AMPULA RECTAL - situat n partea posterioar a excavaie pelvine ocupnd loja rectal, delimitat astfel: +posterior faa anterioar

r a sacrului i coccigelui i muchii piriform i coccigian inserai la acest nivel; + anterior fascia recto-vezical Denonvilliers (recto-prostatic) la brbai i parametre la femei; +lateral muchii ridictori anali i fasciile lor i aderena acestora n peretele rectal +superior peritoneul pelvin care acoper parial ampula rectal i apoi se reflect pe pereii laterali ai pelvisului ceea ce face posibil comunicarea spaiului pelvin subperitoneal cu spaiul retroperitoneal +inferior aderenele muchilor ridictori anali la peretele anal i de fascia pelvin a spaiului pelvisubperitoneal care formeaz teci viscerale, apoi se reflect pe perei pelvisului devenind fascie pelvin parietal Raporturi: - posterior: spaiul rectorectal delimitat ntre faa anterioar a sacrului i coccigelui i peretele posterior al ampulei rectale; conine: vase sacrale medii, glomus coccigian Lushka, ramuri ventrale ale nervilor spinali sacrali, lanuri simpatice sacrale, plex hipogastric inferior, ganglionii limfatici - lateral: feele laterale acoperite de peritoneul pelvin peritoneal; prin reflexia pe peretele lateral al pelvisului peritoneu pelvin parietal, i lateral de aceast reflexie se formeaz recesul pararectal - inferior: nvelit de fascia pelvin visceral care condensat n jurul rectului se numete teaca rectului sau fascia rectal (fascia pelvin visceral) - superior: acoperit de peritoneul pelvin visceral lateral raport cu ridictorii anali; partea inferioar a feei laterale nvelit de fascia rectal e n raport lateral cu plexul hipogastric inferior i ramurile din artera iliac intern i vanele omoloage care sunt nvelite n esutul conjunctiv al spaiului pelvin subperitoneal denumit parangiul hipogastric Faa anterioar: - superior acoperit de peritoneul visceral pelvin care se reflect la brbai pe faa posterioar a vezicii urinare formnd recesul recto-vezical (fundul de sac Douglas) care conine anse ileale i poriunea pelvin a colonului sigmoid - la femei peritoneul pelvin se reflect pe faa posterioar a vaginului urcnd apoi pe uter reces rectouterin (fundul de sac Douglas) care conine tot anse ileale i colon sigmoid - partea inferioar a feei laterale este n raport la brbai cu prostata, vezicule seminale, duct deferent, vezic urinar (raporturi mediate de fascia rectoprostatic)i la femei poriunea inferioar a ampulei este n raport cu peretele posterior al vaginei de care este separat prin septul recto-vaginal CANALUL ANAL: - poriune perineal a rectului care strbate diafragma pelvin a perineului, prevzut cu sistemul sfincterian deoarece are funcie de evacuare a materiilor fecale i separ cele 2 fose ischiorectale, constituie peretele medial al fosei ischiorectale (peretele lateral al canalului anal) Raporturi: - anterior: canalul anal prezint la sexul masculin raport cu vrful prostatei, uretra membranoas, bulbul uretrei membranoase, glandele bulbouretrale Cooper; raport mediat de septul rectovezical Douglas - la femei raport cu faa anterioar a vaginului separat prin septul rectovaginal - lateral : fosa ischiorectal (alctuiete peretele medial ), peretele lateral al fosei este format de obturatorul intern; canalul ruinos Alcock conine vase ruinoase interne (artera +vena ruinoas intern +nervul ruinos); ramurile arterei ruinoase interne sunt coninute n fosa ischiorectal

- n rest, n fosa ischiorectal este esut adipos i prezint prelungiri, din care cea mai mare parte este n regiunea fesier - este nconjurat de fibrele musculare ale sfincterului anal extern, de muchiul transvers profund al perineului, muchiul rectococcigian, ligamentul anococcigian - ntre canalul anal i uretra membranoas - spaiul rectouretral care conine centrul tendinos al perineului la brbai; ntre peretele posterior al vaginului i canalul anal centrul tendinos al perineului la femei - posterior n raport cu muchiul rectococcigian, ligamentul anococcigian, prelungirile posterioare ale foselor ischiorectale Vascularizaia 1. artera rectal superioar, ram din artera mezenteric inferioar 2. artera rectal medie, ramur din artera iliac intern 3. artera rectal inferioar, ramur din artera ruinoas intern, ramur din artera iliac intern 4. artera sacral medie, ramur din aorta abdominal 1.a. rectal superioar: 2 ramuri care coboar pe lateralele rectului se anastomozeaz n submucoasa rectului cu ramuri din artera rectal medie i inferioar - celelalte 2 rectale se vor anastomoza i vor forma un plex vascular n tunica muscular a rectului - irig partea superioar a ampulei rectale 2.a. rectal medie: partea inferioar a ampulei rectale i partea superioar a canalului anal 3. artera rectal inferioar: poriunea inferioar a canalului anal, inclusiv anusul i pielea regiunii perianale 4. artera sacral medie irig faa posterioar a rectului - anastomoza dintre artera rectal superioar +ramul descendent al arterei sigmoidiene inferioare (Sudeck) asigur irigaia jonciunii recto-sigmoidiene, zon mai slab vascularizat = zona critic Sudeck - artera rectal medie contribuie la sexul masculin i la irigarea vezicii urinare i prostatei iar la femei vezicii urinare i vaginului Vene: - ampula rectal este drenat de vena rectal superioar (unic) - ampula rectal + canalul anal sunt drenate de venele rectale medii - partea inferioar a canalului - vene rectale inferioare - vena rectal superioar - vena mezenteric inferioar vena port - venele rectale medii vena iliac intern vena cav inferioar - venele rectale inferioare vena ruinoas intern vena iliac intern vena cav inferioar - anastomoze: plex venos hemoroidal (rectal intern ) submucoasa rectului; plex rectal hemoroidal extern perimuscular - plexul venos hemoroidal intern are 2 pri : +superioar adun sngele rectului superior. Dilataia venelor acestei pri (n hipertensiune portal) hemoroizi interni +inferioar vena rectal inferioar vena ruinoas intern - vena iliac intern vena cav inferioar - dilataia venelor acestei pri hemoroizi externi - plexul perimuscular hemoroidal extern vene rectale medii vena iliac intern vena cav inferioar Drenajul limfatic al rectului: - exist un teritoriu inferior i unul superior delimitate de linia pectinat; ntre cele 2 teritorii exist anastomoze sau nu (dup uni, alii) - Gerota limfaticele rectului i anastomozele acestora - inferior corespunde prii inferioare a canalului anal, anus, tegument perianal; acest teritoriu dreneaz limfatic n ganglionii inghinali superficiali - superior partea superioar a canalului anal i partea inferioar a ampulei rectale sunt drenate n ganglionii situai pe calea vaselor rectale inferioare i de aici n ganglionii situai de-a lungul vaselor ruinoase interne i de aici n ganglionii iliaci interni

- partea superioar a ampulei rectale drenat de limfatice care iau calea vaselor rectale superioare, dreneaz n ganglionii pararectali n ganglionii mezenterici inferiori Inervaia: - simpaticul: fibrele preganglionare n nucleul intermedio lateral al mduvei spinrii L1-L2, trec prin ganglionii latero-vertebrali fr a face sinapse ganglionii mezenterici inferiori sinaps intr n plexul hipogastric superior plex hipogastric inferior pe calea nervilor rectali medii rect - plex mezenteric superior plex rectal superior (artera rectal superioar ) rect - parasimpaticul: fibre parasimpatice n mduva S2-S4 nervii splahnici pelvini plex hipogastric inferior sinaps vase rectale inferioare rect (sinaps n peretele rectului) - fibrele senzitive iau calea parasimpaticului - sfincterul anal intern inervat de nervul rectal inferior (ramur din nervul ruinos)