ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N

NGRIJIREA PACIENILOR CU BOLI

INFECIOASE SPECIFICE COPILRIEI



Coordonator:
As. Necula Camelia
Referent:
Racovi Viorica

Scurt introducere
Boala infecioas rezult din ptrunderea i
multiplicarea diferiilor ageni patogeni pe
diferite ci n organismul uman i se manifest
prin variate simptome i sindroame clinice, la
care se adaug modificri de laborator specifice
(adic n legtur direct cu agentul etiologic)
i nespecifice (rezultate ale mecanismelor
complicate fiziopatologice care se nlnuiesc
de-a lungul bolii).
Bolile infecioase specifice copilriei (dar care pot
aprea i la vrsta adult) tratate n lucrarea de fa
sunt: scarlatina, rujeola, varicela.
SCARLATINA

Definiie i importan

Scarlatina este o boal infecioas acut, produs de
streptococul beta-hemolitic din grup A, care produce toxina
eritrogen (scarlatinoas).
Streptococcus pyogenes (grup A din clasificarea
Lencefield) este unul dintre cei mai importani ageni
microbieni semnalai n patologia uman. Prima evideniere a
acestuia a fost semnalat, n 1874, de ctre Billroth, de la un
caz de erizipel, iar n 1879, Pasteur menioneaz prezena
streptococului n sngele unui pacient cu sepsis puerperal.
Fehlein izoleaz, n 1883, microorganismul n cultur pur
provenind din leziuni de erizipel, iar Rosenbach l denumete,
n 1884, Streptococcus pyogenes.
Streptococcus
pyogenes
Agentul etiologic

Streptococul beta-
hemolitic grup A are o
virulen deosebit prin
capacitatea de a produce
toxine: streptolizine,
eritrotoxine, hialuronidaza,
streptokinaza .a. Dintre
numeroasele infecii pe care
le poate produce streptococul
beta-hemolitic grup A, numai
serotipul care genereaz
scarlatina este imunogen.
Epidemiologie

Izvorul epidemiogen l constituie omul bolnav, cu
faringit, amigdalit, angine, scarlatin, erizipel sau alte
localizri.
O surs important este bolnavul cu angin, n primele
zile de boal, eliminarea germenului se face prin picturi
Flgge; eliminarea germenului nceteaz ndat dup
administrarea penicilinei; purttorul de streptococ poate fi
contagios 1-3 zile nainte de debut sau, n proporii reduse,
n convalescen pe o durat variabil de timp.
Purttorii sntoi constituie o problem important,
datorit prezenei temporare a agentului patogen la nivelul
mucoasei nazale, faringiene i diseminrii acestuia, n
absena unor semne clinice care s indice eventuala
contagiozitate.
Modurile i cile de transmitere sunt reprezentate
de:

modul direct: n condiii de aglomeraie - familie,
colectivitate, mijloace de transport n comun, sli de
spectacole;
modul indirect intervine n variate circumstane
epidemiologice, cnd agentul patogen se poate
transmite prin aer, alimente, obiecte (de uz individual,
colectiv, ocupaional), mini, vectori.
Receptivitatea este variabil; n cazul tulpinilor
care produc scarlatina receptivitatea este medie.
Receptivitatea la scarlatin este maxim la copiii
ntre 1 i 10 ani. Testarea receptivitii la scarlatin se
poate face prin testul intradermic Dick.

Simptomatologie

Incubaia dureaz 3-6 zile, cu limite ntre 1-10 zile.
Debutul este brusc, cu febr mare (39-40C),
angin eritematoas, cefalee, vrsturi; ganglionii
submandibulari i cervicali sunt hipertrofiai i dureroi.
Dup 1-2 zile de la debut se instaleaz exantemul
scarlatinos, mai nti pe gt i torace, care se
generalizeaz repede, n 24 ore.
Exantemul se accentueaz la nivelul pliurilor de
flexie (cotului, axilei, inghinal), i ia aspect liniar
semnul Grozovici-Pastia.
Erupia este
micropapuloas cu
fond rou, difuz,
aspr la pipit,
pruriginoas.
Exist i un ciclu
lingual foarte important
pentru diagnostic: la
nceput limba este
sabural, apoi se
descuam n sens
anteroposterior, astfel c
n 4-5 zile devine rosie-
aprins, zmeurie;
papilele fungiforme sunt
reliefate datorit
desepitelizrii; la sfrit
limba se reepitelizeaz,
devenind roie-nchis i
lucioas.
Faciesul bolnavului cu
scarlatin este caracteristic:
buzele sunt roii, carminate,
obrajii roii plmuii, iar ntre
aceste zone congestive paloare
dispus circum-nazo-oral-
masca Filatov.
n perioada de stare
bolnavul continu s fie intens
febril, s prezinte angin care
poate fi eritematoas sau
eritemato-pultacee, prezint
cefalee, tahicardie, uneori
vrsturi.
Dup cteva zile erupia
plete, devine stacojie i
dispare; apare o discret
descuamaie.
Dup 1-2 sptmni urmeaz o descuamaie n lambouri;
aceast descuamaie marcheaz perioada de convalescen n
care bolnavul prezint stare general ameliorat, febra a
disprut, angina este vindecat.
Dac bolnavul nu este tratat corect sau este tratat
insuficient urmeaz o perioad n care pot aprea complicaii
imunoalergice: glomerulo-nefrita difuz acut, reumatismul
articular acut cu sau fr cardit, eritemul nodos.
Diagnosticul scarlatinei se stabilete pe:
date clinice: erupie tip eritem punctat, febrilitate, angin
roie, masca Filatov, semnul Grozovici-Pastia i ciclul lingual;
date epidemiologice: copil care nu a suferit de scarlatin, cazuri
de infecii streptococice n colectiviti;
date de laborator: creterea titrului ASLO, VSH i proteina C
reactiv moderat crescute, leucocitoz cu neutrofilie, eozinofilie
moderat.
Tratamentul este: etiologic, simptomatic i igieno-dietetic

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
SCARLATIN

1. Reducerea febrei este un obiectiv principal i se poate realiza prin
mai multe metode:
- comprese reci (10-15C) aplicate pe cap, torace sau trunchi. Dac
tegumentele devin cianotice se ntrerupe aplicaia compreselor.
Asistenta medical schimb compresele la interval de 10-15 minute,
de 3-6 ori, pn cnd se observ scderea temperaturii cu 1-2C;
- mpachetarea n cearceafuri umede, la 10-15C, care se schimb din
5 n 5 minute.
- dup mpachetri, asistenta terge tegumentele bolnavului cu
prosoape uscate;
- baia rece sau moderat: dac temperatura bolnavului nu a sczut,
asistenta medical i pregtete o baie rece (33C) sau moderat
(35C). Durata bii este de 8-10 minute; dac apare cianoza
tegumentelor i stare de colaps, baia se ntrerupe. Baia este eficient
dac tegumentele devin hiperemice, bolnavului i se amplific
micrile respiratorii i i se intensific btile cardiace.
- de asemenea bolnavului i se pot administra antitermice, la indicaia
medicului.
2. Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor: tegumentele se menin n
perfect stare de igien prin curire zilnic, prin pudraj cu talc
mentolat i sulfamidat n caz de prurit cutanat.
- descuamaia este uurat printr-o baie cald.
- igiena mucoasei bucale se realizeaz prin gargar cu ceai cldu de
mueel, iar curarea secreiilor nazale se face cu tampoane de vat
umezite. Dezinfecia nazo-faringian este important, utilizndu-se
faringosept i instilaii nazale cu colargol.
3. Pentru meninerea echilibrului hidro-electrolitic se administreaz un
regim hidro-lacto-zaharat cu supe de legume, zeam de compot, sucuri
de fructe. Adulii sunt ncurajai s bea 2-3 litri de lichide n 24 ore.
4. Asistenta medical urmrete tensiunea arterial, pulsul, aspectul i
cantitatea de urin precum i starea general a bolnavului.
5. Tratamentul etiologic const n administrarea antibioticului de
elecie sau dup caz a altui antibiotic ce-l poate nlocui, alegerea
medicaiei fiind fcut de ctre medicul curant.
Asistenta medical testeaz receptivitatea
persoanelor la scarlatin cu ajutorul testului
intradermic Dick, care se realizeaz astfel:
- se injecteaz intradermic, pe faa anterioar a
antebraului, 0,2 ml toxin de streptococ
scarlatiniform;
- pe faa anterioar a antebraului opus se face un
martor injectnd intradermic 0,2 ml toxin
streptococic scarlatiniform inactivat;
- rezultatul se citete dup 18 ore;
- reacia este pozitiv dac apare un eritem sau un
infiltrat cu diametrul de cel puin 10mm;
- testul intradermic Dick este un test de imunitate:
absena reaciei arat rezistena organismului, iar
prezena reaciei arat susceptibilitate de a face boala.
RUJEOLA

Definiie i importan

Rujeola este o infecie acut, autolimitant, cu rspndire
universal, contagiozitate ridicat, cauzat de un virus care
afecteaz prioritar copiii i se poate manifesta clinic i
epidemiologic n forme variate, cu i fr severitate, fiind ns
frecvent anergizant.
Rujeola este cunoscut nc din Antichitate, avnd de-a
lungul vremurilor denumiri variate: pojar, cori, morbili sau
rozeola. Maladia a fost descris prima dat de medicul arab
Rhazes, n secolul al IX-lea, dar abia n secolul al XVII-lea
Sydenham i-a creat o identitate clinic. Natura infecioas a
rujeolei a fost stabilit cu certitudine n 1846 cnd P.L. Panum
a descris epidemia din insulele Fare i a evideniat
contagiozitatea, iar Kplik a descris enantemul de pe mucoasa
obrajilor.

Un alt moment, cu o semnificaie cu totul deosebit,
l-a constituit reuita lui Enders i Peebles din anul 1954
de a cultiva virusul rujeolei pe culturi celulare de rinichi
uman, urmat de posibilitatea obinerii, n 1963, n
SUA, a unui vaccin cu virus viu atenuat.
Dac mult timp a fost considerat o maladie
comun, astzi se cunoate c ea poate evolua sever, cu
complicaii: unele deficiene intelectuale, tulburri de
comportament, paralizii, epilepsie. Infecia cu virusul
rujeolei contractat n primul trimestru de sarcin este
posibil s determine malformaii congenitale, iar dac
survine n ultima parte a sarcinii se pot semnala nateri
premature sau rujeol congenital.
Virusul rujeolic Agentul etiologic

Rujeola este determinat de un
virus din familia
Paramyxoviridae, genul
Morbillivirus, specific omului.
Infecia are loc prin invazia
virusului n celulele epiteliului
mucoasei cilor respiratorii, de
la toate nivelurile, unde se
multiplic, determinnd viremia
primar, urmat de o nou
multiplicare n esutul
reticuloendotelial i de
inducerea viremiei secundare, cu
afectarea ntregului sistem
respirator.

Epidemiologie

Sursele de agent patogen sunt reprezentate de omul bolnav,
Contagiozitatea ncepe cu 5 zile nainte de erupie- deci nc de la
sfritul incubaiei - i dureaz nc 5 zile dup apariia erupiei; ea
este maxim n perioada cataral, preeruptiv,
Purttorii preinfecioi reprezentai de persoanele aflate n ultima
parte a incubaiei, cu aproximativ 3-5 zile naintea debutului, au un
potenial ridicat de diseminare a virusului.
Purttorii sntoi au un rol epidemiologic redus, deoarece
disemineaz cantiti mici de virus i pe o scurt durat.
Modul i calea de transmitere se face direct prin picturile
septice (picturile Flgge), n tipuri variate de aglomeraie, n general
n condiii de via neigienic. n circumstane epidemiologice
particulare, virusul rujeolei se poate transmite i prin modul indirect,
cnd acesta poate fi vehiculat prin aer, obiecte i mini recent
contaminate.
Receptivitatea fa de infecia cu virusul rujeolei este general
pentru persoanele ce nu au fcut boala i nu au fost vaccinate.
Precolarii i colarii pn la vrsta de aproximativ 15 ani, n absena
vaccinrii, constituie grupurile de risc major.
Semnul lui Kplic
Simptomatologie

Incubaia dureaz aproximativ 10
zile, cu limite ntre 8 i 14 zile, obinuit
mai lung la aduli.
Debutul este insidios, gradat i se
nsoete de:
- febr moderat,
- triplu catar: - catar nazal - strnut,
rinoree apoas;
- catar bronic - tuse,
expectoraie mucoas;
- catar ocular - lcrimare,
congestie conjunctival;
- enantem ce include o angin cu
picheteuri congestive, pe vlul palatului
i orofaringe; caracteristic este semnul lui
Kplik reprezentat de micropapule cu
baza congestiv situate pe mucoasa jugal
din dreptul celui de-al doilea molar; mai
poate fi prezent o dung alb pe gingii -
dunga Appert.
Perioada eruptiv sau de stare este
marcat de o exacerbare a simptomelor
generale, de creterea febrei, catarul
persist, ndeosebi tusea, secreia nazal
apoas devine mucopurulent;
enantemul se terge - semnul Kplik
dispare n prima zi de erupie;
se instaleaz exantemul care pornete
din zona retroauricular i n trei zile se
generalizeaz descendent:
n prima zi - cuprinde capul i gtul
a doua zi - trunchiul i rdcina
membrelor
a treia zi - cuprinde extremitile.
Erupia este maculo-papuloas i nu
produce prurit.
Perioada de convalescen se
caracterizeaz prin dispariia catarului i
a febrei, persistena unei pigmentri
cutanate, reluarea apetitului i reintrarea
n normal.
Diagnosticul rujeolei se face pe datele epidemiologice
(contact cu 10 zile nainte cu un caz de rujeol uor de
recunoscut) i pe datele clinice (febr eruptiv cu triplu catar,
generalizarea erupiei de sus n jos,). Datele de laborator
specifice sunt cercetarea anticorpilor prin reacia de
hemaglutinoinhibare i citodiagnosticul ce const n evidenierea
de celule gigante multinucleate evideniate pe frotiuri.
Tratamentul rujeolei este simptomatic i de susinere:
- se combate febra prin administrare de antitermice;
- se combate tusea prin administrare de siropuri expectorante i
antitusive pentru catarul bronic;
- se combat vrsturile prin administrare de antiemetice; regimul
hidric este impus pentru a preveni deshidratarea;
- se combat durerile de cap, insomnia i agitaia.
Tratamentul igieno-dietetic const n izolarea bolnavului i
repaus la pat; ngrijirea tegumentelor i mucoaselor pentru a
preveni suprainfeciile; regim dietetic bogat vitaminizat n
perioadele febrile.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU
RUJEOL

1. Reducerea febrei se poate realiza prin:
- aplicarea compreselor hipotermizante de 2-3 ori pe zi pe frunte,
torace, membre;
- aerisirea camerei de 3-4 ori pe zi cte 15 minute;
- n cazul frisoanelor se acoper pacientul cu 2-3 pturi, se aplic
buiote cu ap cald la picioare;
- administrarea medicaiei prescrise de medic - Algocalmin,
Ibuprofen, Aspirin, Paracetamol;

2. Aplic msurile corespunzatoare dezobstruciei cilor respiratorii i
diminurii tusei i polipneei:
- umidificarea aerului din salon prin aezarea de vase cu ap pe
calorifer, fierberea unei infuzii de mueel;
- cavitile nazale se cura de secreii;
- hidratarea pacientului;
- administrarea medicaiei prescrise antitusive, antiinflamatorii.
3. Urmrete prevenirea deshidratrii, administrnd zilnic bolnavului
2000-3000 ml lichid;
- dieta const, n perioada febril, n lichide (supe, ceaiuri, limonad,
sucuri de fructe, lapte, ap mineral, sifon, etc), administrate cu
struin i grij, n funcie de tolerana gastric.
- imediat ce tolerana gastric permite, dieta se mbogete treptat,
devenind complet n convalescen (fr nici o restricie ).
4. Asigur prevenirea infectrii mucoaselor i tegumentelor:
- spal ochii bolnavului de 1-2 ori pe zi cu ceai de mueel;
- ndeprteaz secreiile nazale i protejeaz narinele prin aplicaii de
creme simple;
- cavitatea bucal trebuie curat ntreinut (gargar cu ceai de mueel ,
ap de gur);
- urechile i mastoidele se controleaz atent zilnic;
- efectueaz toaleta pe regiuni, baia general fiind permis doar n
perioada de convalescen;
- schimb lenjeria pacientului i lenjeria de pat ori de cte ori este
nevoie.
VARICELA

Definiie i importan

Varicela este o boal infecioas specific omului,
foarte contagioas, semnalat n copilrie, ca primo-
infecie cu virusul varicelo-zosterian, cu manifestri
endemo-epidemice i caracterizat clinic prin evoluie
autolimitant, exantem facultativ, veziculo-pustulos i
imunitate durabil pe toat viaa.
Boala a fost descris pentru prima dat de
Ingressiass n 1553. n 1767, Vogel o numete varicel,
iar n 1802, William Herberden propune diferenierea ei
de variola. Thomas Weller, n 1952, reuete izolarea
virusului varicelo-zosterian.
Agentul etiologic

Virusul varicelo-
zosterian este un
herpes virus uman,
cu diametrul de
200nm, fiind
considerat cel mai
mic reprezentant al
familiei Herpes-
viridae.
Epidemiologie

Sursa de agent patogen n infecia cu virusul varicelo-
zosterian este omul bolnav, care devine contagios pentru
contacii receptivi cu 1-2 zile nainte de instalarea exantemului
i pn la 5 zile de la apariia ultimelor elemente veziculare.
Sursele pot elimina virusul prin secreiile nazofaringiene i
lichidul din vezicule.
Purttorii preinfecioi (bolnavii din perioada de incubaie)
sunt deosebit de contagioi pentru cteva zile, naintea debutului
varicelei.
Transmiterea virusului varicelo-zosterian se realizeaz
direct, prin secreiile nazofaringiene sau contactul cu
tegumentele ori mucoasele purttorului preinfecios sau ale
bolnavului.
Receptivitatea fa de varicel este crescut, mai ales
pentru copiii de 5-9 ani care pot reprezenta 50% din total cazuri.
Receptivitatea este maxim la persoanele cu
imunodepresie: cancer, hemopatii maligne, persoane tratate cu
corticoizi i alte imunosupresive.
Simptomatologie

Perioada de invazie (prodromal) are o
durat de 1-2 zile la copilul mic i 2-3 zile la
adult; se caracterizeaz prin febr 38C, stare
de ru general, cefalee, mialgii, oarecare catar
respirator, poate s apar un exantem
scarlatiniform fugace.
Perioada de stare apare dup 1-2 zile i
este caracterizat de o erupie care se
evolueaz n cteva valuri eruptive, alctuite
din zeci de elemente; puseele survin 5-10 zile,
ct timp persist i febra. Elementele eruptive
sunt, la nceput maculare de culoare roz,
iniial pe corp, apoi pe fa i membre, care
devin rapid papuloase, pruriginoase, cu
transformare n 24 de ore, n vezicule
uniloculare, transparente, ca pictura de rou,
aezate pe o baz eritematoas; veziculele
dureaz puin, o zi sau dou, dup care se
deprim treptat prin reducerea coninutului, se
usuc ncepnd cu a 4-a zi de la apariie,
realiznd o crust care se detaeaz i las o
depigmentare; evoluia poate dura pn n a
10-a zi.
Exantemul este dominant pe
trunchi, iar la nivelul membrelor
este mai dens spre rdcina
acestora, spre pliurile de flexie i n
axil, cu posibilitatea prezentrii i
pe palme i plante, pe fa i pielea
capului.
Elementele exantemului
evolueaz, n acelai timp, n
diferite stadii sub form de:
macule, papule, vezicule, cruste;
erupia variceloas este intens
pruriginoas.
Convalescena este de scurt
durat, iar vindecarea se produce n
10-15 zile; imunitatea este durabil
pe toat viaa.
Complicaiile precoce sunt
rare i, n general, se datoreaz
suprainfeciei cutanate
stafilo/streptococice.

Diagnosticul varicelei se sprijin pe datele clinice: erupie
ce apare n valuri, febr, prurit intens; i pe datele
epidemiologice: contact infectant, absena bolii n trecut.
Tratamentul varicelei este simptomatic i igieno-dietetic.
se combate febra prin administrare de antitermice, antipiretice;
se combate pruritul prin pudraj cu talc mentolat 1%,
antihistaminice;
se combate cefaleea, mialgia prin administrare de antialgice.
izolare strict pan la cderea ultimelor cruste, cu repaus la pat;
tierea unghiilor care, prin grataj, inoculeaz germeni piogeni; se
previn astfel suprainfeciile cutanate;
meninerea unei igiene riguroase;
nu se permite baia dect dup uscarea elementelor eruptive,
pentru a nu deschide pori de intrare pentru germeni din
ambian, prin o decapitare precoce a veziculelor.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N
NGRIJIREA PACIENILOR CU VARICEL

1. Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea
infectrilor secundare.
- cavitatea bucal va fi curaat dup fiecare mas, splat cu
ceai de mueel i dezinfectat prin badijonri cu stamicin.
- igienizarea tegumentelor se face cu ap alcoolizat, dup care
se pudreaz cu talc mentolat 1% sau se tamponeaz cu alcool
mentolat 1% pentru ameliorarea pruritului.
- baia general se face numai dup uscarea leziunilor cutanate i
cderea crustelor.
- pentru evitarea ruperii i infectrii veziculelor, se indic
tierea unghiilor, folosirea unor mnui moi de bumbac sau
bandajarea degetelor.
2. Adapteaz regimul alimentar la necesitile pacientului: regim
lacto-hidro-zaharat i finos format din lichide i piureuri n
febr, apoi regim complet.


3. Supravegheaz permanent pacientul pentru a
observa semnele unor eventuale complicaii
precoce, datorate suprainfeciei cutanate
stafilo/streptococice; pacientului i se monitorizeaz
pulsul, tensiunea arterial i temperatura.
4. Se combate febra prin aplicare de comprese
hipotermizante de dou-trei ori pe zi;
- antitermicele se administreaz la indicaia
medicului fiind alese i dozate n funcie de vrsta
bolnavului;
- cefaleea, mialgia se combat prin administrare de
antialgice la indicaia medicului.
Concluzii

O bun relaie asistent-pacient se realizeaz prin
respectul pentru punctele de vedere i tririle
pacientului, nelegerea i dorina de a intra n dialog,
ceea ce i d putere pacientului de a deveni partener n
actul terapeutic. Pacientul are nevoie de informaii,
instruciuni i atenionri pentru a accepta i a urma
tratamentul i pentru a-i redobndi sntatea.
Rolul asistentei medicale n bolile infecioase este
foarte important att n ngrijirea pacienilor pe ntreaga
perioad evolutiv a bolii, ct i n educaia bolnavului
i a familiei n ceea ce privete izolarea sursei
epidemiogene, n spe bolnavul, limitarea contactului
acestuia cu persoanele cu sntate aparent, educarea
persoanelor potenial receptive n a face boala de a evita
total contactul cu bolnavii.
V mulumesc!