RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PATOLOGIE OSOASA

TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite,

osteoartrite;

NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII

DISTROFII

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE

1.Caractere generale ale tumorilor maligne primare (I)
Relativ rar intalnite - sub 1% din totalul tumorilor maligne;
Apar la orice varsta, la ambele sexe, mai frecvent la barbati;
Se dezvolta pe un tesut sanatos sau patologic si infiltreaza toate
structurile anatomice din jur;
Sunt tumori cu forme variabil neregulate, cu contur difuz
infiltrativ, structura neomogena determinata de necroze,
hemoragii sau calcificari intratumorale;
Deplaseaza, comprima, infiltreaza structurile anatomice adiacente
determinand modificari morfologice si functionale.
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR OSOASE MALIGNE
1.Caractere generale ale tumorilor maligne primare (II)

 Cresc rapid avand caracter invaziv si infiltrativ;

Altereaza starea generala a organismului printr-o intoxicatie

cronica ca rezultat a unui metabolism anormal al celulelor neoplazice;

Dau adenopatii si metastaze (metastaze pe cale hematogena si limfatica in

plamani, ficat);
Excizate chirurgical, se refac intr-o perioada de timp variabila

Tehnici de explorare diagnostica

Radiografia

CT conventional nativ + s.c., spiral volumetric + 3D

IRM nativ si cu contrast iv static si dinamic

Scintigrafia osteoarticulara

Angiografia SD

Incidentele de vizualizare sunt alese in raport cu topografia leziunii

Examenul radiologic

Explorarea radiologica standard ramane si in prezent prima tehnica folosita

pentru caracterizarea tumorilor osoase.

In cele mai multe cazuri examenul radiografic furnizeaza date care permit
stabilirea diagnosticului pozitiv si diferential al unei tumori osoase.

Parametrii radiografici utilizai n caracterizarea tumorilor oase i

aprecierea agresivitii lor
a) localizarea leziunii (la nivelul scheletului i la nivel osos individual)
b) marginile leziunii (zona de tranziie)
c) tipul matricei leziunii (compoziia esutului tumoral)
d) tipul distruciei osoase
e) tipul rspunsului periostal (reacie periostal)
f) natura i extensia afectrii prilor moi
g) aspectul unic sau multiplu al leziunii

a) Localizarea leziunilor tumorale

corp

Maligne:
- limfom
- mielom
- sarcom Ewing
- osteosarcom
- condrosarcom
- metastaze
Exceptii:
- hemangioame
- granulom eozinofil

Proces spinos

arc

Proces transvers

Benigne:
- osteoblastom
- osteom osteoid
- chist osos anevrismal
- osteocondrom

Localizarea tumorilor in raport cu axul segmentului osos

b) Marginile leziunii tumorale

Este esenial pentru determinarea ritmului de cretere si a agresivitatii.
3 TIPURI :
1. demarcaie net prin scleroz ntre aspectul periferic al tumorii i osul
adiacent (margine IA)
2. delimitare net fr scleroz n periferia leziunii (margine IB)
3. margine prost definit (pe ntreaga circumferin sau doar pe o regiune din ea)
la interfaa dintre leziune i osul-gazd (margine
IC).
b) Marginile leziunii tumorale

a) margine sclerotica, zona ingusta de tranzitie

(t.benigne - IA)
b) margini sterse, zona de tranzitie larga, crestere
rapida (t. maligne - IC)

c) Tipul de matrice tumoral

Toate tumorile osoase sunt

constituite din componente
de esuturi- matrice
tumoral

Numai doua tipuri de matrice

tumoral pot fi identificate
radiografic - matricea
osteoblastic i matricea
condroblastic

d)

Tipul de distructie osoasa

Tipul distruciei osoase
se coreleaz cu rata de
cretere a tumorii.
Fr a avea specificitate
se descriu trei aspecte:

geografic
mancat de molii

permeativ
(infiltrativ)
Tipul de distructie
osoasa sugereaza
aspectul benign sau

malign
e) Raspuns periostal
Tipuri de raspuns periostal in raport cu natura tumorii
e) Raspuns periostal
Reacie periostal cu ntreruperea conturului osos
TUMORI MALIGNE:
- osteosarcom
- sarcom Ewing
- condrosarcom
- limfom (rar)
- fibrosarcom (rar)
- histiocitom fibros malign (rar)
- carcinom metastatic

LEZIUNI NETUMORALE:
- osteomielit
- granulom eozinofil
- hemoragie subperiostal
f) Extensia in tesuturile moi

Tumorile benigne NU se extind

in partile moi, cu exceptia:

tumora cu celule
gigante

chistul osos anevrismal

fibromul desmoplazic

g) Multiplicitatea leziunilor
LEZIUNI MALIGNE MULTICENTRICE:
- metastaze
- mielom multiplu
- limfoame
- osteosarcom (f.rar)
LEZIUNI BENIGNE MULTICENTRICE:
- displazia fibroasa poliostica
- osteocondroamele multiple
- encondromatoza
- hemangioame
- fibromatoze

Diagnosticul diferenial tumori osoase / pri moi

3.Semiologie radioimagistica
O leziune este cel mai probabil o tumor malign atunci cnd radiologic prezint:
margini slab definite (zon larg de tranziie)
distrucie osoas de tip mncat de molii sau permeativ (infiltrativ)
reacie periostala cu ntrerupere
extensie n esuturile moi
Examenul computer tomografic
Face un bilant locoregional i general, evidentiind:

dimensiunile si limitele tumorii;

localizarea la unul sau mai multe compartimente anatomice;

aspectul osului si a axului vascular adiacent tumorii;

gradul de vascularizatie al tumorii;

eventualele metastaze viscerale;

ofer informaii precise despre caracterul malign sau benign al

tumorii;

monitorizare postterapeutic.

Explorarea IRM

Pe baza nivelului de intensitate a semnalului RM n secvenele ponderate

T1 i T2SE, se pot identifica, cu rezoluie anatomic, structurile
componente ale sistemului musculo-scheletal.

Se pot individualiza urmtoarele componente tisulare:

-grsime subcutanat

-cartilaj hialin

-muchi

-fibrocartilaj

-tendoane

-os cortical

-ligamente

-os trabecular

-vase

-maduv osoas roie

-nervi

-maduv osoas galben

IRM este cea mai sensibil tehnic n aprecierea tumorilor osoase la nivel
intramedular, intraarticular sau n prile moi
Explorarea IRM

In tumorile musculo-scheletale IRM este o tehnica de a doua intentie dupa

examinarea radiografica.

Este tehnica de ales n stadializarea pre-terapeutic.

Se efectueaza inaintea prelevarii bioptice, intrucat punctionarea poate

induce modificari intratumorale (hemoragii, edem sau reactie periostala)
cu implicatii asupra stadializarii corecte.

Efectuarea punctiei dupa examen IRM permite o mai precisa dirijare a

punctiei bioptice la nivelul partii viabile a tumorii cu obtinerea unui
examen histologic corect.

5.Tumori maligne osoase primare tipuri:

Osteosarcoamele
Sarcomul Ewing
Condrosarcoamele
Mieloamele multiple
Limfoamele
Fibrosarcoamel esi histiocitoamele fibroase maligne
Adamantinoamele
Cordoamele
Osteosarcoame - Generalitati
Majoritatea sunt primare.

Secundare: boal Paget, displazia fibroas, iradierea ionizant extern

sau ingestia de substane radioactive.
Dupa localizarea lor n interiorul osului se clasifica n centrale (medulare),
intracorticale i juxtacorticale.

Osteosarcoame - Generalitati

ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze

TIPURI: osteolitic, osteoplastic
SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau
central; lacuna cu contur neregulat
-pinten sarcomatos CODMANN (triunghiul mortii)=reactia
periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala;
TIP OSTEOBLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu
aspect radiar (spiculi perpendiculari pe diafiza,in perie);
respecta epifiza
EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine

CONDROSARCOM
ORIGINE: primar tesut cartilaginos (secundar..condrom..?); exostoze osteogenice
(b. Ombredanne)
SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de

parti moi
FIBROSARCOM OSOS
ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)
ASPECT RADIOLOGIC:
Tip central = osteoliza os lung;
Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
SARCOM PAROSTAL
tumora de parti moi ;
-osteoliza marginala a compactei diafizare tibiale.
SARCOM EWING
ORIGINE: SARCOM MEDULOGEN; reticulosarcom infantil
SEDIU: metafizo-diafizar, tibie, femur, coaste;
ASPECT RADIOLOGIC:
-osteoliza central medulara
-uzura compactei din interior
-reactie periostala in foi de bulb de ceapa (mansoane fine,
concentrice);
-suflare, in butoi a diafizei (OEDOSTOZA).
EVOLUTIE: -metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere.
SARCOM EWING:
zona de osteoliza centrala,ce distruge compacta dinspre canal;
-extensie metafizo-diafizara;
-reactie perostala tipica,in foi-mansaoane fine suprapuse.
RETICULOSARCOMUL JACKSON/PARKER
Pacient adult, afebril
SEDIU: diafiza os lung
ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza diafizara + spongiozarea compactei=>uzura pe
ambele fete
-osteoscleroza endostala + periostala anarhica,
intrerupta, discontinua
(manson zdrentuit);
-rar aspect spicular
EVOLUTIE: metastaze ganglionare, plamin

MIELOM (PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI
ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala)
-marker: proteinurie BENCE JONES.
SEDIU: -maduva hematogena=>adult
Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER
Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)
ASPECT RADIOLOGIC:
-zone osteolitice -aspect de panou gaurit (tipic la craniu)

-tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect

suflat

Tumori osoase benigne

Apar la vrste tinere
Stare general bun, evoluie lent, ndelungat
Nu invadeaz esuturile din jur
Nu dau metastaze, nu recidiveaz postoperator;
Radiorezistente
Fracturi n os patologic
Tumori osoase benigne
Radiologic
Sediu central/periferic
Form rotund/ovalar
Contur net delimitat
Sufl osul oedostoz
Subiaz compacta
Deformeaz oasele
Foarte rar reacie periostal
Majoritatea imagini de osteoliza

Tumori osoase benigne

OSTEOM
FIBROM
HEMANGIOM
CONDROM
OSTEOM OSTEOID
T.MIELOPLAXE
CHIST OSOS SOLITAR
CHIST OSOS ANEVRISMAL
OSTEOM
ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign.
CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza !
SEDIU: sinus frontal, oase craniene.
ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval /
rotund, contur policiclic;
DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic.
VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie
sau osteita cronica si nu tumora!
SEDIU: diafiza os lung
ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza /
scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi.
FIBROM
ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos

SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi

-mandibula
ASPECT RADIOLOGIC:
-zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur;
-contur ciclic
-osul adiacent nemodificat
-fara reactie periostala.
OSTEOFIBROAME
zone osteolitice, cu inel net de scleroza in jur;
-contur ciclic
-osul adiacent nemodificat
-fara reactie periostala
CHIST OSOS SOLITAR
Chistele osoase simple au predilecie pentru:
diafiza proximal a humerusului i femurului, la copii i adolesceni
bazinul i coccisul la aduli
Caracteristicile chistului osos simplu sunt:
- localizare central n oasele lungi
- lipsa reaciei periostale n absena fracturii
Se poate complica cu o fractur patologic, situaie n care este adesea prezent
semnul fragmentului czut, util n diagnosticul diferenial
CHIST OSOS SOLITAR
- localizare central n oasele lungi - lipsa reaciei periostale n absena fracturii
HEMANGIOAME VERTEBRALE
Majoritatea hemangioamelor vertebrale sunt tumori
vasculare non-agresive, cu cretere lent,
descoperite de obicei accidental pe radiografiile
planare. Dei pot fi descoperite la nivelul oricrui os,
cel mai adesea sunt afectate vertebrele.
Majoritatea leziunilor sunt asimptomatice i unice.

HEMANGIOAME VERTEBRALE
Caracteristici generale:
Cea mai frecventa tumora de ax spinal :
-frecvent identificata ocazional,
-poate evolua ca hemangiom agresiv.
Criteriile de diagnostic imagistic sunt reprezentate de :
- cresterea leziunii,
- distructia osoasa,
- colapsul vertebral
- componenta vasculara activa.
Se poate extinde epidural si poate determina compresie medulara.
OSTEOCONDROM
ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene

TIPURI: -central = encondrom
-periceric = eccondrom
ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata,
fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale.

cu inel

Condroame multiple = boala Ollier

TUMORA CU MIELOPLAXE
(CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi in contact cu suprafata articulara(tibie, femur), os

plat.

ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (bule de sapun),

bombare periostica epifizo-metafizara,

-aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de

os suflat

EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc,

dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se
extinde in partile moi; degenerescenta maligna.

DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos esential

OSTEOM OSTEOID
Aspect radiografic
Leziunea (nidusul) este reprezentat de o mic arie
radiotrasparent, uneori cu centru sclerotic;
zona dens ce nconjoar nidusul reprezint scleroza reactiv, si
nu o tumor
Caracteristicile radiografice depind de localizarea leziunii:
intracortical,
intramedular
subperiostal
periarticular (intracapsular)
Simptomul cel mai caracteristic al osteomului osteoid este
durerea, care este mai intens noaptea i cedeaz prompt
la administrarea de salicilai (aspirin)

DIAGNOSTICUL IRM AL TUMORILOR MUSCULO-SCHELETALE

CHIST OSOS ANEVRISMAL
Chistul osos anevrismal, ntlnit aproape n exclusivitate la copii
i adolesceni sub 20 de ani, se caracterizeaz prin:
localizare excentric n os
reacie periostal prezent
de obicei este nvelit de un strat periostal subire

SINOVITA VILONODULARA PIGMENTARA

SVNP apare ca o masa focala, monoarticulara.

Histologic se caracterizeaza prin proliferare fibroasa sinoviala;

infiltrarea de histiocite, celule gigant multinucleate si macrofage
cu hemosiderina; precum si depunere de hemosiderina la nivelul
sinovialei probabil datorita hemoragiei recurente.

Afectiunea se considera a fi o reactie benigna la un agent

necunoscut.

TUMORI MALIGNE
SECUNDARE
METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)
CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida,
rinichi etc).
LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste.
TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE
OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie
periostala
-fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.
OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate (pete de ceara descrise de REBOUL),
confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.
MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PATOLOGIE OSOASA
TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII

DISTROFII

NECROZE ASEPTICE
MECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale
-post-traumatice
-embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGGCALVE-PERTHES):distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida
normala
--evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza
2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTERLANELONG): -cioc, nas de tapir, decolare si osteosinteza (realipire) sau
detasare de fragment(soricel..).
3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN)
-vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase
(noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate)
-evolutie--spondilartroza precoce.
NECROZA ASEPTICA A SCAFOIDULUI
-osteoliza in fragmente, condensare reparatorie, cu resudarea unor fragmente;
-deformarea scafoidului
NECROZA ASEPTICA A CAPULUICELUI DE-AL 2-LEA METATARSIAN
(KOHLER II)
osteoliza fragmentata a epifizei distale metatarsian 2
evazarea metafizei si diafizei,ingrosarea compactei prin reparatie
ostocondensanta endoosoasa si periostala

RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

PATOLOGIE OSOASA
TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII

DISTROFII

DISPLAZII OSOASE
Displaziile snt anomalii ale scheletului, care apar n timpul creterii osului.
Leziunile pot fi localizate la nivelul:
epifizei,
metafizei
diafizei
Cele mai multe displazii snt congenital-familiale
Acondroplazia
este o diaplazie care afecteaz cartilagiul de cretere a oaselor lungi( fiza) .

Din cauza tulburrilor n osificarea encondral, se produce o oprire precoce a

creterii n lungime a oaselor
Creterea n grosime a oaselor lungi (creterea periostal) este normal.
In urma acestor modificri, rezult indivizi:

de statur mic cu trunchiul i extremitatea cefalic normal

nlimea 12o cm
cap voluminos,
membre scurte
cifoza dorsal
lordoz lombar.

DISPLAZII OSOASE
Boala lui Morquio numit i condrodisplazia spondilo-epifizar.
In aceast boal snt afectate activitatea cartilagiilor de crestere a oaselor lungi si
osificarea nucleilor oaselor mici si a coloanei.
Aspectul este al unui pitic cu trunchiul i gtul scurt i capul ntre umeri
Sternul proiemin, iar coloana este scoliotic. Coastele snt aproape de bazin.
Membrele snt de lungime normal, dar se constat genu valgust sau varum.
Radiologic: la nivelul oaselor lungi epifizele snt groase neregulate
deformate.
La nivelul coloanei se constat platispondilie importanta i
generalizat, n sensul unor vertebre turtite cu o prelungire anterioar
ascuit, platourile vertebrale neregulate
DISPLAZII OSOASE
Boala exostozanta (exostoze osteogenice multiple) este o malformaia n care
se constata leziuni ale cartilagiilor de crestere.
Exostozele devin evidente dup vrsta 3-4 ani
Sunt formaiuni cartilaginoase care se osific n decursul timpului;

Intereseaz oasele membrelor fiind localizate n vecinatatea cartilagiului de

cretere, mai des n dreptul epifizelor fertile (ctre genunchi si departe de coate).
Exostozele pot fi unice sau multiple.
Radiologic, se evideniaz exostoza, mrimea, forma, conturul.
In cazul constatrii radiologice a unei exostoze, este necesar radiografia
ntregului schelet, pentru constatarea i a altor exostoze care deseori coexist.
DISPLAZII OSOASE
Prezena n interiorul osului a unor tumori cartilaginoase-condroame.
Condroamele snt n general bilaterale si au sediul de preferint la
nivelul oaselor tubulare ale minilor si picioarelor, precum i la nivelul
metafizelor oaselor lungi.
Radiologic apar zone transparente rotunde sau ovalare, cu contur net,
omogene sau cu mici calcifieri n interior.
O entitate separata n cadrul acestei afeciuni, o constituie,boala lui
Ollier care este o condromatoz multipl localizat la nivelul metafizelor
oaselor lungi si oaselor mici tubulare ale extremitilor.
Afeciunea este strict unilaterala, membrul afectat fiind si scurtat.

DISPLAZII OSOASE
Displaziile periostale
osteogeneza imperfect sau boala oaselor de sticl sau osteopsatiroza.
Afeciunea are dou forme:
osteogeneza imperfect precoce, (Vroiik)caracterizat prin fracturi numeroase
pe care copilul le prezint la natere
osteogeneza imperfect tardiv (Lobstein,) n care se constat o fragilitate
osoas excesiv, care produce fracturi spontane.
Fracturile apar atunci cnd copilul ncepe s mearg.
Se mai constat coloratie albastra a scleroticelor produs de faptul c pigmentul
negru al retinei apare vizibil prin transparena scleroticii subtiri, hiperlaxiti
ligamentare, ntrziere a creterii.
In aceast afeciune se descrie triada: fracturi multiple, sclerotice albastre,
otoscleroz cu surditate
DISPLAZII OSOASE
Osteopetroza sau boala oaselor de marmur, caracterizat prin
osteoscleroz generalizat, produs de masive depuneri de calciu n
schelet.
In urma depunerii de calciu dispare canalul medular i n consecin, mduva
osoas hematogena.

Dei exist o cantitate mare de calciu, rezistena oaselor este sczut i de aceea
apar fracturi.
Radiologic: opacitate accentuat, generalizat, a scheletului, predominnd pe
tibie, femur, vertebre i baza craniului.
Canalul medular nu este vizibil
DISPLAZII OSOASE
Osteopoichilia sau osteita condensanta se manifest radiologic prin opaciti
intense, dense, omogene, rotunde, de marimi variabile, cu contur net, localizate
in special epifizar si metafizar
Melorhostoza este caracterizata radiologic prin prezenta de os compact si opac
localizat in lungimea oaselor lungi, dnd impresia c se scurge de-a lungul acestor
oase.
Afeciunea este unilateral i predomin la membrul inferior.
RADIOIMAGISTICA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR
PATOLOGIE OSOASA
TRAUMATISME-fracturi, luxatii, entorse;

TUMORI- osoase maligne primitive, metastatice , benigne

BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite, osteoartrite;

NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII

DISTROFII
DISTROFIILE OSOASE
Distrofiile sau osteopaiile dismetabolice organice sau tisulare, avnd la baz
tulburri metabolice generale sau locale, produse prin intervenia:

unor factori neurohormonali viciai,

condiii circulatorii anormale
condiii nutritive neobinuite,
urmate uneori de depunerea n exces n esuturi a unui produs al
ciclului metabolic tulburat.

DISTROFIILE OSOASE
Osteoporoza senil apare mai des la femei peste vrsta de 60 ani. In etiologia
afeciunii snt incriminai o mulime de factori.
Radiologic: osteoporoz difuz cu caracter cronic, interesnd toate oasele, cu
predilecie coloana vertebral.
Caracterele radiologice ale osteoporozei
hipertransparen,
subierea compactei,
subierea trabeculelor osoase,
creterea diametrului canalului medular.
Din cauza osteoporozei corpii vertebrali se turtesc, mai mult anterior i.apare o
cifoz de diferite grade a coloanei dorsale.
DISTROFIILE OSOASE

Osteomalacia este o osteopatie prin caren fosfo-calcic; matricea proteic

pierde calciu.
Apare la aduli, n special la femei.
Intre cauzele care favorizeaz apariia bolii se citeaz: insuficien alimentar,
sarcina, steatozele cronice (sprue, pancreatit cronic, fistul biliar ete) regim
srac n vitamina D si aport fosfo-calcic etc.
Clinic, se constat dureri osoase, fracturi uneori fr o cauz decelabil,
deformaii ale scheletului, ca; cifoza coloanei prin turtirea corpilor vertebrali,
modificarea bazinului, ncurbarea diafizei membrelor etc.
Radiologic, se constat osteoporoz intens i ntins, cu caracter
cronic i zone Looser, care apar ca linii fine transparente n banda,
complete sau incomplete, orientate transversal pe axul osului, localizate
la metafiz sau diafiz cu predilecie la oasele bazinului, coaste, col
femural, omoplat.
La eforturi mici apar fracturi multiple.

DISTROFIILE OSOASE
Rahitismul este o afeciune produs prin insuficiena depunerii de calciu la
nivelul cartilagiilor osului n cretere, datorit lipsei vitaminei D.
Semnele radiologice se vor urmri la extremitatea proximal a tibiei,
humerusului, extremitatea distal a femurului, radiusului, cubitusului i
extremitatea sternal a coastelor.
Principalele semne radiologice snt:
osteoporoz; ntrzierea apariiei niicleilor de osificare sau dac au aprut nucleii
au contur flu i structur neomogen; lrgirea spaiului diafizo-epifizar;
linia diafizar este neregulat, cu striuri longitudinale, deprimat median, ceea
ce-i d un aspect de cup; deformarea oaselor lungi, care apar ncurbate mai ales
femurul nafar, iar tibia nuntru;
cifoza coloanei; corpi vertebrali mici, spaiul intervertebral mare proeminena
sternului; extremitile sternale ale coastelor largi, coaste deformate; spaiile
intercostale neregulate; occiputul deformat
Boala Paget
Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronic:
-oase lungi
- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters);
-compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere spongioasa ( se
spongiozeaza)= structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se
alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi.
-craniu
- creste in dimensiune

--demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele

ingroasa pe seama tabliei externe
-vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite
--vertebra cu chenar, vertebra de fildes
-bazin- structura scamosata, vatoasa
--oasele sunt moi---deformare in inima de carte de joc

boltii se

Boala Paget
Snt descrise trei faze evolutive ale bolii:
activ sau distructiv care ae evideniaz cel mai bine la
craniu;
distructiv i reparatorie vzut n special la oasele lungi i
oasele bazinului;
sclerotic evideniat mai ales la bazin i clavicul
BOALA PAGET
Segmentele osoase afectate, n ordinea
frecvenei, sunt:
oasele bazinului,

vertebrele lombare i toracice,

femurul,
craniul,
omoplatul,
tibia
humerusul.

BOALA PAGET
Sunt descrise trei stadii evolutive ale bolii Paget:
1. n faza de liz, caracterizat printr-o activitate osteoclastic intens,
leziunea apare scintigrafic ca fiind hipercaptant, cu distribuie
uniform a radiotrasorului sau cu centru hipocaptant i periferie
hiperfixant
2. n faza fibroas, n care mduva osoas este nlocuit printr-un esut
fibros bogat vascularizat, aspectul scintigrafic este de hipercaptare
intens
3. n faza scleroas, n care osul este complet deformat, hipercaptarea
radiotrasorului la nivelul leziunii ncepe s se diminueze, pn cnd
aspectul devine cvasinormal.
BOALA PAGET
La craniu, primul stadiu, este caracterizat prin lrgirea craniului;
stadiul al doilea prezint osteoscleroz cu ngroarea tbliei externe a oaselor;
stadiul al treilea se caracterizeaz prin osteoscleroz difuz, intens, cu aspectul
unor insule de os nou ca : "fildeul"
Concomitent cu zonele de osteoscleroz se constat zone de osteoporoz
circumscrise mai accentuate la osul frontal i occipital.

Prin alternarea zonelor de osteoscleroz cu cele de osteoporoz apare un aspect

ptat caracteristic
Maxilarul superior este afectat mai frecvent ca cel inferior
La nivelul oaselor lungi, procesul ncepe la extremitatea distal printr-o zon de
osteoporoz.
Intr-o faz mai avansat apar modificri de structur osoas: ngroarea
compactei, produs prin apoziii periostale neregulate, imagini pseudolacunare
cu margini ngroate, care dau osului un aspect "n mozaic" ;
traveelor osoase, devin mai rare, si mai groase, dnd osului un aspect fibrilar
In ansamblu, structura osoas este modificata, constatndu-se o bulversare
arhitectural si modificari morfologice n sensul hipertrofiei si ncurbrilor, cel mai
des ncurbarea lateral a femurului, ncurbarea anterioara a tibiei.