Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caz Clinic Chist Cefalopancreatic
Caz Clinic Chist Cefalopancreatic
9/9/9 cm, formatiunea determina effect de masa asupra hilului hepatic si vine in
raport post. si lateral dr. cu artera hepatica comuna, iar lateral stg. cu ram arterial
din artera gastrica stg. Absenta adenopatiilor abdominale. Lichid liber
intraperitoneal in toate spatiile cu grosime max de 60 mm in pelvis. Material de
osteosinteza cap femoral dr., veche fractura cominutiva ischion dr., veche fractura
cotil dr.
Alte explorari utile ar putea fi reprezentate de pasaj gastroduodenal cu substanta de
contrast , endoecografie ,MRCP sau PETCT.
Din datele de anamneza, examenul obiectiv si exporare imagistica complementara
este permisa conturarea unui diagnostic pozitiv de icter mecanic , chist
pancreatic cefalic cu efect de masa asupra hilului hepatic. In acelasi timp putem
contura si celelalte diagnostice secundare . cavernom portal , circulatie portal
porto-sistemica , hepatopatie cronica toxica , ascita de etiologie neprecizata , diabet
zaharat tip II , litiaza biliara veziculara , tb pulmonara recidivate , etilism cronic .
Cu toate ca diagnosticul pozitiv este evident este necesara trecerea in revista a
unor elemente de diagnostic diferential .
De semn icterul hemolitic nu intra in discutie datorita anamnezei si
hemoleucogramei . Icterul hepatocitar poate exista in contextul hepatopatiei
cronice dar predominanta bilirubinei directe indica o cauza mecanica reprezentata
de formatiunea chistica pancreatica . absenta tratamentelor medicamentoase cum
ar fi Atebrina (antiparazitar) ce ar putea da icterul tegumentar cu urini hipercrome si
scaune acolice.
Diagnosticul diferential de organ se poate face cu toate organele de vecinatate :
neoplasmul gastric (absenta scaderii ponderale , a fenomenelor de intoleranta
digestiva , markeri tumorali nelucrati) sau pulmonar sau colorectal.
Neoplasmul pancreatic (absenta scaderea ponderala , markerii tumorali nu sunt
lucrati CA19-9 si ACE , diagnosticul de certitudine poate fi pus doar
anatomopatologic. Obligatoriu se va preleva biopsie din pseudochist in cazul
drenajului prin fereastra anastomotica . in cazul chistadenomului peretii sunt netezi
si lipsesc episoadele de pancreatita)
Diverticul duodenal (absent aspectul CT sau fenomenele dispeptice),
Anevrism pancreatic (a.splenica , a. hepatica comuna) greu de diferentiat
preoperator cu un pseudochist pancreatic hemoragic
Colecistopancreatita acuta (exclusa clinic prin absenta durerilor epigastrice sau la
nivelul hipocondrului drept , a greturilor/varsaturilor , pereti subtiri ai colecistului
eco/CT )
Pancreatita acuta (absenta durerii tipice in bara in etajul abdominal superior semn
cardinal , a echimozelor Cullen , Morell-Lavale, Grey-Turner , a cresterii amilazelor
pancreatice)
Boala von Hippel-Lindau (boala genetica rara cu determinism AD caracterizata prin
existent multiplilor chisti/tumori benigne cu potential de malignizare localizati la
nivel pancreatic , renal , suprarenal , SNC creier si coloana)- absenta altor
localizari la evaluarea CT
Chist hidatic hepatic (absenta eozinofiliei , a calcificarilor la nivelul peretilor , a
membranelor proligere la interior sau localizare multipla fiice) ; alte chisturi
parazitare : amoebic , cisticercoza
Abcesul hepatic (simptomatic sau nu absent la evaluarea CT )
Chist coledocian , chist de duplicatie mezenterica (citate 2 cazuri in literatura)
Insulinom (nu exista simptomatologia caracteristica si triada Whipple : crize a jeun ,
simptome in prezenta hipoglicemiei , ingestia de carbohidrati amelioreaza
simptomatologia)
Tumora Grawitz (neoplasm renal cu metastaze pancreatice exclusa clinic absenta
hematuriei , a unei mase palpabile sau a durerii in flanc si imagistic -CT)
Pseudochistul posttraumatic (la momentul accidentului 2014 se decela pseudochist
de pancreas la ct in urgenta )
Chistadenomul seros solitar (400 cazuri citate)
Ectazia ductala mucinoasa
Tumora chistic-papilara (tineri , 95% la femei)