Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4.recuperare Cardiovasculari PDF
4.recuperare Cardiovasculari PDF
R E C UP E R A R E A B O L N A V I L O R
CARDIOVASCULARI
P ro f . d r. D. Z d re n g h e a ( Cl u j -N a p o c a ) , P ro f . d r. I . B ra n e a ( T i m i [o a ra ) , Dr. I . G a i ] \
( T i m i [o a ra ) , P ro f . d r. L. G h e ra si m ( B u c u re [t i ) , P ro f . d r. P . K. Ki k e l y ( T rg u Mu re [) ,
Dr. F I . Mi t u ( I a [i ) , Dr. S i l v i a M\ rc u [ ( B u c u re [t i ) , Dr. D. P re d e sc u ( Cl u j -N a p o c a ) ,
Dr. Mi h a e l a S u c e v e a n u ( Co v a s n a )
Clasic recuperarea bolnavilor cardiovasculari este definit (OMS) ca ansamblul activitilor necesare pentru influenarea procesului evolutiv al bolii i pentru
a asigura bolnavilor cea mai bun condiie posibil, fizic, mental i social,
nct ei s poat, prin propriile eforturi, s-i menin sau s-i reia un loc ct
mai normal posibil n societate.
US Public Health Service a redefinit recent recuperarea bolnavilor cardiovasculari introducnd n definiie factori de prevenie:
Recuperarea cardiac este reprezentat de programe comprehensive pe termen lung care includ evaluarea medical, prescrierea activitii fizice, modificarea factorilor de risc, educaia i sfatul medical. Aceste programe au ca i scop
limitarea efectelor fiziologice i psihologice ale bolii cardiace, reducerea riscului
morii subite i reinfarctizarea, controlarea simptomelor cardiace, stabilizarea
sau regresarea aterosclerozei i ameliorarea statusului psihosocial i vocaional
al pacienilor.
Recuperarea bolnavilor cardiovasculari a fost introdus n Romnia la nceputul anilor 70, ndeosebi pentru bolnavii cu cardiopatie ischemic. Dezvoltarea sa
larg a fost limitat din raiuni economice, existnd doar cteva centre de recuperare a bolnavilor cardiovasculari.
La ora actual interesul pentru recuperarea bolnavilor cardiovasculari a crescut n toat lumea datorit mai multor factori:
l ameliorarea cert a toleranei de efort a bolnavilor cu cardiopatie ischemic
supui recuperrii;
l diminuarea mortalitii coronariene la bolnavii cu cardiopatie ischemic (i
n primul rnd cu IMA) supui recuperrii;
l ncetinirea progresiunii sau chiar regresiunea aterosclerozei coronariene
prin msuri de prevenie secundar, printre care i recuperarea fizic;
l ameliorarea evoluiei i calitii vieii bolnavilor cardiaci operai, al cror
numr este n continu cretere;
127
l extinderea indicaiilor recuperrii la afeciuni anterior excluse din programele de recuperare i n primul rnd la bolnavii cu insuficien cardiac
cronic;
l diminuarea pe termen lung a costului ngrijirilor medicale la bolnavii supui
recuperrii.
Datorit elementelor expuse recuperarea bolnavilor cardiovasculari se impune a fi extins pe scar larg i n ara noastr, att n interesul bolnavilor dar i
din considerente economice.
Ghidul de fa are ca scop s ofere modalitile practice de realizare a recuperrii pentru serviciile de cardiologie din ar, la un standard corespunztor cu posibilitile actuale ale reelei de cardiologie i cu statusul economic actual. Ele
ofer, de asemenea, date utile pentru armonizarea i omogenizarea programelor
de recuperare ale tuturor unitilor care o practic.
Modul comprehensiv de considerare actual a recuperrii face ca recuperarea
fizic a bolnavilor s rmn un obiectiv major dar nu exclusiv al recuperrii.
Programele de recuperare vor cuprinde obligatoriu i msuri de recuperare psihologic, de prevenie secundar i de reintegrare socio-profesional a bolnavilor.
A. Cardiopatia ischemic
Este afeciunea n care recuperarea fizic a fost pentru prima oar aplicat, rmnnd n continuare indicaia principal a recuperrii fizice. Rezultatele obinute sunt maxime n cazul acestei afeciuni, fiind cert dovedit eficiena recuperrii n mbuntirea calitii vieii i n reducerea mortalitii.
Clasa I
l Bolnavii post infarct miocardic acut. Toi bolnavii cu IMA necomplicat vor fi
inclui n programe de recuperare. La bolnavii cu IMA complicat indicaiile i
momentul nceperii recuperrii vor fi fcute de la caz la caz.
l Dup chirurgia coronarian. Masa bolnavilor este n continu cretere.
Exist reineri nejustificate fa de recuperarea acestor bolnavi. Recuperarea va
fi ntrziat cu 3-6 sptmni pentru consolidarea plgii postoperatorii (sternale).
l Angina pectoral de efort. Recuperarea se indic la bolnavii cu capacitate
de efort redus sau cu factori de risc asociai ce pot fi influenai prin antrenament fizic. Pentru ara noastr indicaia rmne opional.
128
Clasa II
l Ischemia silenioas. S-au adus dovezi ale utilitii antrenamentului fizic n
reducerea sarcinii ischemice totale.
l Angorul de efort stabil cu prag anginos nalt.
l Angorul vasospastic. Se indic doar n situaia n care bolnavii sunt decondiionai fizic sau prezint i ali factori de risc pentru cardiopatia ischemic.
l Dup PTCA la bolnavii fr IMA n antecedente. La bolnavii decondiionai
fizic recuperarea este n general indicat; la restul bolnavilor rmne opional
deoarece nu modific procentul de restenozri, dei unele studii raporteaz
reducerea incidenei accidentelor coronariene acute ulterioare.
B. Cardiopatiile valvulare
Clasa I
l Recuperarea se indic postintervenie chirurgical. De regul bolnavii sunt
decondiionai sever prin inactivitate prelungit anterior interveniei chirurgicale.
Este identic cu cea a coronarienilor operai, dar se va ine cont de defectele
valvulare restante i de prezena sau absena hipertensiunii pulmonare (HTP).
Clasa II
l Recuperarea valvularilor neoperai, anterior interveniei chirurgicale, n
cazul n care acetia prezint factori de risc pentru intervenia chirurgical: obezitate, insuficien respiratorie, decondiionare muscular sever.
l Valvulari cu indicaie operatorie care refuz sau nu pot efectua intervenia
chirurgical. Recuperarea se indic n scopul meninerii unei capaciti de efort
convenabile.
l Bolnavi valvulari neoperai fr indicaie chirurgical care doresc s-i
creasc capacitatea de efort.
C. Cardiopatiile congenitale
Clasa II
l Bolnavii cu cardiopatii congenitale simple (DSA, DSV, PCA) decondiionai
fizic, anterior interveniei chirurgicale. Programele de recuperare vor fi de scurt
durat i intense.
l Bolnavi cu intervenii paliative. Pot urma un program de recuperare care va
urmri n primul rnd evitarea decondiionrii fizice a bolnavilor.
Clasa II
l Bolnavi cu ICC n clasa NYHA IV. Intr n discuie exclusiv exerciiile respiratorii i eventual de mers care mpiedic sau ntrzie invalidarea bolnavilor.
l Bolnavii cu indicaie de transplant cardiac (indicaie de viitor n ara noastr). Recuperarea fizic poate ntrzia momentul transplantului i scdea riscul
acestuia (adus de decondiionarea fizic sever a bolnavilor).
E. Posttransplant cardiac
Aceast indicaie nu are nc valoare practic pentru ara noastr, rmnnd
o indicaie de viitor.
Clasa I
l Este obligatorie la toi bolnavii posttransplant cardiac, dar este ntrziat o
perioad de 3 luni de la intervenia chirurgical, perioad n care apar majoritatea complicaiilor infecioase sau de tip rejet.
F. Hipertensiunea arterial
Clasa II
l Activitatea fizic reduce valorile TA, complicaiile i incidena cardiopatiei
ischemice asociate. De regul este o recuperare fizic neinstituionalizat sau
instituionalizat ambulatorie. Antrenamentul fizic instituionalizat n servicii de
recuperare va fi fcut numai n cazuri speciale. Indicaia rmne opional pentru ara noastr.
H. Cazuri particulare
l Sexul feminin. Majoritatea studiilor de recuperare s-au fcut pe subieci de
sex masculin. De asemenea, aderena la programele de recuperare fizic a
femeilor este redus. Studii din ultimii 10 ani au demonstrat utilitatea recuperrii
la femei, rezultatele obinute att n creterea capacitii de efort ct i n influenarea bolii cardiace fiind similare cu cele obinute la brbai. n schimb beneficiile psihologice sunt crescute fa de cele obinute la brbai (depresia mai
130
n toate cazurile, unitile de recuperare trebuie s aib disponibile cteva paturi n care se pot acorda ngrijiri de terapie intensiv sau s fie n
apropierea unei secii de terapie intensiv cu profil coronarian sau cu alt
profil.
I. Serviciul de recuperare
Laborator de testare - evaluare
- poate fi al unitii de cardiologie cu care serviciul de recuperare este cuplat
- biciclet ergometric (1)
- covor rulant
- ecg cu 6 canale
- defibrilator
- ergospirometru
- trus de urgen pentru reanimare
Sal de antrenament
- biciclete ergometrice (2)
- monitor ecg
- defibrilator
- trus de urgen pentru reanimare
Sal de ateptare
Secretariat
Grup sanitar; vestiare
Personal
- medic cu competen n testarea de stres
- profesor CFM (2)
- asistent medical (2) dintre care 1 cu specializare n dietetic
- psiholog cu 1/2 norm
II. Compartimentul de recuperare
-1 serviciu de recuperare
- dotat i cu ecograf (1)
- psiholog cu 1 norm
- 10-25 paturi dotate corespunztor cu medici i personal medical
III. Secia de recuperare
l Organizare identic cu a compartimentului de recuperare dar cu 25-50
paturi
l La laboratorul de testare, opional:
- eco Doppler (1)
- Holter (1)
IV. Centrul de recuperare
l Organizare identic cu a seciei de recuperare cu urmtoarele modificri:
l opional, mai multe secii de recuperare
l laborator de testare dotat i cu:
132
- covor rulant
- telemetrie ecg
- Holter
- ergospirometru pentru respiraie n circuit nchis
- Doppler color
- laborator de lipidologie
- 2 sli de antrenament
- recuperare fizic faza 1
- recuperare fizic faza 2 i 3
l Are i atribuii didactice i metodologice.
Se recomand ca, n funcie de posibiliti, serviciile de recuperare s fie
organizate pe lng toate spitalele municipale; compartimentele sau seciile de
recuperare, pe lng spitalele judeene; centrele de recuperare ar urma s fiineze n centrele universitare sau n unele staiuni balneoclimaterice cu experien
n domeniu (recuperare de faza III - Covasna etc.).
Faza I
- IMA; postoperator
- n mediu spitalicesc
- scop: asigurarea capacitii de autongrijire i independenei de deplasare
- cost energetic 2-4 METS
Etapa 1
- ziua 1-4
- ncepe la 24 ore de la evenimentul acut dac bolnavul este asimptomatic
(fr durere)
- micri libere n pat
- exerciii de respiraie; micri pasive i active ale membrelor (asistat)
- bolnavul ade n pat i se hrnete singur (din ziua a 2-a)
- ade n pat cu picioarele atrnnd la marginea patului 1-2 h/zi (din ziua a 2-a)
- folosete o comod aezat lng pat (din ziua 2-3)
- toalet parial n pat (asistat) din ziua 2-3
Etapa 2
- ziua 5-8
- ade nelimitat la marginea patului (sau fotoliu lng pat)
- se deplaseaz liber n salon (iniial asistat) i la baie (lng salon)
- toalet parial la baie
- n ultimele zile mers progresiv pe coridor 50-200 m de 2-3 x/zi (asistat)
Etapa 3
- ziua 9-12 (14)
- mers liber pe coridor 200 m de 3 x/zi
- coborrea i urcarea a 1-2 etaje de 2 x/zi (asistat)
- n preziua externrii TE limitat de simptome
- 85% FC Mxt (obligatoriu) (frecven cardiac maxim)
- maximal (opional)
- Mobilizarea este asistat de (n funcie de posibiliti):
- profesor CFM
- asistent medical
- medic
- FC de repaus nu trebuie s depeasc 90/min, iar n cursul mobilizrii nu
trebuie s creasc peste 10-20 bti/minut fa de FC de repaus
- TAs de repaus > 90 mmHg
134
- FC va fi nregistrat iniial de persoana care asist mobilizarea; ulterior bolnavul va fi instruit pentru a-i calcula singur FC de repaus i pe parcursul mobilizrii neasistate.
n IMA complicat (IVS, TR, angor etc) sau dac complicaiile apar pe parcurs,
mobilizarea se ntrerupe; dup rezolvarea complicaiilor mobilizarea se reia din
etapa n care a fost ntrerupt.
Faza intermediar
- durat:1-2 sptmni
- loc: la domiciliu
- scop:
- meninerea rezultatelor obinute n faza I
- creterea capacitii de efort cu 1-2 METS (opional)
- se continu activitile fizice din faza 1
- se asociaz mers progresiv 30 min de 2-3 x/zi
- activiti casnice uoare.
Faza II are ca scop:
- s redea bolnavului maximum din capacitatea fizic compatibil cu starea
funcional a cordului
- creterea VO2Mx la 7 METS (3-5 METS n IC)
- reducerea MVO2 pentru un anumit nivel al VO2
- ameliorarea circulaiei colaterale (discutabil)
- ameliorarea performanei cardiace (discutabil)
- terminat, neobligatoriu, prin TEMx limitat de simptome.
Este precedat obligatoriu de TE maximal limitat de simptome la bolnavii cu
IMA, dac acesta nu s-a efectuat preexternare i de un examen clinic eco i ecg,
eventual Holter care ncadreaz bolnavii ntr-o clas de risc evolutiv (vezi anexa).
Utilizarea pentru evaluare a ergospirometriei n circuit i a pragului anaerob
(lactat) rmne opional (pentru ara noastr).
Faza a II-a are o durat de 3-6 sptmni, n anumite cazuri 6-12 sptmni
sau peste (insuficiena cardiac). Numrul de edine de antrenament va fi de
20-40.
l tipuri de efort:
- exerciii fizice (inclusiv izometrice - nu n IC)
- cicloergometru
- efort n ap (inclusiv not)
- mers rapid (jogging)
- n IC exerciii fizice, mers rapid cicloergometru
Supravegherea antrenamentului
l FC (determinat de ctre bolnavi n cazul recuperrii ambulatorii neinstituionalizate)
l rata de autopercepere a efortului (scara Borg) (vezi anexa 2 bis)
l TA
l monitorizare ecg
- IC congestiv sau FE < 30%
- ST > 2 mm la TE
- angor < 5 METS
- disritmii cardiace maligne n antecedente (FiV resuscitat, TV, EV > 3
Lown sau TV nesusinut)
- TAs nu crete sau scade > 20 mmHg la TE prerecuperare
l intensitatea efortului
l efort intens:
- nu n IC
- 60% din VO2Mx
- FC: 70-75% din FCMxr
- Fcr + 75% FCMx-FCr
- 10 bti/min sub pragul anginos
- 110-120 /min (bolnav sub tratament cu betablocante)
l scala Borg
- 12-14 optim
- sub 12 ineficient
- peste 16 periculos
l efort moderat:
- singurul indicat n IC i n cazul recuperrii ambulatorii neinstituionalizate
- 50% din VO2Mx
- FC 60% din FCMxt
- fr risc aritmogen sau de scdere a performanei VS
l Frecvena antrenamentului
- 3-5 edine/sptmn (3 minimum obligatoriu)
- zilnic (obligatoriu n IC)
Msurile de prevenie secundar i recuperarea psihologic vor fi aplicate pe
parcursul ntregii faze, ca de altfel i n faza III.
136
Faza III
l loc:
- ambulatoriu neinstituionalizat
- cluburile coronarienilor
- servicii de recuperare, inclusiv spitale de recuperare de faza III
l scop:
- meninerea capacitii fizice realizate n faza II
- eventual creterea capacitii fizice
- cost energetic > 7 METS (n IC 3-5 METS)
l durata: toat viaa
l metodologie:
- ca n faza II + jocuri recreative
- practicarea unor sporturi
- cele indicate (vezi anexa)
- 1-2 cure anuale a 18 zile n servicii de recuperare de faza III (Spitalul de
Recuperare a BCV Covasna, etc).
CONCLUZII
Ghidul prezent a fost elaborat n funcie de posibilitile actuale i existente n
ara noastr.
Pentru a putea fi aplicat pe ntreg teritoriul este nevoie de msuri administrative care s permit organizarea i funcionarea reelei de recuperare a bolnavilor
cardiovasculari.
138
Anexa 1
Criterii utilizate pentru clasificarea riscului evolutiv la
pacienii cardiaci i pentru prescrierea antrenamentului fizic
NIVELUL RISCULUI
REDUS
l evoluie clinic fr complicaii n timpul spitalizrii (fr recidive
ischemice, insuficien cardiac sau aritmie ventricular sever)
l capacitate funcional bun (> 6 METS) la distan (3 sptmni sau
mai mult) de faza acut
l funcie ventricular stng sistolic pstrat
l fr ischemie miocardic rezidual n repaus sau efort
l fr aritmie ventricular sever n repaus sau efort
MEDIU
l capacitate funcional medie (5-6 METS) la distan (3 sptmni
sau mai mult) de la faza acut, prag anginos ridicat
l funcie ventricular stng sistolic moderat alterat
l ischemie miocardic rezidual moderat i/sau subdenivelare de
segment ST sub 2 mm la test de efort, sau ischemie miocardic
reversibil n absena explorrilor izotopice sau ecocardiografice
l aritmie ventricular clasa I sau II Lown n repaus sau la efort
RIDICAT
l evoluie clinic complicat n timpul spitalizrii (insuficien cardiac, oc cardiogen i/sau aritmie ventricular sever)
l stop cardiac resuscitat
l capacitate funcional sczut (< 5 METS) la distan (3 sptmni
sau mai mult) de la faza acut
l funcie ventricular stng sever alterat (fracie de ejecie < 30%)
l ischemie miocardic rezidual sever (angor de efort invalidant,
prag anginos sczut i/sau subdenivelare de segment ST mai mare
de 2 mm la electrocardiograma de efort)
l aritmie ventricular complex (clasa III, IV i V Lown) n repaus sau
la efort
139
Anexa 2
Sporturi indicate, indiferente i contraindicate n faza a III-a
a recuperrii
SPORTURI INDICATE
Denumire Efect Riscuri FC (% din Sarcina
FCMxt)
(watt)
Mers
++
0
50-60%
50
Ciclism
+++
60-70%
50-75
Vslit
+++
90%
100-125
Nataie
+++
++
90%
75-100
Patinaj
Golf
+++
++
+
0
90%
70-80%
75-100
50-75
Schi
nordic
+++
90%
75-100
Observaii
antrenament
excelent, ieftin,
accesibil
indicat prin excelen
n faza III
bolnavi bine antrenai,
cu funcia VS intact,
sub 60 de ani
bolnavi bine antrenai,
fr IVS
bolnavi bine antrenai
efort fragmentat,
n weekend
excelent pe plan
circulator
SPORTURI INDIFERENTE
Denumire
Schi alpin
140
Tenis de
cmp
Tir sportiv
Tenis de
mas
Volei
+
+
++
100%
100-125
60%
50-75
80%
75
90%
75-100
Observaii
nu n condiii de frig
(-5C)
efect moral important,
posibil solicitri crescute
brusc
efort moral important,
eforturi brute i
intense
puin accesibil n ara
noastr
stres
excelent
Continuare anexa II
SPORTURI CONTRAINDICATE
Denumire Efect Riscuri FC (% din Sarcina
FCMxt)
(watt)
Alpinism
+++
+++
max.
100
Atletism
+++
+++
max
100-125
Pilotaj
Baschet
Fotbal
0
+
+
++
+++
+++
max.
75-100
Judo
+++
Pescuit
sportiv
++
++
90%
100-125
Srituri
Rugbi
0
+
+++
+++
Iahting
+++
Valoare:
0
efect
+
efect
++ efect
+++ efect
circulator nul
circulator moderat
circulator crescut
circulator foarte intens
Observaii
antrenament excelent;
riscul pierderilor supl.
(condiii meteo, accidente)
pierderea de energie
crete rapid la nivel
nalt; rezervat tinerilor
cu IM mic
stres
ritm prea rapid
efort intens,
stres brusc
contracii izometrice,
blocaj respirator
la munte - condiii
meteo, accidente;
la mare - contracii izometrice prelungite,
stres
apnee, frig, emoii
efort intens i brusc,
stres, contracii izometrice
contracii izometrice,
ru de mare
Risc:
0
fr risc
+
poate declana angin, aritmie
++ riscant
+++ risc de moarte subit
coronarian
141
Anexa 2 bis
Scala Borg de autoevaluare a intensitii efortului
Efort minim
7
8
Foarte uor
Destul de uor
10
11
12
Oarecum greu
13
14
Greu
15
16
Foarte greu
17
18
Epuizant
19
20
142
Anexa 3
Recomandri pentru testarea de efort
Testarea de efort s-a impus definitiv ca o metod de diagnostic i evaluare a
cardiopatiei ischemice, dar i a altor boli cardiovasculare.
Testarea de efort este obligatorie anterior includerii bolnavilor n programe de
recuperare fizic i eventual pentru evaluarea rezultatelor recuperrii.
INDICAIILE TE
CLASA I
Indicaii unanim acceptate
Cardiopatie ischemic
l diagnosticul CI la aduli (inclusiv cu
BRD) cu simptome tipice pentru CI
l evaluarea capacitii funcionale i
ischemiei la bolnavii cu CI cert
l evaluarea capacitii funcionale i
prognosticul post IMA
l evaluarea capacitii funcionale
dup revascularizare miocardic
l evaluarea capacitii funcionale
postrecuperare la bolnavii la care
este necesar expertiza capacitii
de munc
lnsuficien cardiac
CLASA II
Indicaii probabile, nc controversate
Cardiopatie ischemic
l evaluarea bolnavilor cu simptome
sugestive pentru tulburri de ritm
induse de efort
l diagnosticul CI la bolnavii aflai sub
tratament digitalic
l evaluarea bolnavilor cu angor
vasospastic
l evaluarea anual a bolnavilor cu CI
cert
l evaluarea subiecilor asimptomatici
peste 40 de ani, cu > 2FR pentru CI
lnsuficien cardiac
l evaluarea prognosticului
l diagnosticul dispneei
l evaluarea evoluiei sub tratament
l evaluarea capacitii funcionale
l confirmarea indicaiei de transplant
cardiac
Tulburri de ritm
Tulburri de ritm
l diagnosticul BNS
l diagnosticul TR, cauz a unor simp- l localizarea BAV (supra- sau infratome induse de efort (palpitaii, sinhisian)
cop etc)
l efectul efortului asupra TR supraValvulopatii
ventriculare sau ventriculare certe
l evaluarea capacitii funcionale
l diagnosticul TR induse de efort la l evaluarea rezultatelor tratamentului
chirurgical
bolnavi cu cardiopatii cu potenial
aritmogen (cardiomiopatii, CI etc)
l diagnosticul CI asociate
143
HTA
l studiul funciei pacemakerelor cu
frecven adaptabil
l determinarea profilului tensional de
efort
Toate bolile cardiovasculare
l diagnosticul CI asociate
l evaluarea capacitii funcionale
atunci cnd se impune expertiza
Toate bolile cardiovasculare
capacitii de munc
l evaluarea rezultatelor tratamentului
asupra capacitii funcionale i simptol evaluarea capacitii funcionale
anterior includerii n programe de
melor efort induse (cazuri speciale)
recuperare fizic
l evaluarea rezultatelor recuperrii
asupra capacitii funcionale
l studiul eficienei medicamentelor
CONTRAINDICAIILE TE
l Infarctul miocardic acut n primele 6
zile de evoluie
l Angina pectoral de repaus
l Insuficiena ventricular stng
simptomatic sever, sindrom congestiv sever
l Disritmii cardiace potenial periculoase pentru via
l Pericarditele acute
l Miocarditele
l Endocarditele
l Hipertensiunea arterial sever
(TAS > 200 mmHg sau TAD > 120
mmHg)
l
l
l
l
METODOLOGIA TE
Dotare:
l cicloergometru
l covor rulant (opional)
l tensiometre
l electrocardiograf
l defibrilator
l droguri pentru asistena de urgen
Tipul testrii:
l TE maximal limitat de simptome
l TE submaximal (85% din FcMx teoretic) preexternare post IMA (opional)
l paliere de 25 (30 W) i 3' durat
l n IC paliere de 10 W i 1' durat
l pentru covor rulant protocol Bruce
sau Balke
Supraveghere:
l ecg standard (12 derivaii) pre TE
Personal:
l monitorizare V5-V5R sau V1-V6
l medic cardiolog sau opional
l FC supravegheat permanent (ecg)
internist
l TA determinat la sfritul fiecrui
palier
l asistenta medical sau profesor
CFM specializai n TE
l la sfritul TE ecg n 12 deviaii din 3'
n 3', pn la dispariia modificrilor
l medic disponibil pentru asistena de
urgen
ecg declanate de efort (Mx 12 min)
INTERPRETAREA TE
Modificri ecg
TE pozitiv:
l subdenivelare ST orizontal sau descendent >1 mm la 0,08 s de la punctul J
l supradenivelare ST >1 mm (la bolnavii cu IM Q - semnificaie de diskinezie
ventricular)
l modificri adiionale de ST >1 mm la bolnavii cu modificri ST de repaus
l pseudonormalizarea ST i T concomitent cu durere toracic
l inversarea undei U
TE negativ:
l absena criteriilor de pozitivitate la FC > 85% FCMxt
145
TE neconcludent:
l absena criteriilor de pozitivitate, dar FC n efortul maxim < 85% FCMxt
Capacitatea funcional
l respiraie n circuit nchis sau calculat din tabele n funcie de efortul
maxim, greutatea corporal
l exprimare n METS (1 METS = 3,5 ml O2/kg/min)
l NYHA
I > 7 METS
II 5-7 METS
III < 5 METS
IV < 3 METS
Evaluarea consumului miocardic de O2
l
l
l
l
Opionale
Nitroglicerina
Dopamina
Furosemid
Morfina
Bicarbonat de sodiu
Miofilin
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation - Guidelines for
Cardiac Rehabilitation programs. Second Edition Human Kinetics, Champaign IL, 1995.
2. Branea I., Gai D. et al. Benefit of exercise training in elderly patients with chronic
heart failure. Eur. Heart. J. 1997; 16:214.
3. Branea I., Gai D. et al. Benefit of long-term exercise training in patients with left
ventricular disfunction concording survival and clinical events. Canadian J. Cardiol. 1997;
13b:166-167.
146
4. Branea I., Gai D. et al. Effect of daily walk sesion on exercise capacity and skeletal muscle changes in elderly patients with chronic heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 1990;
31(6):180c.
5. Broustet J.P., Monpere C. Groupe de travail Radaptation et preuve d'effort de la
Socit franaise de cardiologie. Enquete cooprative sur les suites de la chirurgie cardiaque au cours de la radaptation cardiaque. Arch. Mal. Coeur 1994; 87:1267-73.
6. Cannistra L.B., Balady G.J., O'Malley C.J., Weiner D.A., Ryan T.J. Comparison of
the clinical profile and outcome of women and men in cardiac rehabilitation. Am. J.
Cardiol. 1992; 69:274-9.
7. Coats A.J., Adamapoulos S., Radaelli A. et al. Controlled trial of physical training in
chronic heart failure. Exercise performance, hemodynamics, ventilation and autonomic
function. Circulation 1992; 85:2119-31.
8. Cobelli F., Tavazzi L. Relative role of ambulatory and residential rehabilitation. J.
Cardiovasc. Risk 1996; 3:172-173.
9. Dennis Ch. Rehabilitation of patients with coronary artery disease. n: Heart disease, Braunwald E. Ed., WB Saunders, Philadelphia 1996.
10. Hellerstein H.K., Franklin B.A. Exercise testing and prescription. n: Wenger N.K.,
Hellerstein H.K. (eds.). Rehabilitation of the coronary patient. New York, John Wiley and
Sons 2nd Edition 1984.
11. Kelley G., McClellan P. Antihypertensive effects of aerobic exercise. A brief metaanalytic review of randomised controlled trials. Am. J. Hypertension 1994; 7:115-9.
12. McKelvie R.S., Ted K.K., McCartney N., Humen D., Montague T., Yusuf S. Effects
of exercise training in patients with congestive heart failure: a critical review. J. Am. Coll.
Cardiol. 1995; 25:789-96.
13. Oldridge N., Guyat G., Jones N. et al. Effects on quality of life with comprehensive
rehabilitation after acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 1991; 67:1084-9.
14. Pashkow F.I., Dafoe W.A. Clinical Cardiac Rehabilitation. Williams and Wilkins,
Baltimore 1993.
15. Pina I.L., Balady G.I., Harison I. Guidelines for clinical exercise testing laboratories.
Circulation 1995; 91, 3:912-920.
16. PRECOR Group. Comparison on of a rehabilitation programme, a counselling programme and usual care after an acute myocardial infarction: results of a long-term randomised trial. Eur. Heart. J. 1991; 12:612-5.
17. Pyrl K., De Backer G., Graham I., Pool-Wilson P. Prevention of coronary disease
in clinical practice. Eur. Heart. J. 1994; 5:1300-31.
18. Recommandations de la Socit franaise de cardiologie concernant la practique
des preuves d'effort chez I'adulte en cardiologie. Arch. Mal. Coeur. 1997; 90:77-92.
19. Schuller G., Hambrecht R. Regression and non-progression of coronary artery disease with exercise. J. Cardiovasc. Risk 1996; 3:176-181.
20. Zdrenghea D., Branea I. (sub red.). Recuperarea bolnavilor cardiovasculari,
Clusium, Cluj-Napoca 1995.
21. Zdrenghea D. Testarea de stres n cardiopatia ischemic. Sincron, Cluj-Napoca
1993.
22. Zdrenghea D., Predescu D., Oprea S., Hozar L. Actualiti n recuperarea fizic a
cardiopatiei ischemice. Rev. Rom. Cardiol. 1997; Suppl:15-24.
23. Wenger N.K., Froelicher E.S., Smith L.K. et al. Cardiac rehabilitation as secondary
prevention. Clinical Practice Guideline. AHCPR Pub. No. 96-0673, 1995.
24. WHO Report on needs and action priorities in cardiac rehabilitation and secondary
prevention in patients with coronary artery disease. Two consultations: Udine (I) April
1992, Tours (F) July 1992.
147