REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)

Definiie
este o boal inflamatorie, consecina infeciei cu streptococ grup A cantonat la nivelul faringelui.
este o modalitate particular de rspuns a organismului la agresiunea streptococic.

Epidemiologie
RAA este o boal a copilriei (ntre 7-15 ani)
rar sub 4 ani i peste 30 ani
neinfluenat de sex
determinat de cantonarea streptococului la nivelul faringelui i nu de infecia cutanat
factori favorizani: zona geografic, umezeala, condiiile socioeconomice, colectiviti


Clinic
Stadiul prodromal
apare angina streptococic eritematoas sau eritematopultacee
se manifest clinic cu: disfagie, adenopatie regional, febr
Stadiul de laten
dureaz 7-21 zile
este asimptomatic
pot exista semne minore: subfebrilitate, inapaten, astenie fizic,
epistaxis
Stadiul clinic manifest - apar:
manifestri generale
febra - dureaz sptmni sau luni
39-40 C
prezint ascensiuni legate de interesrile articulare
creterile temperaturii n afara prinderilor articulare pun problema
visceralizrii (interesare cardiac)
pulsul
este concordant cu febra
tahicardia persistent sau exagerat, dup normalizarea temperaturii
semnific interesarea miocardic
bradicardia semnific interesarea esutului de conducere
transpiraiile sunt:
profuze, miros neptor, acru, nocturne i epuizeaz bolnavul prin
tulburrile hidroelectrolitice
frisoanele, cefaleea, ameelile


manifestri articulare
RAA intereseaz articulaiile mari
au caracter fugace, migrator, saltant
prezint caracterele inflamaiei acute
nu las sechele
puseul articular dureaz 3 sptmni
durata fenomenelor inflamatorii la o articulaie este scurt, de cteva zile, existnd
posibilitatea revenirii inflamaiei pe acela loc n cadrul aceluiai atac reumatismal
fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai ales periarticular
manifestri cardiovasculare pancardita
endocardita
asurzirea zgomotelor cardiace
galopuri
apariia unor sufluri n focarul mitralei i aortei
miocardita
accentuarea febrei
tahicardie discordant cu febra
diminuarea zgomotelor cardiace
reducerea amplitudinii ocului apexian
pericardita
durere retrosternal
dispnee
mrirea matitii cardiace
frectur pericardic
manifestri nervoase coreea Sydenham
micri involuntare, inutile, spasmodice, neregulate
grimase
tulburri de scris
labilitate emoional
micrile sunt exacerbate de stress, emoii i sunt reduse n somn


nodulii subcutanai Meynet
au form rotund, sunt mobili, nedureroi, fermi
sunt dispui n apropierea articulaiilor (genunchi, coate, umeri, occiput)
au evoluie de 1-2 sptmni
apar n cazurile cu determinri cardiace

eritem marginat
placard eritematos nepruriginos, fugace, localizat pe torace, coapse, fa
are periferia mai roie

eritem nodos
este localizat pe faa anterioar a gambei

alte manifestri
pleurezia i pneumonia reumatismal
durerile abdominale
epistaxisul
manifestrile renale (hematuria macroscopic)
Examene paraclinice
Semne de inflamaie acut
VSH crescut
leucocitoz
proteina C reactiv pozitiv
2 globuline crescute
fibrinogen crescut
Infecia streptococic
exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic
ASLO valori crescute
Afectare cardiac pe EKG apare alungirea intervalului PR i tulburri de ritm
Afectare renal
proteinurie i/sau hematurie
Afectare hepatic
TGP valori crescute
TGO valori crescute
FAS valori crescute
Diagnosticul pozitiv - Criteriile Jones:
Majore
poliartrita
cardita
coreea
eritemul marginat
nodulii subcutanai
Minore
febr
artralgii
alungirea intervalului PR (EKG)
teste inflamatorii (VSH crescut, proteina C reactiv pozitiv, leucocite crescute)
exudat faringian pozitiv, ASLO valori crescute
infecii streptococice n antecedente
istoric de RAA sau boala cardiac reumatismal

Diagnosticul pozitiv se pune fie pe dou criterii majore, fie pe unul major i dou minore.