Sunteți pe pagina 1din 54

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GRIGORE T.POPA- IAI


FACULTATEA DE MEDICIN
DOMENIU MEDICIN

REZUMAT

TEZ DE DOCTORAT

Mlina CIUMAU-RMBU
Medic primar medicina muncii

Managementul stresului ocupaional n domeniul militar


Posibiliti de evaluare i terapeutice

Conductor tiinific:
Prof. Univ. Dr. CARMEN VULPOI

IAI
2012

Cuvinte cheie:
Stres ocupaional
Militar
Evaluare
Terapeutic

CUPRINS
INTRODUCERE...............................................................................1
Importana temei de cercetare.....................................................1
Capitolul I. .........................................................................................2
STRESUL OCUPAIONAL DIN PERSPECTIVA PSIHONEURO-ENDOCRINOLOGIEI .....................................................2
I.1. Conceptul de stres i homeostazie ............................................2
I.2. Mediatorii statusului homeostatic i ai sistemului de rspuns la
stres .................................................................................................4
I.3. Stresul ocupaional, component important a stresului n
societatea modern........................................................................10
I.3.1. Impactul socio-economic al stresului ocupaional,
cuantificare i management.......................................................10
I.3.2. Stresul ocupaional n domeniul militar...........................13
I.3.3. Programe de management al stresului ocupaional la
structurile militare moderne ......................................................16
Capitolul II. .....................................................................................18
ADAPTOGENII CA MODULATORI HOMEOSTATICI ........18
II.1. Adaptogeni- concept i criterii ..............................................18
II.2. Sindromul general de adaptare. Bazele teoretice ale
adaptogenilor.................................................................................19
II.3. Caracteristici biochimice, moleculare i fitochimice ale
aciunii adaptogenilor....................................................................23
II.4. Adaptogenii utilizai n studiul de cercetare..........................27
Capitolul III.....................................................................................32
DISFUNCIILE RSPUNSULUI STRESOR I UTILITATEA
ADAPTOGENILOR N REGLAREA ACESTORA ..................32
III.1. Reacia disfuncional a sistemului de rspuns n stresul acut
i cronic .........................................................................................32
III.2. Rolul adaptogenilor n reglarea disfuncionalitilor
rspunsului stresor acut i cronic ..................................................35
Capitolul IV. ....................................................................................47
STUDIUL POSIBILITILOR DE EVALUARE I
TERAPEUTICE ALE STRESULUI OCUPAIONAL N
DOMENIUL MILITAR .................................................................47
IV.1 Motivaia alegerii temei ........................................................47

IV.2. Ipoteza cercetrii..................................................................48


IV.3. Obiective..............................................................................48
IV.4. Material i metod ...............................................................49
IV.4.1. Pacieni..........................................................................50
IV.4.2. Metod ..........................................................................53
IV. 5. Prelucrarea i analiza statistic a datelor ............................56
IV.6. Rezultate ..............................................................................56
IV.6.1. Studiul 1- evaluarea gradului de solicitare i a
componentelor stresului ocupaional prin chestionare simple
validate ......................................................................................56
IV.6.2. Studiul 2- identificarea tipologiei cardiostresoare la
angajaii cu munc predominant de birou i responsabilitate
ridicat.....................................................................................123
IV.6.3. Studiul 3- rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii
cardiometabolice i implementarea unei scheme preventive de
pilon 2 la angajaii expui la sarcini multiple i orar prelungit
.................................................................................................143
IV.6.4. Studiul 4- identificarea tipologiei vulnerabile la munca
n schimburi alternante la angajaii expui unei schimbri brute
n schema de munc ................................................................202
IV.6.5. Studiul 5 - rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii
cardiometabolice i implementarea unei scheme preventive de
pilon 2 la angajaii expui la munc n schimburi alternante i
orar prelungit...........................................................................203
IV.6.6. Studiul 6 - reacia de alarm exagerat la angajaii
expui unui stres ocupaional cronic i implementarea unei
scheme de prevenie de pilon 2 ...............................................211
IV. 7. Discuii..............................................................................220
Capitolul V.....................................................................................230
CONCLUZIILE FINALE ALE CERCETRII ........................230
BIBLIOGRAFIE...........................................................................232
LIST DE LUCRRI PUBLICATE ..........................................249

STADIUL CUNOATERII
INTRODUCERE
Importana temei de cercetare
Contextul socio-economic actual orienteaz strategiile
sanitare ctre prevenie.
O activitate bazal i o reactivitate optim a sistemului de
reacie la factorii de stres este esenial pentru statusul de bine,
ndeplinirea cu succes a sarcinilor i interaciuni sociale adecvate
pe cnd o activitate bazal i o reactivitate excesiv sau
inadecvat la stres poate conduce la tulburri comportamentale i
somatice.
Mediul militar este asociat cu o varietate de factori stresori
psihologici, fizici, chimici, biologici care solicit intens sistemele
homeostatice ale angajatului din forele armate.
Cele mai bune intervenii preventive trebuie fcute nainte
ca unitile militare s fie implicate n aciuni foarte riscante i
stresante.
Identificarea tipologiilor individuale de reacie la stres la
membrii unei uniti n condiiile controlului medical periodic
ofer informaii importante cu rol preventiv primar n apariia
unor disfuncii ale sistemelor homeostatice supuse factorilor
stresori majori din teatrele de operaiuni.
Tratarea disfunciilor homeostatice precoce ca i msur de
prevenie secundar implic recuperarea operativ a militarului
nainte manifestrii incapacitii sale din punct de vedere a
ndeplinirii sarcinilor n misiunea colectiv.
La nivelul pilonului preveniei teriare se recupereaz total
sau parial angajatul calificat al crui rol poate fi esenial n
schema organizaional i operaional .
Ne-am propus n cercetarea care urmeaz, s subliniem
particularitile stresului ocupaional n domeniul militar i
posibilitile de prevenie i terapie.
1

Capitolul I.
STRESUL OCUPAIONAL DIN PERSPECTIVA PSIHONEURO-ENDOCRINOLOGIEI
I.1. Conceptul de stres i homeostazie
Toate organismele menin un echilibru dinamic complex, sau
homeostazie, status care este n permanen solicitat de factori interni
sau externi denumii factori stresori. Astfel, stresul este definit ca o
stare a organismului n care statusul homeostatic este solicitat n real
sau perceput ca atare, el fiind restabilit printr-o gama complex de
reacii adaptative comportamentale i fiziologice.
Factorii stresori includ o gam larg de fore cu potenial
agresor, fizice sau emoionale, a cror intensitate i cronicitate sunt n
egal msur foarte importante. Cnd factorul stresor depete un
prag de severitate sau de unitate temporal, sistemele adaptogene
homeostatice ale organismului se activeaz i produc o replic
funcional corespunztoare. Sistemul de rspuns la stres are un rol
major n coordonarea acestui proces prin funciile sale centrale i
periferice.
I.2. Mediatorii statusului homeostatic i ai sistemului de rspuns
la stres
Efectorii centrali interconectai ai sistemului de reacie la
stres includ hormonii hipotalamici: arginin-vasopresin (AVP),
hormonul eliberator de corticotropin (CRH), peptidele derivate din
pro-opiomelanocortin - hormonul melanocitostimulator i beta
endorfinele - i noradrenalina produs la nivel de locus coeruleus i
n alte structuri centrale nervoase, autonome. Suplimentar, rspunsul
noradrenergic la stres este susinut i de cile serotoninergice din
nucleii rafeului i de cele histaminergice din hipotalamusul posterior
prin secreia de 5-hidroxitriptamin i respectiv histamin.
Efectorii periferici sunt constituii de glucocorticoizi a cror
aciune este reglat de axa hipotalamo-pituitaro-adrenal (HPA) i
de catecolamine-adrenalin i noradrenalin a cror aciune este
reglat de sistemul nervos simpatic i de entitatea simpatic
2

adrenome- dular. Fibrele nervoase simpatice postganglionare sunt


de asemenea o surs de CRH. Catecolaminele stimuleaz eliberarea
de interleukin 6 (IL6) de la nivelul celulelor sistemului imun sau a
altor celule perferice prin intermediul receptorilor beta-adreneregici.
Mediatorii sistemului de stres au ca inte principale
sistemele de execuie, cogniie, fric/furie i rsplat, centrii
somn-veghe, axele hormonale de cretere, reproducere i
tiroidian i sistemele imun, metabolic, cardiorespirator i
gastrointestinal.
I.3. Stresul ocupaional, component important a stresului n
societatea modern
I.3.1. Impactul socio-economic al stresului ocupaional,
cuantificare i management
Societatea modern debordeaz de clustere de afeciuni
multifactoriale, poligenetice (e.g. obezitatea, sindromul metabolic,
diabetul zaharat de tip II) asociate cu disfuncii ale sistemelor de
stres.
Impactul socioeconomic al stresului ocupaional este uria:
300 bilioane de dolari
din punct de vedere al
productivitii i handicapului ocupaional,
50% mai multe costuri per sistem de snatate,
80 % dintre lucrtori declar c sunt stresai ocupaional,
50% au nevoie de asisten n managementul stresului
ocupaional.
Stresul este ubicuitar i universal. Cuantificarea obiectiv a
stresului ocupaional este dificil. Iniiativa internaional de
studiu
conjugat a stresului ocupaional (Collaborative
International Study of Managerial Stress, 2002) care a implicat
instituii din 24 de ri a vehiculat mai multe instrumente de
cuantificare - chestionare OSI-2 (occupational stress indicator) cu
90 indicatori (ex. stresori ocupaionali, surse de stres, tipuri de
personalitate - A i B, adaptabilitate la stres) sau WHOQOL-100
Instrument msurarea calitii vieii. Studiul a concluzionat c
pe primele patru locuri s-au situat ca factori cauzatori ai stresului
3

ocupaional: suprasolicitarea ocupaional, dezechilibrul n


ecuaia loc de munc - domiciliu, interrelaionarea negativ la
locul de munc, nevoia de responsabilizare.
I.3.2. Stresul ocupaional n domeniul militar
Stresul ocupaional este un factor de risc ocupaional
semnificativ n domeniul militar. Un studiu din 2002 pe un lot de
472 cadre militare active staionate la o baz militar din Statele
Unite raporteaz un procentaj de 26% din participanii la studiu ca
suferind de o intensitate semnificativ a stresului ocupaional, 15%
din participani ca suferind de un distres emoional important din
cauza stresului ocupaional i 8% din participani cu afectarea strii
de sntate din aceeai cauz.
Mediul militar presupune existena unei game largi de
factori stresori: psihosociali, fizici, chimici, biologici.
Majoritatea studiilor relaionate cu stresul ocupaional militar
s-au concentrat pe factorii psihosociali i disfunciile sistemului de
stres generate de acetia, n special de ordin psihologic i psihiatric
i cu precdere n teatrele de operaiuni.
Condiiile particulare ale teatrelor de operaiuni nu sunt
singura faet a stresului ocupaional militar. Stresul ocupaional
cronic poate fi generat de sarcini multiple, orar prelungit,
ambiguitatea rolului ocupaional, suport administrativ insuficient,
controlul sczut asupra jobului efectuat, sarcini care nu se
potrivesc calitilor ocupaionale ale angajatului fie subsolicitante,
fie suprasolicitante care intervin neateptat n peisajul ocupaional
cotidian i interfer cu executarea
sarcinilor cotidiene,
responsabilitatea neproporional cu autonomia decizional, lipsa
feedbackului pozitiv vis-a-vis de eficacitatea ndeplinirii
sarcinilor, relaiile interpersonale tensionante, retribuii financiare
cu o coeren sczut, cu motivaie ambigu vis-a-vis de calitatea
muncii efectuate etc.
Necesitatea meninerii performanei i eficienei
personalului militar a fost recunoscut ca o prioritate de cercetare
militar. Dac structura armat dorete s rmn un angajator
cotat este evident c, trebuie concentrate eforturile i resursele
4

ctre resursa uman a serviciilor militare i implementarea unor


programe eficiente de management al stresului ocupaional.
I.3.3. Programe de management al stresului ocupaional la
structurile militare moderne
La forele armate americane controlul stresului operaional
i medicina preventiv sunt recunoscute ca arii fucionale
medicale importante i autonome fcnd parte din sistemul
operativ din teatrele de rzboi sau Force Health Protection.
Controlul stresului ocupaional este aplicat conform principiului
Cele mai bune intervenii preventive trebuie fcute nainte ca
unitile militare s fie implicate n operaiuni cu stres ridicat.
Msurile preventive sunt prevzute pentru cei trei piloni primar,
secundar i teriar.
Programul de management al stresului ocupaional la
forele armate canadiene se concentreaz pe pilonul 1 cu
implementarea de msuri de mbuntire a mediului de munc,
stimularea coeziunii de grup, mbuntirea relaiilor din interiorul
grupului, strategii eficiente de reacie la factorii stresori
operaionali sau cronici, cotidieni ocupaionali.
La forele armate indiene programul de management al
stresului ocupaional se sprijin pe pilonul 1 i 2 cu promovarea
unor tehnici de relaxare specifice mentalitii indiene
Yoganidra- incluse n programul cotidian de antrenament al
membrilor unitii.
Aceste programe au fost prezentate cu scopul evidenierii
faptului c stresul ocupaional militar este o problem important,
valabil n toate sistemele i care necesit implementarea unor
programe de management eficiente i active.

Capitolul II.
ADAPTOGENII CA MODULATORI HOMEOSTATICI
II.1. Adaptogeni- concept i criterii
Iniiatorul termenului de adaptogen a fost farmacologul rus
N.V.Lazarev a cror studii iniiale timp de 10 ani s-au concentrat
pe derivai sintetici de benzimidazol, pornind n 1947 de la marca
nregistrat dibazol.
Brekhman, studentul i discipolul lui Lazarev s-a orientat
ctre medicina tradiional fitoterapic, suspicionnd c plantele
folosite tradiionale ca i tonice aveau de fapt proprieti
adaptogene.
Criteriile de departajare ntre adaptogeni i alte fitotonice
tradiionale sunt urmtoarele:
1. Un adaptogen trebuie s fie complet inofensiv n
aciunea lui asupra organismului, s aib o arie larg de activitate
terapeutic, s afecteze minim sau deloc funciile fiziologice i s
manifeste caracterul adaptogen doar n prezena unor factori
stresori corespunztori;
2. Aciunea adaptogenului trebuie s fie nespecific,
definit ca i capacitate de a crete rezistena la un spectru larg de
factori stresori fie ei fizici, chimici, biologici;
3. Adaptogenul trebuie s aib o aciune reglatoare
indiferent de direcia de aciune a factorului nociv.
Dintr-o gam larg de tonice tradiionale, Brekhman a
selecionat conform criteriilor de mai sus doar 4 adaptogeni:
Eleuterococcus senticosus (ES), Panax ginseng, Raponticum
carthamoides i Rhodiola Rosea (RR) i a observat c:
1. Planta crud modific manifestrile biochimice i
anatomice ale fazei de alarm, leziunile asociate de obicei cu
aceasta faz nemaifiind prezente n condiiile administrrii
adaptogenilor.
2. Confer organismului o stare de rezisten crescut la
factorii de stres i reducerea leziunilor asociate obinuit fazei de
alarm.
6

3. Efectul adaptogenic devine evident n condiiile


suprasolicitrii organismului. La organismele nestresate
adaptogenii nu demonstrau capaciti specifice n condiii de stres.
4. Adaptogenii acioneaz la nivel celular i fiziologic.
Celulele tratate cu adaptogeni prezentau stimularea sintezei
proteice i a replicrii ADN. Adiional acioneaz ca i
antioxidani.
5. Activitatea adaptogenilor se datoreaz cel puin
parial saponinelor din compoziie cu intensitate diferit a
activitii adaptogenice.
Definiia adaptogenilor a fost restabilit de Panossian i al.
n 1999 ca fiind o nou clas de reglatori metabolici care au
capacitatea s creasc adaptabilitatea organismului la stresori
environmentali i de asemeni s l protejeze de leziunile
provocate de acetia. Conceptul adaptogenilor este astzi un
concept unanim acceptat n lumea tiinific.
Studiul nostru utilizeaz n premier ca noiune de clas de
adaptogeni i extracte din esuturile meristematice vegetale a cror
compoziie n acid absicisic, substan care moduleaz reaciile
adaptogene ale plantei la stresori din mediul etern i intern le
calific din acest punct de vedere n conceptul general al
adaptogenilor.
II.2. Sindromul general de adaptare. Bazele teoretice ale
adaptogenilor
Adaptarea senzorial este definit ca i modificare a
excitabilitii unui organ de sim n timpul unei stimulri continui,
rezultatul fiind nevoia unor stimuli de intensitate cresctoare
pentru a produce acelai rspuns. Adaptarea fiziologic este
definit ca i modificare biochimic aprut n urma interaciunii
cu factorii stresori i presupune un rspuns mai eficient la acetia.
Astfel modificrile adaptative conduc organismul din statusul
homeostatic anterior la un nivel superior de echilibru dinamic
heterostatic sau aa numitul status de rezisten nespecific.
Indiferent de natura stresorului rspunsul animal la stres
implic fiecare sistem major al organismului. Selye a denumit
7

acest sindromul general de adaptare (SGA): Suma tuturor


reaciilor sistemice nespecifice ale organismului ca urmare a
expunerii cronice de lung durat la stres.
SGA este un mecanism intrinsec de rezisten ce abiliteaz
organismul s reacioneze la factorii stresori. Selye a decoperit c
SGA are 3 etape distincte i secveniale: faza de alarm (FA), faza
de rezisten (FR) i faza de epuizare (FE).
Faza de alarm: totalitatea fenomenelor nespecifice care
apar dup expunerea la un factor stresor e compus din dou
etape: etapa de oc i cea de contra-oc.
Faza de rezisten apare dac expunerea la aciunea nociv a
factorului stresor continu cteva zile. Selye a definit aceasta faz
ca suma tuturor reaciilor nespecifice sistemice determinate de
expunerea prelungit la stresori la care organismul a dobndit
rezisten.
Dac expunerea la factorul stresor continu, faza de
rezisten se transform n faza de epuizare. Selye a definit aceasta
faz ca suma tuturor reaciilor nespecifice care se dezvolt ca
urmare a expunerii la factorul stresor fa de care s-a obinut
adaptare, dar nu mai poate fi susinut.
La mijlocul anilor 1900 s-a sugerat ideea c, statusul de
rezisten nespecific poate fi atins fie prin antrenarea progresiv
a organismului s reziste la factorul stresor, fie prin folosirea unor
substane cu potenial de modificare a rspunsului biologic i
ridicare direct a organismului n starea de heterostaz, substane
farmacologic active care au primit ulterior numele de adaptogeni.
II.3. Caracteristici biochimice, moleculare i fitochimice ale
aciunii adaptogenilor
Activitatea stres protectiv a adaptogenilor este asociat
activitii axei HPA i reglrii unor mediatori cheie ai rspunsului
stresor, comuni tuturor celulelor, de tipul: proteinelor de oc
termic Hsp 70 i Hsp 16, protein-kinaza JNK 1, factorul de
transcripie DAF-16 FoxO, mediatorii axei HPA inclusiv cortisol
i receptorii pentru glucorticoizi, beta-endorfine, oxidul nitric,
ATP.
8

Din punct de vedere fitochimic adaptogenii sunt fie


complexe fenolice, fie triterpene tetraciclice/steroizi. Compuii
fenolici sunt similari structural cu catecolaminele implicate n
etapele iniiale ale rspunsului stresor. Compuii triterpenici sunt
similari structural corticosteroizilor implicai n inactivarea
protectiv a sistemului de rspuns la stres.
esuturile meristematice vegetale conin hormoni vegetali
de tipul auxinelor cu rol n stimularea creterii celulare i
promovarea unei rezistene crescute la boal, gibereline cu rol n
stimularea sintezei proteice i a acidului ribonucleic, citokine cu
rol protector n mitoza celular, acidul abscisic cu rol adaptogen la
stresori externi sau interni i etilen cu rol n maturare, inhibarea
creterii i mbtrnire.
II.4. Adaptogenii utilizai n studiul de cercetare
Eleuterococcus senticosus - studiile pe animale stabilesc
impactul energetic mobilizator posibil prin creterea consumului
de glucoz, efectul stres protectiv prin modificarea reglrii
nervoase centrale, hormonale. Studiile militare s-au concentrat pe
efectele ES la personalul navigant aerian i maritim n condiii
extreme(zon tropical,arctic) cu demonstrarea efectelor de
stimulare recuperrii (3h vs 1 zi), mpotriva oboselii,
antidepresive, antiexcitatorii,reglatorii a tulburrilor de somn
(aprox.700 participani). Studiile efectuate pe aprox.1500 sportivi
au artat efectele ES de cretere a anduranei, scdere a perioadei
de refacere. De asemeni s-a demonstrat capacitatea ES de a
stimula acuitatea auditiv i vizual, funciile cognitive i de a
reduce incidena total de boal cu aproximativ 35%.
Rhodiola rosea - studiile clinice s-au concentrat pe efectele
extractului standardizat n rosavin asupra stresului cronic cu
ameliorarea oboselii mentale, calitii i cantitii somnului,
stabilitii emoionale, motivaiei, funciilor psihomotorii,
perfomanelor mentale, fizice, apetitului sczut, iritabilitii,
hipertensiunii arteriale, cefaleei dar i asupra ameliorrii
rezistenei la stresori biologici.
9

Schisandra chinensis (SC) - mecanismele de aciune se


datoreaz stimulrii expresiei Hsp 70 la nivel celular cu rol
neuroprotector la stresori fizici, intelectuali i inducie a activitii
citocromului P450 cu rol hepatoprotector la stresor chimic.
Crataegus monogyna i oxyacantha (CMO) - n studiile
farmacologice i clinice s-a demonstrat a avea efecte modulatoare
cardiace, inotrop i cronotrop pozitive, antispastic, coronarodilatator,
antioxidant,
anxiolitic,
antiinflamator,
antiviral,
hipocolesterolemiant.
Olea europaea (OE) - n studiile farmacologice i clinice s-a
demonstrat a avea rol de scdere a colesterolului total, lipemiei n
ansamblu i hiper-beta-lipoproteinemiei, normalizare a hiper-betafosfolipidemiei i regularizare a fosfolipidelelor totale,
hipoglicemiant i antioxidant reducnd riscurile afectrii
cardiovasculare i antiastenic - efect pronunat pe un status
preexistent de oboseal.
Capitolul III.
DISFUNCIILE RSPUNSULUI STRESOR I UTILITATEA
ADAPTOGENILOR N REGLAREA ACESTORA
III.1. Reacia disfuncional a sistemului de rspuns n stresul
acut i cronic
Stresul acut poate determina manifestri alergice cum ar fi
astmul bronic, eczeme, urticarii, fenomene angiokinetice:
migrene, pusee hipertensive sau hipotensive, diverse tipuri de
algii: cefalee, dureri abdominale, dureri pelvine, lombalgii,
simptome gastrointestinale: durere, indigestie, diaree, constipaie,
atacuri de panic i episoade psihotice.
Patogenia tulburrilor legate de stresul cronic se explic
prin secreia excesiv, susinut i implicit efectele de lung
durat ale mediatorilor sistemului de stres care influeneaz
activitatea diverselor sisteme homeostatice ducnd la disfuncii
comportamentale i somatice: hipertensiune esenial, acumularea
adipozitii viscerale, hipersecreie reactiv de insulin, scderea
10

toleranei la glucoz, diabet zaharat de tip II,hiposecreie de


hormon de cretere, hipogonadism, sarcopenie, osteopenie,
osteoporoz, dislipidemie i nu n ultimul rnd accelerarea
aterosclerozei cu cortegiul ei de sechele cardiovasculare i
neurovasculare.
III.2. Rolul adaptogenilor n reglarea disfuncionalitilor
rspunsului stresor acut i cronic
Tabel 1. Profile farmacologice adaptogeni
Efecte farmacologice adaptogeni
RR ES SC
Stimulare SNC: crete performana fizic i
+
+
+
cognitiv (nvare i memorie)
Neuroprotector
+
+
Hepatoprotector
+
+
+
Cardioprotector
+
+
Gastroprotector
+
+
Antioxidant i radioprotector
+
+
+
Antiaterosclerotic
+
+
Vasodilatator/hipotensiv
+
Glucoreglator
+
Antiinflamator/antialergic
+
+
+
Imunotropic
+
+
+
Antidepresiv
+
Anxiolitic
+
+
Cele mai convingtoare studii sunt cele care evideniaz
eficacitatea adaptogenilor ca i efecte neuro-protective i asupra
funciilor cognitive i de performan mental la oboseal, n
astenie i depresie.ntr-un studiu foarte recent (Panossian 2012)
se demonstreaz c o combinaie standardizat de adaptogeni i
exercit efectul stres protector prin stimularea expresiei i
eliberrii NPY din celulele neurogliale n circulaia sistemic ca
rspuns intrinsec de aprare oferind astfel instrumentul practic
pentru teoria reglrii pozitive a expresiei NPY ca fiind baza unei
adaptri comportamentale de succes la stres postulat anterior de
Heilig i Thorsel.
11

CONTRIBUII PERSONALE
Capitolul IV.
STUDIUL POSIBILITILOR DE EVALUARE I
TERAPEUTICE ALE STRESULUI OCUPAIONAL N
DOMENIU MILITAR
IV.1 Motivaia alegerii temei
Stresul ocupaional este un factor de risc semnificativ n
domeniul militar care afecteaz un segment populaional important i
determin consecine asupra strii de sntate i asupra performanei
n ndeplinirea sarcinilor de serviciu.
Disfunciile homeostatice generate de stresul ocupaional n
domeniul militar nu apar neaprat ca urmare a creterii nivelului
stresor ocupaional, ci mai ales ca o erodare a adaptabilitii
individuale. Se pot solda cu repercusiuni organizaionale sau
individuale asupra strii de sntate a angajatului pe termen scurt sau
pe termen lung i pot influena negativ misiunile militare pe timp de
pace sau rzboi.
Necesitatea meninerii performanei i eficienei personalului
militar a fost recunoscut ca o prioritate de cercetare militar .
Programele de management al stresului ocupaional n
funciune la forele armate moderne se concentreaz predominant pe
msuri ce in de pilonul 1 i 2, prevenia primar i secundar, cu
modificri pozitive ale mediului de munc, educaie pentru creterea
rezistenei sistemului individual la factori stresori, tehnici de
relaxare. Stresul ocupaional militar este o problem important,
valabil n toate sistemele i care necesit implementarea unor
programe de management eficiente i active.
IV.2. Ipoteza cercetrii
Ipotezele cercetrii sunt legate de particularitile stresului
ocupaional n domeniul militar i posibilitile de prevenie i/sau
tratament. Presupunem c:
12

- nivelul stresului ocupaional militar cronic este


semnificativ, exist componente ale procesului de munc care
influeneaz nivelul de stres, solicitarea la locul de munc este o
component important a solicitrii cotidiene n comparaie cu cea
extraocupaional, exist factori din afara mediului de munc, cu
rol cumulativ sau determinant n suprasolicitare i resorturi
structurale individuale facilitante
- exist tipologii stresoare: structuri de personalitate mai
predispuse la rspuns dishomestatic la factorii stresori
ocupaionali, atitudini comportamentale nesntoase cu rol
favorizant sau cumulativ i caracteristici ocupaionale cu un
potenial de risc ridicat.
- nivelul de stres ocupaional semnificativ determin
disfuncii ale sistemului nervos autonom i axei hipotalamohipofizo-adrenale cuantificabile precoce prin parametrii
cardiometabolici i n mod special c, stresul cronic militar
determin o reacie de alarm exagerat cuantificabil precoce
prin parametrii cardiovasculari ai unui angajat expus unui stresor
nou, reajustabil prin utilizarea substanelor adaptogene.
- introducerea adaptogenilor ca substane cu potenial
mediant al rspunsului stresor acioneaz preventiv suplimentar
fa de programele standard de management al riscului
ocupaional n domeniul militar.
IV.3. Obiective
Lucrarea de fa se circumscrie direciei prioritare de
cercetare militar, axat pe creterea performanei i eficienei
angajatului militar n condiiile unui mediu de munc complex i
divers din punct de vedere al stresorilor ocupaionali. Studiile
efectuate n cabinetul de medicin ocupaional din Spitalul
Militar Iai urmresc componente stresoare ocupaionale
caracteristice organizaiei militare : volumul mare de munc,
orarul prelungit i munca n schimburi alternante, identific
disfuncii homeostatice precoce ale sistemului nervos autonom i
axei hipotalamo-hipofizo adrenale i propun o soluie adecvat
13

pentru specificul forelor romne: utilizarea fitoadaptogenilor ca i


modulatori homeostatici.
Obiectivul principal al cercetrii l constituie crearea unui
model pilot de prevenie a efectelor nocive ale stresului
ocupaional militar cu aplicabilitate n rutina medical de
medicina muncii.
Pentru atingerea obiectivului principal s-au constituit
obiective secundare de etap astfel:
evaluarea solicitrii ocupaionale n domeniul militar,
identificarea componentelor stresului ocupaional
militar,
identificarea profilului de personalitate dominant al
populaiei int, vulnerabil la o anumit component a stresului
ocupaional,
identificarea efectelor componentei ocupaionale asupra
populaiei int,
propunerea, organizarea i implementarea unor scheme
preventive eficiente i practice prin mbuntirea programelor
standard de prevenie de pilon 1 i 2, cu utilizarea substanelor
adaptogene.
Scopul cercetrii este ca aceste scheme s aib
aplicabilitate n practica rutinar, zilnic dintr-un cabinet obinuit
de medicin ocupaional, medicul de medicina muncii fiind un
pilon important n screeningul populaiei implicate n procesele de
munc, att din punct de vedere al posibilei patologii determinate
de stresul ocupaional ct i n prevenia primar, secundar i
teriar a sus numitei patologii.
IV.4. Material i metod
Lucrarea de fa se compune din 6 studii care deriv unul
din altul avnd ca scop evaluarea solicitrii ocupaionale (ESO),
identificarea populaiei int, vulnerabil la o anumit component
a stresului ocupaional, identificarea efectelor componentei
ocupaionale asupra populaiei int, propunerea, organizarea i
implementarea unor scheme preventive precoce.
14

Studiul 1 este un studiu transversal, tip anchet pe baz de


chestionar (Ilie 2004) i const n evaluarea nivelului stresului
ocupaional n domeniul militar i a componentelor acestuia.
Astfel s-a procedat la conceperea unor chestionare utile acestui
obiectiv prin adaptarea la specificul ocupaional militar a unor
chestionare validate utilizate n acest scop de ctre Departamentul
pentru pregtirea personalului didactic, Universitatea Tehnic
Gheorghe Asachi Iai. Chestionarele astfel concepute au fost
aplicate unui eantion populaional militar de 145 subieci i
supuse procesului de validare la acelai departament.
Urmtoarea etap a procesului de cercetare a urmrit
identificarea populaiei int, vulnerabil la o anumit component
a stresului ocupaional i a posibilelor efecte dishomeostatice ale
acestei componente asupra populaiei int:
Studiul 2 este un studiu prospectiv realizat pe un lot de
militari cu munc predominant de birou, dar cu responsabilitate
ridicat, selecionat din cei 145 de subieci care au parcurs prima
etap a procesului de cercetare.
Scopul studiului se circumscrie direciei prioritare de
cercetare militar i pilonului 1 i 2 din programul de management
al stresului ocupaional, n spe prevenia primar prin
identificarea unei tipologii stresoare, a unor atitudini nesntoase
i a unor caracteristici ocupaionale cu un potenial de risc ridicat
precum i prevenia secundar prin identificarea disfunciilor
reversibile ale sistemului nervos autonom, component esenial a
sistemului de reacie la stres.
Din itemurile urmrite n prima etap s-au reinut
ncadrarea percepiei subiective a stresului ocupaional specific
militar pe o scal de la 1 la 10, cauzalitatea singular sau multipl
a acestuia, predominana uneia sau a mai multor componente n
generarea nivelului de stres i strategiile individuale de adaptare
utilizate, n spe consumul de substane cu potenial modificator
al sistemului nervos autonom. n selecia lotului s-au luat n
considerare caracteristici ocupaionale cu risc cardiovascular
crescut, cu valoare de cumul n situaia disfuncionalitilor
observate.
15

Etapa a treia a procesului de cercetare a urmrit


propunerea, organizarea i implementarea unor scheme preventive
precoce:
Studiul 3 este un studiu de tip open-label randomizat realizat
pe un lot de militari cu diverse responsabiliti i roluri n organizaie,
selecionai din cei 145 de subieci care au parcurs prima etap a
procesului de cercetare, cu scopul confirmrii concluziilor studiului 2
pe un lot lrgit i generrii unor scheme de prevenie precoce a
modificrilor sistemului nervos autonom aprute n condiiile unui
stres ocupaional cronic, la personalul militar examinat n timpul unor
evaluri medicale ocupaionale de rutin.
Aplicnd modelul de cercetare din studiile 1, 2 i 3 n
urmtoarele dou studii s-a observat o alt particularitate a stresului
ocupaional militar: procesul de adaptare rapid la o modificare
spontan n schema de lucru la un lot de militari cu munc n
schimburi alternante i orar prelungit. Modificarea a constat n
reducerea numrului de angajai i redistribuirea acelorai sarcini
angajailor disponibili.
Studiul 4 este un studiu prospectiv pe un lot de militari aflat
ntr-o situaie ocupaional particular, cu un numr de 50 h de lucru
pe sptmn, n schimburi alternante prelungite de 24 h cu o
perioad de refacere mai mic (24h) din cauza reducerii de personal.
Militarii au fost supui unui proces de adaptare rapid, cu potenial
dishomeostatic. Scopul studiului a constat n identificarea populaiei
int, vulnerabil la munca n schimburi alternante i orar prelungit,
prin cuantificarea disfunciilor cardiometabolice din cadrul procesului
inadecvat de adaptare rapid.
Studiul 5 este un studiu de tip open label randomizat realizat
cu scopul generrii unei scheme de prevenie precoce la angajaii din
grupul int anterior (studiul 4) care au suferit disfuncii ale sistemului
de reacie la stres, manifestnd o toleran sczut la munca n
schimburi alternante i orar prelungit.
Pe baza modelului de cercetare stabilit n primele trei studii,
ultimul studiu urmrete particularitatea reaciei de alarm exagerat
la angajaii militari cu stres cronic ocupaional expui unui stresor
nou. Aceast situaie simuleaz procesul de adaptare al unui militar cu
16

stres cronic de cazarm nevoit s interacioneze cu stresori noi,


solicitani n teatru de operaiuni:
Studiul 6 este un studiu de tip open label randomizat realizat
pe un lot de militari cu stres cronic ocupaional i expui unui stresor
nou, de intensitate redus: evaluarea medical ocupaional de rutin.
Disfunciile cardiovasculare msurate au fost considerate expresia
reaciei de alarm exagerat i comportament anxios tipic subiectului
cu expunere cronic la stres ocupaional i disfuncii ale sistemului
NPY ce l determin s fie hiperreactiv la noi stimuli. Scopul studiului
const n generarea unei scheme de prevenie precoce aplicabile
angajailor cu reacie de alarm exagerat nainte ca acetia s fie
antrenai n activiti de mare anvergur n teatrele de operaiuni.
IV.4.1. Pacieni
Cercetarea s-a derulat pe o perioad de aproximativ 3 ani
(2009-2012) n cadrul cabinetului de medicina muncii de la
Spitalul Militar Iai. Pacienii au fost recrutai dintre angajaii care
efectuau evaluri medicale ocupaionale de rutin.
Din totalul 9500 de pacienti care au fost evaluai in acest
interval in cabinetul de medicina muncii au fost selecionai un
numr de 221 subieci (fig. 1) conform urmtoarelor criterii:
Criterii de includere
1. vrsta ntre 25-53 ani
2 angajai care au perceput subiectiv ca motiv principal de
stres ocupaional noua schimbare a schemei de lucru (doar
pentru studiul 4) cu orar prelungit, munc n schimburi
alternante i perioad de refacere redus
3. munc de birou cu responsabilitate ridicat
4. status aparent sntos
5. absena antecedentelor heredo-colaterale semnificative
6. tensiunea arterial medie 140/80 mmHg
7. frecvena cardiac de repaus 80 bti/minut
8. consimmntul semnat i datat
Criterii de excludere
1. afeciuni cardiovasculare
2. afeciuni endocrine
17

3. afeciuni neurologice
4. valori normale ale parametrilor cardiovasculari (studiile 3,
5, 6)
Populaia studiat nu include subieci cu boli cronice
invalidante sau afeciuni psihiatrice.
Toi pacienii au semnat formularul de consimmnt.
9500
pacieni *
examinai
*145 pacieni
(studiul 1)

*36 pacieni
(studiul 4)
Lotul martor
16 pacieni

*31 pacieni
(studiul 2)

Lotul studiu
20 pacieni
Lot studiu
(studiu 5)
10 pacieni
Lot martor
(studiu 5)
10 pacieni

*40 pacieni
(studiul 6)

*114 pacieni
(studiu 3)

Lotul studiu
19 pacieni
Lotul martor
11 pacieni

Lotul studiu
20 pacieni

Lotul martor
20 pacieni

*27 pacieni
cardiostresori
Lotul studiu
13 pacieni
Lotul martor
14 pacieni

Figura 1. Reprezentarea schematic a loturilor pe studii


Legend:
* criterii de includere i excludere
Studiul 1- tip anchet pe baz de chestionar; evaluarea nivelului de
solicitare ocupaional prin chestionar ESO la 145 pacieni;
Studiul 2- tip prospectiv; identificarea tipologiei de reacie la strescardiostresori la angajai cu munc de birou i responsabilitate ridicat; lot
studiu- cardiostresori(tensiune arterial 140/80 mm Hg, frecven
cardiac
de
repaus

80
bti/minut);
lot
martornoncardiostresori(tensiune arterial < 140/80 mm Hg, frecven cardiac
de repaus < 80 bti/minut);
Studiul 3- tip open label randomizat; verificarea tipologiei de
cardiostresor pe un lot lrgit (114 pacieni) i implementarea unei scheme
de prevenie de pilon 2 (27 pacieni) la cardiostresori; lot studiu a primit
adaptogen i consiliere asupra stilului de via; lot martor a primit doar
consiliere;
Studiul 4- tip prospectiv; identificarea tipologiei vulnerabile la munca n
schimburi alternante i orar prelungit; lot studiu- pacieni cu disfuncii

18

cardiometabolice aprute la modificarea inopinat a schemei de lucru; lot


martor- pacieni fr disfuncii cadiometabolice;
Studiul 5- tip open label randomizat; implementarea unei scheme de
prevenie de pilon 2 la angajaii cu disfuncii cardiometabolice din studiul
4; lot studiu- a primit adaptogen i consiliere asupra stilului de via; lot
martor- a primit doar consiliere;
Studiul 6- tip open label randomizat; evaluarea reaciei de alarm
exagerat la un angajat cu stres cronic expus la un stresor nou de
intensitate mic i implementarea unei scheme de prevenie de pilon 2; lot
studiu- a primit adaptogen i consiliere asupra stilului de via nociv; lot
martor- doar consiliere.

IV.4.2. Metod
n studiul 1 pentru evaluarea solicitrii ocupaionale i a
componentelor stresului la locul de munc s-a procedat la
adaptarea unui chestionar deja utilizat de Departamentul pentru
pregtirea personalului didactic, Universitatea Tehnic Gheorghe
Asachi Iai, prin adugarea a 2 itemi specifici domeniului militar.
Chestionarul n varianta final are un numr de 136 variabile i 22
itemi, din care 10 variabile care privesc identitatea formal a
subiectului, 90 variabile de opinie i 36 variabile de evaluare a
solicitrii cupaionale/profesionale (SOIP),incluznd itemi de
control a sinceritii rspunsurilor.
Variabilele care privesc identitatea formal a individului
ofer informaii despre :
vrst, mediul de provenien, de domiciliu, de loc de
munc, despre situaia familial, financiar, studiile efectuate.
Variabile de evaluare a solicitrii ocupaionale ofer
informaii despre :
importana solicitrii la locul de munc n cadrul
solicitrii globale, despre gradul de afectare din partea locului de
munc, msura solicitrii la care se simte expus angajatul, despre
caracteristicile ocupaionale cele mai stresante, orarul de munc.
Variabilele de opinie ofer informaii despre :
msuri de cretere a capacitii de munc, gradul i
msura de folosire a metodelor de mbuntire a performanelor,
despre optarea ctre servicii medicale sau psihologice n caz de
suprasolicitare, semnificaia propriului succes la munc, influena
19

competiiei ntre colegi, de relaxare, somn, surse de venit,


cheltuieli, grad de dorin de schimbare a performanelor, ordinea
de acceptare a cererilor din partea organizaiei n mod obinuit, n
situaia riscului de pierdere a locului de munc i n condiiile
promovrii i despre relaiile ntre colegi respectiv cu structurile
superioare/ efi.
Chestionarul a fost aplicat pe 145 subieci, care l-au
completat pe hrtie, fr limit de timp, ntr-un spaiu separat de
efectuarea examenului clinic. Identitatea subiectului a fost
protejat avnd n vedere specificul organizaiei i reamintim c
nainte de completare subiectul a semnat consimmntul informat
(Anexa 1). Chestionarele completate au fost supuse ulterior
procesului de validare. Procedura de validare a constat n
stabilirea validitii prin analiz factorial i fidelitii prin analiza
consistenei interne, n spe indicele Alpha Cronbach i a fost
efectuat de ctre Departamentul pentru pregtirea personalului
didactic, Universitatea Tehnic Gh.Asachi Iai.
n studiul 2 cei 31 de angajai militari cu munc de birou i
responsabilitate ridicat care completaser anterior chestionarele
validate de evaluare a solicitrii ocupaionale (Anexa 2), au fost
supui unui examen clinic cu, msurarea parametrilor
cardiovasculari: tensiune arterial sistolic i diastolic i
frecven cardiac de repaus.
Dintre itemurile din chestionarul de evaluare s-a pus
accent n mod special pe ncadrarea nivelului de stres ocupaional
pe o scal de la 1 la 10, cauzalitatea singular sau multipl a
acestuia i pe predominana unuia sau mai multor itemi
descriptivi ai cauzalitii n perceperea gradului de afectare.
De asemeni s-au reinut informaiile despre strategiile de
adaptare la stresul ocupaional, n spe cele cu potenial
dishomeostatic cardiovascular nicotina i cofeina i s-au luat n
considerare caracteristici ale procesului de munc cu rol
cumulativ n situaia disfunciilor sistemului nervos autonom
observate: poziia eznd prelungit, sedentarismul muncii de
birou.
20

Rezultatele au fost comunicate segmentului de comand cu


intenia implicrii active a acestuia n luarea unor msuri de prevenie
n condiiile n care responsabilitatea primar i revine ntr-o mare
msur.
n studiul 3 realizat cu scopul generrii unor scheme de
prevenie precoce a modificrilor sistemului nervos autonom i
confirmrii concluziilor studiului 2 n ceea ce privete existena
tipologiei cardiostresoare, tuturor subiecilor implicai n studiu
care completaser deja chestionarele de evaluare (114) li s-a
efectuat examenul clinic cu, msurarea parametrilor
cardiovasculari, tensiunea arterial sistolic, diastolic i frecvena
cardiac.
n etapa urmtoare celor 27 de angajai cu tipologie
cardiostresoare (parametri cardiovasculari modificai) li s-a aplicat
suplimentar chestionarul - inventar de personalitate DECAS avnd
la baz structura modelului de personalitate Big Five (Anexa 3).
Interpretarea i utilizarea acestor chestionare sub licen a fost
posibil datorit colaborrii cu Departamentul pentru pregtirea
personalului didactic, Universitatea Tehnic Gheorghe Asachi
Iai. Chestionarul conine 90 de itemi i 8 scoruri brute.
Itemii se adreseaz celor 5 dimensiuni de personalitate
descrise de conceptele de deschidere, extraversiune, contiinciozitate,
agreabilitate i stabilitate.
Rezultatele sunt interpretate cantitativ prin dou tipuri de
scoruri standard cotele T respectiv percentilele. Instrumentul
deine i posibiliti de apreciere a gradului de ncredere n
rezultate, implicit a rspunsurilor distorsionate din motive de
dezirabilitate social, aprobare sau rspuns la ntmplare.
De asemeni celor 27 de angajai li s-au recoltat probe de
snge venos n vederea msurrii glicemiei, colesterolului total i
trigliceridelor serice, parametrii metabolici considerai sugestivi
pentru dishomeostazia axei hipotalamo-hipofizo-adrenale.
Recoltarea s-a fcut n condiii bazale, pe nemncate, la 12 h de la
ultima mas, dimineaa ntre 7 i 9 prin sistem inchis tip
vacutainer, tuburi Beckson- Dickinson. Sngele a fost supus
centrifugrii i separrii serului. S-au utilizat 4-5ml de snge de la
21

fiecare pacient i prelucrarea probelor s-a efectuat n Laboratorul


de analize medicale de la Spitalul Militar Iai prin metoda
spectrofotometric (enzimatic-colorimetric). Valorile normale la
care s-au raportat valorile msurate au fost urmtoarele:
Glicemie- 70-106 mg/dl
Colesterol total- optim < 200 mg/dl
Trigliceride serice- optim < 150 mg/dl
Din itemii chestionarului de evaluare a solicitrii au fost
reinui percepia subiectiv a stresului ocupaional, notificat pe
o scal de la 1 la 10, 10 fiind nivelul maxim de intensitate a
stresului resimit, factorii stresori ocupaionali specifici care
determin ncadrarea n scala de mai sus: sarcini multiple,
responsabilitate, relaii cu superiorii, subalternii sau colegii,
ordine contradictorii-ambiguu, condiii de munc sau ali factori
stresori nemenionai avnd posibilitatea rspunsului multiplu i
modalitile nocive de a face fa la factorul stresor - consumul
de substane cu potenial disturbant asupra sistemului nervos
autonom i cu risc cardiovascular: nicotin i cofein.
n etapa urmtoare a cercetrii, lotul de studiu a primit
adaptogen standardizat din esuturi vegetale embrionare (CorphytPlantextrakt Cluj) 2 ml de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, 3 luni i
au fost consiliai n privina modificrilor obiceiurilor alimentare
nocive i a consumului de substane cu potenial disfuncional al
sistemului nervos autonom pe cnd lotul martor nu a primit
adaptogen, dar a fost consiliat n privina modificrilor
obiceiurilor alimentare nocive i a consumului de substane cu
potenial disfuncional al sistemului nervos autonom. Dup 3 luni
subiecii au fost reevaluai prin examen clinic cu msurarea
parametrilor cardiovasculari i a celor metabolici: glicemie,
colesterol total, trigliceride serice n condiiile descrise mai sus, n
etapa premergtoare.
esuturile embrionare vegetale constituiente ale
Corphytului: Crataegus monogyna, oxyacantha, Olea europaea,
sunt obinute printr-o metod standardizat. esuturile embrionare
vegetale alese conin att acid abscisic folosit de esutul tnr
pentru adaptare la factorii stresori din mediu i prezent doar la
22

acest nivel de dezvoltare ct i proprieti reglatoare


cardiometabolice detaliate n partea teoretic i proprii att plantei
tinere ct i celei adulte. Studiile fitochimice detaliate cu scopul
identificrii claselor de compui activi presupun metode analitice
moderne de tip cromatografie i spectrofotometrie. Corphytul este
standardizat n hiperozid minim 2% mg/ml.
n studiul 4 ipoteza de lucru a luat n calcul posibilitatea
generrii unor disfuncii cardiometabolice ca urmare a modificrilor
cu caracter stresant n rutina zilnic ocupaional prin mecanismul
desincronizrii ritmicitii sistemelor fiziologice la grupul
populaional int cu toleran scazut la munca n schimburi
alternante (MSA) i orar prelungit (OP).
Celor 36 militari cu orar prelungit i munc n schimburi
alternante, factori ale cror caracteristici se modificaser recent n
urma reducerii numrului de angajai i redistribuirii acelorai sarcini
angajailor disponibili li s-a efectuat examenul clinic cu msurarea
parametrilor cardiovasculari : tensiune arterial, frecven cardiac de
repaus.
Angajaii au completat chestionarele de evaluare a nivelului
stresului ocupaional. S-au reinut itemii de percepie subiectiv,
cauzalitate i de strategii de adaptare la stres.
De asemeni celor 36 de angajai li s-au recoltat probe de
snge venos n vederea msurrii glicemiei, colesterolului total i
trigliceridelor serice, parametrii metabolici considerai sugestivi
pentru dishomeostazia axei hipotalamo-hipofizo-adrenale. Detalii
legate de recoltare, prelucrare i valori normale sunt expuse pe
larg n studiul 3.
Valorile gsite n urma msurtorilor au fost evaluate statistic
ntre cele 2 loturi i pentru lotul de studiu suplimentar au fost
comparate cu cele deja existente n baza de date de la controlul
medical ocupaional anterior noii situii create.
Toi angajaii inclui n studiu lucrau mai mult de 50 h pe
sptmn i n schimburi alternante prelungite de 24 h cu o perioada
de refacere mai redus (24 h) din cauza reducerii de personal. Schema
anterioar de lucru n schimburi alternante presupunea o perioad de
23

odihn de 48-72 h dup schimbul de 24 h i rezultatele vor fi


prezentate mai jos.
n studiul 5 realizat cu scopul evalurii unei scheme de
prevenie la angajaii din grupul int anterior, cu toleran sczut la
MSA i OP i disfuncii cardiometabolice, angajaii de la lotul de
studiu au primit adaptogen (Eleuterococcus senticosus - Alevia,
Flticeni) standardizat - n eleuterosid 0.4%, comprimate de 250 mg
n schem multidoz, 1 comprimat de 2 ori pe zi, 3 sptmni i au
fost consiliai n privina modificrii tiparelor comportamentale
nocive: consum cofein, nicotin, diet dezorganizat i angajaii de
la lotul martor au primit doar consiliere Dup 3 sptmni pacienii au
fost reevaluai prin examen clinic cu msurarea tensiunii arteriale i
parametrilor metabolici: glicemie, colesterolemie i trigliceridemie i
rezultatele sunt prezentate n capitolul urmtor.
n studiul 6 realizat cu scopul evalurii reaciei de alarm
exagerat la stresori noi, la angajaii expui unui stres cronic
ocupaional am considerat evaluarea medical ocupaional de rutin
ca i stresor nou, de intensitate redus i disfunciile cardiovasculare
msurate (tensiune arterial 140/80 mmHg i frecven cardiac >80
bti/minut) ca reacie exagerat de alarm i comportament anxios
tipic subiectului cu expunere cronic la stres ocupaional i disfuncii
ale sistemului NPY ce l determin s fie hiperreactiv la noi stimuli.
Lotul de studiu a primit protocolul standard de prevenie a stresului
ocupaional: consiliere asupra unui stil de via sntos i n plus o
combinaie standard (eleuterozid 0.4%, schizandrin 2% rozavin 5%)
de adaptogeni- Adaptonic- extract de Eleutherococcus senticosus
(rdcin), Schizandra chinensis (fructe) i Rhodiola Rosea
(rdcin), preparat de Alevia, Flticeni, n schem multidoz
1comprimat de 2 ori pe zi per os timp de 30 zile. Lotul martor a primit
doar protocolul standard de prevenie: consiliere asupra unui stil de
via sntos. Am presupus ca i ipotez de cercetare, faptul c,
stimularea NPY prin Adaptonic va mbunti tolerana la stresori noi
a unor subieci expui cronic la stres ocupaional. Angajaii au fost
reevaluai dupa 30 zile i au fost reexpui la acelai stresor de
intensitate redus, studiindu-se reacia de alarm prin msurarea
parametrilor cardiovasculari.
24

ES, RR i SC au fost alese pentru proprietile lor adaptogene


detaliate n partea teoretic i argumentate de studii numeroase i
solid efectuate.
IV. 5. Prelucrarea i analiza statistic a datelor
Prelucrarea statistic a datelor a fost fcut computerizat
folosind SPSS 11.0, att pentru validarea chestionarelor de evaluare a
solicitrii ocupaionale la Departamentul pentru pregtirea
personalului didactic, Universitatea Tehnic Gheorghe Asachi Iai,
ct i pentru restul datelor. S-au utilizat teste de statistic descriptiv:
medie, deviaie standard, median i cele de statistic inferenial au
fost utilizate conform datelor furnizate de testele de distribuie astfel:
parametrice- one sample t-test, paired sample t-test, ANOVA i
nonparametrice: chi-test. De asemenea s-a folosit corelaia Pearson,
respectiv Spearman. Reprezentrile grafice au fost de tip histogram,
pie, line, scatter, utilizndu-se pe lng SPSS 11.0 i Excell 2007 din
considerente ale designului grafic de program. La validare s-au mai
utilizat coeficienii eigen-value, testul scree al lui Catell, metoda de
rotaie Varimax i metoda de analiza a consistenei interne.
IV.6. Rezultate
IV.6.1. Studiul 1- evaluarea gradului de solicitare i a
componentelor stresului ocupaional prin chestionare simple
validate
Toi angajaii sunt militari, de gen masculin cu vrste cuprinse ntre
20 i 53 ani. Acest subcapitol are 2 pri distincte: validarea i
interpretarea statistic a chestionarelor aplicate pe un eantion de 145
de angajai militari de gen masculin, expui la stres cronic
ocupaional.
Validarea chestionarelor a fost efectuat de Departamentul
pentru pregtirea personalului didactic, Universitatea Tehnic
Gheorghe Asachi Iai.
Pentru analiza validitii factoriale s-a efectuat analiza
factorial pe componente principale pe baza corelaiilor dintre cele
34 de variabile. Iniial au fost extrai 12 factori care au avut
25

coeficienii eigen value mai mari sau egali cu 1, cu o varian total


de 62.216%. Aceasta valoare, fiind mai mare de 40% arat o
validitate satisfctoare. Evaluarea indicilor eigen value i a
graficului rezultat dup testul Scree al lui Catell indic o rupere clar
dup cea de-a treia component i, prin urmare sugereaz gruparea
variabilele n trei categorii de factori.
Pentru calcularea saturaiei itemilor n fiecare factor s-a
procedat la aplicarea metodei de rotaie Varimax. Specificm c
valorile de saturaie de sub 0.30 ne-au determinat s eliminm cinci
itemi din aceast prelucrare statistic.
Pentru verificarea fidelitii instrumentului am utilizat metoda
analizei consistenei interne prin calcularea indicelui coeficientului
Alpha. Cei 29 de itemi reinui n urma analizei factoriale au fost
supui calculelor statistice cu ajutorul programului SPSS 11 for
Windows. Indicele Alpha Cronbach fiind de .6644 dovedete c
avem o consisten intern bun a scalei. Pentru fiecare factor
indicele alpha este: Fl =.6708; F2 = .6800; F3= .5803
Rezultatele prelucrrii statistice a chestionarului validat:
Pe cazuistica studiat percepia subiectiv a solicitrii
ocupaionale s-a nregistrat a fi n medie de 6.04 1.67 i n funcie
de nivelul stresului se remarc cele mai stresante caracteristici ca
fiind sarcinile multiple de serviciu i relaiile interpersonale.
1,5

1,38

1
0,55
0,12

0,16
responsabilitate

total
caracteristici

0,07

alte condiii

ordine
contradictorii

relaii
interpersonale

sarcini de
serviciu

0,15

restricii sistem

0,33

0,5

caracteristici de serviciu

Fig.2. Valori medii ale scorurilor pentru caracteristicile de


serviciu cele mai stresante
26

n scopul creterii capacitii de munc cel mai frecvent


angajaii au apelat la raionalizarea timpului de lucru i la prelungirea
lui. De asemeni pentru mbuntirea performanelor participanii au
ales cel mai frecvent s fac sport i s consume cafea, ciocolat,
nicotin, buturi energizante i mai puin suplimente alimentare.
La suprasolicitare dintre propunerile medicului au preferat
schimbarea regimului de via, inclusiv regim alimentar controlat iar
din propunerile psihologului au preferat diagnosticul potenialului
personal de efort emoional i intelectual.
Se remarc faptul c, terapia individual se coreleaz
semnificativ, direct cu nivelul stresului (r= 0,293), iar terapia de grup
se coreleaz cu diagnosticul potenialului personal de efort intelectual
i emoional (r= 0,228).
Pe cazuistica studiat se remarc faptul c, utilizarea
medicamentelor naturiste se coreleaz semnificativ, direct cu nivelul
stresului (r= 0,201), regimul alimentar controlat (r= 0,363), iniierea
Yoga (r= 0,313), utilizarea suplimentelor alimentare (r= 0,702) i
tratamentul medicamentos suportiv (r= 0,388).
Cele mai frecvente solicitri din partea instituiei n mod
obinuit au fost sarcinile de serviciu suplimentare (80,7%) i
programul prelungit (74,5%) care au fost acceptate de ctre angajai.
Sarcinile de serviciu suplimentare se coreleaz n mod direct cu
acceptul consilierii psihologice (r= 0,165), consilierii medicale (r=
0,229), consumul de medicamente stimulative disponibile la liber n
farmacii (r= 0,297) i acceptul gimnasticii la locul de munc (r=
0,238).
Prelungirea programului de lucru s-a corelat semnificativ cu
acceptul gimnasticii la locul de munc (r= 0,204).
Cele mai frecvente solicitri din partea instituiei n situaii de
risc au fost sarcinile de serviciu suplimentare (99,3%) i programul
prelungit (76,6%) care au fost acceptate de ctre angajai.
Sarcinile de serviciu suplimentare se coreleaz n mod direct cu
acceptul consilierii medicale (r= 0,242) i consumul de suplimente
alimentare (r= 0,200).
Prelungirea programului de lucru s-a corelat semnificativ cu
acceptul consilierii psihologice (r= 0,172), consilierii medicale (r=
27

0,202), acceptul suplimentelor alimentare (r= 0,365) i


medicamentelor stimulative care se gsesc la liber la farmacie (r=
0,287).
Cele mai frecvente solicitri din partea instituiei n vederea
promovrii la locul de munc au fost sarcinile de serviciu
suplimentare (95,2%) i programul prelungit (75,2%) care au fost
acceptate de ctre angajai.
Sarcinile de serviciu suplimentare se coreleaz n mod direct cu
acceptul programului prelungit (r= 0,293), consumul de medicamente
noi n vederea testrii (r= 0,167) i iniierea Yoga (r= 0,214).
Prelungirea programului de lucru s-a corelat semnificativ cu
efectuarea gimnasticii la locul de munc (r= 0,230).
Consilierea medical s-a corelat semnificativ cu acceptul
suplimentelor alimentare (r= 0,297) i gimnastica la locul de munc
(r= 0,204).
11,7% dintre subiecii lotului de studiu nu sunt influenai de
competiia dintre colegi, totui se remarc la acetia un nivel al
stresului cu scor variind ntre 2 i 8, valoarea medie fiind de 5,71, iar
2,1% dintre subieci s-au declarat inhibai de competiia dintre colegi,
cu un nivel al stresului n intervalul 5-10 i un scor mediu de 8.
Restul subiecilor (86,2%) consider competiia dintre colegi
stimulativ, ns valoarea medie a nivelului stresului a fost de 6,05.
Consideraia c imaginea a fost mbuntit n faa colegilor i
a efilor a fost semnificativ mai crescut fa de mbuntirea
imaginii n faa prietenilor.
Pe cazuistica studiat, avantajele materiale sunt mai apreciate n
comparaie cu ansele de promovare n coli superioare sau firme mai
bine cotate.
Nivelul stresului ocupaional este crescut la subiecii pe care i
preocup mbuntirea imaginii n societate (r= -0,166).
mbuntirea imaginii n ochii colegilor se coreleaz n mod
direct cu mbuntirea imaginii n societate (r= 0,190), dar i cu
avantajele materiale (r= 0,189).
Pe cazuistica studiat, scorurile medii ale relaiilor cu instituia,
efii sau conducerea au evideniat faptul c fair play-ul a fost apreciat
28

n raport cu criteriile i msurile de evaluare i transparena


oportunitilor de promovare.
Suprasolicitarea profesional se coreleaz n mod direct, la
pragul de semnificaie de 95%, cu solicitarea familial (r= 0,177).
Se constat c subiecii lucreaz zilnici ntre 8 i 16 ore, cel mai
frecvent 8 ore (44,8%), dar i o pondere de 14,5% mai mult de 12 ore
zilnic.
n funcie de principala cheltuial n afar de hran i locuin,
cel mai frecvent se remarc ratele cu o frecven de 66,9%.
Nivelul stresului ocupaional nu a prezentat corelaii
semnificative cu parametrii: atenie, memorie, rezisten la oboseal,
eficien, corelare informaii, flexibilitate, conscentrare. Hotrre,
cooperare, sociabilitate.
Trebuie remarcat faptul c dorina de a fi mai nelegtor cu
ceilali este mai mic la subiecii la care nivelul stresului ocupaional
este crescut (r= -0,214; p=0,01), corelaia fiind indirect,
semnificativ din punct de vedere statistic.
Nivelul stresului ocupaional nu a cunoscut diferene
semnificative nici fa de mediul de provenien(p=0,274) nici fa
de domiciliul actual(p=0,217), majoritatea participanilor fiind din
mediul urban.
IV.6.2. Studiul 2- identificarea tipologiei cardiostresoare la
angajaii cu munc predominant de birou i responsabilitate
ridicat
Din cei 31 militari cu munc de birou predominant i cu o
responsabilitate ridicat, cu vrste cuprinse ntre 25-53 (40.51 5.9)
ani, 19 (61.29%) prezentau tensiunea arterial medie (TAm)
140/80mm Hg: TAsm (tensiunea arterial sistolic medie) -144,10
10,5mm Hg , TAdm (tensiunea arterial diastolic medie) -82.78
6,8mm Hg i frecvena cardiac de repaus 80 bti/minut (FCr frecvena cardiac de repaus - 83.26 8,9 bti/minut), fiind inclui
n lotul de cardiostresori (CS). Cei 12 subieci ai cror parametri
cardiovasculari erau n limite normale (TAm < 140/80mmHg, FCr <
80/min) au constituit lotul martor de noncardiostresori (nCS), cu
TAsm- 122.08 8.38mm Hg, TAdm- 72.08 6.89 mm Hg i FCr29

71.25 5.47 bti/minut. S-au nregistrat diferene semnificative


statistic ntre cele 2 loturi la parametrul tensiune arterial diastolic
(p-0.0001) i diferene nesemnificative statistic la parametrii TAs (p3.1) i FCr (p-3.5) cu meniunea c la ultimii 2 parametri valorile
medii au fost mai mari la cardiostresori.
Se observ c nivelul mediu de solicitare ocupaional la lotul
general este de 7.19 (tab.2) cu 7.21 la CS fa de 7.16 la nCS.
Tabel 2 . Analiza statistic descriptiv a cazurilor de expunere la
stres ocupaional la lotul general- dupa nivelul de solicitare
ocupaional
Variabila Indicatori
Nr. cazuri
Media
Vrsta Intervalul de ncredere Limita inf.
al mediei 95%
Limita sup.
Variana
Deviaia standard (+/-)
Minimum
Maximum

Statistica (ani)
31
7, 1935
6,5414
7,8457

Eroarea std
,31934

3,161
1,77800
5,00
10,00

Volumul mare de lucru/sarcinile multiple a fost cel mai frecvent


factor ocupaional incriminat, urmat de responsabilitatea specific i
restriciile din sistemul militar.
Cu ct vrsta crete nivelul de solicitare ocupaional resimiit
este mai mare. S-a observat c nu exist o corelaie ntre componenta
ocupaional i vrst (p=0.848).
Stresul ocupaional se asociaz cu un consum crescut de
substane cu potenial disturbant asupra sistemului nervos autonom.
Se observ o corelaie direct, slab, semnificativ ntre consumul de
cofein i nivelul de solicitare la locul de munc dar ntre consumul
de nicotin i nivelul de stres ocupaional nu exist corelaie
statistic. Nu exist nici o corelaie ntre strategiile de adaptare la
stres i parametrii cardiovasculari sau componentele ocupaionale.
Se observ o corelaie direct, slab, semnificativ ntre nivelul
de stres ocupaional i greutatea corporal (p=0.027), 10.52% (BMI31.50.9) dintre subieci lotului cardiostresor i 16.66%(BMI30

30.270.12) dintre subiecii lotului martor au fost diagnosticai cu


obezitate de gradul I (p0.05).
IV.6.3. Studiul 3- rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii cardiometabolice
i implementarea unei scheme preventive de pilon 2 la angajaii
expui la sarcini multiple i orar prelungit
Vrsta medie a subiecilor nu a diferit din punct de vedere
statistic ntre loturile analizate (p=0,825), situndu-se n jurul valorii
medii de 35 ani, cu variaii ntre 24 i 45 ani.
n funcie de valorile nivelul stresului ocupaional nu s-au
evideniat diferene semnificative ntre loturile investigate ( 2=0,64;
df=3; p=0,887).
S-au nregistrat diferene semnificative la toi parametrii la lotul
de studiu care a primit adaptogen i la parametrii tensiune arterial
diastolic i cei metabolici la lotul martor (p< 0.05). Diferene
nesemnificative statistic s-au nregistrat la parametrii tensiune
arterial sistolic (p-0,516) i frecven cardiac de repaus (p-0,318)
la lotul martor. Menionm c i n cazul celor semnificative
diferenele au fost mai mari la lotul de studiu.
Strategiile de adaptare nu difer semnificativ ntre cele 2 loturi.
n funcie de profilul de personalitate se remarc distribuii ale
nivelului de solicitare ocupaional cu puternice diferene din punct
de vedere statistic (p=0,000): cele mai mari valori medii ale nivelului
de solicitare ocupaional se regsesc la subiecii de tip N la care
stabilitatea emoional este esenial (8,710,91); cu variaii ntre 6 i
7, la subiecii cu profilul de personalitate agreabil se remarc o
valoare medie a nivelului de solicitare ocupaional de 6,330,52; la
subiecii cu profil de deschidere, extraversiune sau contiinciozitate
valoarea medie a nivelului stresului ocupaional a fost 5, fr variaii
ale seriilor de valori.

31

8.71

stabilitate emoional
6.33

agreabilitate
continciozitate

extraversiune

deschidere

10

valori medii

Fig. 3.Valori medii ale nivelului stresului ocupaional


n funcie de profilul de personalitate
Dintre parametrii monitorizai, numai tensiunea arterial
sistolic a prezentat diferene semnificative n funcie de profilul de
personalitate: TAS a fost semnificativ mai crescut la subiecii cu
stabilitatea emoional modificat (p=0,000).
Distribuia de frecven subiecilor n funcie de profilul de
personalitate i componenta ocupaional a fost semnificativ din
punct de vedere statistic (2=8,407; df=4; p=0,038).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

deschidere

sarcini multiple
rel.interpersonale

extraversiune

contiinciozitate

agreabilitate

stabilitate emoional

ordine contradictorii
sarcini multiple + rel.interpersonale

Fig. 4. Distribuia subiecilor pe tipuri de profil de


personalitate n funcie de componentele ocupaionale
32

IV.6.4. Studiul 4- identificarea tipologiei vulnerabile la munca n


schimburi alternante la angajaii expui unei schimbri brute n
schema de munc
Valorile medii i deviaia standard pentru vrst i indice de
mas corporal au fost 27.42.13 ani i respectiv 25.241.68
kg7cm2. Valorile medii i deviaiile standard pentru parametrii:
tensiune arterial, frecven cardiac de repaus, colesterolemie,
trigliceridemie, glicemie bazal sunt detaliate n tabelul 3 cu
diferene semnificative statistic ntre grupul de lucru, cu toleran
sczut la MSA i OP i grupul martor la toi parametrii. De asemeni
grupul de lucru a fost surprins la 2 momente diferite de timp, la un
moment anterior schimbrii schemei de lucru i dup ce acest fapt a
avut loc, observndu-se diferene seminficative statistic la toi
parametrii.
Tabelul 3. Mediile i deviaiile standard ale parametrilor
msurai la cele 2 grupuri, grupul 1, de lucru, cu toleran
sczut la MSA i OP i grupul 2, martor;
tas,tad,fcr,col,trg,gb reprezint tensiune parametrii tensiune
arterial sistolic, diastolic, frecven cardiac de repaus,
colesterolemie, trigliceridemie, glicemie bazal respectiv;p-p
value< 0.05- valoare de prag statistic;prm- parametru
Prm
tas
tad
fcr
col
trg
gb

Grup 1
16110.58
94.754.43
98.48.65
271.637.5
20047.31
117.28.03

Grup2
122.189.65
74.375.43
69.316.62
159.8118.61
85.6220.64
84.255.4

P
1.97x10-13
4.41x10-13
3.62x10-12
0.45x10-12
1.22x10-10
2.44x10-16

33

IV.6.5. Studiul 5 - rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos


autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii cardiometabolice
i implementarea unei scheme preventive de pilon 2 la angajaii
expui la munc n schimburi alternante i orar prelungit
Valorile parametrilor cardiometabolici a sczut semnificativ
la ambele loturi cu excepia tensiunii arteriale diatolice care a crescut
semnificativ la lotul martor. Menionm c la lotul de studiu, care a
primit adaptogen, diferenele au fost mai mari.
IV.6.6. Studiul 6 - reacia de alarm exagerat la angajaii
expui unui stres ocupaional cronic i implementarea unei
scheme de prevenie de pilon 2
Vrsta medie a subiecilor nu a diferit din punct de vedere
statistic ntre loturile analizate (p=0,888), situndu-se n jurul valorii
medii de 36 ani, cu variaii ntre 24 i 50 ani.
Valorile parametrilor cardiovasculari au sczut semnificativ la
lotul de studiu, la lotul martor diferene semnificative nregistrnduse doar la parametrul tensiune arterial diastolic (p<0,05).
IV. 7. Discuii
Studiu 1- nivelul de solicitare ocupaional i componentele
stresului ocupaional prin chestionare simple validate
Procesul de validare a constat din dou etape: stabilirea
validitii prin analiza factorial i stabilirea fidelitii prin analiza
consistenei interne a scalei i a itemilor. Parametrul varian total
peste 40% a artat o validitate satifctoare, iar valoarea parametrului
indice alpha crombach de 0.6644 a demonstrat c avem o consisten
intern bun, deci o fidelitate satisfctoare. Chestionarul de evaluare
a solicitrii ocupaionale n domeniul militar s-a concluzionat a fi un
instrument util, cu rol orientativ n procesul de monitorizare a strii
de sntate a personalului supus unui stres cronic ocupaional
urmnd ca angajatul identificat prin acest chestionar s fie supus
ulterior procedurilor mai complexe de diagnostic i eventual terapie
specializat.
34

Evaluarea rezultatelor chestionarului validat ne ofer


informaii despre percepia subiectiv a solicitrii ocupaionale, peste
medie (6.04 1.67) precum i despre caracteristici psihosociale ale
organizaiei militare : mediu competitiv(86.2% consider competiia
stimulativ), n care imaginea individului n interiorul grupului de
lucru primeaz fa de cea familial, cu un procent semnificativ de
personaliti de tip A, orientate pe carier i predispuse astfel la
suprasolicitare ocupaional (r= 0,321).
Se detaeaz puternic o constant de elecie n scopul creterii
capacitii de munc sau mbuntirii performanelor i de accepie
ca i cerere preferat din partea instituiei n condiii obinuite, de
instabilitate a locului de munc sau de promovare : sarcini multiple i
orar prelungit (80.7%, respectiv 74.5%). Aceast component s-a
demonstrat a fi i cea mai stresant dintre componentele ocupaionale
alturi de relaiile interpersonale (fig. 2).
Strategiile de adaptare la suprasolicitare ocupaional pot fi
grupate n benefice : creterea efortului fizic la locul de munc (r=
0,238), consult medical n scopul schimbrii regimului de via,
inclusiv regim alimentar (r= 0,229) i consult psihologic n scopul
mbuntirii cunoaterii potenialului individual emoional i
intelectual (r= 0,165) i strategii cu potenial duntor cumulativ
asupra strii de sntate pe termen scurt sau lung: consum de
substane cu potenial dishomeostatic de tipul cofein, nicotin,
buturi energizante. Cu ct nivelul stresului ocupaional crete cu att
angajatul militar este dispus s accead i la tratament medicamentos
suportiv: suplimente alimentare (r= 0,365), medicamente naturiste de
tipul stimulenilor (r= 0,287) sau simptomatic: medicamente de tip
drog prin intermediul reelei farmaceutice.
Angajatul aflat n situaia promovrii este un angajat dispus s
preia sarcini noi i medicamentele noi sau tehnici de relaxare
nefamiliare tip Yoga intr n aceast ecuaie.
Chestionarul de evaluare a solicitrii ocupaionale ne orienteaz
n percepia subiectiv a stresului la locul de munc precum i n
mbuntirea programelor de prevenie ntr-un sens al creterii
cooperrii angajatului n aplicarea acestora, utiliznd chiar soluiile
preferate de acesta.
35

Studiul 2- identificarea tipologiei cardiostresoare la angajaii cu


munc predominant de birou i responsabilitate ridicat
Pe cazuistica studiat nivelul de solicitare ocupaional a fost
aproximativ uniform la ambele grupuri, peste medie (7.19) la
angajai relativ tineri. Organizaia militar prin nsi natura i
specificitatea sa este generatoare de stres ocupaional , cei mai muli
militari acceptnd stresul ca fiind normal n activitatea cazon.
Problemele apar cnd efectele acestuia depesc rezistena sau
capacitatea de adaptare a individului. Rezultatele studiului confirm
studiile de specialitate , diferenele ntre loturi nefiind semnificative
din punct de vedere al percepiei subiective a stresului, nregistrnduse ns un punctaj uor mai mare de partea cardiostresorilor. Ambele
loturi au situat nivelul stresului ocupaional peste medie, lotul de
studiu fiind reprezentat de acei angajai a cror capacitate de adaptare
a fost depit i la care s-au decelat modificri ale profilului
cardiovascular. Volumul mare de lucru/sarcinile multiple a fost cel
mai frecvent factor ocupaional incriminat, la ambele loturi i acest
lucru se coreleaz cu cel mai intens nivel de solicitare ocupaional
urmat de responsabilitatea specific i restriciile din sistemul militar.
Ceilali factori stresori n spe ordinele contradictorii, relaiile
interpersonale sau condiii de munc ca resurs uman, tehnic i
financiar insuficient au avut o pondere mai sczut. Au fost
angajai care au declarat ca percep un nivel al stresului ocupaional
peste medie dar c nu pot evidenia un factor stresor dominant.
Datele se ncadreaz n specificul organizaional menionat n
literatur atrgnd atenia asupra necesitii unei mai bune ierarhizri
a schemei de lucru i a distribuirii sarcinilor de munc. Cu ct vrsta
crete, nivelul de solicitare ocupaional resimiit este mai mare,
probabil pe seama scderii adaptabilitii n condiiile cumulului de
efecte dishomeostazice ale diverilor stresori ocupaionali. Corelaia
este mai puternic la lotul de noncardiostresori sugernd c nu
nivelul de solicitare resimit face diferena ci tipologia de reacie la
stres. S-a observat c nu exist o corelaie ntre componenta
ocupaional i vrst, deci aceasta din urm nu face ca un individ s
36

fie mai sensibil fa de o component sau alta a stresului ocupaional


i cauza acestei diferene trebuie cutat n alt parte, probabil n
modul de relaionare individual cu diversele componente, mod
investigat prin aplicarea chestionarelor de profil de personalitate tip
Big Five n urmtorul studiu. Stresul ocupaional se asociaz cu un
consum crescut de substane cu potenial disturbant asupra sistemului
nervos autonom. Se observ o corelaie direct, slab, semnificativ
ntre consumul de cofein i nivelul de solicitare la locul de munc
dar ntre consumul de nicotin i nivelul de stres ocupaional nu
exist corelaie statistic, cofeina fiind practic o strategie eficient de
adaptare la stres cu rol favorizant n generarea disfunciilor
sistemului nervos autonom la angajaii supui unui nivel de stres
ocupaional important n timp ce nicotina nu reprezint o strategie de
adaptare eficient avnd doar rol cumulativ. Nu exist nici o corelaie
ntre strategiile de adaptare la stres i parametrii cardiovasculari, ceea
ce sugereaz c acestea nu influeneaz direct dishomeostazia
sistemului nervos autonom ci au rol cumulativ respectiv favorizant.
Inexistena unei corelaii statistice ntre componenta ocupaional i
strategiile de adaptare la stres sugereaz c iniierea acestora ine de
o strict individualitate. Nivelul solicitrii ocupaionale se
relaioneaz cu indicele de mas corporal, aceast corelaie putnduse explica prin veriga de legtur: neuropeptidul Y care n condiii de
stres favorizeaz aportul alimentar i depunerea n esutul adipos.
Rezultatele obinute la evaluarea parametrilor cardiovasculari la cele
dou loturi confirm datele din literatur, sugernd c, parametrul
tensiune arterial diastolic este un marker precoce, specific al
disfunciilor homeostatice determinate de stresul ocupaional,
msurarea acestuia putnd fi introdus ca msur de screening n
schemele de prevenie, parte a programelor de management al
stresului la locul de munc. Stresul ocupaional se asociaz cu un
consum crescut de substane cu potenial disturbant asupra sistemului
nervos autonom, component esenial a sistemului de reacie la
stres. Rolul nicotinei ca i factor de risc cardiovascular este
recunoscut n literatur , diferenele ntre loturi nefiind semnificative
statistic din acest punct de vedere sugernd c disfunciile decelate la
cardiostresori nu se datoreaz fumatului, acesta avnd cel mult un rol
37

cumulativ. Consumul de cofein are un rol favorizant n generarea


disfunciilor sistemului nervos autonom la angajaii supui unui nivel
de stres ocupaional important.Diferenele semnificative ntre cele 2
loturi ca i consum regulat de cofein, cu un procentaj ridicat
nregistrat la cardiostresori impune luare n considerare a acestui
factor n ecuaia generatoare a disfunciilor sistemului nervos
autonom alturi de factorii stresori ocupaionali specifici i n
schemele de prevenie. Din punct de vedere al relaiei dintre indicele
de mas corporal, stresul ocupaional i riscul cardiovascular
diferenele nesemnificative dintre cele 2 loturi sugereaz c
obezitatea ca i factor de risc cardiovascular poate avea un rol cel
mult cumulativ alturi de factorii stresori ocupaionali n disfunciile
homeostatice generate de acetia .
Studiul 3- rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos
autonom i axei HPA cuantificat prin disfuncii
cardiometabolice i implementarea unei scheme preventive de
pilon 2 la angajaii expui la sarcini multiple i orar prelungit
Studiul 3 se constituie ntr-o urmare fireasc a studiului 1
careindentific populaia int, disfunciile cardiovasculare
consecutive expunerii la un nivel de stres ocupaional cronic peste
medie i precizeaz rolul strategiilor de adaptare la stres n
generarea disfunciilor.
Studiul 3 pleac de la concluziile studiului pilot 1,
verificndu-le pe un lot mai mare i pe o categorie mai variat de
roluri n organizaia militar, identific profilul de personalitate
relaionat cu o hiperreactivitate cardiovascular la stresul
ocupaional cronic, cuantific i disfunciile metabolice asociate i
propune un model de management al rspunsului dishomeostatic al
sistemului nervos autonom i axei HPA la angajaii expui la sarcini
multiple i orar prelungit prin utilizarea adaptogenilor suplimentar
programului de prevenie clasic: consiliere asupra modului de viat
nesntos.
Identificarea profilului de personalitate s-a fcut utiliznd
chestionarele - inventar de personalitate DECAS avnd la baz
38

structura modelului de personalitate Big Five. Structura modelului


de personalitate Big Five propune un model descriptiv integrativ
pentru studiile de cercetare a personalitii i este teoria cu cel mai
ridicat nivel de rspndire i validare tiinific. Cercettorii au
stabilit c sunt 5 dimensiuni de personalitate i acestea pot fi
descrise de ctre urmtoarele concepte: deschidere, extraversiune,
contiinciozitate, agreabilitate i stabilitate emoional/nevrotism.
Rezultatele obinute sunt interpretate prin dou tipuri de scoruri
standard: cotele T i percentilele. Acestea sunt obinute prin
raportarea persoanei evaluate la un etalon reprezentativ.
Inventarul de personalitate DECAS are la baz modelul Big
Five i s-a utilizat n studiu n scopul corelrii dimensiunii de
personalitate cu tipologia de reacie la factorii stresori ocupaionali
i implicit cu, precocitatea apariiei statusului disfuncional
cardiometabolic la angajaii expui la un nivel de stres ocupaional
peste medie.
Tipul de personalitate ofer informaii despre reactivitatea la
factorii stresori. Tipul N de personalitate n partea sa dezechilibrat
este relaionat cu hiperreactivitatea la stres. Alte 2 tipuri de
personaliti cu predispoziie la reacii disfuncionale la stres sunt
tipurile C i A dar mecanismele sunt diferite. Aceste cunotine ne
ajut s identificm din timp structurile de personalitate dispuse la
rspuns dishomeostatic i s orientm programul de prevenie
precoce. Pe cazuistica studiat primele trei locuri sunt deinute n
ordinea citrii lor de profilurile de personalitate de tip N, A i C,
conform literaturii de specialitate. Nivelul stresului ocupaional s-a
corelat semnificativ cu tipologia N, sugernd c stresul este resimit
mai intens de ctre acetia cu posibile rspunsuri disfuncionale ale
sistemului nervos autonom aa cum arat corelaia ntre parametrul
tensiune arterial sistolic i tipologia N. Sensitivitatea ctre diverse
componente ocupaionale este dat tot de ctre profilul de
personalitate astfel: N se asociaz cu toate componentele
predominant sarcini multiple, A se asociaz cu sarcini multiple i
relaii interpersonale, predominant relaii interpersonale, la fel i C
cu diferena c predominana este pe sarcini multiple, E doar pe
sarcini multiple i D pe relaii interpersonale i sarcini multiple n
39

mod egal. Distribuia de sensitivitate ne ajut n procesul de selecie


a personalului expus la stres cronic.
Factorul stresor dominant a fost menionat volumul mare
de munc-sarcinile multiple (62%).
Evaluarea strategiilor de adaptare, cafein (85,71% la lotul
1 fa de 60% la lotul 2) i nicotin (64,28% la lotul 1 fa de
46,66% la lotul 2) evideniaz abuzul de astfel de substane pentru
amortizarea subiectiv a percepiei stresului ocupaional i faptul
c modificrile modului de a face fa stresului ocupaional sunt
o component important a programului de management al
acestuia.
Rezultatele parametrilor cardiometabolici cu diferene
statistic semnificative la lotul 1 pentru toi parametrii i la lotul 2
pentru parametrii tensiune arterial diastolic i cei metabolici
sprijin ipoteza iniial de cercetare. Aceasta indic faptul c
administrarea de adaptogen mpreun cu consilierea vis-a-vis de
modificrile stilului de via nociv reprezint o modalitate
eficient de management a disfunciilor cardiometabolice generate
de stresul ocupaional cronic, rolul adaptogenului n schema de
prevenie fiind suplimentar i concurent consilierii schimbrii
tiparelor nocive de comportament. Aciunea hipolipemiant i
cardioreglatoare este atribuit ambelor componente ale
adaptogenului, cea glicoreglatoare doar componentei OE.
Studiul 4- identificarea tipologiei vulnerabile la munca n
schimburi alternante la angajaii expui unei schimbri brute n
schema de munc
Rezultatele confirm ipoteza de cercetare i se adaug
rezultatelor din studiile recente de literatur de specialitate, care
indic MSA i OP ca i factori de risc pentru afeciuni
cardiovasculare i metabolice: tulburri de metabolism lipidic i
glucidic prin desincronizarea ritmicitii sistemelor fiziologice.
Se ridic astfel un semnal de atenie n sensul implementrii
unor strategii eficiente de manipulare a ritmurilor circadiene ca parte
a programelor de prevenie secundar, unei managerieri mai bune a
40

schemei MSA i OP, introducerii unei proceduri de screening a


angajailor cu toleran sczut la MSA i OP i combaterii tiparelor
nocive de comportament(consumul de nicotin, cofein i diet
dezorganizat).Un studiu extensiv pe un eantion populaional mai
larg supus MSA i OP poate oferi informaii tiinifice valoroase i
rmne un obiectiv de cercetare viitoare.
Studiul 5- rspunsul dishomeostatic al sistemului nervos autonom
i axei HPA cuantificat prin disfuncii cardiometabolice i
implementarea unei scheme preventive de pilon 2 la angajaii
expui la munc n schimburi alternante i orar prelungit
Studiul 5 vine ca o urmare fireasc a studiului 4 i propune un
model de management al rspunsului dishomeostatic al sistemului
nervos autonom i axei HPA la angajaii expui la MSA i OP.
S-au observat diferene semnificative la toi parametrii la
ambele grupuri cu meniunea c pentru grupul de lucru acestea sunt
mai importante dect pentru grupul martor ceea ce confirm
rezultatele din literatura de specialitate vis--vis de ES i activitatea
lui adaptogen, reglatoare i comunic faptul c utilizarea
adaptogenilor n schema de prevenie alturi de consilierea tiparelor
nocive de comportament aduce un plus n managerierea eficient a
disfunciilor cardiometabolice determinate de MSA i OP la
populaia int, cu o toleran sczut la MSA i OP.
Studiul 6 - reacia de alarm exagerat la angajaii expui unui
stres ocupaional cronic i implementarea unei scheme de prevenie
de pilon 2
Pe cazuistica studiat s-au determinat diferene statistice
semnificative la toi parametrii cardiovasculari la lotul de studiu.
Astfel stimularea NPY prin folosirea combinaiei de adaptogeni
Adaptonic a mbuntit tolerana la un stresor nou la subiecii expui
unui stres ocupaional cronic. La lotul martor diferene semnificative
statistic s-au nregistrat doar la parametrul tensiune arterial
diastolic. Acest lucru se poate datora experienei anterioare a
41

sistemelor NPY cu stresorul utilizat n studiu, chiar dac acesta a fost


utilizat la distan de 30 zile de prima utilizare, influenarea tonusului
vascular periferic i adaptarea la stresor fiind ns incomplet n
condiiile n care ceilali doi parametri cardiovasculari au nregistrat
diferene nesemnificative statistic.

42

Capitolul V
CONCLUZIILE FINALE ALE CERCETRII
Stresul ocupaional din domeniul militar are un impact
semnificativ asupra angajailor, acetia cuantificnd percepia
subiectiv a stresului la locul de munc peste medie (6.04 1.67)
Aplicarea de chestionare adaptate activitii militare (eg
chestionarul ESO) permite evaluarea gradului de stres la care este
expus angajatul oferind informaii importante despre caracteristicile
ocupaionale cele mai stresante (sarcini multiple, orar prelungit, relaii
interpersonale) i strategiile de adaptare la stres (consumul de cofein,
nicotin, suplimente alimentare)
La aproximativ acelai nivel de percepie subiectiv a stresului
ocupaional diferena este determinat de tipologia de reacie la
stres, cardiostresorii manifestnd modificri importante ale tensiunii
arteriale medii i frecvenei cardiace de repaus.
Evaluarea tipului de personalitate ne poate da informaii despre
reactivitatea la factorii stresori, tipologia de tip N
(nevrotism/stabilitate emoional) resimind mai intens stresul, putnd
dezvolta precoce disfuncii ale sistemului nervos autonom aa cum
arat corelaiile din studiul 3 i rezultatele evalurii nivelului de stres
la lotul de cardiostresori din studiul 2 .
Acceptarea soluiilor de prevenie depinde de tipul de
reponsabiliti: cei care au perspectiva promovrii accept mai uor
medicamente sau tehnici netradiionale de relaxare probabil
Dintre tehnicile de relaxare angajatul militar prefer consumul de
cultur (cinema, teatru) i accept mai puin tehnici tip yoga sugernd
c strategiile de relaxare trebuie adaptate specificului cultural.
Riscul cardiovascular determinat de expunerea la stres cronic de
cazarm, cuantificat prin procentul semnificativ de cardiostresori din
populaia randomizat, poate fi augmentat de disfunciile metabolice
adiacente (vezi studiile 3 i 5) i de strategiile de adaptare la stres
nocive cu rol cumulativ sau favorizant. Consumul regulat de cofein
la lotul de studiu semnificativ statistic fa de lotul martor i consumul
43

de nicotin nesemnificativ statistic ntre loturi sugereaz rolul


favorizant al cofeinei i cumulativ al nicotinei.
Creterea rezistenei individuale la stres prin utilizarea
adaptogenilor standardizai ca parte a programelor de prevenie n
stresul la locul de munc este susinut de rezultatele din studiile 3 i
5 la care s-au nregistrat diferene semnificative statistic la parametrii
cardiometabolici ntre loturile care au primit adaptogeni i martor.
Modificri inopinate n schema de lucru cu necesitatea adaptrii
rapide (studiul 4) sau expunerea la stresori noi, similar celei din
teatrele de operaiuni, poate determina la angajatul vulnerabil
disfuncii cardiometabolice. Rezultatele studiilor noastre contribuie la
aplicarea individualizat msurilor de prevenie de pilon 1: cunoscnd
tipul de personalitate al individului, acesta poate fi susinut prin
modificri ale unui stil de via necorespunztor i prin substane care
mresc faza de rezisten la stres, aa cum sunt substanele
adaptogene sau de pilon 2, disfunciile instalate putnd fi reglate de
aceleai substane adaptogene.
Consilierea asupra modificrii strategiilor maladaptative la stres
poate fi considerat msur de pilon 1 cind aceasta este aplicat la un
individ cu predispoziie disfuncional la stres cronic sau de pilon 2 ca
parte a programului de prevenie cind disfunciile sunt deja observate.
ORIGINALITATEA TEZEI
Teza conine elemente de originalitate, att de metod ct i
de instrument de lucru astfel:
- evaluarea stresului ocupaional cronic de cazarm prin utilizarea
unui chestionar validat de evaluare a solicitrii ocupaionale adaptat
domeniului militar i a potenialului dishomeostatic ca etap
premergtoare expunerii la stresori acui n teatrele de operaiuni,
concept de prevenie de pilon 2 a reaciei de alarm exagerat
- identificarea tipologiei vulnerabile la stres i a elementelor
predictive ca etap n programele de prevenie de pilon 2
- corelarea structurii de personalitate cu reacia dishomeostatic la
stresori ocupaionali, ca etap n programele de prevenie de pilon 1
i 2
44

- utilizarea substanelor cu rol adaptogen n cadrul programelor de


management al stresului ocupaional cronic de pilon 2 n scopul
creterii fazei de rezisten la stres i medierii unui nou status
homeostatic
- includerea n clasa substanelor cu rol adaptogen a esuturilor
embrionare vegetale, cu proprieti inexistente la esuturile adulte
PERSPECTIVELE DE VIITOR
Pentru ca rezultatele studiilor actuale s fie mbuntite, se
impune mrirea lotului de angajai n domeniul militar. n
perspectiva diseminrii metodelor preventive i n parte civil este
necesar diversificarea ocupaiilor i aplicarea programului pilot de
prevenie pe loturi largi populaionale. n practica militar programul
pilot de management al stresului ocupaional cronic se poate constitui
n ghid de bune practici i utilizat i n alte Spitale Militare, n scop
de cercetare i/sau de practic rutinar.
Reacia de alarm exagerat se poate constitui n inaptitudine
temporar pentru operaiuni de anvergur, implicare n teatre de
operaiuni.
Utilizarea adaptogenilor se poate lrgi i n patologia comun
din practica curent, acolo unde cauzalitatea implic i o component
de stres. Implicarea adaptogenilor n modificarea profilului
neuropeptidului Y poate constitui un punct de plecare pentru o nou
clas de medicamente mpotriva obezitii i a comorbiditilor ei,
inclusiv sindromul metabolic i bolile cardiovasculare.
Dozarea neuropeptidului Y ca i parametru hormonal specific
reaciei dishomeostatice poate aduce informaii importante n
pregtirea i angajarea militarului n teatru de operaiuni.
Evaluarea solicitrii ocupaionale trebuie s devin un
obiectiv principal al practicii rutinare de medicina muncii. Utilizarea
substanelor cu rol adaptogen poate fi un instrument important alturi
de modificarea componentelor ocupaionale stresoare i consilierea
n privina comportamentelor nesntoase ca pri importante n
programele de management al stresului ocupaional, fie el militar sau
civil.
45

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Chrousos GP. Stress and disorders of the stress system. Nat Rev
Endocrinol 2009; 5, 374381.
2. Chrousos GP, Loriaux DL, Gold P. Mechanisms of Physical and
Emotional Stress, New York, Plenum Press,1988.
3. Theoharides TC, Spanos C, Pang X, Alferes L, Ligris K et al.
Stress-induced intracranial mast cell degranulation. A corticotropinreleasing hormone-mediated effect. Endocrinology 1995; 136,
57455750.
4. Warren J. Presocratics: Natural Philosophers before Socrates
(University of California,Berkeley, 2007).
5. Chrousos GP. The stress response and immune function: clinical
implications. Ann NY Acad Sci 2000; 917, 3867.
6. Papanicolaou DA, Wilder RL, Manolagas SC, Chrousos GP.
The pathophysiologic roles of interleukin-6 inhumans. Ann Intern
Med 1998;128, 127137.
7. Morgan M, LeDoux JE. Differential contribution of dorsal and
ventral medial prefrontal cortex to the acquisition and extinction of
conditioned fear. Behav Neurosci 1995;109, 681688.
8. Chrousos GP. Hans Selye memorial lecture: stressors, stress and
neuroendocrine integration of the adaptive response. Ann NYAcad
Sci 1997; 851, 311335.
9. Banks J, Marmot M, Oldfield Z, Smith JP.Disease and
disadvantage in the United States and in England. JAMA 2006; 295,
20372045.
10. Adhikari Raju. Effects of yoga practices on occupational stress
among indian army personnel- National Yoga Week, Desai National
Institute of Yoga New Delhi, 2008.
11. Sudom K , Dursun S, Flemming. PERSTEMPO in the
Canadian Forces: The role of copin and cohesion in the relationship
between job stress and morale. In Human Dimensions in Military
operations. Military leaders strategies for adressing stress and
psychological support 2007; 1:9-22.
12. Brekhman II, Dardymov IV. New substances of plant origin
which increase nonspecific resistance. Ann Rev Pharmacol 1969; 9,
410426.
46

13. Lazarev NV. General and specific in action of pharmacological


agents. Farmacol Toxicol 1958; 21, 8186.
14. Hiai S, Yokoyama H, Oura H, Yano S. Stimulation of
pituitary-adrenocortical system by ginseng saponin. Endocrinol Jpn
1979; 26, 661665.
15. Hiai S, Yokoyama H, Oura H. Features of ginseng saponininduced corticosterone secretion.Endocrinol Jpn 1979; 26, 737740.
16. Wang LC, Lee TF. Effect of ginseng saponins on cold tolerance
in young and elderly rats.Planta Med 2000; 66, 144147.
17. Panossian A, Wikman G, Wagner H. Plant adaptogens III:
Earlier and more recent aspects and concepts on their modes of
action. Phytomedicine 1999; 6, 287300.
18. Samuelsson G, Bohlin L. Drugs of Natural Origin: A Treatise of
Pharmacognosy, 6th Edn Stockholm: Swedish Academy of
Phramaceutical Sciences, 2009.
19. Selye H. The physiology and pathology of exposure to stress. A
treatise based on the concepts of the General Adaptation Syndrome
and the Disease of Adaptation. Acta Inc Medical Publishers,
Montreal,1950.
20. Panossian A, Wikman G. Effects of adaptogens on the Central
Nervous System and the molecular mechanisms associated with their
stress protective activity. Pharmaceuticals 2010,3:188-224.
21.Panossian A, Wikman G. Evidence-based efficacy of
adaptogens in fatigue, and molecular mechanisms related to their
stress-protective activity. Current ClinPharmacol 2009; 4, 198219.
22. Panossian A, Wikman G, Kaur P, Asea A. Adaptogens
stimulate neuropeptide Y and Hsp72 expression and release in
neuroglia cells. Front Neurosci 2012; 6: 6.
23. Karasek R, Baker D, Marxer F, Ahlbom A, Theorell T . Job
decision latitude, job demands, and cardiovascular disease: A
prospective study of Swedish men.
Am J
Public
Health.1981;71(7):694-705.
24. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Excess
deaths associated with underweight, overweight, and obesity. JAMA
2005; 298,18611867.
47

25. McCrae RR, John OP. An introduction to the five factor model
and its applications. Journal of Personality 1992; 60(2), 175-215.

48

LIST DE LUCRRI PUBLICATE


1. Ciumau- Rmbu M, Vulpoi C. Managementul stresului
ocupaional n domeniul militar. Buletinul Universitii Naionale de
Aprare Carol I 2011; 2, 155-165.
2. Ciumau- Rmbu M, Vulpoi C. Orarul prelungit, munca n
schimburi alternante i stresul ocupaional dintr-o perspectiv
militar. Acta Medica Transilvanica 2011; 3, 33-34.
3. Ciumau- Rmbu M, Popa L, Vulpoi C. Neuropeptide Y
stimulation as primary target for preventive measures of
maladaptative cardiovascular reactions in occupational chronic stress
exposure. Revista Medico-Chirurgical 2012; 3, 818-821.

49

50