ANATOMIA ENDODONTIC SI

CAVITATEA DE ACCES
Sef lucrri Dr. Luminia Nica
Disciplina de Endodontie
Facultatea de Medicina Dentara Timisoara

CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLUL I Cerinele cavitii de acces
CAPITOLUL II Reguli generale de preparare a cavitii de acces
CAPITOLUL III Etapele preparrii cavitii de acces
CAPITOLUL IV Anatomia endodontic i cavitatea de acces la nivelul
arcadei superioare
CAPITOLUL V Anatomia endodontic i cavitatea de acces la nivelul
arcadei inferioare
CAPITOLUL VI Metode moderne de investigare a anatomiei
endodontice
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE
Factorul cheie n dezvoltarea inflamaiei pulpare i a parodontitelor apicale l constituie prezena
bacteriilor n canalul radicular. Este larg acceptat c bacteriile i/sau produii lor sunt factorii
etiologici principali n iniierea i progresia acestor boli.
De aceea, dezideratul principal al tratamentului canalului radicular este reprezentat de
eliminarea bacteriilor i a substraturilor lor din sistemul pulpar canalar prin:

ndeprtarea pulpei necrotice i a debriurilor tisulare,

ndeprtarea pulpei inflamate i

n unele cazuri de elecie, ndeprtarea esutului pulpar sntos.

Terapia endodontic modern pune din ce n ce mai mult importan pe complexitatea

anatomic a sistemului canalar radicular, fapt care a condus la dezvoltarea unor noi tehnici,
instrumente i materiale care permit clinicianului s ating obiectivele biologice ale
tratamentului radicular.
Acestea sunt:

ndeprtarea tuturor esuturilor, bacteriilor, produilor lor i a substraturilor de la nivelul

sistemului canalar.

Prepararea canalului radicular ntr-o anumit form (conic, ce respect forma anatomic
a canalului radicular) cu scopul de a facilita plasarea unei obturaii endodontice.

Obturarea canalului radicular corect preparat i aseptizat, asociat cu o restaurare

coronar adecvat i rezistent n timp.

Toate acestea fac ca astzi triada endodontic tradiional curire, preparare, obturare
(cleaning, shaping, filling) s fie astzi reformulat; innd cont c obiectivul principal al
tratamentului endodontic l constituie eliminarea microorganismelor dintr-un sistem canalar
complex, conceptul actual mai potrivit este preparare pentru a facilita curirea i obturarea
(shaping to facilitate cleaning and filling).
3

Succesul terapiei endodontice este condiionat, deci, n mod esenial, de trei factori:

Curire i preparare

Dezinfecie

Obturare tridimensional a sistemului complex endodontic.

Este imposibil s preconizm care din cei trei factori are importana fundamental n a
asigura succesul pe termen lung al terapiei endodontice, ns este evident c prima etap,
curirea minuioas a canalului radicular este condiia esenial a succesului urmtorilor doi
factori.

Nici unul dintre aceti pai nu se poate realiza corect dac nu este cunoscut i recunoscut
clinic i radiografic complexitatea anatomiei endodontice i dac aceste etape nu sunt precedate
de o etap preliminar, prepararea cavitii coronare de acces CORECTE. Aceasta va permite
identificarea i localizarea tuturor canalelor radiculare, precum i curirea, prepararea,
dezinfecia i obturaia tridimensional a sistemului canalar radicular. Greelile n prepararea
acestei caviti ca poziie, adncime i extindere sunt cauze ale posibilelor eecuri ale terapiei
endodontice i ele ne vor urmri pe tot parcursul tratamentului endodontic, deoarece mpiedic
efectuarea corect i complet a tuturor etapelor enunate anterior.

CAPITOLUL I
CERINELE CAVITII DE ACCES
O cavitate de acces corect preparat trebuie s aib o adncime, extindere i poziie corect, astfel
nct sa permit:
1. ndeprtarea n totalitate a coninutului camerei pulpare prin ndeprtarea complet a
tavanului acesteia; aceasta poate fi confirmat prin utilizarea sondei endodontice.

2. vizualizarea direct i complet a podelei camerei pulpare i a deschiderilor canalelor

radiculare (orificii canalare) pe podea. Aceasta se aplic n special la dinii posteriori,

unde pe podeaua camerei pulpare exist frecvent anuri naturale de culoare mai nchis,
la captul crora se gsesc orificiile canalelor radiculare.

Deseori pentru a obine acest deziderat este necesar modificarea uoar a formei cavitii
de acces, obinnd aa numita form de convenien. Pentru a facilita accesul la canalele
radiculare, n special la molari i la pacienii cu deschiderea limitat a cavitii bucale,
este necesar nclinarea uoar spre anterior a pereilor cavitii de acces. i n aceast
etap este util folosirea sondei endodontice, care poate preciza i eventuala nclinaie
existent ntre canalele radiculare i podeaua camerei pulpare. Extensia cavitii de acces
se realizeaz ntotdeauna n sens opus curburilor existente ale canalului radicular.

3. introducerea instrumentelor endodontice n orificiile canalelor radiculare este deseori

ghidat de anurile existente pe podeaua camerei pulpare; deseori aceasta este convex i
formeaz unghiuri ascuite cu pereii camerei pulpare.
Dac accesul a fost corect preparat i podeaua camerei pulpare nu a fost modificat sub
aciunea instrumentarului rotativ, instrumentele de canal vor putea penetra cu uurin,
fr a ntmpina vreun obstacol.

4. accesul direct la treimea apical a canalului att instrumentelor de preparare, manuale sau
rotative, ct i celor de obturare, fr a exista interferene la nivel coronar; astfel, n
cursul preparrii radiculare instrumentele endodontice nu trebuie s ating pereii camerei
pulpare. O cavitate de acces mult prea ngust implic aciunea instrumentarului doar pe
un singur perete canalar, ceilali rmnnd nelucrai, fapt care va determina deformri ale
foramenului apical. De asemenea, acionarea instrumentelor cu o for prea mare pentru a
depi acest obstacol al cavitii de acces poate determina fractura lor. Dac aceste
inconveniente sunt constatate n timpul preparrii canalului, cavitatea de acces poate fi
modificat.

Pentru a evita ptrunderea fragmentelor de dentin, amalgam sau resturi de alte materiale
de restaurare n canalele deja preparate, se indic plasarea peste ele a unei bulete de vat,
buci de burete sau gutaperc termoplasticizat.

5. plasarea restaurarrii coronare provizorii, asigurnd suport pentru aceasta.

Pentru ca restaurarea coronar plasat deasupra unei medicaii interimare plasate n canal
s nu se prbueasc n camera pulpar, forma cavitii de acces trebuie s fie uor
divergent spre ocluzal, ns fr a reduce i slbi excesiv din structura din structura
dentar restant. De aceea, aceast lrgire nu trebuie s porneasc de la nivelul podelei
cavitii, ci se refer doar la partea coronar a accesului, acolo unde cimentul de
restaurare provizorie va fi plasat. Dac pereii cavitii de acces sunt paraleli, sau mai ru,
convergeni spre ocluzal, restaurarea provizorie se va prbui n camera pulpar,
favoriznd recontaminarea spaiului endodontic odata curit i dezinfectat cu
microorganisme de la nivelul cavitii endodontice. De aceea, cavitatea de acces va avea
ntotdeauna o form divergent spre ocluzal, total opus cavitilor de clasa I din
odontoterapie, care sunt convergente spre ocluzal.
6. cavitatea de acces trebuie s aib ntotdeauna patru perei care o mrginesc cavitatea de
acces pentru a permite corecta plasare a digi i a clamelor acesteia, meninerea soluiilor
irigante n camera pulpar, care funcioneaz ca rezervor pentru irigant, posibilitatea de a
avea repere stabile pe tot parcursul tratamentului endodontic pentru stoperele plasate pe
instrumentarul endodontic, precum i introducerea medicaiei temporare, fr a afecta
papila interdentar.
7. cavitatea de acces trebuie s ndeprteze n totalitate caria, restaurrile vechi i
necorespunztoare, s reduc pereii de smal fragili i nesusinui, pentru a preveni
fractura prematur a dintelui.

10

11

Atunci cnd crem cavitatea de acces, ntotdeauna situat pe faa lingual sau ocluzal a
dinilor, trebuie s inem cont nu numai de poziia orificiilor canalelor radiculare pe podeaua
camerei pulpare, dar i de poziia i orientarea foramenului apical pentru fiecare dinte n parte.
Crearea accesului pentru prepararea canalelor curbe implic lrgirea cavitii de acces n partea
opus curburii canalului, pentru ca acul s aib acces n linie dreapt la treimea apical a
canalului radicular.

Forma cavitii de acces este total opus celei a unei caviti preparate n scopul plasrii unei
restaurri coronare, deoarece ea trebuie s asigure descoperirea pulpei dintelui i eliminarea
ntregului tavan al camerei pulpare, care va asigura accesul rectiliniu la foramenele apicale.
Cavitatea de acces nu va avea o form predeterminat, forma ei depinznd de anatomia fiecrui
dinte n parte: ea poate fi triunghiular, eliptic sau trapezoidal, i mai mult, forma cavitii de
acces se poate modifica n funcie de circumstanele ivite chiar i n timpul tratamentului
radicular. De aceea, anatomia dintelui trebuie cunoscut n amnunime i trebuie verificat cu
ajutorul radiografiei preoperatorii. Atunci cnd ntmpinm dificulti n reperarea canalelor
radiculare, este util s crem cavitatea de acces fr a izola cu diga, urmnd ca dup evidenierea
lor s plasm diga i s efectum tot tratamentul cu ea.

12

CAPITOLUL II
REGULI GENERALE DE PREPARARE A CAVITII DE ACCES
1. n crearea cavitii de acces trebuie avut n minte nu numai poziia orificiilor canalelor
pe podeaua cavitii, dar i direcia curburilor rdcinii. Curbura spre distal i lingual a
canalului MV implic extinderea cavitii de acees spre mezial i vestibular (ntotdeauna
anticurbur).

2. Forma cavitii de acces difer de cavitile din odontoterapie, ea este divergent spre
ocluzal, pentru a ndeprta tavanul camerei pulpare, pulpa n totalitate i a permite
accesul direct la foramenul apical.
13

3. Forma cavitii de acces este dictat strict de morfologia endodontic, de geometria

podelei camerei pulpare, de numrul i poziia canalelor radiculare, de curburile acestora,
i nu de endodontist.

Pentru dinii frontali superiori si inferiori, cavitatea de acces se realizeaz n centrul feei
linguale. Conturul cavitii de acces este unul triunghiular sau ovalar, va cuprinde cingulumul si
se va extinde 2-3 mm spre marginea incizala. Extinderea spre marginea incizal este necesar
pentru a crea accesul la coarnele pulpare i a ndeprta n totalitate pulpa, pentru a avea acces la
terminaia apical a canalului radicular, chiar dac foramenele sunt situate excentric, i pentru a
depista eventualele canale suplimentare, atunci cnd ele exist. Peretii cavitii de acces vor fi
divergeni spre exterior.
Prepararea cavitii de acces la premolarii superiori i inferiori este situat n centrul feei
ocluzale, iar conturul cavitatii de acces este oval; atunci cnd exist trei canale radiculare,
cavitatea de acces va avea form triunghiular.
14

Punctul de electie al molarilor superiori si inferiori este situat la nivelul centrului fetei ocluzale.
n cazul molarilor superiori, proiecia camerei pulpare este de form triunghiular, cu localizare
central si usor mezial, pe suprafata ocluzala a molarului. Orificiile canalelor radiculare sunt
dispuse triunghiular, dou vestibulare si unul palatinal. ns aproximativ 90% din primii molari
superiori prezinta un al patrulea canal la nivelul rdcinii MV.
n cazul molarilor inferiori, proiecia camerei pulpare este de form trapezoidal. Majoritatea
molarilor inferiori prezinta trei canale, orificiile lor fiind dispuse triunghiular (D, MV,ML).

15

CAPITOLUL III
ETAPELE PREPARRII CAVITII DE ACCES
Cele trei etape de preparare a cavitii de acces sunt:
1. Etapa de penetrare
2. Etapa de lrgire
3. Etapa de finisare

1. Etapa de penetrare
Este realizat cu ajutorul unei freze globulare diamantate montat la piesa de mn cu
turaie nalt (turbin). Obiectivul acestei etape este de a penetra canera pulpar prin
perforarea tavanului ei cu ajutorul frezei. Dac camera pulpar este suficient de larg, atunci
cnd se perforeaz tavanul camerei pulpare exist o senzaie de cdere n gol.
n cazul existenei unei camere pulpare calcificate, senzaia de cdere n gol va nsemna
n mod cert producerea unei perforaii.
Deschiderea camerei pulpare este indicat s se fac din dreptul celui mai larg corn pulpar,
i de preferat cu frezele diamantate celor de tungsten. Diametrul ales pentru freza de
deschidere a camerei pulpare depinde de diametrul dintelui de tratat. Pe msur ce freza
penetreaz prin smal i dentin pentru a ajunge la tavanul camerei pulpare, ea se va mica
simultan circumferenial, pentru a da cavitii de acces o form similar celei a cavitii
finale. Forma cavitii trebuie s fie uor divergent spre exterior.
Etapa de penetrare se termin n momentul n care freza a perforat tavanul camerei
pulpare i a penetrat n aceasta.

2. Etapa de lrgire

16

Se realizeaz cu o frez globular montat la piesa de mn cu turaie redus. Diametrul

acestei freze trebuie s fie uor mai mic fa de cel al frezei iniiale, iar mnerul ei trebuie s
fie mai lung, pentru a mbunti penetrarea i vizibilitatea. Cavitatea creat n prima etap
este accesat i aciunea frezei este de scoatere, dinspre interior spre exterior, cu freza turat
n momentul scoaterii din camera pulpar, executnd o micare de pensulare. n acest mod,
toat dentina restant din cursul etapei precedente pe tavanul camerei pulpare este
ndeprtat. n cursul acestei etape, forma cavitii de acces ncepe s fie definitivat, urmnd
ca ea s fie finalizat n cursul celei de a treia etape de preparare.

3. Etapa de finisare i netezire

Este realizat cu scopul de a netezi pereii cavitii create n primele dou etape, astfel
nct la sondare s nu poat fi decelat nici o diferen ntre pereii cavitii de acces i cei ai
camerei pulpare. Ca instrumentar este recomandat o frez diamantat inactiv la vrf, aa
numita frez Butt, montat la piesa de mn cu turaie mare. Aceeai frez este utilizat i
pentru a realiza uoara nclinare a pereilor cavitii gata preparate spre exterior, fr a
modifica anatomia podelei camerei pulpare.

17

CAPITOLUL IV
Anatomia endodontic i cavitatea de acces la nivelul arcadei
superioare

1. Incisivii centrali superiori

Cavitatea de acces se realizeaz pe faa palatinal a dintelui, cu freza globular potrivit
ca dimensiune feei dintelui, inut perpendicular pe suprafaa ei, avnd ntotdeauna ca punct
de pornire cingulum-ul, i se extinde spre incizal, paralel cu crestele marginale de smal
meziale i distale, fr ns a le submina. Dup penetrare, forma cavitii trebuie modificat,
pentru a ndeprta cele dou triunghiuri de substan dur dentar ce au rmas deasupra i
dedesubtul cavitii de acces create n prima faz, i care interfer cu introducerea
instrumentarului endodontic.

Triunghiul 1 este plasat mai spre coronar, este constituit n principal din smal i se
ndeprteaz cu aceeai frez cu care s-a realizat penetrarea, ns cu alt angulaie i mod de
aciune. Freza este inut aproape paralel cu faa palatinal a dintelui, i n micarea ei de
18

scoatere spre exterior va aga i smalul restant. n acelai timp este indicat o uoar
micare mezio-distal, cu scopul de a ndeprta ntreg tavanul camerei pulpare corespunztor
coarnelor pulpare. Triunghiul 2 este plasat mai spre apical i este constituit aproape n
totalitate din dentin. ndeprtarea sa se face cu ajutorul unei freze globulare mici, cu gt
lung, montat la piesa de mn cu turaie joas, care se introduce prin cavitatea de acces
creat, se aplic pe peretele palatinal al acesteia, apical de triunghiul de dentin, i este
activat la scoaterea din cavitate, pentru a antrena prin aciunea ei i puntea de dentin
restant. Finisarea cavitii de acces rezultate se face cu o frez diamantat globular lung i
subire, obligatoriu sub rcire cu ap.

Triunghiul 2
Triunghiul 1

Cavitatea de acces rezultat are astfel o form triunghiular rotunjit, care respect ntru
totul anatomia camerei pulpare, cu cele dou coarne pulpare, unul mezial i altul distal. Ea va
permite accesul direct n linie dreapt al instrumentelor de canal la treimea apical a acestuia,
fr a fi nevoii s extindem deschiderea pn la nivelul marginii incizale. Acolo unde este
necesar, i mai ales la dinii ce vor fi utilizai n scop protetic, cavitatea de acces se va extinde
i incizal, pentru a permite proteticianului s plaseze un dispozitiv intraradicular.
19

20

21

Exist dou situaii clinice care impun implicarea marginii incizale n cavitatea de acces,
i anume dinii abrazai i dinii fracturai. Cu ct dinii sunt mai abrazai i marginea incizal
se transform ntr-o adevrat fa, cavitatea de acces se va realiza pe la acest nivel.

22

n cea mai mare parte a situaiilor clinice exist un singur canal radicular n incisivul
central superior, rareori el se poate divide n dou canale foarte subiri n apropierea apexului
(tipul IV Weine). n schimb este mare prevalena situaiilor clinice n care din canalul
radicular pornesc la diferite nivele canale laterale; cel mai frecvent exist un canal lateral
care pornete spre mezial, n unghi de 90 cam la jumtatea nlimii canalului radicular
principal. Radiografic, rdcina poate prezenta o

uoar curbur meziodistal sau

bucolingual.

23

2. Incisivii laterali superiori

Cavitatea de acces este similar cu cea a centralului superior, ns forma ei este mai
ovoid i nu triunghiular deoarece cele dou coarne pulpare sunt fie foarte apropiate, fie
exist un singur corn pulpar. Rareori exist un canal radicular care se bifurc n treimea
apical n dou canale distincte, cu apexuri independente (tipul IV Weine). Foarte des, dei
de multe ori greu sesizabil radiografic, acest canal prezint o curbur distal sau palatinal a
treimii apicale a rdcinii.

24

Prezena acestei curburi palatinale explic de ce leziunile endodontice cu origine la

nivelul incisivului lateral superior se exprim deseori palatinal. Toate acestea explic de ce,
fr existena unui acces n linie dreapt la treimea apical a canalului riscul eecului terapiei
endodontice este extrem de ridicat. De aceea este indicat extinderea cavitii de acces pn
la nivelul marginii incizale i reconstrucia protetic a dintelui.

25

3. Caninii superiori
Caninul superior este cel mai lung dinte de pe arcada superioare i extrem de important
din punct de vedere ocluzal. Cavitatea de acces se realizeaz pe faa palatinal a acestui
dinte, la jumtatea nlimii ei, i este asemntoare cu cea a incisivului lateral superior.

Camera pulpar este ovoid i prezint un singur corn pulpar, de aceea cavitatea de acces
este de form oval, cu diametrul cel mai mare situat n sens apico-coronar. i la acest dinte,
dac este abrazat sau fracturat, suprafaa incizal este implicat n cavitatea de acces.

26

Canalul radicular este n general drept i lung, de a aceea implic folosirea acelor cu
lungime de 31 mm. n poriunea apical canalul poate prezenta o curbur n orice direcie sau
curburi multiplanare, ce fac dificil negocierea i prepararea. Mai puin frecvent dect la
incisivii superiori, canalul radicular principal al caninului poate prezenta canale laterale, i
foarte rar clinicianul poate depista prezena n rdcin a dou canale radiculare.

27

4. Premolarii unu superiori

Camera pulpar a premolarului unu superior este orientat n sens vestibulolingual, i

prezint n marea majoritate a cazurilor dou coarne pulpare, i respectiv dou canale
radiculare. Astfel, cavitatea de acces va fi mai extins n sens vestibulolingual, i nu
meziodistal, aa cum este cavitatea ocluzal preparat pe acest dinte. Cele dou coarne
pulpare sunt situate chiar ntre vrfurile celor doi cuspizi, iar orificiile canalelor radiculare i
mai n interiorul coarnelor pulpare, de aceea cavitatea de acces nu trebuie s sacrifice n
totalitate relieful celor doi cuspizi ocluzali. Cavitatea de acces se ncepe penetrnd chiar n
mijlocul anului central intercuspidian, ns se are n vedere faptul c jumtatea mezial a
coroanei dintelui este mai mare dect cea distal, fapt ce se reflect i n anatomia camerei
pulpare. Penetrarea n camera pulpar se realizeaz cu o frez globular diamantat inut
perpendicular pe suprafaa ocluzal a dintelui, paralel cu axul su lung. Pe msur ce se
realizeaz penetrarea, freza se mic simultan i n sens vestibulolingual, pentru a schia i
conturul ocluzal al viitoarei caviti de acces. Aceasta nu va avea form de tunel, ci mai mult
de plnie, de aceea frezei i se va imprima o micare helicoidal.

28

Odat ce camera pulpar este penetrat, se va folosi cu micri de scoatere o frez

globular la turaie redus, pentru a ndeprta insulele de dentin rmase dup penetrare.

Cavitatea de acces se finiseaz i se netezete cu o frez diamantat cu vrf inactiv, iar

forma final a cavitii ocluzale este ovoidal, cu diametrul mare orientat n sens
vestibulolingual. De obicei cavitatea preparat nu implic i vrfurile celor doi cuspizi,
aceasta depinznd ns de gradul de divergen a celor dou rdcini, i respectiv a celor
dou canale. Cu ct rdcinile sunt mai divergente, cu att gradul de implicare a celor doi
cuspizi este mai mic, i cu ct rdcinile sunt mai paralele, cu att cavitatea de acces va fi
mai extins la nivelul celor doi cuspizi.
Cele dou canale radiculare, unite frecvent printr-un an superficial, pot fi identificate
prin examinare atent a podelei camerei pulpare.

29

Anatomia premolarului unu superior variaz foarte mult; deseori la aceti dini poate fi
ntlnit curbura n baionet a treimii apicale a rdcinii. Cel mai frecvent el prezint dou
30

canale, de obicei de aceeai lungime n dou rdcini distincte, dar poate prezenta i o
singur rdcin cu dou canale care se deschid prin foramene diferite, i care pot comunica
ntre ele la nivelul treimii medii.

Rar el poate prezenta chiar un singur canal de form eliptic situat ntr-o singur
rdcin, i i mai rar, poate prezenta trei rdcini ce conin trei canale radiculare, care se
deschid fiecare prin apexuri independente. n acest ultim caz premolarul unu superior are
morfologie de molar, cu un canal larg situat palatinal i dou canale vestibulare mai nguste,
situate unul mezial i altul distal. ntr-o astfel de situaie, cavitatea de acces va avea o form
modificat, asemntoare unui T, prezentnd o extensie meziodistal n poriunea vestibular
a cavitii de acces. Dac cele trei rdcini sunt divergente, radiografia preoperatorie va
permite evidenierea lor. Dac rdcinile sunt foarte apropiate sau chiar fuzionate,
evidenierea lor nu se poate face preoperator radiografic, ci numai intraoperator. Suspiciunea
existenei celor dou canale radiculare poate fi dat de identificarea a dou orificii canalare
pe podeaua camerei pulpare; n cazul n care ele nu pot fi vizualizate, identificarea lor se
face n funcie de orientarea sondei endodontice n momentul sondrii lor, sau dup direcia
pe care o are primul dintre cele dou canale radiculare dup negociere i efectuarea unei
radiografii intraoperatorii. Dac pe radiografia intraoperatorie canalul vestibular identificat
are o poziie excentric, este clar c suspicionm prezena unui al doilea canal radicular
vestibular, plasat n direcia opus primului.
31

32

5. Premolarii doi superiori

Premolarul doi superior prezint n 60% din cazuri o singur rdcin cu un singur canal
radicular, de form ovoid, situat central. Cavitatea de acces se realizeaz n aceeai manier
ca i la premolarul unu superior. Uneori, canalul poate avea form de fisur, de aceea n acest
caz se va prepara ca i cum ar exista dou canale, dei n mod cert este vorba numai de unul
singur.
Premolarul doi superior poate avea i dou canale radiculare ce se pot deschide printr-un
foramen comun sau pot prezenta foramene separate, canalele fiind n aceast situaie
interconectate. Evidenierea unui singur canal radicular, poziionat excentric la nivelul
cavitii de acces create ne indic existena unui cel de-al doilea canal, situat n direcie opus
primului.

33

34

O alt configuraie posibil pentru premolarul doi superior este prezena unui singur canal
radicular, care se bifurc ns n dou la nivelul treimii apicale, ceea ce ridic dificulti n
tratamentul endodontic i poate duce la eecuri n cazul n care nu au fost tratate ambele
canale. Prevalena existenei unor canale laterale este destul de mare la acest dinte.
O situaie destul de rar ntlnit, ns posibil, este cea a existenei a trei canale n trei
rdcini separate, asemntor molarilor. Aceast situaie este mai frecvent n cazul
premolarului doi superior fa de primul premolar superior. Aceast morfologie este
simetric, n sensul c depistarea ei la nivelul unuia dintre premolari implic controlul ei i n
premolarul contralateral. De asemenea, premolarul secund poate prezenta curbura n baionet
a rdcinii.

6. Molarii unu superiori

Molarul prim superior este n general dintele cel mai frecvent implicat n terapia
endodontic, i datorit complexitii sale morfologice este poate i cel mai dificil de tratat
endodontic dinte, de aceea n multe cazuri poate duce la eecuri.
n cele mai multe cazuri molarul unu superior prezint trei rdcini, fiecare cu canale
independente. Rdcina palatinal este cea mai lung i rotund pe seciune, i deseori este
curbat spre vestibular, aceast curbur fiind dificil de evideniat radiografic. Mai mult, la
nivel apical aceast curbur poate fi acompaniat de una secundar, opus, i de aceea din
35

puncte de vedere clinic ea trebuie ntotdeauna s fie considerat curb, pn nu se dovedete

a fi altfel. Orificiul canalului palatinal este localizat sub cuspidul meziopalatinal, i n mod
frecvent rdcina poate conine i canale laterale. Rar exist i dou canale n rdcina
palatinal, ns pot exista i dou rdcini palatinale distincte, fiecare cu cte un canal
radicular, poziionate una mezial i una distal.

Rdcina distovestibular este puin mai scut dect cea palatinal, ns pe seciune este
tot rotund. n general aceast rrdcin este dreapt, dar poate prezenta i ea o curbur spre
mezial sau spre distal. Cel mai frecvent, aceast rdcin conine un singur canal radicular,
care nu se afl n relaie direct cu cuspidul distovestibular, ci este plasat uor mai spre
palatinal. Exist i rdcini distovestibulare cu dou canale radiculare, cel de-al doilea fiind
plasat spre palatinal (canal distopalatinal).
Rdcina meziovestibular este de lungime apropiat celei distovestibulare, ns este
turtit n sens meziodistal i ntotdeauna curb spre distal,

36

Procentajul n care n rdcina meziovestibular exist dou canale radiculare variaz

foarte mult, ns tehnologia modern i mai ales utilizarea microscopului operator i a
sondelor ultrasonice au permis evidenierea din ce n ce mai frecvent a celui de-al doilea
canal n rdcina meziovestibular, astfel c astzi cnd tratm un molar unu superior pornim
de la nceput cu premiza existenei n aceast rdcin a dou canale distincte. Clinicianul
trebuie s fie convins c exist dou canale n rdcina meziovestibular n 100% din cazuri,
i de aceea acest dinte trebuie considerat ca avnd ntotdeauna 4 canale radiculare.

Cel de-al doilea canal al rdcinii meziovestibulare (MV), canalul MV2 este descoperit
ntotdeauna pe anul ce unete canalul meziovestibular de cel palatinal, situat la o distan
variabil fa de acesta din urm, de aceea el ar fi mai corect denumit canal meziopalatinal.
Localizarea sa se poate face cu o sond endodontic, pe anul descris anterior, acolo unde
exist o mic depresiune i sonda aga n acel loc. Deseori acest canal nu poate fi penetrat de
vrful sondei endodontice, deoarece aceasta ntlnete peretele mezial al camerei pulpare,
care formeaz un unghi ascuit cu podeaua camerei pulpare, i care mpiedic astfel att
vizualizarea ct i detectarea acestui canal.
Peretele mezial al camerei pulpare prezint acest balcon de dentin, care deseori ascunde
orificiul subiacent al canalului MV2. Datorit acestui unghi, canalul MV2 este dificil de
reperat i negociat. n primii 1-3 mm, canalul radicular este angulat puternic n direcie
mezial, i de aceea vrful acului se va opri n peretele mezial, i nu progreseaz mai mult de
civa mm n direcie apical. De aceea, nainte de a prepara canalul MV2 este important
desfiinarea acestui prag dentinar, pentru a deschide unghiul i a avea acces n linie dreapt la
37

canalul radicular propriu-zis. Pentru aceasta sunt indicate vrfurile speciale ultrasonice de
tipul CPR sau ProUltra, dar pot fi utilizate i acele de mn. Este indicat ca reperarea i
negocierea celui de-al doilea canal meziovestibular s se fac dup ce canalul MV1 a fost
complet preparat i este gata de obturare. Deseori, folosirea unei soluii revelatoare, chiar
albastru de metilen 1% n soluie poate servi la evidenierea orificiului canalului MV2, prin
penetrarea colorantului n acest orificiu. Camera pulpar este permanent irigat cu hipoclorit
de sodiu, iar penetrarea sa la nivelul resturilor organice poate crea efervescen, evideniind
astfel canalul radicular. EDTA 17% va ndeprta smear layer-ul, iar apoi se irig cu alcool
pur i se usuc cu jetul de aer.
Este util efectuarea de radiografii multiple cu angulaii diferite, att preoperator, ct i
intraoperator.
Deseori cele dou canale meziovestibulare nu au foramene separate, ci se reunesc i se
deschid la nivelul unui foramen comun. Obturarea canalului MV1 va determina sigilarea
acestui foramen comun, n cel de-al doilea canal va fi condensat apoi un con de gutaperc
care se va termina la nivelul conului inserat n canalul MV1. Introducerea acelor n poriunea
comun a celor dou canale meziovestibulare pornind din canalul MV2 poate determina
fractura acelor, mai ales dac ele se ntlnesc ntr-un unghi de 90.
Rareori sunt descrise cazuri n care n rdcina MV exist i trei canale radiculare.
Majoritatea autorilor descriu cavitatea de acces la nivelul molarului unu superior ca
avnd form triunghiular. Deoarece ntr-o seciune prin poriunea cervical a coroanei
camera pulpar a acestui molar are forma unui patrulater cu laturi inegale, i deoarece
endodonia modern consider c n 100% din cazuri acest molar prezint 4 canale
radiculare, cavitatea de acces endodontic

a molarului unu superior va avea form de

patrulater, cu unghiurile rotunjite. Cea mai scurt latur a patrulaterului este cea palatinal,
urmnd n ordine cea vestibular, care este uor nclinat spre palatinal datorit poziionrii
spre palatinal a canalului distovestibular, cea distal i cea mezial, cea mai lung. Poziia
podelei camerei pulpare este n general chiar n centrul coroanei.

38

39

Prepararea cavitii de acces ncepe la nivelul fosetei centrale, cu o frez globular

diamantat, montat la turbin. Este nclinat spre cornul pulpar care radiografic pare cel
mai mare, n general spre cel palatinal. Cu o frez globular cu gt lung montat la piesa cu
turaie joas este ndeprtat dentina rmas la nivelul tavanului camerei pulpare, cu o
micare dinspre interior spre exterior. O frez diamantat inactiv la vrf va fi utilizat n
finisarea i netezirea pereilor cavitii de acces. Localizarea canalelor radiculare ncepe n
general cu canalul palatinal, cel mai larg i mai drept i ca urmare cel mai uor de preparat.

7. Molarii doi superiori

Anatomia molarului doi maxilar este asemntoare cu cea a primului, de aceea i accesul
la camera pulpar are o form asemntoare. Acest molar este ns mai mic, mai turtit n sens
meziodistal, i prezint mai puin frecvent dect primul dou canale n rdcina
meziovestibular. Uneori poate avea trei rdcini fuzionate sau chiar o singur rdcin n
care se gsete un singur canal radicular larg, ce pornete de pe podeaua camerei pulpare i
se termin la apex. De asemenea poate avea o singur rdcin cu dou canale radiculare,
unul vestibular i altul palatinal, sau dou rdcini, fiecare cu cte un canal radicular.
n comparaie cu primul molar superior, camera pulpar a celui de-al doilea molar este
turtit n sens meziodistal, deoarece poziia orificiului canalului distovestibular este mult mai
spre palatinal, uneori chiar pe linia ce unete canalul MV cu cel palatinal. Dac unim
orificiile canalelor radiculare cu linii, pe podeaua camerei pulpare ar rezulta un triunghi cu
un unghi obtuz corespunztor canalului distovestibular. Acest triunghi poate fi att de turtit,
nct practic cele trei canale sunt situate pe o singur linie.

40

41

42

8. Molarii trei superiori

Pierderea precoce de pe arcad a molarului unu sau doi superior fac ca molarul trei s fie
n unele cazuri de importan strategic, de aceea tratamentul su endodontic devine cu att
mai important. Examinarea radiologic atent preliminar oricrui tratament endodontic va
oferi noiuni asupra anatomiei rdcinilor acestui dinte, innd cont c variaiile morfologice
la acest dinte sunt din cele mai frecvente i bizare.

Cavitatea de acces se va realiza ntocmai ca la ceilali molari, ns pe msur ce ne

ndreptm spre zona distal a arcadei maxilare, laturile triunghiului se ngusteaz, cele trei
canale putnd fi poziionate pe o linie. Exist i situaii clinice cnd sunt unul, dou sau chiar
patru canale radiculare, ns cel mai frecvent acest molar prezint trei canale radiculare.

43

44

CAPITOLUL V
Anatomia endodontic i cavitatea de acces la nivelul arcadei
inferioare
1. Incisivii centrali inferiori
Pe o scar gradat de dificultate n realizarea tratamentului endodontic, Weine plaseaz
incisivul central inferior imediat dupa molarii si premolarii inferiori cu mai mult de un canal.
Dificultile ridicate de acest dinte sunt legate de ingustarea sa meziodistala, n comparaie cu
limea sa bucolingual, ceea ce face dificil lrgirea canalului n orice direcie. Uneori, rdcina
este curbata distal sau lingual si conine de multe ori dou canale.
Benjamin si Dawson au artat c incisivul central inferior are 2 canale in 41,4% din cazuri si
cu foramenul independent in doar 1,3% din cazuri. Weine afirm ca un singur canal in form de
panglic (picot) este intalnit in 60% din cazuri, 2 canale care se unesc intr-un singur foramen in
35% din cazuri si doua canale complet independente in 5% din cazuri. Se poate concluziona ca
incisivul central inferior trebuie tot timpul considerat c prezint 2 canale. La jumatatea
portiunii, de-a lungul radacinii, exista o concavitate pe ambele pri, astfel c o largire excesiv
poate determina o perforaie lateral a rdcinii.

45

Cavitatea de acces este inceput cu o frez diamantat globulara, forma sa finala fiind
ovoidala sau eliptica. Trebuie avut grija sa se inlature complet triunghiul pentru a asigura o cale
de acces direct la nivelul canalul lingual, dac acesta exist. O cavitate de acces care este prea
limitata poate permite accesul la canalul vestibular dar va exclude o verificare adecvat si
modelarea canalului lingual. Astfel, o cavitate de acces potrivita trebuie s fie extins aproape de
la marginea incizala pn la cingulum. In cazul dintilor fracturati sau abrazati, cavitatea implica
de asemenea marginile incizale.

2. Incisivii laterali inferiori

Incisivul lateral inferior este identic cu incisivul central inferior, singura diferen este ca
acesta este mai lung, de cele mai multe ori. De asemenea, poate avea dou canale la nivelul
radacinii. Dac pacientul are dou canale la nivelul incisivului lateral drept, putem sa ne
ateptam sa avem dou canale i n stnga. La fel si n cazul n care avem un singur canal
prezent la nivelul incisivului lateral dreapta, ne putem atepta, la un singur canal n partea stnga.

46

3. Caninii inferiori
Caninul inferior prezint o radacin care conine un singur canal radicular n cele mai
multe cazuri. In 10% din cazuri pot exista doua canale care se unesc la nivelul apexului si rareori
(3%) intalnim doua canale care sunt complet independente. Rareori, dintele poate avea doua
radacini. Lungimea variaza, dar de cele mai multe ori este necesar folosirea unor instrumente de
30 mm.
Cavitatea de acces este ovoidala si trebuie extins buco-lingual astfel inct s permit
accesul in linie dreapta la canalul lingual, dac acesta exist.
La dintii abrazati, cavitatea de acces implica suprafata incizala. Daca abrazia este extins
la nivel cervical, cavitatea de acces poate fi realizat n totalitate dinspre vestibular.

47

48

4. Premolarii primi inferiori

Datorita varietatii sale anatomice, premolarul prim inferor reprezinta o provocare pentru
tratamentul endodontic. Conform unui studiu al lui Vertucci, un singur canal este gasit in 70%
din cazuri, doua canale unindu-se la nivelul aceluiasi foramen in 4% din cazuri, doua canale
independente in 1,5% din cazuri, un canal care se bifurca la nivelul apexului in doua ramuri in
24% din cazuri si doua canale separate in doua radacini independente in 0,5%.
Premolarul unu inferior poate avea 3 canale radiculare si o forma C shaped a canalului.
Realizarea unui tratament adecvat depinde de situatia anatomica, cel mai des intalnindu -se
prezenta unui singur canal care se va bifurca in treimea apicala a radacinii.

Coroana

premolarului unu inferior este considerata o forma de tranzitie intre canin si al 2lea premolar.
Cuspizii dintelui sunt asimetrici, cuspidul vestibular fiind mult mai voluminos fata de cuspidul
lingual. Camera pulpara este ovoidala si cu o directie buco-linguala, se intinde aproape in
intregime sub cuspidul bucal. De aceea, cavitatea de acces este aproape n totalitate (90%)
localizat pe acest cuspid.

49

50

5. Premolarii secunzi inferiori

Cuspidul lingual al premolarului doi inferior este mai bine dezvoltat, astfel dintele este
mai simetric decat premolarul prim inferior. Vertucci a descris faptul ca acest dinte prezinta o
singura radacina, cu un singur canal ovoidal sau rotund in 97,5% din cazuri si un canal care se
bifurca la nivelul apexului in 2,5 % din cazuri. Exista cazuri in care canalul se poate trifurca. Alti
autori au descoperit ca rareori se pot intalni si alte situatii. Exista doua canale care se unesc ntrun singur foramen sau doua canale total separate in 4% din cazuri sau doua canale in radacini
separate.
Cavitatea de acces este ovoidala si orientata buco-lingual. Canalele laterale sunt frecvent
intalnite.

51

6. Molarii primi inferiori

Impreuna cu primul molar superior, molarul unu inferior necesita frecvent tratament
endodontic. In mod normal, dintele are 2 radacini separate, cu un canal rotund sau eliptic intr -o
radacina distala si 2 canale intr-o radacina meziala. In 90% din cazuri ele raman separate pana la
nivelul foramenului apical. In 10% din cazuri, ele rse pot uni, avand un foramen comun. Au fost
descrie mai multe variante:
-

in 35% din cazuri sunt prezente 4 canale. Radacina distala contine 2 canale, unul situat
vestibular si celalalt este situal lingual.

al 2lea canal distal este cateodata gasit intr-o radacina separata, in pozitia disto-linguala.
Este usor mai mic si mai mezial pozitionat decat radacina disto-vestibulara.

uneori rdcina meziala poate contine 3 canale radiculare. Acest canal n plus este situat
n mijlocul radacinii meziale i poart denumirea de canal mezial mijlociu.

spre deosebire de aceasta situatie pot exista si cazuri cu 3 canale in radacina distal si 2 in
radacina meziala. Au fost descrise si cazuri cu 2 canale in radacina meziala si 3 canale in
3 radacini distale.
Frecvent, molarul prim inferior are 2 canale in radacina distala. Daca prezinta doar unul

singur, atunci el are forma ovoidal, elongat n sens vestibulo-oral. Trebuie tinut minte ca atunci
cand se creeaza cavitatea de acces, aceasta nu trebuie sa fie de form triunghiular, asa cum
sustin unii autori, ci mai degraba trapezoidala.
Forma cavitii de acces nu trebuie niciodat aleas de ctre medicul dentist, ci ea este
total dependent de anatomia camerei pulpare i de morfologia endodontic. De aceea, cavitatea
de acces nu trebuie sa aib o form predefinit.
Cavitatea de acces se face cu o freza diamantat globular, montat la o pies de mana la
turaie mare. Freza se introduce la nivelul fosei centrale.
Odat ce cavitatea de acces a fost pregatit, canalul distal este usor de localizat, el fiind si
cel mai larg. De aceea, dac apar dificulti n localizarea celorlalte canale este recomandat s se
inceap cu prepararea canalului distal. Soluiile de irigare ajut la identificarea celorlalte orificii.

52

53

Canalul mezio-vestibular se ntinde sub cuspidul vestibular, astfel nct deseori este
necesar sa se indeprteze cuspidul pentru a putea localiza orificiul si a finaliza tratamentul. Este
de preferat sa se reconstituiasc protetic un cuspid dup un tratament endodontic bun, decat s
existe un cuspid intact deasupra unei erori endodontice, adic prezena unui canal netratat. Mai
mult, protectia cuspizilor prin acoperirea lor cu coroane este intotdeauna puternic recomandat la
molarii tratai endodontic, dac nu chiar obligatorie.
Canalul distal urmeaza de obicei o linie dreapt cu exceptia poriunii sale apicale, care
este frecvent orientat distal. Apexul formeaza mprejur un pendicul vascular care intre timp i
asum o nclinaie meziodistal.
E important de reinut existena curburii canalului i obligativitatea folosirii n negociere
i preparare a instrumentelor precurbate. Folosirea unui instrument drept, inadecvat, de msurare,
mpiedicat de peretele extern al curburii s ajung pn la nivelul foamenului apical, va da falsa
impresie ca el vine n contact cu constricia apical ori cu jonciunea cemeto-dentinar, ducnd la
lungimi de lucru mai mici dect lungimea real a canalului distal. Folosirea unui instrument mic
precurbat permite negocierea usoar a oricrei curburi apicale. Canalele rdcinii meziale sunt
mai curbate, au o direcie spre mezial imediat sub orificiu i apoi spre distal n restul rdcinii.
Introducerea unui instrument mai mare ntr-un canal i a unuia mai mic intr-altul poate duce la
ruperea intrumentului mai mic.

54

55

56

7. Molarii secunzi inferiori

Variabilitatea anatomic a molarului secund inferior este mai mare dect cea a molarului
prim. n general, anatomia sa este foarte similar cu cea a primului molar, singura diferen este
c el este mai mic, mai simetric si are niste rdcini mai puin distanate. De multe ori,
morfologia sa este mai ciudat, diferit fa de cea normal, deoarece poate avea combinaii
morfologice variate.
Prezint de obiceu trei canale radiculare: un canal poate fi prezent n rdcina distal, n
timp ce dou canale independente sau dou canale unite ntr-un singur foramen apical pot fi
situate n radacina mezial. n alte cazuri, radacina mezial poate avea un singur canal situat
central astfel nct dintele are un canal distal si un singur canal mezial. Pentru a ne asigura c
radacina mezial are un singur canal, este necesar sa verificm poziia orificiului sau podeaua
camerei pulpare printr-o examinare radiologic cu orientare diferit. Cteodat poate fi gasit o
perforaie n partea lingual a cavitii de acces, explicaia fiind faptul c medicul dentist a cutat
canalul mezio-lingual, n timp ce radacina mezial avea un singur canal mezial.
Dintele poate avea trei canale, dar ele pot fi orientate neobinuit. De exemplu, orificiul
canalului mezio-lingual poate fi gsit spre centrul podelei, mult mai aproape de canalul distal
dect de cel mezio-bucal. Poate exista o radacin mezial cu un singur canal, n timp ce rdcina
distal poate conine dou canale care se unesc la nivelul apexului. n acest caz, dintele va avea
trei canale dar va aprea ca i cum a fost rotit 180 de grade.
Dintele poate avea o singur radacin coninnd dou canale: unul mezial si unul distal,
care sunt independente sau se unesc la nivelul apexului.
Molarul poate avea doar o singur rdcin care conine un singur canal radicular.
Destul de rar, molarul secund inferior poate avea 3 radacini cu 3 canale independente,
unul distal si dou meziale sau 3 rdcini cu 4 canale, unul disto-bucal, unul disto-lingual si
dou canale meziale.

57

Molarul secund inferior n form de C (C-shape)

A fost descris pentru prima dat de Cook si Cox n cazul molarul secund inferior dar
poate fi gsit i n cazul molarului prim inferior. n loc s prezinte 3 orificii separate, cele 3
canale au unul singur orificiu comun, n form de C (c-shape). Introducerea unui instrument n
poriunea mezio-bucal determin o imagine radiologic neobisnuit, care poate conduce la
suspiciunea de perforatie; de fapt, este un canal mezio-vestibular care se poate uni cu distalul sau
cu canalul mezio-lingual. Tipul bizar de anatomie endodontic este uor de explicat prin
examinarea unui dinte extras. Vzut din partea vestibular, dintele pare s aibe o singur
radacin, pe cnd din partea lingual dintele demonstreaz c are anatomia normal a unui molar
inferior: doua rdcini, dintre care una mezial i una distal, separate de un sept osos.
La momentul realizrii obturaiei, condensarea materialului din canalul distal poate
mpinge sealerul si gutaperca in canalul mezio-bucal, de-a lungul legturilor care iniial nu au
fost detectate. Exist posibilitatea s se realizeze cu o tehnic adecvat pregatirea individual a
dou canale, fr riscul de a le bloca.

58

Acest tip de comunicare dintre canalele mezio-bucal i distal trebuie depistat ntr-o faz
incipient, adic n timpul etapei de cleaning and shaping a unuia dintre cele dou canale. Odat
ce un canal a fost pregtit, un con de gutaperc este plasat n el i un instrument mic este introdus
in cellalt canal.
Cavitatea de acces a acestui dinte ncepe de la nivelul fosei centrale i este realizat tot
pe baza regulilor folosite la primul molar. Din cauza unei uoare angulaii distale a rdcinilor
exist unul, dou, trei sau patru canale radiculare. Cavitatea de acces poate fi rotund spre
ovalar, triunghiular sau patrulater. Protecia cuspizilor prin acoperirea lor cu coroane este
recomandat.

8. Molarii trei inferiori

Molarul trei inferior necesita terapie endodontica din acelasi motiv ca si in cazul
molarului 3 superior. Prezinta cele mai variante radacini din punct de vedere morfologic care
corespund unui aspect normal al coroanei. Acest dinte poate fi tratat cu success prin cai
endodontice.
Aceeasi regula aplicata in cazul molarilor inferiori, se va aplica si in cazul cavitatii de
acces. Datorita inclinatiei distal ale radacinilor, tratamentul este mai usor decat s-ar crede la o
prima analiza a radiografiei.

59

CAPITOLUL VI
Metode moderne de investigare a anatomiei endodontice
Cunoaterea i recunoaterea microanatomiei endodontice complexe este esenial n
realizarea unui tratament endodontic corect. De morfologia endodontic complex este cea care
determin n totalitate forma cavitii de acces i atitudinea medicului dentist, de la nceputul
pna la finalizarea tratamentului, n rezolvarea oricrui caz clinic. n afar de vizualizarea direct
a orificiilor canalelor radiculare ale unui dinte ce necesit tratament endodontic prin examinarea
atent a podelei camerei pulpare sub microscopul operator endodontic, metodele radiologice sunt
singurele permit vizualizarea n ansamblu a ntregii anatomii endodontice.

Radiografia
Radiografia este doar o metod de investigare bidimensional a unui spaiu care este
tridimensional, de aceea ea ofer doar parial informaii despre complexitatea acestuia. Imaginea
radiografic ne ofer informaii despre numrul de rdcini ale unui dinte, orientarea acestora,
apexul dintelui, prezena sau absena proceselor periapicale, largimea spaiului periodontal,
adncimea camerei pulpare, dar nu ne ofer detalii despre poziia real a foramenului apical,
numrul de canale, prezena canalelor suplimentare, laterale sau apicale, despre prezena
curburilor apicale i direciile lor.

60

Metodele de evaluare tridimensional a anatomiei endodontice

Metodele de evaluare tridimensional permit depistarea i reconstituirea tridimensional
a microanatomiei endodontice complexe i a defectelor structurale de mici dimensiuni,
permitnd localizarea lor i evaluarea lor volumetric.
Aceste metode moderne de investigare, dintre care unele pot fi aplicate la ora actual in
vivo i altele doar in vitro sunt: cone beam computer tomografia (cbCT), cone beam micro-CT
(CT), tomografia optic coerent (OCT) i microscopia confocal (CM).

METODE DE EVALUARE

RADIOGRAFIC
CONE BEAM CT (CBCT)

MICRO CT (CT)
OCT / CM
(tomografie optica coerenta)
( microscopie confocala)

Cone beam CT
Este o metod de evaluare volumetric care permite att vizualizarea tridimensional a
structurilor dure dentare, prezena sau absena tratamentelor endodontice i a proceselor
periapicale, cu posibilitatea descrierii i msurtorii lor amnunite, ct i a structurilor osoase,
att la nivel maxilar ct i mandibular.
61

62

Dei este o metod de investigaie deosebit de utilizat n chirurgie i implantologie,

cbCT nu este o metod imagistic uzual n endodonie, pe de o parte datorit costului su
extrem de crescut, i pe de alt parte datorit faptului c nici aceasta nu ofer 100% imaginea
complex a morfologiei endodontice, nu poate depista toate canalele suplimentare sau laterale,
nu poate depista terminaia apical a rdcinii la nivel foraminal i de multe ori este inutil n
examinarea direciilor curburilor mici, apicale sau a micro-defectelor structurale.
n schimb cbCT permite vizualizarea cu precizie a proceselor periapicale, a resorbiei
osoase sau radiculare, oferind detalii care pe radiografia bidimensional n inciden normal
sunt chiar imposibil de sesizat.

63

Bibliografie
1. ABOU-RASS, M., FRANK, A.L., GLICK, D.H.: The anticurvature filing method to prepare the
curved root canal. J. Am. Dent. Assoc. 101:792, 1980.
2.

ACOSTA VIGOUROUX, S.A., TRUGEDA BOSAANS, S.A.: Anatomy of the pulp chamber floor of
the permanent maxillary first molar. J. Endod. 4:214, 1978.

3.

ARDINES, P.L.: Endodoncia. 1. El Acceso. Editorial Odontolibros. Mexico D.F. 1985, p. 126.

4.

AYDOS, J.H., MILANO, N.F.: Morfologia interna o raiz mesiovestibular primerio molar
superior permanente. Rev. Gaucha Odontol. 21:10, 1973.

5.

BAISDEN, M.K., KULILD, J.C., WELLER, R.N.: Root canal configuration of the mandibular first
premolar. J. Endod. 18:505, 1992.

6.

BARDELLI, M., BRUNO, E., ROSSI, G.: Considerazioni sullanatomia del canale radicolare
degli incisivi inferiori. G. It. Endo. 4:34, 1990.

7.

BARNETT, F.: Mandibular molar with C-shaped canal. Endod. Dent. Traumatol. 2:79, 1986.

8.

BEATTY, R.G.: A five-canal maxillary first molar. J. Endod. 10:156, 1984.

9.

BEATTY, R.G., KRELL, K.: Mandibular molars with five canals: report of two cases. J. Am.
Dent. Assoc. 114:802, 1987.

10. BELLIZZI, R., HARTWELL, G.: Evaluating the maxillary premolar with three canals for
endodontic therapy. J. Endod. 7:521, 1981.
11. BENJAMIN, K.A., DOWSON, J.: Incidence of two root canal in human mandibular incisor
teeth. Oral Surg. 38:122, 1974.
12. BERUTTI, E., FEDON, G.: Thickness of cementum/dentin in mesial roots of mandibular first
molars. J. Endod. 18:545, 1992
13. BOLGER, W.L., SCHINDLER, W.G.: A mandibular first molar with a C-shaped root
configuration. J. Endod. 14:515, 1988.
14. BOND, J.L., HARTWELL, G.R., DONNELLY, J.C., PORTELL, F.R.: Clinical management of
middle mesial root canals in mandibular molars. J. Endod. 14:312, 1988.
15. BOND, J.L., HARTWELL, G.R, PORTELL, F.R.: Maxillary first molar with six canals. J. Endod.
14:258, 1988.
16. BONE, J., MOULE, A.J.: The nature of curvature of palatal canals in maxillary molar teeth. Int.
Endod. J. 19:178, 1986.
17. BURNS, R.C.: Access openings and tooth morphology. In Cohen S., Burns R.C. eds.: Pathways
of the pulp, 3rd ed., The C.V. Mosby Company, 1984, pp. 118-174.
18. BURNS, R.C.: Access openings and tooth morphology. In Cohen S., Burns R.C. eds.: Pathways
of the pulp, 4th ed., The C.V. Mosby Company, 1987, p. 124.
19. CARNS, E.J., SKIDMORE. A.E.: Configurations and deviations of root canals of maxillary first
premolars. Oral Surg. 36:880, 1973.
20. CASTAGNOLA, M., TESTORI, T., BADINO, M.: La cavit daccesso nel trattamento
endodontico dei denti frontali. G. It. Endo. 5:15, 1991.

64

21. CASTELLUCCI, A.: La cavit daccesso. Seconde Giornate Odontoiatriche Liguri.

Comunicazione personale. Genova Aprile 1983.
22. CASTELLUCCI, A.: Two canals in a single root: clinical and practical considerations. Endod.
Practice, 4(1): 17, 2001.
23. CASTELLUCCI, A., BECCIANI, R., BERTELLI, E.: Variabilit anatomica di molari inferiori.
Canali a sorpresa. Attualit Dentale 11:10, 1986.
24. CASTELLUCCI, A., BECCIANI, R., BERTELLI, E.: Lanatomia endodontica degli incisivi
inferiori. Indagini radiografiche ed indirizzi terapeutici. Min. Stom. 37:159, 1988.
25. CASTELLUCCI, A., BECCIANI, R., PATRONI, S., BERTELLI, E.: Lanatomia dei primi e secondi
molari inferiori: considerazioni cliniche e chirurgiche. Atti del XXI Congresso Nazionale
S.I.O.C.M.F. Monduzzi ed. Firenze, 1987, p. 1287.
26. CHRISTIE, W.H., PEIKOFF, M.D., FOGEL, H.M.: Maxillary molars with two palatal roots: a
retrospective clinical study. J. Endod. 17:80, 1991.
27. COOK, H.G., COX, F.L.: C-shaped canal configurations in mandibular molars. J. Am. Dent.
Assoc. 99:836, 1979.
28. DE FAZIO, P., PETRECCA, S., ESPOSITO, P., PETRELLI, I.: Metodiche di apertura della camera
pulpare. G. It. Endo. 4:6, 1990.
29. DeGROOD, M.E., CUNNINGHAM, C.J.: Mandibular molar with 5 canals: report of a case. J.
Endod. 23:60, 1997.
30. DEVEAUX, E.: Maxillary second molar with two palatal roots. J. Endod. 25:571, 1999.
31. DIAMOND, M.: Dental Anatomy including anatomy of the head and neck, ed. 3. New York,
MacMillan and Co., 1952.
32. ELDEEB, M.E.: Three root canals in mandibular second premolars: literature review and a
case report. J. Endod. 8:376, 1982.
33. FABIO, M.A.: Root canal morphology of the mandibular second premolars. Boston
University, 1980, Thesis.
34. FABRA CAMPOS, H.: Tres conductos en la raiz distal de dos primeros molares inferiores.
Rev. Esp. Endodoncia II, 1:7, 1984.
35. FABRA CAMPOS, H.: Unusual root canal anatomy of mandibular first molars. J. Endod.
11:568, 1985.
36. FABRA CAMPOS, H.: Three canals in the mesial root of mandibular first permanent molars: a
clinical study. Int. Endod. J. 22:39, 1989.
37. FAVA, L.R., WEINFELD, I., FABRI, F.P., PAIS, C.R.: Four second molars with single roots and
single canals in the same patient. Int. Endod. J.: 33:138, 2000.
38. FOGEL, H.M., PEIKOFF, M.D., CHRISTIE, W.H.: Canal configuration in the mesiobuccal root of
the maxillary first molar: a clinical study. J. Endod. 20:135, 1994.
39. FRANCHI, M., MONTANARI, G., EVANGELISTI, A., RUGGERI, A.: La corretta cavit daccesso
nel trattamento endodontico. Minerva Stomatologica 35:953, 1966.
40. FRANK, A.L., SIMON, J.H.S., ABOU-RASS, M., GLICK, H.D.: Clinical and surgical endodontics.
Concepts in practice. J.B. Lippincot, Philadelphia, 1983, pp. 51-84.

65

41. FRIEDMAN, S., MOSHONOV, J., STABHOLZ, A.: Five root canals in a mandibular first molar.
Endod. Dent. Traumatol. 2:226, 1986.
42. GILLES, J., READER, A.: A SEM investigation of the mesiolingual canal in human maxillary
first and second molars. Oral Surg. 70:638, 1990.
43. GOSWAMI, M., CHANDRA, S., CHANDRA, S., SINGH, S.: Mandibular premolars with two roots.
J. Endod. 23:187, 1997
44. GREEN, D.: Double canals in single roots. Oral Surg. 35:689, 1973.
45. HADDA, G.Y., NEHME, W.B., OUNSI, H.F.: Diagnosis, classification, and frequency of C-shaped
canals in mandibular second molars in the Lebanese population. J. Endod. 25:268, 1999.
46. HARRIS, W.E.: Unusual root canal anatomy in a maxillary molar. J. Endod. 6:573, 1980.
47. HARTWELL, G., BELLIZZI, R.: Clinical investigation of in vivo endodontically treated
mandibular and maxillary molars. J. Endod. 8:555, 1982.
48. HESS, W.: The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent dentition. John Bale
Sons and Danielsen, London, 1925.
49. HOLTZMANN, L.: Root canal treatment of a mandibular first molar with three mesial root
canals. Int. Endod. J. 30:422, 1997.
50. HULSMANN, M.: Mandibular first premolar with three root canals. Endod. Dent. Traumatol.
6:189, 1990.
51. HULSMANN, M.: A maxillary first molar with two disto-buccal root canals. J. Endod. 23:707,
1997.
52. IBARROLA, J.L., KNOWLES, K.I., LUDLOW, M.O., McKINLEY Jr. I.B.: Factors affecting the
negotiability of second mesiobuccal canals in maxillary molars. J. Endod. 23:236, 1997.
53. INGLE, J.I.: Endodontics. Philadelphia. Lea & Febiger, 1967, p. 153.
54. JACOBSEN, E.L.: Unusual palatal root canal morfology in maxillary molars. Endod. Dent.
Traumatol. 10:19, 1994.
55. JACOBSEN, E.L., DICK, K., BODELL, R.: Mandibular first molars with multiple mesial canals. J.
Endod. 20:610, 1994.
56. KULID, J.C., PETERS, D.D.: Incidence and configuration of canal systems in the mesiobuccal
root of maxillary first and second molars. J. Endod. 16:311, 1990.
57. LA TURNO, S.A., ZILLICH, R.M.: Straight-line endodontic access to anterior teeth. Oral Surg.
59:418, 1985.
58. LASFARGUES, J.J., LAISON, F., LEVY, G.: Le vie daccesso in endodonzia. Dental Cadmos 4:85,
1984.
59. LAVAGNOLI, G.: Cavit daccesso e pretrattamento. R.I.S. 4:34, 1978.
60. LAVAGNOLI, G.: La cavit daccesso. Dental Cadmos 1:17, 1984.
61. MALAGNINO, V.A., CANTATORE, G., ROSSI, A.: Studio sullanatomia endodontica dei primi
molari inferiori. G. It. Endo. 5:142, 1991.
62. MALAGNINO, V.A., CANTATORE, G., SPINELLI, P.: Studio sullanatomia endodontica dei
secondi molari inferiori. G. It. Endo. 6:222, 1992.

66

63. MARINI, R., DOMINI, R., BERUTTI, E.,: La presenza del quarto canale nei primi molari
superiori. Min. Stom. 35: 137, 1986.
64. MARTINEZ-BERNA, A., BADANELLI MARCANO, P.: Investigacin clinica de molares
inferiores con cinco conductos. B. de Inform. Dent., Ano XLIII, 332(10):27, 1983.
65. MARTINEZ-BERNA, A., RUIZ-BADANELLI, P.: Maxillary first molars with six canals. J. Endod.
9:375, 1983.
66. MAUGER, M.J., WAITE, R.M., ALEXANDER, J,B., SCHINDLER, W.G.: Ideal endodontic access in
mandibular incisors. Endod. 25:206, 1999.
67. MELTON, D.C., KRELL, K.V., FULLER, M.W.: Anatomical and histological features of C-shaped
canals in mandibular second molars. J. Endod. 17:384, 1991
68. NOSONOWITZ, D.M., BRENNER, M.R.: The major canals of the mesiobuccal root of the
maxillary 1st and 2nd molars. N.Y. J. Dent. 43:12, 1973.
69. PERRINI, N., FRANCINI, E., PERRINI, V.: Analisi morfologica della radice degli incisivi
permanenti. G. It. Endo. 5:32, 1991.
70. PINEDA, F., KUTTLER, Y.: Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of
7.275 root canals. Oral Surg. 36:253, 1973.
71. POMERANZ, H.H., EIDELMAN, D.L., GOLDBERG, G.: Treatment consideration of the middle
mesial canal of mandibular first and second molars. J. Endod. 7:565, 1985.
72. QUACKENBUSH, L.: Mandibular molar with three distal root canals. Endod. Dent. Traumatol.
2:48, 1986.
73. RABIE, G.: Mandibular molar with merging mesiobuccal and distal root canals. Endod. Dent.
Traumatol. 1:191, 1985.
74. RICE, R.T., GILBERT, B.O.: An unusual canal configuration in a mandibular first molar. J.
Endod. 13:513, 1987.
75. RUDDLE, C.J.: Microendodontics: identification and treatment of the MB2 system. J. Calif.
Dent. Assoc. 25:313, 1997.
76. SCHILDER, H.: Non-surgical endodontics. Continuing Education Course. Boston University,
Nov. 1978.
77. SCHILDER, H., YEE, F.S.: Canal debridement and disinfection. In Cohen S., Burns R.C. eds.
Pathways of the pulp. 3rd ed., The C.V. Mosby Company, 1984, p. 175.
78. SEIDBERG, B.H., ALTMAN, M., GUTTUSO, J., SUSON, M.: Frequency of two mesiobuccal root
canals in maxillary permanent first molars. J. Am. Dent. Assoc. 87:852, 1973.
79. SIERASKI, S.M., TAILOR, G.N., KOHN, R.A.: Identification and endodontic management of
three-canalled maxillary premolars. J. Endod. 15:29, 1989.
80. SION, A., KAUFMANN, A.Y.: Lidentificazione dei canali doppi e dei denti anteriori a radice
doppia mediante la proiezione di Walton. Quintess, Intern. 0(7).65, 1984
81. SKIDMORE, A.E., BJORNDAL, A.M.: Root canal morphology of the human mandibular first
molar. Oral Surg. 32:778, 1971.
82. SMITH, B.E.: Root canal morphology of the maxillary first molar: the mesiobuccal root.
Boston University Thesis, 1977.

67

83 STONE, L.H., STRONER, W.F.: Maxillary molars demonstrating more than one palatal root
canal. Oral Surg 51:649, 1981.
84. STRONER, W.F., REMEIKIS, N.A., CARR, G.B.: Mandibular first molar with three distal canals.
Oral Surg. 57:554, 1984.
85. STROPKO, J.J.: Canal morphology of maxillary molars: Clinical observations of canal
configurations. J. Endod. 25:446, 1999.
86. THEWS, M.E., KEMP, W.B., JONES, C.R.: Aberrations in palatal root and root canal
morphology of two maxillary first molars. J. Endod. 5:94, 1979.
87. VERTUCCI, F.J.: Root canal morphology of mandibular premolars. J. Am Dent. Assoc. 97:47,
1978.
88. VERTUCCI, F.J.: Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg. 58:589, 1984.
89. VERTUCCI, F.J., GEGAUFF, A.: Root canal morphology of the maxillary first premolar. J. Am.
Dent. Assoc. 99:194, 1979.
90. VERTUCCI, F., SEELING, A., GILLIS, R.: Root canal morphology of the human maxillary second
premolar. Oral Surg. 38:456, 1972.
91. WALKER, R.T.: Root form and canal anatomy of mandibular second molars in a southern
Chinese population. J. Endod. 14:325, 1988.
92. WEINE, F.S.: Endodontic therapy. 3rd ed. St. Louis, The C.V. Mosby Company, 1982, pp.207255.
93. WEINE, F.S.: Case report: three canals in the mesial root of a mandibular first molar (?). J.
Endod. 8:517, 1982.
94. WEINE, F.S.: The C-shaped mandibular second molar: incidence and other considerations. J.
Endod. 24:372, 1998.
95. WEINE, F.S., PASIEWICZ, R.A., RICE, R.T.: Canal configuration of the mandibular second
molar using a clinically oriented in vitro method. J. Endod. 14:207, 1988.
96. WELLER, R.N., HARTWELL, G.R.: The impact of improved access and searching techniques
on detection of the mesiolingual canal in maxillary molars. J. Endod. 15:82, 1989.
97. WELLER, R.N., NIEMCZYK, S.P., KIM, S.: Incidence and position of the canal isthmus. Part1.
Mesiobuccal root of the maxillary first molar. J. Endod. 21:380, 1995.
98. WELLS, D.W., BERNIER, W.E.: A single mesial canal and two distal canals in a mandibular
second molar. J. Endod. 10:400, 1984.
99. YANG, Z.P., YANG, S.F., LIN, Y.C., SHAY, J.C., CHI, C,Y.:C-shaped root canals in mandibular
second molars in a Chinese population. Endod. Dent. Traumatol. 4:160, 1988.
100. ZILLICH, R.M., JEROME, J.K.: Endodontic access to maxillary lateral incisors. Oral Surg.
52:443, 1981.

68