PATOLOGIA

REGIUNII
OMBILICALE
U.M.F.CAROL DAVILA
SPITALUL CLINIC M.S.CURIE

I. OMFALOCELUL
DEFINIIE:
Malformaie congenital a
regiunii ombilicale.
ISTORIC:
- descris de Ambroise Parre

ETIOPATOGENIE
Tulburarea mecanismului de
nchidere a corpului
embrionar, cu ramnerea n
afara cavitii abdominale a
unor viscere, acoperite de o
membran transparent.

FRECVEN

1/6000 nou - nscui

ELEMENTE DE
EMBRIOLOGIE
Primele 2 saptmni de via
intrauterin:
peretele embrionar - ectoderm
- endoderm
cavitatea abdominal larg
deschis anterior, organele
abdominale situate n afara
cavitii abdominale

EMBRIOLOGIE
Sptmnile urmtoare:
esutul mezenchimal mprit n:
somatopleur
splanhnopleur

protovertebrele i miomerele din

prejma corzii dorsale
progreseaz ventral
perete
anterior
nchiderea cavitii
abdominale.

EMBRIOLOGIE
n mijlocul peretelui abdominal
orificiul ombilical,
prin care trec:
- vena ombilical
- artera ombilical
- canalul omfaloenteric
- canalul alantoidian

EMBRIOLOGIE
Luna a 2-a intrauterin:

fibrozarea celor dou canale

rezorbie complet
intestin liber n cavitatea
abdominal.

Oprirea precoce a
procesului de
difereniere
mezenchimal
aplazia peretelui
abdominal.

FORME ANATOMOCLINICE
Determinate de
momentul n care are
loc oprirea
diferenierii
mezenchimale.

FORME ANATOMOCLINICE

A. Form embrionar:

oprire nainte de luna a 3-a

omfalocel acoperit

- membran ectodermic,

transparent,
subire, avascular.
- geletina Warton

n interior
- superior : ficat neacoperit de capsula Glisson
- inferior: anse neacoperite de peritoneu

FORME ANATOMOCLINICE
Forma fetal:
oprire dup luna a 3-a
omfalocel acoperit de:
- peritoneu
- membran avascular
- gelatin Warton
conine - ficat acop. - capsula Glisson
- anse acop. - peritoneu

TABLOU CLINIC
FORME COMPLETE:
- tumor a regiunii ombilicale
- sesil/pediculat
- rotund
- diametru 2-3cm
12 cm
- perete neted, suplu, mobil,
transparent sau albicios, subire
sau gros

TABLOU CLINIC
cordon ombilical implantat n
partea inferioar a sacului
viscere coninute n sac

AITKEN
1. Baza omfalocelului < 8 cm
nu conine ficat
2. Baza > 8 cm
conine ficat

FORME INCOMPLETE
nveli cutanat abdominal
complet

Cordon ombilical cu punct de

implantare larg
Inel fibros ombilical mrit

MALFORMAII
ASOCIATE
Atrezii intestinale
Diverticul Meckel
Hernii diafragmatice
Fisura velo-palatin
Malformaii renale
Malformaii de membre

prognostic
sever

ANALIZE DE LABORATOR
- uzuale, nespecifice

INVESTIGAII PARACLINICE
- nespecifice

DIAGNOSTIC POZITIV
- examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- gastrochizis

- marile hernii ombilicale

PROGNOSTIC
Prematuritate
Malformaii asociate

severitate

Corectitudinea alegerii

prognostic

metodei terapeutice

EVOLUIE SPONTAN
ruperea membranei de acoperire

PERITONIT

EXITUS

TRATAMENT
urgent
pansament cu ser fiziologic
omfalocele mici - cura radical
omfalocele mari
- tratament conservator
(pansamente cu mercurocrom)

tratament chirurgical (Gross,

Pellerin, Fufezan, Schuster)

II. LAPAROSCHIZIS
DEFINIIE:
Malformaie congenital, rar
ntlnit, a peretelui

abdominal.

ISTORIC:
descris de Barnstein(1940)
gastroschizis

INCIDEN:
1/25 000 - 30 000 nou -nscui

TABLOU CLINIC
Cavitatea abdominal slab
dezvoltat
Defect de mezodermizare
paraombilical drept
viscerele cuprinse ntre duoden i
rect situate n afara cavitii
abdominale (perete ngroat,
edemaiat, anse aderente ntre
ele)
ombilic normal

DATE DE LABORATOR

nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV
examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
omfalocel rupt

TRATAMENT
Chirurgical
Reintegrarea viscerelor n cavitatea
peritoneal

nchiderea dup procedeul Schuster

Postoperator
Reanimare energic
Tranzit intestinal - dup 10-20 zile

PROGNOSTIC
foarte sever
vindecri: 30 % din cazuri

III. OMFALITA
DEFINIIE:
Infecia regiunii ombilicale

ETIOPATOGENIE
Secionarea cordonului ombilical
Cderea cordonului ombilical
plag ombilical necicatrizat
germeni gram +
- gram
- anaerobi

TABLOU CLINIC
a. Cazuri uoare - reg. ombilical
congestionat, tumefiat
granulom
b. Cazuri grave
celulit necrozant
c. Cazuri grave

peritonit

TRATAMENT
a. Pansamente locale cu subst.
dezinfectante
Nitratarea granulomului sau ligatura
la baz
b. Antibiotice, glucoz, vitamine, snge,
incizii tegumentare circumscriind
procesul inflamator
c. Antibiotice, glucoz, vitamine,
laparotomie, evacuare puroi, drenaj

PROGNOSTIC
n funcie de germen i de
forma clinic.

IV. FISTULELE
OMBILICALE
ETIOPATOGENIE
Lipsa de rezorbie a prii
anterioare a veziculei omfalice

Fistul omfalo-enteric

FORME ANATOMOCLINICE
Complet
Exteriorizare materii fecale la nivel
ombilical
Secreie muco-purulent
Obliterare - cordon fibros volvulus ocluzie intestinal

Incomplet
Rezorbia prii dinspre peretele
abdominal diverticul Meckel
Rezorbia extremitilor tumor
chistic

TABLOU CLINIC
Dup cderea cordonului
ombilical, plaga nu se
cicatrizeaz
Orificiu central prin care se
exteriorizez:
lichid intestinal
coninut fecaloid
secreie mucopurulent

DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Omfalit
Granulom ombilical
Fistul de urac

TRATAMENT
Nu se vindec spontan
urgen:
complicaia
=
strangularea ansei intestinale
fistule cu dimensiuni
mari
primele zile
dup natere

mici
la vrsta 1 an

V. FISTULA I
CHISTUL DE URAC
ETIOPATOGENIE
Lipsa rezorbiei prii craniale a
veziculei alantoide

TABLOU CLINIC
Fistul de urac: secreie
ombilical, congestie

tegumente periorificiale
Chist de urac: tumoret de

dimensiuni variabile

DIAGNOSTIC POZITIV
Albastru de metilen per os
exteriorizare prin ombilic

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
chist de urac
abces de perete subombilical
celulit
tumor inflamatorie

TRATAMENT

Chirurgical - extirparea
fistulei (chistului)

VI. HERNIA OMBILICAL

INCIDEN
- mai frecvent la nou-nscuii

prematuri i la fetie.

ETIOPATOGENIE
ntrzierea procesului de
mezodermizare a reg. ombilicale;
Formaiunile anatomice
ombilicale nu s-au retractat - nu
produc depresiune ombilical
Presiunea abdominal crescut - angajare anse prin inel
ombilical- hernie

CLINIC
n ortostatism, dup efort:
tumoret ombilical, uor
depresibil, nu este sensibil, nu se
stranguleaz.

EVOLUIE SPONTAN
Maturarea mezodermizrii ombilicale

reducerea inelului
dispariia herniei

TRATAMENT
Chirurgical
- dup vrsta de 3 ani
- incizie tegumentar,
evideniere margini drepi
abdominali, sutur muchi
- NU se extirp ombilicul (raiuni
estetice)