MOTTO:

,, Faptul c ai un pian nu te face pianist,

dar naterea unui copil
sigur te face printe.
(Michael Levin)

ARGUMENT
Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat
numrul mare de nateri prin cezarian fa de cele pe cale
natural.
Dup cum afirm i eful clinicii de Obstetric i Ginecologie
a spitalului Elias din Bucureti, dr. Radu Vldreanu, numrul
naterilor prin cezarian n Romnia a crescut foarte mult n ultimii
5 ani:.
"Peste tot n ultimii cinci ani a fost nregistrat o cretere a
acestei incidene. Cred c ine de schimbrile care au avut loc n
societate. Mult mai multe femei gsesc mai confortabil cezariana
dect travaliul naterii vaginale", a explicat dr. Vldreanu, pentru
Mediafax.
Potrivit statisticilor Ministerului Sntii, n perioada 2005
2009 numrul operaiilor de cezarian a crescut de la 47.255 pe an,
la 63.680 pe an.
n cazul naterii normale se pare c riscurile mamei sunt mai
mici i recuperarea dup natere mai uoar i mai rapid dect n
cazul cezarienelor. De asemeni pot fi eliminate i eventualele riscuri
pentru ft cum ar fi efectele anesteziei sau lezarea accidentala a
tegumentelor.
Am trecut i eu prin aceast situaie, aceea de a fi lauz, i
prin aceast lucrare am dorit s mi aprofundez cunotinele, s
cunosc mai bine nevoile luzei dup naterea vaginal i s
dobndesc aptitudini practice corecte pentru ngrijirea acesteia.

CUPRINS
Cap.I.Anatomia i fiziologia aparatului genital feminin.................pag.4.
I.1.a.Anatomia aparatului genital feminin...................................pag.4.
a.1.Organele genitale externe.................................................pag.4.
a.2.Organele genitale interne.................................................pag.5.
a.3.Organe anexe...................................................................pag.6.
I.1.b.Fiziologia aparatului genital feminin...................................pag.7.
I.2.Travaliul i Naterea................................................................pag.9.
I.3.Luzia fiziologic....................................................................pag.10.
I.4.Luzia patologic - infeciile puerperale.....................pag.18.
I.5.Lactaia....................................................................................pag.24.
I.6.Ablactarea................................................................................pag.26.
I.7. Infeciile snului n luzie..pag.27.
Cap.II.Educaia pentru sntate i rolul asistentei medicale n
luzie......pag.33.
II.1.Educaia pentru sntate a femeii.........................................pag.33.
II.2. Rolul asistentei medicale n luzia imediat.........................pag.35.
II.3. Rolul asistentei medicale n luzia fiziologic.......................pag.35.
Cap.III. Cazuri clinice..........................................................................pag.37.
Caz clinic nr. 1...........................................................................pag.37.
Caz clinic nr. 2...........................................................................pag.46.
Caz clinic nr. 3...........................................................................pag.56.
Concluzii................................................................................................pag.66.
Anexe

Bibliografie

Cap.I.1.ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

I.1.a. ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se
realizeaz prin participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul
fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid).
Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se
dezvolte pn ce ftul a devenit viabil i este expulzat din uter prin actul
naterii.
Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe
este extrem de complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei
(ovule i spermatozoizi) ct i pe cea de a secreta hormoni sexuali, care prin
diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra ntregului organism,
asigur condiii optime pentru reproducere.
Aparatul genital feminin este format din:
-o parte extern: - vulva;
-un grup de organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul,
trompele Faloppe (salpinge) i ovarele,
-anexe ale aparatului genital : glandele mamare.
Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns
interdependen cu starea hormonal, diferit n fiecare din perioadele de
dezvoltare.
a.1.Organele genitale externe :
Vulva reprezint deschiderea n afar a organelor genitale.
- este constituit din: - muntele lui Venus
- labiile mari
- labiile mici
- clitorisul
- himenul
- glandele Bertholin
1

- glandele Skene
- bulbii vestibulari
- glandele anexe regionale
La nivelul vulvei se afl i orificiul extern al uretrei (meatul urinar) cu
glandele Skene.
a.2.Organele genitale interne (ANEXA NR. 1) sunt formate din:
- vaginul
- uterul

-corp
-istm
-col (cervixul)

- trompe

-poriunea interstiial

-poriunea istmic
-poriunea ampular
-infundibular sau pavilionar
-ovarele
Vaginul este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul anteroposterior. Vaginul are rol n copulaie (depunerea spermatozoizilor) i servete
drept canal trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii.
Uterul este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie
i care produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n
regiunea pelvian, pe linia median i prezint raporturile anatomice:
anterior cu vezica urinar
posterior cu rectul
inferior se continu cu vaginul
superior cu intestinul
lateral cu ligamentele largi.
Uterul este un organ cavitar, care msoar la nulipare 6,5 cm lungime,
iar la multipare 7,8 cm lungime, are un diametru transvers de 5 cm la baz i 3
cm n poriunea medie a colului i un diametru antero-posterior de 2,5 3 cm.
Este format din trei poriuni: corpul, istmul i colul.
Corpul uterin are aspectul unui con turtit antero-posterior cruia i se
descriu dou fee i dou margini: faa anterioar i faa posterioar
Istmul - continu corpul uterin i reprezint o zon retractil a acestuia.
1

Colul uterin- este mai ngust i mai puin voluminos dect corpul i are
forma unui butoia cu dou fee convexe i dou margini groase i rotunjite.
Vaginul se inser pe col dup o linie oblic ce urc posterior, inseria sa diviznd
colul n poriune supra i subvaginal.
Mijloace de fixare i susinere.
Mijoacele de fixare i susinere ale organelor genitale feminine sunt
reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:
- ligamente largi
- ligamente rotunde
- ligamente utero-sacrate
Trompele uterine sau salpingele sunt cele dou conducte musculomembranoase situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de
la coarnele uterine pan la faa superioar a ovarelor.
La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i
constituirea iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre
care variaz, pe traiectul lor ntre 2 4 cm pan la 6 8 cm, n partea terminal.
Fiecare tromp prezint 4 pri:
- Partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin.
- Istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm.
- Ampula cu o lungime de 7 8 cm mai dilatat.
- Pavilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este dotat
cu cte 10 15 franjuri pe margine (fimbrii).
Ovarele sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu
funcie endocrin i n acelai timp productoare a ovulelor.
Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele su posterior.
Au o form ovoidal, cu diametru longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm
i grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea
uor neregulat. Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul
trompei.
a.3.Organe anexe:
Glanda mamar este glanda pereche situat n regiunea anteroposterioar a toracelui, lateral de stern, la nivelul spaiului delimitat de coasta a
III-a i a IV-a, anterior muchiului pectoral i dinat. Poate prezenta anomalii
numerice n plus sau minus; anomalii de form sau volum. Forma este

aproximativ a unei emisfere cu tendina spre conicizare sau aplatizare

discoidal, cu faa plan spre torace, iar convex liber, centrat pe mamelon.
Dimensiunile sunt de 12 13 cm, diametrul, nalimea de 10 12 cm i
greutatea de aproximativ 150 200 grame.
Tegumentele sunt netede, centrate de areola cu diametrul de 15 25
mm, pigmentat i cu 10 - 12 tuberculi Morgagni (glande sebacee). n centrul
areolei predomin mamelonul cilindric sau conic, rugos i 10 12 orificii
galactofore.
I.1.b. FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Menstruaia este consecina fenomenelor neuro-hormonale la femeie,
fiind reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei
uterine, care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine.
n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se condiioneaz
reciproc: ciclul hipotalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin,
ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.
Ciclul endometrial:
Modificri ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n
dou straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite: stratul profund sau
bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului menstrual, fiind format
din partea profund a tubilor glandulari i a corionului i stratul superficial,
numit i funcional, care prezint importante modificri n cursul ciclului
menstrual.
Ciclul uterin se poate mpri n 3 faze: proliferativ, secretorie i
menstrual.
Faza proliferativ. Spre a 10-a zi a ciclului, glandele care au fost
ngustate rectilinii, devin treptat hipotrofice, iar lumenul lor se lrgete. n
celule nu se mai gsesc nici mucus, nici glicogen. Spre ziua 13 14, glandele
sunt mai mari, epiteliul lor este mai ondulat, sub influena mucoasei.
Faza secretorie (progesteronic sau pregravidic). n cea de-a 15 17-a
zi, la baza celulelor apar vacuole de glicogen, glandele devin dantelate,
glicogenul de deplaseaz spre partea apical a celulei, pentru a excreta ctre
ziua a 25-a. n acest moment partea spical a celulei se ncarc cu mucus.
Arterele spiralate se difereniaz n zilele 25 27, tot acum stroma se
micoreaz n grosime prin resorbia edemului. Determinismul fazei secretorii
este: L.H. progesteron faza secretorie.

Faza menstrual. Dureaz n medie 4 zile. Stratul superficial msoar 8

10 cm n grosime i se elimin. Menstruaia apare ca un clivaj hemoragic al
mucoasei uterine, realizat prin jocul modificrilor vasculare.
Ciclul vaginului:
n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are
patru zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual. Acestea sunt:
- zona superficial
- zona intermediar
- zona parabazal
- zona bazal
n timpul fazei estrogenice, epiteliul marginal crete i atinge maximum
de dezvoltare nainte de evoluie. Celulele zonei parabazale devin cilindrice, de
asemenea i cele din zona intermediar, care se stratific i cresc n volum.
Aceast cretere rezult din dezvoltarea celulelor i proliferarea lor.
Coninutul celular n glicogen crete n aceast faz. Spre sfritul fazei
estrogenice (avansat), straturile zonei superficiale se multiplic (conificare).
Ovulaia se caracterizeaz prin debutul modificrilor regresive care se
manifest prin oprirea dezvoltrii epiteliului vaginal. Celulele se turtesc i sunt
eliminate n placarde. Pe msur ce faza estrogenic avanseaz, activitatea
epiteliului nceteaz, iar descuamarea lui se continu.
Faza estrogenic se caracterizeaz printr-o proliferare a celulelor i o
cretere a acidofilei i a indicelui picnotic.
Faza progesteronic se caracterizeaz prin descuamarea celulelor care se
plicaturizeaz i se elimin n cantitate foarte mare.
Ciclul mamar:
n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc
modificri morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i
progesteronul. Foliculina, n prima faz a ciclului ovarian determin hiperplazia
esutului conjunctiv i a canalelor galactofore. n faza a doua sub aciunea
progesteronului are loc dezvoltarea esutului lobulo-alveolar.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc i
sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar n primele luni, va aprea
colostrul. Mamelonul i areola se pigmenteaz mai intens. De asemenea,
circulaia devine mai intens, venele superficiale se dilat i devin foarte
evidente prin transpiraia pielii, constituind reeaua Haller.

Dup natere, se declaneaz lactaia, n ziua a 3-a a 4-a datorit

nceperii secreiei de prolactin, precum i datorit excitrii mamelonului prin
actul suptului, intervenind i o cale neuroflex.
I.1.b. TRAVALIUL I NATEREA (ANEXA NR.2)
Naterea normal sau eutocic - reprezint expulzia ftului pe ci
naturale n prezentaie cranian, longitudinal sau pelvin a unui ft care a
ajuns la termen.
Naterea se desfoar de-a lungul unor fenomene succesive numite
,,perioade sau ,,fazele naterii. Travaliul normal pentru primipare este de 810 ore, iar la multipare este de 6-8 ore.
Travaliul propriu-zis este precedat de un pretravaliu ce prezint
urmatoarele simptome:
-contracii uterine dureroase, neregulate, mai ales noaptea;
-scade presiunea n etajul abdominal superior i crete n pelvis;
-eliminarea, uneori, a dopului gelatinos ptat de snge;
-colul moale se scurteaz i devine permeabil la deget;
Travaliul propriu-zis ncepe odat cu apariia contraciilor uterine
dureroase, ce modific colul. Semnele clinice ce anun nceputul naterii sunt:
-contraciile uterine sistematizate, cu caracter progresiv i cu modificri
ale colului uterin;
-eliminarea dopului gelatinos;
-bombarea membranelor ce solicit orificiul uterin;
Travaliul cuprinde patru perioade:
1. perioda nti sau de dilataie cervical dureaz 8-10 ore la
primipare i 6-8 ore la multipare.
Aceast perioad nu trebuie s depeasc 11-12 ore; contraciile uterine
dureroase, iniial la 10-15 minute cresc progresiv n frecven, durat i
intensitate producnd nelinite, agitaie, fiind greu de suportat pentru gravida
nevrotic sau fricoas. n urma contraciilor uterine dureroase, colul se nmoaie,
se scurteaz, apoi se terge, iar dopul gelatinos cu striuri sangvine se elimin.

Marginile orificiului uterin se subiaz, se ntind, iar dilataia orificiului

crete pn la 10 cm formnd dilataia complet. Punga apelor bombeaz i
membranele se rup la o dilataie de 6-7 cm.
Membranele se pot rupe spontan sau artificial. Spontan se pot rupe
prematur, nainte ca gravida s intre n travaliu la o dilataie a orificiului uterin
de 6 cm; artificial, membranele se rup de ctre medic la o dilataie de peste 6
cm; dup 6 ore de membrane rupte infecia amniotic este probabil, iar dup
24 de ore este sigur. Dup ruperea spontan a membranelor, prezentaia ftului
coboar, lund contact cu canalul segmentocervical, pe care l destinde, iar ca
reflex se produce descrcarea unei noi cantiti de oxitocin.
2. perioada a doua sau de expulzie a ftului dureaz 30-45 minute la
primipare i 15-20 minute la multipare.
ncepe o dat cu dilataia complet, cnd prezentaia este cobort pe
planeul pelviperineal, cu sau fr ruptura membranelor; contraciile uterine, la
2-3 minute, durnd 40-50 secunde, devin mai puternice i cu eficien mai
mare. Dup un timp ele se nsoesc i de contracii reflexe ale muchiilor
abdominali i diafragmei, aprnd astfel contraciile uterine expulzive.
Ftul este mpins, prin canalul de natere pn la orificiul vulvar.
Presiunea exercitat pe planeul pelviperineal induce reflexul de screamt,
ducnd la expulzia ftului n afara canalului de natere.
3.perioada a treia sau de delivren a placentei i anexelor fetale
urmeaz la 15-20 de minute dup expulzia ftului i dureaz n medie 30-40 de
minute.
4.perioada a patra sau postpartum imediat cuprinde primele 4 ore
dup natere i delivren, cnd se consolideaz hemostaza. Supravegherea
luzei este obligatorie.
Travaliul se ncheie odat cu expulzia placentei i consolidarea
hemostazei.
I.3. LUZIA FIZIOLOGIC
Luzia se definete ca perioada de timp n care are loc retrocedarea
modificrilor generale i locale induse de starea de gestaie, cu revenirea la
starea morfofiziologic premergtoare acesteia.

Luzia debuteaz imediat dup perioada a IV-a a naterii i se ntinde pe

o perioad de 5 - 8 sptmni. Prelungirea acestei perioade apare la femeile care
alpteaz i la care instalarea primei menstruaii apare dup 6 - 7 luni sau mai
mult.
Involuia modificrilor locale i sistemice se realizeaz n trei etape:
1. Luzia imediat: cuprinde primele 24 ore dup natere mai puin
primele 4 ore postpartum care reprezint perioada a IV-a a naterii. n aceast
perioad persist riscul complicaiilor hemoragice, cauzele fiind cele cunoscute:
atonia uterin, resturi placentare, rupturi de pri moi, tulburri de coagulare.
2. Luzia propriu zis: (secundar) cuprinde zilele 2-12 dup natere. Pe
parcursul acestei etape are loc involuia uterin, acesta devenind dup 12 zile
organ pelvian. Tot acum are loc cicatrizarea patului placentar cu modificarea
caracterului lohiilor.
3. Luzia tardiv: (ndeprtat) ntre 13 zile i 6 - 8 sptmni. n acest
perioad are loc refacerea treptat a endometrului, astfel nct dup 6-8
sptmni reapar ciclurile menstruale (n absena alptrii).
Modificrile organismului matern care apar n luzie afecteaz n grade
diferite sistemele materne.
A. Modificrile metabolice
Modificrile metabolice prezente n timpul sarcinii persist i n timpul
luziei i regreseaz complet dup trei luni.
Astfel, n luzie putem avea:
- hiperlipidemie;
- alterarea toleranei la glucoz;
- hipercoagulabilitate;
- modificri ale funciei cardiace i ale TA;
- modificri ale funciei renale.
Aceste modificri trebuie cunoscute i interpretate ca patologice numai
dac persist mai mult de 3 luni de la natere.
B. Modificrile locale (genitale) n luzie:
a.Modificrile organelor genitale externe
Vulva . n primele zile postpartum dispar edemele i varicele vulvare,
reapare tonicitatea cu refacerea orificiului vulvar, dar persist un grad de bean
a vulvei. Vaginul revine treptat la dimensiunile iniiale, fisurile vaginale se

cicatrizeaz. Dup 2-3 sptmni se refac i pliurile i columnele vaginale dar

mai puin reliefate dect n antepartum.
Din punct de vedere microscopic, n primele 10 zile de luzie are loc o
regresie a epiteliului vaginului (datorit titrului estrogenic sczut), acesta fiind
de tip atrofic, parabazal. Ulterior nivelurile de estrogeni cresc determinnd
regenerarea mucoasei vaginale.
Perineul. La nivelul acestuia se produce refacerea i cicatrizarea
leziunilor traumatice din timpul naterii (rupturi spontane sau epiziotomii).
Inelul himenal. La acest nivel se produc rupturi profunde n timpul
naterii, care prin cicatrizare vor duce la formarea carunculelor mirtiforme.
b. Modificrile organelor genitale interne
Uterul. La acest nivel se produc fenomene de regresie n ceea ce privete
volumul, geutatea, consistena, structura, poziia i funcia acestuia.
1.Modificri macroscopice ale uterului
Revenirea la dimensiunile iniiale poart denumirea de involuie uterin.
Involuia uterului se verific prin raportarea nlimii fundului uterin fa de
cicatricea ombilical. Dac dup natere gsim fundul uterin la nivelul
ombilicului, scderea acestuia se va face cu 1-1,5 cm/zi, astfel nct dup ziua a
12-a uterul devine organ pelvian.
Exist situaii de fals subinvoluie uterin, n special n condiiile unei
vezici urinare pline care eleveaz uterul.
Subinvoluia uterin se poate ntlni n anumite situaii fiziologice:
nateri cu fei macrosomi, gemelar, hidramnios, naterile prin operaie
cezarian sau patologie: resturi placentare infecii uterine (endometrite),
asocierea sarcinii cu fibrom uterin.
Concomitent cu volumul scade i greutatea uterului: de la 1000 gr. dup
natere, la 500 gr. prin ziua a 7-a, 300 gr. n ziua a 14-a ca la sfritul luziei s
cntreasc 60-100 gr.
2. Modificri microscopice ale uterului
Involuia miometrului se produce prin resorbia edemului interstiial i
metapiazia conjunctiv a unora din fibrele musculare. n paralel are loc o
diminuare marcat a vascularizaiei miometriale cu reducerea calibrului vaselor
i dispariia sinusurilor sangvine.
Dup natere, prin eliminarea caducei, endometrul este reprezentat doar
de stratul profund (bazal) i parial de stratul spongios. Pornind de la acest
stadiu, endometrul sufer mai multe modificri pe parcursul luziei:

-Faza de regresie - n primele 4-5 zile de luzie, n care se completeaz

eliminarea celulelor din stratul superficial al endometrului.
-Faza de cicatrizare - pn n ziua a 25-a. n aceast perioad are loc
reepitelizarea cavitii uterine, fr determinism hormonal.
-Faza de proliferare - zilele 26-45 n care se reface endometrul sub
influena stimulului estrogenic.
- Faza de reluare a ciciului menstrual- ntre zilele 42-48 n condiiile
lipsei alptrii. La femeile care alpteaz endometrul rmne n faza de
proliferare precoce i menstruaiile n general nu apar. Blocarea ciclurilor
menstruale la femeile care alpteaz se datoreaz nivelurilor crescute de
prolactin.
Colul uterin. Dup natere, colul uterin este ters i dilatat de 10 cm,
fiind moale, edemaiat cu mici rupturi la nivelul orificiului extern.
Refacerea colului uterin parcurge mai multe etape:
- canalul cervical se constituie imediat i revine la lungimea normal
dup 4 - 5 zile;
- orificiul intern se reface dup 5-6 zile;
- orificiul extern se reface dup 10 zile schimbndu-i ns forma din
circular (la nulipare) n fant transversal (la femeia care a nscut pe
cale vaginal).
Canalul cervical rmne deschis, permind ptrunderea unui deget, n
primele 10 zile, asigurnd n acest fel drenajul lohiilor. Dup 14 zile el este
practic nchis.
C. Modificri generale n luzie:
Dup o natere eutocic, luza prezint o stare general (fizic i
psihic) bun. Pe parcursul luziei au loc modificri importante, n sens invers
fa de cele din sarcin, ajungdu-se dup 6 sptmni la parametrii morfologici
i funcionali preexisteni sarcinii.
Sistemul cardiovascular. Imediat postpartum, volemia crete datorit
resorbiei edemelor, dispariiei untului arterio-venos placentar i ptrunderii n
circulaie a sngelui din compartimentul uterin. n primele zile de luzie
volumul sanguin revine la valori normale.
Debitul cardiac i presiunea venoas central revine la normal n
aproximativ 2 sptmni.

Pulsul i TA revine la normal n primele 2-3 zile.

Aparatul respirator. Modificrile induse de sarcin dispar n primele 2
zile postpartum.
Aparatul digestiv. n general apetitul este bun, iar senzaia de sete este
mai accentuat. Datorit persistenei vagotoniei este posibil prezena
constipaiei. Frecvent apare o criz hemoroidal n primele zile postpartum.
Aparatul urinar. Primele zile de luzie se caracterizeaz prin poliurie.
Dilatrile i hipotonia cilor urinare retrocedeaz n aproximativ 4sptmni. Pe
parcursul luziei pot s apar pierderi involuntare de urin.
Modificri hematologice. Datorit pierderilor de snge din timpul
naterii Hb i Ht pot s scad. Leucocitele rmn crescute 7-10 zile dup care
revin la normal. n prima sptmn de luzie exist o tendin la
hipercoaguabilitate.
Sistemul endocrin. Se produc modificri hormonale importante n
special a hormonilor specifici sarcinii:
- hormonul lactogen placentar dispare n primele 2-4 ore postpartum;
- estrogenii i progesteronul scad n zilele 8-10;
- HCG(Human chorionic gonadotropin) scade n zilele 6-12;
- prolactina scade brusc dup 12 zile dac femeia nu alpteaz.
Sistemul nervos. Luzia se caractenzeaz printr-o uoar labilitate
neuro-psihic datorat, n special, dezechilibrelor hormonale induse de sarcin.
Sistemul musculo-articular. Laxitatea articular dispare pe parcursul
luziei prin dispariia relaxinei (hormon placentar). Planeul pelvin i reia
tonicitatea i rezistena. Rmne ns un anumit grad de relaxare a hiatusului
genital i o slbire a diafragmului urogenital.
Peretele abdominal i reia tonicitatea persistnd ns n majoritatea
cazurilor o diastaz redus a muchilor drepi abdominali. Relaxarea simfizelor
osoase de la nivelul centurii pelvine dispare n luzie.
Tegumentele. Hiperpigmentarea feei (cloasma gravidic) i a liniei albe
dispare treptat. Cicatrizarea vergeturilor le fac s ia culoare alb-sidefie.
Supravegherea clinic a luzei
Scopul urmririi luzei const n posibilitatea de a depista complicaii
severe care pot aprea n aceast perioad i care pot pune n pericol viaa luzei
i de asemenea de a diagnostica modificri mai discrete, dar care, netratate pot

influena nefavorabil fertilitatea, sexualitatea sau echilibrul metabolic al acestor

femei.
Luzia imediat este de fapt a patra perioad a naterii, i poate prezenta
complicaii asemntoare cu celelalte perioade ale naterii. n aceast perioad
luza rmne n sala de natere i necesit urmtoarele ngrijiri:
- urmrirea TA i a pulsului la 15 min.;
- urmrirea uterului care trebuie s fie contractat: globul de siguran al
lui Pinard;
- urmrirea cantitii de snge pierdut, care nu trebuie s depeasc n
abunden un ciclu normal.
Luzia propriu-zis.
Luza rmne spitalizat ntre 3-5 zile dup o natere necomplicat pe
ci naturale i 5-7 zile dup o natere prin seciune cezarian. n continuare,
urmrirea luzei are loc la domiciliu de ctre medicul de familie, urmnd ca la 6
sptmni de la natere pacienta s se prezinte la un consult ginecologic de
bilan.
n timpul spitalizrii se vor urmri urmtorii parametri:
- starea general;
- curba termic;
- TA i pulsul luzei;
- anomaliile de miciune i defecaie;
- declanarea secreiei lactate;
- involuia uterin;
- aspectul lohiilor;
- vindecarea plgii perineale;
- edeme ale membrelor inferioare sau semne de alarm pentru apariia
unei tromboflebite profunde la nivelul membrelor inferioare;
- curba ponderal.
Starea general a unei luze se amelioreaz rapid dup primele dou ore
de la natere. Luza trebuie ncurajat s se mobilizeze precoce, s i asigure o
igien adecvat a minilor, snilor i perineului i s nceap alptarea.

Curba termic a unei luze se menine sub 37C. Poate prezenta ns n

ziua 3-a, o ascensiune termic de pn la 38 C, care dureaz mai puin de 24
ore i care dispare fr nici un tratament, sincron cu declanarea secreiei
lactate: furia laptelui, care este considerat fiziologic.
Orice ascensiune termic peste 38 C, i peste 24 de ore, mai ales dac
persist i dac prezint ascensiuni vesperale trebuie s fie suspect de un
proces infecios i trebuie atent investigat, innd seama i de faptul c
reactivitatea luzei este modificat, i c complicaiile septice severe pot evolua
fr semne generale sugestive.
Tensiunea arterial i pulsul trebuie urmrite de 2 ori/zi. Valori crescute
ale TA pot exista la paciente cu HIS ( hipertensiune indus de sarcin), iar valori
crescute ale pulsului pot aprea ca prim semn al unei tromboflebite profunde
(puls crtor Mahler).
Anomalii de miciune i defecaie
1.Anomalii de miciune - n primele zile postpartum apare poliuria
explicat de fenomenul de dezinhibiie de sarcin. Tot n aceast perioad pot s
existe dificulti de evacuare a vezicii urinare chiar cu apariia globului vezical.
Acestea se datoreaz:
- edemului colului vezical;
- traumatismelor vezicii care este comprimat n timpul naterii ntre
prezentaie i pereii excavaiei pelvine;
- afectrii circulaiei vezicale prin traumatismul nervilor ruinoi interni.
Atonia vezical se rezolv n general spontan sau prin msuri naturale
(mobilizarea precoce, comprese calde locale). Rar este nevoie de sondaj vezical
sau administrarea de droguri ce stimuleaz contractilitatea vezical (stricnina).
2.Anomalii de defecaie. Datorit persistenei strii de vagotonie luzele
sunt constipate. Prezena hemoroizilor favorizeaz de asemenea aceast stare. n
majoritatea cazurilor constipaia se rezolv prin msuri simple: mobilizare
precoce, regim.
Involuia uterin. Dup cum am artat nlimea fundului uterin scade cu
1-1,5 cm/zi (cu un lat de deget). Procesul de involuie uterin se nsoete de
contracii, percepute dureros de ctre luz, acestea purtnd numele de "rsuri".
Contraciile uterului n luzie sunt mai intense n timpul alptrii
datorit descrcrii de ocitocin. Procesul se datoreaz prezenei reflexului
mamo-uterin: stimularea mamelonului duce la descrcare de ocitocin. Aceasta
face ca alptatul natural s aib efecte benefice i asupra mamei.

ntr-o involuie normal uterul trebuie s fie de consisten ferm i

nedureros la palpare. Uterul subinvoluat de consisten moale i dureros la
palpare semnaleaz de obicei prezena unei infecii uterine (endometrita).
Exist situaii de utere fals involuate:
- glob vezical care mpinge cranial uterul;
- mari multipare;
- tumori (fibroame uterine);
- sarcini gemelare;
- natere prin operaie cezarian;
n toate aceste situaii consistena i sensibilitatea uterului sunt normale.
Administrarea n primele zile de luzie de preparate ocitocice sau
Ergomet favorizeaz o involuie normal.
Lohiile reprezint secreiile organelor genitale pe ntreaga perioad a
luziei. Ele sufer modificri cantitative, calitative i colorimetrice n diversele
etape ale luziei. n fapt, lohiile reprezint sngele i secreiile rezultate din
procesele de vindecare ale plgii placentare precum i a leziunilor canalului de
natere la care se adaug resturi ale mucoasei deciduale, lichid amniotic, vernix
caseosa.
Cantitatea lohiilor este variabil de la caz la caz, n medie fiind de 10001500 ml pe ntreaga durat a luziei. Scurgerile de lohii mai abundente dup
actul suptului se datoreaz contraciei uterului (reflexul mamo-uterin).
Lohiile au un miros fad n mod normal, lohiile fetide semnalnd
prezena unei infecii. Pe parcursul luziei cantitatea de lohii scade i de
asemenea apar modificri ale aspectului acestora (scara lohiometric):
- zilele 1-3 - lohiile sunt sangvinolente (lohii rubra);
- zilele 4-5 - serosangvinolente;
- zilele 6-10 - seroase (lohia fusca);
- zilele 10-21 - glbui (lohii flavo);
- zilele 22-42 - alb lptoas, redus cantitativ (lohia alb).
Uneori ntre zilele 20-25 ale luziei poate s apar o mic hemoragie cu
durat de 1-3 zile (mica menstruaie). Dup 6 sptmni de la natere la femeile
care nu alpteaz endometrul se reface i reapar ciclurile menstruale.
Dac alptarea continu i dup perioada luziei:

- n 85% din cazuri persist amenoreea;

- n 10% din cazuri apar menstruaii neregulate;
- n 5% din cazuri apar menstruaii neregulate cu cicluri ovulatorii.
n primele zile de luzie transpiraia este foarte abundent.
Evoluia plgii perineale trebuie s fie spre vindecare per primam, s fie
supl, nedureroas i fr semne inflamatorii.
Plgile perineale apar datorit rupturilor spontane sau a epizio/perineotomiilor. Pentru a reface structurile perineale sunt necesare o corect sutur a
leziunilor, asepsie i antisepsie corespunztoare, igien local. Igiena local
const n splarea cu ap i spun a regiunii perineale dup fiecare emisie de
scaun sau urin. n cazul hematoamelor perineale este necesar drenajul acestora.
Infectarea plgilor perineale se recunoate prin apariia local a semnelor
celsiene (roea, tumefacie, cldur local etc.). Tratamentul const n
scoaterea firelor de sutur i toalet cu soluii dezinfectante i antiseptice.
Dac toi parametrii sunt normali, apreciem luzia ca fiziologic,
obiectiv al urmririi ulterioare fiind de a optimiza refacerea funciilor
reproductive i psihologice ale pacientei.
Dac parametrii de urmrire sunt anormali, trebuie s identificm
complicaia aprut i s o tratm adecvat.
I.4. LUZIA PATOLOGIC - INFECIILE PUERPERALE
Complicaiile luziei sunt de trei tipuri:
- complicaii hemoragice
- complicaii infecioase
- complicaii tromboembolice
1.COMPLICAIILE HEMORAGICE, sunt datorate:
- resturilor cotiledonare placentare;
- atoniei uterine;
- rupturilor de pri moi nedepistate i nesuturate dup natere;
- tulburri de coagulare secundare unor sngerri masive la natere;
- formei hemoragice a unei endometrite post-partum.
De obicei aceste complicaii sunt mai rare n luzie, dar se diagnosticheaz n prezena unor sngerri n cantitate superioar normalului, persistenei unor lohii sangvinolente peste 5 zile, apariiei de cheaguri i a anemiei.
1

Tratamentul este etiologic, fiind identic cu cel al hemoragiilor

delivrenei. De asemenea se administreaz fier sau transfuzii de snge i mas
eritrocitar pentru corectarea anemiei.
2.COMPLICAIILE INFECIOASE pot afecta toate segmentele sferei
genitale. Uneori au o simptomatologie iniial incomplet, dar dac progreseaz
devin manifeste.
Luzele cu risc crescut de a face complicaii infecioase sunt:
- cele care au avut anemie sau infecii urinare n timpul sarcinii;
- cele cu ruptur de membrane mai mult de 24 de ore nainte de
natere;
- travaliu prelungit peste 6 ore dup ruptura membranelor;
- gravidele care nasc prin seciune cezarian;
- nateri n context febril;
- cele care au necesitat manopere obstetricale sau endouterine la
natere: aplicare de forceps, extragere manual de placent, control
uterin manual;
- pacientele care au avut cerclaj sau fibrom uterin.
Infecia plgii de epiziotomie se manifest prin apariia unei zone
eritematoase la nivelul acesteia, urmat de apariia unor puncte de dehiscen a
plgii, cu supuraie localizat, sau de dezunirea complet a plgii, cu zone
necrotice i supurate.
Tratamentul const n aseptizarea plgii, urmat de sutur secundar sau
de cicatrizare per secundam.
Endometrita post-partum este datorat de obicei unei infecii ascendente
pornite din flora cervico-vaginal, sau poate fi datorat unei inoculri
microbiene masive intrauterine. Infecia se poate grefa pe un uter evacuat
complet sau pe resturi cotiledonare i de membrane dup o delivren
incomplet. Punctul de plecare este situat la nivelul plgii placentare, a deciduei
sau al plgii operatorii n cazul naterii prin seciune cezarian.
Germenii incriminai sunt de obicei asocieri aerob-anaerobe, sau pot fi
determinate de streptococul hemolitic de grup A care a existat n stare de portaj
n secreiile cervicale ale gravidei.

Semnele clinice sunt reprezentate de subinvoluia uterin, uterul fiind

mai mare dect ziua corespunztoare de luzie, de consisten pstoas, sensibil
iniial la nivelul coarnelor uterine, apoi sensibilitatea putnd deveni difuz.
Lohiile sunt modificate, iniial putnd fi n cantitate foarte redus
(lohiometrie), datorit reteniei n cavitatea uterin prin spasm al colului uterin,
apoi pot deveni mai abundente. Au aspect lucios i miros fetid.
Luza devine febril, prezentnd ascensiuni termice vesperale, 38-39
C, astenic, cu alterarea progresiv a strii generale.
Dac semnele clinice apar dup 72 de ore de la natere, infecia este
datorat unei contaminri post-partum. Dac ascensiunea termic apare pn la
48 de ore de la natere, infecia a existat ante-partum, fie sub forma unei
corioamniotite, fie prin portajul unui streptococ de grup A.
Examinrile paraclinice
Deoarece VSH-ul i leucocitele sunt fiziologic crescute n sarcin,
acestea pot fi utile n diagnostic numai dac valorile lor cresc la determinri
repetate la 24 de ore. Proteina C reactiv i pstreaz valoarea diagnostic i n
luzie. Se efectueaz recoltarea de probe bacteriologice din endocol i vagin,
rezultatele obinute dirijnd tratamentul.
Examenul ecografic permite evidenierea resturilor cotiledonare sau a
lohiilor retenionate intrauterin.
Tratamentul cuprinde un timp profilactic i un timp terapeutic.
Tratamentul profilactic const n:
- igiena genital n sarcin, cu efectuarea unei examinri a secreiei
vaginale n trimestrul I i III, cu tratarea eventualelor infecii existente i
depistarea streptococului de grup A din secreia cervical;
- profilaxia anemiei materne n sarcin;
- evitarea prelungirii travaliului dup ruperea membranelor;
- evitarea tueelor vaginale repetate i nejustificate;
- evitarea traumatismului matern la natere;
- igiena genital corect n luzie.
Tratamentul curativ const n:
- tratament antibiotic cu spectru larg, asociat, parenteral;
- tratament cu substane uterotone de tip Ergomet sau Oxistin pentru
evacuarea cavitii uterine;

- n cazul existenei resturilor cotiledonare intrauterine golirea cavitii

uterine prin chiuretaj, efectuat dup afebrilizarea luzei.
Dac infecia nu este tratat, evoluia spontan este ctre complicaii
loco-regionale i generale.
Complicaiile loco-regionale sunt :
- metrita parenchimatoas - infecia miometrului;
- celulita pelvian (parametrita) - infecia esutului subpelviperitoneal;
- abcesele ligamentului larg;
- pelvi-peritonita;
- peritonita generalizat.
Simptomatologia acestor complicaii n luzie poate fi atipic, n sensul
unor semne abdominale reduse ( Bloomberg negativ, sensibilitate abdominal
redus, aprare absent) n contrast cu severitatea infeciei intraperitoneale,
datorat unei reactiviti particulare a organismului luzei. De aceea, orice
infecie puerperal localizat, care nu evolueaz rapid ctre vindecare, sau la
care apar semne abdominale chiar minime trebuie suspectat de complicare.
Tratamentul acestor complicaii poate necesita pe lng un tratament antibiotic
agresiv i intervenii chirurgicale mutilante de tip histerectomie subtotal sau
total.
Complicaiile generale sunt :
- septicemia;
- ocul toxico-septic;
- asocierea unei tromboflebite pelviene.
n aceste situaii apare alterarea sever a strii generale, fenomene de
insuficien pluriorganic, tulburri secundare de coagulare. Tratamentul acestor
stri necesit internarea pacientei n secii de terapie intensiv, corectarea
tulburrilor hidroelectrolitice, metabolice, fluido-coagulante, antibioterapie
larg, terapii organice specifice i tratament chirurgical de eradicare a focarului
septic primar.
3.COMPLICAIILE TROMBOEMBOLITICE:
Luzele cu risc crescut de a face complicaii tromboembolitice sunt:
- gravidele cu vrsta > 35 de ani;
- gravidele cu varice;

- gravidele cu antecedente trombo-embolice;

- gravidele cu cardiopatii trombo-embolice;
- cele cu patologii ale sarcinii care au necesitat o imobilizare la pat
prelungit;
- naterea prin seciune cezarian;
- hemoragii mari n perioada III-a i a IV-a a naterii;
- luzele cu complicaii infecioase.
Factorii favorizani ai apariiei tromboflebitelor n luzie sunt:
a. hipercoagulabilitatea din sarcin i luzie;
b. staza sangvin n vasele membrelor inferioare datorit compresiei de
ctre uterul gravid;
c. scderea tonusului parietal venos datorit secreiei crescute de
progesteron.
n luzie tromboflebitele se localizeaz cu precdere la nivelul venelor
gambelor, coapselor i din micul bazin (iliace interne, externe, iliaca comun)
putnd s se extind chiar pn la bifurcaia venei cave. Riscul de embolie
pulmonar apare numai n tromboflebitele profunde, cele superficiale nefiind
supuse acestui risc.
Semnele clinice sunt dependente de sediul trombozei, manifestndu-se
distal de aceasta.
Tromboflebitele profunde se manifest prin:
- cianoz;
- creterea n dimensiuni a gambei sau coapsei;
- creterea temperaturii locale;
- sensibilitate spontan sau la palpare a traseului venos profund;
- durere gambier la dorsiflexia plantei - semnul Homans;
- tahicardie - pulsul crtor Mahler;
- n cazul unor tromboflebite pelviene, la tueul vaginal se poate palpa
un cordon ndurat pe unul din pereii excavaiei pelviene i dac este asociat
unei infecii puerperale poate aprea o febr oscilant, rezistent la antibiotice.

Diagnosticul paraclinic se bazeaz pe:

1. examinarea Doppler a sistemului venos, care poate confirma
tromboza, sediul i extinderea obstruciei, consecinele circulatorii i tipul
trombului: aderent sau flotant n lumen;
2. determinarea produilor de degradare a fibrinogenului PDF i a Ddimerilor;
3. bilan de coagulare : TQ, APTT i nr. trombociilor.
Tromboflebitele superficiale se manifest prin apariia unui edem,
eritem i dureri la nivelul unor pachete varicoase superficiale.
A. Tratamentul tromboflebitelor profunde este profilactic i curativ.
Tratamentul profilactic const n:
- evitarea decubitului dorsal prelungit n decursul sarcinii;
- mobilizarea precoce dup natere a luzei;
- n situaiile cu risc crescut efectuarea unui tratament profilactic cu
heparine cu greutate molecular mic de tip Clexane 20mg/zi s.c. n doz unic
timp de 15 zile dup natere, uneori chiar nainte de natere;
- purtarea de ciorapi elastici n sarcin i la natere, mai ales la gravidele
care nasc prin seciune cezarian.
Tratamentul curativ al tromboflebitelor profunde n luzie necesit
imobilizarea la pat, cu drenaj decliv, i efectuarea unei hipocoagularii eficace.
Tratamentul anticoagulant se efectueaz cu:
1.Heparin clasic: un bolus iniial de 5000 UI, urmat de 5000 UI la
fiecare 4 ore, atingnd astfel o doz de 30.000 UI/zi. Pentru realizarea unor
nivele serice constant se prefer administrarea dozei pe cale i.v. cu seringa
automat. Se poate realiza o hipocoagulare eficace i cu Clexane de 60 mg.,
administrat de 2 ori/zi. Aceste tratamente se ntind pe o perioad de 15 zile.
2. Dup aceast perioad tratamentul se continu cu antivitamina K
(trombostop, sintron) timp de 6 luni.
B. Tratamentul tromboflebitelor superficiale se efectueaz cu unguente
antiinflamatoare aplicate local de tip Lioton, Hepatrombin, asociate cu
antiinflamatoare pe cale general.
Complicaia major, cu risc vital a tromboflebitei profunde este embolia
pulmonar. Aceasta poate aprea la luze cu tromboflebit profund cunoscut
sau nu, i se manifest prin: senzaia de moarte iminent, junghi toracic,

dispnee, cianoz, tuse cu sput rozacee, insuficien cardiac dreapt pn la

stop cardiac. La ascultaia pulmonar apar raluri diseminate.
Paraclinic diagnosticul de embolie pulmonar poate fi confirmat de
scintigrama pulmonar de ventilaie-perfuzie, de radiografia pulmonar, de
gazometria sangvin i parametrii Astrup.
Tratamentul emboliei pulmonare este dificil i nu totdeauna este
ncununat de succes. Necesit administrarea de streptokinaza, heparin, oxigen,
bronhodilatatoare chiar protezare respiratorie.

Micile neplceri ale luziei

1.contraciiie uterine - rsurile - sunt determinate de contracii ale
uterului n momentul alptatului, prin eliberarea de ocitocin la stimularea
mamelonar. Au un rol pozitiv n involuia uterin, dar dac sunt neplcute pot
fi tratate cu analgetice uzuale ;
2.tulburri de miciune - pot aprea dup nateri laborioase, cu copii
macrosomi, dup aplicaii de forceps sau dup intervenii chirurgicale. Se pot
manifesta ca:
a. disurie - se efectueaz o urocultur pentru a exclude o infecie urinar;
b. retenie acut de urin: se administreaz antispastice, se sondeaz
repetat luza;
c. incontinena urinar : se va exclude existena unei fistule vezico
vaginale, se administreaz anticolinergice specifice: Driptane 2xl/zi.
3.tulburri de defecaie i dureri hemoroidale. Se va evita constipaia,
eforturile mari de defecaie, se va asigura o igiena local riguroas. n cazul
apariiei unor hemoroizi, se va face tratament local cu supozitoare: Hemorzon,
Ultraproct l/zi, sau creme locale: Hemorzon, Ultraproct, Lioton, Hepatrombin.
n caz de tromboz hemoroidal se face i tratament pe cale general cu
Detralex 5 x 1 cp./zi.
4.depresia post-natal, sau "baby-blues" apare n jurul zilei a 3-a dup
natere, atinge aprox. 60% din luze i se manifest prin astenie, luza plnge
uor i se ndoete de capacitile ei de mam. Aceste simptome trebuie s
regreseze spontan, dac nu se poate declana o psihoz puerperal.
Psihoza puerperal se manifest de obicei prin asocierea unei stri
depresive cu un delir centrat n jurul maternitii i a copilului care poate s

duc la suicid sau la infanticid. De aceea mama trebuie separat de copil i

tratat ntr-o secie de psihiatrie.
I.5. LACTAIA
Termenul de lactaie nglobeaz urmtoarele procese biologice:
- declanarea secreiei lactate;
- meninerea secreiei lactate;
- evacuarea glandei mamare.
Glandele mamare sunt organe complementare ale aparatului reproductiv
feminin, care au rolul de a secreta laptele.
Dezvoltarea glandei mamare i instalarea secreiei lactate sunt reglate de
sistemul nervos central, care controleaz funcia gonadotrop a hipofizei
anterioare. Staia de control neurohormonal este hipotalamusul.
n intervelaiile foarte complexe care duc la formarea laptelui se disting
3 procese, fiecare aflndu-se sub dependena unui sistem hormonal:
1. Dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii - Mamogeneza.
2. Declanarea secreiei lactate dup natere - Lactogeneza.
3. ntreinerea lactaiei i excreia laptelui - Galactopoieza.
1. Mamogeneza
Glanda mamar este un organ hormonodependent a crei evoluie i
funcie ncepe n perioada neonatal, stagneaz, apoi pn la pubertate i atinge
maturitatea sa morfologic n graviditate. Creterea ponderal a fiecrui sn n
sarcin atinge aproximativ 700 g.
Procesele de cretere i dezvoltare a glandei mamare n sarcin i
lactaie au un determinism genetic i inducie hormonal.
Principalele glande endocrine care regleaz dezvoltarea glandei mamare
sunt: - hipofiza anterioar;
- ovarele.
2.Lactogeneza
Cuprinde sinteza intracelular a laptelui i secreia sa n canalele de
excreie. Mecanismul de declanare a lactaiei, care are de obicei loc ntre zilele
2 - 4 postpartum este complex, iar procesul neuro-endocrin responsabil de
acesta nu este bine cunoscut.
Lactogeneza are la baz dou mecanisme:- neuro - endocrin;
1

- nervos.
* Determinismul neuro - endocrin
- clasic se consider c scderea brusc a hormonilor placentari dup natere,
defreneaz hipofiza anterioar, care ncepe s secrete prolactina;
- noile concepte neuro-endocrine arat c lactogeneza este un proces
complex. Dup dezvoltarea esutului mamar prolactina i hormonii corticoizi
iniiaz i menin lactaia. Aciunea acestor hormoni este inhibat n cursul
sarcinii de ctre hormonii ovarieni.
- estrogenii n doze mici stimuleaz secreia de prolactin prin efect direct
asupra hipofizei anterioare, sau prin inhibiia centrilor hipotalamici, responsabili de eliberarea factorilor inhibitori ai prolactinei;
-glucocorticoizii exercit un rol amplificativ al aciunii lactogene a
prolactinei.
* Determinismul nervos - cuprinde o serie de mecanisme reflexe cu
punct de plecare uterin:
- dispariia distensiei uterului elibereaz hipofiza anterioar, prin intermediul
baroreceptorilor uterini;
- excitarea interoceptorilor canalului cervico - vaginal prin trecerea mobilului
fetal, influeneaz hipofiza.
3. Galactopoieza
Reflexul de supt - este principalul factor responsabil de meninere a
lactaiei prin favorizarea eliberrii de prolactin, ACTH, GH, ocitocin.
Ocitocina determin ejecia rapid a laptelui prin stimularea contractilitii
celulelor mioepiteliale i fibrelor musculare netede ale glandei mamare.
* Automatismul mamar - prin fenomenul de baroreglare (control prin
presiune) care face ca golirea snilor s suscite direct activitatea secretorie a
epiteliului, iar umplerea lor oprirea secreiei.
* Reglarea nervoas a cortexului:
- stimulul psihic legat de vederea copilului sugar prin creterea secreiei
de ocitocin i ACTH;
- deprimarea secreiei de PIF (factorul de inhibare a prolactinei) de ctre
hipotalamus sub influena stressului sau a anumitor droguri: rezerpina,
clorpromazina, acetilcolina.
I.6. ABLACTAREA
Indicaii:
1

- Ft mort antepartum, intrapartum sau postpartum.

- Cauze materne care constituie contraindicaii absolute ale alptrii:
- TBC recent sau evoultiv;
- Boli infecioase grave;
- Cardiopatii decompensate;
- Nefropatii;
- Anemii grave;
- Infecii cutanate mamare;
- Ombilicarea complet a mameloanelor;
- Psihoze puerperale.
- Cauze personale estetice sau sociale.
Metode de baz ale ablactrii
1. Hormonii
* Estrogenii - acioneaz prin blocarea aciunii prolactinei.
* Combinaii estro - androgenice
* Combinaii estro-progestative - pilulele anticoncepionale.
2. Diureticele - care acioneaz prin diminuarea rezervelor hidrice
necesare secreiei lactate.
3. Antiprolactinice ergocriptina primele 5 zile 9 mg/zi; urmtoarele 5
zile 6 mg/zi;
Metode auxiliare ale ablactrii:
1. Evitarea punerii la sn a copilului.
2. Bandaj compresiv al snilor.
3. Comprese reci.
4. Restricie lichidian.
I.7. AFECIUNILE SNULUI N LUZIE
Complicaiile snului n luzie se grupeaz n dou categorii i anume
unele sunt tulburri de secreie ale snului i unele complicaii infecioase la
care se mai adaug congestia mamar i ragadele.

1. Tulburri de secreie i excreie lactat

Hipogalactiile pot fi primare cnd exist o lips a declanrii secreiei
lactate i secundare cnd se manifest n a treia sptmn de alptare.
Din punct de vedere al terapiei se poate ncerca stimularea galactopoezei prin ingerarea de lichide - lapte, bere - puin alcoolizat. Exist i unele
alimente care au reputaia de a fi galactogoge (slnina). Dintre drogurile cu
aciune galactogog, vitaminoterapia cu B i proteinele iodate par a fi cele mai
eficace. Nu trebuie s ne ateptm ns la miracole ci s reinem c cel mai bun
stimulent este sugerea.
2. Tulburri de excreie lactat
Tulburrile de excreie lactat realizeaz angorjarea mamar, adic
retenia de lapte n unul sau mai muli acini.
Mecanismul cel mai frecvent se pare c const ntr-o tulburare a
reflexului de evacuare posibil n legtur cu o conduit defectuoas n alptare.
Se cunoate c sub influena suptului se produce o descrcare de ocitocina care
face s se contracte n acelai timp muchiul uterin, celulele mio-epiteliale ale
acinilor i asigur n felul acesta evacuarea lor.
Aspectul clinic
Manifestarea caracteristic a angorjrii mamare este tensiunea dureroas
a snilor, a unuia, sau al ambilor sni, care este penibil, localizat de multe ori
la un lob sau la cadranul supero-extern i prelungirea lui axilar.
Se pot constata frecvent manifestri generale ca:
- cefalee, febr 38 -38,5 C fr a avea alte simptome de infecie.
- suprafaa snului este ntins, uneori deformat, cu o circulaie
colateral pronunat, dar nu exist nici edem i nici roea. La palpare, unul
din lobi este sub tensiune fa de restul glandei, alteori tot snul este angorjat.
Nu trebuie s neglijm angorjrile mamare pentru c rezoluia spontan,
este drept, se produce, dar glanda se poate infecta.
Conduita n formele precoce va tinde la scderea edemului care rezult
din staz i apoi s favorizm excreia laptelui. Pentru a diminua edemul i congestia vom aplica pansamente umede i calde, cataplasme cu antiflogistin i
restricia momentan de lichide. Se mai recomand diuretice minore cum sunt
srurile de potasiu, sau diuretice majore cum este Furantrilul. Acinii liberai se
pot evacua dar diureticele au inconvenientul c antreneaz o hipogalactie
secundar.

Medicamentele antiinflamatorii, atunci cnd congestia este foarte

intens, cu snul cald, destins, dureros se poate administra Fenilbutazona sau
Alfa-chemo-tripsina, care dau rezultate bune.
Angorjarea mamar tardiv este de cele mai multe ori o tulburare
cauzat de greeli n tehnica alptrii i ea poate fi evitat printr-o disciplinare a
alptrii cu supturi la intervale regulate i mai ales evacuarea complet a
snului.
*Ragadele
Sunt frecvente n cursul alptrii, mai ales la primipare, evoluia lor este
benign, dar necesit atenie mare cci ele pot constitui punctul de plecare al
unor complicaii serioase mai ales angorjarea mamar i apoi infecia cu
diferitele ei forme.
n practica zilnic ne apar unele circumstane care sunt determinate i
anume: suptul viguros traumatizant sau supturi insuficiente prelungite care duc
la macerarea esuturilor. Supturile prea rapide pot fi o cauz de ragade pentru c
copilul adoarme i macereaz mamelonul.
Clinic, ragadele se demasc prin dureri vii ca o arsur n afara alptrii
sau cnd se face toaleta mamelonului mai ales atunci cnd se folosete n acest
scop alcoolul. Ragadele se prezint ca nise mici eroziuni lineare sau fisuri care
au sediul cu predilecie n anul de la baza mamelonului. n forme mai
pronunate ntreg mamelonul este erodat, rou, viu. Sub influena tratamentului
ele se cicatrizeaz n general rapid, neglijate ele se agraveaz, devin din ce n ce
mai durerose, mpiedic alptarea cu toat bunvoina luzei, pot sngera n
timpul alptrii, provoac apariia melenei la noul nscut (melena spuria), se
infecteaz, ele fiind pori de intrare pentru diferiii germeni.
Tratamentul va tinde la evitarea extinderii i a infeciei cci riscul de
limfangit i abces al snului este permanent.
Vom evita alptarea pompnd laptele. Mai bine este s sistm alptarea
din snul bolnav i s pompm cu o pomp electric bine reglat pentru a nu
produce depresiuni prea mari, care pot deschide i adnci ragade care vor
sngera.
Msurile de igien sunt absolut necesare, care constau n tergerea
mamelonului cu ap fiart, apoi va fi acoperit cu comprese sterile.
Tratamentul profilactic este acela care are n vedere folosirea unui
amestec de glicerina alcool, care se recomand nc de la finele sarcinii, dar
eficacitatea lui este ndoielnic.
Cel mai important este o foarte corect disciplin a alptrii, tergerea
ngrijit a snului cu ap fiart nainte de alptat i cu spun acid, dup alptat,

uscnd bine mamelonul pentru a evita maceraia. n pauza dintre supturi se va

aplica un pansament steril. S evitm supturile prelungite care depesc un sfert
de or. Traumatizeaz i favorizeaz infecia.
3. Infeciile mamare din luzie
Infeciile glandei mamare constituie complicaia cea mai mare a alptrii
i ele se ntlnesc exclusiv n acest mprejurare, cci atunci cnd apar n afara
acestei perioade sunt de fapt o consecin ndeprtat a alptrii.
Germenii obinuii sunt: stafilococul alb sau auriu hemolitic,
streptococul, colibacilul i enterococul.
Poarta de intrare a germenilor poate fi cutanat sau canalicular:
- canalicular, cnd germenul ptrunde n canalul galactofor dnd o
galactoforit, dar infecia nu se manifest dect atunci cnd glanda este n
congestie de retenie;
- cutanat este pe calea unei ragade, cnd infecia se propag cel mai
adesea direct n esutul subcutanat sau pe cale limfatic.
S-au invocat unele cauze favorizante ale abcesului de sn, modificri ale
terenului, slbire, hipovitaminoze, diminuarea puterii antihistaminice a serului.
* Limfangita
Este cea mai frecvent infecie cu debut brutal i precoce n prima
sptmn, sau a doua de alptare. Temperatura urc la 40 C, frisoane, cefalee,
cu stare general alterat, tensiune dureroas a snului, care iradiaz spre
regiunea axilar. Apare o culoare limfangitic roie, care ncepe la mamelon i
se orienteaz spre axil unde putem palpa unul sau mai muli ganglioni dureroi.
Mai tipic, dar caracteristic este o limfangit n placard, care ocup un
ntreg versant al snului.
n cazurile favorabile limfangita este de scurt durat, durerea i desenul
limfangitic, febra, dispar n 48 de ore i totul intr n normal, dar supravegherea
este necesar, pentru c pot apare recidive. Unele forme sunt mai puin
caracteristice fr roea, numai cu o senzaie de arsur i o zon dureroas la
palpare care se asociaz cu frison i hipertermie. n aceste cazuri este vorba de o
hipertermie profund.
*Abcesul limfangitic sau abcesul promamar.
Este rar, i evoluia lui este spre abcedarea unei limfangite care se
traduce printr-o mic tumefacie care devine roie strlucitoare ntr-un cadran al
snului. Fluctuaia apare rapid i este uor de pus n eviden. Incizia aduce
repede vindecarea pentru c aceasta este o supuraie numai subcutanat care nu
intereseaz parenchimul glandei mamare.
1

* Abcesul tuberos al mamelonului

Se dezvolt la nivelul unei glande sebacee a areolei i ne apare ca o mic
ridictur, dar care trebuie tratat cu grij pentru c altfel poate fi puctul de
plecare a unei infecii mai grave.
* Infeciile glandulare sau mastitele
Intereseaz glanda mamar i evoluia lor se face n dou stadii, din care
primul este rar i este consecina evoluiei i localizrii infeciei la un lob
profund, neglijat, ru drenat ctre suprafa i propagat spontan n esutul grsos
retromamar.

*Flegmonul gangrenos al snului

Este de asemenea excepional, debuteaz n ziua a 10 - 12 din post
partum. Temperatura urc la 40C i starea general este profund alterat,
caracteristic unei infecii cu stare toxic. Snul este de volum mare n
ntregime destins, dureros, rou violaceu se acoper repede cu flictene i cu
placarde echimotice.
Diagnosticul
Prima problem de diagnostic ce se pune este de a face relaia strii
febrile cu o inflamaie a snului. Pentru aceasta examenul snului trebuie s se
fac sistematic, precum i tueul vaginal, recoltarea de secreie i examenul ei
bacteriologic, examenul urinei.
Infecia mamar, o dat depistat, va trebui s recunoatem forma
anatomo-clinic care nu este dificil: limfangit, galactoforit. Este mai dificil
atunci cnd n faa unei, tumefacii mamare se constat o galactoforit i este
greu s o difereniem de o angorjare mamar sau un abces al snului.
Prognosticul matern al infeciilor mamare este n general excelent, totui
unele forme recidivate i trenante spontan sau printr-un tratament ru condus
printr-o antibioterapie neadecvat sau o incizie insuficient poate s lase noduli
duri, scleroi sau cicatrice retractile inestetice. Modificrile pe care le las
aceste forme, mpiedic orice tentativ de alptare n viitor.
Consecinele asupra noului nscut pot fi de multe ori importante. Nounscutul pe care-l lsm la sn la nceputul infeciei mamare poate s se
infecteze (gastroenterit, piodermie, parotidit) deoarece, prin suspendarea
alptrii n condiii i medii defavorabile pot interveni complicaii din partea
nutriiei.
Tratamentul infeciilor mamare

*Tratamentul profilactic va tinde la mpiedicarea apariiei ragadelor i

fisurilor, care dup cum am vzut, constituie pori de intrare pentru germeni.
- De asemenea trebuie evitat dezvoltarea i contactul germenilor cu
mamelonul prin toaleta minuioas a mamelonului, splarea minilor nainte de
alptare, dezinfecia cavitii bucale i nasului copilului, care am vzut c pot fi
contaminate n cursul travaliului din vaginul mamei.
- Este necesar s depistm i s tratm pe toi purttorii de germeni i n
special de stafilococi printre personalul de ngrijire care poate fi responsabil de
micile epidemii ce apar ntr-o maternitate.Trebuie evitat i rezolvat angorjarea
mamar, care trece prin retenie lactat i congestia care o nsoete, poate
favoriza apariia i dezvoltarea unui abces.
* Tratamentul limfangitei trebuie s fie rezolvat n 48 de ore prin
tratament local, pansamente umede i calde, sau din contr, pung cu ghea
care este i antialgic. Medicaia antitermic, aspirina, are o aciune favorabil
asupra strii generale.
Copilul nu va fi pus la sn cci ragadele sunt infectate i va trebui s
combatem angorjarea mamelei prin pomp electric sau prin administrare de
ocitocice cu un sfert de or nainte de alptare. Laptele obinut prin pompare,
teoretic, poate fi administrat copilului dac la controlul bacteriologic el se
dovedete steril.
*Tratamentul mastitelor, galactoforitelor i al abcesului snului este
diferit. n stadiul de galactoforit este necesar, n primul rnd, un tratament local
asemntor aceluia recomandat la limfangit, deci comprese calde sau o pung
cu ghea, antiflogistin i asocierea unui tratament general antibiotic care va
duce la o regresie complet.
Au fost ncercate toate antibioticele, dar vom aplica pe acelea care sunt
eficace mpotriva stafilococului: Penicilina, Ampicilina, Cloramfenicolul,
Tetraciclin - au avut mereu succese.
Tratamentul trebuie s fie ct mai precoce, n doz mare i cu efect
imediat pentru c foarte repede se dezvolt o scleroz ce formeaz o coaj n
jurul zonei afectate care nu mai este strbtut de antibiotice i evoluia se va
face spre supuraie. n general, n cazul mastitelor cronice care nu se rezolv
prin tratament medical, dar nu evolueaz din cauza acestui tratament medical
ctre supuraie clar, trebuie s ne orientm spre incizie i drenaj.
n stadiul supurativ numai incizia i drenajul poate aduce vindecarea.
Vom drena atunci cnd abcesul este colectat, dar fluctuaia este un semn
adeseori tardiv, de aceea vom acorda importan temperaturii oscilante,
insomniei.

Antibioterapia dup incizie i drenaj este discutat i se pare c trebuie

s o facem sistematic dar nici nu trebuie s renunm repede la ea, la cel mai
mic simptom febril care denot o nou infecie.
Continuarea alptrii este de asemenea discutat. Dac avem n vedere
inconvenientele, riscul deloc neglijabil de a infecta copilul, caracterul ei nu
totdeauna indispensabil ntr-o colectivitate evoluat se pare c este bine s
renunm.

CAP.II. EDUCAIA PENTRU SNTATE I ROLUL ASISTENTEI

MEDICALE N LUZIE
II.1.EDUCAIA PENTRU SNTATE A FEMEII
Educaia pentru sntate a luzei este strns legat de bagajul de
cunostine acumulat pe parcursul vieii pn n momentul cnd a devenit mam.
Sntatea femeii are importar deosebit pentru ndeplinirea rolului su
social. Educaia pentru sntate ncepe de la vrste foarte tinere i trebuie
adaptat fiecrei etape fiziologice din viaa femeii .
Cnd femeia se hotrte s devin mam, ea trebuie s consulte un
specialist i acest lucru este foarte important cnd n familie exist probleme de
ordin genetic sau alte boli cu transmitere ereditar i acestea ar influea o luzie
normal .
Trebuie tiut faptul c sarcina nainte de 18 ani sau dup 35 de ani, la
femei care sufer de o boal pe care sarcina o poate agrava, ori la femei care au
nscut patru copii, crete riscurile din punct de vedere al sntii i recuperrii
postpartum.
Femeile trebuiesc sftuite i nvate c intervalul ntre dou sarcini
trebuie s fie cuprins ntre doi i patru ani, timp necesar pentru ca organismul
matern s se refac fizic i psihic, s-i refac fora i energia .
Asistenta medical poate fi un ajutor preios pentru femeia preocupat
de transformrile care se produc n organismul ei, ca surs de informaii,
sftuitor i sprijin emoional, pe toat perioada sarcinii, naterii i luziei .
Condiiile de via i igien ale luziei
n luzie trebuie avute n vedere o serie de reguli de via i igien.

Regimul alimentar.
Meniul luziei trebuie s fie echilibrat, bogat n proteine, sruri minerale
i vitamine. Plusul necesar pentru alptare este de aproximativ 800 calorii/zi. n
primele zile de luzie regimul va fi n principal lacto-vegetarian.
Pe parcursul lactaiei se vor evita.
- alimentele iritante: fasole, mazre, varz murat, conservele, ciocolata;
- condimentele;
- toxicele: alcoolul, tutunul, cantitile mari de cafea, medicamentele
care trec n lapte.
Acivitatea fizic a luzei - n trecut mobilizarea luzei se fcea tardiv, n
general dup 20 de zile de luzie. n prezent se recomand mobilizarea precoce
a luzei, n primele 12 ore dup natere.
Mobilizarea precoce are urmtoarele avantaje:
- previne boala tromboembolic;
- favorizeaz circulaia uterin;
- favorizeaz evacuarea vezicii i rectului;
- are un efect psihic pozitiv;
- asigur luzei posibilitatea de autoservire i o mai bun igien
personal.
Activitatea fizic uzual necesar igienei personale i ngrijirii nounscutului va fi completat cu gimnastic corespunztoare strii de luzie.
Aceasta va fi nvat nc din spital, unde pe ct posibil se va face sub
ndrumarea unor cadre cu pregtire special.
Pentru refacerea i ntreinerea musculaturii planeului pelvian se
recomand exerciii de tipul curei Kepel. Acestea constau n 3-4 serii/zilnice, o
serie constnd din 20-30 de contracii succesive ale musculaturii pelvi-perineale
(eforturi de contenie).
Igiena luzei .
Luza trebuie s-i asigure o igien riguroas necesar att pentru
evitarea infeciei ct i pentru protejarea nou-nscutului. Printre regulile de baz
se numr igiena minilor, igiena alimentaiei, splarea snilor nainte i dup
alptare, igiena perineal (schimbarea frecvent a tampoanelor , splarea cu ap
i spun dup fiecare scaun).

Activitatea sexual .
Reluarea activitii sexuale se va face dup terminarea luziei. La 6-8
sptmni de la natere se va efectua un control. Cu aceast ocazie se vor
verifica: - starea general a pacientei;
- prezena lactaiei;
- involuia uterului;
- vindecarea plgii perineale.
Cu ocazia controlului se va sftui pacienta asupra mijloacelor de
contracepie. Contracepia se poate asigura la pacientele care alpteaz prin
mijloace de barier (prezervativ, diafragm, spermicid), preparate progesteronice
etc. La pacientele care nu alpteaz, pe lng mijloacele amintite se pot utiliza
i preparate estroprogestative orale.
II.2.ROLUL ASISTENTEI
IMEDIAT (primele 4 ore )

MEDICALE

LUZIA

ngrijirea acordat luzei n primele 4 ore dup natere este esenial

pentru evoluia strii de sntate a acesteia dup natere.
Asistenta medical poate efectua autonom urmtoarele ngrijiri:
-efectueaz masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retraciei i
formrii globului de siguran;
- controleaz sngerarea, anunnd medicul n cazul n care este
crescut, nu apare globul de siguran ;
- supravegheaz faciesul i comportamentul luzei;
- antreneaz luza n discuii pentru a nu adormi;
- administreaz ceai, limonad, pentru a preveni deshidratarea i a
favoriza lactaia;
- controleaz funciile vitale, depisteaz semnele ocului hipovolemic;
- transport luza n salon .
II.3.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
FIZIOLOGIC (primele 6 sptmni dup natere)

LUZIA

ngrijirile n aceast perioad sunt date i de asistenta din spital (primele

5-7 zile), dar i de asistenta de la cabinetul medicului de familie (dup
externarea din spital pn la 6-8 sptmni).

Asistenta medical acord urmtoarele ngrijiri:

-explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru prevenirea
infeciilor puerperale;
- efectueaz toaleta local, schimbarea tampoanelor, observ lohiile
(aspect, miros, culoare, cantitate);
- observ aspectul plgii perineale, anunnd medical n caz de
modificri;
- instruiete gravida s se autongrijeasc;
- controleaz involuia uterin, devenind organ intrapelvin dup 12 zile;
- msoar temperatura, pulsul, TA, pentru depistarea eventualelor
complicaii ( hemoragii, infecii, tromboflebit )
- explic modul de instalare a secreiei lactate, a ,, furiei laptelui care
poate fi insoit de creterea temperaturii pn la 37,5C;
- instruiete luza s-i spele minile i snii nainte i dup supt; s
evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza apariia ragadelor ;
- stimuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru a preveni complicaiile;
- ncurajeaz creterea cantitii de lichide din alimentaie ;
- atenioneaz luza :
- s nu consume buturi alcoolice, excitante (cafea, ciocolat,
cacao, ceai verde );
- s evite alimentele flatulente ;
- s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor perineale
pentru evitarea efortului de defecaie.
- efectueaz sondaj vezical n caz de retenie de urin n primele
ore dup natere;
- instruiete luza la externare :
- s-i menin o bun igien local, s foloseasc tampoane
vulvare sterile;
- s evite raporturile sexuale ase-opt sptmni;
- s nu ia medicamente fr recomandare medical deoarece unele

se elimin prin secreia lactat.

-sftuiete familia s ajute mama n ngrijirea copilului, precum i n
plan emoional, pentru a se adapta noului rol.

CAP.III. CAZURI CLINICE

CAZ CLINIC NR.1
Perioada 09.02.2011-14.02.2011
Culegerea datelor :
Nume : M.
Prenume : F.
Vrsta : 23 ani
Sex : F.
Ocupaia : casnic
Religia : cretin-ortodox
Cetenie : romn
Domiciliu : tefneti
Antecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=0 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.

Istoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la

interval de aproximativ 2 ore, moment n care a anunat Serviciul de ambulan,
internndu-se cu contracii uterine dureroase la interval de o or.
Diagnostic medical la internare: IG.0P Sarcin la termen , contracii uterine
dureroase , anemie prin caren de fier
Motivele internrii: contracii uterine dureroase
Manifestri de dependen: - contractii uterine dureroase
- anemie prin caren de fier
- lohii sangvinolente
- constipaie, disurie
-hipotonie i involuie uterin lent
-perturbarea somnului
-comunicare dificil,puditate
Examen clinic general:
- tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci
- sistem osteo-articular aparent integru
- sistem muscular normoton
- sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
- ap.respirator- dispnee
- ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
- ap.urogenital C.U.D. prezente
Data internrii:09.02.2011
Data externrii:14.02.2011

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee,
tahicardie , T.A. 120/80 mmHg.
2. Nevoia de a bea i a mnca luza prezint alimentaie dezechilibrat
(caren de fier)
3. Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , disurie
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur reticen n a ncerca s
efctueze micri, prezint ameeli la schimbarea poziiei orizontale n cea
vertical
5. Nevoia de a dormi i a se odihni ore de somn insuficiente, slbiciune,
oboseal, legate de stress i C.U.D.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac
singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale luza
prezinta temperatura n limite normale
8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate i integre
neglijarea nsuirii de cunotine privind igiena intim corect
9. Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de
anxietate, team
10. Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine ,comunicare
dificil, puditate
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este
de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.

12. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de

propriul copil
13. Nevoia de a se recreea luza este vizitat de familie n prezena creia
se simte bine
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de
cunotine insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.1

PERIOADA 09.02.2011-15.02.2011

Nevoia
Diagnostic de Obiective
fundamen nursing
tala
Nevoia
de a
respira i
a avea o
bun
circulaie

Ritm
respirator i
puls
modificat,
manifestat
prin dispnee,
tahicardie

Interventii
Autonome

Delegate

Msor la
interval de 15
minute timp de
2h pulsul,
tensiunea i
respiraia i o
notez n F.O.

Recoltez
snge
pentru
analize de
laborator,
Administrez perfuzie cu ser
fiziologic +
oxitocin

09.02.2011
Ameliorarea
ritmului
respirator i
a pulsului

Reluarea
Respectarea
Efectuarea
tranzitului
regulilor
de clismei
intestinal n asepsie
i Administra

09.02.2011
Pacienta
intr n sala

Luza s
prezinte
respiraia i
pulsul n
limite
normale

ncurajez
pacienta s
respire rar i
regulat s nu
intre n panic

Nevoia
Constipaie
de
a Prezena
elimina
lohiilor

Evaluare

serosangvino- maxim 48
lente
de ore,
postpartum
-prevenirea
infeciilor i
a
hemoragiei
postpartum
(urmrirea
globului de
siguran i
tonusului
uterin)

antisepsie
Sustinere
psihic
i
ncurajare,
Urmarirea
cantitativ
a
lohiilor,
aplicarea
de
pung cu ghea
pe abdomenul
luzei,
Explicarea
importanei unui
regim
uor
-reducerea
hemoragiei pentru reluarea
la cantitatea tranzitului
normal n intestinal
maxim48 de
ore

Nevoia
Anxietate,
de a evita agitaie , nelipericolele nite
i
team,
pacienta fiind
la
prima
sarcin

Luza
s
aib
ncredere n
echipa
medical, s
colaboreze
i s nu mai
fie agitat

Nevoia
de a se
alimenta
i hidrata

Prezena
lactaiei

Luza
prezint
dezechilibru
hidroelectrolitic

-rea de perfuzie cu ser

fiziologic
alternativ
cu glucoz
+ ergomet
Administra
-rea
de
ampicilin
1 gr. la 6
ore pentru
prevenirea
infeciilor
postpartum

de natere
10.02.2011
Lohii serosanghinolent
e n cantiti
moderate
11.02.2011
Reluarea
tranzitului
intestinal
14.02.2011
Lohii serosangvinolent
e n cantiti
normale
,tranzit
intestinal
fiziologic

Susinere
Luza este
psihic,
mai linitit
ntelegere,
i
explic
colaboreaz
necesitatea
cu
echipa
-------------meninerii
medical
-calmului i a
colaborrii cu
echipa medical

ncurajarea
alimentaiei la
sn
a
nou
Echilibrarea
nscutului,
hidroelectro
explicarea
litic,
necesitii unui
Alimentaie
Combaterea regim alimentar
dezechilibrat
adecvat,
fr
anemiei
(caren de
alimente, fructe
fier)
i legume care

Administra
rea de sol
glucozat
+
ser
fiziologic
Administrarea
de
Ca.
Gluconic +
vit. C /i.v.

09.05.2011
Obiectiv
nerealizat
10.05.2011
Lehuza pune
copilul
la
sn
Reia
alimentaia
oral cu ceai
1

fermenteaz,
absena
sucurilor i buturilor acidulate
Reluarea
alimentaiei
orale
postpartum
Nevoia
Luza nu are
de a fi cunotine
curat
, suficiente
ngrijit
pentru
a-i
face singur
toaleta
organelor
genitale i a
snilor
nainte
i
dup alaptare

Nevoia
de a se
mica si a
avea
o
bun
postur

Administrarea
de
Ferro
gradumet 2
cp/zi

Luza s-i Explicarea

fac toaleta importanei
singur ,
meninerii unei
igiene
intime
S
fie
adecvate pentru
prevenite
a preveni infeceventualele
iile postpartum ------------infecii
Explicarea
postpartum
importanei
S menin
toaletei snilor
o
igien
nainte i dup
adecvat a
alaptare
regiunii
peri-anale i
a snilor

Luza
se Luza
s Ajut i o susin
deplaseaz cu fac scurte s fac scurte
dificultate
plimbri
plimbri
datorit
Explic
durerilor i
necesitatea
tulburrilor
plimbrilor
de echilibru
postpartum

+
pine
prajit
11.05.2011
Lactaia este
prezent
Luza este
echilibrat
hidroelectrolitic
13.05.2011
Luza
si
face toaleta
organelor
genitale cu
ceai
de
mueel, i
face toaleta
snilor

Luza
a
neles
importana
micrii

INVESTIGAII DE LABORATOR
Investigaii

Rezultate

Valori normale

Leucocite

6800/mm3

4.200 -8.000/mm3

Hematocrit

40,5%

41 5 %

Trombocite

250.000 /mm3

1 50.000 -400.000/mm3

Fibrinogen

250 mg%

200-400mg%

Eritrocite

4,1mil/mm3

4,2 - 4,8 mil/mm3

Hemoglobin

9,9 g%

152g%

V.S.H.
Glicemie

18 mm/lh, 33 mm/2 h 2-13 mm/lh 12 -17

mm/2 h
95 mg%
80-120 mg%

Creatinin

0,65 mg%

0,6-l,20mg%

Trigliceride

650 mg %

600 - 800 mg %

Colesterol

2, 00 g %o

1,80-2,80g%o

Uree

0,21 g%

0,2-0,4g%

lonograma sanguin Na= 141 mEq/l

Ca = 4,8 mEq/l
Cl = 99 mEq/l
K = 4,9 mEq/l
Factor Rh
pozitiv
Grup sanguin

0 (I)

Examen urin

P.H. 6,0

Na=137-152mEq/l
Ca = 4,5 - 5,5 mEq/l
Cl- 94 -111 mEq/l
K = 3,8 -5,4 mEq/l

Urobilinogen-normal
Densitate 1015
Celule epiteliale

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Medicament

Concentraie Doza si calea Perioada

i mod de de
administrrii
prezentare
administrare
recomandat

Glucoz sol.

5% -flacon de -perfuzie
500 ml.
fl./zi

i.v.-2 09.02.2011
11.02.2011

Ser fiziologic

9%-flacon 500 -perfuzie

ml
fl./zi

i.v.-2 09.02.2011
11.02.2011

Oxitocin

Fiole -1
5 u.i./ml

Ampicilin

Flaon 1 gr

1 flacon la 6 ore 10.02.2011i.v.

15.02.2011

Ergomet

Fiole
0,2mg/1ml

1fiola la 4 ore

10.02.201111.02.2011

Ca. gluconic

Fiole 10ml

1fiola/zi i.v.

10.02.201115.02.2011

Vit. C.

Fiole 5 ml

1 fiola/zi

10.02.201115.02.2011

Ferro gradumet

Compr.325mg. 2 compr./zi

ml In
perfuzie1 09.02.2011
u.i./100ml

10.02.201115.02.2011

EVALUARE FINAL
Pacienta M.F. in varst de 23 ani ,cu domiciliul n tefneti, este adus
cu salvarea n data de 09.02.20011 n Serviciul de urgen al Maternitii
Botoani cu simptomele : contractii uterine dureroase , membrane intacte.
Afost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen , contracii
uterine dureroase. Anemie prin carena de fier .
Nate normal la data de 09.02.2011,un ft viu , sex feminin , G=3000 gr.
,Scor Apgar 9 .
Delivrena natural de placent .
Perineu intact.
Ritm respirator i circulator n limite normale
Lohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic
Alimentaie natural a nou-nscutului
Evoluia lehuziei este favorabil .
Se externeaz cu diagnosticul : Lehuzie fiziologic
Recomandri: - igien intim , repaus sexual 40 zile
- continuarea alimentaiei naturale a nou nscutului
- dispensarizare prin DMT-medic de familie

CAZ CLINIC NR.2

Perioada 16.05.2011 21.05.2011
Culegerea datelor:
Nume: P.
Prenume: I.
Vrsta: 18 ani
Sex: F.
Ocupaia: casnic
Religia: cretin-ortodox
Cetenie: roman
Domiciliu: Sveni
Antecedente medicale: - heredo - colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=0 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.
Isoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contractii uterine dureroase la
interval de aproximativ 1 or ,moment n care a anuntat
Serviciul de ambulan , internndu-se cu contracii uterine
dureroase la interval de o or.
Diagnostic medical la internare: IG.0P Sarcin la termen, contractii uterine
dureroase, Anemie prin caren de fier
Motivele internrii: contracii uterine dureroase
Manifestari de dependen: - contracii uterine dureroase

- anemie prin caren de fier

- delivren natural incomplet de placent
urmat de control instrumentar uterin
- epiziotomie profilactic rafie catgut
- constipaie
- nou nscut eutrofic
Examen clinic general:
-tegumente i mucoase palide ,acoperite de transpiraii reci
-sistem osteo-articular aparent integru
-sistem muscular normoton
-sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
-ap.respirator- dispnee
-ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
-ap.urogenital C.U.D. prezente
Data internrii:16.05.2011
Data externrii:21.05.2011

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee,
tahicardie , T.A=110/80 mmHg
2. Nevoia de a bea i a mnca luza prezint inapeten
3. Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , constipaie
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur reticen n a ncerca s
efctueze micri, prezint ameeli la schimbarea poziiei orizontale n cea
vertical
5. Nevoia de a dormi i a se odihni - ore de somn insuficiente, slbiciune,
oboseal, legate de stress i C.U.D.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac
singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale luza
prezinta temperature in limite normale
8. Nevoia de a menine tegumentele i mucoasele curate neglijarea
nsuirii de cunotine privind igiena intim corect
9. Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legate de
anxietate teama
10. Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine, comunicare
dificil, puditate nejustificat
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este
de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.
12. Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de
propriul copil
13. Nevoia de a se recreea luza este preocupata in timpul liber de lectura,
emisiuni tv.
14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de
cunotine insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.2

PERIOADA 16.05.2011- 21.05.2011

Nevoia
fundamental

Diagnostic
de nursing

Obiective

Autonome

Nevoia de Anxietate , Luza

s
a
evita agitaie
, aib
pericolele nelinite i ncredere n
team
, echipa
pacienta
medical, s
fiind
la colaboreze i
prima sar- s nu mai fie
cin, nen- agitat
credere,
suport cu
dificultate
durerea
postepiziotomie,
tulburri de
echilibru
postpartum ,
tristee
i
plns
Nevoia de Constipaie
a elimina Prezena
lohiilor

Intervenii

Evaluare

Delegate

Sustinere
Luza este
psihic
,
mai
nelegere,
linitit,
explic necesincearc s
tatea meninerii
suporte
-------------calmului i a
contraci-ile
colaborrii cu
uterine,
echipa
colaboreamedical, explic
z
cu
beneficiile pe
echipa
care
le
are
medical
starea de linite
i calm asupra
copilului,

Reluarea Respectarea
Efectuarea 16.05.2011
tranzitului
regulilor
de clismei
Pacienta
intestinal , asepsie
i Administra intra n sala

Nevoia de
a
se
alimenta
i hidrata

serosangvinolente
postpartum

prevenirea
infeciilor i
a hemoragiei
postpartum

antisepsie
Susinere
psihic
i
ncurajare,
urmrirea
Urmrirea
cantitativ
a
involuiei
lohiilor,
uterine
aplicarea
de
pung cu ghea
Reducerea
pe abdomenul
hemoragiei
la cantitatea luzei,
explicarea
normal
importanei
unui regim uor
pentru reluarea
tranzitului
intestinal
,
supraveghere i
ncurajare
n
ceea ce privete
adresabilitatea
la
echipa
medical
n
cazul n care
sesizeaza
schimbri
n
ceea ce privete
cantitatea,
culoarea lohiilor

rea de perfuzie cu ser

fiziologic
alternativ
cu glucoz
+ ergomet
Administrarea de
oxacilin 1
gr. la 6 ore
+ gentamicin 1f la
12
ore
pentru
prevenirea
infeciilor
postpartum

de natere ,
nate un ft
viu
sexF.
Delivrena
natural
incomplet
de placent
fiind
urmat de
control
instrumenttal
17.05.2011
Lohii
serosangvin
olente
n
cantiti
mari
18.05.2011
Lohii
n
cantiti
moderate
Reluarea
tranzitului
intestinal
20.05.2011
Lohii
serosangvin
olente
n
cantiti
normale,
tranzit
intestinal
fiziologic

Luza
prezint
dezechilibru

Echilibrarea
hidroelectrolitic,

Administrarea de
sol glucozat + ser

16.05.201
Obiectiv
nerealizat
17.05.2011

Prezena

ncurajarea
alimentaiei la
sn
a
nounscutului,

hidroelelactaiei
ctrolitic
Combaterea
Anemie
anemiei
prin caren
de fier

Nevoia de Luza
nu
a fi curat are cunoi ngrijit tine suficiente pentru
a-i
face
singur
toaleta
organelor
genitale i a
snilor
nainte
i
dup alptare,
este
panicat de
prezena
lohiilor, a
epiziotomiei
profilactice

explicarea
necesitii unui
regim alimentar
adecvat , far
alimente , fructe
i legume care
fermenteaz,
absena
sucurilor
i
buturilor
acidulate
Reluarea
alimentaiei
orale
postpartum

Luza s-i Explicarea

fac toaleta importanei
singur ,
meninerii unei
igiene
intime
S
fie
adecvate
,
prevenite
pentru a preeventualele
veni infeciile
infecii
postpartum
,
postpartum,
Riscurile unei
plaga postsuprainfecii
epiziotomie
datorate
s
se
epiziotomiei
cicatrizeze
Explicarea
importanei
toaletei snilor
inainte i dup
alaptare

fiziologic
Administrarea de
Ca.
Gluconic +
vit. C /i.v.
Administrarea de
Venofer n
perfuzie
i.v.

Sni
simetrici
bilateral ,
lactaie
instalat
Luza pune
copilul la
sn
Reia
alimentaia
oral
cu
ceai+ pine
prajit,n
urmatoarele
zile
continu cu
sup
strecurat

Urmresc
evoluia i
cicatricea
postepiziotomie

16.05.2011
Obiectiv
nerealizat
18.05.2011
Luza i
face toaleta
ngrijesc
organelor
plaga postgenitale cu
epiziotoceai
de
mie
mueel,
este atent
la firele de
la nivelul
plgii, i
face toaleta snilor
nainte i
dup
alptare
21.05.2011

Plaga
perineal
cicatrizat
postprimam
Nevoia de
a respira
i a avea
o
bun
circulaie

Luza
prezint
ritm respirator i puls
modificate,
(dispnee,
tahicardie),
accentuate
si
de
anxietate

Luza
s Msor pulsul i
prezinte
respiraia i o
respiraia i notez n F.O.
pulsul
n ncurajez
limite
pacienta
s
normale
respire rar i
regulat s nu
intre n panic,
Susin
psihic
pacienta i o
linitesc pentru
a nltura starea
de panic

Nevoia de
a se mica
i a avea
o
bun
postur

Luza
se
deplaseaz
cu dificultate datorit
epiziotomiei
profilactice,
ameelilor i
durerilor
postpartum
i refuz de
a
face
micare

Luza
s
fac scurte
plimbri , s
se deplaseze
susinut
prin salon

Recoltez
snge
pentru
analize de
laborator,

16.05.2011
Ameliorarea ritmului respiretor i a
pulsului,
Adminisnlaturarea
trez
strii
de
perfuzie cu
panic
,
ser
colaborare
fiziologic +
favorabil
oxitocin
cu pacienta

Ajut i o susin
Pacienta a
s fac scurte
nteles
plimbri
importantExplic
-------------- a micrii,
necesitatea
accept s
micrii
fie
susinut.

INVESTIGAII DE LABORATOR
Investigaii

Rezultate

Valori normale

Leucocite

351.000/mm3

4.200 -8.000/mm3

Hematocrit

41%

41 5 %

Trombocite

141.000 /mm3

1 50.000 -400.000/mm3

Fibrinogen

337 mg%

200-400mg%

Eritrocite

4,6mil/mm3

4,2 - 4,8 mil/mm3

Hemoglobin

8,7 g%

152g%

V.S.H.

12mm/lh 21mm/2 h

Glicemie

78,3 mg%

2-13 mm/lh 12 -17

mm/2 h
80-120 mg%

Creatinin

0,6 mg%

0,6-1,20mg%

Trigliceride

800 mg %

600 - 800 mg %

Colesterol

2, 30 g %o

1,80-2,80g%o

Uree

0,21 g%

0,2-0,4g%

lonograma sanguin Na= 138 mEq/l

Ca = 4,6 mEq/l
Cl = 98 mEq/l
K = 4,3 mEq/l
Factor Rh
pozitiv
Grup sanguin

A (II)

Examen urin

P.H. 6,0

Na=137-152mEq/l
Ca = 4,5 - 5,5 mEq/l
Cl- 94 -111 mEq/l
K = 3,8 -5,4 mEq/l

Urobilinogen-normal
Densitate 1025
Celule epiteliale

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament

Concentraie Doza i calea Perioada

i mod de de administrare administrrii
prezentare
recomandat

Glucoza sol.

5% -flacon -perfuzie
de 500 ml.
fl./zi

i.v.-2 16.05.2011
18.05.2011

Ser fiziologic

9%-flacon
500 ml

i.v.-2 16.05.2011
21.05.2011

Oxitocin

Fiole -1 ml n
perfuzie1 16.05.2011
5 u.i./ml
u.i./100ml

Oxacilina

Flaon 1 gr

1 flacon la 6 ore 16.05.2011i.v.

21.05.2011

Ergomet

Fiole
0,2mg/1ml

1fiola la 4 ore

16.05.201118.05.2011

Ca. gluconic

Fiole 10ml

1fiola/zi i.v.

16.05.201121.05.2011

Vit. C.

Fiole 5 ml

1 fiola/zi

16.05.201121.05.2011

Gentamicina

Fiole
80mg/2ml

1 fiola la 12ore

16.05.201121.05.2011

Venofer

Fiole 5ml20 2 fiole/zi

mg/ml
perfuzie iv

-perfuzie
fl./zi

in 16.05.201121.05.2011

EVALUARE FINAL
Pacienta P.I. n varst de 18 ani ,cu domiciliul n Sveni, este adus cu
salvarea n data de 16.05.20011 n Serviciul de urgen al Materniii Botoani
cu simptomele: contracii uterine dureroase ,membrane intacte.
A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen ,contracii
uterine dureroase. Distocie de obstacol datorit unei rotaii incomplete a capului
ftului. Anemie prin caren de fier .
Nate natural la data de 16.05.2011, ora 10:50 un ft viu, sex feminin,
G=3480 gr. ,Scor Apgar 9 , travaliu dirijat.
Circular strns de cordon
1

Delivrena natural incomplet de placent urmat de control

instrumental uterin .
Epiziotomie profilactic , plaga perineal cicatrizat perprimam.
Travaliul i naterea complicate de o circular de cordon n jurul gtului,
cu compresiune .
Ritmul respirator icirculator este n limite normale
Lohii serosangvinolente n cantiti normale, tranzit intestinal fiziologic
Alimentaie la sna nou-nscutului
Luza este echilibrat hidroelectrolitic
Plaga perineal cicatrizat perprimam
Evoluia luziei este favorabil sub tratament antibiotic.
Se externeaz cu diagnosticul de Luzie fiziologic
Recomandri:- igien intim ,repaus sexual 40 zile
- alimentaie natural a nou nscutului
- combaterea carenei de fier
- dispensarizare prin DMT-medic de familie

CAZ CLINIC NR.3

Perioada 12.05.2011-19.05.2011
Culegerea datelor:
Nume: M.
Prenume: F.
Vrsta: 32 ani
Sex: F.
Ocupaia: casnic

Religia: cretin-ortodox
Cetenie: romn
Domiciliu: Mihleni
Antecedente medicale: - heredo-colaterale: - nesemnificative
- personale - fiziologice: - menarh la 14 ani,ciclu
menstrual neregulat.
- N=4 ; A=0
- patologice: - nesemnificative.
Isoricul bolii : Pacienta precizeaz c au aparut contracii uterine dureroase la
interval de aproximativ 2 ore,moment n care a anunat Serviciul de ambulan ,
internndu-se cu contracii uterine dureroase
Diagnostic medical la internare: VG.IVP Sarcin la termen , contracii uterine
dureroase,Infecie nespecific a tractului urinar n sarcin
Motivele internrii: contracii uterine dureroase
Manifestri de dependen: - contracii uterine dureroase
-delivren natural de placent
-ruptur perineu gr.I , rafie catgut. Plaga perineal
cicatrizat perprimam.
- constipaie
-hemoragie postpartum
-hipotonie i involuie uterin lent
-dispnee, tahicardie
-nou-nscut eutrofic
Examen clinic general:
-tegumente i mucoase palide, acoperite de transpiraii reci
-sistem osteo-articular aparent integru
-sistem muscular normoton
-sistem limfo-ganglionar-nepalpabil
-ap.respirator- dispnee
-ap. cardiovascular-T.A. 120/80 mmHg.
-ap.urogenital C.U.D. prezente

Data internrii:12.05.2011
Data externrii:19.05.2011

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie - luza prezint dispnee .
T.A=120/80mmHg
2.Nevoia de a bea i a mnca alimentaie dezechilibrat, caren de fier
(nu are tratament cu Fe! ; e a treia pacienta cu anemie prin lipsa de Fe !!!)
3.Nevoia de a elimina C.U.D. prezente , disurie, constipaie
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur - reticen n a ncerca s
efctueze micri

5.Nevoia de a se odihni - ore de somn insuficiente, oboseal, legate de stres

i C.U.D.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca luza se mbrac i dezbrac singur
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnava
prezint temperatura n limite normale
8.Nevoia de a menine tegumentele curate neglijarea nsuirii de
cunotine privind igiena intim corect
9.Nevoia de a evita pericolele - alterarea strii de sntate legat de
anxietate, team
10.Nevoia de a comunica - perturbarea imaginii de sine ,comunicare
dificil , puditate nejustificat
11.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori luza este
de religie ortodox, respectnd i practicnd valorile spirituale.
12.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza luza este preocupat de
propriul copil.
13.Nevoia de a se recreea luza este vizitat de familie n prezena careia se
simte bine .
14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea - ignoran legat de
cunotine insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.3

PERIOADA 12.05.2011-19.05.2011

Nevoia
fundame
ntal

Diagnostic
de nursing

Obiective

Intervenii
Autonome

Evaluare

Delegate

Nevoia
de a
respira i
a avea o
bun
circulaie

Ritm
respirator i
puls
modificat,
manifestat
prin dispnee,
tahicardie

Luza s
prezinte
respiraia i
tensiunea
arterial i
pulsul n
limite
normale

Msor
tensiunea ,
respiraia i
pulsul i o
notez n F.O.
ncurajez
pacienta s
respire rar i
regulat s nu
intre n panic

Recoltez
snge pentru
analize de
laborator,
Administrez
perfuzie cu
ser fiziologic
+ ocitocin

12.05.2011
Ameliorarea ritmu-lui
respire-tor
i a
tensiunii
arteriale

Nevoia
de a
elimina

Constipaie
Prezena
lohiilor
serosangvinolente
postpartum,
disurie

Reluarea
tranzitului
intestinal ,
Prevenirea
infectiilor i a
hemoragiei
postpartum ,
Tratarea
infeciei
urinare din
timpul
sarcinii
Urmrirea
tonusului
uterin i
formarea
globului de
siguran

Susinere
psihic i
ncurajare,
urmrirea
cantitativ a
lohiilor,
aplicarea de
pung cu
ghea pe
abdomenul
lehuzei,
explicarea
importanei
unui regim
uor pentru
reluarea
tranzitului
intestinal

Efectuarea
clismei
Administrarea de perfuzie cu ser
fiziologic
alternativ cu
glucoz +
ergomet
Administrarea de ampicilin 1 gr. la
6 ore +
Metronizadol 500mg/
100 ml.,1/2
fl. la 12 ore
pentru prevenirea
infeciilor
postpartum

12.05.2011P
acienta intr
n sala de
natere
Delivren
natural de
placent,
ruptur de
perineu
13.05.2011
formarea
globului de
siguran
14.05.2011
Lohii
serosangvinolente n
cantiti
moderate
15.05.2011
Lohii n
cantiti
moderate
Reluarea
tranzitului
intestinal
18.05.2011
Lohii

serosangvinolente n
cantiti
normale,
tranzit
intestinal
fiziologic,
involuie
uterin
favorabil
Nevoia
de a se
alimenta
i hidrata

Luza
prezint
dezechilibru
hidroelectrolitic dat de
alimentaie
inadecvat
necesitatea de
a relua
alimentaia i
hidratarea
postpartum

Echilibrarea
hidroelectrolitic,
reluarea
alimentaiei
postpartum ,
alimentaie
natural a
nounscutului

ncurajarea
alimentaiei la
sn a nounscutului,
explicarea
beneficiilor
care le are
alimentaia la
sn , explicarea necesitii
unui regim
alimentar
adecvat,
absena
buturilor
acidulate,
expunerea
efectelor
negative pe
care le are
asupra nou
-nscutului

Administrarea de sol
glucozat +
ser fiziologic
n primele
dou zile

12.05.2011
Obiectiv
nerealizat
13.05.2011S
ni simetrici
bilateral ,
lactaie
instalat
Luza pune
copilul la
sn , reia
alimentaia
oral cu
ceai + pine
prajit,
iaurt, n
urmtoarele zile continu cu sup
strecurat
17.05.2011
Nou
-nscutul
este alimentat natural,
luza se alimenteaz i
hidrateaz

far ajutor

Nevoia
de a fi
curat i
ngrijit

Nevoia
de a evita
pericolele

Luza nu are
cunotine
suficiente n
ceea ce
privete
ruptura de
perineu i
manifest o
uoar
ignoran
pentru a-i
face singur
toaleta
organelor
genitale i a
snilor nainte i dup
alptare

Luza s-i
fac toaleta
singur , s
neleag
importana
acesteia,
prevenirea
infeciilor
postpartum i
a celor de
vecintate
S menin o
igien
adecvata
regiunii peroanale i a
snilor

Ajut luza s
mearg la sala
de tratamente
pentru splturi
vaginale i
vulvare , explic
importana
toaletei
organelor
genitale i a
snilor

Splturi
vaginale i
vulvare cu
soluie de
Septovag.

Anxietate ,
agitaie ,
nelinite i
nesiguran,
suporta cu
dificultate
durerea
postpartum

Luza s aib
ncredere n
echipa
medical, s
colaboreze ,
s nu mai fie
agitat, s
colaboreze n
timpul ct
este n spital

Susin psihic i
moral pacienta, o ncurajez i o asigur
de sprijin, o
lmuresc s
colaboreze i-i ---------------explic beneficiile acesteia,
explic faptul c
starea de
agitaie i
nelinite se
transmite de la
mam la copil

Urmresc
evoluia i
cicatricea
rupturii de
perineu

12.05.2011
Obiectiv
nerealizat
14.05.2011
Luza a
neles
importana
igienei
locale, i
face singur
toaleta
snilor i a
regiunii
peri-anale

Pacienta
suport mai
usor durerea
i colaboreaz cu
echipa
medical

Nevoia
de a se
mica i a
avea o
bun
postur

Deplasarea cu Luza s se
dificultate
deplaseze
datorit
singur
durerilor n
urma rupturii
de perineu

Ajut i o susin
s fac scurte
plimbri
Explic
necesitatea
micrii

---------------

Pacienta a
nteles
importana
micrii, accept s fie
susinut.

INVESTIGAII DE LABORATOR

Investigaii

Rezultate

Valori normale

Leucocite

6200/mm3

4.200 -8.000/mm3

Hematocrit

40%

41 5 %

Trombocite

295.000 /mm3

1 50.000 -400.000/mm3

Fibrinogen

315 mg%

200-400mg%

Eritrocite

4,5mil/mm3

4,2 - 4,8 mil/mm3

Hemoglobina

10,9 g%

152g%

V.S.H.
Glicemie

15 mm/lh 30 mm/2 h 2-13 mm/lh 12 -17

mm/2 h
95 mg%
80-120 mg%

Creatinina

0,65 mg%

0,6-1,20mg%

Trigliceride

660 mg %

600 - 800 mg %

Colesterol

1,90 g %o

1,80-2,80g%o

Uree

0,27 g%

0,2-0,4g%

lonograma sanguin Na= 142 mEq/l

Ca = 5,0 mEq/l
Cl = 99 mEq/l
K = 4,9 mEq/l
Factor Rh
pozitiv

Na=137-152mEq/l
Ca = 4,5 - 5,5 mEq/l
Cl- 94 -111 mEq/l
K = 3,8 -5,4 mEq/l

Grup sanguin

B (III )

Examen urin

Prezent cristale medicamentoase

Trichomonas-absent
Candida absent
Grad de inflamaie al vaginului-Gr.3
Epitelii, foarte rar, lactobacili, rari bacili gram negativ,
coci gram pozitiv, frecvente leucocite

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Medicament Concentraie i mod de Doza

i Perioada
prezentare
calea
de administrrii
administrare
recomandat
Glucoz sol.

5% -flacon de 500 ml.

-perfuzie i.v.- 12.05.20112 fl./zi

13.05.2011

Ser
fiziologic

9%-flacon 500 ml

-perfuzie i.v.- 12.05.20112 fl./zi

15.05.2011

Oxitocin

Fiole -1 ml

In perfuzie1 12.05.2011
u.i./100ml

Ampicilin

Flaon 1 gr

1 flacon la 6 12.05.2011ore i.v.

19.05.2011

Ergomet

Fiole 0,2mg/1ml

1fiola la 4 ore 12.05.201113.05.2011

Septovag

Plicuri

Dilutie
1/1000

5 u.i./ml

Metronidazol Sol.perfuzabil
500mg./100 ml

1/2flacon
12 ore

12.05.201119.05.5011
la 12.05.201119.05.2011

EVALUARE FINAL

Pacienta M.F. n varst de 32 ani, cu domiciliul n Mihleni, este adus

cu salvarea n data de 12.05.20011 n Serviciul de urgen al Maternitii
Botoani cu simptomele: contracii uterine dureroase, membrane intacte.
A fost stabilit la internare diagnosticul de Sarcin la termen ,contracii
uterine dureroase. Infecie nespecific a tractului urinar n sarcin.
Nate spontan la data de 12.05.2011,ora 13:40 un ft viu, sex masculin,
Gr.3440 gr., Scor Apgar 9,
Delivren natural de placent ,
Ruptur
perprimam

perineu

Gr.I

rafie-catgut

.Plaga

perineal

cicatrizat

Ritm respirator i circulator n limite normale.

Lohii serosangvinolente nlimite normale, involuie uterin favorabil.
Luza este echilibrat hidroelectrolitic
Alimentaia la sn a nou-nscutului
Evoluia luziei este favorabil.
Se externeaz cu diagnosticul de Lehuzie fiziologic
1

Recomandri: - igien intim ,repaus sexual 40 zile

- alimentaie natural a nou nscutului
- dispensarizare prin DMT-medic de familie

CONCLUZII
Luzia dup o natere far intervenii medicale poate avea
multe beneficii.
Urmtoarele sunt doar cteva:
- mai puin durere postnatal
- recuperare fizic mai rapid
- creterea ncrederii n tine ca rezultat al naterii
- contactul cu bebeluul este mult mai mare
- reduce probabilitatea depresiei post-natale
- un bebelu mult mai linitit
- o experien de alptat mult mai uoar
Am ntmpinat unele mici dificulti n gsirea materialului
didactic, dar cu ajutorul doamnei profesoare coordonator am reuit
s adun tot ce aveam nevoie ca s mi finalizez studiul pentru
lucrarea de diplom.
Am mai ntmpinat probleme de comunicare cu pacientele
care nu aveau suficiente cunotine n ceea ce privete o igien
intim corespunztoare pe parcursul perioadei de luzie i am
ajutat i eu, prin mica mea contribuie, la ngrijire, tratament i
educaie pentru sntate.
1

Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i

cunoatere a fiinei umane i a modului n care se pot iniia i
ntreine relaii interpersonale cooperante, bazate pe respect ntre
membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.
Am aflat multe lucruri i, mai ales, am dobndit aptitudini
practice care mi vor fi de un real ajutor ntr-o viitoare carier ca
asistent medical la un cabinet de medic de familie sau, de ce nu,
ntr-o maternitate, dar i n viaa de zi cu zi.

ANEXA NR.1

ORGANELE GENITALE INTERNE

ANEXA NR. 2

ANEXA NR. 3
SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE
Sondajul vezical reprezint introducerea unei sonde sau cateter prin uretra n
vezica urinar, realizandu-se o comunicare instrumental ntre interiorul vezicii i
mediul extern.
Scop:
1

 explorator: - recoltarea unor probe sterile de urin pentru examene de laborator;

introducerea unor substane de contrast;

depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii

urinare;

monitorizarea diurezei

terapeutic: - evacuarea coninutului vezicii urinare (n retenie acut de urin i

incontinen urinar , hematurie)
- executarea unor procedee terapeutice prin sond ( splaturi vezicale,
introducerea unor substane medicamentoase- citostatice)
ETAPE:
1. Pregtirea materialelor: sonda ( Foley, Nelaton), mnui, muama, alez,

seringi, vas colector, materiale pentru toaleta organelor genitale externe, tavi renal,
paravan, ulei de parafin steril, ser fiziologic;
2. Pregtirea pacientei:
~ psihic: - se anuna pacienta i i se explic necesitatea tehnicii
~ fizic :- se izoleaz patul cu paravan;
- se protejaz patul cu muama i aleza
- se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii flectai
apoi se aeaz un bazinet sub regiunea sacrat a pacientei i se
efectueaz toaleta organelor genitale externe dinspre simfiza
pubian nspre anus
- se ndeprteaz bazinetul
-

se aeaz tavia renal ntre coapsele

pacientei
3. Efectuarea tehnicii

Observaie: Sondajul vezical este un act medical delicat care necesit condiii de
perfect asepsie att a pacientei i instrumentelor, ct i a minilor celui care o
execut.
- asistenta mbrac manui sterile;
- ndeprteaz cu mna stng labile mari i mici evideniindu-se meatul urinar;
-se plaseaz un tampon steril la intrarea n vagin apoi se dezinfecteaz meatul
urinar cu cteva tampoane mbibate n soluie dezinfectant dinspre uretr spre anus
(nu invers, tergerea n sens invers aduce microbi din regiunea anal spre uretr)
-se lubrifieaza sonda cu ulei de parafin steril i se introduce sonda n uretr 4-5
cm paralel cu naintarea sondei extremitatea distal a acesteia va fi cobort printr-o
micare n forma de arc;
-primele picturi se las s cad n tavi apoi se recolteaz urina de laborator
-dac s-a introdus sonda Foley se umfl balonaul cu ser fiziologic
-se adapteaz punga colectoare de urin
4. Extragerea sondei se realizeaz efectund manoperele n ordinea invers
introducerii
5. ngrijirea pacientei dup tehnica:
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare
- se mbrac i aeaz pacienta comod n pat
- se supravegheaz pacienta
6. Reorganizarea locului de munc
Complicaii:

imediate: - lezarea traumatic a mucoaselor ureterale, se impune ntreruperea

imediat a tehnicii

- crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea

sondajului cu blndee i rbdare fr s se foreze naintarea
sondei.
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii, se destup prin
insuflare de aer sau injectare a civa ml de soluie dezinfectant

tardive: - infecioase prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i

instrumente nesterile

ANEXA NR. 4
EFECTUAREA CLISMEI
Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n
intestinul gros (prin anus n rect i colon)
Scop:

 evacuator
-

evacuarea coninutului intestinului gros

pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)

intervenii chirurgicale asupra rectului

terapeutic
-

introducerea de medicamente

alimentarea sau hidratarea pacientului

Clasificare dup efect:

-

clisme evacuatoare

clisme terapeutice

clisme alimentare

clisme baritate

Pregtirea materialelor:
-

de protecie: paravan, muama, alez, nvelitoare

sterile: canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii

nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m

lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet, ap cald la 35-37C (500-1000

ml), sare (1 linguri la 1 litru de ap), ulei (4 linguri la 1 litru de ap), glicerin (40gr la
500 ml) sau spun (1 linguri ras la 1 litru de ap).
-

medicamente: soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut

de medic
-

substan lubrifiant ( vaselin )

Pregtirea pacientului:
*Psihic: se anun i i se explic tehnica, se respect pudoarea
*Fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muama i alez
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
1

-se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

CLISMA EVACUATOARE
Execuie
a) Clisma evacuatoare simpl:
-

se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul

se verifictemperatura apei sau a soluiei medicamentoase

se umple irigatorul

se evacueaz aerul i prima coloan de ap

se lubrifiaz canula cu o compres de tifon

se fixeaz irigatorul pe stativ

asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz

ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng

introduce canula prin anus n rect ( cu mna dreapt) perpendicular pe

faa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare

-

dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern

i se ndreapt vrful n axa ampulei rectale

-

se introduce canula 10 12 cm

se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei

prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului

-

pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura

abdominal, srein soluia 10- 15 minute

-

se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul

tubului de scurgere
-

se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal

pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal

pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare

-

se capteaz scaunul la pat sau la toalet

b) Clisma nalt:

se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl

se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon

se ridic irigalorul la 1,5 m pentru a reliza o presiune mai mare a apei

temperatura apei va fi mai sczut (15-16C)

BIBLIOGRAFIE

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUICOMPENDIU ; AUTORI :

CEZAR TH. NICULESCU, RADU CARENACIU, BOGDAN VOICULESCU,
CARMEN SILVASTRU, CRISTIAN NITA; EDITURA CORINT 2009
2. DICIONAR DE OBSTETRIC I GINECOLOGIE; AUTORI : DR.
STELIAN PAN JR. ,DR. STELIAN PAN; EDITURA UNIVERS
ENCICLOPEDIC - 1995
3. GINECOLOGIE;
AUTORI : CRNGU IONESCU , VIRGILIU
ANCAR; EDITURA NATIONAL2008
4. GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI
CORESPUNZATOARE
NEVOILOR
FUNDAMENTALE; AUTOR :
LUCREIA TITIRC ; EDITURA VIAA MEDICAL ROMANEASC
2008
5. NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENILOR DE CTRE
ASISTENII MEDICALI sub redacia LUCREIA TITIRC , EDITURA
VIAA MEDICAL ROMNEASC - 2008
6. OBSTETRIC; AUTORI : CRANGU IONESCU , VIRGILIU ANCAR;
EDITURA NATIONAL2008
7. OBSTETRIC I GINECOLOGIE ;AUTOR: NITESCU VASILE ;
EDITURA DIDACTIC I PEDAGOGIC-2010
8. OBSTETRIC I GINECOLOGIE VOL I ; AUTOR: FLORIN
STAMAIAN , EDITURA ECHINOX
9. TRATAT DE NURSING- NGRIJIREA OMULUI SANATOS I
BOLNAV ; AUTOR: CRIN MARCEAN; EDITURA MEDICAL - 2010
In ordine alfabetica dupa numele de familie a primului autor! . apoi
titlu, editura, oras, an

75