UNIV.MED.FARM.

TÂRGU-MUREŞ
CLINICA NEUROLOGICĂ
Prof.dr.ION PASCU

POLINEUROPATIILE

1. Definiţie: afecţiuni ale neuronului motor periferic şi protoneuronului

senzitiv, în general, bilaterale, simetrice şi cu accentuare distală la
membre

2. Etipatogenie: - f.variată
- factori intricaţi
2.1. Toxice
- alcool (etilic şi metilic)
- metale grele (Pb, As, Hg-Minamata, Bi etc.)
- medicamente (sulfamide, citostatice, antidiabetice orale,
anticonvulsivante, antidepresive, hipnotice, neuroleptice,
tranchilizante, tuberculostatice, disulfiram, ergotamina etc.)
- organofosforice (tri-o-cresylfosfat)
- alte substanţe (solvenţi organici, adezivi pentru încălţăminte, disulfura
de carbon etc.)
2.2. Dismetabolice
- diabetică sau hipoglicemică
- hipo- sau hipertiroidiană
- tulburări hipofizare (acromegalia)
- nefrogenă
- gravidică
- porfirică
- hepatică
2.3. Infecţioase (para- sau postinfecţioase)
- virotice (Coxsackie, Echo, Herpes Zoster etc.)
- bacteriene (difterie,lepră,febra tifoidă,bruceloza,dizenteria,botulism etc)
- SIDA
2.4. Alergice
- postseroterapice (anatoxina tetanică sau difterică)
- postvaccinoterapice (antirabic)
- infecţios-alergice (Guillain-Barré-Strohl)
2.5. Carenţiale (alimentare sau malabsorbţie)
- hipovitaminoze: beri-beri, pelagra
2.6. Hematologice
- anemii megaloblastice (b.Biermer)
- poliglobulii
- leucemii
- purpura trombotică trombocitopenică
- macroglobulinemie (b.Waldenström)
- crioglobulinemie
2.7. Paraneoplazice
- neoplasm pulmonar
 2
- mielom multiplu
- limfoame maligne
- B.Hodgkin
- nehodgkiniene
2.8. Imunopatii cronice evolutive (boli de colagen, boli autoimune)
- periarterita nodoasă
- lupusul eritematos diseminat
- sclerodermia
- arterita cu celule gigante
- vasculopatii imune
- dermatoneuromiozite
- poliartrita cronică evolutivă
2.9. Vasculare: ischemice
- endarterita obliterantă
- trombangeita obliterantă
2.10. Agenţi fizici
- elongaţii
- compresiuni
- electrocutare
- radioterapie
2.11. Eredodegenerative şi familiale
- amiotrofia peroneală neurogenă (b.Charcot-Marie-Tooth)
- nevrita interstiţială hipertrofică (b.Déjérine-Sottas)
- areflexia ereditară amiotrofică (b.Roussy-Levy)
- eredopatia ataxică polinevritiformă (b.Refsum)
- leucodistrofii
- amiloidoza
- lipoidoza
- abetalipoproteinemia
2.12. De cauze nedeterminate

3. Morfopatologie: leziuni diferite în raport de cauze

- leziuni parenchimatoase
- leziuni segmentare
- leziuni interstiţiale
- leziuni de degenerare walleriană

4. Simptomatologie:
- debut lent progresiv prin:
- parestezii
- deficite motorii
- la început la m.inf.apoi m.sup.
- tulb.motorii: bilateral şi simetrice
- parapareza
- tetrapareza
- tulb.de sensibilitate: bilateral şi simetrice
- subiective: - parestezii, cauzalgie
- dureri spontane
- dureri provocate
 3
- obiective: - hipo- sau anestezie globală, superficială sau profundă
- ROT: diminuate sau abolite
- tulb.trofice: atrofii musculare, edeme, ulcer perforant, atrofii tegumentare
şi subcutanate, panariţii analgezice etc.
- EMG: tipic
- modificări tipice ale afecţiunilor de bază

5. Forme clinice
- senzitivo-motorie (mixtă, cu predominanţă)
- motorie
- pseudotabetică
- paraparetică
- mononeuropatia multiplă

6. Dg.pozitiv
- Sdr.N.M.P.
- Sdr.protoneuron senzitiv
- bilateral-simetric
- predominant distal

7. Dg.diferenţial
- poliradiculoneuropatii
- poliomielită anterioară ac.sau cr.
- sdr.cozii de cal
- tabes
- polineuromiozite
- distrofii musculare cu localizare distală
- miastenia (polineuropatia nervilor bulbari)
8. Tratamentul: - general
- diferenţiat în raport de cauze
8.1. Profilactic:
8.1.1. în polineuropatii de cauză locală
- accidente de muncă
- accidente sportive
- accidente iatrogene (injecţii, garouri, manevre obstetricale,
manevre de reducere a luxaţiilor)
- accidente rutiere (traumatisme, luxaţii, fracturi)
8.1.2. în polineuropatii de cauză generală
- tratamentul corect al bolilor de bază
- măsuri în mediul industrial
- carenţele (asociere de vitamine)
- alcoolismul etc.
8.2. Curativ:
8.2.1. igieno-dietetic
- alimentaţie bogată în substanţe nutritive
- regim hipoglucidic
- evitarea alimentelor bogate în acid phytanic-grăsimi animale
- suprimarea alcoolului
- suprimarea fumatului
 4
- întreruperea medicaţiei neuropatogene
- scoaterea bolnavilor din mediul toxic
8.2.2. medicamentos
- etiologic
- antibiotice } infecţioase
- antivirale }
- substanţe chelatoare: metale grele
- vitamine: carenţiale, dismetabolice B1, B6, B12, PP,C
- vasodilatatoare: ischemice (DZ)
- patogenic
- antialergic } - preparate cortizonice
- antiedematos }
- antiinflamator} - preparate antiinflamatoare
- regenerativ } - vitamine (+ vit.E)
- stimulant } - stricnina
- anabolizant } - fosfobion, madiol, naposim
· N.B. Stricnina se administrează în doze progresive,
2-16 mg i.m., timp de 3-4 săpt., apoi se scade progresiv
- simptomatic
- antialgice
- tranchilizante
- fenotiazinice
8.2.3. fizioterapie
- hidrotermoterapia
- electroterapia
- galvanoterapia
- faradoterapia
- ultrasonoterapia
- diatermia (ultrascurte)
- actinoterapia (infraroşii, ultraviolete)
- kinetoterapia
- activă
- pasivă
- masaj
- gimnastică medicală
- balneoterapia
- băi termale, sulfuroase, iodate, clorurosodice
- nămoluri
- radioterapia: forme dureroase
8.2.4. chirurgical
- procese compresive