ACTUALITATI IN

DIAGNOSTICUL SI
TRATAMENTUL CANCERULUI
DE SAN
Prof.univ.dr aschie ion
Conf.dr madalina bosoteanu
Sl dr laura mazilu
Sl dr carmen ciufu
Sl dr caraban bogdan
Ovidius clinical hospital 07.11.2014

Anatomia Sanului
Glanda mamara este in specia umana un organ

pereche si simetric, situata in regiunea mamara ce se

intinde de la coasta a 2-a sau a 3-a pana la al 6-lea
sau al 7-lea cartilaj costal si de la marginea sternului
pana la linia axilara anterioara.
Sanul cuprinde tesutul glandular si tesutul

celuloadipos dispus intre lobii si lobulii glandulari,

impreuna cu vasele sangvine si limfatice si nervii.

Anatomia Sanului

Conturul glandei prezinta 4 prelungiri:

1. Axilara sau externa

2. Superioara sau subclaviculara;
3. Interna sau parastenala;
4. Inferioara;

Anatomia Sanului

Pe sectiune sanul prezinta urmatoarele straturi:

1. pielea;
2. tesutul celuloadipos pre
si retromamar;
3. fascia glandei mamare
si fascia axilara;
4. glanda mamara.

Anatomia Sanului

Anatomia Sanului

Ptologia Sanului
Afectiuni benigne:

- anomalii congenitale si de dezvoltare

- afectiuni inflamatorii acute/cronice
- leziuni degenerative ( stari precanceroase)

Afectiuni maligne

DATE GENERALE
Cancerul mamar este cea mai frecvent neoplazie a

sexului feminin, reprezentnd 32% din toate

cancerele feminine.
CM este responsabil de 15% din decesele prin cancer.
In 2010 in SUA, s-au inregistrat un numr de

aproximativ 182.460 de cazuri noi de CM i un

numr de aproximativ 40.480 de decese datorit
acestei afeciuni

ETIOLOGIE I FACTORI DE RISC

Factorii genetici.

- Mutaiile BRCA1
- Mutaiile BRCA2
Istoricul familial
Bolile benigne proliferative ale snului.

ETIOLOGIE SI FACTORI DE RISC

Istoricul personal de cancer
Factorii reproductivi
Tratamentele hormonale
Contraceptivele orale
Terapia de substituie hormonal n menopauz

(HRT).

EPIDEMIOLOGIE
Sexul Raport Femei/Barbati = 100:1
Varsta Majoritatea cazurilor apar la femei peste

50 ani
Rasa Mai frecvent la femeile caucaziene decat la
afroamericare
Aria geografic - variaiile incidenei se datoreaz,
cel puin parial, obiceiurilor alimentare i n special
consumului de grsimi animale.

EPIDEMIOLOGIE
Statusul socio-economic Incidena mai mare la

femeile cu status socio-economic crescut diferene

n stilul de via vrsta la prima natere
Sediul tumorii Snul stng este mai frecvent

afectat, iar tumorile sunt cel mai frecvent localizate

la nivelul cadranelor supero-extern i central

DIAGNOSTICUL CLINIC
Principalul simptom de debut, cel mai frecvent
ntlnit, este reprezentat de prezena unei formaiuni
tumorale mamare, detectat prin autopalpare
Istoricul pacientei
Examenul clinic

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA MAMARA
REZONANTA MAGNETICA (IRM)

 SISTEMUL BI-RADS(breast imaging reporting and data system)

0-poate exista o anomalie, dar evaluarea ei necesita alte metode imagistice)
1-negativ
2-semne de benignitate clare
3-leziune probabil benigna, necesita urmarire
4-leziune suspecta, necesita biopsie

4A: putin probabil sa fie cancer

4B:probabilitate sa fie cancer
4C:foarte probabil sa fie cancer
5-leziune cert cancerigena
6-diagnosticul de cancer pus prin biopsie

DENSITATEA MAMARA
Tip 1- san cu structura predominant lipomatoasa
Tip 2- san cu 50% glanda mamara
Tip 3- san cu 75% glanda mamara
Tip 4- san cu 100% glanda mamara

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
Mamografia. Este metoda preferat pentru

screening-ul i diagnosticul CM, n special la femeile

peste 45 de ani, care formeaz grupa de vrst cu cea
mai mare inciden.
Clasificarea BI-RADS a leziunilor mamografice
BI-RADS

Descriere

Probabilitate de
malignitate (%)
1

Urmrire

necesit evaluare adiional

mamografie normal

mamografie de diagnostic,
ultrasonografie
screening anual

leziune benign

screening anual

leziune probabil benign

<2

urmrire la interval scurt

suspiciune de malignitate

20

biopsie

mare suspiciune de malignitate

90

biopsie

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Ecografia mamara Indicaii

- in scop diagnostic i n diagnosticul diferenial

- in diagnosticul i stadializarea CM
- in urmrirea postoperatorie si postterapeutic:

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Rezonana magnetic (IRM)
Prin utilizarea substanelor de contrast i prin
progresele tehnice nregistrate, RM i-a demonstrat
sensibilitatea crescut n diagnosticul CM, fiind
metoda de diagnostic imagistic electiva dupa
efectuarea unei sectorectomii/tumorectomii.
Preoperator pentru stadializare
Costul ridicat i specificitatea scazut continu s i

limiteze indicaia ca i metod de screening.

CARACTERIZAREA LEZIUNILOR
BENIGNE: bine delimitate, contur regulat, axul

mare paralel la peretele toracic

MALIGNE: contur neregulat, imprecis, contur
spiculiform, distorsionare arhitecturala,
hipervascularizatie, axul mare perpendicular la
peretele toracic

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

Mamografia evideniaz o mas

circumscris n aria subareolar;
ecografia a diagnosticat un chist
simplu

Mamografia evideniaz o mas

lobulat, circumscris, cu densitate
sczut; biopsia a diagnosticat un
fibroadenom

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

Chist mamar: forma este rotund sau

oval, marginile circumscrise, cu absena
ecourilor interne, perete posterior clar
definit i amplificare posterioar

Power Doppler: carcinom mamar (1,5 cm) cu

vascularizaie abundent, cu vase tortuoase,
cu ramificaii, caracteristice pentru malignitate

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

Mas tumoral spiculat

Cretere heterogen, non-tumoral a

contrastului ntr-o arie segmentara a
glandei mamare

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
(A) Mamografie oblic;
(B) Mamografie craniocaudal;
(C) RM mamar: mas
neregulat, cu
diametrul de
aproximativ 3,5 cm,
cu gadofilie crescuta,
cu dimensiuni RM
mai mari, comparativ
cu ecografia
(D); RM evideniaz 2
leziuni satelite cu
gadofilie crescuta,
situate anterior de
tumora primar

SONOELASTOGRAFIA

SONOELSTOGRAFIA

CARCINOM DUCTAL INFILTRATIV

CARCINOM DUCTAL INVAZIV

CARCINOM DUCTAL INVAZIV

ADENOCARCINOM

ADENOCARCINOM

MICROCALCIFICARI

VASCULARIZATIE

Atenuare acustica posterioara

CARCINOM MULTIFOCAL

ADENOPATII AXILARE

DIAGNOSTIC IMAGISTIC

PUNCTIA BIOPSIE
ECOGHIDATA
A TUMORILOR DE SAN

DIAGNOSTIC IMAGISTIC
Ecografia este o

metoda de examinare
imagistica ce utilizeaza
drept vector al
informatiei medicale
ultrasunetele reflectate
n corpul uman.

BIOPSIA MAMARA

Dei biopsia incizional sau excizional rmn

standardul de aur n diagnosticul leziunilor mamare

incerte, ele pot fi nlocuite n majoritatea cazurilor de
biopsia percutan sub ghidaj echografic.

Indicatiile biopsiei mamare

Biobsia este efectuata pentru unul din doua

motive:
-biopsia se efectueaza cand se pune sub semnul
intrebarii natura unui nodul sau mase tisulare din
structura glandei mamare;
-pentru tumorile cunoscute, biopsia se efectueaza
pentru a evalua efectul terapeutic sau pentru a obtine
tesut pentru diferite alte studii.

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

MATERIALE NECESARE
1. Ecograf de preferat cu sistem de vizualizare 3D/4D
2. Pistol biopsie Ex: Bard Magnum, Gallini, etc.
3. Ace biopsie Ex: Tru-cut ( 14 Gauge, 16 cm)
4. Seringi, echogel steril,comprese sterile, manusi
sterile, dezinfectant, pansament
5. Anestezic local lidocaina 1%
6. Recipient biopsie cu solutie cloroform 10%

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

METODA
nainte de nceperea procedurii propriu-zise se
efectueaza dezinfecia prealabil a tegumentului cu
betadin sau cu soluie alcoolic
Acoperirea transductorului cu o husa sterila
Se acopera regiunea toracica anterioara cu un camp
steril prevazut cu o fanta la nivelul glandei mamare
Se utilizeaza gelul ecografic steril

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

METODA
Dup dezinfecia tegumentului se practica anestezia
local prin infiltrarea tegumentului i a planurilor
superficiale cu soluie de lidocain 1%
Dup instalarea anesteziei se efectueaza o

microincizie la nivelul tegumentului pentru a facilita

introducerea acului de biopsie cu minimalizarea
discomfortului pacientelor.

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

METODA
Acul de biopsie se insera ntotdeauna longitudinal, cat mai

paralel cu transductorul pt vizualizarea lui ecografic pe toat

lungimea
Se patrunde cu varful acului pana la marginea tumorii si apoi
se declansaza pistolul de biopsie
Punctiile se realizeaza dinspre planul profund spre cel
superficial, deoarece pe traiectul acului poate patrunde aer care
reduce vizibilitatea locala
Numrul de fragmente este variabil de la caz la caz, n funcie
de calitatea fragmentelor tisulare i de gradul hemoragiei de la
locul biopsiei.

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

METODA
La sfritul procedurii se aplica bandaj compresiv 510 minute i locul microinciziei va fi pansat
Cilindrii tisulari se recolteaza in recipiente cu soluie
de formol 10%.
Datele din literatura sugereaz necesitatea prelevrii
a minimum 6 fragmente bioptice n cazul
microcalcifierilor i a minim 3 sub ghidaj ecografic 3D
Probele se trimit catre centrul de anatomie patologica
in vederea examenului histopatologic

PUNCTIE MAMARA

Complicatii, Incidente, Accidente

Complicatiile semnificative depind de localizare
Cele mai frecvente sunt hematoamele si echimozele
Exista un risc, atunci cand fragmentele biopsiate sunt

foarte mici (citeva celule), de a rata celulele problematice

rezultind un raspuns fals negativ al testului.
Mai exista riscul ca aceste celule sa fie insuficiente
pentru a se stabili un diagnostic definitiv.
Leziuni de vena sau artera axilara, sangerare abundenta,
pneumotorax

BENEFICIILE METODEI
Biopsia histologic percutan are o valoare deosebit

n diagnosticul leziunilor mamare, att n strategiile

de screening ct i n cele de diagnostic.
n cazul leziunilor maligne n care intervenia

chirurgical este primul pas terapeutic puncia

biopsic pozitiv permite planificarea
corespunztoare a tipului de intervenie.

BENEFICIILE METODEI
Biopsia percutan ghidata ecografic permite

extragerea mai multor fragmente tisulare cu examen

histopatologic consecutiv, metoda fiind mai ieftina si
mai rapid de efectuat.
Modificrile cicatriciale secundare sunt minime pe

clieele mamografice ulterioare.

n cazul leziunilor maligne n care este necesar

instituirea chimioterapiei neoadjuvante

BENEFICIILE METODEI

Biopsia percutan are valoare deosebit i n cazul

leziunilor benigne, triplul test negativ (respectiv

examen clinic negativ, mamografie i/sau ecografie
negativ i biopsie negativ) evitnd interveniile
chirurgicale inutile.
Complicaiile de genul infeciilor, a hematoamelor

sau a pneumotoracelui sunt extrem de rare (1 la 1000

de proceduri)

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA

VA MULTUMESC!

PUNCTIA BIOPSIE ECOGHIDATA