03.03.

2011

EVALUAREA PAC.CU AF. SAU DEFICIENE ALE AP. DIGESTIV

As. med va respecta etapele clasice ale procesului de nursing urmrind stabilirea istoricului suferinei
actuale, identificarea semnelor i simptomelor specifice i interpretarea rezultatelor investigaiilor clinice i
paraclinice.
Prin analiza i sinteza datelor colectate as. med. va identifica problemele actuale sau poteniale ale
pacientului, stabilind diagnosticul de nursing pe baza cruia va ntocmi planul de ngrijire.
Prin discuia cu pacientul asistentul va urmri identificarea datei i modul de debut al suferinei actuale, cu
precizarea simptomelor digestive i a evoluiei acestora n timp.
Multe din simptomele digestive sunt manifestri secundare ale unor boli extradigestive sau pot fi rezultatul
unui regim de via i munc inadecvat.
Anamneza va fi folosit pt. a obine informaii cu privire la obiceiurile alimentare, consumul excesiv de
substane toxice (alcool, tutun) i stilul de via necorespunztor.
Manifestri: ANOREXIA manif.clinic caract. prin pierderea senzaiei de foame i a apetitului foamea
fen. elementar prin care se asigur refacerea pierderilor energetice, calorice structurale ale organismului
apetit fen. elementar, senzorial-olfactiv urmrind satisfacerea gustativ i nu neaprat nevoia organic de a
mnca. Anorexia poate fi total (inapeten) selectiv condiionat total
Cauze: af. digestive organice (ulcer, gastrit, hepatit) infecii acute i cronice inf. toxice exogene i
endogene boli psihice stri fiziologice particulare (sarcina)
DISFAGIA: dificultatea de a nghii descris frecvent ca senzaia de ncetinire sau oprire a bolului alimentar
pe traiectul esofagian (simptom caracteristic i comun al suferinelor esofagiene).
Poate aprea prin perturbarea mecanismului neuromuscular de control al deglutiiei sau prin modificri
organice i funcionale ale esofagului.
De obicei apare n contextul clinic sever al neoplasmului gastric, cnd bolnavul descrie iniial dificultatea la
deglutiie pt. solide, caulterior aceasta s apar i la ingestia de alimente semisolide sau chiar lichide.
GREAA: senzaia dezagreabil asociat cu repulsia fa de alimente, precedat de anorexie i urmat de
vrsturi
Cauze: af. neurologice af. ale ap. digestiv af. cardiovasculare, renale sarcin anumite medicamente sau
subst. toxice
VRSTURILE: evacuarea n exterior pe gur a coninutului gastric i intestinal
Cauze: af. digestive, neurologice, psihice, ORL sarcina boli metabolice i endocrine infarct miocardic
unele medicamente infecii acute
Asistenta medical va identifica momentul apariiei vrsturilor n raport cu actul alimentar aspectul
lichidului de vrstur consecinele asupra strii pacientului frecvena acestora.
DUREREA ABDOMINAL: una din manifestrile clinice cele mai frecvente ale patologiei abdominale,
neavnd ntotdeauna legtur cu tubul digestiv.
Cauze:
durerea acut apendicit acut ulcer gastric i duodenal perforat colica biliar ocluzie intestinal
pancreatit acut
durerea cronic ce dateaz de ani de zile denot fie o severitate redus, fie o toleran individual crescut
i apare de regul n contextul unei tulburri funcionale
n evaluarea unui pacient cu dureri abdominale as. med. va urmri momentul apariiei modul de
instalare evoluia localizarea i iradierea factorii ce o amelioreaz sau o agraveaz fenomene asociate
HEMORAGII DIGESTIVE:
HDS pierderea de snge la nivelul tubului digestiv superior, manifestat prin hematemez i melen sau
sindrom anemic n cazul hemoragiilor oculte.
Hematemeza exteriorizarea prin vrstur a hemoragiei produse la nivelul t. dig superior. sangele
eliminat poate fi rou, ro-brun cu cheaguri sau tip za de cafea, modificrile depinznd de timpul ct a
stagnat n stomac i de prezena HCl.
Melen exteriorizarea prin scaun a hemoragiei digestive, sub forma clasic de scaune negre moi, lucioase
ca pcura
Rectoragie (hematochezie) pierderea de snge, puin sau deloc modificat, pe cale rectal.
10.03.2011

EXAMENUL FIZIC OBIECTIV

1. Inspecia poate evidenia: tipul cinstituional (astenic n UG) starea de nutriie ( n greutate n
neoplasm) aspectul i culoarea tegumentelor aspectul abdomenului
2. Palparea abdominal ofer informaii cu privire la posibile af. abdominale. Prin aceasta se apreciaz gradul
de sensibilitate al unor puncte dureroase abd., foarte utile pt. diagnostic

3. Percuia abd. poate da sonoritate normal, hipersonoritate sau motilitate

4. Auscultaia abd: se percep zgomote intestinale date de activitatea peristaltic absena lor poate aprea n
ocluzia intestinal
EXPLORRI PARACLINICE ALE AP. DIGESTIV includ tehnici complexe RTG i Eco, endoscopice ce
pot implica folosirea unor substane de contrast
Rx gastro-intestinal: se ef. dup unei subst. de contrast pe cale oral sau rectal
Materiale necesare: sulfat de bariu 150g, 1 can, ap, lingur de lemn, ulei de parafin
Pregtirea pacientului: se anun pacientul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana
ei pt. diagnostic se anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare cu 1-2 zile
nainte de ex. i se admin. un reg. alimentar neflatuent i uor digerabil (supe, pine prjit, ou, unt, finoase,
lapte) seara n ajunul examinrii i se efectueaz o clism evacuatoare dimineaa la serviciul RTG, dup ce
i-a dezbrcat toracele, pacientul este condus dup ecran unde i se d cana cu sulfat la comanda medicului
pacientul va nghii substana dup tehnic i se administreaz 1 lingur de ulei de parafin i este informat c
va avea scaunul colorat n alb dup examinare este ajutat s se mbrace i este condus la pat este readus la
serviciul RTG dup 2-8h i 24h pt. a se urmri sub ecran evacuarea stomacului i umplerea intestinelor
pacientului la 2h de la nceputul examinrii pacientul poate s mnnce dup tehnic i se 1 lingur de ulei
de parafin i este informat c va avea scaunul colorat n alb
Ex. RTG al colonului: irigoscopie (ex. RTG al colonului prin umplerea pe cale rectal cu subst. de contrast)
Materiale necesare: ca la clism (mat. de protecie, irigator, t. renal, ulei, cas. cu tamp...), purgative, subst.
de contrast 300-500g n 1-1,5l ap, or de protecie
Pregtirea pacientului: cu 2-3 zile nainte un regim de cruare, neiritant, nefermentabil i neflatuent (br.
de vaci, smntn, ou fierte, carne slab fieart, orez fiert, pine uscat) cu 1 zi naintea ex. un regim
semilichid cu piureuri dup mas se ef. o clism evacuatoare i i se dau 2 linguri de ulei de ricin va fi
condus la serv. RTG unde i se ef. clisma baritat i se ntrerupe ori de cte ori apaer senzaia de defecare
cnd bariul a ajuns la nivelul cecului se ntrerupe introducerea substanei medicul ef. radiografia dup ex.
se solicit pacientului s elimine subst. de contrast iar dac nu reuete i se face o clism evacuatoare se ef.
toaleta reg. perianale, apoi este ajutat s de mbrace i este instalat comod n pat.