Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fisa de Observatie La Chirurgie
Fisa de Observatie La Chirurgie
Fi de observaie
a bolnavului chirurgical
Chiinu 2009
1
I.Date generale
Numele i prenumele: Stratulat Feodor Vasile
Vrsta: 55 ani
Sexul: M
Data naterii: 23.10.1954
Starea civil: Cstorit
Ocupaia: Ocol Silvic, Timplar
Studii: Medii
Domiciliu: Or. Telenesti str. P. Raris 3/25
Data internrii: 23.11.2009
Data externrii: 30.11.2009
Diagnosticul cu care s-a internat: Colecistita cronica calculoasa
Diagnosticul preventiv n staionar: Colecistita cronica calculoasa
Diagnosticul definitiv: Colecistita cronica calculoasa
Maladii nsoitoare: Neag
Complicaii: Fr complicaiii
Operaia/ data, numirea: Colecistectomia laparoscopica.
II.Anamneza
A.Motivele internrii: Pacientul acuza discomfort si dureri sub rebordul costal drept dupa abuz
de alcool, meteorism si slabiciuni generale.
B.Istoricul bolii actuale
Starea bolnavului nainte de boala: Sntos
Primele semne: Pacientul se considera bolnav din anul 2006 cind in urma unei USG au fost
depistati calculi in vezica biliara. In anul 2007 au inceput sa apara dureri colicative dupa abuz
alcoolic.
Evoluia simptomelor:Dupa aparitia primelor semne, durerile s-au intensificat cu timpul. Dupa
aceasta bolnavul a incetat sa consume alcool, durerile s-au rarit si pina in ziua de azi nu au mai
aparut. La moment acuza meteorism, slabiciuni generale, discumfort.
Tratament nainte de internare: Nu a fost urmat nici un tratament.
2
Status localis
Semnele Ortner, Gheorghievschi-Mussi, Boos negative, semnul Murphy slab
pozitiv.Blumberg negativ. Abdomenul moderat balonat
Examenele de laborator
Rezultatul
4,6
0.94
11.2
6
78
13
2
7
144.0
Cantitatea
Culoarea
Transparena
Densitatea relativ
Protein
Glucoz
Epiteliu plat
30ml
galben
transaprent
1,020
1-2
MRS:
Negativ.
Anestezie generala
Epicriza
Pacientul Stratulat Feodor , anul nasterii 1954 a fost internat in SCCF sectia chirurgie pe data
de 23.11.09 cu diagnoza colecistita cronica calculoasa. Acuza meteorism, slabiciune
generala. Se considera bolnav din anul 2006 cind a fost facuta USG unde au fost depastati
calculi in vezica biliara. Peste jumatate de an au aparut colici biliare, care s-au intensificat cu
timpul. Pacientul a fost examinat si pe data de 25.11.09 a fost efectuatainterventia chirurgicala
, si anume colecistectomia laparoscopica. Perioada postoperatorie fara particularitati.
Recomandari:
1. Evidenta la medicul de familie
2. No-spa 20 mg cite 1 pastila odata pe zi timp de o luna.