ULTRASUNETELE (US)

Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de

reflexie a fasciculului de ultrasunete (US)

Diferena n impedana acustic (Z) a celor 2 medii
Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare,
refractie, scattering
Unghiul de inciden

Caracteristici generale
- Continuarea examenului clinic
- Evalueaz anomaliile structurale, funcionale i

hemodinamice ale cordului

- Non-invaziv, repetabil, echipament portabil
- Generalizarea folosirii metodei
- Noi tehnici folosite

Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde

cu frecventa 2 2.5 MHz

Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa
care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie
examinat
Frecventa crescuta penetrare redusa a fasciculului de US
dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute
Copii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHz
Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2 MHz

FOARTE IMPORTANT!
Examinarea completa este cea care se face sistematic,

analizand toate structurile vizibile in fiecare sectiune

Analiza se face dupa un algoritm care trebuie respectat de
fiecare data
A nu se uita montarea electrozilor pentru ECG

Ecografie in modul M
Ecografie cardiaca 2D
Ecografie transesofagiana
Doppler tisular
Ecografie 3D

Modul M
Ghidat de

imaginea 2D
(plasare cursor
pe structurile
doriteseciune
monoplan)

Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simpl i rapid, dar
- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate,
habitus, poziionare)
- lipsa vizualizrii unor structuri (auriculul stng, aorta
descendent toracic, trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale

Ecografi
e 2D

Ecografia Doppler
Efectul Doppler: frecvena sunetului crete pe msur ce

sursa se apropie de observator i scade pe msur ce se

ndeprteaz
- sursa: hematia care reflect ultrasunetul emis de
transductor
- velocitatea fluxului sangvin deriv din diferena de
frecven dintre sunetul transmis i cel reflectat
Doppler: velociti (viteze) i presiuni
(tehnic hemodinamic)

Doppler spectral: nregistrarea grafica a vitezelor sub

forma unor anvelope de flux

- velocitigradiente de presiune

Doppler color: vizualizare

non-invaziv a fluxului
sangvin codificat n rou,
albastru i combinaiile lor, n
funcie de:
- viteze
- direcie
- extensia turbulenei

Ecocardiografie
bidimensionala sectiuni
Poziionarea pacientului - n decubit lateral stng i decubit
standard
dorsal.
Scanarea din 4 ferestre standard : seciuni bidimensionale
(tomografice) n timp real
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US
este perpendicular pe structura de examinat

Doua tipuri de sectiuni :

Seciuni n ax lung: sagitale (apex baz)
Seciuni n ax scurt: transversale (felii de pine)

MSURTORI DE BAZ
-

Se raporteaza la inaltimea/greutatea pacientului

Aorta (rdcin) : 28-32 mm (3cm)

Atriu stng : 25-40 mm (2,5-3cm)
Atriu drept : 25-40 mm (2,5-3cm)
SIV: 8-11 mm (1cm)
PP: 8-11 mm (1cm)
VS telediastol: diametru= 35-59 mm (3,5-6cm)
volum= 89-112 ml
VS telesistol: diametru= 21-40 mm (2-4cm)

volum= 35 ml.

VD : 19-30 mm (2-3cm)

Sectiunea parasternala ax
lung

Ce se vizualizeaza:
AS- dimensiunea antero-posterioara, se masoara in

telesistola, la sf. undei T, la acelasi nivel cu inelul aortic,

continut
valva mitrala- morfologia cuspelor, inchidere (coaptare,
apozitie), deschidere, cordaje, muschi papilari, evaluarea
regurgitarii prin Doppler color
sinusul coronar- dimensiuni

VS:

- 2/3 bazale ale SIV anterior si peretele

posterior
- masuratori in:
mod-M ghidat 2D, imediat dupa
varful valvelor mitrale
2D, directia de masurare perpendiculara
pe axul lung al VS, la jonctiunea 1/3
bazale cu 1/3 medie
- tractul de ejectie a VS: dimensiuni, flux la
Doppler color

Valva aortica: ccd si cnc, rar ccs, morfologie,

inchidere si deschidere, flux Doppler color,

dimensiunile aortei la inel (intre cele doua
cuspe, la debutul sistolei); la nivelul
sinusurilor Valsalva si jonctiunii sinotubulare;
aorta ascendenta (2-5 cm in ax lung)
VD, grosimea peretelui si dimensiunea,

masurata in diastola, perpendicular pe SIV

MASURATORI IN MODM

Sectiunea parasternala ax scurt

Prin rotirea cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei
din parasternal ax lung, perpendicular
4 pozitii :
La nivelul vaselor mari
La nivelul valvei mitrale
La nivelul muschilor papilari
La nivelul apexului

Sectiunea parasternala ax scurt

la nivelul vaselor mari
Vizualizare :
Valva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere,
aria orificiului aortic in sistola si diastola
Atriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala,
continut
Sept interatrial integritate
Valva tricuspida cuspele septala si anterioara,
inchidere/deschidere
Tract de ejectie VD dimensiuni, morfologie
Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere
Artera pulmonara trunchi, ramuri

Sectiunea parasternala ax
scurt la nivelul vaselor mari

Sectiunea parasternala ax scurt la

nivelul valvei mitrale
Vizualizare :
Valva mitrala morfologie, deschidere, inchidere, aria
orificiului mitral se masoara in protodiastola, sectiune utila
pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala
VS segmentele bazale ale septului anterior, posterior,
perete inferior, perete lateral, perete anterior pentru
evaluarea contractilitatii
SIV integritate, contractilitate
VD dimensiuni

Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul

muschilor papilari

Sectiunea parasternala ax
scurt la nivelul muschilor
papilari
Vizualizare :
VS contractilitate in segmentele medii, dimensiunile

cavitatii, mod M ghidat 2D pentru dimensiunile VS

Muschi papilari postero-medial si antero-lateral
VD

Sectiunea parasternala ax
scurt la nivelul apexului
Vizualizare
VS contractilitate, continut apex

Sectiunea apicala 4
camere
Pacientul in semidecubit lateral stang,
transductorul se plaseaza cat mai posterior in general
in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioara

Vizualizare :
ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior,
perete lateral i apex; dimensiuni cavitare, evaluare
funcie sistolic volume VS, fracie de ejecie (vizual,
Simpson)
ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie
sistolic global
SIV, SIA: integritate, micare
aorta descendent toracic (se poate vizualiza
lateral de atriul stng)

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare

superioare)
atriul stng, atriul drept: dimensiune medio-lateral
i supero-inferioar, arie planimetrica, coninut
valva mitral, tricuspidiana : dimensiune inel,
morfologia valva mitral, tricuspidiana: dimensiune
inel, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparat
subvalvular

Sectiunea apicala 2
camere

Fata de apical 4 camere rotirea transductorului in sens

antiorar cu 45-60 de grade
Vizualizare : atriul stng (coninut, urechiua stng),
valva mitral cu morfologia cuspelor, nchidere,
deschidere, evaluarea Doppler color i pulsat a fluxului
transmitral pentru aprecierea eventualei
stenoze/regurgitri i a funciei diastolice VS;
ventriculul stng: peretele anterior i inferior; funcie
sistolic global (evaluare complementar cu cea din
seciunea apical 4 camere pentru o calculare corect a
FEVS prin Simpson biplan). sinusul coronar , aorta
descendent toracic (dimensiuni, structur perei)

Sectiunea apicala 3
camere
Fata
de apical 2 camere rotirea transductorului in sens

antiorar cu inca 45-60 de grade

Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax
lung - in plus se vede si apexul VS.
In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele
miocardice VS permitand
evaluarea completa a
contractilitatii sale.

Sectiunea apicala 5
camere

Incidenta
suprasternala
Pozitie : cu pacientul
n decubit dorsal i gtul n
hiperextensie, se plaseaz sonda n incizura suprasternal,
cu angularea ei ctre inferior i anterior astfel nct s fie
aproape paralel cu traheea
Vizualizare : aorta ascendent, crosa aortic, aorta

descendent (dimensiuni, structur perei, evaluarea

fluxului prin Doppler color sau spectral) i ramurile lor:
trunchi brahiocefalic, carotida comun stng,
subclavia stng, artera pulmonar dreapt
(dimensiuni, coninut)

Sectiunea subcostala 4
camere
Pozitie : decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub
apendicele xifoid pe linia mediana, fasciculul de US orientat catre
umarul stang al pacientului,
In principiu aceleai structuri ca din seciunea apical 4 camere,
Se vizualizeaza mai bine SIV si SIA fasciculul perpendicular pe
septuri
alternativ la seciunea apical 4 camere, cnd aceasta este
inutilizabil, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii
segmentare i globale, etc.
foarte util la pacieni cu emfizem pulmonar care nu au fereastr
parasternala/apicala bun i este obligatorie n evaluarea
pacienilor cu boli cardiace congenitale

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA
TRANSTORACICA A SEGMENTELOR
VALVEI MITRALE

Vizualizarea diferitelor
segmente ale valvei mitrale:
A1-3, P1-3

EVALUAREA FUNCIEI
VENTRICULARE
Funcia sistolic VS : ngroarea endoteliului VS: funcia
sistolic global i regional
Funcia global: modif. formei i volumului VS
Funcia regional: contractilitatea (cinetica) diferitelor
segmente

EVALUAREA FUNCIEI SISTOLICE

GLOBALE
- fracia de scurtare
FS= (tdVS-tsVS/tdVS) X 100 (%)
(modif procentual a dimensiunilor VS n S)
- fracia de ejecie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-btaie ca procent din volumul telediastolic); N
>55%
- debitul cardiac

EVALUAREA FUNCIEI
SISTOLICE
REGIONALE
VS : - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 17 segmente
Scor contractilitate:
1 (normokinetic),
2 (hipokinetic),
3 (akinetic),
4 (diskinetic),
5 (anevrism)
Scor cinetic=> suma scoruri/nr segmente
vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

Funcia diastolic
- Permite umplerea adecvat a VS n repaus i la efort fr o

cretere anormal a presiunii diastolice

- Evenimente:
- Relaxare miocardicrapid pres VS<AS, deschidere
mitral, umplere rapid (~80%)
- Crete pres VS, velocitatea fluxului mitral=>egalizare
AS-VS (diastazis)
- Sistola atrial: umplere 15-20% (depinde de compliana
VS, pres VS i AS)

Aspectul valvei mitrale (mod M)

Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)

- unda E: umplerea rapid protodiastolic

- unda A: sistola atrial (telediastolic)
N: E/A > 1

Evaluarea functiei VD
- Contractilitate predominant n ax longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic

Excursion)
N > 15 mm

Ecografia
transesofagiana
- tehnic dificil, semi-invaziv (anestezie local)
- nltur factorii limitani ai pacientului
- vizualizare excelent a tuturor structurilor cardiace
- utilitate n tromboza atrial, disecia de aort,
malformaii congenitale, endocardita

Examenul ecocardiografic in
situatii de urgenta
Complicatiile infarctului miocardic acut
- Insuficienta mitrala acuta
- DSV
- Ruptura de perete liber
Disectie de aorta
TEP

Insuficienta
mitrala acuta

Ruptura perete
liber

Disectia de aorta

Tromboembolism

pulmonar
- Tromboza AD
- Tromboza VD

Ecografie 3D