Displazia luxant de

old
(Boala luxant)

Definiie:

Displazia luxant de old sau boala luxant:

este o malformaie congenital a articulaiei

oldului,
se datoreaz unei tulburri de osificare
are componentele articulare deformate cu
incongruen articular
netratat, las sechele grave, invalidante
conduce, datorit forei dinamice a muchilor sau
prin ncrcarea articulaiei (la 7-8 luni), la luxaie
propriu-zis

Inciden:

inegal rspndit pe glob; n medie este de 3

frecven crescut n: nordul Franei; sudul Germaniei;
nordul Italiei; vestul Europei frecven medie: 3-5
Romnia: 1 mai frecvent n N-V Transilvaniei;
rar la rasa galben
foarte rar la rasa neagr (Africa 0,06)
repartiia pe sexe fete biei - Raport: 5/1-7/1
pot fi lezate ambele articulaii mai frecvent; sau o
articulaie mai frecvent oldul stng
se poate asocia cu alte malformaii (spina bifida, picior
strmb congenital picior talus valg congenital n special
la fete).

Clasificarea luxaiei
congenitale de old
1. Luxaia teratologic (prenatal):

luxaia este prezent de la natere

are caracter net familial
este foarte rar
2. Displazia luxant de old sau boala luxant:

este prezent o displazie (din greac: dis=

fr, greit, ne-; plasia=formare, producere,
construire) a articulaiei coxofemurale
este cea mai frecvent form

Etiopatogenie:

Este o anomalie poligenic, multifactorial,

determinat de mutaii ale mai multor gene n
asociaie cu factorii de mediu, ceea ce poate explica
urmtoarele aspecte:

incidena familial n 40% din cazuri;

incidena variabil n funcie de sex (mai frecvent la fete)
i ras
factori intrauterini: ex. prezentaia pelvian
influena factorilor de mediu tradus prin incidena variabil
n diferitele zone geografice;
asocierea cu alte malformaii etc

Factori favorizani:

prezentaia pelvian
natere prematur
anomalii placentare, uterine
postmaturitatea
sarcina multipl
macrosom (spaiu insuficient n uter) etc.

Anatomie patologic:

Anatomie patologic:

n displazia luxant de old sunt afectate:

elementele osoase
prile moi.

a) displazia osoas

cavitatea acetabular este:

mai puin adnc
plafonul cavitii este mai oblic
sprnceana mai puin dezvoltat favoriznd alunecarea capului
femural din cavitate;
extremitatea superioar a femurului
colul este
deviat n coxa vara sau coxa valga
rsucit anterior: anteversiunea colului femural
mai scurt
capul femural are:
form neregulat
osificare ntrziat;
diafiza femurului - mai subire;
osul iliac - mai vertical.

b) displazia prilor moi

(periarticulare)

capsula articular este ngroat, alungit, uneori

sub form de clepsidr (cnd se produce
stenozarea ei n poriunea dintre cavitate i capul
femural)
ligamentul rotund este alungit;
n cavitatea acetabular se dezvolt, n timp, un
esut grsos care mpiedic stabilitatea capului
femural;
musculatura periarticular este atrofic datorit
apropierii punctelor de inserie; are loc o retracie a
muchilor flexori (iliopsoas) i adductori.

Luxaie de old

Radiografie de bazin
displazie de old dr.

Tabloul clinic:
diagnosticul precoce esenial
criteriile de diagnostic clinic nu sunt clar
definite
semnele clinice sunt mprite:

clasic: n funcie de momentul nceperii mersului,

deoarece sub influena mersului starea de
preluxaie se transform progresiv n luxaie
sau semne de luxabilitate i de luxaie

1. Semnul limitrii abduciei

coapselor
Semnul resortului (RoserOrtolani)

Semnul resortului (RoserOrtolani)

Copilul poziionat n decubi dorsal.

Se flecteaz ambele coapse i ambii genunchi, care
sunt lipii unul de cellalt.
Se prinde n podul palmei cte un genunchi; indexul
i mediusul sunt plasate pe trohanter.
Se face lent o micare de abducie a coapsei.
La un moment dat abducia se blocheaz.
Dac se exercit o presiune cu indexul i mediusul
pe trohanter n direcia bazinului se simte, n caz de
displazie, un clacment iar abducia se deblocheaz.

Dac, dup aceast manevr se revine n

poziia iniial, mpingnd de aceast dat cu
podul palmei n sensul axului femural se va
simi iar un mic clacment.
Clacmentele marcheaz ptrunderea i
subluxarea capului femural din acetabul.
Semnul Ortolani este valoros n primele 2-3
sptmni de via (dup unii autori pn la
vrsta de 3 luni)

Semnul Ortolani

2. Semnul limitrii abduciei

coapselor:

Este evident n special pentru displaziile

unilaterale, devenind cel mai important semn
dup vrsta de 2 luni.
n displazie, muchii adductori limiteaz
micarea.

3. Exagerarea micrilor de rotaie extern i

intern (Semnul lui Gourdon)
4. Adducia este exagerat. Ea se produce n
aa msur nct coapsa luxat se poate
culca pe partea opus.

5. Asimetria pliurilor
cutanate

Asimetria pliurilor
cutanate pe faa intern
a coapsei i din
regiunea subfesier.
Nu este un semn
valoros deoarece
pliurile sunt determinate
mai mult de dispoziia
esutului celular
subcutanat (adipos)
dect de modificarea de
lungime a coapsei.

6. Asocierea frecvent cu piciorul talus

valgus congenital la fete.
8. Cruarea oldului afectat la deplasarea n
patrupedie
9. ntrziere n dezvoltarea motorie
(aezat,mers)
10. postur asimetric

B. Semne la copilul care a mers

i s-a produs luxaia (semne de
Scurtarea membrului inferior afectat (semnul Ombredanne)
luxaie):
evident n luxaiile unilaterale.

Devierea fantei vulvare spre partea luxat (semnul Lance)

Acentuarea lordozei lombare. n ortostatism, n luxaia
bilateral, se constat o lordoz lombar accentuat, cu un
mare spaiu ntre feele interne ale coapselor.
Copilul merge mai trziu.
dup vrsta de 7-8 ani apar fenomene subiective:
oboseal la mers
dureri
limitarea micrilor
contracturi n poziii vicioase.

Scurtarea membrului inferior

afectat
(semnul Ombredanne- Galeazzi)

Scurtarea membrului inferior afectat

(semnul Ombredanne, Gleazzi) - n
luxaia unilateral.

semnul lui Trendelenburg

n ortostatismul unilateral (pe partea luxat) se produce

nclinarea bazinului n partea opus membrului de sprijin,
n timp ce toracele se nclin spre partea membrului de
sprijin.
Liniile toracelui(biacromial) i bazinului care, n condiii
normale sunt paralele, n ortostatismul unilateral devin
convergente spre partea luxat.
Cauza: insuficiena muchiului fesier mijlociu ale crui
puncte de inserie devin mai apropiate n luxaie.
n luxaiile bilaterale mersul devine legnat, ca de ra.
obiectiv terapeutic important: tonifierea muchiului
fesier mic i mijlociu.

Semnul Trendelenburg

Semnul Trendelenburg

Semnul Trendelenburg

Diagnostic

diagnosticul este sugerat de prezena mai

multor semne clinice
dignosticul de certitudine se stabilete prin
mijloace imagistice:

Ecografia (de la natere)

Radiografia (dup 3-4 luni; dup apariia nucleului
de osificare al capului femural )

Tratament

Dac diagnosticul displaziei congenitale

coxo-femurale este stabilit ct mai precoce i
dac tratamentul este nceput n timp util
vindecarea se face fr sechele.
Tratament ortopedic
Tratament chirurgical
Tratamentul kinetic

Tratamentul ortopedic:

Se instituie n primele luni de via (pn la 7-8 luni)

Const n meninerea coapselor n abducie, flexie i rotaie
extern, poziie n care capul femural este bine centrat n acetabul
Cu scutec de unic folosin
Cu dispozitive simple (n formele mai severe):
orteze de abducie
atela Von Rosen
atele Putti, Craig, Colemann
hamul Pavlik
Ele permit un orecare grad de mobilitate la nivelul membrelor
inferioare,cu efect de stimulare a proceselor de osificare i
remodelare articular
Durata imobilizrii este de 2-6 luni

Orteze de abducie

Hamul Pavlik

La copiii care au depit vrsta de 8 luni sunt

indicate alte metode de tratament ortopedic
De exemplu: extensie lent i continu dup
metoda Sommerville.
Dezavantajul acestei tehnici const n
necesitatea unei spitalizri de minimum 6
sptmni.

Extensie lent (metoda

Sommerville)

Tratament chirurgical:

Indicaii:

Luxaiile ireductibile prin tratament conservator

Cnd persist un defect de centrare a capului femural n
acetabul
La copilul care a fost diagnosticat trziu (peste 8 ani)

n principiu, toate au drept scop nlturarea

obstacolelor anatomice, care mpiedic ptrunderea
capului femural n cavitate
Aceste intervenii chirurgicale pot fi executate cu
rezultate bune la vrste mici, datorit capacitii
plastice ridicate a esutului osos. Dup vrsta de 6-7
ani calitatea rezultatelor scade foarte mult.

Osteotomie de varizare
Osteotomia pelvisului

Tratamentul kinetic
n cazul tratamentului ortopedic:

-n perna de abducie sau hamuri, membrele inferioare au

o libertate de micare necesar formrii i dezvoltrii
articulaiei coxo-femurale;
-sunt permise: flexia, abducia i rotaia extern;
-sunt interzise: extensia, adducia i rotaia intern;
Kinetoterapeutul

va instrui prinii cum s-i stimuleze copilul n dezvoltarea lui

motorie normal
i nva handling-ul corect al sugarului, de protecie a articulaiei
coxofemurale, n timpul ngrijirilor curente.
sunt interzise: - nfatul tradiional
- premergtorul

Interzise !!!

dup ncheierea perioadei

ortopedice

rar se instaleaz la copil redori articulare* sau

retracii ale esuturilor moi. Se pot constata
ns urmtoarele:

-membrele inferioare au tendina de a-i lua

poziia din timpul imobilizrii;
-musculatura membrelor inferioare i a trunchiului
poate fi hipoton;
-ntrziere n dezvoltarea motorie
corespunztoare vrstei.

* redoarea articular apare atunci cnd

cartilajul articular este nlocuit de esut fibros.
Procesul este favorizat de atrofia sinovialei
ceea ce genereaz tulburri nutriionale la
nivel articular.
Se manifest prin:

limitarea mobilitii
dureri la mobilizare

obiective urmrite n aceast

perioad sunt:

1.Dezobinuirea de poziia din timpul

corectrii ortopedice
Mijloacele folosite sunt:

posturrile
exerciiile din gimnastica sugarului, efectuate cu
scopul de a suprima stereotipurile negative
dinamice, care au determinat din obinuin o
static nefiziologic, dei elementul morfologic
disfuncional a fost ameliorat

2.Meninerea mobilitii normale a tuturor

articulaiilor membrului inferior afectat
inclusiv a articulaiei coxo-femurale.

Mobilizarea articulaiilor se ncepe nc din timpul

imobilizrii n aparatul ortopedic pentru
meninerea i mbuntirea troficitii musculare.
Micrile permise au fost deja menionate

3.Tonifierea musculaturii membrelor

inferioare i trunchiului n vederea pregtirii
ortostatismului i mersului.
4.Recuperarea eventualelor ntrzieri n
dezvoltarea motorie a copilului datorate
perioadei de imobilizare
5.Pregtirea ortostatismului i mersului

Kt pt. sugar:

Bobath
Vojta

n cazul tratamentului
chirurgical:
1. Preoperator:
Obiective:

- alungirea i asuplizarea musculaturii

adductoare;
-mobilizarea tuturor articulaiilor membrelor
inferioare;
-tonifierea muscular general cu accent pe
membrele inferioare i musculatura trunchiului.

2. Postoperator:
Tratamentul kinetic depinde de vrsta
copilului i de tipul interveniei.
Obiective:

-mobilizarea articulaiei coxo-femurale i a

celorlalte articulaii ale membrului inferior, la
indicaia medicului;
-tonifierea general a musculaturii membrelor
inferioare, trunchiului i spatelui.

semnul Trendelenburg asociat cu mersul chioptat

ca de ra:
Apare dup osteotomiile de varizare, prin
ascensionarea trohanterului mare, se apropie punctele
de inserie ale musculaturii pelvitrohanteriene
Deoarece acest semn era prezent i nainte de
intervenie, prinii i pacienii sunt de regul,
decepionai.
Se face tonifierea intens a fesierilor mic i mijlociu,
dar i a musculaturii membrelor inferioare, inclusiv ai
piciorului.

Prognostic:
Prognosticul depinde de :

modificrile anatomopatologice
vrsta la care s-a instituit tratamentul
forma de tratament

Fr tratament evoluia spontan este spre

coxartroz timpurie.
La un tratament timpuriu nceput la vrst mic,
vindecarea se face fr sechele.
n cazul unui diagnostic tardiv, tratamentul
chirurgical poate preveni instalarea coxartrozei
timpurii.

BOALA ARTROZIC

Perturbarea echilibrului degradare- sintez

la nivelul cartilajului articular i a osului
subcondral
Distrugerea, n final, a cartilajului i modificri
la nivelul osului
Clinic:

Durere, deformare, limitarea mobilitii pn la

imobilitate