un electron secundar (impar) pe
orbita extern.
Este vorba de o specie chimic foarte reactiv,
cu durat de via foarte scurt sunt substane
intens reactive, oxidante i reductoare.
De la locul de formare pot difuza i ataca
diverse macromolecule celulare (macromolecule
de ADN, proteine membranare, enzime).
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
RADIOLIZA MACROMOLECULELOR INTRACELULARE
n general afectate indirect prin aciunea
produilor rezultai n urma radiolizei apei
ruptura legturilor covalente (cu rupturi
intacatenare)
ruperea legturilor duble (cu formare de
produi anormali).
Mai rar radiaiile interacioneaz direct cu
aceste macromolecule, rezultnd radicali liberi.
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
Radioliza membranelor celulare
Sub aciunea radiaiilor electromagnetice pot
apare leziuni membranare letale pentru celula.
Iradierea lipidelor nesaturate membranare
formarea de radicali liberi peroxidarea
dublului strat lipidic alterare grav a funciilor
membranare, incompatibile cu supravieuirea.
Proteikinaza C membranar crete activitatea
sa prin iradiere activarea unor gene implicate
n declanarea apoptozei.
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
Radioliza ADN i a cromozomilor
Leziuni ADN:
Ruptura unuia sau ambelor lanuri ce alctuiesc dublul helix.
Alterri ale bazelor.
Distrugeri ale dezoxiribozelor.
Formarea de dimeri.
Celula este prevzut cu sisteme enzimatice extrem de
eficace de reparare a leziunilor ADN.
Capacitatea de reparare a ADN-ului este mai marcat la
celulele normale dect cele tumorale, de unde i efectele
diferentiate pe care radiaiile electromagnetice le au
asupra acestora.

INTERACII LA NIVEL CHIMIC
Radioliza ADN i a cromozomilor
Alterri cromozomiale:
oDeleii
oTranslocaii
oInversie
oFormarea de cromozomi inelari
oFormarea de cromozomi dicentrici.
Numrul de anomalii cromozomiale
proporional cu doza primit; sunt necesari 0,5-
2Gy (n funcie de tipul celular) pentru a apare n
medie o aberaie cromozomial per celul.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Iradierea poate fi urmat, cteva ore mai trziu, de moartea
celulei afectate moarte imediat nu se produce, n general,
dect n cazu dozelor extrem de ridicate, superioare celor
utilizate n mod curent n radioterapie.
O celul lezat prin iradiere i pierde integritatea reproductiv
nu apare lezat pn la prima diviziune. n timpul diviziunii celula
lezat poate urma mai multe ci:
Poate muri n timpul ncercrilor de diviziune.
Poate produce forme neobinuite, ca rezultat al ncercrilor
aberante de divizare.
Poate rmne aa cum este, incapabil de diviziune, dar
funcional (din punct de vedere fiziologic) pentru o perioad
lung de timp.
Se poate divide, dnd natere uneia sau mai multor generaii
de celule fiice, nainte ca unele sau chiar toate s devin
sterile.
Alterri minore.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
n mod obinuit o anumit ntrziere n diviziune se
poate produce i la celulele care nu sunt lezate letal. Se
poate defini moartea celular ntrziat ca fiind pierderea
capacitii de multiplicare cvasinedefinit i are mai
multe consecine clinice:
Viteza de regresie (a unei tumori dup iradiere) reprezint durata
necesar pentru atingerea morii efective a descendenilor
celulari; este n mod esenial legat de activitatea mitotic a
tumorii.
Pentru esuturile sntoase faptul c dispariia celular este
ntrziat prin moarte tardiv evit o depleie celular brusc.
Se consider supravieuitoare celulele iradiate a cror
descenden a depit net a cincea generaie (ceea ce
nu exclude prezena anomaliilor cromozomiale
compatibile cu supravieuirea).

INTERACII LA NIVEL CELULAR
Apoptoza (moartea celular programat)
este recunoscut ca un rspuns important
la aciunea radiaiei ionizante asupra
celulei; proporia relativ de celule care
merg pe calea apoptozei poate fi un
determinant important al curabilitii
tumorii.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Radiosensibilitatea tumoral este definit ca fiind
susceptibilitatea celulelor la aciunea letal a radiaiilor.
Iradierea acelorai celule n condiii diferite a prezentat
unele deosebiri, ceea ce a dus la apariia a dou noiuni:
Radiosensibilitatea inerent (esenial)
Radiosensibilitatea aparent (condiionat)
Radiosensibilitatea inerent (esenial) acea
radiosensibilitate determinat de constituia celular,
respectiv de coninutul n ADN; este practic identic
pentru toate celulele mamifere, indiferent dac sunt
tumorale sau normale; variaz cu fazele ciclului celular.
Radiosensibilitatea aparent (condiionat)
determinat de condiiile n care se efectueaz iradierea
(concentraia de oxigen, calitatea radiaiei, factori
radiosensibilzatori).
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Trebuie fcut diferena dintre
radiosensibilitate, rspuns la iradiere,
radiocurabilitate.
Rspunsul la iradiere reprezint
aparena clinic de regresie tumoral dup
o anumit doz de radiaii.
Radiocurabilitatea se refer la controlul
local al tumorii prin iradiere, indiferent de
ritmul ei de regresie.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Rspunsul tumorii la aciunea radiaiilor
ionizante
Evoluia tumorii dup iradiere dispariia
celulelor condamnate la moarte ntrziat
i cu multiplicarea celulelor
supravieuitoare (dac sterilizarea este
incomplet).
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Structurarea tumorii din punct de vedere al
celulelor constituente:
1. Compartimentul celulelor proliferative toate
celulele din acest compartiment trec prin toate
etapele ciclului celular (M, G1, S, G2); sunt
numite celule P (proliferative); reprezint
fracia de cretere.
2. Compatimentul celulelor n repaus aflate n
faza G0, neproliferative sunt capabile s
reintre n ciclul proliferativ (compartimentul P)
deplasarea celulelor din compartimentul Q n P
se numete recrutare.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
3. Compartimentul steril (difereniat) cu
celule difereniate, fr proprieti de
proliferare; provin din celulele P care
s-au difereniat.
3. Compartimentul celulelor moarte este
caracteristic tumorilor i este rezultatul
aportului sangvin inadecvat.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Viteza de regresie tumoral legat de
activitatea mitotic tumoral; rspunsul la
iradiere va fi cu att mai important cu ct
potenialul de proliferare a esutului este mai
ridicat.
Activitatea mitotic depinde de proporia de
celule angajate n ciclul celular (coeficientul de
proliferare) i de durata medie a ciclului celular.
Timpul potenial de dublare timp care, n
absena pierderii celulare, va fi necesar ca
numrul de mitoze s fie egal cu efectivul
populaiei celulare.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Timpul de dublare determinat de 3 parametri:
durata ciclului celular, coeficientul de cretere, rata
de pierdere celular (tumorile cresc mai repede
dac durata ciclului celular este mic, coeficientul
de cretere e mare i pierderea celular e mic).
Rata de pierdere celular exprim diferena dintre
timpul potenial de dedublare i timpul de dedublare
real.
Creterea lent a unor tumori n mare parte
rezultatul unei rate mari de pierdere celular;
principalele mecanisme ale pierderii celulare sunt
necroza i diferenierea.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
Fenomene care influeneaz
radiosensibilitatea tumorii "cei 4 R ai
radioterapiei:
1. Repararea
2. Redistribuia
3. Repopularea
4. Reoxigenarea.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
1. Repararea posibilitatea celulelor tumorale de
reparare a leziunilor aprute; scopul RT este de a
scdea ct mai mult numrul de celule care s
aib posibilitatea de reparare.
2. Redistribuia (resincronizarea) celulele care
supravieuiesc dup prima doz de radiaii sunt
cele aflate ntr-o faz mai radiorezistent a ciclului
celular, iar cele omorte sunt cele aflate ntr-o faz
radiosensibil; celulele restante vor avansa ulterior
ntr-o faz mai radiosensibil sincronizare
duce la creterea fraciei de celule radiosensibile
cnd o nou doz este administrat acesta este
un avantaj al fracionrii.
INTERACII LA NIVEL CELULAR
3. Repopularea (regenerarea tumoral)
tumorile rspund la aciunea distructiv a
radiaiilor ionizante prin creterea
produciei de celule; capacitatea de
regenerare depinde de numrul de celule
sue indemne rmase dup iradiere. Se
bazeaz pe dou mecanisme: proliferarea
celulelor sue i scurtarea ciclului celular.

INTERACII LA NIVEL CELULAR
4. Reoxigenarea cel mai important modificator
al efectului biologic al radiaiilor ionizante este
oxigenul molecular; s-a constatat c pentru a
distruge o celul aflat n condiii de hipoxie
este necesar o doz mai mare, dect pentru
una bine oxigenat.Experienele de laborator
au artat c imediat dup administrarea unei
doze de radiaii celulele tumorale
supravieuitoare sunt n principal cele hipoxice;
dup o perioad de timp, proporia de celule
hipoxice revine la valoarea de dinainte de
iradiere acest fenomen se numete
reoxigenare.

ELEMENTE DE DOZIMETRIE I
UNITI DE MSUR
Doza fizic este acea cantitate de energie a
radiaiei ionizante care produce modificri
decelabile ntr-un instrument dozimetric.
Doza biologic este cantitatea de energie a
radiaiei ionizante cedat unui esut iradiat.
Aceste dou noiuni nu sunt superpozabile;
pot fi ns echivalente n anumite condiii.
ELEMENTE DE DOZIMETRIE I
UNITI DE MSUR
Expunerea (X) este o msur a ionizrilor produse n aer
de ctre fotoni.
[X] C/kg (n S.I.) R (Rontgen).
1R = 2,58 x 10
-4
C/kg aer.
Doza absorbit (D) este o msur a cantitatii de energie
transferata unitatii de masa a substantei iradiate si care este
responsabila de efectele semnificative din punct de vedere
biologic produse de ctre radiaia ionizant.
Unitatea veche de msur Rad (radiation absorbed dose)
reprezint absorbia unei energii de 100 erg per gram de
material absorbant.
1Rad = 100erg/g = 10
-2
J/kg.
Unitatea de msur actual n S.I. Gy (Gray).
1Gy = 1J/kg.
Relaia ntre Gray i Rad este: 1Gy = 100 Rad.
Frecvent este folosit o subunitate a Gray-ului centiGray
(cGy): 1cGy= 1Rad.
ELEMENTE DE DOZIMETRIE I
UNITI DE MSUR
Echivalentul dozei (H)
Doza absorbit nu este singura mrime de care
depinde efectul biologic; variaz n funcie de
esutul sau organul int, de calitatea radiaiei
s-au introdus termenul de eficacitate biologic
relativ (EBR) i cel de factor de calitate (Q) sau w
r

(factor de ponderare a radiatiei); exemple:
- Fotoni, electroni si miuoni: w
r
= 1
- Netroni w
r
= 5 la 20, functie de energii
- Protoni: w
r
= 5
- Particule alfa, nuclee grele: w
r
= 20
ELEMENTE DE DOZIMETRIE I
UNITI DE MSUR
Doza absorbit modificat prin multiplicare cu
acest factor de calitate a fost denumit
echivalentul dozei (H).
Semnificatie: pentru obtinerea aceluiasi efect
biologic sunt necesare cantitati de energie
diferite, in functie de tipul si energia radiatiilor.
[H] = J/kg = Sievert (Sv).
1Sv = 1J/kg.
Unitate de msur tolerata: Rem
1Rem = 10
-2
Sv.
IMPLICAII CLINICE ALE
RADIOBIOLOGIEI
Rspunsul unei tumori la aciunea radiaiilor
ionizante este rezultatul interaciunii unui
complex de factori care aparin organismului,
tumorii i tehnicii de iradiere.
Factorii care in de tehnica de iradiere:
Doza absorbita
Volumul tumoral
Timpul de iradiere.
Toi acioneaz n strns interdependen
cunoscui n mod obinuit ca raport doz-timp-
volum.
IMPLICAII CLINICE ALE
RADIOBIOLOGIEI
Doza iniial s-a vorbit de doza tumoricid
necesar pentru obinerea vindecrii; de aici
ideea c pentru fiecare tip de tumor este
necesar o anumit cantitate de energie
radianta pentru a fi distrus, dar nu ine cont de
volumul tumoral i de fracionare.
Multitudinea variabilelor de care depinde
rspunsul tumoral explic de ce nu poate exista
o singur doz tumoral letal vorbim de doz
pentru controlul tumoral.
IMPLICAII CLINICE ALE
RADIOBIOLOGIEI
Factorul timp
Prezint 3 variabile: debitul, fracionarea, etalarea acestea
influeneaz efectele radiobiologice prin interferena lor cu
mecanismele de producere a leziunilor i refacerea lor dup
iradiere.
Debitul dozei efectele iradierii depind de distribuia n spaiu i
timp a ionizrilor prin care se realizeaz absorbia energiei.
Fracionarea const n mprirea dozei totale n mai multe
fraciuni; cu dou aspecte numrul de fracii i mrimea dozei
pe fracie.
Este cel mai eficace mijloc de cretere a raportului terapeutic;
pentru asta ea trebuie adaptat caracteristicilor populaiei
celulare iradiate; intervalul minim dintre fracii necesar reparrii
leziunilor subletale este de circa 2 ore pentru o doz de
aproximativ 2 Gy.
Intervine i prin intermediul fenomenului de reoxigenare.
n alegerea fracionrii trebuie s se in cont i de efectele pe
esuturile sntoase.

IMPLICAII CLINICE ALE
RADIOBIOLOGIEI
Factorul timp:
Etalarea reprezint schema fracionrii n timp, apreciind
durata total a tratamentului, a intervalului de timp dintre
fracionri.
Favorizeaz repopularea substratului iradiat, normal sau
neoplazic i reoxigenarea esutului tumoral.
Regenerarea este declanat de distrugerea produs de iradiere,
cu o perioad de laten (cu att mai scurt cu ct distrugerea
este mai important).
esuturile sntoase se regenereaz rapid i ritmul se
accelereaz progresiv n timpul tratamentului (ex. sfera ORL).
De ales acea etalare care s permit o regenerare complet a
esuturilor normale i s nu permit regenerarea tumoral.
Raportul doz-timp-volum este principalul mijloc dup care
radioterapeutul conduce iradierea, astfel nct s se obin un
efect maxim cu reacii adverse minime.
ELEMENTE DE GEOMETRIE A
FASCICOLULUI
Fascicolul de radiaii radiaia emis de o surs cruia i se
confer o anumit form i dimensiune de ctre un sistem de
colimare sau diafragm.
Fascicolul de iradiere proiecia geometric a suprafeei de
deschidere a diafragmului pe un plan perpendicular pe raza
central.
Plan principal planul ce conine raza central.
Marginile geometrice ale fascicolului linii ce unesc centrul
feei anterioare a sursei cu marginile diafragmului (cel mai
ndeprtat de surs).
Dimensiunile geometrice ale cmpului date de proiecia
geometric, nt-un plan perpendicular pe raza central, a
extremitii celei mai ndeprtate de surs a diafragmei, aa
cum ar fi vzut din centrul sursei; nu sunt identice cu cele ale
porii de intrare a fascicolului n corpul pacientului.
ELEMENTE DE GEOMETRIE A
FASCICOLULUI
Penumbra zona iradiat prin fotonii primari
provenii numai dintr-o parte a sursei.
Raza central
Unghiul de inciden
Distana surs-piele
Diatana surs-diafragm
Distana diafragm-piele
Distana surs-ax
TERMENI DIN DOMENIUL
RADIOBIOLOGIEI I RADIOTERAPIEI
Volumul int reprezint tumora i orice alt esut
presupus a fi afectat de tumor. Acesta este volum care
trebuie iradiat. Trebuie s aib o margine de siguran
suficient.
Doza absorbit la suprafa doza eliberat de un
fascicol de iradiere la locul unde raza central
traverseaz stratul superficial al corpului iradiat.
Distribuia dozei reprezentare a variaiilor dozei n
toate punctele volumului iradiat.
Doza maxim absorbit valoarea maximal a dozei
absorbite de-a lungul axei centrale.
Distribuia dozei n profunzime.
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA
RADIOTERAPIEI
Evaluarea extensiei tumorale (stadializare)
Cunoaterea caracteristicilor patologice ale tumorii.
Definirea scopului tratamentului (curativ sau
paliativ).
Selectarea modalitilor de tratament optime
(iradiere singur sau combinat cu chimioterapia
i/sau chirurgia).
Determinarea dozei optime de iradiere i a
volumului de tratat, n concordan cu localizarea
anatomic, tipul histopatologic, stadiul, invazia
ganglionilor limfatici regionali, alte caracteristici
tumorale, esuturile normale nvecinate.
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA
RADIOTERAPIEI
Evaluarea statusului de performan al
pacientului la nceputul tratamentului i
controale periodice pe parcursul iradierii
(aprecierea toleranei tratamentului,
apariia efectelor secundare pe esuturile
normale, rspunsului tumoral).

REALIZAREA PLANULUI DE
TRATAMENT
Etape:
Poziionarea bolnavului (+ realizarea imaginilor CT
n prezent, utiliznd tehnicile moderne, cu
reconstrucie 3D)
Delimitarea tumorii, volumului int i structurilor
critice.
Stabilirea dozei.
Stabilirea fascicolelor, formelor i dimensiunilor
cmpurilor.
Calcularea dozei.
Optimizarea planului i evaluarea lui.
Verificare.
DELIMITAREA TUMORII, VOLUMULUI
INT I STRUCTURILOR CRITICE
Volumul int este mprit n 3 componente:
Volumul tumoral primar (gross tumor volume GTV)
masa tumoral, determinat prin palpare sau tehnici
imagistice. Se folosesc noiunile de GTV primar i GTV
ganglionar.
Volumul tumoral clinic (clinical tumor volume CTV)
volumul tisular ce conine GTV i/sau formaiuni maligne
microscopice subclinice. n specificarea CTV,
radioterapeutul trebuie s aib n vedere extensia
microscopic n vecintatea tumorii i cile naturale de
extensie.
Volumul tumoral de plan (planning tumor volume PTV)
se specific marginile care trebuie adugate n jurul
volumului int clinic pentru a compensa micrile inerente
ale pacientului, ale organelor i tumorii.
ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA PREOPERATORIE
Scop elimin boala microscopic de la
marginile tumorii, scade potenialul de
diseminare n momentul interveniei
chirurgicale, diminu volumul tumoral rat mai
mare de rezecabilitate.
Dezavantaje poate interfera cu procesele
normale de vindecare i cicatrizare
postoperatorii.
ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIE
Scop elimin tumora rezidual, distruge
focarele subclinice.
Dezavantaje ntrziere n inceperea iradierii
pn la vindecarea complet postoperatorie;
modificri vasculare postoperatorii pot influena
efectul iradierii.
ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA I CHIMIOTERAPIA
naintea iradierii reduce volumul tumoral.
Concomitent cu iradierea interfer cu
tratamentul local efect aditiv i chiar
supraaditiv + cu efect pe boala subclinic
metastatic.
CONSIDERAII ETICE
Pacientul are urmtoarele drepturi:
Dreptul de a fi considerat fiin, fiind tratat cu respect,
consideraie.
Dreptul de a se simi n siguran pe parcursul
tratamentului i dup trebuie s obin informaii
complete n ceea ce privete diagnosticul, tratamentul i
prognosticul.
Dreptul la confidenialitate.
Dreptul la servicii medicale.
Dreptul de a-i nelege tratamentul.
Dreptul la consiliere n cazul refuzului tratamentului.